Monografia Psicoprofilaxis Qx Carmela Zayerz

7/23/2019 Monografia Psicoprofilaxis Qx Carmela Zayerz

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Capitulo I

Generalidades de la psicoprofilaxis quirrgica

1.1 Resea histrica de la relaciones entre la medicina y la psicologa

A lo largo del tiempo las concepciones acerca de la relacin mente cuerpo

han ido cambiando. Es conocido que los antiguos filsofos estaban entre

dos puntos de vista, el que considera a la mente y el cuerpo como partes de

un mismo sistema y el que por el contrario los considera como dos unidades

separadas y sin relacin alguna.

Como representantes del primer punto de vista estn los antiguos griegos

quienes identificaron el rol del funcionamiento corporal dentro de la salud y

la enfermedad. Entre esos representantes est Platn quien deca: As

como no se debera intentar curar los ojos sin la cabeza, o la cabeza sin el

cuerpo, no se debera intentar curar el cuerpo sin el almaa parte nunca

estar bien a menos que la totalidad est bien (Lipowski, 1986 c.p. Oblitas,

2010). Tambin est Hipcrates con el desarrollo de su teora humoral; que

luego fue ampliada por Galeno; en la que describa la relacin entre cuatro

fluidos corporales (sangre, bilis amarilla, bilis negra y flema) y ciertos

rganos del cuerpo (corazn, hgado bazo y cerebro) que dan origen a los

cuatro tipos humorales que caracterizaban cada uno a un tipo especifico de

personalidad. Crea pues que la salud era un estado de armona y equilibrio

en relacin con el respeto a las leyes naturales y por ende lo que afectaba a

la mente tambin afectaba al cuerpo. Es as que los griegos llegaron a la

conclusin que las emociones o pasiones afectaban no solo el

funcionamiento del cuerpo, sino tambin influan en la aparicin de

enfermedades.


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En la poca medieval se tuvo una posicin ms espiritualista, la prctica

mdica en esta poca estaba bajo el control del clero que tena una

concepcin mstica y demonolgica de las enfermedades, ya que las

consideraban como castigos de Dios y por ello recurran a prcticas que

consistan en sacar al demonio del cuerpo de la persona a travs de la

tortura de este. Ms tarde este tipo de prcticas fue sustituido por la

penitencia a travs de la oracin y buenas obras (Taylor, 2003)

En el renacimiento la idea de enfermedad volvi a ser concebida en

trminos naturalistas. En esta poca hubo un gran avance y desarrollo

cientfico, surgiendo las bases filosficas del modelo biomdico que

dominara durante los siguientes aos.

El modelo biomdico parte de la concepcin que el cuerpo pertenece a una

dimensin fsica y la mente a un plano espiritual, siendo cada uno diferente

y separado uno del otro. Se basa tambin en el reduccionismo, ya que limita

el proceso de enfermedad a reacciones fsicas y qumicas, dejando de lado

los aspectos emocionales y de comportamiento que consideran ajenos a

este proceso. Desde este punto de vista del modelo dualista se posibilit a

la iglesia tener el dominio espiritual y se dej a la ciencia el dominio del

mundo fsico al concebir al cuerpo como una mquina regida por principios

biomecnicos, limitndose a la comprensin de los procesos bioqumicos y

biolgicos. (Cassel, 1982 c.p. Oblitas, 2010).

Sin embargo, esta perspectiva reduccionista comenz a cambiar en parte

gracias a los aportes del psicoanlisis. Sigmund Freud (1856-1939) puso

nfasis en la influencia de la mente sobre la enfermedad, reflejando este

pensamiento en su teora sobre las emociones. Esta teora se basa en sus

estudios sobre la histeria de conversin y afirma que el cuerpo sufre

alteraciones fsicas cuando hay emociones que no se pueden expresar con

palabras o acciones especficas (Oblitas, 2010).

Alexander en la dcada de 1940, a diferencia de Freud, relaciona patrones

de personalidad a enfermedades especficas. Su teora tuvo importante


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resonancia en el enfoque psicosomtico, al desarrollar un perfil de tipo de

personalidad propensa a sufrir ulceras relacionado a necesidades

inconscientes de dependencia, afirmaba tambin que la clera reprimida

est estrechamente ligado al padecimiento de hipertensin, as como la

aparicin de trastornos vasculares estara ligado a un sentimiento

inconsciente de hostilidad (Taylor, 2003; Oblitas, 2010)

En los aos cincuenta el modelo psicosomtico fue desplazado debido a

una reaccin contraria al enfoque psicoanaltico, dando paso al desarrollo

de nuevas metodologas y tcnicas de abordaje mas eficaces en las que se

involucra el estudio de aspectos psicolgicos, biolgicos y sociales que se

relacionan y forman parte del equilibro del ser humano.

Es as que en 1977 Engel plante el modelo biopsicosocial, en el cual

considera los factores psicolgicos, sociales y culturales junto a los

biolgicos como determinante de la enfermedad y su tratamiento, a lo cual

agreg: El modelo mdico debe tener en cuenta al paciente, el contexto

social en el que vive y el sistema complementario utilizado por la sociedad

para tratar con los efectos perjudiciales de la enfermedad, esto es, el papel

del medico y el sistema de cuidados de salud (Oblitas y Becoa, 2000)

En este plano, la psicologa tiene mucho que aportar a la medicina y hoy

podemos decir que es importante considerar al enfermo como una persona

con sus propias caractersticas psicolgicas, que incluye sus propias

motivaciones, experiencias pasadas, personalidad, etc.

Como se puede observar histricamente se vivi una marcada tendencia al

reduccionismo y a la concepcin del ser humano como un ente dividido, locual hoy en da podemos decir es falso ya que no es posible atender los

daos fsicos y dejar de lado los aspectos psicolgicos involucrados en el

cuidado medico; por el contrario es necesario tener una visin holstica del

individuo es, decir verlo como un todo, como un ser biopsicosocial.


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1.2 Definicin de intervencin quirrgica

La intervencin quirrgica no es algo nuevo, histricamente se conoce de

antecedentes que documentan acciones de tipo quirrgicas. La primera

intervencin quirrgica de la que se tiene constancia es una de especial

complejidad, denominada trepanacin (Duce, 2005).

Etimolgicamente la palabra ciruga deriva del vocablo griego Kheirourgi, el

cual es producto de la combinacin de los trminos kheir (mano) yergon

(obra), que tiene como significado aquella parte de la medicina que se

encarga de curar las enfermedades a travs del uso de la mano (Duce,2005)

Chocarro (2001) define a la ciruga como:

la suma de la ciencia y el arte, referidas a aquellas enfermedades que

necesitan para su tratamiento de una accin manual o instrumental, accin que

no es solo tcnica sino tambin ciencia al necesitar del conocimiento de sus

justificaciones y consecuencias(pp. 269)

Segn Mndez (1998):

la ciruga va a constituir una accin lesiva ejercida sobre el paciente con la

finalidad de recuperar su estado de salud. El cirujano actuando con sus manos

y el instrumental realizar una tcnica sobre la persona enferma, como

expresin material de su saber hacer(pp.01)

Tomando en cuenta este ultimo punto de vista que define a la ciruga comouna accin lesiva, se entiende entonces a la intervencin quirrgica como el

desencadenante de una serie de factores agresivos de carcter psicofsico

que influyen en el paciente por un determinado tiempo y tienen la capacidad

de estimular reacciones biolgicas caporales que varan en intensidad; ante

lo cual el paciente pondr en marcha una serie de respuestas de defensa

(Mndez, 1998).


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Tabla1.

Factores agresivos inherentes a la intervencin quirrgica

Nota: tabla tomada de Mndez (1998)

Esencialmente la ciruga segn su extensin se puede dividir en dos

categoras: ciruga mayor y ciruga menor. La ciruga de tipo mayor implica

el uso de anestesia general y supone adems ms riesgos para el paciente,

generalmente requiere de unos das de internamiento en el hospital, sin

embargo en casos de menor complejidad el tiempo de permanencia en el

hospital puede reducirse a 12 o 24 horas; por otro lado, la ciruga menor es

aquella que puede llevarse a cabo solo con el uso de anestesia local, sin

embargo en ciertos casos se requiere el uso de anestesia general y no

supone en todos los casos internamiento (Chocarro, 2001).

Siguiendo a Chocarro (2001), desde el punto de vista del objetivo de la

intervencin quirrgica se encuentra la siguiente clasificacin:

a) Ciruga diagnostica o exploratoria. Tiene como finalidad

determinar el origen de los sntomas o la extensin de una

lesin o enfermedad. Se encuentran aqu intervenciones

como la biopsia y la laparoscopia diagnostica.


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b) Ciruga curativa. Es llevada a cabo para reparar, sustituir o

eliminar tejidos enfermos. Son intervenciones de tipo

extirpacin del apndice o de una vescula biliar, por

ejemplo.

c) Ciruga reparadora. Tiene como objetivo devolver la

funcin perdida o corregir deformidades. Se encuentran

intervenciones como la estabilizacin de una fractura,

colocacin de un prtesis, etc.

d) Ciruga paliativa. Tiene como finalidad aliviar los sntomas,

ms no cura la enfermedad. Se encuentra aqu la

extirpacin parcial de un tumor, por ejemplo.

e) Ciruga plstica. Busca la mejora del aspecto fsico del

paciente.

Se puede clasificar tambin de acuerdo al grado de urgencia, teniendo as:

a) Ciruga programada:no existe una necesidad de intervenir

rpidamente, esta puede esperar ya que su retraso no es

peligroso para el paciente.

b) Ciruga de urgencia:es el tipo de ciruga que debe llevarse

a cabo lo antes posible en un plazo de 12 a 24 horas, ya

que su retraso podra traer consecuencias negativas para

el paciente.

c) Ciruga de emergencia:es la que debe llevarse a cabo de

inmediato con el fin de salvar la vida del paciente.

d) Ciruga electiva: es el tipo de ciruga que a pesar de ser

necesaria, el que no se realice no implica consecuencias

negativas para el paciente.

e) Ciruga opcional:se da generalmente en los casos en los

que el paciente busca mejorar su aspecto esttico.


