ANANAATTOMIAOMIA

Sección 1

AUTOR

Dr. JUAN LUIS MENDOZA HERNANDEZ

Residente de Aparato DigestivoHospital Clínico Universitario San Carlos

Madrid

Jefe de Servicio: Prof. Dr. M. Díaz Rubio

Capítulo I . ANATOMIA DE LA CABEZA

Pares cranealesArticulación temporomandibularVascularización de la cabeza y cuelloEspacios y regiones

Capítulo II. ANATOMIA DE LAS

EXTREMIDADES SUPERIORES

Anatomía funcional de las extremidadessuperiores

Plexo braquial y sus ramas

Capítulo III. ANATOMIA DE

LAS EXTREMIDADES INFERIORES

Anatomía funcionalPlexo lumbosacro

Capitulo IV. ANATOMIA FUNCIONAL DEL

TRONCO

Músculos del troncoVascularización arterial del troncoDrenaje venoso del tronco

BIBLIOGRAFIA

INDICE DE MATERIAS

INDICE

ANANAATTOMIAOMIA

Pares cranealesArticulación temporo-mandibular

Vascularización de la cabeza y cuelloEspacios y Regiones

ANANAATTOMIA DE OMIA DE LA CABEZALA CABEZA

Capítulo I

Indice

PARES CRANEALES

En la tabla I se recogen las funciones de los pares cranea-les.

Olfatorio

Origen: En el techo de la cavidad nasal, en las células bipo-lares de la mucosa.

Trayecto: Atraviesa la Lámina cribosa del etmoides, reali-zando sinapsis en las células mitrales del bulbo olfatorio, pos-teriormente forma la cinta olfatoria, hasta el uncus y el hipo-campo.

Funciones: Sensitiva.Fisiopatología: Anosmia, desaparición del olfato, las causas

más frecuentes son traumatismos, sinusitis, tumores de la ba-se (anosmia unilateral– el más frecuente es el meningioma delsurco olfatorio).

Parosmia, percepción errónea, sobre todo tras empiemas,postraumatismos.

Crisis uncinadas, crisis epilépticas que comienzan con aluci-

naciones olfatorias desagradables, asociadas a alteración dela conciencia y a movimientos anormales.

Nervio óptico

Origen: En los bastones y conos de la retina, que hacen si-napsis en las células bipolares y éstas en las ganglionares,originando el nervio óptico.

Trayecto: Atraviesa el conducto óptico por el centro del ani-llo tendinoso de Zinn, llegando al quiasma óptico. Desde aquípor las cintillas ópticas se dirige al núcleo geniculado lateral,sus axones mediante las radiaciones ópticas de Gratiollet lle-gan a la corteza occipital.

Funciones: Sensitivas, participando en funciones reflejas.Fotomotor (parasimpático): Miosis instantánea con la luz.

Rama aferente por fibras pupilares del nervio óptico. Ramaeferente desde los núcleos de Eddinger–Wesphal, por el motorocular común, hasta el esfínter de la pupila.

Fotomotor directo: miosis de la pupila estimulada. Consensual: miosis del ojo contralateral.

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Acomodación: Miosis bilateral, convergencia de los globosoculares (rectos internos) y abombamiento del cristalino.

La midriasis (simpático), desde el núcleo de Ranson, por fi-bras eferentes desde el núcleo de Budge, el plexo pericarotí-deo, hasta el dilatador del iris.

Fisiopatología

— Lesión del nervio óptico: Pérdida de visión en el ojocorrespondiente. La causa más frecuente es la neuri-tis óptica retrobulbar (35% por esclerosis múltiple).

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ANATOMIA DE LA CABEZA

TABLA IFunciones pares craneales

Pares Sensoriales Sensitivos Motores Vegetativoscraneales

Olfatorio Olfato -- -- --Optico Visión -- -- --Motor -- -- Musc. oculo- Acomodaciónocular motores Miosiscomún

Patético -- -- Oblicuo --superior

Trigémino -- Sensibilidad Masticación --de la cara

Motor -- -- Recto --ocular externoexternoFacial Gusto Zona de Mímica Secreción

Ramsey-Hunt glandularparasimpati.

Esteato- Audición -- -- --acústico equilibrio

Gloso- Gusto Rinofaringe Secreciónfaríngeo Ramsey-Hunt Parotídea

tímpano barorrecept.

Vago Gusto Laringe Parasimpati.faringe preganglio

Espinal -- -- Faringe --laringecuello

Hipogloso -- -- Lengua --infrahioideo

— Lesión central del quiasma: Hemianopsia heterónimabitemporal. Causa más frecuente por tumores.

— Lesión lateral del quiasma: Hemianopsia heterónimabinasal. Más frecuentes aneurisma carotídeo o trom-boflebitis del seno cavernoso.

— Lesión de la cintilla óptica: Hemianopsia homónimacontralateral.

