Prevalencia de los trastornos mentales en la primera infancia J.L. Pedreira Massa Paidopsiquiatra...

Prevalencia de los trastornos mentales en la primera infancia

J.L. Pedreira MassaPaidopsiquiatra

Hospital Infantil Universitario

Niño Jesús de Madrid

Jean de la Bruyère

Es una desgracia no tener bastante talento para hablar bien ni bastante juicio para callarse

Dificultades estudios epidemiológicos en primera infancia/1

¨ Factores dependientes del proceso:– Síntomas inespecíficos y mutables: mezcla de

aspectos del desarrollo con síntomas patológicos

– Interacción de factores bio-psico-sociales muy patente

– Excesiva y prolongada dependencia del contexto familiar

– Escaso nivel de desarrollo del lenguaje


¨ Factores dependientes del sujeto:– Muchos síntomas y/o factores de riesgo y/o signos de

alarma que pueden ser desviados o francamente patológicos no es extraño que aparezcan en algunas etapas del desarrollo normal

– Excesiva y prolongada dependencia del contexto familiar + escaso nivel de desarrollo del lenguaje = La connotación viene de afuera del sujeto

– Existen factores psico-biológicos o vulnerabilidad que interactúa con factores psico-sociales o indicadores de riesgo


¨ Factores dependientes de la metodología:– Dificultad para la definición de caso, no existe un

sistema categorial ni dimensional propio para estas etapas, lo suficientemente consensuado

– Las negativas a participar son mayores que en otras etapas de la vida, por lo que la selección muestral tiene dificultades relevantes

– Los instrumentos de evaluación comportamental y psicopatológica no están lo suficientemente estandarizados

– La aparición de sesgos es demasiado frecuente

Algunos datos de prevalencia de trs. Sueño/1

Kreisler & cols.:Niñ@s 2-5 años 25%Trs. Sueño secundario en madres 5-30%

Salzarulo & Chavalier (2-15 años):Somniloquias 32%Pesadillas 31%Despertar nocturno 28%Dificultad conciliar sueño 17%Bruxismo 10%Estereotipias 7%Terrores nocturnos 7%

Algunos datos de prevalencia de trs. Sueño/2

Verhulst & cols. (4-16 años):Pesadillas 15-18%Dormir poco 10-20%Dormir demasiado 5-10%Dificultad conciliar sueño 7-12%

Pedreira & Martín-Alvarez: Población general

Informantes padres 9-21%Atención Primaria (1-6 años)

Trs. Sueño como causa consulta 4,2%Trs. Sueño hallazgo exploración 14,5%

SMI:Síntomas acompañantes 41,2%

Instrumentos correctores en estudios epidemiológicos en primera infancia¨ Rigor en diseños metodológicos¨ Sistemas multiaxiales de clasificación,

eliminando lo que no se corresponde a primera infancia y adaptando criterios y categorías a esta etapa

¨ Recoger varios informantes, si es posible¨ Utilizar video para discusiones clínicas

posteriores¨ Seguimientos longitudinales: RACP

Manuel Rivas Soy Julia(2001)

Los niños, en la ficción como en la vida real, son personajes inquietantes e incómodos

Lo normal y lo patológico en la primera infanciaAspectos a tener en cuenta:

1. La perspectiva del desarrollo y la evolución2. La naturaleza interactiva de los trastornos3. La prolongada e íntima dependencia del niñ@ de su contexto4. Las diversas etapas de crisis y los síntomas emocionales que se presentan en cada una de ellas

Contenidos “tramposos” del desarrollo/1¨ En la primera infancia la presentación más

común es la neuromotriz y la somática, por lo que se precisa formación y experiencia

¨ Diferenciar retraso cognitivo y PCI– Signos de alarma comunes, referidos a ciertos

retrasos parciales en miembros inferiores– Fundamental: alteración sentido de anticipación

Contenidos “tramposos” del desarrollo/2¨ La hipotonía: Diferencias entre las sintomáticas de

origen neurológico y las tipo relacional por hipoestimulación:– Excesivas pruebas complementarias y complejas que

polarizan atención parental y dificultan comprensión posterior de otros contenidos

– Lo relacional aparece como desorganización psicosomática severa, psicosis infantil precoz y autismo infantil, para lo que basta investigaciones musculares y de regulación tónica (p.e. Exploración Bojta)

Contenidos “tramposos” del desarrollo/3¨ Trastornos neurológicos regresivos y síndrome

tardío:– Aparecen signos neurológicos menores, antecedentes

neonatales inespecíficos, ciertas anomalías en mantenimiento postural en primeros meses

– Intervalo libre de síntomas, junto a lo neuromotor inespecífico aparecen trastornos finos de la motricidad o manifestaciones psicosomáticas o comportamentales

– Secuelas tardías de tipo dispráxico, organización gestual y tónica con dificultades e hiperkinesia

– No abusar de utilizar términos como hipercinético o disfunción cerebral mínima por imprecisos y poco rigurosos en estas edades

