Modulo4: manejo de Medicamentos y Suministros para TB

Manejo de Medicamentos y Suministros para TB

Manualesde Capacitación

para el Manejo de la Tuberculosis

Ministra de SaludDra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER

Viceministro de SaludDr. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA

Director General de Salud de las PersonasDr. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencióny Control de la Tuberculosis.Dr. CÉSAR BONILLA ASALDEDra. IVONNE CORTEZ JARA

Dr. OSWALDO JAVE CASTILLOLic. RULA AYLAS SALCEDO

Lic. ELADIA QUISPE YATACOLic. ANA MARÍA CHÁVEZ PACHAS

Agradecimientos:Estos Módulos fueron desarrollados para servir de

apoyo a la capacitación del personal de salud en el manejo de personas con TB y a la aplicación de la nueva Norma de TB que publicó el MINSA el 2006.

Los editores quieren resaltar el trabajo previode Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del

CDC por los manuales que ellos han desarrolladopara otros públicos.

También queremos agradecer el gran esfuerzo puesto por muchas personas para la publicación de estos documentos. Las siguientes personas participaron

en la revisión inicial de los manuales:• Dra. Lily Bustamante Rufino.

• Dr. Jimy Barreda Cuba• Dr. Nickolas DeLuca

• Lic. Ita Marcos Saciga• Dra. Julia Torero Chang

• Hna. Maria van der Linde, MSc• Dr. Martín Yagui Moscoso

• Lic. Raquel Zapata Echegaray

Las siguientes personas participaronen la validación de los módulos:

• Dra. Jehny Almonte Laura• Lic. Elvia Álvarez Muñoz

• Lic. Rula Aylas • Dr. César Bonilla Asalde

• Dr. José Luis Cabrera• Lic. Marilú Caso Huamani

• Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti• Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramírez

• Lic. Angélica Chuchón Calle• Dr. Hugo Cubas Camacho

• Dr. Mario Danilla Dávila

• Dra. Yanet De Sosa Márquez• Lic. Gladyz Díaz Quispe

• Lic. Magaly Espinoza Arone• Lic. Mayra Hernández Carbajo

• Dr. César Herrera Vidal• Lic. Lizbeth Hidalgo Romero• Dra. Janett Julve Caballero

• Tec. Enf. Juana Llanos Robles• Tec. Enf. Alicia Méndez García

• Lic. Tatiana Pardo Núñez• Lic. Verónica Perez Sánchez

• Tec. Enf. Marianela Rayme Pérez• Dr. Jesús Rojas Lázaro

• Dr. Epifanio Sánchez Garavito• Lic. Yajaira Sotomayor Rojas

• Hna Maria Van der Linde• Dr. Martín Yagui Moscoso

A los siguientes establecimientos de salud: Hospital Sergio Bernales, C.S. Las Américas, C.S. Progreso, C.S.

Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S.El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarará, Hospital

2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los pacientes y personal de los diferentes establecimientos de salud que colaboraron en la producción fotográfica.

Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans-ferencia Tecnológica y Capacitación del INS por todo

su apoyo y aporte durante el largo proceso.

Además, queremos agradecer a las siguientes personas por sus variados aportes para la publicación de estos Módulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera

Khan, Llubitza Llaurri, Dra. María Teresa Perales,Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.

Corrección de Estilo: Iván Bernal Quijano

Diseño Gráfico y fotografía:Lic. Miguel Bernal

Lic. Ximena Barra Cortés

Producción Gráfica:Abel Castellanos

EditoresJacob Creswell, MPH

Lic. Teresa Castilla Vicente

Comité de Revisión:Lic. Edith Alarcón Arrascue

Lic. Elvia Álvarez MuñozDr. César Bonilla Asalde

Lic. Marilú Caso HuamaníDr. Peter Cegielski

Dr. Nickolas DeLucaLic. Edith Huamán Ávila

Dr. Oswaldo Jave CastilloDr. Epifanio Sánchez Garavito

Dra. Rocío SapagHna. Maria van der Linde, MSc

Dr. Martín Yagui Moscoso

Primera Edición

El documento es de uso y reproducción libre, en todo o en parte, siempre y cuando se cite la procedencia y no se use con fines comerciales.

MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.MÓDULO 4: MANEJO DE MEDICAMENTOS Y SUMINISTROS PARA TBEsta publicación fue realizada con el apoyo técnico y financiero del Centers for Disease and Control and Prevention (CDC) de los Estados Unidos de Norteamérica como parte del proyecto PARTNERS TB CONTROL.


123456789


página �

En el Perú, la Tuberculosis es considerada una de las principales enfermedades de salud pública. Durante las dos últimas décadas el Ministerio de Salud ha implementado una de las mejores Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis reconocida y premiada a nivel internacional por la Organización Mundial de la Salud. La aplicación de la estrategia DOTS y DOTS Plus ha permitido obtener buenos resultados en la prevención y control de la TB sensible y multidrogorresistente en nuestro país. Para mantener la excelencia que se ha logrado durante años anteriores, es necesario planificar acciones concretas y aplicar medidas técnicas y científicamente fundamentadas que consoliden la prevención y control de esta enfermedad.

En países como el nuestro donde la Tuberculosis es aún un problema de salud pública, la capacitación y entrenamiento constante del personal de salud desempeñan un rol gravitante para garantizar la calidad en la atención de los pacientes con TB o con sospecha de TB. Esta búsqueda constante de la excelencia de los servicios, motiva la elaboración de normas, guías y módulos que sirvan para la capacitación del personal de salud en el Control y Prevención de la Tuberculosis.

El “Manual de Capacitación para el Manejo de la Tuberculosis”, tiene como objetivo el fortalecimiento de las competencias del personal de salud, que contribuirá a la eficiencia de las acciones para el abordaje de la tuberculosis optimizando su detección, tratamiento y curación.

Deseamos expresar nuestro agradecimiento a todas aquellas personas e instituciones que de una manera u otra enriquecieron este material educativo.

Atentamente,

Pilar Mazzetti Soler Ministra de Salud

PRÓLOGO

página �

Prólogo

Introducción

Objetivos por competencia

Sesión 1Programación de medicamentos antituberculosis e insumos 1.1 Generalidades sobre la programación

1.2. Importancia de la programación de medicamentos e insumos

1.3. Programe los medicamentos

1.4. Flujo para envío de programación

Sesión 2Programación de los envases para esputo e insumosde laboratorio2.1. Calcule la cantidad requerida de envases para esputo

2.2. Calcule la cantidad requerida de reactivos e insumos de laboratorio

2.3. Programe otros suministros que sean necesarios

Sesión 3Verificación y recepción de medicamentos e insumos3.1. Importancia de la verificación de los medicamentos

3.2. Flujos para entrega de medicamentos

3.3. Verifique los medicamentos recibidos

3.4. Verifique periódicamente el stock de medicamentos

3.�. Verifique el stock de otros insumos

Índice MÓDULO 4 : Manejo de Medicamentos y Suministros para TB

�

9

11

13

1�

1�

17

2�

29

30

33

34

37

38

39

41

43

43

Sesión 4Manejo y almacenamiento de medicamentos e insumos4.1. Las Buenas Prácticas de Almacenamiento (BPA)

4.2. Haga buen uso de los procedimientos de manejo y almacenamiento

4.3 Conserve los medicamentos en forma segura

4.4. Mantenga el almacén en buenas condiciones

4.�. Organice los medicamentos y los suministros

4.�. Reconozca y corrija los problemas de almacenamiento

Resumen

Actividades

Ejercicio A: Programación de los Medicamentos y Suministros

Preguntas de Autoevaluación

Respuestas de Autoevaluación

Anexos

Referencias Bibliográficas

4�

47

47

48

�1

�1

�2

�4

�7

�9

�1

�2

�3

��

Los medicamentos antituberculosos y otros suministros para detectar y tratar la TB en un establecimiento de salud son los siguientes:

• Medicamentos para el tratamiento de TB y para la quimioprofilaxis • Suministros relacionados con el tratamiento (jeringas, agujas y agua destilada

para inyecciones)• Envases de plástico para muestras de esputo• Formularios y registros• Insumos de laboratorio (láminas y reactivos)

El establecimiento de salud debe mantener las cantidades suficientes en stock y almacenarlas cuidadosamente, de manera que estén disponibles y efectivas cuando se necesiten.

