Modulo Epidemiologia

.

DIPLOMADO EN EPIDEMIOLOGA PARA REDES Y MICRORREDES

DEL MINISTERIO DE SALUD

Manual Autoformativo

Mdulo I EPIDEMIOLOGA

Consultor Irma Ramos Chvez

Asesor Pedaggico Dora Mara Prado Mlaga

Lima, 2005

Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiologa

Manual Autoformativo de Epidemiologa 2

INDICE DE CONTENIDO

INTRODUCCIN............................................................................................6 DIAGRAMA DE CONTENIDOS.......................................................................8 UNIDAD I: INTRODUCCIN A LA EPIDEMIOLOGIA Tema 1: Evolucin de la epidemiologa.......................................................12 1.1 Evolucin histrica de la epidemiologa y sus contextos Tema 2: Conceptuaciones de epidemiologa.................15 2.1. Definicin y concepto de epidemiologa 2.2 Aspectos de la Epidemiologa 2.3 Epidemiologa moderna y poblaciones especficas 2.4 Definicin operacional de Epidemiologa Tema 3 : Campo de accin de la epidemiologa..20 3.1 Estudios de situacin de salud en un grupo especfico de poblacin, sus determinantes y tendencias 3.2 Vigilancia epidemiolgica de enfermedades y otros problemas de salud. 3.3 Investigacin causal y explicativa sobre problemas prioritarios de salud. 3.4 Evaluacin del impacto de programas y proyectos en salud. 3.5 Aplicacin en el estudio de la historia natural de la enfermedad Tema 4: Procesos salud enfermedad..23 4.1 Evolucin del proceso salud enfermedad 4.2 Otra definicin de salud 4.3 Procesos salud - enfermedad 4.4 Modelos de causas 4.5 El modelo determinante de la salud Tema 5: La cadena infecciosa.....40 5.1 Cadena infecciosa. 5.2 Componentes de la cadena de transmisin Tema 6: Historia natural de la enfermedad.....49 6.1 Definicin de historia natural de la enfermedad 6.2 Periodos de la historia natural de la enfermedad Tema 7: Niveles de prevencin...54 7.1 Prevencin primordial 7.2 Prevencin primaria 7.3 Prevencin secundaria (temprana o intermedia) 7.4 Prevencin terciaria (rehabilitacin)



Tema 8: Desarrollo del proceso epidmico......58 8.1 Epidemia 8.2 Endemia 8.3 Pandemia Lecturas seleccionadas.....63 Autoevaluacin.......................65 Fuentes de informacin.67 UNIDAD II: ANALISIS DE CAUSALIDAD Y FACTORES DE RIESGO Tema 1: Medicin en epidemiologa......71 1.1 Medidas de frecuencia 1.2 Frecuencia relativa 1.3 Otras tasas usadas en epidemiologa 1.4 Tasa de Ataque Secundario (TAS) 1.5 Prevalencia 1.6 Medicin de la Mortalidad 1.7 Letalidad Tema 2: Causalidad en epidemiologa...83 2.1 Definicin de causalidad 2.2 Necesidad del estudio de causalidad en Epidemiologa 2.3 Relaciones entre el (los) factor (es) y el (los) efectos 2.4 Modelos de causalidad 2.5 Criterios tradicionales para determinar la causalidad 2.6 Ampliacin del concepto de causalidad: riesgo 2.7 Factores de causalidad 2.8 Determinacin de la causa de una enfermedad Tema 3: Riesgos en epidemiologa..100 3.1 Tipos de riesgo 3.2 Factor de riesgo 3.3 Componentes del factor de riesgo 3.4 Estimadores de riesgo Lecturas seleccionadas....105 Autoevaluacin......................105 Fuentes de informacin.107 UNIDAD II: INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA Tema 1: Estrategias de investigacin en epidemiologa.111 1.1 Reportes de casos 1.2 Estudios de corte transversal Tema 2: Descripcin epidemiolgica..114 2.1 Epidemiologa descriptiva y variables epidemiolgicas



Tema 3: Epidemiologa analtica...122 3.1 Los estudios cohortes 3.2 Estudios de casos y controles 3.3 Ventajas de los estudios de casos y controles 3.4 Limitaciones de los estudios de casos y controles. LECTURAS Seleccionadas.....134 Autoevaluacin......................136 Fuentes de informacin...138 GLOSARIO DE TERMINOS........................................................................ 139



M DULO DE EPIDEMIOLOGA

COMPETENCIA

Aplica marcos conceptuales y tecnolgicos de epidemiologa, en la comprensin e identificacin de los problemas de salud pblica.

CAPACIDADES

1. Reconoce las principales aplicaciones de la epidemiologa en la comprensin de la transmisin de las enfermedades y en la medicin de su incidencia y prevalencia, de acuerdo a las condiciones espacio temporales.

2. Identifica y aplica criterios de causalidad y factores de riesgo en el estudio epidemiolgico a nivel de una red de servicios de salud.

3. Reconoce y diferencia estrategias de investigacin epidemiolgica, distinguiendo los tipos de variables y aplicando los estudios de cohortes de casos y controles al contexto de su centro de salud.

CONTENIDO

Unidad 1 Introduccin a la Epidemiologa. Unidad 2 Anlisis de Causalidad y Factores de Riesgo. Unidad 3 Investigacin Epidemiolgica.

PRODUCTO ESPERADO

Estudio descriptivo de la muerte materna en la microrred de donde procede el participante. Para tal efecto utilizar los conceptos de la epidemiologa descriptiva y de las mediciones en salud.

TIEMPO PROGRAMADO PARA EL ESTUDIO DEL MDULO

FASE PRESENCIAL FASE NO PRESENCIAL

FASE PRESENCIAL FASE NO PRESENCIAL

Teora 06 D X 5 h = 30 hrs. prctica 06 D X 3 h = 18 hrs.

45 horas en su centro de trabajo

Teora 06 D X 5 h = 30 hrs. prctica 06 D X 3 h = 18 hrs.

45 horas en su centro de trabajo



I NTRODUCCIN

En la actualidad los servicios de salud requieren de personas preparadas

no solo en reconocer que hay enfermedades, debido a factores de riesgo

por ejemplo: La falta de recursos o la poca higiene de las personas;

actualmente se requiere personas sino tambin en comprender los

problemas de salud y que acten en casos de emergencias o desastres.

La Oficina General de Epidemiologa est promoviendo el desarrollo de

Diplomaturas en Epidemiologa para Redes y Microrredes de salud del

MINSA, como respuesta a la necesidad de formar profesionales de la

salud con competencias epidemiolgicas en el pas, especialmente para

el nivel local.

El mdulo de epidemiologa forma parte del currculo de este diplomado,

y tiene como finalidad preparar profesionales comprometidos con la

salud de la poblacin para que se desarrolle como un agente que

interviene en el conocimiento de las causas del proceso salud-

enfermedad y en la prevencin de enfermedades que se presentan en

forma continua en la poblacin.

El profesional de la salud, podr participar directamente en dar solucin

a problemas de salud en su localidad y de esta manera responder a las

necesidades de Salud Pblica en su mbito.

El aprendizaje y aplicacin de los temas incluidos en el Mdulo, al

participante le sern de gran utilidad para poder fundamentar,

implementar y realizar actividades de vigilancia epidemiolgica; como

parte de la vigilancia en salud pblica a nivel local.



El mdulo presenta tres unidades con sus temas respectivos:

Introduccin a la epidemiologa Anlisis de causalidad y factores de riesgo Investigacin epidemiolgica

Cada unidad adems de sus temas contiene cuadros estadsticos, mapas,

diagramas, etc. para apoyar a los contenidos. Se sugiere que el

participante resuelva ejercicios aplicativos que le servirn para reforzar

sus conocimientos y estar preparado para que al finalizar la unidad,

haga su autoevaluacin.

El estudio del manual y el desarrollo de los ejercicios aplicativos le

facilitaran los instrumentos y medios para una mejor elaboracin del

producto final.



D IAGRAMA DEL CONTENIDO DEL MANUAL

UNIDAD I

INTRODUCCIN A LA

EPIDEMIOLOGA

UNIDAD II

ANLISIS DE CAUSALIDAD Y

FACTORES DE RIESGO

UNIDAD III

INVESTIGACIN

EPIDEMIOLGICA



UNIDAD DIDCTICA

I

INTRODUCCION

A LA

EPIDEMIOLOGIA



INTRODUCCIN A LA EPIDEMIOLOGA

CAPACIDAD Reconoce las principales aplicaciones de la epidemiologa en la comprensin de la transmisin de las enfermedades, la medicin de su incidencia y prevalencia, de acuerdo a las condiciones espacio temporales.

CONTENIDOS

1. Evolucin de la epidemiologa 2. Conceptuaciones de epidemiologa 3. Campo de accin de la epidemiologa 4. Procesos salud enfermedad 5. Modelo multicausal de Lalonde y laframbiose 6. La cadena infecciosa 7. Historia natural de la enfermedad 8. Niveles de prevencin de enfermedades 9. Epidemia, endemia y pandemia

LECTURAS SELECCIONADAS 1. Rothman K. Epidemiologa Moderna. Cp. I, Aparicin de la Epidemiologa Pg. 3. 2. Lpez M. Sergio: Desarrollo Histrico de la Epidemiologa. Su formacin como

Disciplina cientfica: Salud publica de Mxico, vol. 42 N. 2 Marzo-Abril de 2000. 3. Cueto Marcos. El Regreso de las Epidemias, Cp. 1. El control de la Fiebre

amarilla en el Per.

