MODIFICACIONES DE LA ANATOMIA Y FISIOLOGIA MATERNAS PRODUCIDAS POR

EL EMBARAZO

Est. Amaru Foronda Noemi Dimelsa

MODIFICACIONES GENERALES

Aspecto General

Adaptación depende del estado de salud de las pacientes.

M. Sanas se adaptan

facilmente a la sobreactividad funcional de un emb fisiológico

M. De constitucio0n débil pueden

presentar desnutrición , miedo, tensión

psíquica

Actitud y Marcha

Modifica el centro gravedad

Lordosis lumbo sacra de compensación.

Marcha lenta, pesada y balanceada semejante palmípedos.

Peso Corporal

Responsables del aumento

de peso :

Crecimiento progresivo del

feto, placenta y liquido

amniótico

Crecimiento del utero y de las

mamas

Aumento del liquido

extracelular (liq. Intersticial

+ plasma)

Aumento del 20%11Kg con una amplitud (6Kg-15.6Kg)Promedio mensual de 1,5 kg x mesSemana que precede al parto puede perder 1 kg de peso

FACTORES:

Estimulacion estrogenica, muy alterados durante la gestacion,

alteran el grado de polimerizacion de los mucopolisacaridos y por

ello modifican la sust fundamental del tejido conjuntivo

Modificaciones hemodinámicas que surgen en la posición de pie que aumentan la reabsorción de

sodio y agua por el riñón

Aumento de la presión intravascular en los miembros

inferiores

Ligera hipoproteinemia

Aumento de la permeabilidad capilar

Retencion de agua 600ml

Temperatura basal corporal

Desde el comienzo del embarazo se registra un ligero ascenso termico de 0,3 a 0,6 ºc sobre la Tº basal preovulatoria

La elevacion termica se prolonga durante los 3 primeros meses de la gestacion

Piel 1. Pigmentación

acentuada

Disposiciones topográficas típicas: cara, frente, pómulos, labio superior, mamas, pezón, en cicatrices, línea media abdominal infra y supra umbilical, genitales externos.

Pigmentación desaparece después del parto o persiste en menor intensidad

x acción MSH

2. Estrías

sobredistencion al vencerse la elasticidad de las fibras de la dermis

-Abdomen Recientes: rosadas, congestivas Antiguas: blancas, nacaradas

Hiperhidrosis, vulva

Hipersecreción de las glándulas sebáceas

Aparición lanugo en sitios de mayor pigmentación(hipertricosis lanuginensis)

Tejido celular subcutáneo •Acumulación de tejido graso

Músculos •Hipertrofia e hiperplasia especialmente en dorso y abdomen

Hueso•Acumulación de osteofitos gravídicos, sitios de elección:

Articulaciones •Mayor movilidad de las articulaciones

SangreVolumen

sanguíneo total incrementado,

aumenta volumen plasmático mas

que globular.

El aumento comienza en la

10º semana máximo hacia las

sem. 30 a 34.

Recuento eritrocitos

disminuye hasta 700.000/mm3hast

a la sem. 30 y apartir de ese

ascender

Concentración de HB de

(14 a 11 gr./100ml)

desciende hasta 11 gr. / 100ml

hacia las 32 a 35 sem.

Hematocrito disminuye

paralela al hto.

A la hemodilución

relativa se suele dar el nombre de

anemia fisiológica del

embarazo

Aumento de leucocitos

11.000/mm3

VitaminasVit. A, disminuida

x aumento de demanda en emb.

APARATO CARDIOVASCULAR Volumen de sangre aumenta de 4,5 a 6

lt/min. desde las 10 semana hasta termino.

Frecuencia cardiaca aumenta entre 15 y 20 latidos por min.

Aumenta oferta de oxigeno. Presión Arterial Sistólica y diastólica

cambios particulares Durante trabajo de parto aumenta por

contracciones por lo tanto debe ser medida en intervalos de reposo

Resistencia periférica disminuida por efecto progesterona

Presión venosa de venas yugulares, brazo y aurícula derecha no se modifica.