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (ENTB) proporciona gratuitamente los esquemas completos de medicamentos antituberculosis para todos los pacientes con TB. Los pacientes no se deben preocupar por el costo de sus medicamentos, eliminándose así este impedi-mento económico para tomar completamente los medicamentos correctos por el periodo de tiempo indicado.

Antes de iniciar el tratamiento (Esquemas Primarios) se debe tener un esquema completo de medicamentos para un paciente, con el fin de asegurar dicho trata-miento con los medicamentos correctos y evitar interrupciones.

El manejo de los medicamentos y suministros implica asegurar que estén disponi-bles en cantidades suficientes y que su almacenamiento se mantenga en buenas condiciones. La cantidad de medicamentos o suministros debe programarse el año anterior.

El personal de salud deberá continuar atento a la cantidad que debe haber en stock. Así, si el stock está bajo, puede actuar a tiempo para solicitar el reabaste-cimiento. Los buenos procedimientos de manejo y almacenamiento mantendrán los medicamentos y los suministros libres de hurtos, uso indebido o deterioro.

Introducción

Objetivos porcompetencia

Programar los medicamentos antituberculosis.

Programar los insumos de laboratorio.

Programar otros suministros (registros, formatos y otros).

Recibir los medicamentos e insumos y verificar el contenido.

Buenos procedimientos de manejo de medicamentos para mantener seguros los medicamentos antituberculosis.

1

2

2

3

4

Los participantes aprenderán Sesión

Sesión 1 Programación de medicamentos e insumos antituberculosis

Uno de los fundamentos de un buen programa de TB es el acceso no interrumpido a los me-dicamentos e insumos antituberculosis de calidad. Para asegurar que haya suficientes can-tidades de medicamentos e insumos el personal de salud tiene que realizar la programación anual en la primera quincena del mes de julio del año anterior, calcular las cantidades espe-radas de pacientes, según tipo y esquema terapéutico y todos los insumos que requerirán. Una buena programación de los medicamentos e insumos es el primer paso para garantizar el suministro ininterrumpido de medicamentos de calidad.

Objetivos de aprendizajeAl finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes acciones:

• Calcular y llenar correctamente el Módulo de Programación de los medicamentos necesarios para el año siguiente.

Sesión 1. Programación de medicamentos antituberculosis e insumos Sesión 2. Programación de los envases para esputo e insumos de laboratorioSesión 3. Verificación y recepción de medicamentos e insumosSesión 4. Manejo y almacenamiento de medicamentos e insumos

�

1.1.Generalidades

sobre la programación

Cuando se realiza la programación de medicamentos, insu-mos, reactivos, formatos y los registros para desarrollar las actividades de detección, tratamiento y seguimiento a pa-cientes con TB, se debe colocar todo lo necesario para el si-guiente año, de tal manera que esto garantice la ejecución de dichas actividades. Para ello tenga en cuenta lo siguiente:

• Observar y analizar la información solicitada a la ins-tancia respectiva.

• Verificar si se está enviando lo solicitado o es necesa-rio reprogramar los pedidos.

• Facilitar la realización de la programación del siguien-te año.

• Realizar un seguimiento y control de lo solicitado.

• Conocer cómo se modifica año a año la programación de los insumos.

Esta información nos permitirá hacer una selección, consoli-dación, análisis local y evaluación de lo solicitado para reali-zar las diversas actividades de la estrategia TB y, sobre todo, dar al paciente y a la población diagnósticos y tratamientos oportunos para el control de la TB. En base a ello, podremos conocer cómo se programaron y de qué otra forma podemos incorporar, con tiempo, las necesidades de compras de insu-mos por parte de las instancias respectivas. De esta manera se podrá prevenir la falta de dichos insumos y repensar cómo mejorar la programación o los procesos administrativos lo-grámdose así una buena programación para el bienestar de la población que acude a nuestros servicios de atención. Es muy importante que la programación de medi-camentos se escriba con letra clara y legible y que se llene correcta y completamente.

La enfermera de la estrategia es la encargada de realizar la programación de los medicamentos, in-sumos, registros en la primera quincena de julio de cada año y elevarla a las instancias respectivas.

�

La detección oportuna y el manejo adecuado de los pacien-tes con TB son muy importantes para garantizar un tratamien-to exitoso.

Para que los servicios de salud del MINSA desarrollen las acciones de diagnóstico y tratamiento para tuberculosis (de-tectar, tratar y controlar a los pacientes con TB), es necesario realizar la programación de los medicamentos, reactivos e insumos cada año, de tal manera que se pueda asegurar la realización de dichas acciones, las que permitirán la curación de los pacientes y el control de la TB.

Una buena programación evitará los siguientes hechos: el abandono, el fracaso al tratamiento, la muerte rápida de los pacientes y el descontrol en la transmisión de la enferme-dad. Asimismo, evitará interrupciones de suministros durante el tratamiento y garantizará el acceso al diagnóstico y trata-miento antituberculosis gratuito a todos los pacientes que acudan a los establecimientos de salud.

Se debe programar lo siguiente:

• Medicamentos para el tratamiento de TB y para la qui-mioprofilaxis

• Suministros relacionados con el tratamiento tales como jeringas, agujas y agua destilada para inyecciones

• Envases de esputo

• Insumos de laboratorio ( láminas y reactivos)

• Formularios y registros

1.2.Importancia de la programación de medicamentos e

insumos

1.3.1. Calcule el número esperado de casos según esquemas de tratamiento y los medicamentos necesarios para el siguiente año

Se necesita una serie de medicamentos de primera y segunda línea para preparar o armar los esquemas terapéuticos de los pacientes con TB y TB MDR y poder asegurar el tratamiento a los mismos, así como la quimioprofilaxis a los contactos de los pacientes con TB frotis de esputo positivo y a los pacien-tes infectados con VIH. La escasez de medicamentos es un serio problema porque al no poder administrar el tratamiento completo a los pacientes, se origina una resistencia de los or-ganismos que causan la TB a los medicamentos y el paciente podría no curarse, perdiendo confianza en la estrategia.

Cada año el coordinador de La estrategia local debe progra-mar los medicamentos antituberculosis que requerirá el si-guiente año.

Es importante asegurarse de tener suficientes medicamentos para todos los pacientes esperados de TB para el siguiente año

1.3.Programe los

medicamentos

Para la programación de los medicamentos, insumos, reacti-vos, envases para esputo y registros se utiliza el Módulo de Programación.

Una buena programación contribuirá a disminuir los siguientes hechos: el abandono, el fracaso al tratamiento, la muerte rápida de los pacientes y el descontrol en la transmisión de la enfermedad.

(se deben considerar todos los esquemas de tratamiento). Para realizar la programación se debe hacer lo siguiente:

Elaborar la programación en el Módulo de Programación durante la primera quincena de julio de cada año. Calcular el número de pacientes en cada esquema de trata-miento del siguiente año: éste será el promedio de los 3 años anteriores. El coordinador de TB de cada establecimiento de salud determinará estos números a partir de los registros de casos actuales y anteriores.

Incluir en la programación si solicita inyectables, jeringas, agujas, agua destilada y otros insumos como registros, for-matos, tarjetas.

Enviar la programación de medicamentos a la instancia correspondiente: cabecera de Red, Red de Salud, Hospital, DISA o DIRESA y de allí al MINSA.

Estar atento (al inicio de año y de cada trimestre) a la llegada de medicamentos en las cantidades solicitadas, de manera que usted sabrá si los suministros que recibe son los requeridos para garantizar el tratamiento a los pacientes.

1.3.2. Calcular el número de pacientes esperados según tipo y esquema de tratamiento

Para calcular el número de pacientes esperados según tipo y esquema de tratamiento, la enfermera debe utilizar el formato llamado Módulo de Programación.

