Brasil investigacion de las muertes maternas

Reunión sobre Medición de la Mortalidad Materna a partir de fuentes rutinariasMontevideo, Uruguay – 12 y 13 de septiembre del 2011

Investigación de las muertes maternas: La Experiencia del Brasil

Contexto Nacional del Brasil• Dimensión continental• 190.000.000 de habitantes• República Federativa

• 27 Estados• 5565 municipios

• Autonomía inter-federativa• Sistema Único de Salud de

carácter Universal y Gestión tripartita

• Sociedad multiétnica, multirreligiosa e multicultural

• Profundas desigualdades regionales

• Transición demográfica• Transición epidemiológica

Sistema de Información sobre Mortalidad - SIM

Serie histórica: 1976 a 2011 (35 anos) – datos disponibles a partir de 1979

Amplitud universal (público y privado, urbano y rural) bajo la gestión del SUS

Colecta fuertemente descentralizada: 89 % de los registros colectados son procesados a nivel municipal. En varias UF, son 100% de los registros.

Frecuencia absoluta e relativa (%) de las defunciones captadas por el SIM y estimados por el IBGE. Brasil, 2000 a 2010*

Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS e IBGE * datos del SIM son preliminares para 2010

Cobertura

Frecuencia relativa (%) de las defunciones con causa básica mal definida. Brasil y regiones, 1996 a 2010*

Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS e IBGE * datos del SIM son preliminares para 2010

Calidad

Frecuencia relativa (%) de registros transferidos hasta 60 días en relación al volumen esperado, según el mes de ocurrencia.

Brasil, agosto 2010 a marzo 2011

Regularidade

Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS e IBGE

Mortalidad Materna en el Brasil

Razón de la mortalidad materna corregida (por 100 mil nacidos vivos). Brasil, 1990 a 2009*

Fuente: CGIAE/DASIS/SVS/MS. Estudio publicado en el Cuarto Reporte de los ODM –Brasil, marzo de 2010.Nota: *La RMM fue ajustada con una función polinomial de grado 6, R2= 0,947.

En 2009, hubo aumento de la RMM, debido a:- Pandemia de influenza pelo H1N1.- Implantación de la vigilancia de muertes maternas e infantiles en todo el país, permitiendo captar un mayor número de defunciones.

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Meta: 35

72,3

Razón de la mortalidad materna corregida (por 100 mil nacidos vivos). Brasil, 1990 a 2007 – publicados en el IDB Brasil Ripsa

La Razón de mortalidad materna (RMM) de Brasil se obtuvo mediante la aplicación de factores de corrección a la información en bruto a las RMM de los Sistemas de Información (SIM) y nacidos vivos (SINASC). Los factores de corrección (k) se obtuvieron de las publicaciones que indicaban una k = 2,56 para el año 1990 (1), un k = 2 para 1996 (2), y k = 1,4 para 2001 (3). Con estos tres puntos, los valores faltantes fueron estimados por la regresión log-lineal desde 1990 hasta 1999. En el periodo 2000 a 2007 fue utilizado como un factor de corrección 1,4 .

Referências bibliográficas: Ministério da Saúde. Coordenação de Saúde Materno-infantil. Manual dos comitês de morte materna. Brasília, 1994. TANAKA, D.; ANDRETTA, A. C.; MITSUIKI, L. Estudo da magnitude da mortalidade materna em 15 cidades brasileiras. São Paulo: Ministério da Saúde, 1999. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção em Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Estudo da mortalidade de mulheres de 10 a 49 anos com ênfase em mortalidade materna – Relatório final. Brasília, 2006.

1990 – 2000 - http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2009/C03a.htm

2000 – 2007 - http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2009/C03b.htm

http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2009/C03a.htm

http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2009/C03b.htm

RMM por causas obstétricas directas e indirectas (x100 mil nv). Brasil, 1990, 2000 y 2007

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1990 2000 2007

Morte materna obstétrica direta 126,5 63,5 55,5

Morte materna obstétrica indireta 13,5 17,9 17,5

Núm

ero

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r 100

.000

NV

Fuente: CGIAE/DASIS/SVS/MS. Estudio publicado en el Cuarto Reporte de los ODM –Brasil, marzo de 2010.

