Modulo 01 Unidad II -121015 PROFAM

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS DIRECCIÓN EJECUTIVA DE GESTIÓN DE CAPACIDADES

ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

2015

DIPLOMATURA DE

ATENCIÓN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD

FAMILIAR Y COMUNITARIA

MODALIDAD VIRTUAL

AUTOFORMATIVA

MÓDULO II

Participación Comunitaria, Social y

Ciudadana

Del 09 de Noviembre al 01 de

Diciembre 2015

UNIDAD I

Del 09 al 12 de Noviembre 2015

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS 2

UNIDAD I PARTICIPACIÓN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA

INTRODUCCIÓN La participación comunitaria es un concepto de larga data, esencial en todas las sociedades humanas para salvaguardar intereses esenciales como la seguridad y la subsistencia. En esta unidad se presentará la evolución de estos conceptos y se contrastará con algunas iniciativas y avances realizados en nuestro país. Se hará la revisión de conceptos básicos en relación a la participación y el empoderamiento, al rol de la sociedad civil, los enfoques de derechos, de género e interculturalidad, así como la participación comunitaria, social y ciudadana. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA La participación de las personas implica el compromiso consigo mismas, con su familia y con su comunidad. Es importante asumir un rol promotor de dicho compromiso desde los servicios de salud, en un entorno cercano a la gente, como una manera eficaz de modificar la visión de la salud y la conducta meramente reactiva frente al daño, que usualmente adoptan las personas y los profesionales. La participación se constituye entonces en un elemento estratégico fundamental para el desarrollo de estrategias de mejora en el entorno. OBJETIVOS Exponer los principales conceptos sobre participación y empoderamiento, bajo un

enfoque de derechos, de género e interculturalidad. Analizar y valorar, en el ámbito territorial local el grado de participación de la

comunidad y los avances de sus representantes. CONTENIDO Tema 1: Participación y empoderamiento. Definiciones. Evolución de los enfoques

de participación. Rol de la Sociedad Civil. Tema 2: Enfoque de derechos, de género e interculturalidad. Tema 3: Participación Comunitaria, Social y Ciudadana. Participación Comunitaria

en Salud. Espacios de Participación Comunitaria en Salud. Tendencias de la Participación Social. Historia de la Participación Ciudadana. Participación Ciudadana en Salud.



TEMA 1: PARTICIPACIÓN Y EMPODERAMIENTO

Definición de Participación Es el proceso mediante el cual los individuos y familias asumen la responsabilidad ante su salud y su bienestar, así como por la salud de su comunidad, y desarrollan la capacidad de contribuir activamente a su propio desarrollo y al de su comunidad. También podemos señalar que participación tomada como medio significa movilización; participación asumida como fin implica la incorporación de temas considerados prioritarios a ser negociados y concertados con instancias político-institucionales. De acuerdo al Informe sobre el Desarrollo Humano de 1993, participación significa que la gente intervenga estrechamente en los procesos económicos, sociales, culturales y políticos que afectan sus vidas. De otra forma se considera que la participación es la influencia de los ciudadanos sobre el funcionamiento y resultados de las políticas a través de la presión política; o de manera directa, a través de la participación en la planificación,

toma de decisiones, implementación y/o evaluación de programas y servicios públicos.

Evolución de los enfoques de participación Se puede entender que hay un proceso de evolución de los enfoques de participación, en este proceso se pueden diferenciar tres etapas: Participación comunitaria: De la extensión de coberturas a la transferencia de

tecnologías y la movilización en torno a los objetivos del sector. Participación social: Transformación de condiciones de inequidad en la distribución

del poder. Participación en procesos de planificación y gestión distrital. Concertación. Participación ciudadana: Intervención en la esfera de lo público e integración de las

demandas ciudadanas.



El empoderamiento como una dimensión social y personal centrada en el cambio.

(Ana M. Larrea, 2005)

El empoderamiento como protagonismo de los actores:voluntad y el poder que cada persona tiene para cambiar su vida.

(Navarro, 2004)

Definición de Empoderamiento Concepto inicialmente desarrollado en Canadá y Estados unidos, que se refiere a la capacidad de las personas para llevar a cabo acciones de forma individual o colectiva, que implica acceso y control sobre los recursos necesarios. En el ámbito individual implica características que favorecen la autoestima y el autocontrol para alcanzar las metas propuestas; en el ámbito comunitario se funde con la participación social cuando reconoce la necesidad de contactos entre las diferentes organizaciones, alianzas, diálogos y posibilidad de influencia en las estructuras de poder. El enfoque de participación social vinculado al empoderamiento se reconoce cada vez con más convicción y tuvo un importante momento de refuerzo en la Declaración de Jakarta, que la incluyó como una de las prioridades para la promoción de la salud. La Organización Mundial de la Salud, en una de sus publicaciones establece que:

Mediante este proceso las personas perciben una relación más estrecha entre sus metas y el modo de alcanzarlas y supone que los individuos actúen colectivamente con el fin de conseguir una mayor influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad de vida de su comunidad. Estimular el empoderamiento conlleva entonces a beneficiar las aspiraciones de salud de las poblaciones. Por otra parte, se dice que es un concepto multidimensional y complejo, difícil de definir, y con muchas matizaciones. El término empoderamiento se refiere a la habilidad de la gente para comprender y controlar las fuerzas personales, políticas, sociales y económicas para tomar decisiones que mejoren sus vidas.



Rol de la Sociedad Civil El término sociedad civil designa a la diversidad de personas que, con categoría de ciudadanos y generalmente de manera colectiva, actúan para tomar decisiones en el ámbito público que conciernen a todo individuo que se halla fuera de las estructuras gubernamentales. En Latinoamérica, la sociedad civil es una construcción relativamente nueva, que se nutrió de la oposición a los tradicionales proyectos políticos autoritarios y de la lucha por la democracia. En general, la participación de la sociedad civil ha sido heterogénea y dependiente de la voluntad política. Sin embargo se han obtenido logros en términos de incidencia, a nivel de elaboración de leyes, políticas y planes temáticos. En materia de salud, las evidencias muestran que la Sociedad Civil ha podido contribuir a sistemas de salud equitativos por su enfoque centrado en las personas y en la población, porque propician su participación y movilización y en particular la de los grupos sociales en desventaja; contribuyen además a desarrollar la acción intersectorial en salud y a reducir tanto las inequidades en salud como la atención en salud. Los aportes de la Sociedad Civil a la construcción de sistemas de salud centrados en las personas se ha hecho a través de la defensa de los derechos de los individuos en términos de la salud y de la atención en salud, mediante el estímulo de su participación en la toma de decisiones, en el diseño y aplicación de estrategias y modelos de atención, y con la provisión directa de servicios. En términos del aporte al enfoque de población, la contribución de la Sociedad Civil se ha referido a la construcción de estructuras y procesos participativos en los sistemas de salud, y a la formulación y aplicación de políticas y acciones para afectar los determinantes sociales, económicos, políticos y culturales de la salud. La contribución a la acción intersectorial por la salud se ha hecho en distintos niveles, desde lo local a lo global, y se ha dado especialmente a través de acciones de abogacía, movilizaciones y campañas de promoción y defensa del derecho a la salud y promoción de la salud. Hay suficientes evidencias que permiten demostrar la importancia de la Sociedad Civil para la construcción de sistemas y políticas de salud, equitativas, centradas en las personas y en la población, en la acción intersectorial por la salud y en el empoderamiento y movilización social, para lo que se requirió:



SOCIEDAD CIVIL Los desafíos pendientes implican fortalecer la representatividad, el manejo de información, las capacidades de negociación y el procesamiento del conflicto, el protagonismo y la toma de decisiones. Lamentablemente, se percibe una actitud confrontacional y poco flexible de los gobiernos al dialogar con la Sociedad Civil, e inacción y poco interés por promover una participación sustantiva en el Estado. Se han dado algunas experiencias desde la sociedad civil, como el caso de Forosalud, instancia relevante de incidencia política en un marco de promoción de la justicia social y los derechos ciudadanos. No constituye una organización social homogénea sino más bien plural, con diversidad de intereses y expectativas. Forosalud enfrenta desafíos vinculados a su representatividad, la capacidad de recoger la cotidianeidad en su discurso y fortalecer los esfuerzos descentralizadores del movimiento. Tenemos también el caso de las asociaciones de pacientes, iniciativa que ha pasado de un accionar centrado en los servicios a un creciente protagonismo y capacidad de interlocución. Sus logros están vinculados a acceso al tratamiento e incidencia en la elaboración de políticas. Existe sin embargo, la necesidad de fortalecer liderazgos para favorecer la representación de los grupos de afectados, la sensibilización y difusión del tema de defensa y exigibilidad de derechos. Los desafíos están en torno al estilo de conducción, los mecanismos de comunicación interna, la capacidad de negociación y la claridad de los distintos intereses y agendas.



TEMA2: ENFOQUE DE DERECHOS, DE GÉNERO E INTERCULTURALIDAD

Enfoque de Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona, quien nace con derechos inherentes por su sola condición de ser humano. Según este enfoque, el ser humano es el centro de las diversas esferas de acción del Estado. Los principios reconocidos y garantizados jurídicamente desde este enfoque son la universalidad, la interdependencia, la indivisibilidad, la integralidad, la complementariedad e inalienabilidad. Los derechos humanos se pueden definir como la expresión de los valores de la modernidad (libertad, igualdad, solidaridad). Al ser traducidos en términos jurídico-legales con el respaldo constitucional del Estado de Derecho, se transforman en derechos ciudadanos; en su esencia está el reconocimiento de la dignidad del ser humano como atributo inalienable de la persona y la salud como una condición esencial y atributo de la dignidad humana. Los derechos humanos ofrecen las reglas básicas en las que se sostiene la convivencia social civilizada actual. No es posible hablar de modernidad ni de dignidad humana sin referirse a los grandes valores que dan fundamento a los derechos humanos: libertad, igualdad, justicia, solidaridad, democracia y ciudadanía. La aplicación del enfoque de derechos humanos en el trabajo en salud implica considerarlo como marco general de las políticas de desarrollo sanitario, priorizando a las personas o grupos vulnerables, estableciendo y practicando métodos de evaluación de impacto de las intervenciones en salud y de rendición de cuentas que integren los derechos humanos en todas las acciones del sector.



En cuando a equidad en salud, equidad significa ausencia de diferencias particularmente injustas. La búsqueda de equidad en salud significa la apuesta por acciones de reducción de las desventajas sociales o sus efectos sobre la salud en los grupos más desprotegidos. Las leyes internacionales de derechos humanos reconocen las medidas de acción positiva a favor de los grupos más desprotegidos como medio para asegurar la igualdad genuina en la práctica, y para que todas las personas puedan ejercer en igualdad de condiciones su derecho a la salud y tener las mismas posibilidades de un desarrollo saludable. La violación o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas. Asimismo la vulnerabilidad de la población puede disminuir tomando medidas para respetar, proteger y hacer cumplir los derechos humanos. La búsqueda de la equidad en salud implica el intento de reducir las desventajas sociales o sus efectos sobre la salud entre los grupos más desprotegidos, es decir, desfavorecidos o vulnerables desde el punto de vista económico, social o político o marginados por algún otro motivo. En esta perspectiva, el enfoque de derechos humanos incluiría dimensiones particulares como la de equidad de género, y la étnico-cultural. Éstas tendrían que aplicarse de manera transversal a todas las políticas públicas y sus dispositivos correspondientes, dando una opción preferencial a los más pobres, desvalidos, desprotegidos, vulnerables, discriminados o marginados, sin que esto reemplace el principio de universalidad por el de focalización. En este sentido, las políticas públicas son los instrumentos de concreción más importantes de los derechos sociales cuyos contenidos están relacionados con el bienestar social y la seguridad económica esencial para llevar una vida digna. El derecho a la salud es un derecho social que se garantiza a nivel de las políticas de salud desde el enfoque de derechos, el cual consiste en la Transversalización de éste en el marco ético y normativo del desarrollo sanitario, y desde el diagnóstico hasta la formulación, ejecución y evaluación, es decir de todo el ciclo de planificación y programación de las políticas, evaluando las consecuencias que tiene cualquier política, programa o legislación sanitaria para los derechos humanos y adoptar medidas al respecto.



Enfoque de Género Género es diferente de sexo. Género es una construcción social y cultural creada a partir de dichas diferencias y se refiere a relaciones sociales y de poder basadas en las diferencias sexuales, a la distribución y toma de decisiones sobre la distribución de recursos, las responsabilidades y el acceso a servicios. El género es un elemento de las relaciones sociales basadas en las diferencias sexuales y una forma primaria de relaciones significativas de poder. El género presenta las siguientes características:

CARACTERÍSTICAS DEL ENFOQUE DE GÉNERO

Relacional

Se construyen relaciones originadas en la esfera doméstica, social y laboral entre hombres y mujeres, entre hombres y hombres, y entre mujeres y mujeres, asimismo, las relaciones entre los géneros o intragénero cobran significados diferentes cuando se dan otros componentes que influyen en las relaciones como son el componente étnico racial, generacional, económico y cultural. Todo esto hace referencia a la complejidad de las relaciones interpersonales.

Jerárquico

En las relaciones entre los géneros el ejercicio de poder real y simbólico atribuye mayor importancia y valor a uno de ellos, produciendo así relaciones desiguales e inequitativas de poder en una gran parte de las sociedades humanas. En nuestras culturas, el ejercicio de poder generalmente lo ejerce el género masculino, desvalorizándose a las mujeres, lo cual impide el acceso a bienes, servicios, oportunidades y el ejercicio pleno de sus derechos.

Cambiante

La asignación de los roles y la dinámica de las relaciones interpersonales y organizacionales se modifican a lo largo del tiempo; estos cambios pueden ser influenciados por diversos factores tales como el acceso a la educación, el acceso al trabajo remunerado y también por la acción de proyectos o programas específicos. El mayor acceso de las mujeres al trabajo y la educación ha modificado la distribución familiar y la asignación de tareas, así como la toma de decisiones y la disposición de los bienes y recursos.

