PROFAM: Modulo 5 - Unidad IV

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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MÓDULO 5 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA PERSONA I Y II MATERIAL AUTOFORMATIVO UNIDAD IV DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA 2014

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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MÓDULO 5

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA PERSONA I Y II

MATERIAL AUTOFORMATIVO

UNIDAD IV

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

2014

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UNIDAD IV

ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD EN EL NIÑO

INTRODUCCIÓN

Realizar la identificación precoz de los problemas de salud depende de la calidad y

minuciosidad de la consulta médica inicial y la agilidad con que se logre adoptar una

conducta acertada. Es de especial importancia garantizar el inicio de la atención prenatal,

la adecuada alimentación, el progreso en la vigilancia comunitaria, para que el nacimiento

de un niño sea un acontecimiento feliz y posteriormente crezca en un ambiente saludable.

Es necesario mejorar la sobrevida y al mismo tiempo disminuir la morbilidad y mortalidad

en los niños, pasando de una actitud pasiva hacia una actitud de intervención según

necesidad, con conocimientos actualizados y una estrategia de salud comunitaria para que

el equipo de salud y la población puedan obtener mejores resultados.

Algunas de las medidas de promoción de la salud que conviene difundir entre las familias

con niños menores de cinco años y la población general son:

Atención prenatal a tiempo.

Fomentar la lactancia materna de manera exclusiva hasta el sexto mes de vida.

Lavado de las manos antes de ingerir y manipular alimentos.

Consumo de agua hervida, con hincapié en familias con niños menores de cinco

años.

Informar a la familia y comunidad sobre los accidentes domésticos, de tránsito,

escolares y laborales, relacionándolos con las edades en las que con mayor

frecuencia suceden y cómo prevenirlos.

Ambiente saludable y disciplina social (limpieza de calles, ornamentación de áreas

verdes, control de ruidos y otros).

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JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

La promoción de la salud y la prevención de la enfermedad son parte de las funciones a

realizar en el primer nivel de atención. Para esto es importante la participación de las

personas y el compromiso con las familias y la comunidad desde los servicios de salud,

como una forma eficaz de modificar la idea de salud de la gente y la conducta reactiva al

daño. Es importante la educación en salud acerca de los factores de riesgo y las medidas

de prevención contra las IRAs y las EDAs, que constituyen aún graves problemas en

nuestro país.

El personal de salud debe estar capacitado para responder a las necesidades de la

población y sus grupos de riesgo, mejorando las condiciones de salud de la población, a

través de acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y

rehabilitación, dirigidas a las personas, sus familias y la comunidad.

OBJETIVOS

Fomentar el enfoque de riesgo y de determinantes sociales en el abordaje de los

principales problemas de salud del niño.

Revisarla información para el manejo integral de los principales problemas de salud del

recién nacido como la asfixia neonatal, con énfasis en los factores de riesgo y medidas

de prevención.

Revisar información para el manejo integral de los principales problemas de salud del

niño como las EDAs e IRAscon énfasis en los factores de riesgo y medidas de

prevención.

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CONTENIDO

Tema 1: Asfixia neonatal. Generalidades. Clínica y manejo. Factores de riesgo.

Medidas preventivas. Recomendaciones.

Tema 2: Infecciones respiratorias agudas (IRAs). Generalidades. Clínica y manejo.

Factores de riesgo. Medidas preventivas.

Tema 3: Enfermedades diarreicas agudas (EDAs). Generalidades. Clínica y manejo.

Factores de riesgo. Medidas preventivas.

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Tema 1: Asfixia neonatal

Generalidades

Es un síndrome clínico caracterizado por depresión cardiorrespiratoria secundaria a

hipoxemia y/o isquemia tisular fetal. Resulta del alterado intercambio de gases a nivel

placentario o pulmonar, la mayoría de ellos consecuencia de eventos que ocurrieron en

etapa prenatal.

