MONOGRAFÍA DE AFASIA MIXTA Y GLOBAL.

CURSO DE REHABILITACIÓN EN AFASIAS

CAPÍTULO I

AFASIA MIXTA

1.1 AFASIA

La afasia es un alteración del lenguaje debida a lesión cerebral focal que puede interesar tanto a la expresión como a la comprensión verbal, así como también a la representación gráfica del lenguaje ( lectura y escritura ). La afasia implica la falta de habilidad para comprender el lenguaje escrito o hablado; se altera el manejo apropiado de los símbolos lingüísticos a través de la voz, la escritura o el gesto. Los pacientes con afasia no pueden convertir con precisión las secuencias de las representaciones mentales no verbales que constituyen el pensamiento, en los símbolos y organización gramatical que constituye el lenguaje. Se clasifica en afasia no fluida, semifluida y fluida

Afasia no fluida Afasia de Broca Afasia motora trnscortical Afasia global Afasia no fluida mixta

Afasias semifluidas Afasia talámica Afasia capsular/ putaminal anterior

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL Página 1


Afasia capsular/ putaminal posterior Afasias fluidas

Afasia de wernicke Afasia sensorial transcortical Afasia de conducción Afasia anómica

1.2 DEFINICIÓN:

Existe una zona límite entre afasia de Broca y la afasia global, para la que se ha acuñado el término de “afasia no fluida mixta”. Se aplica a pacientes que poseen manifestaciones de la afasia de Broca, pero cuya comprensión auditiva está demasiado alterada para asignarlos a la categoría de afasia de Broca. Son pacientes que tienen cierto grado de comprensión auditiva y cierta capacidad para producir algunas palabras o frases.

Se utiliza como referencia el percentil 50 en comprensión auditiva, del Test de Boston para la Evaluación de la Afasia, como el punto por debajo del cual podría aplicarse el término afasia no fluida mixta. Debido a que el grado de comprensión auditiva media de los afásicos globales se encuentra en el percentil 50, con una desviación típica de aproximadamente 10 percentiles, los afásicos no fluidos severos cuyo grado de comprensión auditiva media se encuentra por debajo del percentil 25 son clasificados como afásicos globales.

Los pacientes clasificados en la categoría de afasia no fluente mixta incluyen afásicos globales parcialmente recuperados tanto en comprensión auditiva como en su expresión, adquiriendo características semejantes a una afasia de Broca, pero con compromiso importante de la comprensión.

La afasia no fluida mixta puede aparecer cuando un enfermo se recupera de una afasia global o como resultado de una curación natural o de una terapia del lenguaje. La producción verbal en algunos casos se limita a emisiones estereotipadas (por ejemplo “mañana-mañana”), pero en otros casos se produce un habla escasa, aunque con significado, con esfuerzo articulatorio, parafasias fonémicas y perseveraciones.

Ejemplo:



1.3 LOCALIZACIÓN:

La afasia no fluida mixta se encuentra a medio camino entre la afasia global y la afasia de Broca, presentando una anomia grave, una comprensión auditiva relativamente pobre y una repetición pobre, con actuaciones en estas conductas ni tan precarias como en la afasia global, ni tan buenas como en la afasia de Broca.

Topografía de la lesión:

Una lesión que involucra gran parte de la zona perisilviana, se extiende hacia la profundidad. El

tamaño de la lesión es habitualmente menor que el que produce una afasia global.

1.4 ETIOLOGÍA

Representa el mayor deterioro del lenguaje. Su etiología habitual es la trombosis

de la arteria cerebral media izquierda.

Otras causas son:

Los accidentes cerebrovasculares, los cuales dan origen a embolias o

trombosis, a lesiones circunscriptas.

Traumatismo encefalocraneanos, debido a una apoplejía o ictus o una

incidencia insidiosa progresiva.

Tumores cerebrales

1.5 CARACTERÍSTICAS DE LA AFASIA NO FLUIDA MIXTA

Se caracteriza por presentar un patrón lingüístico muy similar al de la afasia de

Broca; la extensión de las frases pocas veces supera las cinco palabras, sus

oraciones son gramaticalmente incompletas y las dificultades articulatorias son

características, sin embargo no son rasgos universales.

1.5.1 LENGUAJE:

Discurso oral: No fluente, no informativo. Esterotipias.

Lenguaje automático: Alterada

Denominación: Alterada



Repetición : Alterada

Comprensión: Alterada moderadamente

Lectura: Oral: Alterada

Comprensiva: Alterada moderadamente

Escritura: Alterada

1.6 TRANSTORNOS ASOCIADOS

Sistema motor: Hemiparesia

Sensibilidad: Alterada

Campo Visual: Normal

Disfagia: Presente o ausente

Disartria: Presente

Apraxia del Habla: Presente

Apraxia Oral: Presente

Apraxia Ideomotora: Presente

Apraxia Constructiva: Presente

Agnosia visual: Ausente

Acalculia: Presente

Anosognosia: Presente o ausente



CAPÍTULO ii

AFASIA GLOBAL

2.1 DEFINICIÓN

Trastorno del lenguaje que incluye una alteración tanto de la capacidad para la expresión como la comprensión verbal, en el que se combinan características de la afasia de Boca y la afasia de Wernicke; como resultado de una lesión extensa de las zonas del lenguaje en el hemisferio dominante, que incluye el área de Broca hasta el área de Wernicke (Fig. 1) extendiéndose en algunos casos hasta la sustancia blanca subyacente y los ganglios basales.

El término “global” denota que todos los procesos del lenguaje están severamente afectados.

Fig. 1: Área de broca y área de Wernicke

La afasia Global presenta características de la afasia de Broca y afasia de Wernicke.

2.2 LOCALIZACIÓN



La afasia global presenta una lesión amplia en el hemisferio izquierdo (área frontoparietotemporal), que afecta a la zona que bordea la cisura de Silvio, incluyendo la región posteroinferior del lóbulo frontal (área de Broca) y posterosuperior del lóbulo temporal (área de Wernicke), circunvolución angular. En muchos casos la lesión se extiende hastala sustancia blanca subyacente y los ganglios basales; aunque las lesiones exclusivamente en la corteza cerebral son suficientes para producir una alteración global del lenguaje.

Afasia global. Vista lateral

Afasia global. Corte horizontal

2.3 ETIOLOGÍA

Existen diversos tipos de causas que producen una lesión cerebral como los accidentes cerebrovasculares, los traumatismos craneoencefálicos, los tumores, las infecciones, las convulsiones, etc. En la mayoría de los casos, las personas afectadas van a mostrar alteraciones del lenguaje y la comunicación, cuya severidad y características van a depender en gran medida de la naturaleza, de la localización y de la extensión de la lesión. Las lesiones cerebrales que con más frecuencia producen afasia son los Accidentes cerebrovasculares y los traumatismos craneoencefálicos.

Accidentes cerebrovasculares: Producen una lesión focalizada y unos síntomas específicos en función de la región de la arteria cerebral afectada.

Traumatismos craneoencefálicos: Lesiones cerebrales cuya causa primaria es externa (generalmente un golpe)



La causa de la afasia global es una lesión que involucra el área perisilvania del hemisferio dominante para el lenguaje. La lesión incluye el área de Broca y el área de Wernicke, así como la circunvolución angular, sustancia blanca y ganglios basales. Una lesión tan amplia solo puede ser causada por un infarto en la región irrigada por la arteria cerebral media izquierda, las lesiones generalmente implican los lóbulos frontal, temporal y parietal correspondiendo a las áreas irrigadas por esta arteria.

Vista lateral del cerebro.

Región irrigada por la arteria cerebral media izquierda

2.4 CARACTERISTICAS

Es una convinacionde entre la afasia de Broca y la de Wernicke aunque algunos autores consideran a la afasia de conduccion.

Al principio del cuadro el paciente suele presentar una abolición total de las emisiones lingüísticas. Pasados unos días o semanas, aparecen algunos elementos automatizados y en ocasiones producciones estereotipadas.

La afasia global es un cuadro que describe una alteración total del lenguaje, aunque en algunos pacientes se conserva una preservación parcial de algunos de los aspectos del lenguaje, en particular la capacidad para la comprensión.

Lenguaje comprensivo: se toma en cuenta preguntas concretas, señalar o respuestas como si/no.

A.GLOBAL: Se caracteriza por una inexistente o pobre comprensión auditiva (logran comprenden algunos sustantivos, verbos y expresiones idiomáticas aisladas).



Lenguaje expresivo:

- Lenguaje conversacional: se toma en cuenta la capacidad de emitir cadenas de palabras ininterrumpidas. Se considere la prosodia, agilidad articulatoria y frase más larga emitida.A.GLOBAL: Es no fluente. Se puede encontrar ausente o una producción del lenguaje con presencia de estereotipias verbales, que a veces se reducen a una palabra o unas silabas que muestran la grave limitación para la comunicación. Una estereotipia, por ejemplo, puede ser la repetición de la silaba ta-ta-ta. A pesar de la inexistencia de un lenguaje verbal comunicativo, se mantiene la prosodia y la entonación, incluso en caso que se utilice únicamente una estereotipia silábica.

- Habla automatizada: considera contar, decir los días de la semana, cantar una canción previamente aprendida. A.GLOBAL: Por lo general se encuentra alterada pero muchos pacientes con afasia global son capaces de expresar habla automatizada, como contar, seguir una canción previamente aprendida o decir los días de la semana.

- Repetición: implica un análisis acústico que es la recepción, retención de pautas motoras y finalmente reproducción correcta que viene a ser la expresión. Se evalúa siguiendo un orden creciente desde fonemas, silabas, palabras y frases.

- A.GLOBAL: se encuentra totalmente alterada con incapacidad para repetir fonemas, palabras o frases.

- Denominación: se da a través del habla espontanea, de la descripción de imágenes, preguntas abiertas por categoría, denominación por confrontación y por antónimos.A.GLOBAL: presenta una profunda anomia.

Lectura: de forma mecánica como es la lectura en voz alta, comprensión lectora.A.GLOBAL: se encuentra alterada en sus dos fases que es de lectura global y lectura comprensiva. Es inexistente.

Escritura: al dictado, a la copia y espontánea. A.GLOBAL:

Psicológico: El estado emocional de los pacientes con afasia global suele tender a la depresión como evasión a su dificultad comunicativa y a la afectación motora (hemiplejía derecha), que suelen ser la regla en este tipo de afasia.



2.5 ESCALA DE SEVERIDAD DEL TEST DE BOSTON

La afasia global en la escala de severidad de las afasias se encuentra en la escala numero 0 a 1.

0 punto ausencia de habla o comprensión auditiva.

1punto la comunicación se efectúa totalmente a partir de expresiones incompletas; necesidad de inferencia, preguntas y adivinación por parte del oyente. El caudal de información que puede ser intercambiado es limitado y el peso de la conversación recae sobre el oyente.

2 puntos el paciente puede, con la ayuda del examinador, mantener una conversación sobre temas familiares. Hay fracasos frecuentes al intentar expresar una idea, pero el paciente comparte el peso de la conversación con el examinador.

3 puntos el paciente puede referirse a prácticamente todos los problemas de la vida diaria con muy pequeña ayuda o sin ella. Sin embargo, la reducción del habla y/o la comprensión hacen sumamente difícil o imposible la conversación sobre cierto tipo de temas.

4 puntos hay alguna pérdida obvia de fluidez en el habla o de facilidad de comprensión, sin limitación significativa de las ideas expresadas o su forma de expresión.

5 puntos mínimos deterioros observables en el habla; el paciente puede presentar dificultades subjetivas no evidentes para el oyente.

2.6 TRASTORNOS ASOCIADOS



La afasia global se suele acompañar de hemiplejia y de alteraciones sensoriales en el hemicuerpo contralateral a la lesión. También pueden aparecer trastornos parciales en la visión de un campo visual. Los trastornos neurológicos contribuyen a la localización de la lesión y diagnosticar los casos más dudosos, ya que la presencia de uno u otro trastorno neurológico tiene unos correlatos anatómicos en distintos lóbulos cerebrales. Actualmente, las técnicas radiológicas nos permiten observar la extensión de la lesión, en la mayoría de los casos.En una lesión por un embolo hay ausencia de hemiparesia.



BIBLIOGRAFÍAS

TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y LA MEMORIA Editorial UOCAutor: Mercè Jodar Vicente

MANUAL DE AFASIA Y TERAPIA DE LA AFASIA 2° EdiciónAutor: Nancy Helm Estabrooks, Martin L. Albert

TRATADO DE NEUROLOGIA CLINICA Editorial PanamericanaAutor: Jose Biller, Martín A. Nogues, Federico Micheli, Manuel Fernandez

FUNDAMENTOS DE MEDICINA 6° Edición Autor: Carlos Santiago Uribe Uribe, Abraham Arana Chacón, Pablo Lorenzana Pombo. 2002

NEUROLOGÍA 6° Edición 2002Autor: Hernán Velez, William Rojas, Jaime Barrero, Jorge Restrepo

LECCIONES DE SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 1° Edición Autor: Norman Pardo Gutierrez

TRATADO DE NEUROLOGÍA CLÍNICA 1° Edición. Editorial UniversitariaAutores: Jorge Nogales – Gaete, Archibaldo Donoso S. , Renato J. Verdugo L.

DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO: GUÍA PRÁCTICA PARA FAMILIARES. INSTITUTO VALENCIANO DE NEUROREHABILITACIÓN. 2007.

ARTÍCULO: AFASIA. Departamento de Neurología- Neurocirugía: Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Autor: Rafael Gonzáles Victoriano ( Fonoaudiólogo- Profesor Asistente) .


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