Contextualmente específico

El valor y los roles que se atribuye a mujeres y hombres, así como el tipo de relaciones que se establecen entre ellos, son diferentes entre una cultura y otra; estas variaciones también están influenciadas por la etnia, la clase, la cultura, las edades, entre otros.

Institucionalmente estructurado:

Es más que relaciones entre hombres y mujeres a nivel privado, es un sistema social, al ser el género relacional, estas relaciones se estructuran en el espacio individual, familiar o laboral. Es fácil comprobar que las instituciones tanto privadas como públicas favorecen la presencia de varones en los cargos de mayor peso en cuanto a decisiones políticas y manejo de recursos.



El género en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atención de salud de mujeres y varones, modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano, favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidades. El propósito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atención de salud del hombre y la mujer, modificando los estereotipos de género que afectan la autoestima del hombre y la mujer, repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humano. Igualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo, sobre su sexualidad y sus vidas. Se han analizado las dimensiones de la inequidad de género en la salud de la Región de las Américas, llegándose a las siguientes conclusiones:

a) Las diferencias entre mujeres y varones respecto de: la esperanza de vida, la prevalencia de enfermedades y daños, la carga de enfermedad, la utilización de servicios, las responsabilidades financieras, la provisión de salud, el poder de decisión, y las necesidades particulares son, a menudo, una fuente de desigualdad, exclusión o discriminación que afecta principalmente a las mujeres.

b) Frecuentemente se demuestra que las mujeres utilizan más los servicios de salud, lo que se interpreta erróneamente como una ventaja por desconocerse que ellas tienen mayor necesidad de los servicios de salud, derivada particularmente de su rol biológico en la reproducción, su más alta morbilidad y su mayor longevidad.

c) Las causas de enfermedad y muerte prematura en las mujeres son evitables en su mayoría. Las complicaciones del embarazo y el parto siguen siendo una de las primeras causas de mortalidad femenina durante las edades reproductivas en la región. La mortalidad materna ha sido calificada por la OPS como el reflejo más claro de la discriminación y la posición social de la mujer y reconocida como uno de los marcadores del compromiso de los Estados con el derecho a la salud.

d) La sobre mortalidad masculina alcanza proporciones dramáticas (5 a 10 veces mayores) en relación con accidentes, violencia, suicidios y conflictos armados; o la mayor dependencia del alcohol (7 veces mayor) o las drogas ilegales (3 veces mayor). La relación desigual de poder entre hombres y mujeres, y las exigencias sociales asociadas a las funciones y atributos de la masculinidad, tiene efectos claramente negativos sobre la vida y la salud de los hombres.

e) Las familias o los hogares no pueden constituirse en la unidad mínima de análisis estadístico o de intervención. La titularidad de los derechos humanos es individual, por tanto la persona es la unidad de la que se debe partir. Es necesario considerar la asimetría en la asignación de recursos dentro del hogar para el disfrute de la salud.

f) La pobreza ejerce un efecto más negativo en la salud y la supervivencia de las mujeres que en las de los hombres. En los grupos de mayores ingresos, el riesgo de muerte prematura es claramente más alto para los hombres que para las mujeres. Sin embargo, entre los grupos pobres, este diferencial por sexo se reduce considerablemente e incluso desaparece.

g) La pobreza restringe desproporcionalmente el acceso de las mujeres a los servicios de salud. Existe una brecha general entre los pobres y los no pobres, y es entre los pobres donde la brecha entre géneros es mayor.



h) En el sector formal del sistema de salud las mujeres se concentran en las ocupaciones de menor remuneración, prestigio y poder de decisión, y en el ámbito informal de la comunidad y la familia, el trabajo de las mujeres es gratuito y no figura en las cuentas nacionales.

i) Las mujeres tienen mayores responsabilidades y menor poder y reconocimiento en la producción de la salud. Ellas representan el 80% de la fuerza laboral en salud y son las principales gestoras y proveedoras de atención dentro de la familia y la comunidad.

Enfoque de Interculturalidad La interculturalidad en salud es la relación de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y étnicos, respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos, creencias, interpretaciones y prácticas, así como sus formas fundamentarlas. Interculturalidad es un proceso social interactivo de reconocimiento y respeto por las diferencias existentes entre una o varias culturas en un espacio dado, imprescindible para construir una sociedad con justicia social, donde la salud sea considerada un derecho humano básico para el desarrollo humano. Dentro de la lógica del enfoque de derechos, es necesario focalizar la atención del Sector Salud en las poblaciones indígenas, tanto residentes como migrantes, porque son las más pobres y excluidas; y en las usuarias mayoritarias de los servicios de salud a las que es necesario facilitarles el acceso universal a los servicios. Se requiere identificar discriminaciones e inequidades que afectan su bienestar y su salud, y vulneran el ejercicio de sus derechos humanos, y dentro de éstos su derecho a la salud. Las inequidades étnico-culturales en salud se manifiestan en:



a. Los servicios de salud, en el acceso a éstos, la calidad de atención, las relaciones entre proveedores de salud y usuarias y usuarios, el acceso a la información de salud, y el acceso y uso de la seguridad social en salud.

b. Las condiciones socioeconómicas de pobreza y pobreza extrema, así como las inequidades de género.

c. La esperanza de vida, la prevalencia de enfermedades, la mortalidad, la participación en la toma de decisiones, y la satisfacción de necesidades en salud.

El Perú tiene una sociedad desigual donde las diversas y numerosas inequidades existentes afectan de manera particular a ciertos grupos sociales o individuos. No todas las personas tienen las mismas oportunidades de hacer valer sus derechos, y ello está relacionado con sus características socioeconómicas, identidades culturales, opciones sexuales, género o condición de discapacidad. Un enfoque intercultural en salud implica la construcción de estrategias participativas para abordar las necesidades de salud de las diferentes culturas que habitan el país consideradas como actores sociales. Especialmente con las de origen andino y amazónico, que son las más excluidas y marginadas.



TEMA 3: PARTICIPACIÓN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA

Participación Comunitaria La participación comunitaria como estrategia colectiva para la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, aparece en el año 1978, en la Declaración de Alma Ata. En 1986, en Ottawa, el concepto de participación comunitaria implica que la comunidad debe participar en la tarea de decisiones a tomar en la planificación, ejecución y control en las acciones de promoción de la salud. Se define como la intervención de la población, en forma individual u organizada, en la toma de decisiones, asumiendo de manera libre y consciente el ejercicio de sus derechos y responsabilidades en la salud individual, familiar y comunitaria. La Política Social de salud señala a la participación comunitaria como una estrategia para hacer más efectiva los programas de salud en la población. Se dan grandes diferencias en la manera cómo participa la comunidad, la misma que puede estar muy organizada y asumir un compromiso real con su comunidad. Se dice que hay una variable más a considerar, que es el Sector, ya que la apertura que tienen los centros de salud para incorporar a la población en la planificación, organización y la ejecución de las actividades es también variable. La participación comunitaria es esencial para la democracia y para el desarrollo sostenible de un país pobre. AmartyaSen asevera que la libertad de participar y tomar decisiones en forma democrática es esencial para el desarrollo. Por otro lado afirma que es necesario avanzar en el desarrollo (y en las capacidades de las personas) para que la gente tenga libertad de participar y tomar decisiones. Según Rifkin, la participación comunitaria raramente ha logrado satisfacer las expectativas de los planificadores y profesionales de la salud alrededor del mundo. La razón sería la concepción de la participación comunitaria como un paradigma que considera irrealistamente que la participación puede resolver problemas que tienen raíces tanto en la salud como en el poder político. Participación Comunitaria en Salud Son las acciones que pueden desarrollar la organización comunitaria por sí sola o coordinadamente con el establecimiento de salud o con otras instituciones públicas o privadas. Para lograr este propósito con mayor éxito es necesario tener en cuenta algunas condiciones como: Que la comunidad esté organizada y se comprometa a realizar acciones conjuntas. Que la comunidad sepa de antemano y con claridad que su papel en el proceso de

participación comunitaria es protagónico. Que la participación sea horizontal, de carácter voluntario, sin presiones ni

autoritarismo. Que la comunidad esté involucrada en todas las etapas del proyecto (diseño,

planificación, ejecución, monitoreo y evaluación), manteniendo su identidad y su rol en todo el proceso.

Que la comunidad trabaje en forma coordinada e intersectorial con las organizaciones de base de la comunidad y con las organizaciones públicas y privadas como Salud, Educación, Agricultura, Municipio, ONG y empresas.



Que existan instituciones con apertura para promover la participación comunitaria y que cuenten con un personal capacitado en herramientas participativas que permitan acelerar los procesos de participación de la comunidad.

Espacios de Participación Comunitaria en Salud La Asociación Comunidad Local de Administración en Salud (CLAS), modelo de

cogestión entre el MINSA y la comunidad, para ampliar la cobertura y el mejoramiento de los servicios en los centros y puestos de salud, prioritariamente de las zonas en pobreza crítica, potenciando los recursos del Estado y de la comunidad organizada.

Las mesas de concertación convocadas por los gobiernos municipales u otras instituciones, que buscan articular los esfuerzos de las diferentes instituciones públicas o privadas de la sociedad civil y de las organizaciones de base en la búsqueda del desarrollo.

Participación Social Según la OPS, la Participación Social es la fusión de los actores sociales (organización, instituciones y sectores) de una localidad determinada con el fin de definir sus problemas de salud y señalar las alternativas de forma conjunta. En 1994, se definió a la participación social, en la cogestión de la salud, como la acción de actores sociales con capacidad, habilidad y oportunidad para identificar problemas, necesidades, definir prioridades, y formular y negociar sus propuestas en la perspectiva del desarrollo de la salud. La participación comprende acciones colectivas mediante las cuales la población enfrenta los retos de la realidad, identifica y analiza sus problemas, formula y negocia propuestas y satisface las necesidades en materia de salud, de una manera deliberada, democrática y concertada. Nuestro Ministerio de Salud, ha definido participación social como las acciones colectivas a través de las cuales la población conjuntamente con las instituciones del sector, identifican problemas y necesidades, elaboran propuestas, planifican, ejecutan y evalúan el impacto de los programas con el fin de prevenir enfermedades y promover la salud. La participación social debe ser considerada, dentro de las políticas públicas de gobierno, como la forma más viable y sostenible para responder a las necesidades. Las autoridades deben considerar que compartir el poder con los ciudadanos no es perderlo sino más bien ganar en gobernabilidad, lo que garantiza el desarrollo integral de la sociedad. Para que la participación fructifique es indispensable contar con la motivación de la población y ésta, a su vez, debe conocer su potencialidad de organizarse para alcanzar de forma efectiva la solución mancomunada de sus problemas. Tendencias de la participación social Se distinguen algunas corrientes que influenciaron en diferentes momentos históricos y tienen una influencia en la concepción de la participación social, entre ellas el anarquismo, el marxismo y la social democracia. Los anarquistas postulaban una sociedad donde las propuestas individuales alcanzaran mayor legitimidad y autenticidad, la autodecisión y el autocontrol gobernarían las



relaciones sociales, de trabajo y de convivencia; evitando cualquier tipo de poder gubernamental que pudiera devenir en explotación y represión. Este comportamiento se encuentra aún en algunos grupos de individuos que podrían participar de una acción concertada, pero la negociación para un objetivo común no es su signo más distintivo, aunque en algunos casos reconocen entidades coordinadoras a nivel social. En cuanto al marxismo, declara la necesidad de la propiedad social sobre los medios de producción, legitimizando la participación de todos los ciudadanos en el desarrollo social. La participación deviene de la conquista del poder para los menos favorecidos. Postula también que el poder debe ser compartido entre todos con igualdad de derechos y acciones. En relación a la social democracia, la posibilidad de la participación de cada ciudadano es valorada de forma diferente de acuerdo con los intereses de la estructura política dominante, en un momento y contexto particularmente determinado. Participación Ciudadana Es formar parte y tomar parte de un grupo, de una comunidad, o de un país de manera activa y responsable. También es definida como ejercer en la práctica los deberes y derechos políticos, intervenir en los asuntos públicos y tomar decisiones. Es entendida entonces como el derecho y la oportunidad, individual o colectiva, que tienen los ciudadanos de manifestar sus intereses y demandas a través de actos, con la finalidad de influir en la formulación y toma de decisiones gubernamentales en los diferentes niveles: nacional, regional o local; contribuyendo de esta manera a mejorar la gestión pública y la calidad de vida de los ciudadanos. En el Perú, el tema de la participación ciudadana ha tenido gran apertura tanto por parte del Estado como de las organizaciones de la sociedad civil, siendo uno de los pocos países que ha desarrollado de manera amplia su marco legal. Asimismo, en el Perú no se puede hablar de participación ciudadana sin hablar de la descentralización, ya que estos dos procesos apuntan hacia la construcción de un nuevo modelo de las relaciones entre el Estado y la población. Historia de la Participación Ciudadana Se puede dividir en tres períodos:

Década de los ochenta: Con las elecciones democráticas de las autoridades locales a partir de 1983, algunos alcaldes vieron que una forma de fortalecer la institución municipal, era involucrando a las organizaciones sociales en los asuntos públicos y en las actividades autogestionarias. Las primeras experiencias urbanas con esta visión se dieron en El Agustino, Villa el Salvador e Ilo.

Década de los noventa: Significó la reinserción del país en el sistema financiero internacional y el establecimiento de relaciones de cooperación con organismos multilaterales como el Banco Mundial y el Banco Interamericano de Desarrollo. La agenda internacional en ese momento impulsó la participación ciudadana como pieza importante para la gobernabilidad de países como el Perú. Se dieron ordenanzas y leyes a favor.

Transición democrática, desde fines del 2000 en adelante: Inicia con el entonces presidente Valentín Paniagua, ya que su política de diálogo con la sociedad civil tuvo como resultado que el nuevo gobierno recogiera las experiencias de



Nuevo modelo de

relaciones

concertación y participación de los gobiernos locales, haciendo de la participación ciudadana una política de Estado. Desde el 2002, el Perú tiene una legislación que considera a la participación ciudadana como política pública, en el marco del proceso de descentralización.