— Lesión de las radiaciones ópticas: Más próximas a lacorteza, se produce cuadrantanopsia contralateral yconservación de la visión macular. Lo mismo ocurrecon la lesión cortical.

Motor ocular comun

Origen: En el mesencéfalo, por delante del acueducto de Sil-vio.

Trayecto: Se cruza con la arteria comunicante posterior, pa-sa lateralmente y por encima del III y 1.a rama del V par en elseno cavernoso, entrando en la órbita por la hendidura esfe-noidal.

Funciones y ramas: Mixto (motor y vegetativo).

— 2 ramas motoras terminales:

• Superior: Inerva al recto superior y al elevador delpárpado superior.

• Inferior: Inerva al recto interno, recto inferior y aloblicuo menor.

Gira el ojo hacia arriba y abajo o internamente. Eleva el pár-pado superior.

— Territorio vegetativo: Desde el ganglio oftálmico porlos nervios ciliares cortos, vías eferentes del reflejofotomotor (constrictor del iris) y de acomodación (mús-culo ciliar).

Fisiopatología: Estrabismo divergente y diplopía horizontalheterónima, por parálisis del recto externo. Ptosis palpebral,por parálisis del elevador del párpado superior. Midriasis para-lítica y abolición del reflejo fotomotor y de acomodación. Cau-sas más frecuentes de afectación central infartos isquémicos ytumores. La afectación periférica por aneurismas del círculo deWillis. En diabéticos puede observarse una parálisis aisladadel III par.

Nervio patético

Origen: En el mesencéfalo único que sale por la cara poste-rior, que lo relaciona con el cerebelo.

Trayecto: Pasa lateralmente por el seno cavernoso entre elM.O.C. y la rama oftálmica del trigémino, entra en la órbita porla hendidura esfenoidal, lateralmente por el anillo de Zinn.

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Ante un paciente con anosmia unilateral, indique cual es cierta:

1. El paciente presenta una percepción olfatoria errónea debidofundamentalmente a un traumatismo.

2. Las sinusitis no pueden producir este tipo de procesos.3. Por la localización del Nv. Olfatorio se asocia con miosis unilate-

ral.4. El tumor que más frecuentemente puede producir este síntoma

es el meningioma de la base del cráneo.5. Se asocia siempre con alucinaciones olfatorias y crisis epilépti-

cas que se conocen con el nombre de crisis uncinadas.

Cuál es la causa mas frecuente de neuritis óptica retrobulbar:

1. Diabetes Mellitus.2. Amiloidosis.3. Esclerosis múltiple.4. Infección viral.5. Vasculitis.

La hemianopsia homónima contralateral se produce por lesión del:

1. Nervio Optico.2. Lesión lateral del quiasma.3. Radiaciones ópticas de Gratiollet.4. Lesión central del quiasma.5. Cintilla óptica.

¿Qué afirmación es falsa respecto al motor ocular común?:

1. Se cruza con la arteria comunicante posterior y se relaciona conel III par y 1.ª rama del V par en el seno cavernoso.

2. La causa más frecuente de afectación es la esclerosis múltiple.3. Eleva el párpado superior.4. Su lesión produce miosis paralítica y abolición del reflejo foto-

motor y de la acomodación.5. Inverva al músculo recto externo, su lesión produce estrabismo

divergente.

¿Qué par craneal sale por la cara posterior del mesencéfalo?

1. I.2. II.3. III.4. IV.5. V.

1

2

3

4

5

RESPUESTAS: 1: 4; 2: 3; 3: 5; 4: 4; 5:4.1

ANATOMIA

Función: Motora. Inerva al músculo oblicuo mayor, encargado de girar al glo-

bo ocular hacia abajo y hacia afuera.

Fisiopatología: Estrabismo supero–convergente y diplopíavertical, desviación del globo ocular hacia arriba y adentro convisión doble para leer y bajar escaleras.

Trigémino

Origen

— Núcleo motor, en la parte superior de la protuberan-cia.

— Núcleo sensitivo principal y núcleo espinal del trigé-mino, terminan fibras sensitivas dolorosas, táctiles yde temperatura de la cara. Así como fibras propiocep-tivas del músculo masticador.

Trayecto: La rama sensitiva de mayor tamaño hace sinapsisen el ganglio de Gasser, alojado en la duramadre – Cavum deMeckel –, de donde surgen 3 ramas principales: Oftálmico,maxilar superior y maxilar inferior. La pequeña raíz motora pa-sa por debajo del ganglio sin unirse, incorporándose al maxilarinferior.

Funciones y ramas

— Oftálmico, pasa por la hendidura esfenoidal y se divi-de en ramas terminales sensitivas procedentes de lacórnea, glándulas lagrimales, mucosa nasal, ceja, pár-pado superior, etc.Lleva anejo un ganglio vegetativo, ganglio Ciliar.

— Maxilar superior, sale por el agujero redondo mayor,atraviesa la fosa pterigopalatina, entrando por el ca-nal infraorbitario, donde cambia de nombre. Recoge lainervación de las aletas de la nariz y labio superior.Lleva anejo el ganglio Pterigopalatino.

— Maxilar inferior: Sale del cráneo por el agujero oval.Recibe la sensibilidad auriculotemporal, bucal y lin-gual (2/3 anteriores de la lengua). La rama motorainerva al pterigoideo interno, músc. del martillo, velodel paladar, maseterinos y vientre anterior del digás-trico. Además del ganglio ótico.

Fisiopatología: La lesión produce parálisis de la musculaturade la masticación con desviación de la mandíbula hacia el ladoafecto, disminución de la sensibilidad táctil, térmica y doloro-sa, así como abolición del reflejo corneal, suele ser producidopor traumatismos y neoplasias. Neuralgia del trigémino (enotro capítulo).

Motor ocular externo

Origen: En un núcleo situado en la protuberancia, rodeadopor las fibras del facial homolateral.

Trayecto: Pasa por la punta del peñasco (seno petroso infe-

rior), penetra en la pared lateral del seno cavernoso entre laarteria carótida y el nervio oftálmico, entra en la órbita por lahendidura esfenoidal.

Funciones: Motora. Inerva al músculo recto externo del glo-bo, que gira el ojo hacia afuera.

Fisiopatología: Estrabismo convergente y diplopía horizontalhomónima, desvía el globo ocular hacia dentro.

Facial

Origen

— Núcleo motor, rodea el núcleo del M.O.E. — Núcleo salival superior (parasimpáticas). — Núcleo sensitivo, parte superior del núcleo solitario.

Trayecto: El nervio facial, junto con el vestíbulo–coclear, pa-san por el ángulo pontocerebeloso, introduciéndose en el con-ducto auditivo interno. Sale del cráneo por el agujeroestilo–mastoideo, penetrando en el espesor de la glándula pa-rotídea, donde se divide.

Funciones y ramas

— Ramas intratemporales:

• Petroso superficial mayor, se une al Petroso pro-fundo mayor, formando el nervio Vidiano, hacien-do sinapsis en el ganglio pterigopalatino, llegan-do hasta la glándula salival (funciones parasimpá-ticas secretoras).

• Ganglio geniculado de Arnold: Somas neuronalesprovenientes del nervio. Cuerda del tímpano quevehiculan las fibras que recogen la sensibilidadgustativa 1/3 anterior de la lengua, se continúacon el nervio Intermediario. También recoge lasensibilidad del pabellón auditivo y conducto au-ditivo externo – Zona de Ramsay- Hunt –.

• Nervio del músculo estribo, función motora. Con-trae el músculo y lo protege de los ruidos fuertes.

• Nervio cuerda del tímpano, sensibilidad de la len-gua, a través del nervio lingual y fibras parasim-páticas secretoras para la glándula submaxilar ysublingual.

— Ramas parotídeas: Nervios temporo–faciales y ner-vios cérvico–faciales, funciones motoras, encargadosde la mímica facial.El nervio facial tiene funciones motoras, sensitivas,sensoriales y vegetativa (parasimpática) (ver fig. 1Nervio Facial).

Fisiopatología

— Lesión del facial a nivel extracraneal: Parálisis facialcompleta: Asimetría facial homolateral, Lagoftalmos,signo de Bell – al cerrar los ojos y no cerrarse el pár-

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ANATOMIA DE LA CABEZA

pado el ojo se dirige hacia arriba–, lagrimeo y signode Pitres –al abrir la boca ésta adquiere forma oval–.

— Lesión a nivel del acueducto de Falopio: Se añade, Hi-peracusia, Hiposalivación y Ageusia de tercio anteriorde la lengua.

— Lesión a nivel intracraneal: Ojo seco, en lugar de epí-fora.

— Síndrome de Ramsay–Hunt: Lesión vírica por acanto-namiento del herpes zoster. Vesículas dolorosas enpabellón auditivo y conducto auditivo externo.

— Síndrome de Melkersson–Rosenthal: Parálisis del fa-cial, edema facial, edema labial y lengua escrotal.

— Síndrome de Heerford, fiebre uveoparotídea: formaespecial de sarcoidosis con parálisis del facial, uveí-tis y parotiditis.

Vestíbulo -coclear

Origen

— Raíz vestibular, recibe aferencias desde los canalessemicirculares y del sáculo hasta los núcleos vestibu-lares.

— Raíz coclear, recibe aferencias auditivas de las célulasbipolares (órgano de Corti) que hacen sinapsis en elganglio coclear y termina en los núcleos cocleares.

Funciones y ramas

— Raíz vestibular: colabora en el equilibrio, postura y to-no muscular.

— Raíz coclear: sensorial, la audición.

Fisiopatología

— Lesión vestibular: vértigos con alteración del equili-brio.

— Lesión del coclear: Sordera de percepción, disminu-ción de la percepción y acúfenos –sonidos sin causaexterna–.

Glosofaríngeo

Origen

— