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EMBARAZO MOLAR (MOLA HIDATIFORME)ABORTODOCENTE: LIC. ENF. LAURA BOJORQUEZ AVELARALUMNA: GLADYS DALILA AMAYA AMAVIZCAGRUPO : F2Cd. Obregn, Sonora Septiembre del 2011INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALESCUELA DE ENFERMERIA CIUDAD OBREGONCLAVE DE INCORPORCION A LA UNIVERSIDAD DE SONORA LEN 99 LXVII COMOLA HIDATIFORMEProducto de la concepcin caracterizada hiperplasia trofoblstica y tumefaccin edematosa de vellosidades corionicas.

Existen dos tipos de mola, tanto del punto de vista anatomopatolgico y del punto de vista gentico:Mola hidatiforme completa o clsicaMola hidatiforme incompleta o parcial

MOLA HIDATIFORME COMPLETA O CLSICA No presenta tejido embrionario.

Presenta hiperplasia trofoblstica difusa y marcada atipia del trofoblasto del sitio de implantacin. Se deriva de un ovocito anucleado, fertilizado por esperma haploide (23X) que se replica dentro del ovocito.

MOLA PARCIAL O INCOMPLETASe caracteriza por vellosidades coriales que varan de tamao, con hiperplasia trofoblstica focal, atipia focal del trofoblasto en su sitio de implantacin, prominentes inclusiones estromales trofoblstica y tejido fetal o embrionario.

SINTOMAS (mola completa)MOLA HIDATIFORME: Altura uterina mayor a la correspondiente por amenorrea. Anemia Toxemia Hiperemesis Hipertiroidismo Falla respiratoria Sangrado vaginal Aborto incompletoGenitorragiaAltura uterina menor o igual a la edad gestacionalSINTOMAS (MOLA INCOMPLETA O PARCIAL)

ESTRATEGIAS Y EVIDENCIAS DIAGNOSTICO El hallazgo ultrasonogrfico de un patrn vesicular es sugestivo para este diagnostico.La medicin de sub beta HCG: Mola completa: valores altos de HCG. Mola incompleta: valores bajos HCG.

DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICOLa mola completa presenta aspectos morfolgicos tan sutiles que se pueden clasificar errneamente.

HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS Y CROMOSOMICOS EN MOLA COMPLETA Y PARCIALCARACTERISTICASMOLA COMPLETAMOLA PARCIALCariotipoDiploide 46 (XX)Usualmente 46 (XY)TrpodeExpresin de genes maternos p57 y PHLDA2NegativoPositivoTejido fetal o embrionarioAusentePresenteVellosidades coriales hidrpicasDifusafocalHiperplasia trofoblsticaDifusaFocalInclusiones estromales trofoblsticasAusentePresenteTrofoblasto en el sitio de implantacinAtipia marcadaAtipia mediaCONDUCTA MEDICALas pacientes con este diagnostico deben ser estudiadas para descartar complicaciones como anemia, toxemia e hipertiroidismo.Exmenes fsicos y estudios de laboratorio (grupo y factor sanguneo, hematocrito, evaluacin de hormonas tiroideas, hepatograma y funcin renal)Evaluar el modo de evacuacin uterina, el aspirado-legrado uterino es el mtodo mas optimo para evacuar a pesar del tamao uterino; en mujeres que desean mantener su funcin reproductiva, por su bajo riesgo de sangrado, infeccin y de tejido molar retenido comparado con la oxitocina o prostaglandinas.Las embarazadas Rh- se deben inmunizar de manera profilctica con inmunoglobulinas despus de la evacuacin.Monitorear niveles de HCG.NEOPLASIA PERSISTENTE LUEGO DE UN EMBARAZO MOLARLa neoplasia gestacional metastasica o no metastasica puede desarrollarse despus de una mola parcia o completa.

Neoplasia no metastasica: el tejido molar o coriocarcinoma invade la pared uterina y no hay evidencia de que se haya afectado mas all del tero. neoplasia metastasica: se disemina ms all del tero.

EMBARAZO A FUTUROPreocupacin sobre el riesgo de que la patologa se repita, lo cual puede suceder; por lo que se recomienda una ecografa en el primer trimestre del embarazo para confirmar que este sea normal.

ABORTOEl aborto espontaneo es la perdida del embarazo antes de las 20 semanas, cuando el feto aun no puede vivir fuera del cuerpo de la gestante. El 40% de los embarazos terminan de esta manera ya que la mayora suceden antes de que la gestante se de cuenta de que esta embarazada.

CAUSAS DE ABORTO ESPONTANEOSe desconocen las causas exactas que lo provocan, pero esto sucede cuando el embarazo no se esta desarrollando de manera normal; lo que hace que no se pueda evitar.

Factores que influyen: Anomala cromosmica del feto: producto de un ovulo o espermatozoide con cromosomas de ms o de menos. Cigoto detenido: El cigoto detenido es un saco de embarazo que no contiene feto alguno, ya sea porque el embrin no se form o porque dej de desarrollarse muy temprano. Problemas de salud de la madre: hormonales, infecciones, diabetes, enfermedad tiroidea, lupus eritematoso sistmico y otras enfermedades autoinmunesCAUSAS DE ABORTO RECURRENTE Anomalas uterinas: tero cuya forma es anormal o que se encuentra dividido de forma parcial o completa, tumores o cuello uterino debilitado. Sndrome antifosfolipido: trastorno del sistema inmunolgico aumenta el riesgo de formacin de cogulos de sangre que pueden obstruir los vasos sanguneos de la placenta

Causas hormonales: Cuando el organismo segrega una cantidad excesiva o insuficiente de ciertas hormonas, puede aumentar el riesgo de aborto espontneo. Trastornos de coagulacin sanguneo: que incluye la mutacin de Leiden del factor V y mutaciones del gen de la protrombina, tambin puede influir en la recurrencia de las prdidas

Infecciones y otros factores: Ciertas infecciones asintomticas del tracto genital podran desempear un papel importante en los abortos espontneos recurrentes. exposicin de la mujer embarazada o de su pareja a ciertos disolventes industriales en el trabajo.

Factores relacionados con el estilo de vida: beber alcohol, fumar o consumir drogas ilcitas y la cafeina.

SINTOMASSangrado vaginal con dolor abdominal tipo clico menstrual con mas fuerza.

EXAMENES DESPUES DE UN ABORTOAnlisis de sangre para detectar anomalas cromosmicas en ambos padres (cariotipo) y ciertos problemas hormonales y trastornos del sistema inmunolgico de la madre.Pruebas para detectar anomalas cromosmicas en el tejido obtenido del aborto espontneo (en caso de contarse con l).Ultrasonido del tero.Histeroscopa (visualizacin del tero a travs de un endoscopio especial que se inserta por el cuello del tero).Histerosalpingografa (una radiografa del tero).Biopsia endometrial (succin de un pequeo trozo de revestimiento uterino para detectar efectos hormonales).RECUPERACION DESPUES DE UN ABORTOLa recuperacin fsica lleva varias semanas o un mes, la recuperacin emocional puede llevar ms tiempo durante este la mujer puede presentar apata, tristeza, culpa y enojo.La mujer no debe intentar quedar embarazada de nuevo hasta que est lista fsica y emocionalmente y hasta que se le hayan realizado las pruebas recomendadas para determinar la causa del aborto espontneo

Gracias por su atencin, que tengan buen dia!!!