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Finalmente se puede decir que la intervencin quirrgica supone una

accin o conjunto de acciones cuya finalidad es devolver el estado de salud

al paciente o por lo menos brindarle una mejor calidad de vida, esta se va adar en funcin del tipo de lesin o dao orgnico, su localizacin, nivel de

complejidad, caractersticas psicolgicas del paciente, etc, lo cual en su

conjunto debe ser tomado en cuenta para desarrollar adecuadas estrategias

de intervencin que devengan en resultados positivos tanto a nivel fsico

como psicolgico para el paciente y su entorno.

1.3 Definicin de profilaxis

Para el mantenimiento de la salud y prevencin de las enfermedades es

crucial tener adecuadas prcticas de higiene, que se logra a travs del

mantenimiento de una adecuada limpieza. Entre estas prcticas de higiene

destaca la profilaxis, tcnica cuyo objetivo es evitar la diseminacin de las

infecciones. En este sentido se define a la profilaxis como el conjunto de

normas higinicas especificas que tienen como finalidad prevenir el

surgimiento y la propagacin de enfermedades infecciosas (Snchez,

Garca y Rodrguez, 2003).

Segn Ortega y Martnez (1987) al atribuir a la profilaxis la acepcin de

evitar la enfermedad hay que tener en cuenta que si hablamos en trminos

de prevencin se considera que toda profilaxis es prevencin, sin embargo

no toda prevencin se limita a la profilaxis, puesto que esta ltima puede ser

de varios tipos. Desde esta perspectiva se tienen los siguientes tipos de

profilaxis:

a) Profilaxis de exposicin

Aquella que acta sobre el agente infeccioso a travs de

mtodos como la desinfeccin, desinsectacin y

desratizacin


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b) Profilaxis de disposicin

Aquella que se enfoca en las enfermedades trasmisibles

haciendo que esta no se desarrolle en la comunidad. Se

puede dar de forma inespecfica, es decir que promueveindicadores sociales como de calidad de vida, higiene

individual y colectiva y de adecuados hbitos alimenticios; se

puede dar tambin de forma especfica que tiende a

combatir el agente infeccioso a travs de la quimioprofilaxis,

seroprevencin y el uso de vacunas.

Siguiendo a Garca (1996), en el mbito quirrgico la profilaxis tambin

tiene como definicin el evitar las infecciones; para tal efecto existen dos

mtodos a utilizar antes de una operacin: la asepsia y la administracin de

antibiticos.

a) Principios de asepsia

Hace referencia a las medidas de proteccin que se toman

en cuenta para hacer frente al tipo de contaminacin

bacteriana exgena. En este sentido se hace un control

riguroso de higiene y desinfeccin de las instalaciones

hospitalarias con nfasis en el espacio del quirfano, se

asegura la proteccin del personal mdico y el mismo

paciente a travs de la esterilizacin de los instrumentos y el

uso de indumentaria especifica para una intervencin

quirrgica.

b) Profilaxis antibitica

Este tipo de profilaxis tiene por objetivo lograr niveles

eficaces del antibitico ya sea a nivel sanguneo o tisular y

as evitar que se produzca la contaminacin bacteriana

durante la intervencin quirrgica.


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1.4 Definicin de psicoprofilaxis

La psicoprofilaxis se constituye en uno de los espacios de trabajo del

psiclogo, en el que pone en prctica una serie de estrategias dentro de un

marco de prevencin e intervencin en salud articulado dentro de un equipo

interdisciplinario.

De acuerdo a Groci y Gonzales (2007), el termino psicoprofilaxis se define

como el estudio relacionado con el desarrollo de los comportamientos, actitudes y

hbitos emocionales sanos y con la prevencin de la enfermedad mental. (pp.19)

Si hablamos en trminos de higiene o salud mental, segn Juliano (1996,

citado en Sinigoj, 2012) la psicoprofilaxis tendra como finalidad el conocer,

evitar y reducir aquellos factores que ponen en desequilibrio la salud de las

personas. Es as, que dentro de un contexto de intervencin puede darse la

psicoprofilaxis en diversas situaciones clnicas, resultando as diversos

tipos: psicoprofilaxis obsttrica, psicoprofilaxis en situaciones clnicas

complejas y psicoprofilaxis quirrgica.

A continuacin describir brevemente los dos primeros tipos, y el tercero

ser profundizado en el siguiente apartado por ser parte del tema central del

presente trabajo.

1.4.1 Psicoprofilaxis obsttrica

Este termino fue descrito por primera vez por el psiquiatra

de origen ruso Velvovskien en el ao1947, quien dio un

vuelco a la concepcin de emplear solo frmacos y

tcnicas que bsicamente buscan disminuir y/o eliminar el

dolor previo y durante el parto; dirigindolo as al desarrollo

de tcnicas dentro del denominado parto natural, es decir

sin el uso de frmaco, con la finalidad de controlar el dolor

que provoca el parto. En lneas generales, la

psicoprofilaxis obsttrica es aquella preparacin integral


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que reciben ambos padres e incluye una preparacin a

nivel terico, fsico y emocional que les permita tener un

embarazo, parto y post parto sin dolor y sin temor (Servicio

Navarro de Salud, 2005).

Desde la perspectiva de la teora de las crisis el rol del

psiclogo como integrante de un equipo interdisciplinario

est relacionado con el acompaamiento durante el

proceso del embarazo, el parto y el puerperio con el

objetivo de que los involucrados se fortalezcan y salgan

exitosos de esta crisis vital. Esto se da a travs de facilitar

la comprensin de la informacin, el trabajo fsico con lasmadres y padres, la expresin y resolucin de los temores

y ansiedades, la bsqueda de un rol activo de los padres,

trabajar aspectos relacionados a la sexualidad y la

modificacin del esquema corporal (Sinigoj, 2012).

1.4.2 Psicoprofilaxis en situaciones clnicas complejas

Segn Sinigoj (2012), se aplica este tipo de intervencin en

situacin tales como el trasplante y donacin de rganos y

enfermedades terminales como el cncer. En este tipo de

situaciones la intervencin se torna menos psicoteraputica

y hace uso de herramientas tales como la contencin

emocional, la psicoeducacin, el trabajo de adherencia al

tratamiento mdico con el fin de ayudar tanto al paciente

como a su familia.

1.5 Definicin de psicoprofilaxis quirrgica

A pesar de los avances en medicina y la mejora de prcticas quirrgicas

hacindolas cada vez menos riesgosas para la vida, una intervencin

quirrgica supone un evento estresante que activa en el ser humano un

estado de alerta, de temor, de ansiedad, de preocupacin por lo que


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ocurrir. En general suele tener efectos negativos en el funcionamiento

psicolgico del paciente, apareciendo actitudes que pueden perturbar el

proceso del acto mdico manifestadas en la negacin a ser operado, la

incertidumbre de si lo que le han informado es todo o quizs hay algo ms

que le han ocultado, etc. En este sentido se considera que los aspectos

emocionales del paciente influyen en el proceso de recuperacin, en el

tiempo que demora restablecerse el estado de salud y lograr el equilibrio,

por lo que se hace necesaria la intervencin psicoprofilactica en el mbito

quirrgico.

Al hablar de psicoprofilaxis quirrgica se hace referencia a una prctica que

se intercepta entre la psicologa y la medicina, posicionndose en unaprctica de tipo interdisciplinaria y definindose as como una labor

psicoteraputica de tipo breve que tiene como finalidad la prevencin dentro

del contexto quirrgico. Su principal objetivo es evitar las secuelas

emocionales negativas tras la experiencia de la operacin. Se realiza

brindando informacin mdica til y promoviendo recursos en el paciente

que le permitan afrontar positivamente la situacin quirrgica y facilite

tambin la recuperacin biopsicosocial. (Groci y Gonzales, 2007).

Mucci (2004), define a la psicoprofilaxis quirrgica de la siguiente manera:

La psicoprofilaxis quirrgica es el proceso psicoteraputico de

objetivos preventivos, focalizado en la situacin quirrgica y planificado

para promover, en el funcionamiento afectivo, cognitivo y

comportamental del enfermo, recursos que lo orienten a: afrontar la

operacin, reducir efectos eventualmente adversos para el psiquismo y

facilitar la recuperacin biopsicosocial(pp.50)

En Blanco e Ion (1998), se presenta la definicin de psicoprofilaxis

quirrgica desde el contexto del paciente peditrico:

La psicoprofilaxis quirrgica es una tcnica psicoteraputica que se

ocupa, dentro de un marco interdisciplinario, de preparar

emocionalmente al nio y a su familia, para afrontar una intervencin

quirrgica con la menor cantidad de secuelas psicolgicas y fsicas

posibles(pp.421)


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Asimismo, consideran que la tarea del proceso de psicoprofilaxis quirrgica

abarca la informacin, la contencin y el esclarecimiento de todas las

emociones y sentimientos que se desencadenan ante la idea de una

intervencin quirrgica; ya que esta no solo produce un desequilibrio de tipo

biolgico, sino que tambin de tipo psicolgico por lo que se requiere

restablecer el estado de equilibrio en el paciente.

