Mexbúsqueda m maternas sep2011

CEMECECEMECE. Dirección General de Información en SaludDirección General de Información en Salud

Búsqueda intencionada y codificación de muertes

maternas en México


1.Situación previa (< 2002)2.El problema y el inicio de la corrección

(2002-2003)3.El procedimiento4.Evolución de la búsqueda (2004-2011)5.Principales resultados6.Retos para su consolidación

Contenido


• Certificación de las defunciones• El numerador (M. Maternas)

• INEGI• Secretaría de Salud (SEED)• Instituciones del sector

• El denominador (nacidos vivos)• INEGI• Secretaría de Salud• Estimaciones del CONAPO

1. Situación previa (<2002)

UM

RC

INEGI

SSA


• Revisión de la situación internacional• Medición inadecuada del indicador

• Numerador• Denominador

• Una sola fuente usada (INEGI)

1. Situación previa (<2002)

• Factores de CorrecciónOMS y UNICEF 1990 1.40SSA, OPS 1993 1.40Ken Hill y cols (OMS)1995

1.50

Fuentes: INSP/IMSS (1989-90), INSP (1990), Comité Promotor de Maternidad sin Riesgo (1995)

32.737.5

27

8

22

05

10152025303540

México, D.F.88-89

Morelos 89-90

Guerrero1995

Querétaro1995

San LuisPotosí 1995

%• Factores de CorrecciónENADID (92,97) 1.58OMS, UNICEF, UNFPA 2000 1.40

Investigaciones regionales

En 54 muertes maternas en 9 estados del país mal clasificadas en 2002. DGIS, CNEGySR, UNFPA, OPS/OMS

Estimaciones


• Reconocimiento del problema • Las metas y la evaluación del ODM5• Estudio en 9 entidades (RAMOS

“modificada” 54 MM)• Extensión de la búsqueda y reclasificación

a todo el país con la metodología (CEMECE)

• Inicia confronta anual con INEGI

2. El problema y el inicio de la corrección (2002-2003-)


El indicador (RMM)

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

1990 1995 2000 2005 2010 2015

RazónMM Nac Vivos estimados CONAPO RMM NV Reg RMM estimada

Raz

ón d

e M

orta

lidad

Mat

erna

x 1

00,0

00 n

v

417

1,313

Compromiso ante la ONU, ODM:

Disminuir 75% la RMM de 1990, (896 muertes menos para

2015)

Compromiso ante la ONU, ODM:

Disminuir 75% la RMM de 1990, (896 muertes menos para

2015)

Mejora del

Registro

CIE 10

1097

55.6

62.7


• Notificación obligatoria de MM (DGE y CNEGySR)• Búsqueda (automatizada y manual) • Investigación, documentación, revisión y

codificación inicial y final de cada caso (Estados y CEMECE)

• Captura de información adicional e integración de base de datos preliminar

• Confronta con otras fuentes e integración de base final con INEGI. (Mayo)

• Supervisión, asesoría y capacitación

3. El procedimiento


Conceptos: Búsqueda intencionada de Muertes maternas

Detección, documentación, análisis y reclasificación de:

• Muertes maternas confirmadas• Casos sospechosos de encubrir una

muerte materna y• Muertes maternas no registradas,

En fuentes de datos oficiales y no oficiales.

Notificación a la DGE

Certificados de defunción de MEF

Investigación, documentación, análisis, dictamen, codificación

Muerte durante el embarazo, parto o puerperio

Selección casos sospechosos de muerte materna

Selección de casos para investigación

Muertes maternas

Muertes no maternas

Envío de documentos al CNEGySR

Envío de documentos a la DGIS

DGISBases de datos de defunciones

Muertes maternas

Selección casos para investigación

Muertes no maternas

Revisión, Codificación y captura Base Muertes maternas de

DGIS

Muertes maternas de instituciones Base Muertes maternas de

INEGI

Muertes maternas

Solicitud de documentos a

entidades

Entidades federativas


Metodología RAMOS (Reproductive Age Mortality Survey)

• Estudio de todas las muertes de mujeres en edad fértil en una región,

• que utiliza todas las fuentes posibles de información (certificados, autopsias verbales, resúmenes clínicos, etc.),

• para identificar su número, sus verdaderas causas y los factores condicionantes,

• y aplicar medidas preventivas desde los niveles locales en forma oportuna.