Fuente: Elaboración propia. Participación Ciudadana en Salud En algunos casos, es definida como una política tendiente a facilitar el control social de la población sobre la gestión pública, fomentar las relaciones de colaboración entre los establecimientos de salud y la comunidad organizada al incorporar la opinión de las personas en las decisiones en un clima de respeto mutuo, contribuyendo a la equidad en salud y elevando su calidad de vida. La Participación Ciudadana en Salud debe reflejar una nueva forma de relación entre Estado y ciudadanía, basado en el reconocimiento del valor del otro y de su legitimidad para decidir sobre su salud, así como de su conocimientos, para superar la mirada asistencialista, clientelar e instrumental que durante años ha caracterizado la forma de relación entre técnicos en salud y ciudadanos. Una democracia sólida requiere una ciudadanía activa y vigilante, en la cual el control ciudadano asegure transparencia y participación en la gestión de Gobierno. Es por esto que esta política establece que el diseño y operación de las diversas instancias de participación en el sector salud tengan como principios orientadores de su acción los siguientes:

Autonomía de la Sociedad Civil: para ejercer sus derechos de representación y decisión ante las propuestas estatales.

Control Social: entendido como la supervisión pública y evaluación oportuna del diseño, ejecución y resultados de las políticas, programas, proyectos y acciones de salud.

Participación con pertinencia cultural y territorial: reconociendo la diversidad cultural y social. La participación debe asegurar la consideración de las distintas visiones en el diseño e implementación de las políticas de salud.

Corresponsabilidad en salud: de la ciudadanía en la mantención y cuidado de la salud individual y colectiva así como en el diseño, implementación de las políticas, programas, proyectos y acciones de salud.

PARTICIPACIÓN

CIUDADANA

DESCENTRALIZACIÓN

ESTADO POBLACIÓN



Transparencia: entendida como la visibilización oportuna y amplia de todas las actividades vinculadas a la función pública. Permite la participación de la ciudadanía de manera informada y con capacidad para la negociación y toma de decisiones en salud sobre la base de conocimiento e información compartida.

Incidencia en la toma de decisiones: es la inclusión de la ciudadanía en la discusión amplia e informada y participación en el proceso de toma de decisiones, especialmente en aquellos temas que afectan directa o indirectamente su nivel de bienestar biopsicosocial, desde aspectos de gestión en atención de salud hasta el control colectivo sobre los determinantes sociales de la salud.

*Fuente: Elaboración propia



GLOSARIO

Empoderamiento, como una dimensión social y personal centrada en el cambio – Larrea: 2005; protagonismo de los actores: voluntad y el poder que cada persona tiene para cambiar su vida – Navarro: 2004; como la expansión en la libertad de escoger y actuar – Banco Mundial: 2004.

Enfoque de género, muestra las diferentes oportunidades que tiene el hombre y la mujer, las interrelaciones existentes, los roles que socialmente se les asigna.

Enfoque Interculturalidad, reconocer que existen diferentes interpretaciones de la salud y enfermedad, distintos terapeutas y tratamientos terapéuticos. La salud integral implica el dialogo de todos estos.

Participación ciudadana, La participación ciudadana es el derecho y deber que tienen todos los ciudadanos de participar en los asuntos de la vida pública del país.

Participación social, intervención de los ciudadanos y actores sociales en la toma de decisiones respecto al manejo de los recursos y las acciones que tienen un impacto en el desarrollo de sus comunidades



REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Alcázar L. Agenda Pendiente de Reformas en el Perú. Políticas Sociales. 2008. 2. Contraloría General de la República. Programas Sociales en el Perú. Elementos para

una propuesta desde el control gubernamental. Lima. 2008. 3. Marchioni M. La acción social en y con la comunidad. Zaragoza. Editorial Certeza. 2004. 4. Ministerio de Salud. Documento Técnico: Promoviendo el Derecho a la Identificación

para el ejercicio del Derecho a la Salud, en el marco del Aseguramiento Universal en Salud. 2011.

5. Ministerio de Salud: Documento Técnico: Enfoque de Derechos Humanos, Equidad de Género e Interculturalidad en Salud. Marco Conceptual. Lima. 2006.

6. Muñoz I. Políticas sociales e inclusión. Políticas educativas. 2011. 7. OMS. Promoción de la Salud. Glosario. Ginebra. 1998. 8. PNUD, CIDEAL. Informe sobre el Desarrollo Humanos. Madrid. 1993. 9. Rodríguez M. Empoderamiento y promoción de la salud. Red de Salud. 2009. 10. Sanabria G. Participación Social en el Campo de la Salud. Rev Cubana Salud Pública

2004; 30(3). 11. Vega R, Torres M. El papel de la Sociedad Civil en la construcción de sistemas de salud

equitativos. Univ. Med. Bogotá. 2011. 12. Vidal E. La Participación Comunitaria en Salud. Una experiencia en el distrito de San

Martín de Porres. Investigaciones Sociales. 1999. LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indígenas. Encuentro Regional en

Quito. 2008. 2. Rodríguez L: Factores Sociales y Culturales Determinantes en Salud: La cultura como

una fuerza para incidir en cambios en políticas de salud sexual y reproductiva.



MODELO DE EVALUACIÓN 1. La participación social es una consecuencia de la fusión de los actores _________. con el

fin de definir y proponer soluciones a los problemas de salud. A civiles B comunitarios C laborales D políticos E sociales

2. En concordancia entre la participación ciudadana y salud, señale Verdadero (V) o Falso (F) según corresponda.

I. La transparencia de las actividades permite algunas veces estar informado. II. Refleja una relación entre el estado y la ciudadanía. III. Una democracia sólida requiere de una ciudadanía activa y vigilante.

A FFF B FFV C FVV D VFV E VVV

Solucionario

Ítem Respuesta

1 E

2 C



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DIRECCIÓN EJECUTIVA DE GESTIÓN DE CAPACIDADES


DIPLOMATURA DE


ENFOQUE EN SALUD


MODALIDAD VIRTUAL

AUTOFORMATIVA

MÓDULO II


Ciudadana

Del 09 de Noviembre al 01 de Diciembre

2015

UNIDAD II




2015



UNIDAD II

PARTICIPACIÓN EN SALUD

INTRODUCCIÓN

La Participación en Salud implica que las personas asuman responsabilidad sobre su

salud, bienestar y desarrollo integral.

Considerando los inicios y la evolución de la participación de las personas en la salud,

en esta unidad se revisarán conceptos básicos en relación a experiencias ampliamente

difundidas como los PACs, SIVICOs y CODECOs, de igual manera a la experiencia

peruana con los CLAS, como experiencia que ha logrado buenos resultados, siendo

innovadora, y apostando por la práctica de la ciudadanía, y la labor de los agentes

comunitarios.

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

Las organizaciones populares constituyen un gran soporte de alivio para la pobreza

beneficiando a las poblaciones con menos recursos, siendo así una manifestación de

solidaridad para enfrentar las carencias sociales.

Es importante que se reconozca el potencial de la participación de las personas en

aquellos elementos que determinan su estado de salud y su desarrollo, participando

en ellos desde la planificación hasta la implementación, y aún más en el monitoreo y la

evaluación.

OBJETIVOS

Difundir mecanismos con los cuales ha sido posible canalizar la participación de la

comunidad en la gestión de los servicios de salud, promoviendo la participación de la

población local.

Incentivar la participación como elemento clave en las acciones de cuidado de la salud

en entornos adecuados.

Promover la interacción con los agentes comunitarios, entendiendo la importancia de

su apoyo.

Difundir las competencias de los agentes comunitarios de salud.

CONTENIDO

Tema 1: PAC, SIVICO, CODECO.

Tema 2: La experiencia de los CLAS. Generalidades. Conformación de los CLAS.

Financiamiento de los CLAS. Monitoreo del desempeño de los CLAS.

Tema 3: Los agentes comunitarios de salud. Generalidades. Antecedentes históricos.

Ubicación y dependencia. Experiencias exitosas. Reconocimiento y

estímulo. Competencias de los agentes comunitarios de salud.

TEMA 1: PAC, SIVICO Y CODECO



100%

100%

100%

97%

93%

80%

68%

66%

52%

47%

44%

37%

33%

33%

32%

31%

29%

25%

24%

21%

18%

18%

17%

16%

16%

11%

6%

6%

4%

3%

3%

3%

2%

56%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

TACNA

AREQUIPA

MOQUEGUA

JAEN

M.DE DIOS

PIURA I

CAJAMARCA II

TUMBES

LAMBAYEQUE

LORETO

ICA

SAN MARTIN

HUANUCO

APURIMAC II

ANCASH

AMAZONAS

PIURA II

APURIMAC I

LA LIBERTAD

PASCO

CAJAMARCA III

PUNO

UCAYALI

AYACUCHO

BAGUA

CUZCO

CAJAMARCA I

CALLAO

JUNIN

HUANCAVELICA

LIMA NORTE

LIMA ESTE

LIMA CIUDAD

LIMA SUR

Programa de Administración Compartida de los Servicios de Salud (PAC)

Se desarrolló por iniciativa del Ministerio de Salud entre los años 1994 y 2002. A

través de este programa se conformaron asociaciones civiles sin fines de lucro, y bajo

régimen privado de administración, los Comités Locales de Administración de Salud

(CLAS). De esta manera, la gestión de los establecimientos de salud se desconcentró al

nivel distrital.

Este programa representó un giro importante en los enfoques tradicionales de

participación social en las instituciones públicas de salud. Involucró, por primera vez

en el sector salud, a representantes ciudadanos en la toma de decisiones y gestión

directa de las acciones de salud del primer nivel de atención. El desarrollo de la

estrategia de administración compartida contó con un decidido soporte político y

convocó rápidamente la adherencia de las poblaciones y líderes locales, quienes

observaban mejoras en el accionar de los establecimientos de salud.

Se considera relevante el caso de la puesta en marcha y desarrollo del Programa de

Administración Compartida de los Servicios de Salud porque dicha propuesta ha

mantenido vigencia en la agenda del sector salud, a pesar de actitudes contrapuestas



entre diversos actores involucrados en el desarrollo de políticas de salud.

Sistema de Vigilancia Comunitaria (SIVICO)

Es definido como una estrategia de promoción de la salud, que promueve la participación activa de la población en forma organizada.

Es un sistema que surge como:

El SIVICO promueve la participación ciudadana y el control social en los diferentes

niveles y sectores, orientados a mejorar las condiciones de salud de la población y

otorgándole viabilidad política a la implementación del sistema.

El SIVICO depende de la participación comunitaria organizada, voluntaria, sin

presiones ni autoritarismo, propiciando la coordinación intersectorial. El papel de la

comunidad no se limita a responder sólo a los servicios planificados y diseñados

desde el establecimiento de salud; la comunidad participa activamente en todo el

proceso, define sus problemas y necesidades de salud, plantea soluciones y evalúa sus

avances.

Los componentes del Sistema de Vigilancia Comunal son:



A) ORGANIZACIÓN

De los Servicios De la Comunidad

Adecuación Básica de los servicios para Atención Integral – Comunal en base a necesidades locales.

Identificación de actores sociales claves y formación de redes sociales para el trabajo comunitario.

Organización de la comunidad para la evacuación de emergencias al establecimiento de salud.

Desarrollo de capacidades del personal para la atención.

Desarrollo de capacidades del ACS y redes sociales.

Sectorización por nivel. Sectorización comunal.

Archivo y adecuación de historias por familia, sector y riesgo.

Identificación de las familias, por sectores, riesgo y ubicación del ambiente físico.

B) INFORMACIÓN


Censo Comunal (Aplicación de Ficha Familiar)

Censo Comunal (Aplicación de Ficha Familiar)

Mapa comunal Croquis

Identificación de zonas y grupos poblacionales de riesgo.

Identificación de zonas y grupos poblacionales de riesgo.

Seguimiento de grupos poblacionales de riesgo, excluidos y hechos vitales.

Seguimiento de grupos poblacionales de riesgo, excluidos y hechos vitales.

Investigaciones cuanti-cualitativas. Participación en investigaciones cuanti-

cualitativas e Intercambio de resultados.

Monitoreo y supervisión del trabajo de los ACS y redes sociales.

Monitoreo y acompañamiento del trabajo de ACS y redes sociales.

Análisis, difusión de la información y toma de decisiones.

Análisis, difusión de la información y toma de decisiones.

Comité de Desarrollo Comunal (CODECO)

Los CODECOs son instancias de concertación comunal que permiten una mayor

participación de la comunidad en las iniciativas de desarrollo. CODECO es la

articulación de todas las organizaciones que existen en una comunidad: directiva

C) REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA


Recepción de referencia, atención, contrarreferencia y referencia al nivel de mayor capacidad resolutiva.

Identificación, atención, referencia y seguimiento de casos. Evacuación de emergencias con participación de la comunidad.

Implementación de la red de comunicación (radio, teléfono, ambulancia, etc.)

Implementar y fortalecer la red de comunicación.

D) EVALUACIÓN PARTICIPATIVA

Evaluación de procesos, resultados e impacto, comparativa en el tiempo.

Toma de decisiones para la mejora continua de los procesos.

Difusión de resultados de la evaluación a nivel local, regional y nacional.



CODECO

Fundamental para la

priorización de los proyectos de

la comunidad

Ayuda a proponer y negociar el presupuesto participativo

Apoya el trabajo de la

directiva comunal.

Fvorece para una mayor

participación de los grupos con

mayor vulnerabilidad

comunal, vaso de leche, APAFA, profesores, clubes de madres, junta admisnitradora

de agua, promotores de salud, agente municipal.

Los Comités de Desarrollo Comunal promueven la democracia participativa y el

impulso de la estrategia de desarrollo, plasmada en el plan de desarrollo comunal.

Este espacio deliberativo y articulador dentro de la comunidad tiene como rol

fundamental la gestión del plan comunal y es una bisagra entre la comunidad y la

municipalidad.

Según los actores, el CODECO es un facilitador que permite una mayor participación y

que ha ayudado a tener más organización y orden en las comunidades, siendo un

apoyo para la organización de las actividades comunales, haciendo más ágil la

resolución de los problemas.