ACTIVIDAD APLICATIVA

Se plantean nueve ejercicios, los que se encuentran ubicados al terminar cada tema.

AUTOEVALUACIN

Al concluir el captulo el participante resolver las preguntas sobre el tema tratado. * Al finalizar la unidad encontrar el cuestionario.



I NTRODUCCIN

a presente unidad tiene por finalidad familiarizar al participante con

aspectos bsicos de la epidemiologa, como son sus principales conceptos

y mtodos utilizados, de tal manera que pueda comprender claramente

el proceso salud-enfermedad.

El concepto de salud enfermedad con el cual trabaja la epidemiologa, no

comprende solo el aspecto biolgico de las personas si no que se proyecta

como una ciencia encargada de la investigacin de las causas, presentacin y

distribucin de los procesos que se relacionan con el fenmeno salud-

enfermedad.

La informacin proporcionada por la epidemiologa permitir utilizarla en la

toma de decisiones apropiadas con el objeto de promover la salud, prevenir y

tratar las enfermedades.

La epidemiologa orientara a los equipos y redes locales de salud en la

gestin de los servicios de salud, especialmente en la obtencin de las

respuestas prcticas para enfrentar problemas de salud cotidianos que se

presentan en las comunidades.

L



TEMA 1

EVOLUCIN DE LA EPIDEMIOLOGA 1.1. EVOLUCION HISTRICA DE LA EPIDEMIOLOGA Y SUS CONTEXTOS El origen de la epidemiologa se remonta a Hipcrates (385 a.c.) que en su

tratado De Aires, Aguas y Lugares sugiere que los factores del ambiente,

del hospedero y del comportamiento permiten el desarrollo de

enfermedades; y en sus escritos sobre la epilepsia y la morbilidad, anticipa el

denominado raciocinio epidemiolgico.

John Graunt en 1662 pionero de la Estadstica Mdica describi en Londres,

los nacimientos, muertes y ocurrencia de enfermedades, notando

diferencias entre hombres y mujeres, alta mortalidad infantil y

diferencias entre poblacin urbana y rural, as como en variaciones

estacionales.

William Farr, (1839) crea el Registro Anual de Mortalidad y Morbilidad para

Inglaterra y Gales, desarrollando las estadsticas vitales y clasificacin de

enfermedades, analizando datos de morbilidad y mortalidad.

El trmino Epidemiologa fue acuado por Juan de Villalba en 1802, al

hacer un recuento histrico de las epidemias en Espaa.

John Snow, considerado como el "Padre de la Epidemiologa Moderna", en

1854 estudi la epidemia del clera en Golden Square, Londres, desarrollando

un modelo clsico de un estudio de brote epidmico que sirviera para

prevenir la enfermedad y su recurrencia.



Snow demostr que el agua contaminada tuvo un papel importante en la

propagacin del clera durante la epidemia de Broad Street, pero su anlisis

no slo se limit a los mecanismos de transmisin, a la asociacin causal

entre clera y el consumo de agua contaminada, sino que tambin consider

el significado de los hbitos y modos de vida, los procesos de trabajo, el

quehacer cotidiano, analizando la enfermedad en todas sus dimensiones

sociales, ms all de las puramente biolgicas. Snow localiz el domicilio de

cada una de las personas que murieron de clera en Londres en las epidemias

de 1848 - 49 y 1853 - 54. Prepar una comparacin estadstica de las

muertes por clera en los distritos con suministros de agua diferentes y

demostr as que el nmero de fallecimientos y, lo que es ms importante,

que las tasas de mortalidad eran mayores en las personas que reciban el

suministro de la compaa Southwark que es donde estaba la bomba

contaminada.

Basndose en meticulosas investigaciones, Show elabor una teora sobre el

contagio de las enfermedades infecciosas en general y sugiri que el clera se

propagaba a travs del agua contaminada. Pudo as introducir mejoras en el

suministro de agua mucho antes que se descubriera el microorganismo

responsable de la enfermedad. Su investigacin tuvo un impacto directo sobre

las polticas de salud.

En el siglo XX estos mtodos se extienden al estudio de enfermedades no

infecciosas con un auge en los mtodos de investigacin realizndose los

estudios clsicos de Doll y Hill, que relacionan el hbito de fumar con el

cncer de pulmn y el estudio de la enfermedad cardiovascular entre los

residentes de Framigham Massachusetts. Se realizan grandes encuestas sobre

enfermedades no transmisibles.



En la dcada de los 70 toma auge la denominada Epidemiologa Social

destinada al estudio de los procesos patolgicos desde una perspectiva

social. Surgen modelos como el de Lalonde en Francia que intentan explicar

mejor el proceso salud-enfermedad en relacin no slo con agentes biolgicos

y ambiente, sino se incluyen otros elementos como los servicios de salud.



TEMA 2

CONCEPTUACIONES DE EPIDEMIOLOGA 2.1. DEFINICIN Y CONCEPTO DE EPIDEMIOLOGA Existen muchas definiciones de Epidemiologa. Presentamos una que resume

la esencia del quehacer de la epidemiologa, y que ayudar al alumno a

comprender esta rama de la salud pblica.

La epidemiologa es una disciplina que ha desarrollado mtodos cientficos

para el estudio e investigacin de la ocurrencia y distribucin de eventos

relacionados con el proceso de salud - enfermedad en poblaciones especificas

y la aplicacin de este conocimiento a la prevencin y control de los

problemas de salud pblica

La Epidemiologa es la Ciencia que estudia la distribucin y determinantes de

eventos relacionados con el proceso salud - enfermedad que afecta a

poblaciones especficas, para su prevencin y control (Last. J, 1988

Diccionario de Epidemiologa)

La epidemiologa es la ciencia bsica de la salud pblica que se orienta a la

identificacin, descripcin e interpretacin de los procesos que a nivel

individual y colectivo determinan la frecuencia y distribucin de los

problemas de salud.



2.2. ASPECTOS DE LA EPIDEMIOLOGA Muchos afirman que la epidemiologa ms que ciencia es un mtodo que

describe la ocurrencia integral de la enfermedad, no solo en un individuo sino

en toda la poblacin en los siguientes aspectos de frecuencia, distribucin y

determinantes.

FRECUENCIA: Responde al numero de casos expresado en cifras

absolutas (ejemplo 4.000 casos de clera) Responde a la pregunta

Cuntos casos de clera se presentarn?

DISTRIBUCIN: Est relacionado con las variables de TIEMPO, ESPACIO

Y PERSONA. Nos permite conocer el PATRN DE COMPORTAMIENTO.

Responde a las preguntas: EN QUIEN O A QUINES AFECTA EL

FENOMENO? CUNDO Y DNDE SUCEDEN TALES FENOMENOS DE

SALUD?

DETERMINANTES: Es decir las causas de la enfermedad como: Factores

climticos, socioeconmicos, culturales, que interaccionan y determinan la

ocurrencia de los eventos relacionados con el proceso salud-enfermedad.

Trata de responder a las preguntas POR QU? y CMO?



EJERCICIO APLICATIVO 01

Haga una lista de problemas relacionados con la salud de su Microrred,

clasificndolos en Transmisibles (incluyendo zoonosis), No Transmisibles,

ambientales y otros, que considera deben ser objeto de estudio de la

epidemiologa a nivel local.

2.3. EPIDEMIOLOGA MODERNA Y POBLACIONES ESPECFICAS La epidemiologa moderna enfatiza los estudios sobre poblaciones

especficas.

Cualquier situacin que afecte potencialmente la salud de una poblacin, es objeto de estudio de la Epidemiologa.

Por ejemplo:

Enfermedades transmisibles (malaria, EDA, tuberculosis, enfermedad de Chagas)

Enfermedades no transmisibles (hipertensin arterial, diabetes,

cncer) Accidentes de trnsito Defectos de nacimiento Salud ocupacional Efectos de la contaminacin ambiental Epizootias (rabia bovina, carbunco sintomtico) Brotes epidmicos. Efectos del clima y otras situaciones.



Estas poblaciones son comunidades o grupos de personas con caractersticas

especificas que requieren conocer su situacin epidemiolgica para proponer

un plan estratgico de prevencin o control de los procesos de salud-

enfermedad.

Por ejemplo:

Residentes del distrito de Villa El Salvador en Lima.

Nativos del valle del Ro Apurimac.

Colonos de reciente ingreso a la selva central del Per.

Habitantes de comunidades andinas de la provincia de Huaytar en

Huancavelica.

Migrantes de la sierra residentes en asentamientos humanos de

Lima.

Varones homosexuales de reas urbano-marginales de Lima.

Luego de revisar la Definicin Conceptual de la Epidemiologa, pasemos a ver

la Definicin Operacional:

2.4. DEFINICIN OPERACIONAL DE LA EPIDEMIOLOGA Desde el punto de vista operacional la Epidemiologa es la Ciencia que estudia

la presentacin y distribucin de los fenmenos relacionados con la salud-

enfermedad en poblaciones humanas, investigando los factores o causas

que los determinan, para ejecutar medidas de intervencin y evaluar la

eficacia de tales medidas.

(Concha Daro, Escuela Nacional de Salud Pblica Per - 1995)

El concepto anteriormente expuesto permite disear y realizar estudios

epidemiolgicos segn niveles de anlisis de la manera que siga: Cuando

hablamos de presentacin y distribucin, nos referimos a la descripcin

de los factores en tiempo, lugar y persona; es decir al uso de la



EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA, que comprende el uso de medidas de

frecuencia: razones, proporciones, tasas de morbilidad (Incidencia,

prevalencia), mortalidad y letalidad. Corresponde a una investigacin de nivel

descriptivo.