Metodología RAMOS “Modificada”Médicos y codificadores

Estudio de las muertes de mujeres en edad fértil sospechosas de encubrir una muerte materna cuando en los certificados:

• Se anotan como causa básica causas mal definidas, terminales o complicaciones (lista de 46).

• No existe una causa antecedente originaria o básica que explique las complicaciones anotadas.

• Las causas anotadas suponen complicaciones del embarazo, parto o puerperio que no se hacen explícitas en el certificado.


Casos que aplican para el estudio por certificado de defunción

- Por Notificación inmediata– Certificados con causas obstétricas y afines

(O00-O99), B20-B24 con embarazo, C58, D392, E230, F53, M830

– Respuesta 20 afirmativa de embarazo (<5)– Respuestas 21 y 22 afirmativas (1)– Sospechosos (46 causas y otras)


Revisión y reclasificación de las muertes con ayuda de la información complementaria

Comités y grupos)• Codificación inicial sólo con el certificado.• Nuevo llenado de las causas de defunción con información del caso

(resumen clínico, autopsia verbal, cuestionario confidencial, dictamen, necropsia u otro documento.

• Nueva codificación de las causas y selección de la causa básica ratificada o rectificadas.

• Comparación de la causa básica (sólo certificado vs investigación del caso)

Registro de las causas en el certificado

Cómo debieron llenarse las causas en el certificado

I a) Choque séptico b) Peritonitis c) Absceso pélvico d)

II

I a) Choque séptico b) Peritonitis c) Absceso pélvico d) Dehiscencia de herida quirúrgica de cesárea

II


FORMATO: RESUMEN MUERTE MATERNA Fuente del caso__________________ Folio_______________________ Nombre___________________________________________________________ Edad _______ Entidad de residencia_____________________ Entidad de ocurrencia_______________________ Entidad de registro_________Gestas______ Partos______ Abortos____ Cesáreas_____ Control prenatal____ Inicio________ No. Consultas______ Lengua indígena______ Cuál_____________________ Habla español______ Unidad donde falleció _______________________________________________________________ Institución_________________________________________________________________________ Quién atendió parto o aborto____________________ Donde se atendió el parto o aborto__________ _______________________________________________________Institución________________

Unidad queatendió

complicación

Institución Nombre

Primera

Segunda

Tercera

Documentos recibidos y revisados: Certificado de defunción____ Acta de defunción____ Resumen clínico ____ Autopsia verbal____ dictamen___ Cuestionario confidencial____ Informe necropsia ____ Formato de notificación____ Notas del expediente ___ Eslabones____ Hoja de egreso___ Aclaración oficial____ Reporte de rectificación o ratificación___ Nota informativa___ Minuta___ otro, especifique_________________


Causa registradas en certificado de defunción y códigos correctos:Parte I

tiempo código a) _________________________________________________________ __________ ________ b) _________________________________________________________ __________ ________ c) _________________________________________________________ __________ ________ d) _________________________________________________________ __________ ________Parte IIResumen del caso: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

De acuerdo a la revisión de los documentos como debió ser registrada la muerte:Parte I

tiempo código a) ______________________________________________________ __________ ________ b) ______________________________________________________ __________ ________ c) ______________________________________________________ __________ ________ d) ______________________________________________________ __________ ________Parte II__________________________________________________________________________________

Codificación:

Revisión

CBSin inform

CBCon inform

Fecha

Quiéncodificó

Procedimiento

Primera

Segunda

Final

Causa básica final____________ Confirmada la muerte materna______ Descartada_____ Observaciones o comentarios: ____________________________________________________________________________Elaboró _________________________________Supervisó_______________________________________


La búsqueda y control en la DGIS. Selección


Confirmación y seguimiento


Captura de datos y reclasificación


Resumen y ratificación o rectificación de causas


Captura de datos de interés


Procedimiento Entidades Federativas

1.Notificación inmediata a DGE

3. Documentación, análisis y acciones preventivas locales

2. Investigación de sospechosos

5. DGIS

4. CNEGySR.

Bases de datos

Documentos

Documentos


Actividades de la DGIS

1. Identificación de casos sospechosos y confirmados2. Solicitud de documentación3. Revisión y reclasificación de casos confirmados