En la cara anterior de dicho formato escribir en el punto: “II. Diagnóstico de casos” lo siguiente:

1) El número de pacientes según tipos y esquema de tra-tamiento (tal como se muestra en la tabla líneas abajo) que tuvo cada establecimiento de salud en los 3 años anteriores a la programación.

2) Sumar los casos presentados según tipo y esquema de tratamiento durante los 3 años anteriores y dividir entre 3 para determinar el promedio. Se considera cualquier frac-ción como un paciente adicional. (Por ejemplo: 11,2 = 12 pacientes)

3) Ese resultado se escribe en el año a programar. Un ejemplo del Módulo de Programación se encuentra en la pá-gina 24.

Por ejemplo:

Esquema

Esq. I

Esq. II

Esq. Estandarizado

Esq. Empírico

Esq. Individualizado

Total

Tipo de Paciente

Pacientes Nuevos

Pacientes Antes tratados:(Recaídas + Abandonos recuperados)

Pacientes con TB MDR

Pacientes con TB MDR

Pacientes con TB MDRIndividualizado

2003

47

9

3

1

1

2004

�2

11

3

3

0

200�

49

14

�

2

1

200�

�0*

12

4

2

1

�9

*(Se suma 47 + �2 +49 = 148 / 3 = 49,3 redondea a �0 )

Para calcular el número de pacientes esperados según tipo y esquema de tratamiento, la enfermera debe utilizar el formato llamado Módulo de Programación.

1.3.3. Calcular el número de personas esperadas para quimioprofilaxis

Las personas consideradas para recibir quimioprofilaxis son los contactos de los pacientes, menores de 19 años, y los pacientes infectados con VIH (sin enfermedad de TB).

Escribir en la cara anterior y la cara posterior del formato en el punto: “V sobre Estudios de Contactos” lo siguiente:

1) Se calcula la cantidad de contactos menores de 19 años (5,3 en el formato) multiplicando el número total de pacientes nuevos por 2 (se considera que cada paciente nuevo va a tener 2 personas menores de 19 años como contactos).

2) Se calcula la cantidad de quimioprofilaxis a personas infectadas con VIH (5,4) considerando el número de pacien-tes con VIH del año anterior más el 10%.

Por ejemplo:

Total de pacientes nuevos programados 50

Contactos menores de 19 años 50 x 2 = 100

Quimioprofilaxis menores de 19 años 100

Quimioprofilaxis infectados por VIH (sin enfermedad de TB) *2+10% de 2 = 3

* Se busca el número de personas infectadas con VIH que recibieron Quimioprofilaxis el año pasado.

1.3.4. Llenar el número de pacientes esperados según esquema terapéutico y calcular el total de medicamentos a pedir

En la cara posterior del Módulo de Programación se encuen-tra el número de medicamentos según esquema terapéutico, por lo que después de calcular el número de pacientes espe-rados según tipo y esquema y los pacientes para quimiopro-filaxis, debe hacer lo siguiente:

1) Escribir los números calculados según corresponda en el punto II, Tendencias-Proyección, y punto V, Estudio de Contactos según esquema terapéutico.

Por ejemplo:

Luego calcule el total de medicamentos especificando el tipo y según esquema.

2) Multiplicar ese número de esquema, según correspon-da, por el número total del medicamento antituberculosis que se encuentra previamente escrito.

3) Calcular también el número de jeringas de 5cc. y 10cc.

4) Sumar los totales por tipo de medicamento, lo que le dará el total requerido.

Esquema Uno: Pacientes nuevos 50

Esquema Dos: Pacientes antes tratados: (Recaídas + Abandonos recuperados) 12

Esquema Retratamiento Estandarizado: Pacientes con TB MDR 4

Esquema Retratamiento Empírico: Pacientes con TB MDR 2

Esquema Retratamiento Individualizado: Pacientes con TB MDR 1

TOTAL 69

Las personas consideradas para recibir quimioprofilaxis son los contactos de los pacientes, menores de 19 años, y los pacientes infectados con VIH.

Por ejemplo:Figura 1

Cómo llenar un Módulo de Programación

Se espera que habrá 2 contactos menores de 19 años por paciente nuevo.

3+3+5 = 11 (entre 3) = 3.67 = 4 redondeado casos esperados para

Esq. Estandarizado

El CS Santa Fe tuvo 2440 atenciones mayores de 15 años el año pasado

El personal de salud tiene que buscar los datos para esquemas de tratamiento

de los últimos 3 años

Con este cálculo se ob-tendrá el total de medi-camentos requeridos y se enviará a la instancia respectiva según flujo.

Se ha

ce el

cálcu

lo pa

ra ca

da m

edica

mento

que

va a

nece

sitar

para

los Es

quem

as I,

II y

Estan

dariz

ado

Se us

a la i

nform

ación

pro

grama

da en

la ca

ra an

terior

(TEN

DENC

IAS–

PROY

ECCI

ON)

Figura 2

Módulo de Programación,Cara posterior

Recuerde que para el pedido de los esquemas individualiza-dos la programación es de acuerdo a la evaluación y aproba-ción del CERN nacional.

También se necesitarán tabletas de isoniacida para las qui-mioprofilaxis de los contactos de pacientes y para pacientes infectados con VIH.

Por otro lado, se debe tener en cuenta que cuando calcule el número de medicamentos en inyectables se deben progra-mar también las siguientes cantidades:

• De jeringas de 10 cc. c/a 20 x 1 1/4 para cargar (1 jeringa por cada frasco); y,

• 1 jeringa de 10 cc. c/a 21 x 1 1/2 por cada dosis del tra-tamiento.

• Se debe considerar por cada frasco de medicamento in-yectable una ampolla de agua destilada de 10 cc.

Recuerde que para el pedido de los esquemas

individualizados la programación es de acuerdo a la evaluación y aprobación

del CERN nacional.

�

La organización de los establecimientos de salud del MINSA permite realizar todos los procedimientos administrativos y de gestión necesarios para la atención de los pacientes en general.

Uno de los procedimientos administrativos es la programa-ción de medicamentos e insumos para garantizar la aten-ción del paciente con TB. Debe seguir el flujo de todos los procedimientos administrativos para su mejor control y para garantizar la llegada de los medicamentos e insumos a los pacientes con TB de la Estrategia local.

Por otro lado, se pueden comparar los informes estadísticos u operacionales de la estrategia con el pedido de medica-mentos e insumos de tal manera que permite ver la real mag-nitud de los casos de pacientes con TB en el distrito, depar-tamento o país.

Este flujo va del establecimiento del primer nivel de atención (o menor complejidad) hasta la DISA o Dirección Regional de Salud (DIRESA), donde se consolidan los pedidos y en-vía la programación de toda la DISA o DIRESA hacia el MINSA para solicitar las partidas presupuestarias necesa-rias para la adquisición de estos productos y garantizar la disponibilidad de los mismos para quien lo requiera, con la debida anticipación.

1.4.Flujo para envío de

programación

Debe seguir el flujo de todos los procedimientos

administrativos para su mejor control y para garantizar la

llegada de los medicamentos e insumos a los pacientes con

TB de la Estrategia.

�

Este flujo es el siguiente:

Figura 3 FLUJO PARA ENVÍO DE PROGRAMACIÓN

Para un establecimiento de salud de primer nivel o menor complejidad:

Estableci-miento de

Salud. (Pues-to o Centro)

EstrategiaCabecera de

Redo Microred

Estrategia

Red de Salud

EstrategiaDISA oDIRESA

ENTBMINSA

Hospital

Estrategia

EstrategiaDISA o DI-

RESA

Para un hospital de nivel intermedio que depende administrativamente de la DISA o DIRESA:

ENTBMINSA

Sesión 2 Programación de los envases para esputo e insumos de laboratorio


• Calcular los insumos de laboratorio y envases para esputo necesarios para el año siguiente.


Para la programación de los medicamentos, insumos, reactivos, envases para esputo y regis-tros se utiliza el Módulo de Programación.

Se necesita un gran número de envases para esputo a fin de identificar e investigar a los pacientes con sospecha de TB, y para hacer el seguimiento a los pacientes. La escasez de envases de esputo es un serio problema porque no se podrá realizar la captación de sintomáticos respiratorios (SR), ni el seguimiento a los pacientes en tratamiento.

La programación de las necesidades anuales de envases de esputo se basa en el número de baciloscopías de diagnósti-co y el de control según esquema de tratamiento (los exáme-nes de esputo de diagnóstico, más el número esperado para el seguimiento). Los cálculos se basan en el número de SR esperados para el año y en el número de casos esperados según esquema.

Ejemplo de la metodología para calcular el número necesario de contenedores de esputo.

2.1.Calcule la

cantidad requerida de envases para

esputo

2.1.1. Sintomáticos Respiratorios esperados

Calcule los SR esperados de la siguiente manera:

Número de atenciones mayores de 15 años del año pasado.Se espera que el 5% de las atenciones sean SR.

2440 atenciones mayores de 15 años x 0.05 = 122 SR esperados

La programación de las necesidades anuales de

envases de esputo se basa en el número de baciloscopías

de diagnóstico y el de control según esquema de

tratamiento.

2.1.2. Envases para esputo de diagnóstico

El número de envases de esputo que se necesita para diag-nóstico, se puede calcular de la siguiente manera:

Número de baciloscopías de diagnóstico más el número de baciloscopías de seguimiento diagnóstico.

El número de baciloscopías de diagnóstico es el nú-mero de SR esperados para el año multiplicado por 2 (puesto que se necesitan 2 muestras de esputo por cada paciente con sospecha de TB).

+Baciloscopías en seguimiento diagnóstico (10% del número de baciloscopías de diagnóstico).

122 SR esperados x 2 = 244 envases para diagnóstico.

+10% de las baciloscopías de diagnóstico. 244 x 0,10 = 25

Total: 269 envases de esputo para diagnóstico.

2.1.3. Envases de esputo para los controles

El número de envases de esputo que se necesita para los controles del tratamiento, se calcula de la siguiente manera:

• El número de casos en Esquema I nuevos esperados multiplicado por 6 (6 exámenes de seguimiento).

• Más el número de casos en Esquema II esperados mul-tiplicado por 8 (8 exámenes de seguimiento).

• Más el número de casos en Esquema Estandarizado, Empírico e Individualizado esperado multiplicado por 24 (24 exámenes baciloscópicos y cultivo de segui-miento).

2.1.4. Número total requerido de envases de esputo

El número total de envases de esputo para el pedido se cal-cula de la siguiente manera:

• Número necesario para diagnóstico.

• Más el número necesario para exámenes de seguimiento.

269 para diagnóstico + 564 para seguimiento = 833

269 + 564 = 833 TOTAL

50 casos nuevos en Esquema I x 6 = 300 envases para esputo

12 casos en Esquema II x 8 = 96 envases

4 casos de retratamiento Estandarizado x 24 = 96 envases

2 casos de retratamiento Empírico x 24 = 48 envases

1 caso de retratamiento Individualizado x 24 = 24 envases

300 + 96 + 96 + 48 + 24 = 564 envases

69 casos x 0,25 = 17,25 (18 redondeado)

Se necesita una serie de reactivos e insumos de laboratorio para el procesamiento de las muestras de esputo tanto para baciloscopía como cultivo y prueba de sensibilidad. Los esta-blecimientos de salud que tienen laboratorios realizan la pro-gramación anual de estos insumos y reactivos de acuerdo al tipo de examen que realizan para diagnóstico y para hacer el seguimiento a los pacientes. La escasez de insumos y reacti-vos de laboratorio es un serio problema porque no podrá pro-cesar las muestras oportunamente, perderá la calidad de las mismas si se demora y, por ello, tanto el diagnóstico como el seguimiento a los pacientes en tratamiento no se realizarán.La programación de las necesidades anuales de insumos y reactivos de laboratorio para las siguientes pruebas:

• Baciloscopía, se basa en el número de baciloscopías de diagnóstico más el número de baciloscopías de control según esquema de tratamiento.

• Cultivo, se basa en el número de cultivos de diagnóstico esperado más el número de cultivos de control para pa-cientes en Retratamiento MDR.

• Prueba de sensibilidad para drogas de primera y se-gunda línea, se basa en el 25% del total de casos del año programado.

2.2. Calcule la

cantidad requerida de reactivos

e insumos de laboratorio

La escasez de insumos y reactivos de laboratorio es

un serio problema porque no podrá procesar las muestras

oportunamente, perderá la calidad de las mismas si se demora y, por ello,

tanto el diagnóstico como el seguimiento a los pacientes en

tratamiento no se realizarán.

Asegúrese de que su establecimiento de salud programe otros suministros necesarios para el desarrollo de las activi-dades de la Estrategia TB como son:

Libros de Registros de SR, Libro de Investigación Bacterio-lógica, Libros de Registro y Seguimiento de Pacientes, Tar-jetas de Control, Solicitud de Investigación Bacteriológica, formatos de reporte de RAFA, de fallecido, Hoja de Transfe-rencia, Hoja de Derivación y otros.

Calcule las cantidades necesarias de cada uno de estos su-ministros y verifíquelas, cuando llegue al almacén, para su retiro por la estrategia. Si los suministros no cubren las nece-sidades, solicite mayor cantidad de acuerdo con los procedi-mientos habituales.

Generalmente se proporcionarán los formularios una vez al año para cubrir las necesidades del año entrante.

• Tarjetas de Control

Todos los pacientes tendrán una Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de Medicamentos sea pa-ciente nuevo o antes tratado, por lo que debe programar el pedido de acuerdo al número de pacientes esperados según esquema terapéutico (todos los esquemas).

• Hojas de Derivación y de Transferencia

Se programará de acuerdo a la cantidad de pacientes derivados o transferidos el año anterior.

2.3.Programe otros suministros que sean necesarios

Asegúrese de que su establecimiento de salud

programe otros suministros necesarios para el desarrollo

de las actividades de la Estrategia TB.

�

• Formularios de Solicitud de InvestigaciónBacteriológica

Se calcula en base al número pacientes esperados para el año, tanto para el diagnóstico y seguimiento, más el 10% para otras investigaciones. • Libro de Registro de Pacientes Sintomáticos Respiratorios, Investigación Bacteriológica, Se-guimiento de Pacientes con Tuberculosis y con Esquema Retratamiento

El número de Libros de Registro de Sintomáticos Respi-ratorios se basa en el número de SR captados en el año anterior en un establecimiento de salud (esto es, un libro de registro de 100 páginas con 15 líneas por página) por lo tanto se calcula el número necesario.

El número de Libros de Registro de Investigación Bacte-riológica se basa en el numero de baciloscopías de diag-nóstico y seguimiento procesado en el año anterior en un establecimiento de salud (esto es, un libro de registro de 100 páginas con 20 líneas por página), por lo tanto se calcula el número necesario.

El número de Libros de Registro de Seguimiento de Pa-cientes se basa en el número de pacientes esperados para el año en un establecimiento de salud (esto es, un libro de registro de 20 páginas con 22 líneas por página) por lo tanto se calcula el número necesario.

Calcule las cantidades necesarias de cada uno de estos suministros y verifíquelas, cuando llegue al almacén, para su retiro por la estrategia.

�

Sesión 3 Verificación y recepción de medicamentos e insumos


• Describir los pasos a seguir en la recepción de medicamentos.


Todos los medicamentos e insumos vienen del MINSA y siguen un flujo de entrega para lle-gar al nivel local. Cada vez que son recibidos por otra entidad, sea la DISA, Red, o la farmacia del establecimiento local, es necesario verificar que los productos pedidos son los mismos que llegan y que estén en buenas condiciones. Una verificación detallada asegura que el establecimiento de salud recibirá los medicamentos e insumos correctos y que habrán sufi-cientes cantidades para todos sus pacientes.