Permite una mayor capacidad de propuesta de la población ante las autoridades y la

asamblea comunal. El CODECO es importante también para la priorización de los

proyectos de la comunidad, para proponer y negociar en el presupuesto participativo,

como para apoyar el trabajo de la directiva comunal.

Los CODECOs favorecen la mayor participación de los grupos con mayor vulnerabilidad en

la población, como son las mujeres y los jóvenes. Cumple un rol como espacio de

gestión y de concertación, llevando a la cohesión social.

*Fuente: Elaboración propia



TEMA 2: LA EXPERIENCIA DE LOS CLAS

Generalidades

Los CLAS (Comités Locales de Administración en Salud) se consideran una experiencia

pionera de uso de recursos públicos bajo modalidad privada. Es un espacio regulado e

institucionalizado de participación social.

Definidos como órganos de cogestión constituidos como asociaciones civiles sin fines de

lucro con personería jurídica, de acuerdo a lo señalado por el Código Civil.

El énfasis de esta experiencia está en el modelo de gestión de recursos, dando resultados

evidentes en términos de acceso, calidad, equidad y eficiencia.

Los riesgos relacionados eran derivados de la inacción y falta de voluntad política para su

expansión y fortalecimiento.

En 1996 existían 435 establecimientos CLAS, y en el 2007 de los 6871 establecimientos de

salud del primer nivel de atención del MINSA, 2133 (31%) estaban bajo esta

modalidad agrupados en 783 CLAS.

Existe la necesidad de readecuar y fortalecer los procesos participativos haciéndolos más

inclusivos y democráticos, y articulándolos al proceso de descentralización.

Conformación de los CLAS

Las comunidades solicitan a la autoridad de salud regional la conformación de un CLAS.

Ésta evalúa técnicamente la propuesta y promueve su organización iniciando, de ser

el caso, el proceso de su conformación.

Se instala la primera Asamblea General, la misma que sesiona para aprobar el Estatuto y

elegir al primer Consejo Directivo. La Asamblea General, otorgará las facultades

necesarias para que se cumpla con los procedimientos notariales y registrales, hasta

obtener la inscripción de la CLAS en los Registros Públicos. Este proceso se realiza con

la asistencia técnica y en coordinación del Gobierno Regional.

El CLAS cuenta con tres órganos de gobierno, la asamblea general, el consejo directivo y la

gerencia.

La Asamblea General tiene funciones de planeamiento y evaluación, en tanto el Consejo

Directivo es el órgano ejecutor de las decisiones de la Asamblea General, y la Gerencia

ejerce la gestión y organización de la prestación de los servicios de salud

administrados por las CLAS, ejecuta el Plan de salud Local (PSL), asume la jefatura de

los establecimientos de salud del CLAS.

El consejo directivo está conformado por un número impar de miembros con un máximo

de siete (7), de los cuales como máximo cuatro (4) son representantes de la

comunidad debiendo tener mínimo un presidente, un secretario y un tesorero.



Plan de salud Local

Este documento de gestión participativa y concertada orienta las intervenciones sanitarias

hacia la solución de las necesidades de salud locales priorizadas y se vincula con los

Planes Concertados de Desarrollo Local, así como con la Política Nacional de Salud,

involucrando intervenciones comunitarias de prevención, promoción, recuperación y

rehabilitación de la salud.

El gobierno regional brinda asistencia técnica al CLAS para la elaboración del PSL.

El Plan de salud local tiene dos fases:

a) Fase de Planeamiento Estratégico Participativo de Salud, que se realiza en base al

Análisis de Situación de Salud Local - ASIS Local. En esta fase se establecen las

prioridades y las intervenciones sanitarias locales, es conducida por Asamblea

General del CLAS, se formula cada 3 años y es objeto de monitoreo y evaluación por

las partes firmantes del Convenio de Cogestión. El Planeamiento Estratégico

Participativo, se articula con el Plan de Desarrollo Concertado Local y con los

Presupuestos Participativos regionales y locales.

b) Fase de Programación de Salud Local, donde se programan las actividades que deben

ejecutarse anualmente, en concordancia con los objetivos del Planeamiento

estratégico Participativo de Salud; es responsabilidad del Gerente de la CLAS. En esta

fase, el PSL se articula con los Planes Operativos Anuales de la Municipalidad, de la

red de Salud y de la DIRESA o la que haga sus veces.

Los CLAS pueden contratar y evaluar al personal de salud, así como adquirir bienes y

servicios necesarios para el cumplimiento del PSL.

Convenio de Cogestión



• Capacidad de decisión en el nivel local. Relación entre dos personas jurídicas de distinta naturaleza jurídica. Relación contractual Estado-CLAS.

Descentralización

• En la administración, rendición de cuentas, monitoreo social de la cantidad, calidad y oportunidad de los servicios.

Participación Comunitaria

•Bajo normatividad aplicable al campo privado. Supera la rigidez y la burocratización en la administración de recursos públicos otorgándole tanto oportunidad y fluidez cuanto seguridad jurídica al uso de los mismos.

Manejo de recursos públicos

Mediante la suscripción del Contrato de Administración Compartida que establece las

obligaciones y derechos de ambas partes contratantes, el Estado y CLAS. Parte

medular del contrato lo constituye el Programa de Salud Local en el que se definen los

objetivos y actividades para la atención de salud de la población asignada.

Desde el punto de vista de Política de Salud, CLAS representa una iniciativa de

descentralización con participación comunitaria para mejorar la calidad y la equidad

en el acceso a los servicios de salud, y desde el punto de vista técnico operativo

representa un modelo de gestión de servicios para el primer nivel de atención.

Las características de moelo de gestión CLAS son:

Financiamiento de los CLAS

Se financian predominantemente del Tesoro Público, desagregado como sigue:

Transferencias del Nivel Central (Ministerio de Salud).

Recursos recaudados como producto de la prestación de servicios. Adicionalmente: Convenios con el sector privado u otros sectores públicos.

•Supera la planificación vertical o la asignación de metas de salud desde el nivel superior, nacional o regional. Responde a un diagnóstico de salud más certero hecho en el nivel local con los agentes locales de salud.

Planificación local concertada



Donaciones. Aportes producto de actividades comunales.

Siendo los CLAS un modelo innovador, una de las razones de su innovación es la articulación simultánea de nuevos mecanismos de financiamiento, nuevas formas de gestionar servicios en el ámbito local y nuevas formas de atender la salud; y no solamente el aporte de nuevos mecanismos separados entre sí.

Monitoreo del desempeño de los CLAS

Mensualmente, los CLAS presentan a la Dirección de Salud una declaración jurada, no documentada, sobre la ejecución del gasto realizada en el mes anterior y el informe del cumplimiento del Programa de Salud Local. Esto sirve de sustento para que la Dirección de Salud, autorice al nivel central, la transferencia de recursos para el próximo mes.

Trimestralmente la Dirección de Salud dispone la supervisión de cada CLAS y verifica mediante inspección directa de los libros institucionales. Debe brindar asesoría en aspectos sanitarios, legales, tributarios, contables y de participación comunitaria a los miembros de los CLAS.

Anualmente, los CLAS elaboran un Balance Contable y estados financieros del año anterior, auditados; Memoria institucional que resuma las actividades realizadas y los resultados respecto a los compromisos y metas de servicios contratados.

*Fuente: Dr. Ricardo Díaz Romero, CLAS: una experiencia peruana de participación en salud.



TEMA 3: LOS AGENTES COMUNITARIOS

Generalidades

Los agentes comunitarios según resolución ministerial 411-2014/MINSA, son

personas elegidas y/o reconocidas por su comunidad, que realizan acciones

voluntarias de promoción de la salud y prevención de enfermedades, en coordinación

con el personal de la salud y otras instituciones, locales y regionales, ejerciendo la

representatividad de su comunidad a través de la participación ciudadana,

cumpliendo de esa manera el rol articulador entre la comunidad y las autoridades.

El agente comunitario no es sólo un actor local más, sino que asume funciones de

representatividad. Todo esto lleva al reconocimiento de este actor como un ciudadano

valioso, y el fortalecimiento de sus capacidades para su conservación como capital

social, importante para la viabilidad de las intervenciones sanitarias en el ámbito

local.

La relación de los servicios de salud con los agentes comunitarios es necesaria e

importante para el logro de las prioridades, la reducción de la mortalidad materno-

infantil y la desnutrición, que se esperan lograr a través del desarrollo de las

estrategias de Aseguramiento Universal en Salud, la descentralización y el

fortalecimiento del primer nivel de atención. Incluso la aplicación del Modelo de

Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad requiere de un trabajo

concertado y articulado entre los servicios de salud, las familias, la comunidad, los

agentes comunitarios y otros actores sociales locales.

Antecedentes históricos

El trabajo de los agentes comunitarios de salud se remonta hacia las primeras décadas

del siglo XX. Con respecto a los promotores de salud los encontramos en las primeras

experiencias ocurridas en Puno alrededor de 1930.

El Dr. Manuel Núñez Butrón, médico puneño, convocó a un grupo de campesinos de

las zonas rurales, con los cuales desarrolló una serie de actividades de Promoción de

la Salud y Prevención de la Enfermedad. Dichos voluntarios adoptaron el nombre de

Rijcharis y conformaron unos de los primeros grupos de promotores voluntarios,

quienes trabajaron en el conceptos de considerar a la salud como resultados de la

higiene, de la buena alimentación y de la vida al sol y al aire libre, cumpliendo con su

misión de promover acciones y cambios culturales, mejorar las condiciones sanitarias

y desterrar el analfabetismo, postulados que hoy van de la mano con el enfoque de

promoción de la salud.

En 1978, en la Declaración de Alma Ata, se resaltó el rol del promotor de salud como

actor fundamental en la implementación de la estrategia de atención primaria de

salud, para articular las acciones de participación activa de la comunidad, y como

aliado clave para conseguir el anhelo de Salud para Todos en el año 2000.



Ubicación y dependencia

El agente comunitario de salud forma parte de la estructura organizativa de su

comunidad, depende directamente de ella, mantiene relaciones funcionales con las

autoridades, según ámbito y recibe asesoría del personal de salud.

El ámbito de acción del agente comunitario de salud es la comunidad a la cual

pertenece, informa a ella y al establecimiento de salud.

Experiencias exitosas

En el campo de la salud pública, el agente comunitario de salud ha contribuido a la

erradicación del cólera, al aumento de coberturas de vacunación en zonas rurales y

urbano marginales, a la disminución de muertes maternas e infantiles debido a la

influencia que tienen sobre la población para cambiar actitudes y conductas, al

control de las enfermedades metaxénicas (malaria), tuberculosis entre otras, integran

brigadas sanitarias, contribuyen a la captación, identificación y seguimiento de los

grupos de riesgos, las gestantes se encuentran mejor informadas sobre los beneficios

de un embarazo bien controlado, también realizan transferencia de gestantes y

población en riesgo, etc.

Reconocimiento y estímulo

El Ministerio de Salud emitió la Resolución Ministerial Nº 217-99-SA/DM, mediante la

cual reconoce el 4 de junio como Día del Agente Comunitario, desarrollándose en

estas fechas a nivel de todas las DISAs del país, diferentes eventos de conmemoración

y reconocimiento por el importante apoyo que brindan en la acción de salud local.

Competencias de los agentes comunitarios de salud

Las competencias que idealmente debe cumplir un agente comunitario implican en

relación a conocimientos: identificar los problemas de salud de la comunidad, a las

personas que requieren atención en el establecimiento, mensajes claves para la

prevención de enfermedades, para la nutrición del niño y la gestante, de

comunicación educativa interpersonal y grupal, sobre datos básicos de salud,

rehidratación oral, así como conocer y difundir las medidas ante emergencias

obstétricas, neumonías, EDAs, accidentes de tránsito, etc.

En relación a habilidades: realizar el seguimiento y monitoreo comunitario de las

familias en riesgo, registrar las actividades realizadas, difundir las normas de higiene

básica a las personas, las familias y la comunidad, manejar instrumentos de registro

de familias en riesgo, coordinar y utilizar los recursos existentes en la comunidad,

plantear alternativas de solución a problemas encontrados en la visita domiciliaria,

reconocer los signos de alarma, realizar la vigilancia comunal, etc.

En relación a actitudes: ser positivo, entusiasta y comprometido en sus actividades,

tener madurez emocional, tener iniciativa, saber escuchar, reforzar su autoestima y

transmitirla, compromiso con apoyar a resolver los problemas de salud de su

comunidad, inspirar confianza, tener buen trato, etc.

Existen diversos roles en su comunidad que son reconocidos en la normatividad del

ministerio de salud entre los que destaca: ser promotor de salud, orientador,

comunicador y educador, opcionalmente articulador, líder, agente de cambio y



movilizador social. El ACS, no desempeña necesariamente todos estos roles desde el

inicio de su actividad; los va asumiendo paulatinamente en tanto sea su opción y

expectativa personal además de recibir capacitaciones.

Capacitación del personal de salud

La capacitación del ACS no generará las consecuencias esperadas en la comunidad, si el personal de salud con el que coordinará para realizar sus actividades no comprende la importancia de su rol, es necesario desarrollar estas capacidades en el personal de salud, que permitirá mejorar el clima organizacional con relación al ejercicio del rol de los ACS.

El desarrollo de conocimientos se ha clasificado en tres niveles acumulativos:

Nivel de conocimi

ento Rol Descripción

BÁSICO

Educador- Sanitario

(promotor de salud)

Es lo primero que desempeña al concluir su capacitación inicial, lo desarrolla en el escenario comunitario y familiar, desarrolla actividades de promoción de comportamientos saludables en la población, según etapas de vida; tendrá conocimientos básicos de primeros auxilios, identificación de riesgos y de cómo referir al establecimiento de salud.

