MOLA HIDATIFORME

DEFINICIÓN Degeneración quística hidrópica y avascular de las vellosidades corionicas, con

diferentes grados de anaplasia o displasia.

No existe embrión ni amnios

Anatomía patológicaMicroscópicamente:

a) La proliferación del recubrimiento epitelial de las vellosidades coriónicas (trofoblasto)

b)Formación quística avascular del estroma o presencia de vasos rudimentarios

c) Diversos grados de anaplasia o displasia

d) Presencia de quístes luteínicos múltiples en ovarios

Macroscópicamente

Aspecto de racimo de uvas color claro

Cada quiste unilocular tiene una medida que oscila entre 6 mm y 2 cm de diámetro, se agrupan por tejido laxo

Clasificación Según el grado de extensión de la degeneración hidrópica de las vellosidades:

Mola invasora o corioadenoma destruens: mola hidatiforme que penetra hasta miometrio . Dx. por estudio anatomopatológico

Parcial

Afecta sólo una parte de la placenta

puede continuar el desarrollo fetal y ocurrir la mola

embrionada

Etiología

Factores predisponentes:

a) Edad: mujeres de avanzada edad o muy jóvenes (> de 35 años o < de 18)

b) Cantidad de hijos: primigestas o grandes multíparas

c) Condiciones geográficas: más frecuente en Filipinas, China Taiwán, etc.

d) Alimentación: pacientes desnutridas con dieta hipoprotéica

e) condición socioeconómica baja

f) Raciales: Mujeres de raza amarilla

g) Genéticos: (Mola de repetición)

FrecuenciaGESTANTES PAÍSES

145 Filipinas

400 México

2000 Estados Unidos

Cuadro clínico Depende de la actividad hormonal del tejido trofoblástico afectado y se

caracteriza por diversos factores

Aumento del nivel de

GC

Incremento de los síntomas de embarazo

Aumento de la frecuencia de toxemia del embarazo

Sangrado por vagina en cantidad irregular, indoloro

oscuro y persistente

Crecimiento uterino > que amenorrea

(50%).Consistencia uterina disminuida

Diagnóstico Historia clínica:

- Sospecha: embarazo que cursa la primera mitad con mareos y vómitos acentuados

-Sangrado transvaginal progresivo en cantidad

Auxiliares diagnósticos:

-GC con más de 100000 UI en varias titulaciones

Ultraecosonograma (método Dx. de más utilidad)

-Proporciona imágenes características de la mola hidatiforme hasta en un 98% de los casos

Radiodiagnóstico (desplazado por USG)

-Reporta ausencia de esqueleto fetal en embarazos > de 18 semanas

Electrocardiograma fetal y doptone:

-Permite comprobar la presencia de actividad cardiaca fetal

- En embarazo molar no se obtiene registro alguno de actividad cardiaca fetal

Tratamiento Consiste en lograr el vaciamiento del útero tan pronto se confirme el Dx.

Cuando no hay trabajo de aborto utilizar inducción con oxitocina+* prostaglandinas

Aspiración de tejido molar mediante el empleo de cánula endouterina

Legrado uterino instrumental o digitoinstrumental

Histerectomia transvaginal o abdominal (cuando no hay respuesta a la inducción ó sangrado importante)

Histerectomía total en caso de px. Grandes multíparas o de edad avanzada

El embarazo molar puede malignizarse Examen histopatológico

Todos los casos requieren seguimiento clínico y control durante todo un año

Control de embarazo molar

1.- Primer control (15 días)

• Determinar cantidad de GC (desaparecen después de 24h)

• Px asintomática y prueba - , nueva titulación de GC cada 3 meses x 1año

• Título urinario de GC - , determinar GC en suero (HL ó subunidad β de la GC)

• Valores normales: 5-25 mUI/ml de suero o <de 10mUI/ml si está tomando A.O

2.-Segundo control (30 días)• Sangrado irregular• Subinvolución uterina• GC elevadas (en ausencia de

nuevo embarazo)

Legrado uterino instrumental

Resultados del examen histopatológico

1.-Sólo presencia de tejido molar

2.-Ausencia de tejido molar o transformación maligna+GC elevadas:

a)Rx de tórax Continuar control de la px

b)Histerectomía total + estudio histopatológico

En la evolución clínica del padecimiento puede ocurrir:

a) No malignidad+ Repetir Rx+ GC (3 meses x 1año)

b) GC Quimioterapia

3.-Coriocarcinoma Histerectomía + Quimioterapia

Descartar metástasis

QUIMIOTERAPIA Se requiere contar con una fórmula leucocitaria con recuento de plaquetas y pruebas de

funcionamiento hepático

Droga de elección: Ametopterina

Dosis: 5 mg diarios V.O ( por 5 días con 5 de descanso)

Actinomicina D

Dosis: 5 mg diarios durante 5 días

Interrumpir en caso de:

Negativización de la GC durante 3 semanas consecutivas

Desaparición de masas tumorales

Ausencia radiológica de metástasis pulmonares

Vigilancia estrecha durante el primer año

Inmediatas

Hemorragia

Desequilibrio hidroelectrolítico

Choque

Infección

Embolia pulmonar masiva

Tardías

Mola destruens

Coriocarcinoma: Tumoración maligna con metástasis vía hematógena: a pulmón, cerebro, hígado, riñón y vejiga

Ex. Trofoblástica persistente

complicaciones

CORIOCARCINOMA

Complicación más temible del embarazo molar

Tumor maligno compuesto por elementos trofoblásticos (cito y sinciciotrofoblasto )

Gran capacidad para invadir tejidos próximos y producir metástasis a distancia

Etiología

Frecuencia de coriocarcinoma de acuerdo con los antecedentes obstétri-

cos

Mola hidatiformeAbortoEmbarazo normalembarazo ectópico

Frecuencia

Se calcula que existe 1 caso por cada 40000 embarazos patológicos y 1 por cada 60000 embarazos normales

Diagnóstico

Paciente que a pesar de tratamiento, presente sangrado vaginal y/o subinvolución uterina y quistes tecaluteínicos

1.- Cuadro clínico:

Embarazo + Sangrado anormal y/o leucorrea amarilla fétida+

Tos frecuente y/o hemoptisis+

Disnea= sospecha de coriocarcinoma

2.-Citología vaginal: Frecuencia elevada de presencia de células sospechosas de malignidad

3.-Determinaciones hormonales: Presencia de GC persistentemente elevadas en el puerperio

4.- Radiodiagnóstico: Imágenes sospechosas de lesión en diversos órganos

*Pulmón 75%

*Vagina 50%

*Cerebro 17%

*Hígado 16%

*Riñon 13%

5.-Datos anatomopatológicos:

*Macroscópicos: Tumor nodular, elevado, mal circunscrito, aspecto hemorrágico de color rojo y consistencia grumosa

*Microscópicos: Hipoplasia y anaplasia exuberante del trofoblasto; Invasión interna del miometrio y ausencia de vellosidades coriónicas en grado variable

Tratamiento

Depende de su localización:

1.- Antifólicos:

Metrotexate

Dosis: 5 mg por 5 tomas al día por 30 días o combinado con Actinomicina D o mercaptopurina

2.-Quirúrgico:

Histerectomía con salpingooforectomia bilateral y/o hipofisectomía

3.-Radioterapia: en casos específicos