Al momento de la recepción, es importante verificar los medi-camentos e insumos para cumplir las siguientes finalidades:

Conocer si envían la cantidad solicitada de medicamentos e insumos.

Verificar las condiciones en que vienen los mismos.

Realizar los trámites correspondientes oportunamente (in-crementos, devoluciones, reprogramaciones).

Coordinar con el personal de farmacia y/o almacén del establecimiento de salud para la aplicación de las buenas prácticas de almacenamiento.

3.1.Importancia de la verificación de los

medicamentos

La recepción de los medicamentos e insumos de TB debe seguir los mismos

procedimientos administrativos que otros productos o

insumos, por lo cual debe seguirse estrictamente un flujo para la entrega de los mismos.

La recepción de los medicamentos e insumos de TB debe seguir los mismos procedimientos adminis-trativos que otros productos o in-sumos, por lo cual debe seguirse estrictamente un flujo para la entre-ga de los mismos.

Se utiliza un formato donde se es-tablece el número, la cantidad, el nombre del medicamento o insu-mo y el precio del producto a reci-bir. Este formato se denomina PE-COSA (vea foto en la página 42). Éste debe tener un número de co-pias (6) de tal manera que quede, al menos, una en cada área adminis-trativa para que los procesos admi-nistrativos se cumplan y no existan problemas posteriores.

Las pecosas y los medicamentos e insumos son enviados a los alma-cenes de farmacia de los estable-cimientos de salud según niveles, tal como se especifica en el flujo mostrado líneas abajo. Una vez que el médico indica el esquema de tra-tamiento al paciente, el personal de la estrategia solicitará a la farmacia, con la receta respectiva, los medi-camentos completos.

El flujo es como sigue según el tipo de medicamentos:

3.2.Flujos para entrega de

medicamentos

En los casos de pacientes que iniciarán esquemas de Retra-tamiento Empírico, Estandarizado o Individualizado, el CERI o CERN son responsables (una vez aprobado el expediente técnico y elaborada el acta) de comunicar al Coordinador de la Estrategia de TB y, a su vez, a farmacia de la DISA la autorización de entrega de medicamentos con Guías de Re-misión a través de la farmacia (sigue el mismo flujo que los esquemas primarios).

*Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas.Los pasos 1º al �º se entregan con Pecosa y el �º con receta.

1º ENTB

MINSA conDIGEMID*Coordina la

necesidad de medicamento

2º Farmacia de

DISA o DIRESA deja en el almacén

de farmacia

3ºFarmacia

Red de Salud

4ºFarmacia

Cabecera de Red

5ºFarmacia

Establecimiento de Salud. (Puesto o

Centro)

6ºEstrategia TB

solicita a Farma-cia con receta

Esquema indicado

Figura 4 - FLUJO PARA ENTREGA DE MEDICAMENTOS: Esquema I y II:

En los casos de pacientes que iniciarán esquemas de Retratamiento Empírico, Estandarizado o Individualizado, el CERI o CERN son responsables de comunicar al Coordinador de la estrategia de TB.

Figura 5 - FLUJO PARA ENTREGA DE MEDICAMENTOS: Esquema Retratamiento Estandarizado e Individualizado:

1º CERN o CERI

apruebanexpediente

técnico

2º Informan

La Estrategia de DISA o DIRESA

3ºFarmacia

Red de Salud

4ºFarmacia

Cabecera de Red

Figura 5 - FLUJO PARA ENTREGA DE MEDICAMENTOS: Esquema Retratamiento Estandarizado e Individualizado:

La entrega de medicamentos para Esquemas Estandarizado, Empírico y Individualizado es por esquema in-dicado sólo para el mes. (Para una descripción de los esquemas de tra-tamiento vea el Módulo 3: Tratamien-to de Personas con TB, sesión 2). Los pasos 1º al 6º se entregan con Guía de Remisión y el 7º con receta.

5ºFarmacia de

Establecimiento de salud

6ºEstrategia TB

Solicita con receta mensualmente

Después de haber realizado y enviado la programación de medicamentos e insumos, usted debe recibir a inicio de año todo lo programado, por lo que deberá estar atento y coor-dinar con la estrategia del nivel superior para conocer el día que debe ir el personal del almacén del establecimiento a recogerlos o el día que serán enviados por ellos al almacén.

Cuando se reciban los medicamentos del almacén de farma-cia de la DISA o DIRESA, verifique con la pecosa que se ha-yan recibido los medicamentos correctos, en las cantidades correctas, con fecha de vencimiento mayor a un año de la fecha de recepción (se evidencia con el número de lote), de acuerdo lo especificado en la Pecosa entregada. De lo con-trario, no reciba los medicamentos o haga que se consigne en la pecosa el número real de medicamentos por entregar con la firma y sello del jefe de la oficina de almacén.

La entrega de medicamentos para Esquemas I, II es por es-quema completo. (Para una descripción de los esquemas de tratamiento vea el Anexo A).

La DISA o DIRESA, red de salud o cabecera de red reciben grandes cantidades de todos los medicamentos, encargándo-se de verificar su entrega y distribución según corresponda.

3.3.Verifique los

medicamentos recibidos

La DISA o DIRESA, red de salud o cabecera de red

reciben grandes cantidades de todos los medicamentos,

encargándose de verificar su entrega y distribución según

corresponda.

Siempre que el personal de salud reciba los medicamentos hará lo siguiente:

• Reciba y clasifique todo el envío de medicamentos.

- Verifique las fechas de expiración y el número de lote que debe estar visible.

- Las cajas deben estar selladas.

- Identifique el número de medicamentos recibidos para cada esquema de tratamiento.

- Identifique las tabletas de isoniacida adicionales y su con-centración (100, 200 o 300 mg.).

- Verifique las cantidades re-cibidas y compárelas con las cantidades que se muestran en la pecosa.

- Si los medicamentos son inyectables, debe recibir je-ringas con agujas para cargar y aplicar, y agua destilada se-gún número de dosis.

• Identifique discrepan-cias (por ejemplo: cantidades incorrectas, medicamentos expirados).

• Solicite los medicamen-tos faltantes a la autoridad correspondiente.

• Cuando los medicamentos ingresen al almacén del esta-blecimiento de salud, saque una copia de la pecosa para el control.

• Comunique al personal de farmacia del estableci-miento para que retire los me-dicamentos y los almacene.

La enfermera de la estrategia de TB debe estar al tanto del número de medicamentos que se encuentran en el almacén de farmacia, por lo que farmacia debe enviar mensualmen-te a la Estrategia un documento donde se registra el saldo por medicamento y la fecha de vencimiento respectivo. De acuerdo a ello y al número de casos de TB que ingresan al tratamiento cada trimestre y las cantidades de medicamen-tos que se necesiten para tratarlos, será necesario hacer una reprogramación o solicitar los medicamentos faltantes según la programación inicial. El personal de farmacia de la DISA o DIRESA deberá realizar también una verificación periódica de los medicamentos y su almacenamiento en los estableci-mientos de salud.

3.4.Verifique

periódicamente el stock de

medicamentos

Periódicamente verifique el stock de agujas, jeringas, conte-nedores de esputo, formularios y registros. Si los suministros o cualquiera de estos artículos no cubren las necesidades esperadas para el trimestre, avise a la persona responsable que hay cantidades insuficientes de ciertos suministros o so-licite mayores cantidades de acuerdo a los procedimientos habituales. Si ve que de acuerdo al consumo diario, estos insumos se van acabando, solicite con anticipación el pedido considerando las demoras administrativas.

3.5.Verifique el stock de otros insumos

El personal de farmacia de la DISA o DIRESA deberá realizar

también una verificación periódica de los medicamentos

y su almacenamiento en los establecimientos de salud.

Sesión 4 Manejo y almacenamiento de medicamentos e insumos

�


• Explicar cómo se debe conservar el stock de medicamentos dentro del almacén.