Cuando hablamos de Factores o Causas, nos referimos al uso de la

EPIDEMIOLOGA ANALITICA. Comprende estudios analticos (de cohortes y,

de casos y controles) para evaluar el grado de asociacin entre la exposicin

al factor de riesgo y la enfermedad, a travs del Riesgo Relativo (RR), y la

razn de productos cruzados de Odds Ralio (OR).

Y si hablamos de la Eficacia de las intervenciones nos estamos refiriendo

a la evaluacin del impacto de las intervenciones (programas y proyectos),

mediante la determinacin de la Fraccin Etiolgica de Riesgo (FER). (nivel de

intervencin) Epidemiologa experimental.



TEMA 3

CAMPO DE ACCION DE LA EPIDEMIOLOGA

CAMPO DE ACCIN DE LA EPIDEMIOLOGA Hay consenso sobre la identificacin de cinco grandes campos de accin de la

Epidemiologa:

3.1. ESTUDIOS DE SITUACIN DE SALUD EN UN GRUPO ESPECFICO

DE POBLACIN, SUS DETERMINANTES Y TENDENCIAS

Esta es una de las aplicaciones bsicas de la epidemiologa, pues permite

describir las poblaciones, los problemas que afectan su salud, en que pocas

se incrementan estos problemas y a que grupos especficos de poblacin

afectan. A dems estudia el nivel de respuesta de los servicios de salud y de

la comunidad organizada. El objetivo es que utilizando esta informacin se

diseen las estrategias de intervencin.

3.2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE ENFERMEDADES Y OTROS

PROBLEMAS DE SALUD

Que permite monitorear las tendencias de las enfermedades y sus

determinantes, los brotes epidmicos y las situaciones de emergencia.



3.3. INVESTIGACIN CAUSAL Y EXPLICATIVA SOBRE PROBLEMAS

PRIORITARIOS DE SALUD

Esta es una aplicacin importante para ampliar el conocimiento sobre los

problemas de salud, aplicable desde la investigacin de casos, brotes e

investigacin experimental.

3.4. EVALUACIN DEL IMPACTO DE PROGRAMAS Y PROYECTOS EN

SALUD

Evaluacin de actividades y funcionamiento, estudio de la efectividad y

eficiencia de los servicios de salud.

3.5. APLICACIN EN EL ESTUDIO DE LA HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD

Se vale de estudios para identificar los cuadros clnicos y describir la historia

natural y social de la enfermedad.

De acuerdo a una reunin internacional de Epidemilogos realizada en Buenos

Aires en 1984, se identificaron otras aplicaciones de la Epidemiologa, entre

las que merece destacar la aplicacin en la:

Planificacin de servicios de salud,

Programacin de plazas de recursos humanos a contratar,

Asignacin de recursos econmicos.

Identificacin de necesidades de investigacin,



Ampliacin o reduccin de contenidos educativos en los programas

de capacitacin,

Modificacin o ajuste de los programas de control de

enfermedades, dependiendo de la eficacia de sus intervenciones

sobre las personas y sobre el ambiente.

CICIO 1 EJERCICIO APLICATIVO 02

1. Enumere los problemas de salud ms importantes de su microrred.

2. Luego describa brevemente, de que manera puede utilizar la

epidemiologa para mejorar las decisiones que se deban tomar en la

Red o Microrred donde labora.



TEMA 4

PROCESO SALUD ENFERMEDAD

4.1. EVOLUCIN DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD El concepto de salud ha evolucionado considerablemente desde una simple

vinculacin entre salud, enfermedad y muerte hasta concepciones tan

integrales como para considerar que una persona o grupo es saludable

cuando no solamente hay ausencia de enfermedades sino que tambin logra

su realizacin personal o colectiva.

Una definicin amplia medir el nivel de salud y bienestar, la

capacidad funcional, la presencia y causa de enfermedad y muerte

y la expectativa de vida de las poblaciones (Donaldson, 1989)

Debemos entender la SALUD como sinnimo de bienestar fsico, mental y

social, como expresin de bsqueda de mejores condiciones de vida.

La salud y la enfermedad son expresiones de vida, conforman fenmenos que

traducen procesos de vida de cada individuo, vara segn la cultura, las

creencias, el momento histrico, etc.

El concepto de salud puede ser muy diferente para los nativos de la selva,

para un habitante de una zona rural de la sierra o para un residente de una

rea urbana metropolitana.



4.2. OTRA DEFINICIN DE SALUD

La salud no slo es producto de condicionantes genticos y

biolgicos, sino tambin de condicionantes sociales de un proceso

histrico. Es el estado de completo bienestar fsico, mental y social

y no slo la ausencia de enfermedad.

(OMS 1946)

Como hemos visto, las ltimas definiciones de salud incluyen el concepto de

bienestar. Por lo tanto, analizarlo facilitara la comprensin de Qu es la

salud? Para observar la pirmide (fig.1), que rene los componentes de

bienestar propuestos por un grupo de expertos de las Naciones Unidas en

1961, y reflexionar acerca de la importancia de cada uno de ellos.

Figura 1: Componentes de Bienestar

Fuente:

INGRESO CONSUMO Y AHORRO

SEGURIDADSOCIAL

VESTIMENTA

RECREACION LIBERTADES HUMANAS

VIVIENDA

ALIMENTACI-ON

EDUCACIN

SALUD

TRABAJO PRODUCCION

RECURSOS NATURALES

POBLACION

COMUNICACIN Y TRANSPORTE



Segn este esquema la salud depender del desarrollo armnico de los

diferentes componentes.

Los pases cuentan con una determinada variedad y cantidad de recursos

naturales. La intervencin del hombre a travs del trabajo permite elevar la

produccin haciendo aprovechables muchos de estos recursos; esto permite

la comercializacin de mercaderas y la prestacin de determinados servicios

transporte, seguridad, etc.

A su vez, el trabajo personal debe estar garantizado por una adecuada

cobertura social y un nivel de ingresos suficiente para resolver sin dificultad

sus necesidades bsicas (vivienda, alimentacin, educacin), la posibilidad de

alcanzar la capitalizacin de bienes a travs del ahorro y la recreacin

gozando del tiempo libre.

Respecto a la alimentacin interesa destacar el papel preponderante que cabe

asignar a las dietas deficientes. La solucin de este problema requiere

adems de una poltica alimentara que posibilite la disponibilidad de

alimentos en cada pas, del acceso a la educacin de todos los habitantes

para lograr que la alimentacin no solo sea suficiente sino tambin adecuada.

La educacin ejerce una influencia poderosa, ya que cuando la poblacin

conoce de cerca los problemas de salud, su importancia y sus posibles

soluciones, puede encararlos mejor.

Para lograr la armona entre los distintos componentes es necesario que

exista un pilar fundamental: La justicia social, basada en principios morales y

ticos que permitan el logro de la equidad, eliminando las diferencias

innecesarias e injustas que restringen las oportunidades de acceso de la

poblacin a los servicios.



En estos momentos, estamos en condiciones de pasar a

revisar lo que es el proceso SALUD - ENFERMEDAD

4.3. PROCESO SALUD - ENFERMEDAD El proceso Salud Enfermedad es la sntesis de un conjunto de

determinaciones que operan en una sociedad concreta y que producen en un

determinado grupo la aparicin de riesgos y potencialidades que se

manifiestan en forma de perfiles o patrones de enfermedad o salud.

El proceso Salud-Enfermedad es una secuencia de eventos previsibles,

sociales e histricamente determinados. Por ejemplo una persona que sufre

cambios de temperatura extremos tiene una alta probabilidad de coger un

problema respiratorio, esto no quiere decir que les suceda a todas las

personas.

La determinacin significa la alta probabilidad de ocurrencia de un dao,

enfermedad o problema de salud.

Cuando estudiamos el proceso salud enfermedad de un grupo poblacional

estamos enfocando un conjunto de fenmenos particulares que en definitiva

expresan la compleja trama de la vida y no pueden ser aislados ms que

artificialmente con fines de estudio del resto de fenmenos y manifestaciones

de la vida con los que est estrecha e interdependientemente articulado.

Es necesario considerar que tanto la salud como la enfermedad son

condiciones que tienen carcter de proceso, y por lo tanto estn en

constante cambio, ya sea mejorando o empeorando.

La salud tanto individual como colectiva, es el resultado de complejas

interacciones entre los procesos biolgicos, ecolgicos, culturales y



socioeconmicos que se dan en la sociedad, o sea, es el producto de las

relaciones que se establecen entre el hombre y el ambiente social y natural

en que vive.

El Proceso salud-enfermedad colectivo es caracterstico de una

comunidad humana especifica y est en relacin a sus propios

procesos sociales crticos colectivos. Por eso, el proceso salud

enfermedad debe de estudiarse en grupos colectivos y no en individuos o en

grupos abstractos (suma de individuos aislados).

4.4 MODELOS DE CAUSAS:

Para poder explicar el proceso salud enfermedad pasemos a revisar los

Modelos Epidemiolgicos de causalidad:

A. MODELO UNICAUSAL

Figura 2: Modelo Unicausal

En el modelo unicausal la enfermedad es consecuencia de una nica causa.

Este modelo es raramente aplicable a las condiciones biolgicas o medicas,

pues siempre hay otros factores intervinientes adems del factor causal

Ejemplo: La rabia es consecuencia de la exposicin del hospedero al virus

rbico, aunque factores como el estado inmunolgico del husped (si ha sido

vacunado previamente), intervienen en el desarrollo de la enfermedad.

