Módulo Psicofarmacología Dr. J.L. Pedreira Massa Hospital Universitario Príncipe de Asturias.

Módulo Módulo PsicofarmacologíaPsicofarmacología

Dr. J.L. Pedreira Dr. J.L. Pedreira MassaMassaHospital Universitario Hospital Universitario Príncipe de AsturiasPríncipe de Asturias

Jorge WagensbergJorge Wagensberg(¿Qué es un individuo?, 2002)(¿Qué es un individuo?, 2002)

Un buen esquema Un buen esquema conceptual no cambia conceptual no cambia las respuestas, sino las las respuestas, sino las preguntas preguntas

Tratamientos farmacológicos: Tratamientos farmacológicos: Datos para pensar/1Datos para pensar/1

• El 16,4% de lactantes reciben psicotropos El 16,4% de lactantes reciben psicotropos antes de los 9 meses de edad; 8/10 casos los antes de los 9 meses de edad; 8/10 casos los prescriben MF y/o Pediatras prescriben MF y/o Pediatras (Choquet & Davidson, 1978)(Choquet & Davidson, 1978)

• Entre los 4 meses y los 6 años: 15,7% reciben Entre los 4 meses y los 6 años: 15,7% reciben psicofármacos, prescritos por figuras psicofármacos, prescritos por figuras parentales y/o MF y/o Pediatras parentales y/o MF y/o Pediatras (Baverina & cols. 1978)(Baverina & cols. 1978)

• Trastornos del sueño llegan a 28%, siendo Trastornos del sueño llegan a 28%, siendo predominante en primera infancia y en 85% predominante en primera infancia y en 85% se prescriben psicofármacos se prescriben psicofármacos (Guedeney & Kreisler, 1987)(Guedeney & Kreisler, 1987)


• No olvidar que los psicotropos se No olvidar que los psicotropos se encuentran “enmascarados” en otras encuentran “enmascarados” en otras prescripcionesprescripciones

• Fármacos frecuentemente utilizados:Fármacos frecuentemente utilizados:– AnsiolíticosAnsiolíticos– AntihistamínicosAntihistamínicos– AntitusígenosAntitusígenos– AntiheméticosAntiheméticos


• La Asociación Americana de Pediatría, la FDA; La Asociación Americana de Pediatría, la FDA; la UE y la Agencia Europea del Medicamento: la UE y la Agencia Europea del Medicamento: solicitan profundizar en prescripción e solicitan profundizar en prescripción e indicaciones de fármacos en la infanciaindicaciones de fármacos en la infancia

• Los datos actuales, un tanto contradictorios y Los datos actuales, un tanto contradictorios y alarmistas, sobre efectos de ISRS en la alarmistas, sobre efectos de ISRS en la depresión infanto-juvenil, señalando un depresión infanto-juvenil, señalando un efecto de “incremento de ideación suicida” efecto de “incremento de ideación suicida” ¿confusión causa-efecto?¿confusión causa-efecto?


• Persistencia de publicaciones internacionales Persistencia de publicaciones internacionales acerca del uso de psicofármacos en infancia acerca del uso de psicofármacos en infancia y adolescenciay adolescencia

• Aparición y aprobación de psicofármacos de Aparición y aprobación de psicofármacos de aplicación preferente en infancia y aplicación preferente en infancia y adolescenciaadolescencia

• Reiteración de indicaciones e incremento de Reiteración de indicaciones e incremento de prescripciones de psicotropos prescripciones de psicotropos “enmascarados”“enmascarados”

André GideAndré Gide

Cree a aquéllos que Cree a aquéllos que buscan la verdad, buscan la verdad, duda de los que la han duda de los que la han encontradoencontrado

Comparación longitudinal de Comparación longitudinal de problemas psicosocialesproblemas psicosociales

Estudio Estudio MonroeMonroe

Pediatras-1979Pediatras-1979

N=9612N=9612

Estudio Estudio MonroeMonroe

Pediatras-1996Pediatras-1996

N=1387N=1387

Problemas Problemas identificadosidentificados

6.8%6.8% 16.1%16.1%

Pr. SeveroPr. Severo 0.7%0.7% 1.3%1.3%

Pr. moderadoPr. moderado 2.8%2.8% 7%7%

Counseling por Counseling por PediatraPediatra

5.6%5.6% 7.1%7.1%

PsicofarmacologíaPsicofarmacología 0.8%0.8% 6.3%6.3%

Fuente: K.J. Kelleher & cols. (2000)Fuente: K.J. Kelleher & cols. (2000)

