Modulo 01 Unidad IV 121015

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DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOSDIRECCIÓN EJECUTIVA DE GESTIÓN DE CAPACIDADES

ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

2015

DIPLOMATURA DE ATENCIÓN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUDFAMILIAR Y COMUNITARIA

MODALIDAD VIRTUAL AUTOFORMATIVA

MÓDULO I

Características de la Población y sus

Determinantes Económicos,Culturales y Sociales

Del 19 de Octubre al 14 de Noviembre

2015

UNIDAD IV

Del 31 de Octubre al 03 de Noviembre

2015

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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA 2

UNIDAD IV

DETERMINANTES SOCIALES: IDENTIFICACIÓN DE ACTORES

INSTITUCIONALES

INTRODUCCIÓN

En esta unidad abordaremos algunos temas centrales relacionados con los DeterminantesSociales de la Salud y su relación con las instituciones de la comunidad, que nos faciliten lacomprensión de la complejidad de los procesos sociales que generan desigualdades en lapoblación e inequidades en salud y cómo el involucramiento y participación de lasinstituciones comunales, vecinales o locales pueden contribuir en la mejora del estado desalud de los habitantes de dichos lugares.

La promoción de la salud hace énfasis sobre el control de los determinantes de la salud. EnDiciembre de 2002 se realizó, en Toronto, Canadá, la conferencia “Social Determinants of

Health Acrossthe Life span”. En esta conferencia se puso atención a los determinantessociales de la salud y la necesidad de abordarlos a través de políticas públicas, para lamejora del estado de salud de la población.

La Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud del Perú, desarrollóun marco de referencia denominado “Modelo de Abordaje de la Promoción de la Salud”,que contiene las bases teóricas y metodológicas para orientar las intervenciones depromoción de la salud en el nivel nacional, regional y local, enmarcado en el cumplimientode sus Lineamientos de Política.

En ese contexto, la promoción de la salud contribuye a lograr que las personas asumancomportamientos saludables para mantener y mejorar permanentemente su salud ycontribuir a su desarrollo humano pleno, promover la construcción de una cultura de lasalud y fortalecer el desarrollo local y regional.

El Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud tiene como estrategia importante laparticipación ciudadana e institucional en los distintos escenarios, con énfasis en losniveles más locales, potenciando el proceso de descentralización.

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

El estado de salud de un grupo poblacional puede ser comprendido solo en referencia alsistema del cual es parte y a las interacciones que guarda con otros grupos sociales.

La comunidad es un aliado fundamental para el desarrollo de acciones de salud. Lacomunidad con su participación favorece y hace sostenibles las intervenciones quecontribuyen al desarrollo local y a alcanzar resultados intermedios y finales de salud.Dentro de la comunidad, las redes sociales representan formas de organización socialrelativamente estables, de naturaleza no jerárquica e independiente, que vinculan a unavariedad de actores que comparten intereses comunes y que intercambian recursos paraperseguir estos intereses, aceptando a la cooperación como la mejor manera de alcanzarmetas comunes, estas redes sociales operan dentro de las sociedades como nexos de

interrelación entre las personas o grupos organizados, constituyendo esfuerzos paraaspirar a mejores condiciones de vida y de salud.

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OBJETIVOS

Revisar información actualizada sobre determinantes sociales de la salud.

Identificar a los actores institucionales relevantes que pueden contribuir a larealización de actividades de salud y la concientización para la mejora de la salud de la

población local.

CONTENIDOS

Tema 1: Determinantes Sociales. Definición. Propiedades. Tipos. Tema 2: Marco Conceptual OMS. Tema 3: Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud. Tema 4: El Abordaje Comunitario. Los Escenarios.

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TEMA 1: DETERMINANTES SOCIALES

Definición

Según la OMS, los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que laspersonas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esascircunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivelmundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.

Estos determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidadessanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los paísesen lo que respecta a la situación sanitaria.

Propiedades

Cada factor es importante por sí mismo. Al mismo tiempo, estos factores estáninterrelacionados.

La influencia combinada de estos factores en conjunto determina el estado de salud. Actúan a múltiples niveles: individual, familiar, local comunitario o social. Son acumulativos. Son causales (directa o indirectamente) o protectores. Posiblemente actúen en ambos sentidos.

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Tipos

A.- Redes sociales de apoyo

Una red social de apoyo significa (Public Health Agency of Canadá): tener familia o amigosdisponibles en tiempos de necesidad y creer que uno es valioso para apoyar cuando otros

están con necesidad.

El apoyo de familiares, amigos y comunidades está asociado con una mejor salud.Constituye una relación de contención y cuidado que parece actuar como buffer. Puedeafectar: la salud psicológica (emocional), la salud física, la percepción de salud y la maneraen que individuos y familias manejan la enfermedad y la dolencia.

Los lugares de trabajo, escuelas, familias, amigos e iglesias dan y reciben apoyo social en lacomunidad.

Las personas con menos apoyo social y emocional experimentan menos bienestar, másdepresión, un riesgo mayor de complicaciones en el embarazo, y de invalidez en las

enfermedades crónicas (WHO Regional Office por Europe, 2003). La cohesión social –definida como la calidad de las relaciones sociales y la existencia de confianza,obligaciones mutuas, y el respeto en las comunidades o en la sociedad– ayuda a proteger alas personas y su salud. La pobreza contribuye a la exclusión social y el aislamiento.

B.- Desarrollo infantil saludable

El efecto de las experiencias prenatales y de la primera infancia sobre las futurashabilidades para cubrirse, y el bienestar es muy poderoso. Los niños nacidos en familias debajos recursos son más propensos a tener bajo peso al nacer, comer menos alimentosnutritivos y tener dificultades sociales a lo largo de sus vidas. Las madres de cada peldañoen la escala de ingreso tienen bebés con pesos más altos, en promedio, que las del peldaño

inferior (Public Health Agency of Canada).

Desarrollo infantil saludable significa buena salud física, incluyendo buena nutrición,desarrollo físico, mental y social apropiado para la edad; capacidad de hacer conexionessociales efectivas con otros; habilidades adaptativas incluyendo el manejo de estrés;control sobre las elecciones de la vida; sentimiento de pertenencia y autoestima.

Las bases de la salud del adulto yacen en el tiempo anterior al nacimiento y en la primerainfancia. El retardo en el crecimiento y el escaso apoyo emocional reducen las funcionesfísicas, cognitivas y emocionales en la escuela y la edad adulta. El desarrollo fetal escaso es

un el riesgo para la salud en la vida posterior. El retardo del crecimiento físico en lainfancia está asociado con desarrollo y función reducidos a nivel cardiovascular,respiratorio, pancreático y renal (WHO, 2003).

C.- Ambiente físico

El ambiente físico afecta la salud directamente en el corto plazo e indirectamente en ellargo plazo. Una buena salud requiere acceso a buena calidad del agua, aire y alimentos. Enel largo plazo, si la economía crece degradando el medio ambiente y vaciando los recursosnaturales, la salud humana se deteriorará. Mejorar la salud de la población requiere unmedio ambiente sustentable. Los factores del ambiente construido por el hombre como eltipo de vivienda, la seguridad en las comunidades y lugares de trabajo y el diseño vial, son

también importantes.D.- Ambiente social

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El orden de valores y normas en una sociedad influye sobre la salud y el bienestar de losindividuos y las poblaciones de varias maneras. La estabilidad social, el reconocimiento dela diversidad, la seguridad, las buenas relaciones laborales y la cohesión comunitariabrindan la contención que reduce o elimina muchos riesgos potenciales para una buenasalud. Se ha demostrado que una baja disponibilidad de apoyo emocional y una escasaparticipación social tienen un impacto negativo en la salud y el bienestar.

E.- Práctica de salud personal y habilidades para cubrirse

La práctica de salud personal comprende las decisiones individuales (conductas) de lagente que afectan su salud directamente: fumar, elecciones dietarias, actividad física. Lashabilidades para cubrirse son las maneras en que se enfrenta una situación o problema.Son los recursos internos que la gente tiene para: prevenir la enfermedad, incrementar laauto-confianza y manejar las influencias externas y las presiones.

F.- Género

El género se refiere al orden de los roles socialmente determinados, rasgos de

personalidad, actitudes, conductas, valores, poder e influencia relativos que la sociedadadscribe a ambos sexos sobre una base diferente, más que a sus diferencias biológicas.Muchas cuestiones de salud son función de roles o estatus basados en el género.