INTERMEDIO Supervisor-

Capacitador

Desarrolla funciones de supervisor, capacitador y coordinador de otros ACS de nivel Básico; tiene conocimiento básico relacionado a la situación de su comunidad, proponiendo a la autoridad sanitaria estrategias de intervención. El tránsito del nivel Básico al Intermedio se dará cuando culmine el proceso de recalificación con la firma del acta de compromiso individual donde se manifieste el interés de sumir estas responsabilidades. El tránsito del nivel Básico al Intermedio se logra cuando culmine el proceso de recalificación con la firma del acta de compromiso individual donde se manifieste el interés de sumir estas responsabilidades.

AVANZADO Gestor comunal

Desarrolla los roles antes mencionados, además podrá enfrentar problemas vinculados a otros determinantes de la salud. Se desarrolla en escenario Local y regional; tiene un perfil de liderazgo con conocimiento de incidencia política y negociación social entre otras habilidades personales que le permitan relacionarse con actores sociales con capacidad de decisión como autoridades de los gobiernos locales, distritales, provinciales y regionales, funcionarios de programas sociales, representantes de organizaciones de la sociedad civil y de empresas, etc. El tránsito a este nivel se da con el proceso de recalificación.



GLOSARIO

CLAS, Comités Locales de Administración de Salud, son asociaciones civiles sin fines de lucro, y bajo régimen privado de administración, se consideran una experiencia pionera de uso de recursos públicos bajo modalidad privada, es un espacio regulado e institucionalizado de participación social.

CODECO, Comités de Desarrollo Comunal, son instancias de concertación comunal que permiten una democracia participativa y el impulso de la estrategia de desarrollo para una mayor participación de la comunidad en las iniciativas de desarrollo, es la articulación de todas las organizaciones que existen en una comunidad: directiva comunal, vaso de leche, APAFA, profesores, clubes de madres, junta admisnitradora de agua, promotores de salud, agente municipal.

PAC, Programa de Administración Compartida de los Servicios de Salud, se desarrolló por iniciativa del Ministerio de Salud entre los años 1994 y 2002, se conformaron asociaciones civiles sin fines de lucro, y bajo régimen privado de administración.

SIVICO, Sistema de Vigilancia Comunitaria, es como una estrategia de promoción de la salud, que promueve la participación activa de la población en forma organizada, surge como estrategia para combatir los grandes males de la salud pública, y para neutralizar los determinantes negativos de la salud, garantizar la continuidad de la atención de los usuarios e incrementar la interacción entre actores, personal de salud, agentes comunitarios de salud, autoridades y sociedad civil, en el nivel comunal, distrital y provincial.

Voluntario en salud : Es la persona que de manera altruista, solidaria y participativa, habiendo pasado un proceso de selección, previa inscripción, es debidamente informado y capacitado en las áreas de su competencia para realizar diversas actividades de servicio, asistencia, soporte, intervenciones en casos de emergencia, labores de campo y comunitarias, en busca del bienestar común, sin vínculo ni responsabilidad contractual, afán protagónico o de lucro. '



REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Bustamante R. Promoción de la Salud. Construyendo una Cultura de Salud en el Perú. Retos y Perspectivas. 2005. Disponible en: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgps/documentos/actividades/01retos_y_perspectivas.pdf

2. Care Perú. Serie: Manual del Facilitador en Salud. Módulo 2: Participación Comunitaria SIVICO. Lima. 2002.

3. Jurado Nacional de Elecciones. Guía de Participación Ciudadana del Perú. Lima. 2008. 4. Ministerio de la Protección Social Colombia. Manual de Gestión Territorial Estrategia

de Entornos Saludables. Bogotá. 2009. 5. Ministerio de Salud. Documento Técnico Metodología para la capacitación de las y los

agentes comunitarios de salud. “Guía de la y el facilitador”. Curso de Entrenamiento de Facilitadores. 2011.

6. Ministerio de Salud. Guía para el resumen de experiencias de participación social en salud. Lima. 1993.

7. Ministerio de Salud. PROMSA. Dirección de Participación Comunitaria en Salud. Documento Técnico para el Trabajo con los Agentes Comunitarios de Salud. 2007.

8. MINSA. Dirección General de Promoción de la Salud. Programa de Familias y Viviendas Saludables. 2006.

9. MINSAL Chile. Servicio de Salud Araucanía Norte. ¿Qué es participación ciudadana en salud? Disponible en: http://ssan.redsalud.gob.cl/?page_id=81

10. Nino A, Vargas R. Tendencias de la participación en salud en el Perú. XXII Seminario Anual CIES. 2011.

11. Organización Panamericana de la Salud. Sistemas Locales de Salud. Publicación Científica Nª 519. 1990.

12. Vargas R, Salazar V, Peñaherrera E. Informe Final: Estudio diagnóstico y basal sobre habilidades para la vida en escolares de tres redes de colegios estatales en Ayacucho, Andahuaylas y Huancavelica. 2003.

13. Vidal E. La Participación Comunitaria en Salud. Una experiencia en el distrito de San Martín de Porres. Investigaciones Sociales. 1999. LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. Ministerio de Salud. Dirección General de Promoción de la Salud. Documento

Técnico Orientaciones para el fortalecimiento de la labor del agente comunitario de salud. 2014.

2. Reglamento de la Ley Nº 29124, que establece la Cogestión y Participación Ciudadana para el primer nivel de atención en los establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y de las Regiones. http://www.minsa.gob.pe/dgsp/archivo/ReglamDS-017-2008-SA.pdf



MODELO DE EVALUACIÓN

1. Sistema de Vigilancia Comunal es

A. la interacción sólo de autoridades y sociedad civil.

B. la interactuación sólo de agentes comunitarios y sociedad civil.

C. un instrumento de monitoreo de pacientes.

D. un sistema de interacción del comité de desarrollo comunal.

E. una estrategia de promoción de la salud.

2. No corresponde con el Plan de Salud Local

A. el gerente del CLAS es el responsable dela ejecución.

B. el Gobierno Regional ejecuta el programa de salud local.

C. requiere de un documento de gestión participativa y concertada.

D. su Planeamiento Estratégico Participativo de Salud es cada tres años

E. su Programación de Salud Local es anual.

Solucionario

Ítem Respuesta

1 E

2 B






2015

DIPLOMATURA DE


ENFOQUE EN SALUD


MODALIDAD VIRTUAL

AUTOFORMATIVA

MÓDULO II


Ciudadana


Diciembre 2015

UNIDAD III




UNIDAD III

COGESTIÓN Y REFORMA SANITARIA

INTRODUCCIÓN

En esta tercera unidad se da cuenta de los mecanismos de participación de la población en

la gestión de los servicios de salud, en sus ámbitos territoriales locales, a través de la

cogestión, en el contexto normativo que ha facilitado dichos procesos en concordancia con

la descentralización.

Asimismo, se presenta la estrategia de Redes Integradas de Atención Primaria de Salud

(RIAPS), propuesta inspirada en las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), como

una forma de preparar los servicios para el desarrollo de la Atención Primaria de Salud. En

nuestro país, el Decreto Legislativo Nº 1166 brinda las bases respecto a esta conformación.

Se incide finalmente en la importancia de la participación de la población en este tema, a

manera de afianzar el ejercicio de la ciudadanía.


Es necesario que los participantes de este diplomado comprendan la importancia de las

experiencias de cogestión, para encontrar las fortalezas en su vinculación con las

comunidades, como parte de un proceso de mejora continua y de promover la

participación de las personas desde la planificación, hasta el monitoreo y la evaluación de

los servicios del establecimiento.

El ejercicio de los derechos ciudadanos y la participación de la población en la cogestión

de los servicios de salud, son procesos que deben apuntar no sólo a evitar la patología sino

a la mejora del control de los determinantes. Éstos pueden ser abordados a nivel de

ámbitos territoriales, espacios geográficos con población asignada que en la lógica de la

atención integral, deben contar con participación en las Redes Integradas de Atención

Primaria de Salud.

OBJETIVOS

Presentar las bases conceptuales de la cogestión de los servicios de salud en el marco

del proceso de descentralización.

Revisar los conceptos en relación a Redes Integradas de Atención Primaria de Salud y

valorar su importancia para la transformación de los servicios.

Valorar los aspectos relacionados a su conformación en el ámbito territorial local y la

participación de la población local en su cogestión.

CONTENIDO Tema 1: Cogestión en Salud y Reforma. Generalidades. La Ley Nº 29124.



Tema 2: Conformación de las RIAPS. RIAPS. Beneficios de las RIAPS. Atributos

esenciales de las RIAPS. Instrumentos de Política Pública. Mecanismos

Institucionales. RISS-RIAPS en Perú.

Tema 3: Participación en las RIAPS.



TEMA 1: COGESTIÓN EN SALUD Y REFORMA

Generalidades

A pesar de que en el año 2004 se emitió la Ley Nº 29124, que establece la Cogestión y

Participación Ciudadana en la Salud, el avance en esta materia ha sido irregular. Esta ley

rige en la administración del 30% de los establecimientos de salud en el primer nivel de

atención.

La participación de la población es considerada en diversos estudios como una condición

necesaria para asegurar el sustento y la legitimación de las políticas sociales: contribuye al

desarrollo de mejores prácticas democráticas, a la responsabilidad institucional y al

accountability.

En las últimas décadas se han desarrollado procesos de descentralización en los sectores

de salud de la Región, en los que la población participa en distinto grado de la gestión de

recursos públicos, buscando aumentar la flexibilidad y el acercamiento de los servicios de

salud a la población, que éstos fuesen más receptivos a las necesidades locales y

favoreciesen la colaboración con la comunidad.

Entender la salud en términos de bienestar implica reconocer su dependencia de

condicionamientos sociales, económicos, culturales y políticos. Por eso, para seguir ideales

de salud tienen que construirse dispositivos que permitan abordar sus limitantes, animar

una cultura de la salud, y trazar caminos que conduzcan a los individuos de una sociedad a

llevar una vida sana en un ambiente sano.

El cambio del escenario de la enfermedad sobre el cual operan prioritariamente los

sistemas de atención médica, por el escenario de la salud, empeña no solamente a los

servicios curativos sino a todas las fuerzas sociales e institucionales en la búsqueda de

bienestar.

Se planteaba como hipótesis que la cogestión de los sistemas de atención médica

encuentra obstáculos, habidas sus características intrínsecas. Sin embargo, en los sistemas

F *Fuente: Elaboración propia



Respetar los derechos humanos y las libertades de las

personas.

•Promover la participación y transparencia en el proceso de toma de decisiones.

Velar por la existencia de igualdad entre

hombres y mujeres.

•Disponer de mecanismos para

la exigencia de responsabilidades

por parte de la sociedad.

Defender la no discriminación por motivos de raza,

origen étnico, clase y género.

•Velar porque las políticas económicas y sociales respondan a las necesidades de la sociedad y que tengan como objetivo el bien común.

Respetar los derechos

humanos y las libertades de las

personas.

•Promover la eficiencia en la utilización de los recursos.

•Promover el Estado de Derecho.

locales de salud podría constituir una estrategia no solamente útil sino necesaria. Al

tratarse de escenarios de examen colectivo y de impulso mancomunado de la salud,

requieren del concurso y articulación de esfuerzos de los diferentes actores sectoriales y

comunitarios presentes en su área de influencia.

Es bueno considerar que la cogestión de la salud, por ser un proceso conducido por

diversidad de actores, portadores de variados intereses, enfoques, percepciones y

expectativas, refleja el conflicto y la asimetría derivada de la estructura de poder local.

Cualificar la participación de la comunidad en ese proceso significa fortalecer su

autodeterminación y capacidad para intervenir en él con propuestas propias, deliberar, y

pactar soluciones que contribuyan a su bienestar.

La Ley Nº 29124

En este contexto, la Ley Nº 29124, que establece la Cogestión y Participación Ciudadana

para el primer nivel de atención en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y

de las Regiones, constituye un impulso a la redistribución de la atención y un cambio

institucional en forma democrática y equitativa.

De esta manera, en los ámbitos regionales y locales, desde su perspectiva política,

social y económica, se proporcionarían condiciones y oportunidades a mediano y largo

plazo, en términos de gobernabilidad democrática. Es necesario incentivar la participación

de la sociedad civil en el proceso de las reformas políticas y en la elaboración de las

políticas públicas, especialmente en lo relativo al control, fiscalización y rendición de

cuentas; sin descuidar el enfoque de derechos e incluyendo a los grupos de población que

tradicionalmente han estado fuera de la toma de decisiones y del diseño de las políticas

públicas, como es el caso de las mujeres, los pueblos indígenas y la juventud.

La Cogestión para el desarrollo humano significa mucho más que instituciones y normas

efectivas, debiendo considerarse los siguientes atributos:

La Cogestión en Salud

La cogestión de la salud constituye un procedimiento para convenir las

mejores formas para desarrollar la salud y acordar una división del

trabajo racional para llevarlas a la práctica.



Es un mecanismo legal para la reducción de la pobreza; su funcionamiento eficiente en las

instituciones del país garantizará su implementación y desarrollo, reafirmando que la

democracia y el desarrollo sostenible se sustentan en instituciones transparentes y

eficientes, con profesionales competentes y responsables, con leyes y reglamentos.

La intención es que a través de la cogestión en salud se minimicen las brechas existentes

en salud, mejorando fundamentalmente los niveles de calidad de vida de la población.

Igualmente se promueve la distribución equitativa de los recursos y bienes sociales.

Entonces, el involucramiento de los diversos actores sociales, de los gobiernos regionales

y locales, es un factor clave para garantizar el éxito de la experiencia en cogestión y

participación ciudadana, y la construcción concertada de la ciudadanía en salud sin perder

de vista que sus formas de acción y sus resultados son diferentes en cada jurisdicción del

país.



TEMA 2: CONFORMACIÓN DE LAS RIAPS

Redes Integradas de Atención Primaria de Salud

El Perú tiene un sistema de salud fragmentado y segmentado, lo que origina dificultades

de acceso a los servicios, prestación de servicios con uso irracional e ineficiente de

recursos públicos, incremento innecesario de los costos de producción, baja satisfacción

de los ciudadanos con los servicios recibidos, y en general falta de coordinación.

En 2008, y sobre la base de un borrador de documento de posición sobre el tema, la OPS

efectuó una serie de consultas con los países para tratar el problema de la fragmentación

de los servicios de salud y las estrategias para abordarla. El principal logro de las consultas

fue confirmar la necesidad urgente de abordar el problema de la fragmentación y validar

la iniciativa de la OPS sobre Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), que en nuestro

país reciben la denominación de Redes Integradas de Atención Primaria de Salud (RIAPS).

Las RIAPS son una de las principales expresiones operativas del enfoque de la Atención

Primaria de Salud (APS) a nivel de los servicios de salud, contribuyendo a hacer una

realidad varios de sus elementos más esenciales tales como la cobertura y el acceso

universal; el primer contacto; la atención integral, integrada y continua; el cuidado

apropiado; la organización y gestión óptimas; la orientación familiar y comunitaria; y la

acción intersectorial, entre otros.

Según OPS, las Redes Integradas de Servicios de Salud o Sistemas Organizados de Servicios

de Salud, o Sistemas Clínicamente Integrados u Organizaciones Sanitarias Integradas,

pueden definirse como “una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para

prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está

dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de

salud de la población a la que sirve.

Las RIAPS no requieren que todos los servicios que las componen sean de propiedad

única. Por el contrario, algunos de sus servicios pueden prestarse por medio de una gama

de arreglos contractuales o alianzas estratégicas en lo que se ha denominado “integración

virtual”.

El propósito de la iniciativa de las RIAPS es contribuir al desarrollo

de Sistemas de Salud Basados en la APS, y por ende, a la prestación

de servicios de salud más accesible, equitativa, eficiente, de mejor

calidad técnica, y que satisfagan mejor las expectativas de los

ciudadanos.



Beneficios de las RIAPS

Diversos estudios sugieren que las RIAPS pudieran mejorar la accesibilidad del sistema,

reducir la fragmentación del cuidado asistencial; mejorar la eficiencia global del sistema,

evitar la duplicación de infraestructura y servicios; disminuir los costos de producción; y

responder mejor a las necesidades y expectativas de las personas.

La reducción de los costos de producción se obtendría a través de mejoras en la costo-

efectividad de los servicios, reducción en las hospitalizaciones innecesarias, reducciones

en la utilización excesiva de servicios y exámenes diagnósticos, y disminuciones en los

tiempos de estadía hospitalaria, mejoría en las economías de escala y de producción

conjunta, aumento de los volúmenes de producción, y aumentos en la productividad del

sistema.

Los aumentos de los volúmenes de producción se asocian a su vez con mejorías en la

calidad de la atención. Además, las RIAPS tenderían a mejorar el nivel de ajuste entre los

recursos del sistema y las necesidades de salud de la población a través de un mejor

balance entre especialistas focales y especialistas generalistas. Incluso en términos

financieros, las redes integradas se desempeñan mejor en cuanto a márgenes

operacionales totales, flujos de caja e ingresos totales netos.

Desde el punto de vista clínico, la continuidad asistencial se asociaría a mejorías en la

efectividad clínica, en la capacidad de respuesta de los servicios, en la aceptabilidad de los

servicios, y en la eficiencia del sistema de salud.

Desde la perspectiva del usuario, las RIAPS facilitan el acceso oportuno a servicios del

primer nivel de atención; mejoran el acceso a otros niveles de atención cuando son

requeridos; evitan la duplicación/repetición innecesaria de historias clínicas,

procedimientos diagnósticos y trámites burocráticos; mejoran los procesos de decisión

compartida entre el prestador y el paciente; y facilitan la implementación de estrategias

de auto-cuidado y seguimiento de enfermedades crónicas.



Atributos esenciales de las RIAPS

ÁMBITOS DE ABORDAJE

ATRIBUTOS ESENCIALES DE LAS RIAPS

Modelo Asistencial

Población y territorio a cargo definido y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud, que determinan la oferta de servicios de salud.

Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, y que integra los programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones específicas, los servicios de salud personales y los servicios de salud pública.

Un primer nivel de atención multidisciplinario que cubre a toda la población y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la atención de salud, además de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la población.

Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios.

Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud.

Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género, y los niveles de diversidad de la población.

Gobernanza y estrategia

Un sistema de gobernanza único para toda la red.

Participación social amplia.

Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud.

Organización y gestión

Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico.

Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red.

Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la red, con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables pertinentes.

Gestión basada en resultados.



Asignación e incentivos

Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red.

Conformación de las RIAPS

Se disponen de una serie de instrumentos de política pública y de mecanismos

institucionales que pueden ayudar en la conformación de las RIAPS. La implementación

pasada de las RISS en otros ámbitos ha dejado lecciones importantes para destacar:

Los procesos de integración son difíciles, complejos y de muy largo plazo.

Los procesos de integración exigen cambios sistémicos amplios y no basta con

intervenciones puntuales.

Los procesos de integración requieren el compromiso del personal de salud, los

gestores de los servicios y los decisores de política.

La integración de los servicios no significa que todo tiene que estar integrado en

una modalidad única; hay múltiples formas y niveles de integración que pueden

coexistir en un mismo sistema.

Queda claro que para conformar las RIAPS, mediante diversos mecanismos, se debe tener

respaldo de una política de Estado que impulse las RIAPS como estrategia fundamental

para lograr servicios de salud más accesibles e integrales.

Los mecanismos e instrumentos que apoyan esta conformación pueden agruparse en

instrumentos de política pública y mecanismos institucionales. El primero dirigido a

decisores de política y el segundo dirigido a gestores y prestadores de servicios de salud.

Instrumentos de Política Pública

Representan las formas y medios (estrategias y recursos) que los gobiernos utilizan para

lograr sus metas y objetivos y comprenden instrumentos jurídicos, formación de

capacidades de otros, impuestos y tarifas, gastos y subsidios, y la exhortación e

información. Algunos ejemplos de aplicación serían:

a. La asignación de la población que se atenderá sobre la base del territorio.

b. La planificación de los servicios de acuerdo a las necesidades de la población.

c. La definición de una cartera integral de servicios de salud.

d. La normalización del modelo de atención centrado en la persona, la familia y la

comunidad.

e. La normalización del enfoque intercultural y de género en los servicios, lo que

abarca la utilización de la medicina tradicional.

f. La sensibilidad hacia la diversidad de la población.

g. La normalización de la puerta de entrada al sistema.

h. La regulación del acceso a la atención especializada.

i. Las guías de práctica clínica.



j. Las políticas de formación y gestión de los recursos humanos compatibles con las

RIAPS.

k. El pago per cápita ajustado según condiciones de riesgo de la población.

l. Las políticas públicas integradas entre distintos sectores.

m. La colaboración intersectorial para abordar los determinantes de la salud y la

equidad en salud.

Mecanismos Institucionales

Son los que se pueden establecer en las instituciones gestoras/prestadoras de servicios de salud, y pueden agruparse en vías clínicas y vías no clínicas.

Las vías clínicas Las vías no clínicas



Corresponden a los mecanismos relacionados con la asistencia sanitaria propiamente dicha, e incluyen por ejemplo:

Los equipos multidisciplinarios.

La rotación de personal entre los niveles de atención.

La historia clínica única (electrónica).

Las guías de referencia y contrarreferencia.

La gestión de casos.

La telesalud.

El autocuidado y cuidados en el hogar, debidamente apoyados y remunerados.

Se refieren a los mecanismos de apoyo al proceso asistencial e incluyen:

La misión y visión de la organización compartidos.

La planificación estratégica, asignación de recursos y evaluación del desempeño compartidos.

La definición de funciones y responsabilidades de cada componente de la red como parte del continuo de prestación de servicios de salud.

La participación del personal de salud y los usuarios en la gobernanza.

Los diseños organizacionales matriciales.

Las centrales de regulación únicas de visitas.

Los sistemas de apoyo clínico y logístico compartidos.

El identificador (código) de usuario único.

Los equipos de asistencia social para la coordinación intersectorial.

Las estrategias de compra de servicios (o compromisos de gestión) que promueven la integración de los servicios de salud.

RISS-RIAPS en Perú

En el Perú, a través del Decreto Legislativo Nº 1166, se aprueba la conformación y

funcionamiento de las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud, que permite

articular funcionalmente a las distintas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,

existentes en un territorio para prestar servicios de cuidado integral de la salud a la

población ubicada en dicho territorio.

Bajo tal enfoque, una Red Integrada de Atención Primaria de Salud trasciende lo

asistencial, enfatizando las acciones de promoción, prevención, rehabilitación y el

autocuidado de la población, lo que bajo un enfoque territorial, implica el enfrentamiento

de los determinantes sociales de la salud presentes en el entorno y bajo una perspectiva de

desarrollo. A lo ya mencionado, cabe decir, de acuerdo al caso peruano, que las Redes

Integradas de Atención Primaria de Salud se constituyen sobre la base de las Instituciones

Prestadoras de Servicios de Salud del Ministerio de Salud o de los Gobiernos Regionales,

La denominación de Redes Integradas de Atención Primaria de Salud busca hacer notar que

esta propuesta de articulación e integración va más allá de una propuesta de articulación/vínculo

entre servicios de salud, desde que el primer nivel de atención se conecta con la población desde

distintas dimensiones, incluyendo lo personal, lo familiar y propiamente lo comunal, involucrando a

las personas y sus entornos, reivindicando o recuperando la capacidad de autocuidado y

autoprotección de las personas quienes también se responsabilizan por los resultados sanitarios.



.

•Enfoque territorial.

•Enfoque de salud familiar y comunitaria.

•Acceso al sistema de salud a través del primer nivel de atención.

•Integralidad y complementariedad en la atención.

•Asistencia centrada en la persona a lo largo del tiempo.

•financiamiento alineado a metas y resultados.

•Abordaje interinstitucional.

•Intersectorial e intergubernamental de los determinantes sociales de la salud.

.

•Intercambio de servicios entre organizaciones de salud.

•Participación ciudadana y rendición de cuentas.

•Vigilancia ciudadana de las actividades de la salud.

según corresponda. Estas redes tienen como referente los establecimientos estratégicos

que aprueba el Ministerio de Salud.

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del I y II nivel de atención del Seguro

Social de Salud-EsSalud, de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional

del Perú y de los Gobiernos Locales se adhieren funcionalmente a la Red Integrada de

Atención Primaria de Salud. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del sector

privado podrán adherirse mediante contratos.

Las microrredes que conforman las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud

operan como Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Las condiciones que debe

cumplir la Red Integrada de Atención Primaria de Salud son:



TEMA 3: PARTICIPACIÓN EN LAS RIAPS

Las RIAPS desarrollan las capacidades de las comunidades para convertirse en socios

activos en la gobernanza y la evaluación del desempeño de la red. La participación social

puede tener distintos niveles de expresión, los que sucesivamente corresponden a:

El intercambio de información, es decir, proporcionar información equilibrada a

las personas que las ayude a entender el problema, las alternativas, las

oportunidades y/o las soluciones.

La consulta, es decir obtener retroalimentación de las comunidades afectadas con

relación al análisis, alternativas y/o decisiones.

El involucramiento, es decir trabajar directamente con las comunidades a través

de un proceso que asegure que las inquietudes y aspiraciones del público sean

consistentemente entendidas y consideradas.

La colaboración, es decir asociarse con las comunidades afectadas en cada aspecto

de las decisiones, incluido el desarrollo de alternativas y la identificación de la

solución preferida.

El empoderamiento, es decir asegurar que las comunidades tengan completo

control sobre las decisiones claves que afectan su bienestar.

La participación social entendida como uno de los elementos de gobernanza y estrategia

de las RIAPS es clave para mantener a la población con el mejor nivel de salud posible.

*Fuente: Elaboración propia.

En Perú, el Ministerio de Salud o el organismo competente, en el caso de Lima

Metropolitana, o el gobierno regional, podrán realizar convenios de gestión directamente

Participación social y

comunitaria

•Promoción de políticas públicas

•Asignación de recursos

Organizaciones y grupos de pacientes

•Apoyo mútuo

Organizaciones

no gubernamentales

• Fundaciones religiosas o caritativas que ofrecen servicios no disponibles en el sistema público.

Modalidades de

participación



con asociaciones civiles sin fines de lucro que desarrollan acciones de cogestión en salud

para la Red Integrada de Atención Primaria de Salud.



GLOSARIO

Cogestión en Salud, es un mecanismo legal para la reducción de la pobreza; su funcionamiento eficiente en las instituciones del país garantizará su implementación y desarrollo, reafirmando que la democracia y el desarrollo sostenible se sustentan en instituciones transparentes y eficientes, con profesionales competentes y responsables, con leyes y reglamentos.

RISS, Redes Integradas de Servicios de Salud, definida por OPS como una forma de preparar los servicios para el desarrollo de la Atención Primaria de Salud, que en nuestro país reciben la denominación de Redes Integradas de Atención Primaria de Salud (RIAPS).

RIAPS, Redes Integradas de Atención Primaria de Salud, las que desarrollan las capacidades de las comunidades para convertirse en socios activos en la gobernanza y la evaluación del desempeño de la red.




1. Altobelli L. La Reforma de Salud en el Perú: ¿Dónde está la Ley Nº 29124 que establece

la Cogestión y Participación Ciudadana en la Salud?. Future Generations eBoletin. 2013.

2. Barceló A, Luciani S, Agurto I, et al. Mejora de los Cuidados Crónicos a través de las Redes Integradas de Servicios de Salud. Washington. 2012.

3. CARE Perú. Redes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria Ayacucho. Estrategia, metodologías y herramientas para la gestión comunitaria y local de la seguridad alimentaria. Lima. 2006.

4. Cejas C, Foffsmon A. La Participación Comunitaria en la Cogestión de la Salud. Buenos Aires. 2004.

5. De Roux G. Participación y Cogestión de la Salud. Educ Med Salud. 1993. 6. Decreto Legislativo Nº 1166, que aprueba la Conformación y Funcionamiento de las

Redes Integradas de Atención Primaria de Salud. 7. Díaz R. CLAS: Una experiencia para descentralizar servicios de salud (I). Gestión

Médica. 2001. 8. Dirección Regional de Salud La Libertad. Sistema de Vigilancia Comunal. Modelo de

Atención Integral de Salud. Trujillo. 2005. 9. Frisancho A. La viabilidad de los programas de participación ciudadana en la cogestión

local de salud: El Programa de Administración Compartida de los Servicios de Salud. Perú, 1994-1999. Lima. 2005.