Por otro lado, Glasserrman (1969, citada en Mucci, 2004), especifica ms la

definicin en su trabajo La psicoprofilaxis quirrgica: una tcnica de

prevencin, definindola de la siguiente manera:

una tcnica psicolgica aplicable individual o grupalmente tanto a

nios como a adultos con el fin de: a) administrar un informacin veraz,

dosificada y adaptada (en el caso de los nios) a la mentalidad infantil

de la intervencin quirrgica, sus caractersticas y objetivos, incluyendo

(tambin en nios) un contacto directo con el material quirrgico y el

quirfano; b) verbalizar y esclarecer las fantasas y ansiedades

relacionadas con la enfermedad y situacin quirrgica que se deducen

del material verbal y no verbal de los pacientes adultos, y que en los

nios incluye actividades grficas y ldicas. Estas ultimas se ven

favorecidas por la aplicacin eventual de tcnicas psicodramticas

(pp.48)

En este contexto Mucci (2004) hace referencia a la psicoprofilaxis quirrgica

como un campo de trabajo especializado, en el que se brinda asistencia

psicolgica a pacientes que requieren de intervencin quirrgica. Las

estrategias usadas en este contexto se enfocan en el trabajo de los

aspectos emocionales, la importancia del conocimiento y la proporcin de

adecuada informacin al paciente sobre su situacin, el acompaamiento y

contencin previos al acto quirrgico, todo esto aplicado tanto al paciente

como a su familia a fin de prevenir o disminuir la aparicin de problemas

psicolgicos posteriores a la operacin.

Es por ello que la psicoprofilaxis quirrgica se enfoca en el trabajo de

sntomas psicolgicos como angustia, negacin, insomnio, trastornos

alimenticios, miedos, preocupaciones, que aparecen como respuesta a la


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situacin de intervencin quirrgica con la finalidad de disminuirlos a

niveles tolerables, facilitar una adecuada adaptacin emocional y promover

conductas adaptativas que le permitan enfrentar con mayor calma, tanto el

paciente como a su entorno, este proceso.

Se enfatiza que la psicoprofilaxis al ser una prctica de convergencia entre

la psicologa y las ciencias mdicas, debe ser ejercida dentro de un

ambiente de integracin interdisciplinaria. Por lo que es fundamental que

todo el equipo de profesionales que estn en contacto con el paciente

conozca las peculiaridades que cada uno posee para hacer frente a una

situacin de intervencin quirrgica. Es conocido que por formacin los

mdicos tienden a ver solo la enfermedad o el rgano a intervenirquirrgicamente al considerar esto como esencial para la recuperacin de la

salud y dejan de lado la comprensin de los factores psicolgicos

personales y sociales de cada paciente, por lo que es un reto para los

profesionales de la psicologa lograr esta integracin en beneficio del

paciente.

De esta manera, la psicoprofilaxis tambin tiene como objetivo mejorar la

relacin mdico-paciente, especialmente en lo referente al proceso de

informar que tiene como funcin aclarar dudas para facilitar la compresin

de lo que le va a acontecer con el acto quirrgico y brindar seguridad al

paciente ante lo desconocido, lo cual contribuye al proceso de recuperacin.

1.6 Rol del psiclogo en el proceso de psicoprofilaxis quirrgica

En la actualidad la psicologa como ciencia dedicada al estudio del

comportamiento humano se encuentra realizando intervenciones en todos

los campos en los que este se desenvuelve. Es as que parte de las

intervenciones del psiclogo se realizan en ambientes hospitalarios donde

se ponen en prctica principalmente dos disciplinas de la psicologa: la

psicologa clnica y la psicologa de la salud


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Desde esta perspectiva se hace necesario el trabajo en conjunto del

psiclogo, del mdico y en general de todo el personal mdico- hospitalario

que desemboque en la prctica de un trabajo interdisciplinario, teniendo as

como resultado nuevas formas de atencin ms efectiva y de calidad para

el paciente. Es as que la intervencin del psiclogo a lo largo del proceso

quirrgico se hace necesaria e importante, por lo que tiene varios objetivos,

entre ellos el relacionado al trabajo de la vivencia psicolgica que

experimenta el paciente con respecto a lo que ocurre en el ambiente

hospitalario y otro objetivo asociado al trabajo con el equipo de

profesionales facilitndoles la comprensin del impacto psicolgico que trae

consigo tanto el mismo hecho de saber que va a ser intervenido

quirrgicamente como el trato recibido por el personal mdico.

Entre otras razones descritas por Mucci (2004, citada en Sinigoj, 2012) que

justifican la participacin del psiclogo en un equipo interdisciplinario dentro

del mbito de la salud y ms especifico an en el mbito de los procesos

quirrgicos y que definen parte de su rol en este campo estn: el facilitar el

procesamiento de la informacin, brindar recursos necesarios para hacer

frente a las preocupaciones y/o ansiedades que trae consigo el estado deenfermedad y la idea de ser sometido a una intervencin quirrgica,

controlar los sntomas psicolgicos y mantenerlos en niveles adecuados,

reducir los miedos as como facilitar su expresin, prevenir perturbaciones

psicopatolgicas post-operacin, entre otras. Por lo cual, es necesario que

el psiclogo est debidamente documentado sobre las diferentes

padecimientos quirrgicos, as como tambin debe manejar informacin

bsica sobre los procedimientos quirrgicos.

Por otro lado, la labor del psiclogo dentro del campo de la psicoprofilaxis

quirrgica como se mencion lneas arriba, no solo se centra en la atencin

al paciente que va ser sometido a una intervencin quirrgica, sino que

tambin tiene por objetivo el de asesorar y apoyar al personal mdico,

enfermeras, tcnicos, u otros cuidadores que estn en contacto constante

con el paciente para lograr fortalecerlos anmicamente y as facilitar la


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creacin de un clima de trabajo tranquilo, con las condiciones adecuadas

para hacer frente y con xito a las situaciones de intervencin (Basu y

Roig, 1981).

Es as que el rol del psiclogo dentro del mbito de la psicoprofilaxisquirrgica infantil no se limita solo al hecho de aplicar tcnicas psicolgicas

que ayuden al nio a afrontar de forma positiva la situacin quirrgica, sino

que tambin se dirige al anlisis de otros aspectos de la hospitalizacin y el

mismo acto quirrgico a lo cual Moix (2000), denomin auditora

emocional. Siguiendo a este autor, una de las tareas del psiclogo

consiste analizar todos los aspectos ligados al acto quirrgico desde que el

nio es ingresado al hospital hasta su alta. Todo esto con la finalidad dedetectar los aspectos que generan un aumento de la ansiedad y poder as

cambiarlos en beneficio de la reduccin de los niveles de ansiedad. El

anlisis al que se refiere este autor se debe dirigir hacia aspectos como la

infraestructura, los procedimientos hospitalarios y la relacin del paciente

con los distintos profesionales de la salud.

Con respecto al tema de la infraestructura, las auditoras emocionales del

psiclogo deben centrarse en detectar aquellos aspectos relacionados con

la arquitectura y decoracin de los espacios destinados a la atencin y

cuidados del nio tanto en la antesala a la operacin como durante y

despus de sta. En referencia al tema de los procedimientos hospitalarios,

es necesario que el psiclogo analice las posibles repercusiones que

pueden generar sobre el estado emocional del paciente procedimientos

como el registro continuo de la temperatura, la administracin de

inyecciones o medicamentos orales, colocacin de sondas, curacin deheridas, etc. Finalmente el psiclogo debe prestar especial atencin a la

relacin que los profesionales de la salud establecen con el nio y sus

familiares; esto es en lo referente al trato y la comunicacin, ante lo cual el

psiclogo debe asesorar sobre como tratar a los pacientes y sus familiares

e incluso intentar modificar las actitudes de los profesionales en este

aspecto.


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Por ultimo, se tiene que la intervencin del psiclogo; dentro de cualquier

intervencin quirrgica; debe estar presente en todas las fases involucradas

en esta, es decir en el preoperatorio, a medida que se acerca el operatorio y

durante el postoperatorio; y esta intervencin debe estar integrada en un

modelo de trabajo interdisciplinario donde exista comunicacin entre todos

los miembros del equipo en pro de brindar un servicio de calidad al paciente

que le permita afrontar positivamente la situacin quirrgica.


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Capitulo II

Perspectivas para el anlisis del proceso de psicoprofilaxis quirrgica

2.1 Psicoprofilaxis quirrgica y prevencin en salud mental

Para comprender este apartado debo empezar por definir qu es la saludmental, teniendo as que el Ministry of Supply and Services (1988, citado en

Ra, 2003) la define de manera integral como:

capacidad del individuo, el grupo y el ambiente para interactuar el uno con el

otro de tal manera que promueva el bienestar subjetivo, el uso optimo, el

desarrollo de las habilidades mentales (cognoscitivas, afectivas y relacionales)

y el logro de metas individuales y colectivas congruentes con la justicia y el

mantenimiento y preservacin de condiciones fundamentales de equidad (pp.

38)

De acuerdo a la OMS (2011), la salud mental se define como:

estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias

capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar

de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su

comunidad

Como se puede apreciar ambas definiciones tienen como eje central ellogro del bienestar, as como el desarrollo de capacidades y habilidades

para hacer frente de forma eficaz a situaciones de tensin. Por lo cual ante

la noticia de una intervencin quirrgica se hace necesario el abordaje

desde la perspectiva preventiva. Esto es, un abordaje que permita prevenir

secuelas emocionales tanto en el paciente que va a ser intervenido

quirrgicamente como en su familia y/o entorno inmediato.


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A continuacin presento una revisin de los dos primeros niveles de

prevencin y cmo estn relacionados con el proceso de psicoprofilaxis

quirrgica.

2.1.1 Prevencin primaria en salud mental

El termino prevencin primaria en salud mental hace

referencia a toda accin que se realiza y que esta dirigida a

grupos vulnerables de una comunidad, es decir aquellos que

no han sido diagnosticados con ningn tipo de alteracin

mental pero estn en situacin de riesgo; por lo cual es factible

llevar a cabo medidas de prevencin dirigidas a evitar que se

desencadenen trastornos emocionales y de igual forma se

busca mejorar su nivel de salud mental. Por otro lado, otros

autores consideran que las acciones en prevencin primaria

no solo deben ir dirigidas a grupos en riesgo, sino que deben

estar direccionadas tambin a la poblacin general con la

finalidad de promover el bienestar mental y/o evitar que se

desencadenen problemas a este nivel (Klevens, et. al., 1989).