G.- Estrés

Las circunstancias estresantes, que hacen a las personas sentirse preocupados, ansiosos eincapaces de superación, son dañinas para la salud y pueden conducir a una muerteprematura. A más bajo nivel en la jerarquía social, mayor frecuencia de estos problemas ymayor vulnerabilidad para: enfermedades infecciosas, diabetes, hipertensión, infarto, ACV,depresión y agresión, y muerte prematura.

H.- Exclusión social

“La vida es corta cuando es de mala calidad”. La pobreza absoluta es la falta de lasnecesidades materiales de la vida (ej. desempleados, grupos étnicos minoritarios, obrerosgolondrina). La pobreza relativa comprende a los que perciben menos de 60% del ingresomedio nacional (no acceden al albergue decente, la educación y el transporte). Laexclusión social es particularmente dañina durante el embarazo, y para los bebés, losniños y los ancianos. También es resultado del racismo, la discriminación, laestigmatización, la hostilidad y el desempleo. La pobreza y la exclusión social aumentanlos riesgos de divorcio, invalidez, enfermedad, adicciones y aislamiento social y viceversa.

I.- Adicciones

Los individuos se vuelcan al alcohol, las drogas y el tabaco y padecen por su uso, pero eluso está influenciado por el escenario social más amplio. Es una ruta causal en ambossentidos: las personas se vuelcan al alcohol para mitigar el dolor por las condicioneseconómicas y sociales, y la dependencia lleva a la movilidad social descendente. Lacarencia social –medida por vivienda pobre, bajo ingreso, desempleo o sin techo– estáasociada con altas tasas de tabaquismo y bajas tasas de abandono del hábito. Eltabaquismo es un drenaje mayor de los ingresos de las personas pobres y una causa mayorde mala salud y muerte prematura.

J.- Alimentación saludable

En tanto las fuerzas del mercado global controlan la provisión de alimentos, laalimentación saludable es un problema político. Las condiciones sociales y económicas

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resultan en un gradiente social de la calidad de la dieta que contribuye a las desigualdadesen salud. La diferencia dietética principal entre las clases sociales es la fuente de losnutrientes.

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TEMA 2: MARCO CONCEPTUAL OMS

El cuadro es necesariamente complejo, ya que busca representar en forma esquemática

una realidad social y política intrincada. Los problemas clave son: (a) el contexto socio-político, (b) los determinantes estructurales en contraposición a los intermedios; y (c) losniveles en los cuales pueden abordarse las inequidades en salud.

Modelo de la Comisión de Determinantes Sociales de la OMS

a) Contexto socio-político

Al leer el cuadro de izquierda a derecha, vemos el contexto social y político (incluyendo lasinstituciones políticas y los procesos económicos) dando lugar a un conjunto de posicionessocioeconómicas desiguales.

“El contexto” abarca un conjunto amplio de aspectos estructurales, culturales yfuncionales de un sistema social, cuyo impacto en los individuos tiende a eludir lacuantificación, pero que ejerce una influencia formativa poderosa en los modelos deestratificación social y en las oportunidades de salud de los individuos. En general laconstrucción/mapeo del contexto debe incluir por lo menos cuatro puntos:

1) Los sistemas y procesos políticos, incluyendo la definición de las necesidades, laspolíticas públicas existentes sobre los determinantes, los modelos de discriminación,la participación de la sociedad civil, la responsabilidad/transparencia en laadministración pública.

2) La política macroeconómica incluyendo las políticas fiscal y monetaria, la balanza depagos y de comercio.

3) Las políticas que afectan factores como trabajo, tierra y distribución de la vivienda.

4) La política pública en áreas tales como educación, bienestar social, atención médica,agua y saneamiento.

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A esto se debe agregar una evaluación del valor social de la salud. El valor de la salud y elgrado en que la salud se percibe como una preocupación social colectiva, difieregrandemente en los contextos regionales y nacionales.

b) Determinantes sociales estructurales e intermedios

Los Determinantes Estructurales de salud o determinantes sociales de inequidad de saludson aquéllos que generan la estratificación social. Configuran las oportunidades de saludde grupos sociales basadas en su ubicación dentro de las jerarquías de poder, prestigio yacceso a los recursos.

Éstos incluyen los factores tradicionales ingreso y educación. Actualmente también sereconocen género, etnicidad y sexualidad como estratificadores sociales. Un punto centrales la cohesión social relacionada con el capital social.