10. Ministerio de Salud. Cogestión y Participación Ciudadana para el Primer Nivel de Atención en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de las Regiones. Lima. 2009.

11. Ministerio de Salud. Sistema de Vigilancia Comunitaria (SIVICO). Una propuesta para la gestión social de riesgo basada en la participación comunitaria. Lima. 2006.

12. OPS. Serie La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Nº 4. Redes Integradas de Servicios de Salud. Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas. Washington. 2010.

13. OPS. XXVIII RESSCAD. Redes Integradas de Servicios de Salud. Avances en Centroamérica y República Dominicana. 2012. Disponible en: http://resscad.salud.gob.do/downloads/dia1/9-Presentacion_Jose_Ruales_RISS_CA_DOR_XXVII_RESSCAD.pdf

LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. Conformación y funcionamiento de las redes integradas de atención primaria de salud. Decreto Legislativo Nº 1166 publicado el 10 de diciembre del 2013.

http://resscad.salud.gob.do/downloads/dia1/9-Presentacion_Jose_Ruales_RISS_CA_DOR_XXVII_RESSCAD.pdf

http://resscad.salud.gob.do/downloads/dia1/9-Presentacion_Jose_Ruales_RISS_CA_DOR_XXVII_RESSCAD.pdf




1. Respecto a las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud, identifique con

Verdadero (V) o Falso (F), según corresponda,

I. contribuye al desarrollo del sistema de salud basado en la atención

primaria.

II. el paciente decide el nivel de atención que necesita.

III. facilita al usuario el acceso oportuno a los servicios del primer nivel de

atención.

IV. presta servicios de salud equitativos e integrales a la población.

A FFVV

B VFFV

C VFVV

D VVFV

E VVVF

2. En función a la normatividad legal vigente es ajeno a la cogestión en salud.

A El fomento de la eficiencia en el uso de los recursos económicos financieros.

B El respeto a los derechos y libertades de los pacientes.

C La sociedad debe establecer mecanismos para la exigencia de responsabilidades de

gestión.

D La vigilancia para que las polí ticas sociales respondan a planes establecidos por el

gobierno de turno.

E Que se evite la discriminación por motivos de raza, origen étnico y género.

Solucionario

Ítem Respuesta

1 C

2 D






2015

DIPLOMATURA DE


ENFOQUE EN SALUD


MODALIDAD VIRTUAL

AUTOFORMATIVA

MÓDULO II


Ciudadana


Diciembre 2015

UNIDAD IV




UNIDAD IV

PROMOCIÓN DE LA SALUD Y ENTORNOS SALUDABLES

INTRODUCCIÓN

En esta última unidad del módulo se exponen los fundamentos de la promoción de la salud, entendiéndola como todas aquellas acciones que intentan transferir recursos y habilidades a las personas, familias y comunidades, para que puedan preservar el mejor estado de salud posible, asumiendo su rol en el cuidado de su salud, considerando que tiene que llevar estilos de vida adecuados y generar entornos saludables, como los presentados aquí. Para todo esto, es necesario que cada persona participe, se comprometa y pueda incidir organizadamente en la cogestión local, aspectos ya tratados en las unidades previas.


Reconsiderando la definición de salud, es importante el cambio de paradigmas, pasando de centrar la atención en la necesidad sentida, en que la dolencia y posiblemente el daño ya están presentes, hacia la promoción de la salud, que implica garantizar que las personas sanas mantengan tal estatus a través de intervenciones que requieren en buena parte el cambio de actitudes.

En ese sentido, trabajar para lograr entornos saludables en las instituciones educativas, las municipalidades y comunidades saludables, son procesos importantes dentro del enfoque del presente diplomado.

OBJETIVOS

Orientar y consolidar la importancia de la promoción de la salud para el logro de mejores resultados sanitarios.

Desarrollar temáticas sobre los entornos saludables posibles, las instituciones educativas, los municipios y las comunidades saludables, promoviendo la implementación o fortalecimiento de programas de promoción de la salud.

CONTENIDO

Tema 1: Promoción de la Salud. Generalidades. Determinantes de la Salud. Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el Perú. Entornos Saludables.

Tema 2: Instituciones Educativas Saludables. Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas. Líneas de acción. Importancia. Limitaciones. Proceso de Intervención.

Tema 3: Municipios y Comunidades Saludables. La Promoción de la Salud y los Municipios. Municipio Saludable. Características de un Municipio Saludable. Trabajo con los municipios. Municipios Saludables y el Proceso de Descentralización. Fases para construir un municipio saludable.



TEMA 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Generalidades

La Carta de Otawa de 1986 define a la Promoción de la Salud como el proceso de habilitar a las personas a incrementar su autocontrol y mejorar su salud, lo que significa que mejoran su calidad de vida alcanzando un completo estado de bienestar físico, mental y social, a través de un amplio control del proceso. Para alcanzar estos objetivos, los individuos y los grupos deben estar habilitados para identificar sus aspiraciones, satisfacer sus necesidades y estar preparados para manejar el medio ambiente. Esto implica el control de los factores políticos, económicos, socioculturales y medioambientales, los cuales incluyen protección, educación, alimentación, ingresos, acceso a los servicios de cuidado de la salud, ecosistema estable, recursos sostenidos, justicia social y otros.

Se considera como un bien social con un valor positivo, siendo un concepto colectivo que implica que la salud se produce socialmente, dando gran énfasis a la acción política y a la intersectorialidad y fundamentándose en la participación ciudadana plena y genuina.

La Promoción de la Salud también es vista como un amplio proceso cuyas especificaciones descansan en la extensa naturaleza de las acciones designadas a desarrollar.

Las especificaciones incluyen:

Elaboración e implementación de políticas públicas multisectoriales a través de buena calidad de vida y salud. La interdependencia multisectorial e internacional son factores indispensables en este proceso.

Planeamiento, desarrollo y evaluación de la promoción de la salud en el marco físico, social, cultural, medioambiental, económico y político. La integración de organizaciones públicas, privadas, gubernamentales y no gubernamentales con los sectores económicos y sociales, tienen un rol instrumental en la realización de esta estrategia así como las intervenciones internacionales y/o regionales con responsabilidad y participación de todos.

Reorientación de los sistemas y servicios de salud en el orden de desarrollar las políticas de promoción de la salud factibles.

Desarrollo de habilidades personales. Empoderamiento de la comunidad dirigida a la identificación de determinantes de

la salud. Construcción de las redes de comunicación/información. Desarrollo de nuevas alianzas enfatizando la importancia de la asociación dirigida

a mejorar los estándares de vida y equidad. Fortalecer la abogacía en salud (los ciudadanos manejan y orientan sus Derechos

Humanos) involucrando especialmente a los responsables de las políticas públicas y legislación que aseguren el compromiso hacia el desarrollo de la salud.

Sostenibilidad de las acciones de promoción de la salud: acciones políticas, económicas y prácticas en niveles locales, regionales, nacionales. Las acciones deberían estar necesariamente integradas.

Reconocimiento de la relación de mutua determinación entre el desarrollo económico y de salud que incluye: lucha por la equidad, estímulos a la participación, práctica de ciudadanía y búsqueda de nuevas alternativas.

Determinantes de la Salud



Este acápite fue abordado en el módulo anterior. Cabe recordar tan sólo que son los factores y condiciones que se cree que influyen en la salud. Un elemento crucial de esta definición es la noción de que estos factores determinantes no actúan aisladamente, sino que las interacciones complejas entre estos factores tienen una repercusión aún más profunda en la salud. Se diría entonces que son las condiciones que contribuyen al mantenimiento o mejoramiento de la salud.

Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el Perú Este modelo contiene las bases teóricos referenciales en promoción de la salud, para orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud y la sociedad civil en la implementación de iniciativas que contribuyan a crear una cultura de salud y mejorar la calidad de vida en las poblaciones. Para operativizar el contenido de este modelo se han elaborado programas de promoción de la salud, que son el conjunto de acciones integrales y sostenibles que se ejecutan en los diferentes escenarios para alcanzar resultados que favorezcan las condiciones de vida saludables en la población, como:

El Programa de Familias y Viviendas Saludables. El Programa de Promoción de la Salud en Instituciones Educativas. El Programa de Municipios y Comunidades Saludables. El Programa de Centro Laboral Saludable.

Para la implementación del Programa de Familias y Viviendas Saludables, se consideran ejes temáticos priorizados en el nivel nacional y que de alguna manera reflejan la realidad sanitaria de las diferentes regiones del país y son: alimentación y nutrición, higiene y ambiente, habilidades para la vida, salud mental y cultura de paz así como salud sexual y reproductiva en las familias; sin embargo es necesario decir que la priorización de ejes temáticos será de acuerdo a cada una de las necesidades locales y regionales identificadas.

Entornos Saludables Son entendidos como ambientes físicos seguros, limpios y estructuralmente apropiados, con una atmósfera armónica y estimulante, sin agresiones ni violencia verbal, física o psicológica, en que las personas desarrollan su vida diaria, donde se establecen condiciones no sólo para proteger la salud sino para repotenciarla al máximo e incrementar el nivel de calidad de vida. La evidencia disponible señala que el clima emocional y las interacciones sociales (incluyendo relaciones amistosas, ausencia de peleas y el establecimiento de grupos de pares) afectan el bienestar y la productividad de las personas.

La OMS define entorno como el lugar donde las personas interactúan activamente con el medio que los rodea; es también donde la gente crea y/o soluciona problemas relacionados con la salud. El entorno se identifica por tener un espacio físico definido, un grupo de personas con roles definidos, y una estructura organizacional.

Asimismo, la OMS define entornos saludables como aquellos que “apoyan la salud y ofrecen a las personas protección frente a las amenazas para la salud, permitiéndoles ampliar sus capacidades y desarrollar autonomía respecto a la salud”.

Un entorno saludable alude a un ámbito de la vida que carece o presenta factores de riesgos controlados y prevenibles e incluye factores promotores de la salud y el bienestar.



Los entornos saludables son el marco para identificar los factores protectores (físicos y sociales) y comprender cómo éstos contribuyen a la salud, la calidad de vida y el desarrollo humano sostenible y sustentable.

En nuestro país, de acuerdo a lo descrito, se trata de un conjunto de actividades e intervenciones intersectoriales de carácter básicamente promocional, preventivo y participativo que se desarrollan para ofrecer a las personas protección frente a las amenazas para su salud, y a su vez, permitirles ampliar sus conocimientos y capacidades para identificar los riesgos y actuar oportunamente frente a ellos, promoviendo estilos de vida saludables complementadas con intervenciones de mejoramiento del entorno.



TEMA 2: INSTITUCIONES EDUCATIVAS SALUDABLES

Institución Educativa Saludable

Es aquella que fortalece las acciones de promoción de la salud, reforzando valores y actitudes favorables hacia la salud integral en un ambiente psicológico y socialmente solidario. Es decir, de relaciones humanas constructivas, armoniosas y respetuosas de la cultura local. Es la que contribuye a mejorar las condiciones de vida y de salud de los alumnos, padres de familia, docentes y comunidad con la participación activa y responsable de los diferentes sectores e instituciones, y que además ha incluido el enfoque de promoción de la salud en su proyecto educativo institucional. Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas El Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas es un documento técnico que establece los lineamientos, metodología y evaluación de las acciones de promoción de la salud en las instituciones educativas. Este programa responde al Convenio entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación, suscrito el año 2002, que establece un trabajo coordinado y conjunto entre ambos ministerios. El desarrollo de la Promoción de la Salud en el entorno educativo está dirigido a promover en los miembros de las escuelas, la vivencia de una Cultura de la Salud, con responsabilidad y solidaridad; buscando desarrollar las posibilidades de desarrollo de la persona en su familia y comunidad.

Líneas de Acción

Se proponen líneas de acción que orientan el plan de trabajo que elaborará y ejecutará cada institución educativa a fin de que contribuyan a la Promoción de la Salud:

Su objetivo principal es fortalecer las acciones de Promoción de la Salud en las instituciones educativas del país, para mejorar la calidad de vida de toda la

comunidad educativa.



Desarrollo y fortalecimiento de comportamientos

para una vida sana.

Busca desarrollar y fortalecer conocimientos, actitudes, valores, habilidades y competencias de los alumnos, necesarios para mejorar y conservar su propia salud, la de su familia y comunidad. Permite desarrollar y fortalecer comportamientos para una vida sana, plantea experiencias de aprendizaje intencionadas, valiéndose de procesos pedagógicos participativos y significativos, en todas las oportunidades educativas y recreativas del plan curricular y en las actividades con los padres de familia y la comunidad. Para lograr desarrollar esta línea de acción el Programa propone una intervención en el aula a partir del trabajo de ejes temáticos priorizados; higiene y ambiente, alimentación y nutrición, actividad física, salud sexual y reproductiva, habilidades para la vida, seguridad vial y cultura de tránsito, promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz. Se trabaja esta línea de acción a través de capacitaciones realizadas por las Direcciones Regionales de Salud a los profesionales de la salud los cuales harán una réplica con los docentes, siendo ellos quienes posteriormente desarrollen sesiones con los estudiantes y padres de familia.

Desarrollo de ambientes

favorables de salud y vida.

El entorno hace referencia a la estructura física de la escuela y a las relaciones interpersonales y de comunicación entre todos los miembros de la comunidad educativa. Este ambiente favorece o resta viabilidad y eficacia a la labor formativa de la institución educativa, en tanto establece las condiciones básicas para el desarrollo de las actividades pedagógicas y las posibilidades de aprendizaje de los alumnos. Para que un ambiente sea favorable a la salud y sea propicio para el aprendizaje, es necesario que la institución educativa cuente con instalaciones en buenas condiciones, aulas espaciosas, áreas de recreación, instalaciones sanitarias completas y en funcionamiento, etc. También es necesario que se promuevan relaciones interpersonales constructivas, armónicas y respetuosas entre estudiantes, profesores, padres de familia y directivos, creando un ambiente psicosocial agradable para aprender. El programa contempla la elaboración de un plan de actividades de mejoramiento físico por parte de la institución educativa en los temas de agua segura, creación de kioscos saludables, además de un plan de desarrollo de habilidades para la vida como comunicación asertiva, relaciones interpersonales, manejo de conflictos, manejo de estrés, dirigido a los profesores y padres de familia.