Posible prescripción Posible prescripción psicofarmacología en psicofarmacología en Infancia y AdolescenciaInfancia y Adolescencia

Especialidad médicaEspecialidad médica % Prescripción % Prescripción psicofármacospsicofármacos

Médico familiaMédico familia 34%34%

PediatraPediatra 30%30%

Psiquiatra Psiquiatra general/adultosgeneral/adultos

26%26%

Psiquiatra InfantilPsiquiatra Infantil 3,5-5% (*)3,5-5% (*)

(*) Actualidad: 10-15% Fuente: H. Van Engeland (1990)

Intervenciones diseñadas Intervenciones diseñadas en SMI-Jen SMI-J

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1986 1991 1996

SeguimientoPsicoterapiaEst. PrecozInterconsultaApoyo socialPsicofarmacologíaIntegrados

Josep RamonedaJosep Ramoneda(Una quimera contemporánea, (Una quimera contemporánea, 2002)2002)

El error está en querer El error está en querer buscar la felicidad en buscar la felicidad en una sola dirección y en una sola dirección y en querer hacer de ella un querer hacer de ella un horizonte únicohorizonte único

Criterio utilización de tratamiento Criterio utilización de tratamiento psicofarmacológicos/1psicofarmacológicos/1

• Limitar utilización a trastornos graves o de Limitar utilización a trastornos graves o de gran intensidad que comprometan el gran intensidad que comprometan el desarrollodesarrollo

• Utilizarlos por la actividad específica, nunca Utilizarlos por la actividad específica, nunca como “camisa de fuerza”como “camisa de fuerza”

• No utilizar aquéllos cuya actividad no haya No utilizar aquéllos cuya actividad no haya sido contrastada (p.e. Favorecedores de CI)sido contrastada (p.e. Favorecedores de CI)

• Fracaso anterior de otras medidas Fracaso anterior de otras medidas (reorganizar el contexto)(reorganizar el contexto)

Fuente: Hollister (1988); AACAPFuente: Hollister (1988); AACAP


• Mejorar o facilitar otro tipo de técnicas Mejorar o facilitar otro tipo de técnicas terapéuticas (psicoterapia, intervención terapéuticas (psicoterapia, intervención familiar, psicopedagogía)familiar, psicopedagogía)

• Integrar el fármaco en un programa Integrar el fármaco en un programa terapéutico global, nunca es un fin terapéutico global, nunca es un fin (“Tratamientos integrados”)(“Tratamientos integrados”)

• Explicar al niñ@ las razones de su Explicar al niñ@ las razones de su utilización, efectos esperados, posibles utilización, efectos esperados, posibles efectos colaterales y secundarios, eliminar efectos colaterales y secundarios, eliminar confusionesconfusiones



• Explicar a padres y profesores Explicar a padres y profesores información sobre efectos secundarios, información sobre efectos secundarios, acción, eliminar concepción “mágica”, acción, eliminar concepción “mágica”, insistirinsistir en efecto paliativo y que sólo es en efecto paliativo y que sólo es un eslabón del tratamiento (“El fármaco un eslabón del tratamiento (“El fármaco ayuda, pero no cura”)ayuda, pero no cura”)

• Sólo se prolongará la administración por Sólo se prolongará la administración por razones clínicasrazones clínicas



• Dosis flexibles según características Dosis flexibles según características farmacodinámicas y farmacocinéticas, farmacodinámicas y farmacocinéticas, realizando controles plasmáticos cuando realizando controles plasmáticos cuando sea posiblesea posible

• Interrumpir tratamiento para evaluar Interrumpir tratamiento para evaluar eficaciaeficacia

• Ocupa un lugar “transicional” entre el Ocupa un lugar “transicional” entre el profesional y el procesoprofesional y el proceso


Juan José MillásJuan José Millás(2001)(2001)

Cuando alguien dice que el Cuando alguien dice que el problema es algo más problema es algo más complejo de lo que tú lo complejo de lo que tú lo presentas, estás ante un presentas, estás ante un listo, y el problema de los listo, y el problema de los listos es que a veces se listos es que a veces se pasan. Y que pasan. Y que van a lo van a lo suyosuyo

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