Tasas de prevalencia general de trastornos mentales infancia

Tipo trastorno Tasa prevalencia estimada

Retraso mental severo 3/1.000

Retraso mental ligero 25/1.000

Autismo infantil 3-4/10.000

Psicosis infantil 4-5/10.000

Trs. Emocionales específicos infancia y adolescencia (medio urbano)

6/100

Trs. Emocionales específicos infancia y adolescencia (medio rural)

3/100

Epilepsias 4-8/1.000

Fuente: Grupo consenso OMS-Europa (1983)Fuente: Grupo consenso OMS-Europa (1983)

Gaston de Lévis

La imaginación pinta, el ingenio compara, el gusto escoge, el talento ejecuta y la inteligencia reflexiona

Clasificación diagnóstica 0-3 años

¨ Eje I: Diagnóstico primario o fenomenológico

¨ Eje II: Diagnóstico de trastornos relacionales e interactivos

¨ Eje III: Trastornos de tipo médico¨ Eje IV: Factores de estrés psicosocial¨ Eje V: Nivel funcional del desarrollo

emocional

Fuente: National Center for Clinical Infant Programs (1995)Fuente: National Center for Clinical Infant Programs (1995)

Clasificación diagnóstica 0-3 años: Diagnóstico primario¨ Debe reflejar los rasgos más destacados del

trastorno:– 100 Trs. estrés traumático– 200 Trs. afecto

• Ansiedad temprana• Reacción duelo/aflicción prolongada• Depresión infancia temprana• Expresividad emocional mixta• Trs. identidad de género• Trs. Reactivo de apego por deprivación/maltrato



trastorno:– 300 Trs. adaptación– 400 Trs. Regulación, hipo/híper o

disregulaciones de procesos fisiológicos, sensoriales y síntomas comportamentales

• Tipo I: hipersensible• Tipo II: hiporreactivo• Tipo III: desorganizado motor, impulsivo• Tipo IV: otros



trastorno:– 500 Trs. sueño– 600 Trs. comportamiento alimentario– 700 Trs. relación y comunicación:

• Patrón A: Dificultades severas para gestos simples

• Patrón B: Comunicación intermitente

• Patrón C: Pueden ser evitativos o rígidos


Clasificación diagnóstica 0-3 años: Diagnóstico de la interacción

¨ Contenidos básicos a evaluar:– Aspectos cualitativos de la interacción– Tono afectivo– Involucramiento psicológico

¨ Tipos fundamentales:– 901. Interacción sobreinvolucrada– 902. Interacción subinvolucrada– 903. Interacción ansiosa/tensa– 904. Interacción colérica/hostil– 905. Interacción de tipo mixto– 906. Presencia de maltrato:

• Verbales• Físicos• Sexuales


Clasificación diagnóstica 0-3 años: Diagnóstico médico y evolutivo

¨ Cualquier trastorno coexistente del desarrollo, incluyendo criterios médicos y/o neurológicos según ICD-10, DSM Pediatric Classification


Clasificación diagnóstica 0-3 años: Diagnóstico estrés psicosocial

¨ Descripción del estrés y su impacto:– Efectos leves: Obstaculiza la adaptación al medio

– Efectos moderados: Dificultades adaptativas, pero permanecen intactas interacción y comunicación

– Efectos severos:• Identificar fuentes de estrés

• Severidad

• Duración (agudo o persistente)

• Impacto general


Clasificación diagnóstica 0-3 años: Diagnóstico nivel funcional del desarrollo emocional

¨ A. Procesos o capacidades esenciales (atención, intencionalidad, comunicación, representación)

¨ B. Resumen funcional del nivel emocional según la meta alcanzada


Robert Laughlin(Premio Nobel de Física/1998, 2001)

Lo que ocurre es que lo que se va a acabar es la ciencia reduccionista, pero quedarán innumerables preguntas sin respuesta

Interacción de los factores

¨ Un trastorno o un grupo de ellos puede tener diferente significación e interpretación dependiendo de: – Nivel cultural del entorno– Capacidad de tolerancia hacia la conducta infantil– Capacidad de contención de las ansiedades– Etapa del desarrollo del niñ@ y temperamento– Edad cronológica– Experiencias previas

Peligros potenciales

¨ Establecimiento y suspensión de demanda depende en exclusiva de figuras parentales (¡ojo! daño narcisista importante hacia su función por el hecho de solicitar ayuda)

¨ Proliferación indiscriminada y descontextualizada de recursos con coberturas parciales (no soluciona problema inicial para el que habían sido creados y puede agravarlo)

¨ Peligro severo: Las crisis y acontecimiento vitales aparecen de forma sintónica y coincidente temporalmente con contenidos de etapa del desarrollo

Leszek Kolakovski(Ley de la cornucopia infinita)

Nunca escasearán argumentos para respaldar cualquier doctrina que se desee creer por las razones que sean