RMM por causas específicas de muerte materna (por 100 mil nv). Brasil, 1990, 2000 y 2007

Causas Obs. Diretas Hipertensão

Causas Obs. Diretas Hemorragias

Causas Obs. Diretas Infecção Puerperal

Causas Obs. Diretas Aborto

Causas Obs. Indire-tas Doenças do aparelho circu-

latório complicadas pela gravidez, parto

ou puerpério

1990 40.6368646662581 25.7195345988977 11.1451316595224 16.6319657072874 7.28720146968769

2000 21.4651162790694 12.34496124031 6.29844961240313 4.38372093023256 4.9883720930233

2007 15.0943396226415 10.6603773584905 5.89622641509439 3.4433962264151 3.63207547169809

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Óbit

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Fuente: CGIAE/DASIS/SVS/MS. Estudio publicado en el Cuarto Reporte de los ODM –Brasil, marzo de 2010.

Frecuencia de muertes por Influenza y Neumonía (J09-J18) en Mujeres en Edad Fértil (15 a 49 años), según el mes de ocurrencia.

Brasil, media geométrica (2004-2008), 2009, 2010 y 2011

Fuente: CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011

jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez0

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Média Geométrica 2004-2008 IC95_Inf IC95_Sup 20092010 2011

En los meses de julio a diciembre de 2009 hubo aumento de muertes MIF por influenza y neumonía (J09-J18). Estas elevación de muertes coincidió en los mismos meses de la epidemia por el H1N1

Frecuencia de muertes Maternas Declaradas, según el mes de ocurrencia.Brasil, 2008, 2009 y 2010

En los meses de julio a diciembre de 2009 hubo aumento de muertes maternas declaradasEstas elevación de muertes coincidió en los mismos meses de la epidemia por el H1N1

Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez0

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2008 2009 2010

Fuente: CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011

O99 – aumentam de 270, 228, 263 em 2006, 2007, 2008 para 495 casos em 2009

Módulo de Investigación - SIM web

Nuevo marco conceptual del SIM con foco en su utilización en la vigilancia en salud: volúmenes esperados, plazos, financiamiento.

Nuevo marco conceptual de la investigación de las defunciones, definiendo recortes prioritarios, redefiniendo obligaciones, responsabilidades y plazos.Alteraciones en los aplicativos informatizados: módulo de investigación de las defunciones, integración entre las notificaciones de las defunciones y los resultados de las investigaciones (merge)

Distribución de las notificaciones a los responsables por la investigación de las defunciones en los municipios de residencia y de ocurrencia

Componente on-line del SIM

LISTAS DE CASOS A INVESTIGAR FILTROS PARA ACCESO A RECORTES ESPECÍFICOSINSTRUMENTAL PARA EL TRABAJO DE CAMPO

FICHA-SÍNTESIS DE LA

INVESTIGACIÓN

Entrada de datos colectados en la

investigación

Reportes para la gestión del trabajo local

Balance según el status de la investigación: 4 investigados, 7 descartados, 158 pendientes

Importación de la información del espacio on-line para la base local del SIM

TABWIN

Generación de archivos de tabulaciónIntegrando las informaciones de la

notificación con las Informaciones de la investigación - MERGE

Monitoramiento de las Muertes Maternas

Panel de Monitoramiento de la Mortalidad Materna. http://svs.aids.gov.br/dashboard/mortalidade/materna.show.mtw

http://svs.aids.gov.br/dashboard/mortalidade/materna.show.mtw

Número de muertes maternas notificadas, por mes de ocurrencia. Brasil , 2009 y 2008.

Fuente: Panel de monitoramiento de la mortalidad materna SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011

www.datasus.gov.br > Informações de saúde > Indicadores de Saúde > Painel de monitoramento de morte materna

http://www.datasus.gov.br/

Proporción de muertes maternas notificadas oportunamente (até 30 dias), por mes de ocurrencia. Brasil , 2009 y 2010.




Media de días para el registro de la notificación de muertes maternas, por mes de ocurrencia . Brasil , 2009 y 2010




Proporción de muertes maternas investigadas, por mes de ocurrencia. Brasil , 2009 y 2010




Proporción de muertes de mujeres en edad fértil investigados, por mes de ocurrencia. Brasil , 2009 y 2010




Investigación de las muertes maternas.

Frecuencia absoluta y relativa (%) de las investigaciones, según clasificación del recorte prioritario de las muertes en MIF.