B. MODELO ECOLGICO (MODELO TRADICIONAL) Como vemos en el esquema, este modelo tiene 3 elementos: el agente, el

hospedero y el ambiente. En el estado de salud los dos primeros se

encuentran en equilibrio en la naturaleza, pero cualquier alteracin en el

medio ambiente puede traer consigo la perdida de este equilibrio y ocurre la

CAUSA ENFERMEDAD



enfermedad. Muchas de las enfermedades emergentes que se han conocido

en las ultimas dcadas han ocurrido por la perdida de este equilibrio: la

conquista de nuevas reas agrcolas o agropecuarias en nichos ecolgicos de

enfermedades desconocidas para el hombre, (fiebre hemorrgica del virus

Ebola, SRAS, gripe porcina y gripe aviar), son ejemplo de estas.

Figura 3: Modelo Ecolgico

Tomado de Alan Dever1 Este modelo tiene aplicacin para estudiar algunas enfermedades

transmisibles en donde:

AGENTE: Es el elemento biolgico (microorganismo), fsico o qumico que

interviene como causa de la enfermedad.

Biolgicos: Protozoarios, Metazoarios, Bacterias, Virus, Rickettsias,

Hongos (ejemplo Vibrio cholerae)

Qumicos: Pesticidas, Aditivos de alimentos, Frmacos, Qumicos

Industriales (ejemplo Raticida)

1 Alan Dever. Epidemiologa y Administracin de Servicios de Salud, 2da Ed. Pg. 3.

Agente

Ambiente

Hospedero

Desequ

ilibrio =

Enferm

edad

Equilibrio = Salud



Fsicos: Calor (agua hirviendo), luz, radiacin (radiacin ionizante),

ruido, vibracin (en enfermedades ocupacionales), objetos veloces

(vehculos en movimiento y accidentes de trfico).

HOSPEDERO: Se refiere a las caractersticas propias (intrnsecas) de la

persona que facilitan la infeccin o el dao por el agente, incluye:

Aspectos demogrficos: edad, sexo, grupo tnico, nivel socio

econmico, estado civil.

Antecedentes: enfermedades previas, estilos de vida, herencia,

nutricin, riesgo de exposicin a una fuente de infeccin.

Susceptibilidad: inmunidad, o resistencia del hospedero.

AMBIENTE: Factores o elementos extrnsecos que rodean al hospedero y

lo exponen al agente y pueden ser:

Fsicos: Temperatura, humedad, altitud, radiacin ambiente laboral.

Biolgicos: Presencia de vectores artrpodos, contaminacin de

agua y alimentos,

Sociales: Insercin social en el grupo, presin de pares.




Identifique los elementos del modelo ecolgico de una enfermedad, en una

patologa relevante de su Red o microrred.

Enfermedad:.....................................................................................................

1. Agente............................................... biolgico ( ), qumico ( ), fsico ( ).

2. Hospedero..............................................................................................

3. Ambiente................................................................................................

C. MODELO MULTICAUSAL DE LALONDE Y LA FRAMBOISE: CAMPOS

DE LA SALUD

Considera que la salud est determinada por una serie de componentes

(enfoque multicausal), los que se pueden agrupar en cuatro campos que

son:

ESTILOS DE VIDA

Son los riesgos generados por la conducta del individuo y que pueden

dividirse en:

Riesgos inherentes al ocio: Sedentarismo, falta de

ejercicio.

Riesgos ocupacionales, Estrs, accidentes laborales,

exposicin a residuos txicos.

Modelos de consumo: Consumo excesivo de alimentos,

ingesta abundante de alcohol.



MEDIO AMBIENTE

Son los elementos externos al cuerpo sobre los que el individuo tiene

poco o ningn control, puede dividirse en:

Dimensin Fsica: Aspectos relacionados con la transferencia

de energa en el ambiente y la contaminacin, ejemplo

radiacin ultravioleta, ruido.

Dimensin Social y Psicolgica: Son factores que afectan

la conducta. Ejemplo: el hacinamiento y estrs.

BIOLOGA HUMANA

Elementos cuyo objeto principal es el cuerpo humano, su biologa

bsica y su constitucin como individuo.

ORGANIZACIN DE LA ATENCIN DE SALUD

Es la respuesta social organizada a la enfermedad o dao en la

poblacin, la probabilidad de que una enfermedad o dao o cualquier

otro evento de salud individual o colectiva puedan ser oportunamente

prevenidos, diagnosticado, tratado o rehabilitado.

Este modelo permite un anlisis bio-psico-social del estado de salud y

enfermedad, incorporando la organizacin de los servicios de salud,

por lo que es un modelo indicado para elaborar medidas de

prevencin.



Figura 4: Modelo de Lalonde y LaFramboise de Salud-Enfermedad

El cuadro resume la interaccin de los campos de la salud en el modelo de LaLonde y LaFramboise.

SALUD- ENFERMEDAD EN LA POBLACION Modelo de Lalonde y LaFramboise

FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

INTERNO COMPLEJO

BIOLOGA HUMANAPROCESO DE MADUREZ Y ENVEJECIMIENTO

HERENCIA GENTICA

SALUD Y ENFERMEDAD EN LA POBLACIN

AMBIENTE

SOCIAL

FISICO

ORGANIZACIN DE SERVICIOS

REHABILITACION

PREVENTIVA

ATENCION RECUPERATIVA

ESTILO DE VIDA O RIESGOS

PATRONES DE CONSUMO

RIESGO OCUPACION RIESGO RECREACIONAL

PSICOLOGICO




Tomando en cuenta el modelo de determinantes de la salud de Lalonde y LaFramboise,

complete el diagrama de determinantes para el caso del infarto agudo de miocardio:

Comentarios: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO



4.5. EL MODELO DE DETERMINANTES DE LA SALUD Los determinantes de la salud, son todos aquellos factores que ejercen

influencias en la salud de las personas y, actuando e interactuando en

diferentes niveles de organizacin, determinan el estado de salud de la

poblacin. Los determinantes de la salud conforman as, un modelo que

reconoce el concepto de que el riesgo epidemiolgico esta determinado

individualmente tanto histrica, como socialmente. La relacin entre los

determinantes de la salud y el estado de la salud es, por ello, compleja e

involucra a muchos niveles de la sociedad que, como se ha sealado, abarcan

desde el nivel microcelular hasta el macro-ambiental.

Figura 5: Modelo de Determinantes de la Salud

Toma de Principios de Epidemiologa para el control de enfermedades- OMS/OPS 2002. Existe un amplio rango de determinantes de la salud, desde los determinantes

proximales o microdeterminantes, hasta los determinantes distales o

macrodeterminantes, asociados a variables de los niveles de grupo y

sociedad, es decir, poblacionales. La caracterstica fundamental es la



interaccin multinivel, y el dao a la salud se atribuye a la compleja

interaccin entre estos multiniveles.

La epidemiologa se encuentra en expansin en los dos polos extremos del

modelo: en los niveles proximales o micro- la epidemiologa molecular y la

aplicacin del genoma humano; en los niveles distales o macro- la

epidemiologa social, el estudio de las inequidades, la fragmentacin

y exclusin sociales.

4.5.1. DETERMINANTES PROXIMALES:

a) Factores biolgicos y caudal gentico:

Constituido por los factores relacionados ntimamente con la biologa

humana; la diversidad gentica, las diferencias biolgicas de gnero, la

nutricin y dieta, el funcionamiento de los sistemas orgnicos internos y

los procesos de maduracin y envejecimiento son determinantes

fundamentales de la salud sobre los cuales es posible intervenir

positivamente para promover y recuperar la salud.

Un nmero creciente de factores genticos se ve implicado en la

produccin de diversos problemas de salud, infecciones, cardiovasculares,

metablicos, neoplsicos, mentales, cognitivos y conductuales.

b) Factores individuales y preferencias en estilos de vida

La conducta del individuo, sus creencias, valores, bagaje histrico,

percepcin del mundo, su actitud frente al riesgo y la visin de salud

futura, su capacidad de comunicacin, de manejo de estrs y de

adaptacin y control sobre las circunstancias de su vida determinan sus

preferencias y estilo de vida.



Lejos de ser un exclusivo asunto de preferencia individual libre, las

conductas y estilos de vida estn condicionados por los contextos sociales

que los moldean y restringen.

c) Influencias comunitarias y soporte social

La presin de grupo, la inmunidad de masa, la cohesin y la confianza social,

las redes de soporte social y otras variables asociadas al nivel de integracin

social e inversin en el capital social, son ejemplos de determinantes de la

salud propios de este nivel de agregacin.

d) Acceso a servicios de atencin de salud

Est claramente reconocido que el nivel de participacin de

las personas en actividades sociales, membresa a clubes,

integracin familiar y redes de amistades ejercen un papel

determinante en problemas de salud tan dismiles como, por

ejemplo, el reinfarto de miocardio, las complicaciones del

embarazo, la diabetes, el suicidio y el uso de drogas

Los problemas de salud como el tabaquismo, la desnutricin, el

alcoholismo, la exposicin a agentes infecciosos y txicos, la

violencia y los accidentes, aunque tienen sus determinantes

proximales en los estilos de vida y las preferencias individuales,

Tienen tambin sus macro determinantes en el nivel de acceso a

servicios bsicos, educacin, empleo, vivienda e informacin, en la

equidad de la distribucin del ingreso econmico y en la manera

como la sociedad tolera, respeta y celebra la diversidad de gnero,

etnia, culto y opinin.