Sistólica x encima de 140mmhg, diastólica x

encima de 90 debe ser

investigado y corregido

Sistólica x debajo de 95, diastólica x debajo de

55mmhgpuede presentarse complicacione

s fetales

Presión venosa de MI sufre un progresivo y significativo aumento (obstrucción), causas:

1. Compresión mecánica del útero a partir de la 17ª sem. Sobre venas

iliacas y cava inferior

2. Presión que ejerce la cabeza fetal sobre las

venas iliacas luego de la 32 a 34 sem.

3. Constricción que puede sufrir la vena cava en el punto en

que atraviesa el hiato diafragmático

4. Obstrucción hidrodinámica producida en la vena cava inferior

x el permanente desagüe de una cant.

Imp. De sangre proveniente del útero

CorazónSe

desplaza hacia arriba y delante

por elevación diafragm

a.

Aparición de soplos funcional

es y transitorio

s por acodadura de vasos.

Aumenta

turbulencia sangr

e.

E.C.G: puede

alterarse cambios actividad eléctrica

APARATO RESPIRATORIO

Partir 20 semanas:

Aumenta volumen minuto respiratorio

Aumento ventilación alveolar

Mayor volumen aire corriente

Disminuye volumen aire residual

Volumen aire pulmonar total disminuye

Consumo oxígeno aumenta 20%, oferta es 60% por aumento volumen minuto y cambios hemodinámicas

• Existe Hiperventilación, necesidad aire o seudo disnea

Concentración alveolar anhídrido carbónico menor con una PCO2 31 mmHg (40mmhg), efecto Progesterona centro respiratorio

Respiración gestante tipo costal sobre abdominal.

APARATO URINARIO

Riñón : Estructura histológica no cambia

Flujo sanguíneo renal aumenta 300 a 1.400 ml/min.

Flujo plasmático renal aumenta 200 a 800 ml/min.

descienden 8 a 12 semanas

previo al parto

Disminución: obstrucción árbol urinario y cava inf.

Velocidad Filtración Glomerular aumenta 140 ml/min. desde primeras semanas, evolución posterior no clara, disminuye

final gestación

Filtración sodio y agua eleva progresivamente

Filtración glucosa, yodo, ácido fólico aumentan

Aumenta depuración urea, ácido úrico y creatinina

Función renal varia según

posición embarazada

Cubito dorsal menor flujo plasmático y

sanguíneo que de cubito lateral

Se debe a compresión de

útero y disminución volumen circulante

(posición dorsal)

Uréteres

Dilatación y Acodadura

Desplazamiento lateral encima estrecho superior

Cambios acentúan más lado derecho

Ocurren después 19 semanas

Se deben a altos niveles de progesterona

Histológico:

Hiperplasia e hipertrofia de tejido muscular nivel intermedio uréter, específicamente capa de Waldeyer.

Se debe aumento tejido conectivo, edema y congestión.

Funcional:

Descenso frecuencia contráctil cercana a vejiga.

Vejiga

Elongación y

ensanchamiento

Aumento volumen residual

por cambio en pared posterior, predisposición a

la infección urinaria.

Meatos ureterales separados, edematosos congestivos.

Termino del embarazo, se

produce incontinencia funcional y polaquiuria.

Orina Diuresis: disminuye progresivamente, dependiendo posición gestante.

Aumento diuresis nocturna.

Densidad urinaria disminuye.

Puede aparecer glucosa. Proteinuria hasta 0.3 g/l

en orina 24 horas. Embarazadas sin

patologías Disminuyen cloruros en

presencia edemas. Sedimento urinario no se

modifica

APARATO DIGESTIVO

Cambios morfológicos y funcionales a nivel de

Boca:

-Hiperemia encías

-Caries dentarias (vitamina c y calcio)

Esófago:

Acortamiento Estómago:

Atonía cardias y píloro

Intestino:

•Rechazado hacia diafragma, disminuyendo peristaltismo

Apéndice y

ciego:

•Se elevan

Mucosa rectal:

Cambios Sistema Digestivo

Cambios alimentarios:

Modificaciones cualitativas Deseos imperiosos o rechazos (1º trimestre) Nauseas y vómitos

hasta 16 semanas. Sialorrea excesiva en

algunos casos.