El 90% de las causas de hipoxia perinatal se originan intrauterinamente, el 20% antes del

inicio del trabajo de parto y el 70% durante el parto y el período expulsivo y el 10% restante

en el período neonatal. La hipoxemia, la retención de CO2 y acidosis metabólica o mixta,

genera daño cerebral y compromiso de múltiples órganos como el riñón, corazón,

pulmones, intestinos y médula ósea.

Los sobrevivientes pueden quedar con secuelas neurológicas, parálisis cerebral, retardo

mental, dificultades de aprendizaje, etc., implicando un alto costo social y económico.

Se dice que del 5% al 10% de recién nacidos necesitan algún grado de reanimación por

depresión y/o asfixia al nacer. Según la OMS, cerca de la cuarta parte de las muertes al

nacer a nivel mundial están asociadas a asfixia neonatal.

En el Perú es la tercera causa de muerte neonatal, alcanzando en el período 2011-2012

una incidencia de 180,7 casos por 100 mil nacidos vivos, según datos de la Dirección

General de Epidemiología del MINSA.

Factores de riesgo

Existen factores de riesgo que podrían estar relacionados con la aparición de la asfixia en

el neonato, agrupados según sea su origen:

Maternos.

Útero-placentarios

Obstétricos.

Fetales.

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Factores de riesgo para Asfixia Perinatal

Maternos

Uteroplacentarios

Obstétricos Fetales Del cordón umbilical

De la placenta

Del útero

Hemorragia del III trimestre. Infecciones. Hipertensión inducida por el embarazo. Hipertensión crónica. Anemia. Intoxicación por drogas. Mala historia obstétrica previa.

Circular del

cordón irreductible.

Procúbito del cordón. Prolapso del cordón.

Placenta previa. Desprendimiento prematuro de la placenta.

Hipotonía uterina. Hipertonía uterina. Útero bicorne.

Líquido amniótico meconial. Incompatibilidad céfalo pélvica. Uso de oxitocina. Presentaciones fetales anormales. Trabajo de parto prolongado o precipitado. Parto instrumentado. Cesárea. RPM. Oligoamnios. Polihidramnios.

Bradicardia fetal. Taquicardia fetal. Percepción de disminución de movimientos fetales por la madre. RCIU. Prematuridad. Bajo peso. Macrosomía fetal. Postmadurez. Malformaciones congénitas. Eritroblastosis fetal. Fetos múltiples. Perfil biofísico bajo.

Fuente: Elaboración propia.

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Clínica y manejo

Para su identificación se considera acidemia metabólica o mixta profunda (pH<7) en una

muestra de sangre arterial del cordón umbilical durante la primera hora de nacido, la

persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos, secuelas neurológicas clínicas

en el periodo neonatal inmediato que incluyen convulsiones, hipotonía, coma o

encefalopatía hipóxico-isquémica, evidencia de disfunción multiorgánica en el periodo

neonatal inmediato.

Como se entiende, por la gravedad del cuadro y sus potenciales complicaciones y secuelas

es fundamental su identificación y derivación oportuna, previamente habiendo realizado la

reanimación adecuada del neonato asfixiado, justo para evitar discapacidades.

Medidas preventivas

Sistema afectado Manifestaciones clínicas

Sistema Nervioso Central

Encefalopatía hipóxico- isquémica periventricular y leucomalaciaperiventricular

Problemas Metabólicos

Hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis metabólica, hiponatremia

Problemas Pulmonares

Aspiración de meconio, hipertensión pulmonar, consumo del surfactante, hipoperfusión pulmonar-

shock pulmonar

Problemas Renales

Oliguria transitoria, insuficiencia renal aguda, secreción inapropiada de hormona antidiurética

Problemas

Cardiovasculares

Insuficiencia cardiaca, shock, hipotensión

Problemas Hematológicos

Trombocitopenia. Coagulación intravascular diseminada

Problemas

Gastrointestinales

Gastritis, íleo metabólico, enterocolitis necrosante

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Recomendaciones

El manejo inicial del recién nacido con asfixia se debe hacer en el lugar donde ocurra

el nacimiento.