Ciertos servicios mdicos son efectivos para mejorar el estado de salud de la

poblacin en su conjunto y otros tienen innegable valor para la salud

individual. La provisin de servicios de inmunizacin y de planificacin

familiar, as como los programas de prevencin y control de enfermedades

prioritarias, contribuyen notoriamente al mejoramiento de la expectativa y la

calidad de vida de las poblaciones. En particular, el acceso econmico,

geogrfico y cultural a los servicios de salud, la cobertura, calidad y

oportunidad de la atencin de salud y el alcance de las actividades de

proyeccin comunitaria son ejemplos de determinantes de la salud en este

nivel de agregacin.

4.5.2. DETERMINANTES DISTALES O MACRODETERMINANTES

a) Condiciones Generales socio-econmicas culturales y

ambientales.

Las evidencias indican que, una inversin adecuada en los determinantes

sociales bsicos de la salud mejoran de manera significativa la salud de

individuos que estn ms expuestos a condiciones que amenazan su salud;

los pobres, los marginados, y aquellos que estn excluidos en diferentes

aspectos de la sociedad.

El concepto de poblacin se transforma del conjunto de individuos al

conjunto de interacciones entre individuos y sus contextos, un contexto

El amplio marco que delimita el modelo de determinantes de

la salud impone la necesidad de desarrollar y aplicar

conceptos, mtodos e instrumentos epidemiolgicos de

complejidad creciente a fin de comprender mejor y modificar

positivamente la situacin de salud de la poblacin.



dinmico y sistmico. A este nivel, la salud se entiende como un

componente esencial del desarrollo humano.

El aumento del movimiento poblacional, sea por turismo, migracin o como

resultado de desastres, crecimiento del comercio internacional de alimentos y

productos biolgicos, cambios sociales y ambientales ligados a la

deforestacin y alteracin del clima; la distribucin de alimentacin y hbitos

de consumo son condicionantes de la salud.

b) Condiciones de Vida y de Trabajo.

La vivienda, el empleo y la educacin, son prerrequisitos bsicos para la

salud de las poblaciones. En el caso de la vivienda, ello va ms all de

asegurar un ambiente fsico apropiado e incluye la composicin, estructura

y dinmica familiar y vecinal y los patrones de segregacin social.

En cuanto al empleo, al acceso al trabajo bien renumerado, la calidad de

ambiente de trabajo la seguridad fsica, mental y social en la actividad

Condiciones generales socioeconmicos, culturales y ambientales

En este nivel operan los grandes macrodeterminantes de la salud, que

estn asociados a las caractersticas estructurales de la sociedad, la

economa y el ambiente y, ligados con las prioridades polticas y las

decisiones de gobierno.

El concepto de poblacin se transforma del conjunto de individuos al

conjunto de interacciones entre individuos y sus contextos.

A este nivel, la salud se entiende como un componente esencial del

desarrollo humano.

Las desigualdades en salud y la necesidad de modificar la distribucin de

los factores socioeconmicos de la poblacin en busca de la equidad.



laboral, incluso la capacidad de control sobre las demandas y presiones de

trabajo son determinantes de la salud.

La privatizacin de las empresas estatales, el debilitamiento de las leyes en

materia laboral, estn trayendo consigo la falta de empleo para los jvenes. El

empleo temporal, mal remunerado y en condiciones de estrs tiene

repercusin en la salud de la poblacin.



TEMA 5

LA CADENA INFECCIOSA

5.1. CADENA DE INFECCION Es la ruta que sigue un agente infeccioso desde su estado inicial en un

hospedero infectado, portador o en el reservorio natural, hasta producir

enfermedad en un nuevo hospedero.

Es la representacin esquemtica del proceso de transmisin en una

enfermedad infecciosa, que se cumple en el perodo prepatognico, basado

en el enfoque ecolgico (tradicional) de interaccin entre agente, hospedero y

ambiente en una secuencia continua de eslabones que constituyen un ciclo

cerrado de transmisin. A travs de los mecanismos de transmisin la cadena

adopta una figura abierta en la que un enfermo o portador infecta a muchas

personas susceptibles.

5.2. COMPONENTES DE LA CADENA DE TRASMISIN La cadena de transmisin tiene los siguientes componentes:



Figura 6: Cadena de Transmisin

La identificacin de la cadena de infeccin es importante en las enfermedades

transmisibles, porque permite identificar el eslabn ms dbil, y tambin

implementar las medidas de control. As, en la vigilancia de las enfermedades

prevenibles por vacunas, la identificacin de la cadena de transmisin es uno

de los pasos obligatorios de la investigacin epidemiolgica. (Grfico 6)

A. AGENTE INFECCIOSO: Es el elemento o el ente responsable de la

enfermedad o dao en el hospedero susceptible.

La tabla adjunta muestra algunos ejemplos de agentes de enfermedades infecciosas:

Tabla Nro.1: Tipos de agente biolgico en algunas enfermedades conocidas.

Agente biolgico Nombre Enfermedad Protozoarios Bacterias Virus Hongos Parsitos

Plasmodium vivax Salmonella typhi Virus fam. Flaviviridae Candida albicans scaris lumbricoides

Malaria Fiebre tifoidea Fiebre amarilla Candidiasis Ascariasis

Agente

Reservorio

Husped susceptible Puerta salida

Puerta entrada Mecanismo de transmisin



Figura 7: Esquema de la investigacin de la cadena de transmisin en un brote de sarampin.

Fuente: Modulo II de Capacitacin en Vigilancia de Imnunoprevenibles. OGE. Lima-Per 2003 Factores que incrementan la capacidad del agente infeccioso para

producir la enfermedad:

Especificidad del Hospedero.

Un agente infeccioso es especfico para una especie animal; as

ciertos virus solo afectan especies especficas de animales pero

en condiciones apropiadas pueden afectar al hombre. Por

ejemplo el virus de la gripe aviar A (H5N1) causa epidemias en

aves y desde el ao 2004 ha causado brotes importantes en

humanos en pases del Asia, como ocurre con la gripe aviar y el

virus del sndrome agudo respiratorio severo (SARS).

Hogar/Vecinos

Sin hospitalizacin al 16.08.02 C5

Establecer fecha de inicio de erupcin 14.08.02

Abuelo visita 15.08.02 C4

Comunicar a departamento o Distrito vecino C1

Casa de tos 07.08.02 C2

Dejo de ir a la escuela al 12.08.02 C3

Regin Campanilla

Distrito Tres Aguas

Contactos 7 das despus

A 15 min.

Regin Shishaco

Contactos 18 dias antes

Hospital

Distrito Las Cascadas

Escuela



Capacidad de reproduccin.

Ciertos agentes infecciosos se reproducen con facilidad en

presencia de factores favorables (humedad, temperatura, pH,

presencia de nutrientes): Las salmonellas se reproducen con

facilidad en la leche, mientras que el Vibrio cholerae se

reproduce en medios con pH alcalino.

Sobrevivencia fuera del hospedero.

Ciertos microorganismos se adaptan a las condiciones del medio

desarrollando esporas que pueden resistir condiciones adversas

por largos periodos de tiempo. Las esporas de Clostridium

tetani, Cl. Botulinum y de Bacillus antracis pueden resistir largos

perodos, para pasar a su forma vegetativa en condiciones

favorables y producir enfermedad.

Infectividad.

Es la propiedad de un agente de alojarse y multiplicarse

(infectar) dentro de un hospedero. La infectividad depende del

inculo (cantidad mnima de microorganismos para producir

infeccin). El virus de la hepatitis es altamente infectante.

Patogenicidad.

Capacidad de infectar y producir enfermedad. El virus del

resfriado comn es altamente patgeno pero no es virulento.

Virulencia.

Capacidad del agente de producir casos graves o fatales. Los

virus de la Rabia, Ebola, VIH son altamente virulentos.



Inmunogenicidad o poder inmunognico

Es la capacidad que el agente tiene para inducir inmunidad en el

hospedero. El virus del sarampin, rubola, parotiditis y varicela

tienen alto poder inmunognico, esto significa que una vez

infectadas por tales microorganismos las personas por lo general

quedan inmunes por el resto de su vida.

En el desarrollo de un proceso infeccioso puede desarrollarse un amplio

espectro de sntomas, desde la infeccin inaparente, en la cual los

sntomas no son visibles, hasta cuadros severos de la enfermedad.

B. RESERVORIO DEL AGENTE:

Es el hbitat normal en que el agente infeccioso vive, se multiplica

y/o crece. Se incluye dentro de los reservorios al hombre, animales

y el ambiente. El reservorio de muchos agentes infecciosos es el

hombre, por ejemplo. Para el virus del sarampin, meningitis

meningoccica, tos ferina e influenza.

Tambin los animales son reservorios de importantes agentes

patgenos, como virus rbico, virus de la fiebre amarilla, Jersenia

pestis (causante de la peste bubnica), y leptospiras sp.

Tambin el ambiente y agua son el hbitat de otros agentes como,

vibrio cholerae, y de muchos parsitos del hombre (uncinarias,

amebas), etc.



C. PUERTA DE SALIDA DEL AGENTE:

Va por la cual un agente infeccioso abandona su hbitat u

hospedero.

Estas vas pueden ser:

El tracto respiratorio a travs de secreciones o gotitas de saliva

como ocurre en la tuberculosis y el sarampin;

El tracto genitourinario (a travs de secreciones patgenas como

en la gonorrea);

El tracto digestivo (en la fiebre tifoidea, clera, hepatitis A),

La piel (Leishmaniasis),

La va transplacentaria (VIH, hepatitis B).

D. MODO DE TRANSMISIN DEL AGENTE:

Es la forma como el agente llega y se introduce en el hospedero

desde el reservorio. Puede ser de dos formas:

a) Transmisin directa: de persona a persona.