En este sentido y siguiendo a Caplan (1964, citado en Trul y

Phares, 2003), quien considera que la prevencin primaria

tiene como finalidad contrarrestar las circunstancias

perjudiciales previo a que se desarrolle la enfermedad, en el

caso de los pacientes quirrgicos se busca evitar el desarrollo

de trastornos emocionales producto de una inadecuada

adaptacin a la situacin de intervencin quirrgica debido a

no haber recibido la oportuna y penitente informacin sobre el

acto quirrgico. En este sentido, desde la perspectiva de

prevencin primaria se pone en practica una serie de

actividades, disposiciones y recursos que tienden brindar

informacin y poner as en conocimiento las caractersticas y

procesos generales del acto quirrgico con la finalidad de

disminuir los miedos y angustias que contribuyen a la


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desestabilizacin y alteracin de los procesos psicolgicos del

paciente. Todo esto se realiza generalmente a travs de la

presentacin de folletos, videos, charlas informativas, etc.,

que pueden ser consideradas como acciones que contribuyen

en un primer nivel a la denominada preparacin psicolgica

pre quirrgica, no obstante hay que tener en claro que el

proceso de psicoprofilaxis quirrgica no se limita al hecho de

trasmitir informacin, sino que va ms all, como se ver en

los siguientes apartados.

2.1.2 Prevencin secundaria en salud mental

De acuerdo a Alfaro y Esquivel (1995), el nivel secundario de

prevencin en salud mental hace referencia al conjunto de

actividades comprometidas con la deteccin precoz de la enfermedad

mental, con el tratamiento de mejor calidad y en el lugar apropiado (pp.27.)

Bajo esta perspectiva, se puede ubicar a la psicoprofilaxis

quirrgica dentro de este nivel, ya que la prevencin

secundaria hace uso principalmente de recursos de deteccin

temprana y tratamiento, de tal forma que se evite el desarrollo

de trastornos mentales a travs de hacer frente a los

problemas mientras son an manejables y antes que se tornen

resistentes a la intervencin; lo cual es objetivo de la

psicoprofilaxis quirrgica al ser esta una intervencin de tipo

psicoteraputica que busca prevenir las consecuencias

negativas que afectan la salud mental del paciente y

desencadenan en este alteraciones de tipo psicopatolgicas.

En este sentido el proceso de psicoprofilaxis quirrgica va ms

all del simple hecho de trasmitir informacin sobre aspectos

del acto quirrgico, y por el contrario formula objetivos

especficos y hace uso de estrategias definidas para ayudar al

paciente quirrgico a afrontar de una forma positiva la

situacin quirrgica y evitar as complicaciones tanto fsicas


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como psicolgicas que interfieran con el proceso tanto en el

mismo momento del acto quirrgico como en la fase de

recuperacin.

2.2 Perspectiva Psicodinmica

El enfoque psicodinmico tiene sus races en la teora y terapia

psicoanaltica cuyo origen se atribuye a Sigmund Freud. Desde esta

perspectiva la terapia se centra fundamentalmente en loinconsciente y sus

conflictos, as como tambin en el anlisis de las experiencias pasadas

principalmente las vividas durante la infancia; y es a travs de ello que seda explicacin al comportamiento actual. De esta forma en una

interpretacin psicoanaltica clsica el terapeuta busca que el paciente

adopte nuevas formas de ver una misma situacin y neutralizar as

conflictos y defensas depositadas en el inconsciente; para lo cual hace uso

de estrategias como las asociaciones libres, la interpretacin de sueos,

anlisis de las resistencias y transferencias, etc. (Trull y Pahres, 2003).

Siguiendo a Klevens et al. (1989) sostienen que el enfoque psicodinmico

explica la actividad humana como resultado de las pulsiones inconscientes,

las normas y relaciones sociales interiorizadas; siendo el estrs resultado

de conflictos intrapsiquicos que se resuelven a travs del uso inconsciente

de mecanismos de defensa. Es as que la enfermedad surge debido al

inadecuado manejo de dichos conflictos que no le permiten a la persona

adaptarse a las situaciones adversas por la que atraviesa. Por tal razn,

desde este enfoque es vital que la persona tome conciencia del conflicto, locomprenda y desarrolle cierto grado de flexibilidad en cuanto al uso de sus

mecanismos de defensa y de esta forma se obtienen mejores resultados.

En el campo de la psicoprofilaxis quirrgica se han desarrollado numerosos

trabajos bajo este enfoque. Segn Carricart y Prez (1994), el objetivo es

principalmente el de informar sobre la intervencin quirrgica tanto al

paciente como a sus familiares; facilitando as a expresin de sus fantasas


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inconscientes relacionadas al acto quirrgico, las cuales son luego

interpretadas y trabajadas para lograr una adecuada instrumentacin

defensiva contra la angustia.

Prez, Coello y Aranda (1994), sostienen que ante la noticia de tener queser intervenido quirrgicamente se desencadena tanto en el paciente como

en su familia una serie de emociones (por ejemplo ansiedad, temor,

incertidumbre, confusin), producindose en algunos casos fantasas y

reacciones inesperadas. Todo esto depende de la edad y del tipo y curso de

la enfermedad que da motivo a la intervencin quirrgica.

En relacin a las fantasas y ansiedades, estos mismos autores afirman que

la imagen corporal y al temor de ser daado son las que se presentan con

mayor frecuencia; y parten de la idea que:

el cuerpo es el fundamento inicial y primer soporte del yo.

Todo lo que afecte a su integridad y a su valoracin repercute

necesariamente en la vivencia de identidad, seguridad y

autoestima(pp.18)

Segn Freud (1923, citado en Prez, 1994), en referencia a la formacin de

la imagen del cuerpo, la superficie de este cobra gran importancia. Es as

que se considera a la piel como lmite y continente del cuerpo que lo

protege del contacto exterior y al ser enfrentado a una situacin de

intervencin quirrgica se ve amenazado por el dolor y la enfermedad. En

este contexto se generan a la vez sentimientos de ambivalencia, por un lado

surgen sentimientos de esperanza y por otro lado surgen sentimientos de

inquietud que se entrelaza con el temor a las complicaciones posteriores a

la operacin y en el peor de los casos el temor muchas veces inevitable a la

muerte.

En el caso del trabajo con nios desde esta perspectiva psicodinmica

tambin se han desarrollado estrategias en el mbito de la psicoprofilaxis

quirrgica, con el objetivo de crear en el nio un espacio mental dentro del

cual comprenda de la mejor manera las situaciones que involucran al acto

quirrgico y poder as reorganizarse sin dificultades. Para lo cual es


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importante tener en cuenta que los nios al igual que los adultos

experimentan el dolor y la enfermedad de diversas formas, para algunos

puede ser algo insoportable y otros a penas lo pueden sentir; esto debido a

la significacin psquica que cada uno le da y que esta relacionado con la

etapa de desarrollo y las historia del paciente. En lneas generales, el dolor

es experimentado por el nio como consecuencia de un ataque, del cual se

siente agredido y amenazado, surgiendo la sensacin de estar en peligro y

de acuerdo a la significacin psquica que le asigne a este hecho se

desencadenaran una serie de reacciones como ansiedad, rabia, enojo o por

el contrario reacciones de sometimiento que muchas veces es interpretado

como una reaccin de adaptacin al proceso (Barredo y Camacho, 2004).

Es as que en los nios tambin se desencadena una serie de fantasas y

ansiedades relacionadas tanto a la noticia de que van a ser intervenidos

quirrgicamente como a los resultados de esta intervencin. Estas fantasas

son exploradas a travs del juego y las producciones grficas que proyectan

los miedos y fantasas de los nios ante la situacin que viven. Tenindose

as que las fantasas mas comunes en los nios son las relacionadas a lo

que pasara si no se duermen, relacionada estrechamente al miedo a seroperado mientras se est despierto y por lo tanto a experimentar el dolor de

la operacin; y otra fantasa es la relacionada a qu pasa si no se

despiertan, relacionada directamente con el miedo a la muerte (Barredo y

Camacho, 2004).

Desde esta perspectiva, existen factores que influyen en el surgimiento de

fantasas y ansiedades en el paciente que va a ser sometido a una situacin

quirrgica, entre ellos: la indicacin del mdico, tiene que ver con lagravedad de la enfermedad, la forma que se brinda la informacin y el grado

de confianza que se trasmite y que sirve de apoyo; el estilo de

afrontamiento que asume la familia ante dicha situacin; y el repertorio

previo de fantasas que usa el paciente para articular y asimilar la nueva

situacin que va a experimentar.


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2.3 Perspectiva cognitivo conductual

Como es ya conocido, el enfoque cognitivo conductual surge como

respuesta a las limitaciones del enfoque psicodinmico y del conductismo

radical. Se origin principalmente por influencia del la teora del aprendizaje

social, la cual explica la conducta humana como la interaccin reciproca

entre las influencias cognitivas, conductuales, ambientales y los procesos

implicados en el aprendizaje por observacin, extendindose as la teora

del aprendizaje social tanto al nivel cognitivo como conductual (Trull y

Phares, 2003; Kort, 2003). En esta misma lnea (Castillero, 2007), sostiene

que cada persona tiene su propia historia de aprendizaje, y as como se

aprenden conductas inadecuadas pueden tambin aprenderse conductas

ms eficaces. En este sentido, la terapia cognitivo conductual busca

modificar conductas y emociones disfuncionales, a travs de la influencia

que ejercen sobre estas los procesos de evaluacin e interpretacin

cognitiva de cada persona.