De acuerdo a la evolución clínica debe ser estabilizado y referido a un

establecimiento de salud con capacidad resolutiva para su atención.

Captación precoz de la gestante, desde el primer

trimestre.

Atención prenatal: identificación y clasificación del riesgo para asfixia y su

referencia.

Asegurar la atención del parto en un

establecimiento de salud con capacidad resolutiva

para el caso.

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Tema 2: Infecciones respiratorias agudas (IRAs)

Generalidades

Las infecciones respiratorias agudas (IRAs) representan la primera causa de muerte en el

Perú por lo que es imperioso que las acciones de salud en la comunidad estén

encaminadas a disminuir estos problemas y así contribuir a lograr una mejor calidad de

vida.

El equipo de salud brinda atención integral, en línea con el ideal de la calidad de los

servicios, para los niños menores de cinco años, con énfasis en evitar las complicaciones

por infecciones respiratorias agudas (IRAs), especialmente la neumonía. Para esto, un

elemento importante es el control de los factores de riesgo a nivel individual, de la familia y

la comunidad, contando con el respaldo de los decisores políticos del nivel regional y local.

La OMS plantea como estrategias fundamentales para disminuir la mortalidad por IRAs en

los niños: inmunizaciones, reducción y control de los factores de riesgo, manejo

estandarizado de los pacientes con uso racional de antibióticos.

Clínica y manejo

Las IRAs constituyen un complejo grupo de enfermedades provocadas por diversos

agentes que afectan cualquier punto de las vías respiratorias. Los microorganismos

patógenos que atacan frecuentemente el aparato respiratorio son el Virus Sincitial

Respiratorio, el Haemophilus influenzae y el Parainfluenza, que aparecen en epidemia

durante los meses de invierno.

Las IRAs son padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15

días y en ocasiones se convierten en neumonía, que constituyen un importante problema

de salud. Antes del nacimiento el sistema inmunitario del feto es bastante inactivo, porque

no ha estado expuesto a gérmenes extraños, sin embargo, recibe alguna protección de los

anticuerpos maternos que atraviesan la placenta en las últimas 10 semanas de embarazo.

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Entre los yerros más frecuentes en el diagnóstico de las IRAs se pueden mencionar la

inadvertencia de signos de alarma de neumonía y la solicitud excesiva o inadecuada de

exámenes de laboratorio.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo más importantes se relacionan con exposición ambiental, datos

individuales y sociales:

Ambientales.-

Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar.

Tabaquismo pasivo.

Deficiente ventilación de la vivienda.

Cambios bruscos de temperatura.

Asistencia a lugares de concentración o públicos.

Individuales.-

Niño menor de dos meses

Bajo peso al nacimiento.

Ausencia de lactancia materna.

Desnutrición moderada o grave.

Infecciones previas.

Esquema incompleto de vacunación.

Carencia de vitamina A.

Sociales.-

Bajo nivel socioeconómico.

Las condiciones de vida de la vivienda.

Madre analfabeta o menor de 17 años

Dificultad para el traslado al médico si se agrava el niño.

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RIESGO DE

IRA

Ingreso y antibióticos, terapia

reciente

Falta de inmunización

Bajo peso al nacer

Corta edad

Malnutrición

Prácticas inadecuadas de

lactancia materna

Exposición a la contaminación del aire: humo del cigarro, humo

de biomasa, contaminación

ambiental

Hacinamiento

Riesgo social

Deficiencia de micronutrientes

Enfermedades crónicas

Fuente: Elaboración propia.

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Medidas preventivas

Actividades a promover por parte del personal de salud en la comunidad para la prevención

de las IRAs:

Promover la lactancia materna exclusiva durante los primero 6 meses y

complementaria, después de esta edad.