Ejemplo, en enfermedades respiratorias: (Tuberculosis por las

gotitas de Fluge), venreas (Sfilis), etc.

A pesar de que las enfermedades venreas admitan varios

mecanismos de transmisin, la principal es la transmisin

directa inmediata o contagio.

b) Transmisin indirecta:

Que puede deberse a Vector animado, que puede ser biolgico

o mecnico:



Vector biolgico, que adems de funcionar como vehculo del

agente infeccioso, desempea tambin el papel de abrigo

biolgico, pues el agente cumple parte de su ciclo biolgico en el

organismo del vector. Ejemplo: malaria, enfermedad de Chagas,

bartonelosis o enfermedad de Carrin.

Vector mecnico, por ejemplo insectos que caminan o vuelan y

que cargan al agente en sus patas o alas contaminadas.

Tambin puede ser por el pasaje de micro organismos a travs

del tracto gastrointestinal. En ellos, el agente no se multiplican y

no sufren ningn cambio en su ciclo biolgico. Por ejemplo, las

moscas y cucarachas en las infecciones gastro-intestinales.

Figura 8: Cadena de transmisin del Dengue.

Reservorio Individuo enfermo

Mosquito (Ades) infectado

Individuo Susceptible




Seale los vectores y su tipo, que intervienen en la transmisin de las

siguientes enfermedades:

Ejemplo:

Malaria Vector: Anopheles sp. Tipo: vector biolgico.

Bartonelosis

Enfermedad de Chagas

Leishmaniasis

Fiebre amarilla

Dengue

Enfermedad de Lyme

(Nota: Utilice como fuente de consulta el Manual de Control de enfermedades Transmisibles. James Chin. Publicacin cientfica y tcnicas 581 de OPS).

Mecanismos de TransmisinDirecta

contacto directo por gotas

Indirecta aerosol a travs de un vehculo a travs de un vector mecnico biolgico



E. PUERTA DE ENTRADA EN EL NUEVO HOSPEDERO:

Va por la cual el agente infeccioso ingresa a un nuevo hospedero.

Puede ser aparato respiratorio (tuberculosis), aparato digestivo

(clera), aparato genitourinario (gonorrea), piel y mucosas (Peste

bubnica).

F. HOSPEDERO SUSCEPTIBLE:

Persona sana no inmune que recibe el agente infeccioso, que le

produce la enfermedad, por ejemplo, persona sin vacuna

antiamarlica ni antecedentes de haber hecho la enfermedad,

expuesta en una zona endmica de Fiebre Amarilla.


Tomando el ejemplo de sarampin, complete la cadena de transmisin de 3

enfermedades relevantes de su Red o microrred.

Cadena de Transmisin

Sarampin

Agente Causal

Virus del Sarampin

Reservorio Hombre Puerta de salida del Agente

Tracto respiratorio

Modo de Transmisin

Directo: gotitas de fluge

Puerta de entrada en el nuevo Hospedero Hospedero Susceptible

Tracto respiratorio Persona no inmunizada con vacuna anti sarampionosa



TEMA 6

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

6.1. DEFINICION DE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD La interaccin entre el agente infeccioso y el husped puede mantenerse en

equilibrio, como ocurre en la mayor parte del ciclo de vida de los organismos.

Este equilibrio sin embargo puede alterarse dando origen a la aparicin de la

enfermedad. Sin embargo no es preciso delimitar en que momento se inicia la

enfermedad y su existencia obedece a un criterio puramente clnico.

Este proceso es comn para las enfermedades transmisibles como para las no

transmisibles. En este ltimo caso el rol del agente es desempeado por

mltiples factores, que solos o en asociacin van ha facilitar el desarrollo de la

enfermedad.

En ambos casos, es importante para la salud pblica, conocer los lmites de

cada etapa de la historia natural de la enfermedad, pues dependiendo de esto

se podrn implementar las medidas de prevencin correspondientes. Para la

Definicin

El ciclo de desarrollo de una enfermedad, desde que el equilibrio

entre agente, husped y medio ambiente, se rompe, hasta su

desenlace con la curacin o la muerte del organismo (animal o



salud pblica, es muy importante conocer lo ms temprano posible, la

existencia de la enfermedad, para implementar el tratamiento temprano y

reducir el nmero de complicaciones. El desarrollo de la tecnologa permite

cada vez mas, el diagnstico temprano de las enfermedades, facilitando la

implementacin de las medidas de prevencin.

6.2. PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Se consideran los siguientes periodos:

A. PERIODO PREPATOGNICO En esta etapa, la enfermedad aun no se ha desarrollado como tal; las clulas,

tejidos y rganos, aun no han sido involucrados en el proceso. Pero el

organismo se interrelaciona con el medio ambiente que lo circunda, con los

agentes fsicos, qumicos, biolgicos, sociales o sicolgicos presentes. El

husped, agente y medio ambiente se mantienen en equilibrio.

Los factores cuya presencia e interaccin estn asociados con un incremento

en la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad, se denominan factores de

riesgo (ver Unidad 3), y constituyen los elementos bsicos del perodo pre-

patognico de la enfermedad.

B. PERIODO PATOGNICO

Comienza con sutiles cambios en clulas y tejidos, que en el caso de las

enfermedades transmisibles, debido a la rpida multiplicacin de los

microorganismos, su virulencia y capacidad de producir toxinas, evoluciona

rpidamente, mientras que en el caso de las enfermedades no transmisibles,

degenerativas y mentales, tales cambios pueden requerir meses o aos.

Esta fase inicial del periodo patognico, entre la exposicin y la aparicin de

sntomas y signos, se conoce como periodo de incubacin en las

enfermedades transmisibles, y como periodo de latencia, en las enfermedades

no transmisibles incluidas los trastornos mentales. As por ejemplo, el periodo



de incubacin de la gonorrea es por lo general de 3 a 4 das, mientras que el

periodo de latencia para la enfermedad ateroesclertica del corazn, puede

ser, de 20 aos o ms.

Cuando el agente o los agentes, han producido suficientes cambios en

clulas, tejidos y fluidos del husped, sus manifestaciones son reconocidas

como sntomas o signos. La presencia del primer sntoma o signo marca el

inicio del periodo clnico de la enfermedad. Con fines mdicos o

epidemiolgicos, el periodo patognico, puede ser subdividido, como ocurre

con los estadios del cncer: la subdivisin en cncer in situ, cncer

metasttico regional y cncer diseminado, corresponde a un inters

teraputico y de pronstico y al inters de conocer en qu estadio, son

reconocidos los casos.

De manera similar, en las enfermedades infecciosas, el periodo patognico se

subdivide e etapas: reactiva, prodrmica, subclnica, clnica y avanzada (ver

esquema).

La etapa reactiva, corresponde al periodo de inicio de la respuesta

inmunolgica al agente infeccioso. Esta etapa puede ser detectada aun en

ausencia de manifestaciones clnicas. La etapa prodrmica, corresponde a la

aparicin en el husped afectado, de manifestaciones inespecficas y de corta

Duracin, por ejemplo, fiebre, malestar, escalofros. La etapa subclnica,

corresponde a aquella en la cual, la enfermedad no es percibible por el

husped. Algunas enfermedades, dependiendo del estado del husped, del

agente infeccioso o del inculo, pueden transcurrir solo en forma subclnica.

Las siguientes etapas corresponden a la enfermedad manifiesta.

El periodo patognico puede concluir con la curacin, con la incapacidad o

con la muerte. Esto depende del tipo de enfermedad, las caractersticas del

husped, la calidad de los servicios mdicos y preventivos, las condiciones

socio-culturales y el nivel de los conocimientos sobre la historia natural de la

enfermedad.



El conocimiento de la historia natural de la enfermedad esta ntimamente

ligado con los niveles de prevencin. Como veremos ms adelante.

La figura 9, muestra esquemticamente los periodos de la historia natural de

la enfermedad.

Figura 9: Periodos de la Historia Natural de la Enfermedad.

Periodo Pre patgeno Periodo patgeno

A B C D E F

G ETAPA RESOLUTIVA

PERIODO DE ESTIMULO ETAPA REACTIVA

ETAPA PRODROMICA

ETAPA SUBCLINICA

ETAPA CLINICA

ETAPA AVANZADA

CURACIN CRONICIDAD SECUELAS MUERTE

PROMOCION PROTECCION

BUSQIEDA PRECOZ

TRATAMIENTO

EDUCAR INMUNIZAR TAMIZAR CURAR Y LIMITAR DAO

REHABILITACION RECUPERACION

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

NIVELES DE PREVENCION




Represente esquemticamente, los periodos de la historia natural de la tos

ferina. (Tomar como referencia el Manual para el control de las enfermedades

transmisibles en el hombre- OPS).



TEMA 7

NIVELES DE PREVENCION

De acuerdo a la historia natural de la enfermedad, se consideran 4 niveles de

prevencin:

Primordial

Primario

Secundario

Terciario

7.1. PREVENCION PRIMORDIAL

El objetivo de la prevencin primordial es evitar el surgimiento y la

consolidacin de patrones de vida social, econmica y cultural que se sabe

contribuyen a elevar el riesgo de enfermar.

Como resultado del proceso de transicin epidemiolgica, las enfermedades

cardiovasculares y los tumores malignos, se incrementaron en los pases

industrializados y estn mostrando el mismo comportamiento en los pases en

desarrollo.