Hacia la derecha, observamos cómo estas posiciones socio-económicas se traducen endeterminantes específicos del estado de salud individual, reflejando la ubicación social delindividuo dentro del sistema estratificado. Los Determinantes Intermedios fluyen desde la

configuración de la estratificación social subyacente y, a su vez, determinan las diferenciasen la exposición y vulnerabilidad a las condiciones que comprometen la salud. Incluyen:las condiciones de vida, las condiciones de trabajo, la disponibilidad de alimentos, lasconductas de la población, y las barreras para adoptar estilos de vida saludables. Elmodelo muestra que la posición socio-económica de una persona afecta su salud, pero noen forma directa, sino a través de determinantes más específicos, intermediarios. Elagrupamiento de la población relevante para el análisis y la acción sobre determinantesintermedios puede ser definido de varias maneras. Introducimos dos ejemplos de gruposseleccionados: 1) por mayor vulnerabilidad (los niños) y, 2) por la geografía (loshabitantes de la villa).

El propio sistema de salud también debe entenderse como un determinante intermedio. El

papel del sistema de salud se hace relevante a través del problema del acceso, queincorpora diferencias en la exposición y la vulnerabilidad. Esto se relaciona con losmodelos para la organización de la oferta de servicios. El sistema de salud puedeorientarse directamente a las diferencias en la exposición y la vulnerabilidad, no sólomejorando el acceso equitativo a la atención, sino también en la promoción de la acciónintersectorial para mejorar el estado de salud. Los ejemplos incluirían la suplementaciónalimentaria a través del sistema de salud. Otro aspecto de gran importancia es el papel queel sistema de salud juega mediando en el diferencial de consecuencias de la enfermedad.Las personas que tienen mala salud, descienden más frecuentemente en la escala socialque las personas saludables. Esto implica que el sistema de salud puede verse por símismo como un social determinante de salud.

c) Intervenciones y desarrollo de la política sobre las inequidades en salud

Basada en este último abordaje, la OMS identifica las siguientes opciones mayores para laentrada de la acción política en el esquema: estratificación social; diferencial devulnerabilidad/diferencial de exposición; y consecuencias del diferencial. Primero está laopción de alterar la estratificación social en sí misma, reduciendo las desigualdades “en elpoder, el prestigio, ingreso y riquezas ligadas a las diferentes posiciones socio-económicas”, por ejemplo, las políticas que apuntan a disminuir las disp aridades degénero influirán en la posición de las mujeres relativa a los hombres. Más hacia el ladoderecho del marco, vemos otros niveles dónde las políticas se podrían comprometer:disminuyendo el diferencial de exposición de las personas a los factores perjudiciales para

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la salud; disminuyendo la vulnerabilidad de las personas en desventaja a las condicionesperjudiciales para salud que enfrentan; e interviniendo a través del sistema de salud parareducir las consecuencias del diferencial de enfermedad. Las opciones políticas debenordenar la evidencia para alinear las intervenciones (tanto las específicas de enfermedadcomo las relacionadas con el ambiente social más amplio). Por ejemplo, los recursosadicionales para la rehabilitación podrían asignarse para reducir las consecuenciassociales de enfermedad. La financiación equitativa de la atención de la salud es uncomponente crítico en este nivel. Involucra la protección del empobrecimiento que seorigina en la enfermedad catastrófica así como una comprensión de las implicaciones devarios mecanismos de financiación públicos y privados y su uso por las poblacionescarenciadas.

d) Otros abordajes utilizados son el de G. Dahlgren y M. Whitehead y el deDiderichsen y colaboradores

El marco propuesto por Dahlgren y Whitehead señala cuatro niveles interrelacionadoshacia los cuales pueden dirigirse las políticas: fortalecimiento de los individuos;

fortalecimiento de las comunidades; mejoramiento del acceso a los medios y serviciosesenciales; estimulando el cambio macroeconómico y cultural.

El primer nivel es el fortalecimiento de los individuos. Aquí, la repuesta política apunta aapoyar a los individuos en circunstancias menos favorecidas, usando estrategias basadasen la persona. Estas políticas adoptan la premisa de que la construcción de conocimiento,motivación, competencia o habilidades de las personas les permitirá alterar su conductarespecto a los factores de riesgo personal, o cubrirse mejor de las tensiones impuestas porel riesgo de salud externo desde otras capas de influencia. Ejemplo: educación para elmanejo del estrés laboral; servicios para prevenir el declive de la salud mental en losdesempleados.

El segundo nivel es el fortalecimiento de las comunidades. Enfoca cómo las personas de lascomunidades más desventajadas pueden unirse para apoyo mutuo y de esta manerafortalecer la defensa de la comunidad entera contra los riesgos de salud. Las estrategias dedesarrollo comunitario a este nivel reconocen la fuerza intrínseca que las familias, losamigos, las organizaciones voluntarias y las comunidades pueden tener, por encima y másallá de las capacidades de los individuos aislados.

Estas políticas reconocen la importancia para la sociedad de la cohesión social, así como lanecesidad de crear las condiciones para el trabajo de la dinámica comunitaria en losbarrios carenciados.

El tercer nivel apunta a mejorar el acceso a los medios y servicios esenciales. Estas

políticas atacan a las condiciones físicas y psicosociales en que las personas viven ytrabajan, asegurando mejor acceso al agua potable, saneamiento, vivienda adecuada,empleo seguro y pleno, abastecimiento de alimentos, atención de salud esencial, servicioseducativos y de bienestar en tiempos de necesidad. Tales políticas normalmente sonresponsabilidad de sectores separados, a menudo operando independientemente unos deotros pero con potencial para la cooperación. En este punto es necesaria la integración deprogramas y acciones.

El cuarto nivel de la política apunta a alentar los cambios macroeconómicos o culturalespara reducir la pobreza y los efectos adversos más amplios de la desigualdad en lasociedad.

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Éstos incluyen políticas macroeconómicas y de mercado de trabajo, estímulo de valoresculturales que promuevan la igualdad de oportunidades y control del riesgomedioambiental a escala nacional e internacional.

Como se expresó arriba, el modelo de Diderichsen identifica cuatro puntos de entrada oniveles de acción para intervenciones y políticas: estratificación social; exposición a los

factores perjudiciales para la salud; vulnerabilidad; y consecuencias desiguales deenfermedad.

Disminuyendo la estratificación social en sí misma. Aunque la estratificación social se ve amenudo como responsabilidad de otros sectores políticos y no central a la política desalud per se, Diderichsen y colegas argumentan que enfrentar la estratificación es de hecho“el área más crítica en términos de disminuir las disparidades en salud”. Proponen dos

tipos generales de políticas en este punto de la entrada: primero la promoción de políticasque disminuyan las desigualdades sociales, por ejemplo: mercado de trabajo, educación, ylas políticas de bienestar familiar; segundo una evaluación sistemática de impacto de laspolíticas sociales y económicas para mitigar sus efectos en la estratificación social. En elcuadro a continuación, este abordaje se representa por la línea A.

Disminuyendo la exposición específica a los factores perjudiciales para la salud sufrida porlas personas en posiciones menos favorecidas. En general, muchas políticas de salud nodiferencian las estrategias de reducción de riesgo o exposición según la posición social.Anteriores esfuerzos anti-tabaco constituyen una ilustración.

Actualmente hay experiencia creciente de políticas de salud que apuntan a combatir lasinequidades en salud atacando a las exposiciones específicas de las personas en posicionesmenos favorecidas, incluyendo aspectos como vivienda insalubre, condiciones de trabajopeligrosas y deficiencias nutritivas. En el siguiente cuadro, este abordaje se representa porla línea B.

Disminuyendo la vulnerabilidad de las personas en desventaja a las condicionesperjudiciales para la salud que enfrentan. Una alternativa para modificar el efecto de lasexposiciones es a través del concepto de vulnerabilidad diferencial. La intervención sólosobre la exposición puede no tener efecto en la vulnerabilidad subyacente de la poblaciónmenos favorecida. La reducción de la vulnerabilidad sólo puede lograrse cuando sedisminuyen las exposiciones o las condiciones sociales relativas mejoransignificativamente. Un ejemplo serían los beneficios de la educación femenina como unode los medios más eficaces para mediar el diferencial de vulnerabilidad en las mujeres.Este punto de entrada se muestra debajo por la línea C.

Interviniendo a través del sistema de salud para reducir las consecuencias desiguales de la

enfermedad y prevenir la degradación socio-económica posterior a la enfermedad en laspersonas menos favorecidas. Los ejemplos incluirían atención y apoyo adicionales para lospacientes menos favorecidos; recursos adicionales para programas de rehabilitación parareducir los efectos de la enfermedad en el potencial de ganancias del paciente; yfinanciación equitativa de la atención de la salud. Este punto de entrada aparece en elcuadro como la línea D.