Fortalecimiento del

trabajo intersectorial e

interinstitucional.

El espacio escolar es uno de los más propicios para la labor de promoción de la salud, por ello es imprescindible crear nexos entre la comunidad educativa y los servicios de salud de la comunidad, en tanto ambos son instituciones líderes de desarrollo. Para lograr el trabajo articulado y organizado, el personal de salud coordinará con el Consejo Educativo Institucional de cada institución educativa con quienes programará, ejecutará y evaluará las actividades de promoción de la salud. El Consejo Educativo Institucional está conformado por los siguientes



miembros: director, sub director, representante de profesores, representante estudiantes, representante de padres de familia, y además puede participar el responsable de promoción de la salud del centro de salud de su jurisdicción, brindando asistencia técnica.

Implementación de políticas saludables

en el ámbito escolar que

promuevan la salud y la vida.

Difunde el conocimiento de las principales necesidades que afectan la salud de la comunidad educativa y apoya la adopción de medidas que favorecen la salud y la vida. Las políticas saludables en el ámbito escolar deben ser una manifestación explícita y objetiva de la voluntad y el compromiso de la comunidad educativa con el mejoramiento de las condiciones de salud y de aprendizaje. Debe focalizar las acciones en las necesidades que la comunidad educativa considere prioritarios. Algunos ejemplos de políticas que promueven salud en el ámbito escolar: ambientes escolares libres de tabaco, normas para vivir una cultura de paz y buen trato, pautas que estimulan el ejercicio físico, pautas que estimulan los hábitos alimentarios saludables, entre otras. Las políticas saludables ayudan además a focalizar las acciones y los recursos en aquellas necesidades o aspectos identificados como prioritarios y de interés de la comunidad educativa.

Importancia de las Instituciones Educativas Saludables

Favorecen estilos de vida saludable, fomentando el desarrollo de habilidades para la vida y el ejercicio de la participación democrática.

Contribuyen al desarrollo físico, psíquico, social, emocional y espiritual de los estudiantes.

Promueven relaciones armoniosas entre los miembros de la comunidad educativa y de ésta con su entorno.

Ayudan a la comunidad a utilizar adecuadamente los servicios de salud.

Limitaciones a superar según experiencias previas

La comprensión y el reconocimiento de que la salud no es competencia de un sector o una realidad, sino que es una tarea de corresponsabilidad.

La resistencia y desinterés de los docentes en algunos lugares, por asumir las labores educativas de sensibilización y promoción de la salud por considerarla una recarga laboral frente a sus reducidos ingresos económicos.

La escasa participación de otros integrantes de la comunidad educativa, como los padres de familia, quienes preocupados por el trabajo remunerativo para cubrir los ingresos familiares de sus hogares, no asumen responsabilidades para contribuir con el trabajo de implementación del programa de Promoción de la Salud en su Institución Educativa.



El reducido presupuesto económico asignado para esta labor de promoción de la salud en el quehacer educativo

TEMA 3: MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALUDABLES

La Promoción de la Salud y los Municipios

Partiendo de la definición integral de salud, los municipios son los gobiernos que tienen que ver con casi todos los aspectos que aseguran los fundamentos del bienestar de la población: servicios varios, ambiente, desechos, espacios públicos, urbanismo, vivienda, mercados, cementerios, áreas sociales, seguridad, legislación, regulación, sistema tributario, organización institucional, etc. incluyendo idealmente servicios de salud y educación.

Este potencial de impactar en la salud no siempre es percibido por las autoridades municipales ni por la población. Por esto en un primer momento la abogacía del proyecto



está destinada a sensibilizar sobre la importancia del municipio en el mejoramiento de salud de la población.

La estrategia de municipios saludables apunta a ser una propuesta sólida, que otorga una visión humanizada al desarrollo local, basado en el mejoramiento físico, económico y social, donde el bienestar de la comunidad sea el objetivo siempre perseguido.

Municipio Saludable

Es aquel en el que sus autoridades, instituciones, organizaciones públicas y sociedad civil, se esfuerzan por mejorar las condiciones de vida, vivienda, educación, alimentación, trabajo y cultura de la población, en relación armoniosa con su entorno, fortaleciendo lazos de solidaridad y equidad.

Contribuyen a crear condiciones favorables para desarrollar acciones de Promoción de la Salud a partir del compromiso de los alcaldes, autoridades regionales y de otros sectores públicos de la localidad con la finalidad de generar comunidades saludables mediante políticas saludables e insertar la salud en las agendas públicas.

El significado de saludable para un municipio debe entenderse como una meta o un desafío más que como un estado alcanzado, pues aun cuando en un municipio se hayan logrado avances importantes en los niveles de salud de sus habitantes, siempre será posible mejorar.

La participación del gobierno local y la participación ciudadana y comunitaria son los componentes esenciales del movimiento, al igual que la participación de otros sectores en un frente unificado para promover la salud.

Características de un Municipio saludable

Un medio ambiente físico de calidad, limpio y seguro. Un ecosistema estable y conservable. Una comunidad participativa, fuerte y solidaria. La cobertura de las necesidades básicas. Relación y comunicación entre diferentes sectores. Una economía variada y dinámica. Nexos culturales, históricos y biológicos fuertes. Servicios de salud óptimos y accesibles.

Buen estado de salud en la comunidad. Decisión política por buscar salud y bienestar.

Comunidad Saludable

Es aquella comunidad con capacidades para tomar decisiones, negociar, intervenir y resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia su desarrollo. Un conjunto de comunidades saludables en la jurisdicción de un distrito forma parte del municipio saludable. A su vez, comunidad queda definida como el conjunto de personas que comparten una cultura y objetivos comunes y que viven en un mismo espacio geográfico, ya sea en áreas urbanas o rurales.



Trabajo con los municipios

Cada Dirección de salud debe comenzar el trabajo de sensibilizar a municipios distritales y

algunas comunidades donde se desarrollarán diagnósticos participativos que ayuden a

identificar problemas y necesidades de salud para incorporarlos a la agenda municipal, y

generar proyectos y programas municipales y comunales con acciones de promoción de la

salud en: alimentación y nutrición saludable, actividad física, seguridad vial y cultura de

tránsito, cultura de buen trato, y según la realidad local se priorizarán acciones vinculadas

a la salud materno infantil, prevención de enfermedades transmisibles, entre otros.Así, los

municipios y las comunidades compartirán la responsabilidad de velar por la salud,

favoreciendo también la construcción de alianzas estratégicas y la participación ciudadana

de la población.

Los municipios se constituyen entonces en el escenario ideal para el desarrollo

local, donde se puede intervenir sobre los factores que afectan las condiciones de vida de

la población y actuar colectivamente para resolver sus problemas y necesidades.

Los municipios han desarrollado experiencias muy interesantes de promoción de la salud

por iniciativa propia sobre la base de patrones culturales ancestrales de trabajo colectivo

en la costa, sierra y selva del Perú.

Las competencias municipales en salud y el proceso de descentralización configuran un

nuevo escenario donde el personal de salud tiene nuevos desafíos como fortalecer sus

competencias para facilitar procesos técnicos, sociales y políticos a favor de la salud, hacer

abogacía con los alcaldes para el desarrollo de políticas públicas saludables, fortalecer la

capacidad comunitaria, crear ambientes y comportamientos saludables, y reorientar los

servicios de salud con enfoque de promoción de la salud; y que la salud sea una prioridad

en la agenda del desarrollo local.

Los Municipios Saludables y el Proceso de Descentralización

La tendencia es a otorgar mayor protagonismo a las autoridades municipales,

fortaleciendo la democracia a través de un proceso de delegación de facultades cada vez

mayor, asignando al municipio un rol social fundamental. No se trata únicamente de

definir la distribución y la administración de los recursos, sino de tener claro el papel

preponderante que deben desempeñar las autoridades locales en las políticas públicas

locales, principalmente las que tienen que ver con la calidad de vida de la población.

La descentralización permite que el municipio genere y articule iniciativas locales en

concordancia con las demandas y necesidades de la población local. La participación

El personal de salud debe reconocer la riqueza de la gente para construir

salud y calidad de vida, porque es la gente quien mejor conoce sus

problemas y la manera de resolverlos, por ello la participación ciudadana

responsable es fundamental para construir municipios saludables.



ciudadana hace más fuertes a las instituciones, que deben reaccionar con mayor

organización y eficiencia para satisfacer a su comunidad.

Fases para construir un municipio saludable

Los municipios saludables son una oportunidad para fortalecer el nivel local. Expresan la

aspiración de la gente por mejorar su bienestar; su construcción implica las siguientes

fases.

Sensibilización y Abogacía.

Compromiso Político.

Organización. Participación Social

Acción

Planificación Sostenibilidad

Monitoreo y evaluación.



GLOSARIO

Comunidad Saludable, es aquella comunidad con capacidades para tomar decisiones, negociar, intervenir y resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia su desarrollo. Un conjunto de comunidades saludables en la jurisdicción de un distrito forma parte del municipio saludable.

Entornos Saludables, Son entendidos como ambientes físicos seguros, limpios y estructuralmente apropiados, con una atmósfera armónica y estimulante, sin agresiones ni violencia verbal, física o psicológica, en que las personas desarrollan su vida diaria, donde se establecen condiciones no sólo para proteger la salud sino para repotenciarla al máximo e incrementar el nivel de calidad de vida. Como aquellos que apoyan la salud y ofrecen a las personas protección frente a las amenazas para la salud, permitiéndoles ampliar sus capacidades y desarrollar autonomía respecto a la salud. OMS: 2009. Lugar donde las personas interactúan activamente con el medio que los rodea; es también donde la gente crea y/o soluciona problemas relacionados con la salud. OPS: 2009.

Institución Educativa Saludable, es aquella que fortalece las acciones de promoción de la salud, reforzando valores y actitudes favorables hacia la salud integral en un ambiente psicológico y socialmente solidario.

Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el Perú, contiene las bases teóricos referenciales en promoción de la salud, para orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud y la sociedad civil en la implementación de iniciativas que contribuyan a crear una cultura de salud y mejorar la calidad de vida en las poblaciones.

Municipio Saludable, es aquel en el que sus autoridades, instituciones, organizaciones públicas y sociedad civil, se esfuerzan por mejorar las condiciones de vida, vivienda, educación, alimentación, trabajo y cultura de la población, en relación armoniosa con su entorno, fortaleciendo lazos de solidaridad y equidad.

Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas, es un documento técnico que establece los lineamientos, metodología y evaluación de las acciones de promoción de la salud en las instituciones educativas.

Programas de promoción de la salud, que son el conjunto de acciones integrales y sostenibles que se ejecutan en los diferentes escenarios para alcanzar resultados que favorezcan las condiciones de vida saludables en la población, como el Programa de Familias y Viviendas Saludables, el Programa de Promoción de la Salud en Instituciones Educativas, el Programa de Municipios y Comunidades Saludables y el Programa de Centro Laboral Saludable.

Promoción de la Salud, como el proceso de habilitar a las personas a incrementar su autocontrol y mejorar su salud, lo que significa que mejoran su calidad de vida alcanzando un completo estado de bienestar físico, mental y social, a través de un amplio control del proceso.




1. ADRA Perú. Estrategia de Municipios Saludables: Guía para Instituciones Educativas Saludables. 1ª ed. 2004.

2. Ministerio de Salud. Experiencias de Instituciones Educativas Promotoras de la Salud. Sistematización de experiencias desarrolladas en el Programa de Promoción de la Salud en Instituciones Educativas. 2005.

3. Ministerio de Salud. Familias y Entornos Saludables. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/FamiliaSaludable/famsalud-proins.asp

4. Ministerio de Salud. Guía Metodológica para la Implementación de Municipios Saludables. Lima. 2006.

5. Ministerio de Salud. Guía Metodológica para la Implementación de Comunidades Saludables. Lima. 2005.

6. Ministerio de Salud. Municipios Saludables. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/FamiliaSaludable/famsalud-muni.asp

7. Ministerio de Salud. OPS. Guía de Evaluación Participativa para Municipios y Comunidades Saludables. Lima. 2005.

8. Ministerio de Salud. Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas – Escuelas Saludables. Lima. 2005.

9. Ministerio de Salud. Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas. Guía de implementación y organización. Dirigido a directores, docentes, tutores y personal de salud. 2005.

10. Ministerio de Salud. Red de Municipios y Comunidades Saludables. Cuadernos de Promoción de la Salud Nº 5. Lima. 2003.

11. OPS. La renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Washington. 2007.

12. Organización Mundial de la Salud. Reporte de la Salud Mundial 2000: sistemas de salud. Génova. 2000.

LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. Ministerio de Salud. Familias y Entornos Saludables. Disponible en:http://www.minsa.gob.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/FamiliaSaludable/famsalud-proins.asp

2. Ministerio de Salud. Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas. Guía de implementación y organización. Dirigido a directores, docentes, tutores y personal de salud. 2005. http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/840_MINSA975.pdf




1. Las instituciones educativas saludables, son aquellas que A. colaboran con al desarrollo psíquico y espiritual de los alumnos. B. fortalecen las acciones de promoción de la salud. C. gestionan en las escuelas una cultura de solidaridad. D. permiten mejorar las condiciones de vida sólo de los estudiantes E. posibilitan atender las condiciones de salud sólo de los docentes y padres de

familia.

2. Es propio de todo municipio saludable, que posea A. una decisión apolítica de bienestar y salud. B. una comunidad débil y muy solidaria. C. una circunstancial relación y comunicación entre diferentes sectores. D. un medio ambiente físico de calidad, limpio y seguro. E. algunos nexos elementales en lo cultural e histórico.

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