La adopcin de estilos de vida no saludables, como dieta con exceso de grasa

animal, y poco contenido de frutas y verduras, consumo de tabaco y

contaminacin ambiental, en pases como el nuestro est incrementando el

riesgo de enfermedades cardiovasculares y cncer. La prevencin primordial

esta orientada a cambiar estos estilos de vida en la poblacin. Programas de

intervencin de base poblacional en pases como Finlandia y Japn, ha

mostrado buenos resultados y se han tomado como modelo de intervencin

en pases desarrollados, y en las ltimas dcadas en los pases en desarrollo.



7.2. PREVENCIN PRIMARIA

Se desarrolla en el periodo pre-patognico (antes que la enfermedad ocurra o

mejor aun, antes que agente infeccioso y hospedero entren en contacto).

Tiene como objetivo evitar la enfermedad. Se realiza a travs de la promocin

de la salud y de la proteccin especfica contra determinados daos; esta

consiste en brindar las medidas que protejan e incrementen la resistencia del

individuo contra los agentes patgenos u otros factores de riesgo: Por

ejemplo: la administracin de vacunas y sueros contra agentes biolgicos

especficos. La prevencin primaria es aplicable a todas las enfermedades; as

por ejemplo el uso de dispositivos de proteccin contra accidentes (cascos

cinturones de seguridad), concejo gentico para evitar patologas o trastornos

genticos.

La Promocin de la Salud incluye las actividades que buscan mejorar el

nivel de vida del individuo, la familia y la comunidad, relacionada con las

polticas de desarrollo social y con participacin activa de la comunidad.

Ejemplo: programas de vivienda, obras de agua potable y alcantarillado,

educacin para la salud personalizada (Consejera), en pequeos grupos

(Charlas) o por medios masivos (Radio, TV) etc. Como vemos estas acciones

tienen influencia en las enfermedades transmisibles y no transmisibles, la

promocin de estilos de vida saludable (dieta saludable, actividad fsica,

control del consumo de sustancias nocivas para la salud) son una parte

fundamental de la prevencin primaria de las enfermedades no transmisibles.



Figura 10: Promocin de la Salud

7.3. PREVENCIN SECUNDARIA (TEMPRANA O INTERMEDIA) Tiene como objetivo descubrir los casos de enfermedad especfica en la

poblacin e interrumpir la enfermedad para evitar las secuelas o la muerte. Se

realiza a travs de las siguientes medidas:

A. DIAGNOSTICO TEMPRANO Y TRATAMIENTO INMEDIATO

Se refiere a la deteccin temprana de una enfermedad especfica en el

individuo o en un grupo de poblacin. Por ejemplo, toma de gota gruesa en

febriles y colaterales de pacientes con malaria, para el diagnstico y

tratamiento oportuno en zonas endmicas.

B. LIMITACION DEL DAO

Si el diagnstico es tardo se debe administrar un tratamiento adecuado para

evitar secuelas y muerte. Por ejemplo, la malaria cerebral, es un caso

Promocin de la Salud

Comunidad Educacin sanitaria

Informacin y comunicacin

PREVENCION DE ENFERMEDADES

CAMBIO DE ESTILOS DE VIDA



complicado y se debe administrar el tratamiento adecuado para evitar las

secuelas y la muerte.

7.4. PREVENCIN TERCIARIA (REHABILITACIN) Involucra el conjunto de medidas destinadas a utilizar la capacidad residual

(fsica y/o mental) en que sobrevino la invalidez como consecuencia de no

haberse aplicado las medidas de prevencin secundaria. En este rubro

tenemos: fisioterapia, terapia ocupacional.


Tome como dao, la tuberculosis pulmonar: Como aplicara la prevencin

primaria?

.

.

Como aplicara la Prevencin secundaria?

.

Como aplicara la Prevencin Terciaria?

.

Se cumplen algunas de estas estrategias en su Red o Microrred?

.



TEMA 8

DESARROLLO DEL PROCESO EPIDEMICO

En el trabajo diario en los diferentes niveles de prestacin de servicios de

salud, los trminos epidemia, endemia y pandemia se usan con frecuencia.

Vamos a precisar estos conceptos que van ha ser tiles para el desarrollo de

nuestro conocimiento de la epidemiologa:

8.1. EPIDEMIA Epidemia es la ocurrencia de casos de una enfermedad o dao, en exceso de

lo esperado normalmente, en un rea geogrfica determinada y en un tiempo

dado.

Para identificar una epidemia es necesario que se efecte una comparacin

entre la incidencia actual y la incidencia en perodos anteriores en esa misma

poblacin. Si el nmero de casos excede en forma significativa a la incidencia

usual, se confirmar la existencia de una epidemia.

A. BROTE EPIDMICO

Nos referimos casi indistintamente a una epidemia o a un brote

epidmico. Un brote implica un mbito mas restringido tanto en el

tiempo como en el espacio. Hablamos entonces como, un brote

epidmico de sepsis por Klebsiella sp. En el Hospital Regional de

Cusco. En un lugar donde no hay casos de una enfermedad X, la

presencia de un slo caso se considera como brote epidmico:

ejemplo, la presencia de un caso de Peste Bubnica, autctono en la

comunidad de Yauyos (Lima Sur)



B. ORIGEN DE LA EPIDEMIA

El origen de la epidemia puede ser de dos tipos: EPIDEMIA FUENTE COMUN EPIDEMIA PROPAGADA Los individuos susceptibles se ven

expuestos de forma ms o menos

simultnea a un foco de infeccin.

Se traduce en un aumento muy rpido

del nmero de caso, a menudo en un

plazo de horas.

1.-Aparicin de casos como sucesos

rpidos.

2.-Tiempo corto.

3.- Epidemia aparece, aumenta la

intensidad y luego declina rpidamente.

4.-sugiere vehculo comn de

transmisin.

Ejemplo: En Setiembre de 2003, ocurri

un brote de gastroenteritis por

Salmonella enteritidis en la localidad de

Batanes, distrito de Catacaos en el

departamento de Piura. El brote ocurri

por consumo de mayonesa durante una

pollada. El grfico adjunto muestra la

curva epidmica del brote.

La enfermedad pasa de persona a

persona, por lo que el aumento inicial del

nmero de casos es lento.

1.-Aparicin de casos como sucesos

lentos.

2.-Tiempo prolongado.

3.-Epidemia aparece, permanece por

tiempo prolongado y no declina

rpidamente.

4.-Sugiere vehculo de transmisin de

una persona o de un animal enfermo a

una persona sana.

Ejemplo: Los casos de clera en la

provincia

de Ucayali, se presentaron desde la

semana

10, para luego secuencialmente ir

presentando

2, 3, 10, 12 19, 38 hasta 43 casos en la

semana 33 de 1998.



Ejemplo de Epidemia de fuente comn:

Figura 11: Curva de Incidencia- Brote de ETA, Piura- Batanes, Setiembre 2003.

0

5

10

15

20

25

15 18 21 24 3 6 9 12 15 18 21 24 3 6 9 12 15 18

Hora de inicio

Cas

os

29 30 01

Fuente: Direccin de Respuesta a Emergencias Sanitarias. OGE. El grfico muestra la curva de incidencia de los casos de gastro enteritis

aguda en un brote de la localidad de Batanes en la Red Morropn en la DISA

Piura. Los casos se han representado por hora de inicio de sntomas.

Epidemia propagada:

Figura 12: Brote de clera en Ucayali-Per. SE 1-34, 1998.

Fuente: Oficina de Epidemiologa, Direccin de Salud Ucayali.



8.2. ENDEMIA Endemia es la presencia USUAL o esperada de un nmero de casos de una

enfermedad o evento de salud, en un espacio y tiempo determinados. Por

ejemplo. La situacin de las diarreas, infecciones intestinales como fiebre

tifoidea en la costa y selva del Per, malaria y dengue en la costa norte y en

la selva del Per, bartonelosis en las provincias de Caraz, Huaraz, San

Ignacio, y Utcubambam; y muchas otras enfermedades que son endmicas

en nuestro Pas.

Con la informacin disponible sobre la incidencia de las enfermedades

endmicas, se puede construir un canal endmico, que permite de manera

sencilla, evaluar la situacin de una enfermedad en un momento y espacio

determinado. Las pautas par ala elaboracin de un canal endmico se

presentarn en el mdulo de estadstica.

Con estos dos ejemplos,

Ha quedado claro los dos tipos de brotes epidmicos?

Sera importante que proponga nuevos ejemplos de acuerdo a su zona o



Figura 13: Casos de diarrea acuosa aguda. Per, ao 2004. Situacin frente al canal endmico,

8.3. PANDEMIA

Es una epidemia que afecta a diversos pases o continentes. Es comn

escuchar la historia de las pandemias de clera o influenza en el pasado; hoy

sin embargo es frecuente hablar de la pandemia de VIH-SIDA. Este

enfermedad en 2 dcadas ha afectado todos los continentes, actualmente se

estiman alrededor de 40 millones de personas viviendo con el VIH-SIDA,

cerca de 5 millones de nuevos infectados por el VIH cada ao y cerca de 3

millones de defunciones anuales a causa del SIDA.

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49



Figura 14: Nmero estimado de personas viviendo con el VIH a fines del 2004.

Europa occidental

y central 661100 000000

Africa del Norte y Oriente Medio

554400 000000

Africa subsahariana2255,,44 mmiilllloonneess

[[2233,,44 2288,,44 mmiilllloonneess]]

Europa orientaly Asia central 11,,44 mmiilllloonneess

Asia meridional y sudoriental77,,11 mmiilllloonneess


Oceana 3355 000000

[[2255 000000 4488 000000]]

Amrica del Norte 11,,00 mmiilllloonneess

[[554400 000000 11,,66 mmiilllloonneess]]

Caribe 444400 000000

[[227700 000000 778800 000000]]

Amrica Latina 11,,77 mmiilllloonneess


Asia oriental

11,,11 mmiilllloonneess

Fuente: Vigilancia de ETS SIDA Oficina General de Epidemiologa. Per.