De acuerdo con Castillero (2007), en el mbito de la psicoprofilaxis

quirrgica la terapia cognitivo conductual se desarrolla como un enfoque

cuya finalidad es analizar cmo el paciente evala e interpreta la situacin

quirrgica a la que va a ser sometido, as como los recursos con los que

cuenta para afrontarla y cmo esto repercute en las respuestas que emite

ante dicho proceso. Desde esta perspectiva la terapia cognitivo conductual

tiene como finalidad intervenir en los pensamientos disfuncionales del

paciente, as como sobre las expectativas inadecuadas, facilitando el

aprendizaje de recursos y habilidades para un mejor afrontamiento y lograr

as resultados positivos con respecto al proceso de recuperacin. Para el

logro de objetivos relacionados a la intervencin en psicoprofilaxis

quirrgica, la terapia cognitivo conductual hace uso de tcnicas como el

entrenamiento en habilidades de tolerancia, tcnicas de relajacin, la

inoculacin al estrs, solucin de problemas, entrenamiento en auto

instrucciones, tcnicas de atribucin, manejo del tiempo, psicoeducacin,


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entre otras, que van adecundose de acuerdo a las caractersticas y

necesidades de cada paciente; asimismo, todas estas tcnicas estn

dirigidas a desarrollar en el paciente el sentido de autocontrol, estimular la

recuperacin fsica, disminuir la ansiedad conjuntamente con sus

mecanismos fisiolgicos, endocrinos, metablicos, as como tambin

aprender a manejar el dolor y alejarlo de las fuentes de estrs.

En este sentido, la misma autora propone siete aspectos a tener en cuenta

en la intervencin psicoprofilactica quirrgica desde el enfoque cognitivo

conductual (pp.57):

a. Ofrecer informacin sobre las caractersticas del procedimiento

mdico y las sensaciones que le acompaan (informacin

procedimental y sensorial)

b. Brindar informacin sobre las habilidades y tcnicas psicolgicas

que se le ensean como recursos necesarios para un mejor

afrontamiento del proceso.

c. Estimular la expresin de dudas y preguntas, la confianza en el

equipo medico y las participacin del paciente como elemento

activo de este proceso.

d. Realizar la reestructuracin cognitiva de ideas preconcebidas,

creencias y falsas expectativas en cuanto al procedimiento

mdico. Desafiar perturbaciones del pensamiento como:

catastrofizacin del proceso, minimizacin del evento quirrgico,

magnificacin de cualquiera de los componentes, abstraccin

selectiva.

e. Ensear el auto monitoreo y al auto observacin para reconocer

seales tempranas de temor, ansiedad o dolor.

f. Hacer sugestiones directas sobre expectativas positivas de

recuperacin tanto en relacin con el estado psicolgico como

fisiolgico.

g. Ensear tcnicas de respiracin y relajacin apoyadas en el uso

de la bioretroalimentacin (respuesta galvnica de la piel) y su

combinacin con tcnicas de imaginacin y visualizacin,


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encamindas a desarrollar el sentido de autocontrol, estimular la

recuperacin fsica, disminuir la ansiedad conjuntamente con sus

mecanismos fisiolgicos, endocrinos y metablicos, manejar el

dolor, as como alejar la atencin del paciente de las fuentes de

estrs.

En 1998 Cnovas, et al. , realizaron un estudio que comprob la eficacia

de una tcnica cognitivo conductual para reducir los niveles de ansiedad y

depresin en treinta pacientes quirrgicos de sexo femenino que fueron

sometidas a histerectoma abdominal. Esta tcnica estuvo compuesta de los

siguientes elementos: a) informacin; b) expresin de emociones; c)

respiracin, relajacin, visualizacin; d) ejercicios para facilitar la

recuperacin y e) entrega de hojas informativas. Como se puede apreciar

estos elementos son en su mayora comunes a los descritos por Castillero

en el 2007.

De igual forma estos autores sostienen que la ansiedad repercute en el

proceso de recuperacin que por lo general puede prolongarse ms de lo

estimado debido a que se ponen en juego una serie de mecanismos tanto

cognitivo conductuales como fisiolgicos. Con respecto a los primeros, se

ve reflejado cuando el paciente no sigue correctamente las indicaciones

medicas y tiende a prestar mayor atencin a la informacin que considera

de tipo amenazante; y con respecto a los mecanismos fisiolgicos debido a

los niveles altos de ansiedad hay mayores probabilidades de producirse

inmunodepresin, poniendo al paciente en un estado de vulnerabilidad y es

ms propenso a las infecciones y complicaciones post quirrgicas.

2.4 Teora de las crisis

A menudo cuando se oye la palabra crisis se asume el sentido de que algo

anda muy mal y hay una situacin difcil de la vida con consecuencias

inesperadas y frecuentemente catastrficas para la persona que la vive. No

obstante, la crisis est estrechamente ligada a la vida, y es as que las crisis


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surgen tanto de dificultades en cualquier momento del ciclo vital, como de

situaciones insospechables para lo cual la persona en muchas ocasiones no

est preparado. Etimolgicamente proviene de la palabra griega Krisis,

cuyo significado es decisin, por lo que desde esta perspectiva

etimolgica adquiere el sentido de ser un momento de decisin significativa

ante una situacin importante de nuestra vida (Bleichmar, Musicante,

Schenquerman y Tradatti, 2005).

De acuerdo a Trivio y Sanhueza (2005), cuando una persona se encuentra

en la situacin adversa en la que se ve obligado a enfrentar una obstculo

importante relacionado a objetivos y metas de su vida y esto se le hace

imposible de superar haciendo uso de los recursos que posee, es entoncescuando se origina una crisis. Sin embargo, no todas las crisis provocan

desestabilizacin en la persona ya que algunas poseen y hacen uso de

recursos personales adecuados para hacerles frente.

2.3.1 Proceso quirrgico y crisis

En el caso de la intervencin quirrgica, al ser esta una

situacin que irrumpe en la vida de la persona y en muchos

casos la desestabiliza y pone a prueba los recursos con los

que cuenta para afrontarla, se puede entonces considerar a

este hecho como una crisis. De acuerdo con Bellack (1980) la

intervencin quirrgica puede ser concebida como un trauma

a nivel tanto fsico como psicolgico, situacin en la cual el

psiclogo funge como agente de enlace entre el paciente, lafamilia y el personal mdico hospitalario. Teniendo as como

principal funcin el ayudar a aliviar el estrs, las angustias,

ansiedades y todo tipo de emocin que dificulte el proceso

tanto pre como post quirrgico, facilitando la adecuada

trasmisin de la informacin sobre los procedimientos a


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realizarse, y la preparacin psicolgica que le permita al

paciente adaptarse de una mejor forma a dicha situacin.

Desde esta perspectiva que considera la intervencin

quirrgica como una crisis, se pueden aplicar los siguientesprincipios para la intervencin en crisis ante una situacin

quirrgica: a) Brindar apoyo y oportunidad para expresarse, b)

Concientizar sobre el carcter transitorio de la situacin crtica

que vive, esto es la intervencin quirrgica, C) Fomentar y

fortalecer la autoestima del paciente, d) Brindar optimismo

realista, e) concitar y fortalecer las redes de apoyo social, esto

es familiares y amigos del paciente (Hyman y Tesar, 1996).

Las intervenciones de urgencia en general constituyen una

situacin de alto estrs y ansiedad, en el caso de pacientes

peditricos esto lo es tanto para los padres como para el nio,

de igual forma lo es para el personal del hospital que recibe al

nio en la sala de urgencias; convirtindose esto en una crisis

al ser un hecho inesperado que irrumpe en el normal

funcionamiento de sus vidas. En estos casos, la intervencin

psicoprofilctica es necesaria y se hace desde una perspectiva

de intervencin en crisis, donde el principal objetivo es

proporcionar soporte emocional a los padres as como

proporcionarle al nio un estado de confianza y seguridad.

En estas circunstancias, el soporte emocional debe ser

continuo y se debe brindar informacin bsica sobre lo que

sucede y lo que va suceder. Es de esperar que la informacin

brindada no sea completamente comprendida lo cual influye

en el estrs post quirrgico de ambas partes (nio y familia).

De acuerdo a Blanco e Ion (1998) en el post operatorio se

observa en los nios la necesidad de contar yo escuchar una y

otra vez lo que les sucedi antes y durante su llegada al

hospital, por lo que es necesario incluir lo pasado en la historia


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del paciente y ayudarlo a discriminar que ya pas lo que lo

llev a la urgencia y que ahora se busca la forma de ayudarlo

a sentirse bien.


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Capitulo III

Psicoprofilaxis quirrgica infantil: El nio frente a la ciruga

3.1 Etapas del desarrollo infantil

Conocer las etapas del desarrollo infantil y lo que cada una implica es de

vital importancia si se pretende desarrollar estrategias de intervencin que

ayuden al nio a afrontar de una mejor manera el proceso de la intervencin

quirrgica.

A medida que el nio va creciendo no solo se observan cambios fsicos sino

tambin hay una evolucin de los procesos cognitivos como el lenguaje y el

pensamiento, as como tambin en el desarrollo emocional y social. Estos

procesos deben ser tomados en cuenta ya que cada momento evolutivo

determina un nivel de comprensin distinto sobre la enfermedad y/o el acto

quirrgico, lo cual debe ser tomado en consideracin para brindar al nio un

adecuado acompaamiento y contencin.

Para una mejor comprensin del desarrollo evolutivo infantil, presento a

continuacin una breve revisin sobre algunas teoras que explican las

etapas del desarrollo infantil.

De acuerdo a Duque (2007) clasifica a la infancia en tres periodos: Primera

infancia; Niez temprana y Niez intermedia.

3.1.2 Prim era infan cia (desde el nacim ient o a los 3 aos )

Durante los primeros meses de vida, el nio presta atencin a todo

aquello que estimula sus sentidos, poniendo especial atencin a

estmulos que puede or y tocar. Es as que el desarrollo de los

sentidos, la alimentacin y el sueo son las necesidades


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principales durante el primer ao de vida. En el segundo ao, el

nio inicia el desarrollo del lenguaje aprendido a travs de la

repeticin nuevas palabras, hay un cambio tambin en la marcha,

ahora ya tiene ms equilibrio y puede caminar solo (Duque, 2007).

De acuerdo a Erickson y su teora psicosocial del desarrollo,

sostiene que a lo largo de la vida experimentamos ocho grandes

crisis psicosociales, que ocurren en un tiempo determinado por la

maduracin biolgica y por las exigencias sociales a las que se

ven enfrentadas las personas en cierto momento de sus vidas.