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TEMA 3: MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

La Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud, ha desarrollado un

marco de referencia denominado “Modelo de Abordaje de la Promoción de la Salud”, quecontiene las bases teóricas y metodológicas, para orientar las intervenciones depromoción de la salud en el nivel nacional, regional y local.

El modelo considera al desarrollo humano como fin último a alcanzar por la promoción dela salud y trata de recuperar la integridad del ser humano al momento de estructurar larespuesta social en salud, colocando a la persona y su familia como el centro, respetando larealidad heterogénea del país. En concordancia con los lineamientos del sector, el modelode abordaje de promoción de la salud tiene como referente inmediato al Modelo deAtención Integral en Salud basado en Familia y Comunidad.

El modelo de abordaje de promoción de la salud tiene como estrategia importante la

participación ciudadana en los distintos escenarios, con énfasis en los niveles más locales,potenciando el proceso de descentralización.

Matriz. Modelo de Abordaje de la Promoción de la Salud.

El modelo de abordaje de promoción de la salud reconoce a las personas en su caráctermultidimensional, como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema derelaciones políticas, sociales, culturales y eco-biológicas. Este abordaje tiene como puntode partida a la población, con y hacia la cual se dirigen las acciones de promoción de lasalud, desarrollando habilidades personales y redes sociales que le permitan generarcambios y tener un mayor control sobre los determinantes que influyen en su salud.

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TEMA 4: EL ABORDAJE COMUNITARIO

Los miembros de una comunidad tienen aspectos comunes de relación, influencia y/odependencia de índole social, cultural, económico, político y de desarrollo. Se considera ala comunidad como un aliado fundamental para el desarrollo de acciones de promoción dela salud y bienestar de las personas. La comunidad, a través de su participación, reflexión,cooperación y movilización favorece y hace sostenible las intervenciones que contribuyenal desarrollo local y a alcanzar resultados intermedios y finales de salud. La gestiónsanitaria, con base participativa y democrática contribuye a legitimar al Estado ante lacomunidad y fortalece la construcción de una ciudadanía justa y democrática.

Dentro de la comunidad, las redes sociales representan formas de organización social, y supresencia contribuye a la articulación de acciones integrales de promoción de salud. Lasredes son consideradas como un conjunto de relaciones relativamente estables, de

naturaleza no jerárquica e independiente, que vinculan a una variedad de actores quecomparten intereses comunes y que intercambian recursos para perseguir estos intereses,aceptando a la cooperación como la mejor manera de alcanzar metas comunes.

Las redes sociales operan dentro de las sociedades como nexos de interrelación entre laspersonas o grupos organizados, constituyendo esfuerzos organizados para aspirar amejores condiciones de vida y de salud. Dentro de su territorio de actuación, las redes bienorganizadas y responsables facilitan movilizaciones sociales integrales a favor de cambiospositivos en la calidad de vida y desarrollo de la sociedad. Las estrategias y acciones enpromoción de la salud, basadas en la participación social e intersectorial, interactúan demanera continua con las redes sociales para conseguir cambios significativos en la calidadde vida de la población.

Los Escenarios

Los escenarios constituyen espacios territoriales en cuyo interior se genera la dinámicasocial donde las personas desarrollan sus actividades diarias y es el lugar donde seintegran los procesos relacionados con las condiciones de vida y de salud.

Muchas de las conductas colectivas y elecciones personales se desarrollan en losescenarios de la vida cotidiana. En ese sentido, los escenarios brindan la oportunidad deintervenciones de amplio alcance que pueden estar dirigidas a un cambio relacionadotanto de la conducta orientada a la salud, como del entorno, con la finalidad de alcanzarniveles adecuados de salud.

El hecho de garantizar intervenciones considerando los escenarios en donde las personasse desenvuelven cotidianamente permite:

Centrar la atención en los lugares en los que se promueve y se desarrolla la salud (loslugares donde las personas viven, trabajan, aprenden, juegan y reciben atenciónsanitaria).

Establecer límites de actuación fácilmente reconocibles.

Facilitar la identificación de los socios potenciales.

Proporcionar la oportunidad de medir y observar el impacto de las intervenciones enfavor de la salud.

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Los escenarios claves identificados por el Modelo de Abordaje de Promoción de la Saludson: Vivienda, municipio, instituciones educativas y centro laboral; constituyéndose cadauno de ellos en un ámbito de acción sobre públicos diversos.