Vigilar y corregir el estado nutricional.

Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunación” de acuerdo a su edad.

No fumar cerca de los niños.

No quemar leña o usar braseros en habitaciones cerradas.

Comer frutas y verduras.

Tomar abundantes líquidos.

Evitar el hacinamiento.

Ventilar las habitaciones.

Fomentar la atención médica del niño sano.

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Tema 3: Enfermedades diarreicas agudas (EDAs)

Generalidades

La diarrea se define como el aumento de volumen de las heces, con disminución en la

consistencia y aumento en la frecuencia en relación a lo habitual. El número de

deposiciones varía según la dieta y la edad, pero en general se entiende diarrea como tres

o más deposiciones líquidas o blandas por día.

Las enfermedades diarreicas agudas (EDAs) llevan a la muerte a millones de niños cada

año en el mundo. La diarrea puede durar varios días, privando al organismo de agua y

sales. La mayoría de niños que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad mueren

por una grave deshidratación y pérdida de líquidos. Los niños malnutridos o

inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas

potencialmente mortales.

Factores de riesgo

Ambientales.-

Inadecuadas condiciones de saneamiento básico.

Agua con contaminación fecal.

Inadecuada higiene personal y doméstica.

Lactancia artificial.

Inadecuada preparación y almacenamiento de los alimentos.

Inadecuadas prácticas del destete y alimentación complementarias.

De huésped.-

Malnutrición.

Deficiencias inmunológicas.

Ausencias de la lactancia materna.

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Clínica y manejo

Las EDAs son infecciones del tracto digestivo ocasionadas por bacterias, virus o parásitos,

destacando las causadas por rotavirus y Escherichiacoli, cuyo principal síntoma es la

diarrea. Las diarreas son más frecuentes en verano. Con las altas temperaturas, aumenta

el riesgo de deshidratación.

La deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco

la deposición de heces de consistencia suelta y “pastosa” por bebés amamantados. La

infección se transmite por alimentos o agua de consumo contaminado, o bien de una

persona a otra como resultado de una higiene deficiente.

Los variados agentes infecciosos causantes de la diarrea se transmiten habitualmente por

la vía fecal-oral.

Las pérdidas de fluidos a través de las heces pueden variar desde 5 hasta más de 200

mL/Kg/día. Los signos y síntomas de deshidratación incluyen: vómitos, alteración del estado

del sensorio, dolor abdominal, distensión abdominal, convulsiones, oliguria / anuria.

Las medidas adoptadas para manejar estos cuadros incluyen la rehidratación oral, en

muchos casos con suero de rehidratación oral (SRO), que ayudan a reponer los líquidos y

los electrolitos perdidos. Una alternativa es el cocimiento de arroz.

En caso que la deshidratación fuera severa es válida la rehidratación mediante fluidos

endovenosos.

Por otra parte, se recomienda continuar la ingestión de alimentos ricos en nutrientes durante

los episodios de diarrea, y proporcionando una alimentación nutritiva, incluida la

alimentación exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida.

La mayoría de pacientes no desarrollan intolerancia a la lactosa clínicamente importante;

por lo cual no es necesario suspender la lactancia materna.

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Flujograma del Manejo del Paciente con EDA

Evaluación clínica del estado de deshidratación

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Medidas preventivas

Las intervenciones destinadas a prevenir las enfermedades diarreicas en la población

deben tener en cuenta medidas claves para prevenirlas:

El acceso a fuentes inocuas de agua de

consumo; por lo que debemos promover el

uso del agua potable para la higiene

personal y la preparación de los alimentos;

ingerir agua hervida o clorada.

Promover la disposición adecuada

de residuos sólidos y de excretas

para darles a los niños un ambiente

limpio.

Promocionar y proteger las prácticas

adecuadas de lactancia exclusivamente

materna durante los primeros seis meses

de vida.

Fomentar el lavado de manos con

jabón.