Del nacimiento al ao de vida, el nio se enfrenta la crisis

psicosocial denominada co nfi anza bsic a frente a descon fian za.En la cual el nio debe aprender a confiar en sus cuidadores que

satisfacen sus necesidades bsicas; es as que si le muestran

rechazo o son poco coherentes, ver el mundo como un lugar

peligroso y con gente en la que no se puede confiar. Los nios de

uno a tres aos, experimentan la crisis psicosocial denominada

auto noma fren te a vergenza y dud a. En esta etapa el nio

debe empezar a aprender a ser autnomo, es decir a realizar porsi mismo actividades bsicas como alimentarse, vestirse, ocuparse

de su higiene personal, etc.; por lo que al intentar lograr con

errores y frustraciones esta independencia, empieza a dudar de su

capacidad y por lo tanto a sentirse avergonzado (Shafer y Kipp,

2007).

Segn Shafer y Kipp (2007), un aspecto importante en esta etapa

es el inicio de la autodiferenciacin. A partir del mes o dos mesesde vida el nio ya puede conocer los lmites de su cuerpo y

diferenciar su yo fsico de los objetos externos a l. Al ao y

medio y dos aos aproximadamente, los nios ya pueden

reconocerse a s mismos en fotografas o en un espejo, por

ejemplo; lo cual indica el inicio del desarrollo del concepto de si

mismos.


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Algo muy comn en los nios que se encuentran al final de su

primer ao, es el desarrollo de la ansiedad ante los extraos y la

ansiedad de separacin. La ans iedad hac ia lo s ex traos se

manifiesta por la precaucin y cautela que muestran los infantes

cuando se encuentran con una persona desconocida, esto se da

debido a su capacidad ya desarrollada de diferenciar a las

personas que conocen de las que no conocen. Entre los seis y

nueve meses los infantes empiezan a darle sentido a su mundo,

por lo que empiezan a tratar de anticipar y predecir sucesos. Por lo

que cuando ocurre algo que no esperaban, como la aparicin de

un extrao, experimentan temor. Por otro lado, el grado de

ansiedad que experimenten los infantes va a depender tambin de

las experiencias previas con extraos que hayan tenido.

La ansiedad de separacin, se refiere a la angustia que

experimentan los infantes cuando son alejados de sus cuidadores

habituales. Generalmente se inicia alrededor de los siete u ocho

meses y se extiende hasta los catorce meses, donde se manifiesta

con mayor intensidad para luego ir disminuyendo. Se produce

tambin debido al desarrollo de las capacidades cognitivas del

infante que le permiten hacerse preguntas como Por qu se va

mi mam?, A dnde va?, va a regresar?, a las cuales es aun

demasiado pequeo para responder (Feldman, 2008).

3.1.2 Niez tem prana (de lo s 3 a los 6 aos )

En esta etapa el crecimiento fsico parece menos acelerado. Las

proporciones corporales se equilibran y se parecen ms a las de

los adultos. Las habilidades motoras se hacen ms precisas y se

define la lateralidad. El nio logra un mayor desarrollo del equilibrio

corporal y hay mayor independencia en sus movimientos por lo

que puede subir y bajar escaleras alternando los pies y corre con

mayor resistencia. A partir de los cinco aos adquiere la habilidad


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para seguir secuencias motoras complejas como las requeridas

para bailar (Mulligan, 2006; Caoso, 2006). A los tres aos el nio

ya hace uso de tres mil a cuatro mil palaras y logran construir

frases u oraciones cortas de tres a cinco palabras. A la edad de

cuatro aos por lo general el lenguaje se encuentra ya bien

desarrollado (Miller, 1981; Sroufe y col., 1992 citados en Mulligan,

2006), en general el nio en esta etapa habla mucho y lo pregunta

todo.

De acuerdo a la teora psicosocial de Erikson, al nio de tres a

seis aos de edad le corresponde enfrentar la crisis denominada

in ic iat iva frente a culpa. En esta etapa el nio trata de crecer yhace actividades que superan a sus capacidades reales. En

algunos casos emprenden actividades que interfieren con las de

sus padres u otros familiares, surgiendo conflictos que pueden

generar en el nio sentido de culpa. Durante esta etapa la visin

que tienen los nios de si mismos cambia a medida que enfrentan

conflictos entre, por un lado, el deseo de hacer cosas por si

mismos y actuar de forma independiente de sus padres y por otrolado la culpa que se genera del fracaso cuando no tiene xito. Se

ven as mismos como seres que poseen sus propios derechos e

inician en tomar sus propias decisiones (Feldman, 2008).

Siguiendo a Feldman (2008), en relacin al desarrollo del auto

concepto, en esta etapa los preescolares tienden a sobreestimar

sus habilidades y conocimientos, esto debido a que an no han

empezado a comparar su desempeo con el de otros.

3.1.3 Niez in termed ia (de 6 a 12 aos)

En esta etapa el crecimiento fsico se vuelve mucho ms lento,

pero se consolida su fuerza fsica y su salud en general. Ha

disminuido su egocentrismo, sin embargo an le cuesta ponerse

en el lugar del otro. Su lenguaje se caracteriza por ser ms rico en


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vocabulario y hay una clara pronunciacin. Es capaz de tomar en

cuenta las intenciones al juzgar una situacin o comportamiento.

Con respecto al desarrollo social, las relaciones con los amigos

son prioridad para el nio en esta etapa, hay mayor independencia

de los padres. Asimismo, tiene mayor conciencia de su identidad

sexual y prefiere establecer relaciones interpersonales con nios

de su mismo sexo (Caoto, 2006).

La etapa psicosocial que le corresponde segn la teora de

Erikson, es la denominada indu str iosidad frente a infer ior idad.

En esta etapa el nio emprende esfuerzos para enfrentar los

desafos que le presentan los padres, los pares, la escuela y lascomplejidades del mundo moderno, para lo cual debe dominar

importantes habilidades sociales y acadmicas. El xito que

obtengan les produce sentimientos de dominio y eficiencia, y

tambin desarrolla el sentido de competencia. Por el contrario, las

dificultades en afrontar las situaciones que se le presentan lo

conducen a experimentar sentimientos de fracaso e ineficiencia, lo

cual los lleva a la desmotivacin (Feldman, 2008).

Con respecto al desarrollo de la autocomprensin de si mismos,

durante esta etapa los nios estn tratando de comprenderse.

Para lo cual empiezan a ver ms sus rasgos psicolgicos que

solo sus atributos fsicos. Es decir, pasan de hacer solo

descripciones de sus aspectos fsicos para empezar a describir

sus cualidades y habilidades autopercibidas. En esta etapa el

autoconcepto de los nios puede dividirse en esferas personales yacadmicas, las cuales a su vez se pueden subdividir en otras

reas, todas ellas interrelacionadas entre s (Feldman, 2008).

De acuerdo con Beales, Holt, Keem y Mellos (1983, citados en Thomann,

2002), existen diferencias en cuanto a las explicaciones que dan los nios


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sobre la enfermedad de acuerdo a sus edades. Teniendo as que los nios

ms pequeos dan explicaciones muy simples y sencillas a diferencia de

los nios ms grandes que proporcionan descripciones ms organizadas,

completas y detalladas.

La teora de Jean Piaget, explica el desarrollo cognoscitivo del nio

haciendo nfasis en la formacin de estructuras mentales. Para lo cual hizo

una caracterizacin de las etapas de desarrollo del nio en base al nivel de

pensamiento que va adquiriendo a medida que va madurando. A

continuacin se presentan dichas etapas y se presenta tambin las

percepciones que tienen los nios, en las diferentes etapas, sobre la

enfermedad (Mussen, 1992; Administracin Federal de Servicios Educativosen el Distrito Federal, 2008):

a) Etapa Sensorio Motriz (0 a 2 aos)

- Hace uso de los sentidos y de las habilidades motrices para

conocer el entorno.

- Presenta una conducta dirigida al logro de objetivos y

bsqueda de soluciones.

- Carece de representaciones internas.

- Presenta necesidad de proteccin, contencin y

experimentacin de sensaciones.

Percepcin de la enfermedad:

El sentimiento de confianza bsica del nio se ve afectado alencontrase en un entorno desconocido, en el cual es invadido por

tratamientos mdicos y sumado a esto el hecho de ser separado

de la madre, rompiedose as el vinculo de apego. En este

contexto, se produce en el nio un miedo a ser abandonado

debido a la ausencia de la figura de apego. Asimismo, los

tratamientos e intervenciones a las que es sometido pueden


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reducir esa necesidad innata de explorar, manipular, de estar en

contacto con el entorno que lo rodea.

b) Etapa Pre operatoria (2 a 7 aos)

- Empieza a utilizar smbolos mentales como imgenes o

palabras que representan objetos que no estn presentes.

- Es capaz de interiorizar los aprendizajes anteriores.

- Presencia de caractersticas de egocentrismo y son incapaces

de tomar en cuenta el punto de vista de otra persona.

- Ausencia de nocin sobre el principio de conservacin.

- Su pensamiento distingue progresivamente la fantasa y la

realidad.


En esta etapa el nio da explicacin sobre la enfermedad

haciendo referencia a la presencia de factores externos como

el contagio (culpando a otras personas) o el castigo por suconducta inadecuada. Concibe esta experiencia de forma

global, no logrando establecer relaciones de asociacin entre

los distintos aspectos del proceso, ni de lo que ocurre dentro de

su organismo. Asimismo, piensa que puede mejorarse si sigue

las normas, se porta bien, come alimentos sanos, descansa y

toma sus medicamentos. Por otro lado, puede llegar a

confundir el desagrado producido por los procedimientos conlas intenciones de las personas que lo rodean. Generndose

tambin temor a objetos del ambiente hospitalario que puedan

lastimarle, como por ejemplo, las inyecciones, termmetros,

operaciones, etc.

c) Pensamiento Concreto ( 7 a 12 aos)

- Adquieren los conceptos de conservacin y reversibilidad.


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- Es capaz de diferenciar entre el mismo y el mundo.