Brasil, 2009 y 2010

2009 2010CLASSIF. FINAL DEFUNCIÓN Nº casos Nº Invest % invest Nº casos Nº Invest % investMIF SEM causa presumível 51.798 29.183 56,3 51.646 36.893 71,4MIF COM causa presumível 13.505 6.871 50,9 13.071 8.814 67,4Maternos declarados 1876 971 51,8 1584 974 61,5TOTAL 67.179 37.025 55,1 66.301 46.681 70,4MIF = MUJERES EM IDAD FERTIL

Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011

Tipo de fuente Frecuencia %1 fuente - Entrev.domiciliar 14791 31,71 fuente - Registros de ambulatório 1121 2,41 fuente - Prontuário hospitalar 11227 24,01 fuente - Servicio de Verificacion de Defuncion 621 1,31 fuente - Instituto Medico Legal 1276 2,71 fuente - Profissionales de Salud 3172 6,82 fuentes 10834 23,23 fuentes 2867 6,14 fuentes 763 1,65 fuentes 57 0,1Total 46729 100,0

Frecuencia absoluta y relativa (%) de los tipos de fuentes utilizados durante la investigación de las defunciones, 2010


Momento en que ocurrió la muerte, en las MIF.Brasil, 2010

Conclusión sobre gestación, parto, aborto, o pos-parto Freqüência % % acumDurante a gestação 371 0,8 0,8Durante o abortamento 19 0,0 0,8Após o abortamento 92 0,2 1,0No parto ou até 1 hora após o parto 106 0,2 1,3No puerperio - até 42 dias após o parto 767 1,6 2,9Entre 43 dias e até 1 ano após o parto 428 0,9 3,8A investigação não identificou o momento do obito 31 0,1 3,9Mais de um ano após o parto 1136 2,4 6,3O obito não ocorreu nas circunst anteriores 43779 93,7 100,0Total 46729 100,0 -


Corrección de la causa básica de la muerte.Brasil, 2010

Tipo de correcion de la causa basica Frecüencia %No Acresc nem Corrigiu informacion 889 65,6Recup informaciones 277 20,4Corregio alguna causa informada 189 13,9Total 1355 100,0


Comparación de la causa básica original y la causa básica final, según la clasificación : materna declarada, presumible y no presumible de

muerte materna. Brasil, 2009


CLASSIFiC. CAUSA BÁSICA RAZAO CBDEFUNCIÓN ORIGINAL ATUAL ATUAL/ORIGMATERNO DECLARADO 1467 1872 1,28MIF PRESUMIBLES 14910 13505 0,91MIF NO PRESUMIBLES 50829 51802 1,02

Mejor identificación de las muertes maternas, que llevaría a no corregir o déficit de casos por problema de clasificación.

Comparación de la causa básica original y la causa básica final, según la clasificación : materna declarada, presumible y no

presumible de muerte materna. Brasil, 2010


CLASSIFiC. CAUSA BÁSICA RAZAO CBDEFUNCIÓN ORIGINAL ATUAL ATUAL/ORIGMATERNO DECLARADO 1414 1581 1,12MIF PRESUMIBLES 14103 13071 0,93MIF NO PRESUMIBLES 50803 51649 1,02


Síntesis de los avanzos

Oportunidad de la notificación

Situación anterior Situación actual Últimos datos a entrar en el SIM Datos prioritarios para entrada

Acceso a la información

Situación anterior Situación actual Información local Información compartida

Marco regulatorio

Situación anteriorMarco regulatorio desfasado y ambiguo en lo referente a las responsabilidades, flujos e plazos

Situación actualRol bien definido para las Secretarias de Salud y Comités referente a la investigación, análisis, clasificación y recomendaciones


Naturaleza de la información

Situación anterior

Clasificación final de la muerte en materno declarado en los bancos de datos no permitía saber el status de la información original

Información sobre el proceso de trabajo

Situación anterior

Esfuerzo de los equipos de investigación no era visualizado en la información final

Situación actual

Posibilidad de guardar la causa básica final e información sobre a causa básica original, antes de una revisión

Situación actual

Trabajo de investigación y calificación de la información totalmente accesible – posibilidad de mostrar sus virtudes y fragilidades.


Factores de corrección

Situación anterior

Factores de corrección calculados a partir de investigaciones puntuales,la última fue en 2001.

Acceso a la información por los comités para análisis y recomendaciones

Situación actual


Situación anterior

Flujo con comités muy dependiente de acuerdos locales

Situación actual

Aumento del número de casos con información calificada (investigada) a disposición de los comités


Situación anterior

Resultado de las investigaciones documentada apenas en papel en la mayor parte de las localidades

Situación actual Resultados de las investigaciones disponibles para calificar el SIM, agregar variables para generar conocimiento (gestión y control social)

Retroalimentación de la información de las investigaciones

Muchas Gracias! [email protected]

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