Para asegurar que los medicamentos e insumos estén en buenas condiciones cuando sean aplicados o usados, es muy importante que el personal de salud sepa cómo almacenar los mismos. Esto implica conservar los medicamentos en la forma más segura según el medica-mento, mantener el almacén en buenas condiciones y saber cómo organizar los medicamen-tos dentro del almacén para que no se venza ningún medicamento.

La aplicación de las BPA de productos farmacéuticos y afi-nes es de cumplimiento obligatorio para todos los estableci-mientos farmacéuticos de distribución de medicamentos, al-macenes de los establecimientos hospitalarios, servicios de farmacia del sector público y privado, boticas y almacenes de medicamentos de las DISAS o DIRESAS.

Estas BPA aseguran la calidad de los medicamentos, con la consiguiente garantía para recuperar la salud de los pacien-tes en general.

Estas mismas prácticas se deben mantener en el área de tratamiento de La Estrategia de TB.

4.1.Las Buenas

Prácticas de Almacenamiento

(BPA)

Los medicamentos, las jeringas y el agua destilada se guar-dan en el almacén de medicamentos del establecimiento de salud, el cual estará bajo la responsabilidad de un miembro de farmacia, quien deberá manejarlo adecuadamente y con-servarlo en buen estado.

Los BPA son importantes para los medicamentos antituber-culosis (para todos los medicamentos) y para los suminis-tros que están guardados en el almacén o en las vitrinas. Si usted maneja los medicamentos y los suministros para TB, deberá poner de su parte para asegurarse de que se sigan los buenos procedimientos de almacenamiento. Si hubiera problemas, deberá hablar con la persona responsable del es-tablecimiento de salud.

Los insumos de laboratorio sin preparar se guardan en el almacén del establecimiento de salud. Si estuvieran prepa-rados se guardan en los anaqueles del laboratorio. Dichos insumos preparados deben estar rotulados y con fecha de vencimiento de uso.

Los envases para esputo se guardan en el almacén del es-tablecimiento de salud; si La Estrategia de TB lo solicita, se guardan en los anaqueles del establecimiento.

4.2.Haga buen uso de

los procedimientos de manejo y

almacenamiento

Los medicamentos antituberculosis se conservan seguros en el almacén de farmacia, el cual deberá permanecer cerrado con llave mientras no se utilice. El acceso al almacén princi-pal de medicamentos se limitará a la persona responsable de su manejo.

La buena conservación de los medicamentos en el almacén exige ciertos requisitos:

• El área de almacenaje debe poseer la capacidad su-ficiente para que los medicamentos estén ordenados según categorías.

• El área de almacén debe estar limpia, seca y mantenida a una temperatura aceptable (si hay un equipo que mida temperatura y humedad, éstas deben registrarse).

• En los lugares de recepción y despacho, los medica-mentos deben estar protegidos de las condiciones del clima. Los contenedores de los empaques deben lim-piarse antes del almacenamiento.

• Los medicamentos devueltos, rechazados o vencidos deben guardarse por separado.

Cuando se solicitan los medicamentos para un paciente con TB, deben estar en una vitrina o sobre un estante en el área de tratamiento de la estrategia, en su respectiva caja o táper. Estos medicamentos deberán estar disponibles para el trata-miento de los pacientes. Cada paciente tendrá su propia caja o táper identificado con número de caso y nombres completos.

4.3.Conserve los

medicamentos en forma segura

Tabla 1Tabla de medicamentos y su conservación:

Medicamento

Isoniacida

Rifampicina

Pirazinamida

Etambutol

EstreptomicinaFrasco por 5 gramos

Kanamicina

Preparación / Conservación

– En su presentación original.

– En su presentación original.– Conservar en refrigeración el jarabe.

En su presentación original.

En su presentación original.Mantener fuera de la luz solar.

– Diluir en �,� cc. de agua destilada.– Una vez reconstruido guardar a temperatura ambiental hasta 1� días.– Rotular con fecha de preparación y dilución.

Vía intramuscular (IM)– Diluir el polvo en 3,3 cc. de agua destilada para obtener 4

ml.(equivalen a 1 gr. del medicamento). Una vez aplicada la dosis indicada, eliminar el resto.

Vía endovenosa. – Diluir en 100 cc. en Volutrol.– A goteo lento por espacio aproximado de 2 hrs.– Previa colocación de vía permeable.

página �0

Medicamento

Amikacina

Capreomicina

Ciprofloxacino

Ofloxacino

Ethionamida

PAS

Preparación / Conservación

– Aplicar directamente IM. Vía endovenosa.– Diluir en 100 cc. en Volutrol.– A goteo lento por espacio aproximado de 2 hrs.– Previa colocación de vía permeable. – Aplicar directamente IM diluido en 3cc. Vía endovenosa.– Diluir en 100 cc. en Volutrol.– A goteo lento por espacio aproximado de 2 hrs.– Previa colocación de vía permeable.



– En su presentación original. Administrar con Piridoxina. No juntar con otros medicamentos (por mal olor).

- Pote �0 gr. A temperatura Usar con medida 3,3 gr

- Sachet 4 gr. Conservar refrigerado Su color es claro, no usar si se torna violáceo o marrón

página �1

La temperatura, la luz y la humedad en el almacén principal se deberán mantener moderadas. Aunque los medicamentos an-tituberculosis son muy estables, un almacén de medicamentos no debe estar expuesto al calor, la luz o humedad excesivos, ya que esto puede ocasionar que algunos medicamentos se echen a perder. Por ejemplo: algunas tabletas como el etam-butol, absorben la humedad del aire y se deterioran.

Las condiciones de almacenamiento se pueden mejorar con medidas simples. Colabore con otros miembros del perso-nal, si fuera necesario, para mejorar las condiciones de al-macenamiento. La temperatura se puede controlar usando ventiladores, conductos de aire o ventanas para incrementar la ventilación y usando materiales aislantes para el techo. La luz directa se puede evitar colocando cortinas o pintando el vidrio de las ventanas. La humedad se puede controlar incre-mentando la ventilación, creando áreas de drenaje y reparan-do las goteras rápidamente.

Nadie deberá comer, beber o fumar ni guardar comidas o bebidas en el almacén. Esto ayudará a mantenerlo limpio y libre de plagas.

4.4.Mantenga

el almacén en buenas

condiciones

En el almacén los medicamentos antituberculosis (almace-nados por tipo de fármaco) deberán colocarse en estantes de acuerdo con la fecha de expiración: los medicamentos que expiran antes estarán en la parte frontal y los que expi-ran después estarán detrás. Cuando saque los medicamen-tos del estante, use primero los que están adelante. Estos procedimientos cumplen la regla: el primero que entra, es el primero que sale, de manera que los medicamentos más an-tiguos se utilizan primero. Devuelva los medicamentos que ya expiraron a la instancia respectiva o realice los procedi-mientos necesarios.

4.5.Organice los

medicamentos y los suministros

La temperatura, la luz y la humedad en el almacén principal se deberán mantener moderadas.

En el almacén los medicamentos antituberculosis deberán colocarse

en estantes de acuerdo con la fecha de expiración: los medicamentos que

expiran antes estarán en la parte frontal y los que expiran después

estarán detrás.

página �2

Verifique periódicamente la condición de los medicamentos antituberculosis (de los que se mantienen en el almacén y de los que están a la mano para los pacientes actuales) para identificar cualquier problema. Si identificara alguno, corríjalo inmediatamente. Por ejemplo: si a una vitrina de medicamen-tos le da la luz directa del sol, cámbiela de lugar o bloquee la luz con cortinas. Si los medicamentos están almacenados en el suelo, póngalos en los estantes.

Si encuentra algún fármaco que ha expirado en los estantes, comunique a farmacia con documento, quiénes son los en-cargados de dar de baja los medicamentos vencidos acorde al reglamento de MINSA, verifique las fechas de expiración de los otros medicamentos.

4.6.Reconozca

y corrija los problemas de

almacenamiento

página �3

página �4

• Los medicamentos esenciales y otros suministros para de-tectar y tratar la TB son los siguientes:

- Medicamentos para el tratamiento de TB (suficientes me-dicamentos orales para los esquemas completos, estrep-tomicina y tabletas adicionales).