- Puede comprender distintos puntos de vista de una misma

situacin.

- Empieza a dejar de lado el egocentrismo para relacionarse con

los dems.


En esta etapa el nio percibe lo que se ha producido en el interior

de su cuerpo. Se siente ansioso ante el hecho de estar en un

entorno desconocido, ya no solo por el hecho de ser separado de

sus figuras de apego, sino que por el mismo hecho de lo que para

l representa la enfermedad y el tratamiento; es as que ante los

procedimientos mdicos intenta comportase como un nio grande,

manifestando tambin sentido de pudor.

3.2 Psicoprofilaxis quirrgica en nios

La experiencia de ser sometido a una intervencin quirrgica, por muy

pequea que esta sea, puede representar un evento traumtico para

cualquier persona y en el caso de los nios mucho ms, ya que debido a su

limitado desarrollo cognitivo no logran comprender el porqu de la

intervencin quirrgica. Desencadenndose as en el nio una serie de

respuestas de tipo emocionales, conductuales, cognitivas y/o motoras, que

en su conjunto son la manifestacin de la ansiedad y estrs ante la

percepcin del acto quirrgico como una situacin amenazante y de

agresin que pone en peligro su integridad corporal. En este sentido y

siguiendo a Rinaldi (2001), el acto quirrgico es un hecho teraputico,

cruento, intrusivo y, por todo esto, paradjico, pues por un lado repara, cura

y, por otro, arremete, invade y causa dolor.

Sin embargo, la situacin de ser sometido a una intervencin quirrgica es

vivenciada de diferentes formas por cada nio, y esto tiene que ver con la


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presencia de diversos factores tales como la edad del nio, el nivel de

desarrollo cognitivo, los vnculos familiares, las experiencias previas, el tipo

de ciruga as como la parte del cuerpo a intervenir; el hecho que la

intervencin quirrgica ponga o no el peligro la vida del nio, el ser

separado de la madre y del ambiente familiar para enfrentarse a un entorno

desconocido, los miedos y fantasas con respecto al dolor y a no despertar,

etc.

Desde esta perspectiva, los principales objetivos de la psicoprofilaxis

quirrgica infantil son prevenir los desajustes emocionales que pueden

generarse al enfrentarse el nio a una situacin de intervencin quirrgica,

y promover en ellos el uso de estrategias que les permita afrontarla deuna forma adaptativa.

Como antecedentes de estudios relacionados al tema, est el trabajo de

Levy, Jassner y Kaplan en los aos 40, en el cual describieron el trauma

psquico que puede acompaar a una hospitalizacin y a una ciruga en los

nios. De igual forma, en el ao 1961 Glasserrman (citado en Mucci, 2004)

inicia su experiencia en el mbito de la psicoprofilaxis quirrgica infantil en

un Hospital de nios desde un enfoque experimental. En los aos 70 Mellish

sustent el uso de una preparacin psicolgica parta la hospitalizacin y

ciruga en pacientes peditricos, teniendo en cuenta caractersticas

individuales de cada nio, as como tambin de sus padres, el tipo de

enfermedad y el trabajo medico (Wolfer y Visintainer, 1979; Mellish, 1969,

citados en Tercero, 2006). Como se puede observar estos dos ltimos

trabajos se constituyen como los precedentes ms representativos para el

desarrollo de la psicoprofilaxis quirrgica infantil.

Varios estudios sugieren que la preparacin psicolgica pre quirrgica

repercute sobre la recuperacin postquirrgica. En este sentido, Peterson y

Shigetomi (1981, citado en Ortigosa, Mndez y Vargas, 1998) hallaron en

nios que fueron preparados para la operacin ingirieron mayor cantidad de

liquido y se mostraron menos ansiosos y ms cooperativos, esto de acuerdo

a las observaciones realizadas por los padres y enfermeras. Melamed y


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Siegel (1975 citado en Ortigosa y cols., 1998), observaron las reacciones en

dos grupos de nios, a un grupo se le proyect una pelcula sobre la

hospitalizacin y la ciruga y el otro grupo fungi como grupo control; los

nios del primer grupo presentaron una menor actividad de la glndula

sudorpara, as mismo informaron que tenan menos miedo y manifestaron

menos conductas relacionadas con la ansiedad que el grupo control. De

igual manera Melamed, Dearborn y Hermecz (1983 citado en Ortigosa y

cols., 1998), comprobaron la correlacin entre la cantidad de informacin

con el ajuste y cooperacin durante la induccin a la anestesia y con los

ndices de recuperacin postquirrgica.

En los ltimos tiempos se han desarrollado trabajos que prueban la eficaciade las intervenciones psicoprofilacticas en el mbito quirrgico peditrico, tal

es el caso de Ortigosa y cols. (1998), quienes realizaron un trabajo con el

objetivo de valorar los efectos de una preparacin psicolgica a la ciruga

centrada en el periodo pre quirrgico sobre la recuperacin postquirrgica

en una muestra de sesenta nios de ambos sexos de edades entre 7 y 14

aos, diagnosticados con patologas menores como amigdalitis crnica,

adenoiditis, fimosis, hernia inguinal, etc. Todos permanecieron dos nochesen el hospital, una noche antes de la intervencin y otra despus de esta;

cabe resaltar que a ninguno se le administr calmante antes de la

intervencin. Los nios fueron asignados a cuatros grupos cada uno con

variaciones en las tcnicas a usar (grupo modelado filmado, grupo

entrenamiento en habilidades de afrontamiento, grupo modelado filmado

ms entrenamiento en habilidades de afrontamiento y grupo control).

Llegando estos autores a la conclusin que los nios preparados mostraron

menos miedo, llamaron menos veces a la enfermera, se les administr

menos dosis de calmante y durmieron mejor tras la operacin; asimismo,

comprobaron que los programas que incluan el entrenamiento en

afrontamiento fueron ms beneficiosos para la recuperacin postquirrgica.

Tercero, et. al. (2011), realizaron un estudio de diseo experimental con 64

nios de entre cinco y diez aos de edad los cuales fueron sometidos a

adeno y/o amigdalectoma en un hospital de Mxico. Los nios fueron


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divididos aleatoriamente en dos grupos (experimental y control) y se les

aplico a ambos pruebas para medir el nivel de ansiedad. Al grupo

experimental se le aplic un programa de psicoprofilaxis quirrgica de tres

sesiones, la primera consisti en la narracin de un cuento que contena la

historia de un nio que iba a operarse de las amgdalas y/o adenoides,

permitindole que se lleve el cuento a casa para leerlo y pintarlo con los

padres; la segunda sesin consisti en la explicacin de los procedimientos

quirrgicos a travs del juego y la dramatizacin; finalmente en la tercera

sesin se realiz una visita guiada al quirfano, incluyendo el rea de pre

anestesia y la sala de recuperacin. Con respectos a los resultados, se

encontr diferencias significativas con respecto a la subescala

preocupaciones sociales/concentracin y en el nivel de ansiedad antes y

despus de la psicoprofilaxis quirrgica, concluyendo que este tipo de

intervencin resulta eficaz para disminuir los niveles de ansiedad en

pacientes peditricos.

Es de vital importancia tener en cuenta para la elaboracin de programas

dentro del mbito de la psicoprofilaxis quirrgica infantil que esta

intervencin debe ser individualizada y dirigida a las necesidadesespecificas de cada nio. Asimismo, adems del cmo tambin se debe

tener en cuenta el cundo, esto es, el plazo de la preparacin en relacin

con el da de la ciruga. En este caso se ha comprobado que nios de 6 o

mayores se benefician ms si participan en un programa de psicoprofilaxis

quirrgica cinco o siete das antes de la ciruga, observndose un beneficio

mnimo si participan tan solo un da antes de la ciruga; esto debido a que

los nios mayores requieren mayor tiempo entre la preparacin a la ciruga

para poder procesar adecuadamente la nueva informacin que se les ha

brindado durante el proceso de psicoprofilaxis quirrgica (Kain y Caldwell-

Andrews, 2005).

El proceso de psicoprofilaxis quirrgica debe centrarse no slo en la

intervencin con el nio, sino tambin debe en cuenta que el nio est en


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interaccin con otros agentes como son sus padres y el ambiente

hospitalario.

Figura 1. Niveles de intervencin en el proceso de psicoprofilaxisquirrgica (Alonso, 2005).

Es importante que el medio hospitalario ofrezca al nio los recursos

necesarios que le permitan afrontar de la mejor forma la situacin de ser

intervenido quirrgicamente. El personal medico hospitalario debe tener

en cuenta que tanto el nio como sus padres se enfrentan a una situacin

en la que deben adaptarse a nuevas rutinas, horarios, nuevas personas, a

la separacin y prdida de autonoma. Por lo que, ante tal cantidad de

posibles estresores, la comunicacin que establezca el personal medico con

el nio y sus familiares deben ser clara y que responda de la mejor forma a

sus dudas y preocupaciones. Es por ello importante que todo el personal

tenga conocimiento de las reacciones emocionales y conductuales que se

pueden dar de acuerdo a la etapa de desarrollo en la que se encuentra el

nio, as como tambin tener la suficiente capacidad de empatizar con el

nio y su familia para brindarle un adecuado soporte. En este sentido,

dentro de la psicoprofilaxis quirrgica se hace necesario preparar al

personal medico hospitalario de tal forma que puedan responder

adecuadamente a las necesidades no solo fsicas sino tambin emocionales

del nio y sus familiares (Alonso, 2005).

De igual forma la intervencin dentro del mbito de la psicoprofilaxis

quirrgica debe ir dirigida tambin al trabajo con los padres y familiares


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cuidadores. Esto debido a la ansiedad que tambin manifiestan estas

personas y que en muchos casos se convierte en un factor de riesgo para

el surgimiento, aumento y mantenimiento de las tasas de ansiedad

observadas en nios que van a ser sometidos a una ciruga.