Tabla 2: Resumen Mundial de la Epidemia del VIH/SIDA: Diciembre 2004-

Personas que vivan con el VIH en 2004

Adultos

Mujeres

Menores de 15 aos

Total 39,4 millones (35,9 44,3

millones)

37,2 millones (33,8 41,7 millones)



Nuevas infecciones por el VIH en 2004

Adultos

Menores de 15 aos

Total 4,9 millones (4,3 6,4 millones)


640 000 (570 000 750 000)

Defunciones por causa del SIDA en

2004

Adultos

Menores de 15 aos

Total 3,1 millones (2,8 3,5 millones)


510 000 (460 000 600 000)

Fuente: Vigilancia de ETS SIDA Oficina General de Epidemiologa. Per.




Haga una lista de las enfermedades prevalentes en su Red/Microrred; Seale

cules de estas pueden catalogarse como epidmicas o endmicas, justifique

brevemente.

LECTURAS SELECCIONADAS

1. Rothman K. Epidemiologa Moderna. Cp. I, Aparicin de la

Epidemiologa Pg. 3.

2. Lpez M. Sergio: Desarrollo Histrico de la Epidemiologa. Su

formacin como Disciplina cientfica: Salud publica de Mxico, vol. 42

N. 2 Marzo-Abril de 2000.

3. Cueto Marcos. El Regreso de las Epidemias, Cp. 1. El control de la

Fiebre amarilla en el Per.




9 Haga un listado de las enfermedades ms importantes en la Red o

Microrred donde usted labora. Seleccione las enfermedades tomando

como fuentes de informacin, los registros de vigilancia epidemiolgica, el

cuaderno de atencin de casos de tuberculosis, los reportes de HIS del

ao 2004, los datos de defunciones del ao 2004.

9 Clasifique los problemas de acuerdo a su magnitud (nmero de casos y proporcin sobre el total de ocurrencias en el ao).

9 Clasifique las enfermedades en endmicas o epidmicas. Explique las razones de esta clasificacin para cada dao.

9 Evale la existencia de medidas de prevencin o control de los 10 problemas mas importantes:

9 Podra decir que tipo de prevencin es la ms frecuentemente usada? 9 Considera usted que, las medidas que estn implementadas, estn

justificadas? Fundamente.

9 Aplique lo aprendido acerca del modelo de determinantes de la salud, para explicar el problema de la muerte materna en su Red o Microrred.

(Consulte al Tutor, para las dudas o interrogantes).



AUTOEVALUACIN

Despus de revisar los temas de la Unidad I, responda las siguientes

preguntas o marque la alternativa correcta:

1. Los elementos de la cadena de transmisin en un proceso infeccioso son:

2. La caracterstica del Agente, que determina su capacidad para producir

enfermedad casos graves se conoce como:

a) Infectividad

b) Patogenicidad,

c) Virulencia,

d) Inmunogenicidad

3. La deteccin oportuna de casos de tuberculosis para evitar

complicaciones, corresponde a prevencin:

a) Primaria

b) Secundaria

c) Terciaria

d) Promocin de la salud.

4. Las pruebas de tamizaje para detectar en forma precoz los casos de

cncer de prstata, corresponden a la prevencin:

a) Primaria

b) Secundaria

c) Terciaria

d) Promocin de la salud.

e) Primordial.

5. En un poblado de Turkmenia se registran semanalmente 10 casos de

neumona grave. La semana 32 del 2003, se registraron 17 casos de esta



enfermedad. Como catalogara usted a este evento?

a. Brote epidmico

b. Aumento estacional de casos

c. Epidemia localizada

d. Endemia

6. Enumere los factores biolgicos y el caudal gentico del entorno proximal

en el mdulo de determinantes de la salud, que influencian en la

ocurrencia de la tuberculosis pulmonar:

7. Enumere los factores individuales y de preferencias en estilos de vida

relacionados con la transmisin del VIH.

8. Explique, cmo los determinantes distales o macrodeterminantes pueden

influenciar en la prevalencia de enfermedades cardiovasculares.

9. Seale 5 investigaciones importantes realizadas en el siglo XX, que

posicionaron a la epidemiologa como disciplina cientfica (Lectura de

Rothman):

Nota: cualquier dificultad que encuentre al tratar de dar respuesta a estas preguntas

pueden ser consultadas a su Tutor o docente del curso; revise tambin la

bibliografa seleccionada.



FUENTES DE INFORMACIN

1. Beaglehole Robert, Bonita Ruth, Epidemiologa bsica, capitulo 2 ,

medicin de la salud y enfermedad; Organizacin Panamericana de la

Salud, 1994

2. CDC- Tephinet,Principios de Epidemiologia. 2da Edicion 1992.

3. Dever Alan. Epidemiologa y Administracin de Servicios de Salud.

Capitulo: modelo de campos de la salud de La Londe y Capitulo de

Modelo ecolgico de salud enfermedad.Fundacin Panamericana de la

salud y Educacin (PAHEF): Aspen Publishers, Inc 1991

4. Gregg Michael. Field Epidemiology. Captulo Borates (outbreak). Oxford

diversity Press. New York 2002.

5. Lpez-Moreno S; Garrido-Latorre F; Hernndez-vila M. Desarrollo

histrico de la epidemiologa: su formacin como disciplina cientfica.

Salud pblica de Mxico / vol.42, no.2, marzo-abril de 2000 (pdf 65 kb)

6. Rothman K.J. Epidemiologa Moderna: Capitulo 1. Ediciones Daz de

Santos, S.A. Sevilla Julio de 1987.

7. James Chin, Edito. El Control de las Enfermedades Transmisibles. OPS-

Washington 2001.



UNIDAD DIDCTICA

II

ANALISIS DE CAUSALIDAD

Y

FACTORES DE RIESGO



ANLISIS DE CAUSALIDAD Y FACTORES DE RIESGO

CAPACIDAD

Identifica y aplica criterios de causalidad y factores de riesgo en el estudio epidemiolgico, a nivel de una red local.

CONTENIDOS 1. Medicin en epidemiologa 2. Causalidad en epidemiologa 3. Riesgos en epidemiologa

LECTURAS SELECCIONADAS

Introduccin a la relacin causa-efecto. http://ccp.ucr.ac.cr/cursos/epidistancia/contenido/4_epidemiologia


La actividad aplicativa de est conformada por cuatro ejercicios aplicativos.

AUTOEVALUACIN

* Al finalizar la unidad encontrar preguntas sobre el tema tratado, le recomendamos que las resuelva para que pueda autoevaluarse.



INTRODUCCIN El estudio de las mediciones, es una de las herramientas ms importantes de

la epidemiologa. En su afn de conocer la magnitud y distribucin de las

enfermedades y de conocer el estado de salud de las poblaciones, se

comparan indicadores: tasas, razones, proporciones e ndices. La magnitud de

las enfermedades se conoce por la prevalencia o incidencia; la gravedad de la

misma, por la tasa de letalidad y la proporcin de complicaciones. Estos

indicadores permiten la comparabilidad de las mediciones.

Por otro lado, un aspecto natural de los epidemilogos, es el inters de

conocer las causas de las enfermedades. No solo responder a las preguntas,

de cuando y donde ocurren las enfermedades, sino tambin a qu

poblaciones afectan y cmo ocurren. La causalidad proporciona los mtodos

para estudiar las causas de las enfermedades, buscarlos criterios de

causalidad y aplicar el enfoque de causalidad. Esta unidad introduce al

alumno en el estudio de la causalidad.

Por ultimo, los riesgos miden la probabilidad de ocurrencia de una

enfermedad. Estos pueden ser de diferentes tipos y la aplicacin del enfoque

de riesgos en la en la epidemiologa haga que la interaccin de esta con otras

ramas de la salud pblica sea ms fcil. Esta unidad presenta los conceptos

bsicos del estudio de riesgos y del enfoque de riesgos en epidemiologa.



TEMA 1

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA

1.1. MEDIDAS DE FRECUENCIA

Para medir los problemas de salud se pueden utilizar cifras absolutas y

relativas.

Se puede representar con cifras absolutas la frecuencia con que ocurre un

problema de salud en una poblacin.

Ejemplo: En la semana 12, en el asentamiento humano de Huascarn se

presentaron 20 casos de enfermedad diarreica aguda, 5 de Infeccin respiratoria

aguda. Los nmeros 20 y 5 expresan el tamao del problema en trminos absolutos.

Sin embargo, es ms conveniente expresar las mediciones de los problemas

de salud mediante cifras o frecuencias relativas, las cuales facilitan la

comparacin a travs del tiempo, del espacio y entre personas.

1.2. FRECUENCIA RELATIVA

La frecuencia relativa resulta de comparar dos nmeros; los resultados de

estas comparaciones expresan con mayor propiedad la magnitud del

problema porque permiten compararlos con otros eventos, o con la poblacin.

Las medidas de frecuencia relativa ms utilizadas son las razones,

proporciones y tasas



RAZONES

Es un cociente entre dos cantidades de distinta naturaleza, es decir, que el

numerador no es parte del denominador.

bar =

Ejemplo: Estamos interesados en calcular la razn de masculinidad en la

poblacin econmicamente activa del distrito de Villa El Salvador.

Razn de Masculinidad =MueresNmero

HombresNmero

Como resultado tendremos la razn de hombres por cada mujer en el distrito de Villa El Salvad

Modulo Epidemiologia

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