La Vivienda

La vivienda va más allá del espacio físico, constituyéndose en parte del entorno de laspersonas, cuyas características influyen en el bienestar y la salud de las familias. Lavivienda como espacio físico, comprende los materiales que la componen, la calidad de losmismos, sus condiciones de saneamiento, su micro localización geográfica y social.

Los principales efectos sanitarios adversos derivados de la mala vivienda son debidos a lafalta de sistemas de saneamiento, humedad, moho, mala calidad del aire, contaminaciónacústica, deficiencias de construcción que posibilitan los accidentes y los daños en caso deterremotos, materiales de construcción insalubres incluido el amianto y las pinturas abase de plomo.

Por ejemplo, la falta de ventilación genera una contaminación del ambiente interno,

produciendo alergias y enfermedades respiratorias; las personas que conviven confumadores están expuestas a una contaminación dos a tres veces superior a las personasque viven con no fumadores; la exposición total a la contaminación del ambiente internovaría en función del porcentaje de tiempo que se pasa en el exterior, de la capacidad deciertos contaminantes para introducirse en el entorno interno, y de los niveles decontaminantes generados en el hogar por las cocinas, las pinturas, los muebles y losmateriales de construcción.

Las viviendas deben tener características en concordancia a los requisitos mínimos quegarantice el pleno ejercicio del acto de morar, ampliando y mejorando la calidad delespacio y de la vida, propiciando la convivencia armónica y la dignidad humana. Lavivienda es, en suma, el escenario donde se desarrollan los procesos culturales,económicos y sociales, donde las acciones de promoción de la salud cobran vigencia yrelevancia.

La Institución Educativa

Las instituciones educativas son escenarios privilegiados para la formación y difusión deuna cultura de la salud en los alumnos y padres de familia, y desde allí hacia la familia ycomunidad.

Como institución representativa de la educación en su localidad, es responsable de laconstrucción de espacios de desarrollo, saludables y sostenibles en el tiempo; por ello, lainstitución educativa es considerada un escenario estratégico para promover la

construcción de una cultura de la salud, desde la comunidad educativa hacia la comunidaden general.

Los programas de educación sanitaria impartidos en las escuelas a menudo se basan enuna perspectiva demasiado tradicional, que proporciona a los estudiantes informaciónsobre cuestiones sanitarias, pero que no utiliza procedimientos imaginativos e interactivospara enseñarles a tomar decisiones reflexionadas, saber hacer frente al stress, serasertivos, vivir en sociedad e inculcarles aptitudes útiles para la vida.

Estos escenarios deben reunir condiciones físicas, sanitarias, ambientales, emocionales yafectivas, para que las niñas y niños desarrollen sus aptitudes y actitudes adecuadamente.Por consiguiente, es importante que cuenten con aulas amplias, espacios físicos y

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mobiliarios adecuados, iluminación, baterías sanitarias acordes con la edad, espacios derecreación y seguridad; a eso debe sumarse la promoción de hábitos alimentariossaludables, de higiene y estilos de vida saludables con el afán principal de mejorar lacalidad de vida de las niñas y niños.

El Municipio

El Municipio es la demarcación territorial adscrita a la municipalidad, en el que viven laspersonas, familias y conforman comunidades, establecen redes sociales y relaciones entresus miembros con igual o diversas problemáticas. Comprende además los espaciospúblicos, servicios públicos entre otros.

Sus características estructurales y dinámicas dependen de aspectos del orden social,económico, cultural, educativo, de seguridad ciudadana y por supuesto de la salud de supoblación. El municipio es el nivel de gobierno más cercano a las necesidades de lapoblación y a sus decisiones; y por lo tanto deberían expresar esta cercanía en laformulación e implementación de políticas saludables que faciliten el empoderamiento,promuevan el liderazgo y la participación ciudadana.

En mérito a lo anterior, un municipio saludable es aquel en el que sus autoridades,instituciones, organizaciones públicas y sociedad civil, se esfuerzan por mejorar lascondiciones de vida, vivienda, educación, alimentación, trabajo y cultura de la población,en relación armoniosa con su entorno, fortaleciendo lazos de solidaridad y equidad.

Los Municipios Saludables contribuyen a crear condiciones favorables para desarrollaracciones de promoción de la salud a partir del compromiso de los alcaldes, autoridadesregionales y de otros sectores públicos de la localidad con la finalidad de generarcomunidades saludables mediante políticas públicas saludables e insertar la salud en las

agendas públicas.