Hígado

Vesícula biliar

Páncreas

SISTEMA NERVIOSO

Aparición trastornos nerviosos. Insomnio Acentuación sueño Neuralgias Cefaleas Odontalgias Ciática Parestesia Calambres Vértigos Lipotimias

Inestabilidad y desequilibrio sistema neurovegetativo

Trastornos vagotónicos transitorios

Bradicardia Arritmia respiratoria Hipotensión leve Trastornos

digestivos

Modificaciones síquicasCambios de carácter,

derivados estado y situación particular.

Electro encefalograma: semejante a modificaciones producidas por epilepsia, disminución actividad bioeléctrica de cerebro

Órganos de los Sentidos

Vista:Alteración infrecuenteHipersecreción lagrimalDisminución tensión ocularAumento tensión arteria

central retinaFondo ojo normal

Audición:-Disminución agudeza auditiva

Gusto: alteración gustativa Olfato: Hipersensibilidad

de rechazo

SISTEMA ENDOCRINO

Gonadotrofina Corionica Humana:

Placenta es la encargan de secretar la hormona.

Se inicia su producción 1-2 días después

Se detecta en examen con valor sobre 100.000 mUI/lt

Identificación Clínica del HCG

Cuantificable en examen de laboratorio entre la 5 y 6 semanas de embarazo (su valor se duplica cada 2 días)

HCG constituida por cadenas proteicas A y B

En orina o sangre (Test de embarazo). La más segura es la cuantificación en sangre y en ella se mide la sub.Unidad Beta.

Niveles de HCG en Sangre

SEMANAS 5-6 sem

MiU/ ml 20.800 promedio

5-7 sem 100.200 promedioVerificacion emb

7-12 sem 16- 20 sem

29

289.000 promedio53.000 promedioHasta 60.000 prom

La detección de esta hormona permite el diagnóstico precoz

del embarazo y constatar patologías generadas por este

(Ej.: embarazo ectópico)

Peak 7a-8a semana, disminuye nivel

progresivo hasta 17a semana

manteniendo un valor constante hasta final del

embarazo

Se presenta a nivel urinario hasta 60 días después del

parto.

Hormonas no Placentarias

ACTH Liberada por la pituitaria materna

Aumento progresivo durante gestación pero disminuye después 24 semanas

Endorfinas

Liberada por hipófisis materna

Normal gestación, aumento proximidades parto Prolactina

Secretada por pituitaria materna

Detecta alrededor 10º semana, su mayor concentración se produce con la salida de la placenta.

Estrógeno El Cuerpo Lúteo,

Placenta y la corteza adrenal del feto : encargados de producirla y mantenerla durante el embarazo.

Aumenta lentamente durante el embarazo llegando a su Peak al término de éste.

Acción proliferativa fundamental a nivel de

los órganos propios de la gestación

(útero, vagina, vulva,mamas,

conductos mamarios).

Curva comparativa hormonas Estrogenos – Progesterona

Edad embarazo

1 trim 2 trim 3 trim

32- 34

Progesterona

Estrogeno

Progesterona

Cuerpo amarillo, placenta y suprarrenales

fetales Nivel creciente hasta

32 a 34 semanas Acción en músculo

liso, proliferación celular nivel mamas

En orina se encuentra como pregnadiol

Acción de la Progesterona

Evidencia clínica: Inhibe acción de la prolactina y se

activa al salir la placenta Tendencia a la relajación músculo

liso de todos los órganos Tendencia a vasodilatación venosa Cambios percibidos al examen físico segmentario de la mujer Ej. hipertrofia

mamaria

GRACIAS……