4. Confronta con las instituciones de salud.5. Solicitud de documentación de casos no captados.6. Verificación de la búsqueda intencionada en las

entidades federativas7. Supervisión a entidades federativas y capacitación

8. Integración de base preliminar9. Confronta con INEGI e informe

Junio a mayo

Febrero a mayo

Mayo Jul/Ago


• Decreto del Consejo de Salubridad General (2004)• Aplicación en todo el país todo el tiempo• Notificación, documentación y revisión creciente• Coordinación de áreas involucradas (SR, Epi. y Est.)

y fortalecimiento de comités de MM• Supervisión y capacitación (búsqueda y CD)• Desarrollo de una aplicación para control de casos• Difusión de informes y bases de datos (Cubos)• Más de las 46 causas iniciales (sospechosas)

4. Evolución del procedimiento de búsqueda (2004-2011)


• Búsqueda nacional y permanente (personas e inst.)• Conciencia nacional del problema• Corrección de la estadística de INEGI (no estimación)• En corto plazo, uso de NV registrados (no estimados)• Detección y medición de problemas en el registro y

codificación• Coordinación con las áreas involucradas• Difusión de la CIE y llenado del CD • Incremento en documentación de casos

5. Principales resultados (logros)


Causa Básica con Información

Recodificación de las causas Total

O00-O06

O10-

O16

O21, O23-O43, O47-O66, O68-O71, O73-O75

O20, O44-O46, O67, O72

O85-

O86O22, O87

O88-

O90O95

X

O96-

O97

O98-

O99

B20-

B24C58

XD39

2

Total 1281 74 262 143 243 28 7 44 9 34 399 10 27 1

Causa básica sin información

Maternas inicialmente 1102 67 248 126 234 24 7 40 7 27 319 2 1 0

Aborto O00-O06 58 52 0 1 0 0 0 0 0 1 3 0 1 0

Enf. Hipertensiva O10-O16 247 0 222 7 5 2 0 0 0 1 9 1 0 0

Otras complic. Princ. Del embarazo y parto

O21, O23-O43, O47-O66, O68-O71, O73-O75

102 9 2 64 12 3 0 2 1 2 6 1 0 0

Hemorragia del emb. Parto y puer.

O44-O46, O67, O72 223 1 3 16 196 0 1 3 1 0 2 0 0 0

Sepsis y otras infec. Puer.

O85-O86 34 0 3 6 3 16 0 0 0 0 6 0 0 0

Complic. Venosos del emb. y puer.

O22, O87 4 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0

Otras complic. Puerperales

O88-O90 57 0 0 9 5 1 0 27 1 0 14 0 0 0

Causa No espec. O95X 3 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0

Tardías o por secuelas O96-O97 22 1 0 0 0 0 0 0 0 20 1 0 0 0

Obs. Indirectas O98-O99 352 4 18 23 11 2 2 8 3 3 278 0 0 0

VIH/SIDA y emb. B20-B24 10 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 8 0 0

Coriocarcinoma C58X 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 25 0

Mola invasora D392 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

No maternas inicialmente 143 7 14 17 9 4 0 3 2 6 80 0 1 0


MM Rescatadas

Año TOTAL SEED NUEVAS %

2002 1,330 1,155 175 13.2

2003 1,339 1,122 217 16.2

2004 1,273 1,131 144 11.3

2005 1,278 1,124 154 12.1

2006 1,202 1,018 184 15.3

2007 1,157 969 188 16.2

2008 1,167 1,082 85 7.3

2009 1,281 1,143 138 10.8

2010 p/ 1,066 943 123 11.5


0

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

SEED NUEVAS

Defunciones maternas y RMM

AñoTotal

Obst.

Defun. P/RM

M RMM

2002 1330 1309 59.9

2003 1339 1313 62.6

2004 1275 1239 60.9

2005 1278 1242 61.8

2006 1202 1166 58.6

2007 1157 1097 55.6

2008 1158 1119 57.2

2009 1281 1207 62.2

2010p/ 1069 988 51.3

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Defunciones por O995

Defunciones


• Búsqueda desigual en las entidades• Centralización de la codificación final y personal

insuficiente. • Capacitación incompleta a codificadores y médicos• Simplificar la documentación de casos• Normar el procedimiento y funciones de los actores• Retraso en la confronta con INEGI • Resolver problemas de definiciones y codificación de

muertes maternas con la CIE-10

5. Principales resultados (Problemas)


GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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