En este sentido, se hace necesario continuar con el desarrollo de

estrategias adecuadas que ayuden al paciente peditrico y a su familia a

afrontar de una forma positiva la situacin de ser intervenido

quirrgicamente. Po lo cual se hace importante y necesario una adecuada

preparacin psicolgica a travs de las diferentes etapas del proceso

quirrgico.

3.3 Etapas del proceso quirrgico

El proceso quirrgico est conformado por tres partes: preoperatorio,

intraoperatorio y postoperatorio. Las cuales es necesario conocer en detalle

ya que cada una constituye situaciones y actividades diferentes a las cuales

el paciente se ve expuesto.

A continuacin se describen las etapas del proceso quirrgico:

3.3.1 Preoperatorio

Esta etapa inicia con la decisin de intervenir

quirrgicamente al paciente hasta su traslado al quirfano

donde ser intervenido. Este periodo puede durar desde

horas, en el caso de intervenciones de emergencia, hasta

varios meses. Tiene como objetivo preparar al paciente

para asegurar las mejores condiciones fsicas y

psicolgicas de tal forma que le permita enfrentarse

satisfactoriamente a la intervencin quirrgica, as como

evitar las posibles complicaciones. (Guillamet y

Hernndez, 1999; Prez, 2003).


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3.3.2 Intraoperatorio

Esta fase es la que se desarrolla en la sala de

operaciones, la cual es un espacio dentro del hospital que

cuenta con caractersticas estructurales y funcionalesespeciales que lo diferencian del resto del hospital. En

esta etapa el paciente es llevado a la sala de

intervenciones quirrgicas donde se encuentra todo el

equipo quirrgico conformado por el cirujano, los

ayudantes del cirujano, la enfermera instrumentalista, el

anestesilogo, la enfermera circulante y el auxiliar de

enfermera.

3.3.3 Postoperatorio

Es la etapa posterior a la intervencin quirrgica, en la

que se inicia el proceso de recuperacin y est constituido

de tres etapas. La primera etapa se desarrolla

generalmente en el quirfano y dura desde la interrupcin

de la anestesia hasta que el paciente ha recuperado sus

reflejos y su funcin motriz. La segunda etapa es en la

que el paciente pasa a la Unidad de Recuperacion

Postanestesica, para lo cual se usa un sistema de

puntuacin que permite decidir su pase a esta fase.

Finalmente una vez que el paciente es dado de alta pasa

a la tercera fase que es la recuperacin completa en casa(Montoya, 2002).


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Tabla 2

Etapas en la recuperacin postquirrgica

Nota: tabla tomada de Montoya (2002)

3.4 Reacciones de los nios ante la ciruga

Durante su desarrollo el nio se enfrenta a eventos propios del proceso

evolutivo y tambin se enfrenta a otras situaciones especficas en muchos

casos inesperadas, como el caso de una intervencin quirrgica.

Al ser la intervencin quirrgica una experiencia nueva y a la vez estresante

para el nio, se originan reacciones comunes a las de otros nios en lamisma situacin y con frecuencia se producen alteraciones emocionales y

comportamentales a corto, mediano e incluso largo plazo. No obstante hay

variaciones debido a las diferencias individuales, al nivel de desarrollo

alcanzado por cada nio, as como el repertorio de habilidades de

afrontamiento que posee el nio.

La reaccin ms frecuente en los pacientes peditricos es la ansiedad, que

crea en ellos una serie de amenazas ya sean reales, imaginadas o

potenciales que en el caso de los nios es ms difcil de manejar. La

naturaleza de estas amenazas depende de factores como (Tercero, 2006):

a) La edad, a medida que el nio va creciendo y

madurando tambin sus necesidades emocionales

van variando. Es as que en los nios ms pequeos

se pueden observar la ansiedad de separacin de


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sus padres cuando son hospitalizados o llevados al

quirfano; y en el caso de los nios ms grandes, se

observa la ansiedad por sentir amenazada su

intimidad y pudor ante los procedimientos mdicos.

b) Nivel de desarrollo alcanzado, es decir el nivel de

funcionamiento en los aspectos fisiolgicos, motor,

cognitivo, emocional, moral y social, que determina

como el nio conceptualiza el hecho de ser

intervenido quirrgicamente y define tambin la

forma en la que se enfrenta a esta situacin.

Asimismo, es importante tener en cuenta que si laintervencin quirrgica coincide con alguna crisis

propia del desarrollo, es probable que se presenten

ms problemas de adaptacin o incrementen su

intensidad.

c) La familiaridad con el ambiente hospitalario, esto

tiene que ver con las experiencias previas del nio

ante las intervenciones quirrgicas u

hospitalizaciones previas. Es ms probable que los

pacientes que por primera vez van a ser sometidos a

una ciruga presenten mayores niveles de ansiedad

d) Las caractersticas de la enfermedad y el

tratamiento. No es lo mismo padecer de una

enfermedad aguda que de una crnica. En la

primera hay una ruptura temporal en el ritmo de vida

y rutinas del nio, que es luego restablecido con

facilidad; en el segundo caso, se hace referencia a

un estado prolongado de padecimiento que puede

ser progresivo y en algunos casos fatal, pudiendo

tambin llevar a la persona a una incapacidad fsica

o mental.


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e) El tipo, cantidad y calidad de la informacin que

posee sobre la enfermedad y el tratamiento.

Antiguamente se crea que el paciente no deba

saber sobre su enfermedad, actualmente se ha visto

conveniente explicar a los nios sobre su

enfermedad, esto teniendo siempre en cuenta el

nivel de desarrollo cognitivo y emocional del menor.

f) El tipo, cantidad y calidad de apoyo por parte de los

padres, familiares y otros. Esto tiene que ver con el

tipo de vnculos establecido entre los familiares y

paciente, as como con la capacidad de adaptacinpara enfrentar las demandas de la enfermedad,

g) Las caractersticas de personalidad previas a la

enfermedad.

A continuacin se describen las reacciones ms comunes en los nios ante

la idea de ser intervenido quirrgicamente (Alonso, 2005; Montoya, 2002;

Valds y Flrez, 1995):

1. Regresin:hace referencia a la aparicin de conductas

caractersticas de una edad menor a la que en realidad

tiene. Presentando as: enuresis, encopresis,

alteraciones del lenguaje, trastornos de la alimentacin,

problemas de conducta que ya haba superado en otras

etapas.

2. Depresin: es una forma de respuesta como resultado

de la separacin de los padres, los efectos directos de la

enfermedad, el ambiente hospitalario, etc.

Producindose alteraciones fsicas como el cambio en la

conducta motora, trastornos digestivos, trastornos del

sueo, etc.


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3. Miedos y preocupaciones: relacionados a la situacin

desconocida para el nio, al pronstico, a la destruccin

de la imagen corporal, a posibles cambios en el estilo de

vida, a la anestesia, a la muerte, entre otros. Las cuales

pueden ser predictoras de la ansiedad que manifestar

el nio el da de la intervencin.

4. Ansiedad: representa la reaccin ms comn del nio

frente a la ciruga, y que est relacionada con la

inadecuada comprensin del significado de la

enfermedad o del porqu va ser operado. Asimismo,

puede ser producido por la indefensin y desesperanzaen la que se ve inmerso y las cuales lo llevan a tener

una baja autoestima. Pueden aparecer sntomas

fisiolgicos como: taquicardias, palpitaciones, diarrea,

vmitos, sudoracin, sensaciones de frio y calor,

cefaleas, disfonas, alteraciones del sueo, etc.

Cuando la ansiedad pre quirrgica es excesiva se

pueden producir en el post quirrgico varios tipos de

reacciones de tipo psicolgico tales como depresin,

irritabilidad, agresividad, etc.; de tipo somtico tales

como peor curso de cicatrizacin, menos defensas ante

las infecciones, mayor necesidad de sedantes etc., o de

tipo evolutivo como la presencia de menor disciplina y

falta cooperacin en los tratamientos. Es necesario

sealar que la ansiedad en s misma no es perjudicial,ms si lo son los niveles elevados de ansiedad que

pueden bloquear los recursos de la persona, lo cual no

le permite enfrentarse adecuadamente a la situacin de

estrs generada por la experiencia quirrgica.


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De acuerdo con Montoya (2002), en el caso de los nios pequeos se hace

difcil la evaluacin de las reacciones emocionales a travs del uso de

cuestionarios y/o pruebas. Por lo que se recurre a la observacin de las

manifestaciones fsicas de distrs, es decir si presenta lloros, gritos,

comportamiento agresivo, etc., como forma de recoger informacin que nos

ayude a inducir si el nio est experimentando una situacin estresante.

Esto contrastndolo con la historia previa de repertorios de conducta

presentes en el nio. Por otro lado, generalmente la decisin de ser

hospitalizado para ser sometido a una intervencin quirrgica no es

explicada al nio, lo cual es un factor de riesgo para elevar el nivel de

miedo y ansiedad en el nio al verse en una situacin de desconcierto.

Ortigosa, Mndes, Quiles y Pedroche (1998, citados en Torres, Saldvar,

Beltrn, Vsquez y Navarro, 2011) demostraron que para el paciente

peditrico el proceso quirrgico es percibido como un evento amenazante,

ya que rene diversos estresores que para el infante convierten en un

riesgo emocional (pp.5). Estos autores realizaron un estudio en una muestra

de 1311 nios de ambos sexos de edades entre los 7 y 10 aos, a los

cuales se les aplico un cuestionario de preocupaciones sobre la cirugainfantil (CPCI), obteniendo como resultados que una de las preocupaciones

ms recurrente en los nios son las relacionadas a la enfermedad y sus

consecuencias negativas, el dolor, la anestesia, el quirfano, la separacin

de los padres, la estancia en el hospital y las relaciones interpersonales. De

igual forma, Aguilar-Morales (citado en Moix, 2000),seala que el contacto

con los servicios mdicos genera ansiedad en los nios, principalmente en

lo referente a la relacin que establece entre la enfermedad y la posibilidad

de muerte; adems de la adaptacin a las rutinas, horarios y ambiente del

ho

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