- Suministros utilizados en el tratamiento (jeringas, agujas y agua destilada para las inyecciones).

- Envases de esputo.

- Formularios y registros de TB.

• Uno de los fundamentos de un buen programa de TB es el acceso no interrumpido a los medicamentos e insumos an-tituberculosis de calidad. Para asegurar que hayan suficien-tes cantidades de medicamentos e insumos la enfermera tiene que hacer su programación durante la primera quince-na del mes de julio del presente año para el año siguiente.

• Para realizar la programación se debe hacer lo siguiente:

- Elaborar la programación en el Módulo de Programación (sesión 1).

- Calcular el número de pacientes en cada esquema de tratamiento esperado del siguiente año: éste se calcula obteniendo el promedio de los 3 años anteriores.

- Calcular el número de personas esperadas para quimio-profilaxis.

- Calcular el total de medicamentos especificando el tipo y según esquema.

- Incluir en la programación si solicita inyectables, jeringas, agujas, agua destilada y otros insumos como registros, formatos, tarjetas (sesión 2).

- Enviar la programación de medicamentos a la instancia correspondiente.

- Estar atento (al inicio de año y de cada trimestre) a la lle-gada de los medicamentos en las cantidades solicitadas, de manera que usted sabrá si los suministros que recibe son suficientes o muy pocos.

Resumen

página ��

• Se necesita un gran número de envases para esputo.Cal-cule el número total de contenedores de esputo para hacer el pedido para el trimestre de la siguiente manera:

- Número necesario para diagnóstico y el 10% para el se-guimiento del diagnóstico.

- Más el número necesario para los exámenes de segui-miento.

• La programación de las necesidades anuales de insumos y reactivos de laboratorio para las siguientes pruebas:

- Baciloscopía: se basa en el número de baciloscopías de diagnóstico más el número de baciloscopías de control según esquema de tratamiento.

- Cultivo: se basa en el número de cultivos de diagnóstico esperado más el número de cultivos de control para pa-cientes en Retratamiento MDR.

- Prueba de sensibilidad para drogas de primera y segun-da línea: la realiza el Instituto Nacional de Salud y algunas DISAS, en coordinación con la ENTB.

página ��

• Los formularios y registros de TB necesarios incluyen:

- Tarjetas de Control de Asistencia (de acuerdo al número de pacientes esperados según esquema terapéutico).

- Hojas de Transferencia y Derivación.

- Solicitudes de Investigación Bacteriológica.

- Libros de Registro de Pacientes Sintomáticos Respirato-rios, Investigación Bacteriológica, Seguimiento de Pacien-tes (Esquema I y II y de Retratamiento).

• Para recibir los medicamentos se utiliza un formato donde se establece el número, la cantidad, el nombre del medi-camento o insumo y el precio del producto a recibir. Este formato se denomina PECOSA.

• Al momento de la recepción, es importante verificar los medicamentos e insumos para cumplir las siguientes fina-lidades:

- Conocer si envían la cantidad solicitada de medicamentos e insumos.

- Verificar las condiciones en que vienen los mismos.

- Realizar los trámites correspondientes oportunamente (in-crementos, devoluciones, reprogramaciones).

- Coordinar con el personal de farmacia y/o almacén del establecimiento de salud para la aplicación de las buenas prácticas de almacenamiento.

• Para asegurar que los medicamentos e insumos estén en buenas condiciones cuando sean aplicados o usados, es muy importante que el personal de salud sepa cómo alma-cenar los mismos. Esto implica conservar los medicamentos en la forma más segura según el medicamento, mantener el almacén en buenas condiciones y saber cómo organizar los medicamentos dentro del almacén para que no se venza ningún medicamento.

• Cuando reúna los medicamentos en cajas, verifique las fe-chas de expiración. Use primero el stock más antiguo. No use ningún fármaco que haya expirado o que expirará du-rante el periodo de tratamiento.

página �7

Actividades

página �8

página �9

Ejercicio AEjercicio Práctico IndividualProgramación de los Medicamentos y Suministros

Para este ejercicio, su facilitador distribuirá el formato de Módulo de Programación. Usando la información ficticia que se presenta a continuación, usted hará los calculos para programar los medicamentos necesarios para el año que entra. Luego habrá un diálogo grupal sobre los cálculos y respuestas correctas. Pida ayuda al facilitador si tiene una duda de cómo llenar el formato.

1. Los datos del establecimiento

A continuación se presenta información sobre el centro de salud San José. Utilizando estos datos, llene el formato de Módulo de Programación que el facilitador le entregó.

2003 2004 2005

Pacientes nuevos (incluidos los pacientes con TB/VIH) 53 57 51

Pacientes antes tratados:(Recaídas + Abandonos recuperados y TB/VIH) 9 7 10

Pacientes MDR con tratamiento estandarizado 4 6 2

Pacientes MDR con tratamiento empírico 0 1 0

Pacientes MDR con tratamiento individualizado 1 1 5

Pacientes infectados por VIH (sin enfermedad de TB) 2

Número de atenciones mayores de 15 años 2500

página �0

página �1

1. Para calcular el número de pacientes esperados según tipo, la enfermera debe utilizar el formato llamado ____________________.

Los cálculos de los pacientes esperados para cada esquema de tratamiento se hacen tomando el _______ de los casos de los__años anteriores.

2. Mencione por lo menos tres aspectos que debe verificar cuando recibe los medica-mentos.

3. El Esquema uno es 2HRZE / 4H2R2. ¿Cuántos números de dosis en total se requie-ren para la primera fase?

¿Cuántos números de dosis para la segunda fase? (Si no sabe la respuesta a la Pregunta 3, remítase al Anexo A.)

4. Mencione los suministros para el manejo de la TB (además de los medicamentos) que se deben tener en stock en el establecimiento de salud.

• Para la detección de la TB: (mencione 1 artículo).

• Para la aplicación de inyectables: (enumere 3 artículos).

• Formularios y registros: (enumere 4 artículos).

5. El número de envases de esputo que se necesita para el siguiente año se puede cal-cular en base al número necesario de_________________, más el número necesario para________________________________________________________.

Conteste a continuación las preguntas de autoevaluación para verificar su aprendizaje.Luego compare sus respuestas con las de la página 62.

Preguntas de autoevaluación

página �2

Respuestas de autoevaluaciónSi tuvo dificultad al responder cualquiera de las preguntas, regrese y estudie la sección res-pectiva (entre paréntesis). Si no comprende algo, discútalo con el facilitador.

1. Para calcular el número de pacientes esperados según tipo, la enfermera debe utilizar el formato llamado Módulo de Programación.

Los cálculos de los pacientes esperados para cada esquema de tratamiento se hacen tomando el promedio de los 3 años anteriores.

2. Verificar:• Las fechas de expiración (medicamentos que no han expirado o que están por expirar).• Que el número de medicamentos recibidos para cada esquema de tratamiento sea

correcto.• Que las tabletas de isoniacida adicionales y su concentración (100, 200 o 300 mg.)

sean correctas.• Que las cantidades recibidas sean iguales a las cantidades que se muestran en la

pecosa.• Si los medicamentos son inyectables, debe recibir jeringas con agujas para cargar y

aplicar, y agua destilada según número de dosis.

3. La primera fase de este esquema es un tratamiento diario de lunes a sábado durante 2 meses, considerándose en total 50 dosis (25 dosis por mes x 2 meses).

La segunda fase dura 4 meses, 2 veces por semana, considerándose en total 32 do-sis (8 dosis por mes x 4 meses. Ver el Anexo A).

4. Los suministros para el manejo de la TB que se deben tener en stock en el estableci-miento de salud.

• Para la detección de la TB: envases para esputo.

• Para las inyecciones: agujas, jeringas y agua destilada para inyecciones.

• Formularios y registros: Tarjetas de Control, Solicitudes de Investigación Bacterioló-gica, Hojas de Derivación y Transferencia, Libro de Registro de S.R., Libro de Regis-tro y Seguimiento de Pacientes y Libro de Registro de Investigación Bacteriológica (ver la sesión 2).