Higiene personal y alimentaria.

Incentivar que los alimentos y depósitos de

agua se mantengan tapados para evitar la

contaminación.

La educación en salud: Difundir los

signos de deshidratación y la

búsqueda de atención oportuna si el

niño tiene diarreas o

deshidrataciones.

Asegurar el cumplimiento del esquema de vacunación.

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GLOSARIO

1. Acidosis: Es un estado de anormalidad consistente en una excesiva acidez sanguínea,

como consecuencia de una disminución de la reserva alcalina de la sangre. Se

caracteriza por un aumento de la concentración del ión hidrógeno.

2. Asfixia neonatal: Es un incidente grave causado por la hipoxia e isquemia generalizada

que ocasiona cambios bioquímicos y funcionales de carácter sistémico, particularmente

en el sistema nervioso central (SNC).

3. Enfermedades diarreicas agudas (EDAs): Es el cambio súbito en el patrón de

evacuación intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia

o disminución en la consistencia de las deposiciones.

4. Infecciones respiratorias agudas (IRAs): son un grupo de enfermedades causadas

por virus, bacterias y hongos, siendo la forma grave, la neumonía que es la causa

principal de muerte de niños y adultos mayores en todo el mundo.

5. Isquemia tisular: Es el daño producido por la disminución transitoria o permanente del

riego sanguíneo y la consecutiva disminución del aporte de oxígeno (hipoxia) a los

tejidos.

6. Hipoxemia: Es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre

arterial.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. HONADOMANI San Bartolomé. Guías de Atención: Asfixia perinatal. Lima. 2005.

2. Hospital Santa Rosa. Guías de Práctica Clínica: Diarrea Aguda. Lima. 2010.

3. INMP. Guías de Atención: Asfixia perinatal. Lima. 2004.

4. MINSA. Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica para la atención de emergencias

obstétricas según nivel de capacidad resolutiva. Lima. 2007.

5. MINSA. Proyecto de salud y nutrición básica. Procedimientos y protocolos de Atención

en Salud Infantil. Lima. 1999.

6. MINSALUD. Guía de práctica clínica del recién nacido con asfixia perinatal. Bogotá.

2013.

7. OMS. Centro de prensa. Enfermedades diarreicas. Nota descriptiva no 330. Abril 2013.

8. RM 661-2007/MINSA. Implementación de actividades para disminuir la morbimortalidad

por infecciones respiratorias agudas y prevención de la neumonía en las niñas y niños

menores de cinco años, Invierno 2007. Lima. 2007.

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LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. MINSA. Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica para la Atención del Recién Nacido.

Lima. 2007. Disponible en:

http://bvs.minsa.gob.pe/local/IMP/471_IMP198.pdf

2. Gallardo H. La atención integral del niño con infección respiratoria aguda: lo apropiado

y lo actual. Bol Med Hosp Infant Mex. Vol. 65, julio-agosto 2008. Disponible en:

http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2008/hi084b.pdf

3. Gonzales C. y Cols. Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la

Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú – 2011. Rev. Gastroenterol. Perú; 2011; 31-

3: 258-277. Disponible en:

http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v31n3/a09v31n3

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MODELO DE EVALUACIÓN

1. Son medidas preventivas a la enfermedad diarreica aguda (EDA), excepto.

A. Asegurar el cumplimiento del esquema de vacunación.

B. Consumir alimentos en buen estado y con buena higiene.

C. Emplear el Plan A indicado en niños con deshidratación severa.

D. Fomentar el lavado de las manos.

E. Promocionar y proteger las prácticas adecuadas de lactancia

2. Se le considera como secuela de asfixia neonatal

I. Parálisis cerebral.

II. Retardo mental.

III. Trastornos del aprendizaje.

A. I – II – III

B. I y II

C. I y III

D. II y III

E. Sólo I

Solucionario

Ítem Respuesta

1 C

2 A