Prevalencia detectada de trastornos primera infancia

1,40%

9%

0,50%

7,20%

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

niños niñas

0-2años3-5años

Tasa prevalencia detectada: 6,03/1000Tasa prevalencia detectada: 6,03/1000

Tras. psicosomáticos primera infancia

Trastornos psicosomáticos 0-2 años

100

67 67

0 0

010

203040

506070

8090

100

niños niñas

SueñoAlimentaciónEspasmo Sollozo

Tras. psicosomáticos

3-5años50 50 50

5

50 50

25

31

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

niños niñas

SueñoAlimentaciónEspasmo SollozoSomatización digestiva

Trastornos funcionales primera infancia

Trastornos funcionales 0-2 años

100 100

67

33 33

0 0

100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

niños niñas

InquietudTr.lenguajeRabietasTr.esfínteresTraumatofiliaTr.motores

Trastornos funcionales 3-5años

55

45

55

3025

1510 10

44

63

44

19

38

0 0 00

10

20

30

40

50

60

70

niños niñas

InquietudTr.lenguajeRabietasTr.esfínterRetraidoTraumatofiliaTr.motoresTics

Componentes somáticos primera infancia

7,5

5 5 5 5

2,5 2,5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0-5años

PCI

Anemia etiología noaclaradaSordera perceptiva

Ceguera congénita

Dermatitis atópica

Cardiopatía congénita

Asma

Prevalencia expresada: 32,5%Prevalencia expresada: 32,5%

Componentes interactivos primera infancia

0-2 años

No se detecta

3-5años: 20%

10

7,5

2,5

7,5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

niños niñas

Celos entre hermanos

Malos tratos

J. Wagensberg(Es lo mismo, pero no es igual, 2000)

Encontrar la esencia oculta común entre dos cosas aparentemente diferentes equivale a comprender

Cuadros psicopatológicos que presentaron problemas neonatales significativamente

Depresión infantil

Malos tratos infancia

p Probabilidad p Probabilidad

PBEG <0,05 0,03

Varias complicaciones neonatales

<0,05 0,04

Fuente: J.L. Pedreira (1999)Fuente: J.L. Pedreira (1999)

Modelos de vinculación parental en conductas de internalización en niñ@s

Coherencia

Padres que manifiestan

cariño

Ansiedad enparentalidad

Relacionespareja

positiva

Parentalidadpositiva

Conductasinternalización

Explica el 41%

de la varianza

Explica el 41%

de la varianza

GuarderíaGuarderíaAnterior escolaridadAnterior escolaridad

.61.61

.88.88

.50.50

.45.45

.34.34

.40.40

-.71-.71

-.58-.58

Modelo PaternoModelo Paterno

-.43-.43

Modelos de vinculación parental en conductas de internalización en niñ@s

Coherencia


cariño


Relacionespareja

positiva


Conductasinternalización

Explica el 71%

de la varianza

Explica el 71%

de la varianza


.51.51

.88.88

.61.61

.79.79

.48.48

-.58-.58

-.49-.49

-.24-.24

Modelo MaternoModelo Materno

-.43-.43

Modelos de vinculación parental en conductas de externalización en niñ@s

Coherencia


cariño


Relacionespareja

positiva


Conductasexternalización

Explica el 69%

de la varianza

Explica el 69%

de la varianza


.61.61

.59.59

.36.36

.50.50

.85.85

-.78-.78

-.39-.39

Modelo PaternoModelo Paterno

-.44-.44 .30.30

Modelos de vinculación parental en conductas de externalización en niñ@s

Coherencia


cariño


Relacionespareja

positiva


Conductasexternalización

Explica el 39%

de la varianza

Explica el 39%

de la varianza


.51.51

.62.62

.79.79

.29.29

-.59-.59

-.74-.74

Modelo MaternoModelo Materno

F. Fukuyama(La gran ruptura)

La tendencia progresiva a la globalización no es por fuerza evidente en el desarrollo moral y social. Se tiende a ser presa de un excesivo individualismo y constituye quizá su mayor debilidad a largo plazo

COSTES – CONSECUENCIAS DEL MALTRATO

SEXUAL FISICO EMOCIONAL ABANDONO

TOTAL

GASTOS MÉDICOS 140.000.000 430.000.000 5.000.000 570.000.000 SALUD MENTAL 1.570.000.000 1.390.000.000 2.140.000.000 5.110.000.000 FRACASO ESCOLAR

540.000.000 2.880.000.000 250.000.000 3.670.000.000

PROGRAMAS PÚBLICOS

300.000.000 1.000.000.000 1.750.000.000 3.050.000.000

DAÑOS A LA PROPIEDAD

10.000.000 10.000.000

TOTAL 2.540.000.000 5.720.000.000 4.150.000.000 12.410.000.000 CASOS 223.000 411.000 1.505.700 2.140.122

(INSTITUTO DE SERVICIOS PÚBLICOS, 1998, E.E.U.U.A. )

O.M.S.: Report of the Consultation on Child Abuse Prevention, WHO Social Change and Mental Health. Violence and Injury Prevention, Ginebra, 1999

Hilary Putnam

Es sorprendente la fascinación que parecen tener las ideas incoherentes

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