5. El número de envases de esputo que se necesita para el siguiente trimestre se puede calcular sobre la base del número necesario para diagnóstico, más el número nece-sario para exámenes de seguimiento. (ver sesión 2.1.).

página �3

ANEXO A

TRATAMIENTO ESQUEMA UNO(2HREZ/4H2R2)

NOTA: En personas con menos de �0 kg. de peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación con el peso del paciente de acuerdo a la posología adjunta. En menores de 7 años, no usar etambutol, por el riesgo de producir neuritis óptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 años, con diagnóstico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada.

Duración: 6 meses (82 dosis)

FASES

1ra.

2da.

DURACIÓN

02 meses(50 dosis)

04 meses(32 dosis)

FRECUENCIA

Diario, excepto domingos y feriados

Dos veces por semana

MEDICAMENTOS Y DOSIS

Rifampicina x 300 mg. 2 cápsulasIsoniacida x 100 mg. 3 tabletasPirazinamida x 500 mg. 3 tabletasEtambutol x 400 mg. 3 tabletas

Rifampicina x300 mg. 2 cápsulasIsoniacida x 100 mg. 8 tabletas

TOTAL POR ENFERMO

R x 300 mg. 164 cap.H x 100 mg. 1.306 tab (*)Z x 500 mg. 150 tab.E x 400 mg. 150 tab.

POSOLOGÍA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS Y NIÑOS

MEDICAMENTO

DOSIS

Dosis máxima

RIFAMPICINA

10 mg/kg.

600 mg/día

ISONIACIDA

5 mg /kg.

300 mg/día

PIRAZINAMIDA

25 mg/kg.

1,5 gr/día

ETAMBUTOL

20 mg/kg.

1,2 gr/día

POSOLOGÍA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIÑOS

MEDICAMENTO

DOSIS

RIFAMPICINA

10 mg/kg.

ISONIACIDA

15 mg/kg.

(*) Se incluyen 900 tabletas de isoniacida para quimioprofilaxis en contactos menores de 1� años (vea la sección 3 sobre quimioprofilaxis).

ANEXOS

página �4

TRATAMIENTO ESQUEMA - DOS2HREZS-1HREZ/5H2R2E2

NOTA: En personas con menos de �0 kg. de peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación con el peso del paciente de acuerdo a la posología adjunta.En menores de 7 años, no usar etambutol, por el riesgo de producir neuritis óptica.En embarazadas: No utilizar estreptomicina, en función a su eventual toxicidad sobre el feto, en caso de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia.En los mayores de �0 años, la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deberá exceder de 0,7� gr.

Duración: 8 meses (115 dosis)

FASES

1ra.

2da.

DURACIÓN

02 meses(50 dosis)

01 mes(25 dosis)

05 meses(40 dosis)

FRECUENCIA



Dos veces por semana


Rifampicina x 300 mg. - 2 CápsulasIsoniacida x 100 mg. - 3 TabletasPirazinamida x 500 mg. - 3 TabletasEtambutol x 400 mg. - 3 TabletasEstreptomicina x 1 gr.

Rifampicina x 300 mg. - 2 cápsulasIsoniacida x 100 mg. - 3 TabletasPirazinamida x 500 mg. - 3 TabletasEtambutol x 400 mg. - 3 Tabletas

Rifampicina x 300 mg. - 2 cápsulasIsoniacida x 100 mg. - 8 tabletasEtambutol x 400 mg. - 6 tabletas

TOTAL POR ENFERMO

R x 300 mg.= 230 cap.H x 100 mg.= 545 tab Z x 500 mg.=225 tab.E x 400 mg. = 465 tab.S x 1 gr. = 50 amp. oS x 5 gr. = 10 frascos

MEDICAMENTO

DOSIS

RIFAMPICINA

10 mg/kg.

ISONIACIDA

15 mg/kg.

ETAMBUTOL

40 mg/kg.


MEDICAMENTO

DOSIS

Dosis máxima

RIFAMPICINA

10 mg/kg.

600 mg/día

ISONIACIDA

5 mg /kg.

300 mg/día

PIRAZINAMIDA

25 mg/kg.

1,5 gr/día

ETAMBUTOL

20 mg/kg.

1,2 gr/día

POSOLOGÍA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIÑOS

ESTREPTOMICINA

15 mg/kg.

1gr/día

página ��

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE

9KCxEtEZ/9CxEtEZ Duración: 18 meses (450 dosis)

FASES

1ra.

2da.

DURACIÓN

09 meses(225 dosis)

9 meses(225 dosis)

FRECUENCIA




-Kanamicina x 1gr,-Ciprofloxacina x 500 mg/día - 3 comprimidos-Etionamida x 250 mg. - 3 Tabletas-Pirazinamida x 500 mg. - 3 tabletas-Etambutol x 400 mg. - 3 tabletas-Ácido Para aminosalicílico PAS sachet x 4 gramos o cucharita de 3,3 gr-Cicloserina x 250 mg. - 3 tabletas

-Ciprofloxacina x 500 mg. - 2 comprimidos-Etionamida x 250 mg. - 3 tabletas-Pirazinamida x 500 mg. - 3 tabletas-Etambutol x 400 mg. - 3 tabletas-Ácido Para aminosalicílico PAS sachet x 4 gramos o cucharita de 3,3 gr-Cicloserina x 250 mg. - 3 tabletas

TOTAL POR ENFERMO

K x 1gr. = 225 amp.Cx x 500 mg. = 1350 comp.Et x 250 mg. =1350 tab.Z x 500 mg. =1575 tab.E x 400 mg. =1575 tab.PAS x 4 gr. = 900 sachets oPAS x 100 gr. = 108 potesCs x250 mg. = 1350 tab.

DOSIS

Óptima

Máxima

PAS

150mg/kg/día

8 gr. (sachet)6.6 gr. (pote)


KANAMICINA

15 mg / kg/día

1 gr/día

CIPROFLOXACINA

20 mg/kg.

1,5 gr/día

ETIONAMIDA

15-20 mg/kg.

750 mg/día

ETAMBUTOL

20 mg/kg/día

1,2 gr/día

CICLOSERINA

15 mg/kg/día

750 mg.

La Kanamicina se debe administrar por lo menos hasta tener � cultivos consecutivos negativos.

No utilizar kanamicina, en función a su eventual toxicidad sobre el feto, en caso de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con con-sentimiento informado de la paciente y su familia.No se deberá utilizar etionamida debido al riesgo teratogénico, tampoco ciprofloxacina ante la posibilidad de producir lesiones en los cartílagos de conjunción en el feto.Evaluar riesgo/beneficio de utilizar etambutol en menores de 7 años.Evaluar riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en niños en periodos de crecimiento, ya que puede perturbar su desarrollo.

NOTA: En enfermos con menos de �0 kg. de peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación con el peso del paciente de acuerdo a la posología adjunta.

En embarazadas:

En niños:

La Etionamida (problemas gástricos) y la Cicloserina (problemas de conducta) se tienen que administrar en forma gradual durante las 3 primeras semanas de inicio del tratamiento por las reacciones adversas que presentan los pacientes si se les administra las dosis completas. En la 1º semana se administra 2�0 mg. (1 tab.)en la mañana, si tolera se administra la 2º semana 2�0 mg. (1 tab.) en la mañana y 2�0 mg. (1 tab.) en la noche y la 3º semana �00 mg. (2 tab.) en la mañana y 2�0 mg. (1 tab.) en la noche.

página ��

• Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis. MINSA/DGSP Lima, Peru. 2006.

• Management of Tuberculosis: Training for Health Facility Staff. Manage Drugs and Supplies for TB. Geneva , World Health Organization. 2003. (WHO/CDS/TB/2003.314f).

REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS

Modulo4: manejo de Medicamentos y Suministros para TB

Health & Medicine

Transcript of Modulo4: manejo de Medicamentos y Suministros para TB