CASO CLÍNICOLORENA GÓMEZ

BÁRBARA GIMÉNEZ

PEDIATRÍAC.S. TORRE RAMONA

ENFERMEDAD ACTUAL

• Niño de 13 años, que acude por odinofagia y fiebre hasta 38,7º desde hace 24 h.

• La madre relata episodio de edema periocular y de cuello con ligera dificultad respiratoria hace 3 días, que fue diagnosticado en urgencias como posible reacción alérgica. Recibió tratamiento con metilprednisolona y antihistamínico.

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Amígdalas inflamadas con exudado blanco-grisáceo bilateral, membranoso.

• Adenomegalia cervical anterior izquierda.• Eritema leve en cuello y pecho.• Abdomen blando, depresible, sin megalias.• Artralgias inespecíficas en EEII.• Fiebre 38,5º.

SOSPECHA DIAGNÓSTICA

AMIGDALITIS

BACTERIANA VÍRICA (ESTREPTOCÓCICA)

STREPTOTEST ¿MONONUCLEOSIS?

NEGATIVO

MONONUCLEOSIS INFECCIOSAEtiología

Agente específico Proporción de los casos

Virus Epstein Barr (VEB) 80-90%Citomegalovirus (CMV) 5-7%

Toxoplasma gondii 1Primoinfección VIH Infrecuente

Virus Herpes Humano 6 (VHH-6)

Infrecuente

MONONUCLEOSIS INFECCIOSATransmisión

•Transmisión directa por las secreciones orales.

•Se ha evidenciado la presencia del VEB en sangre, epitelio vaginal… ¿transmisión sexual?

•Los fómites no contribuyen a la propagación

•Riesgo de transmisión perinatal muy bajo anomalías placentarias y miocarditis fetal.

CUADRO CLÍNICO

Signos SíntomasOdinofagia Adenomegalia

Malestar febril Faringitis

Cefalea Fiebre

Anorexia Esplenomegalia / Hepatomegalia

Mialgias / Artralgias Enantema palatino / Exantema

Mialgias / Dolor abdominal

Ictericia

Tos

EDEMA PERIOCULAR 1/3 pacientes pediátricos

EDEMA CERVICAL

COMPLICACIONES

•Complicación más frecuente local: sobre infección bacteriana faringoamigdalar.

•Complicación especialmente grave: rotura esplénica•Mononucleosis infecciosa crónica (>6 meses): rara.

•Otras complicaciones:•Neurológicas (Meningitis, parálisis facial, Guillain- Barré…)•Respiratorias (obstrucción de vías, neumonía…)•Hematológicas (anemia, trombocitopenia, neutropenia…)•Dermatológicas (vasculitis, acrocianosis…)

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

•ANÁLISIS SANGRE•Transaminasas elevadas.•Leucocitosis con predominio de linfocitos atípicos.•Aumento reactantes fase aguda.

En nuestro paciente:

- PCR: 5,51 (0-0,5) - GPT (ALT): 51 (0-50) - Leucocitos: 9,8 x10 3/ul (3,7-9.5) - Monocitos: 1 % (0,2-0,9)

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

•SEROLOGÍA (Anticuerpos heterófilos)

•VEB•CMV•Toxoplasma

•Título de anticuerpos: Diferencia infección activa de infección pasada.

TRATAMIENTO

•SINTOMÁTICO•Paracetamol o Ibuprofeno•Reposo y buena hidratación•Corticoides (si dificultad respiratoria)•Evitar ejercicio y deportes de contacto por mayor riesgo de rotura esplénica

•Antivirales (Aciclovir) no han demostrado eficacia.

PRONÓSTICO Y PREVENCIÓN

•Pronóstico favorable en la gran mayoría de casos.

•Fiebre y astenia se pueden alargar en el tiempo.

•Esplenomegalia palpable durante meses.

•Prevención similar a otras enfermedades infecciosas.

•Especial atención a contacto con inmunocomprometidos y embarazadas.

•No acudir al colegio durante la fase aguda (1-2 semanas).

BIBLIOGRAFÍA•Martín Ruano J, Lázaro Ramos J. Mononucleosis infecciosa en la infancia. Pediatr Integral. 2014;XVIII(3):141-52

• Remón García C, Palacios Soria MÁ, Praena Crespo M. Edema palpebral como expresión oligosintomática de mononucleosis infecciosa. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012;14:139-43

•Sullivan JL. Clinical manifestations and treatment of Epstein-Barr virus infection. UpToDAte 2013

• Gómez AE. Mononucleosis infecciosa. Revisión y actualización. Farmacia Pediátrica 2009; 23(1).

•Medranda de Lázaro I, Benítez Rubio MR. Síndrome mononucleósico. En: Muñoz Calvo MT, Hidalgo Vicario MI, Clemente Pollán J, eds. Pediatría Extrahospitalaria. Fundamentos Clínicos para Atención Primaria. 4ª edición. Madrid: Ergon; 2008. p. 451-6

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