El Centro laboral

La promoción de la salud en los lugares de trabajo tiene como objetivo el bienestar ymejoramiento de la salud de los trabajadores. El logro de éste objetivo redundará tambiénen beneficios para la institución como un aumento de la productividad, de la reducción delos gastos en salud y del ausentismo y el mejoramiento de la imagen de la empresa.

Los trabajadores pasan al menos una tercera parte de su vida en el trabajo, porconsiguiente, se constituyen en un escenario de importancia para su salud pública. Lainversión en la mejora de las condiciones de trabajo puede generar una mejora de la salud

de los trabajadores, y, por lo tanto, en la productividad de las empresas. Asimismo, en lamedida en que los centros laborales son uno de los pocos lugares en los que se puedellegar de forma sistemática a la población adulta en calidad de personas individuales,dichos escenarios se constituyen en un lugar muy importante para promover eficazmentela salud entre los adultos de forma continua.

Priorización de Ejes Temáticos

A fin de dar respuestas a las principales necesidades de la población detectadas en lasdiversas etapas de desarrollo, se han priorizado ejes temáticos que constituyen elcontenido conceptual clave a ser abordados en los diferentes escenarios.

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Sin embargo, la priorización de ejes temáticos deberá estar en concordancia con cada unade las necesidades sanitarias locales y regionales identificadas, en tanto el Perú es un paíscon diversidad geográfica, cultural, social y económica; y cada región enfrenta retosparticulares para mejorar las condiciones de salud de su población.

Los ejes temáticos se implementan a través de los cuatro programas de promoción de la

salud, en base a criterios de priorización por escenarios y población objetivo.

Para su operativización, los ejes temáticos requieren del desarrollo de normas técnicas; asícomo su posterior adaptación según las características propias de la región o localidad.Los ejes temáticos priorizados son:

Alimentación y Nutrición.

Higiene y Ambiente.

Actividad Física.

Salud Sexual y Reproductiva.

Habilidades para la Vida.

Seguridad Vial y Cultura de Tránsito.

Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz.

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GLOSARIO

Abordaje Comunitario. Modelo de Abordaje de la Promoción de la Salud. Consideraal desarrollo humano como fin último a alcanzar por la promoción de la salud y tratade recuperar la integridad del ser humano al momento de estructurar la respuestasocial en salud, colocando a la persona y su familia como el centro, respetando la

realidad heterogénea del país. que contiene las bases teóricas y metodológicas, paraorientar las intervenciones de promoción de la salud en el nivel nacional, regional ylocal.

Determinantes sociales de la salud. Los determinantes sociales de la salud son lascircunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluidoel sistema de salud.

Escenarios. Constituyen espacios territoriales en cuyo interior se genera la dinámicasocial donde las personas desarrollan sus actividades diarias y es el lugar donde seintegran los procesos relacionados con las condiciones de vida y de salud.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. MINSA. Documento Técnico: Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el Perú,pp. 17 - 22.

2. http://www.who.int/social_determinants/es/

LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. I Taller de Capacitación – Equipo de Proyecto ““Promoción de la Salud Mental de las

Mujeres en el Perú: Un requisito para la equidad y el desarrollo humano” 21 al 25 deMarzo 2011

2. ARTÍCULO ORIGINAL Los determinantes sociales de la salud y sus diferentes modelosexplicativos. Dra. Esperanza Caballero González (I), Lic. Meralys Moreno Gelis (II), Lic.

MariaEfigenia Sosa Cruz (III), Lic. Eva Mitchell Figueroa (IV), Lic. Maylen VegaHernández (V), Lic. Luz de América Columbié Pérez (VI).

3. Reducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de lasalud.

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MODELO DE EVALUACION

1. Los determinantes estructurales de salud:

A

actúan a nivel familiar.B actúan a nivel comunitario.C generan equidad de salud.D inciden en el nivel primario de atención.E generan inequidad de salud.

2. El modelo de abordaje de promoción de la salud considera estrategias. De lassiguientes diga cuál no es una estrategia considerada para este modelo:

I. equidad de género.

II. abogacía y políticas públicas.

III. comunicación y educación para la salud.

A IB I – IIC IID II – IIIIE III

Solucionario

Ítem Respuesta

1 E

2 A

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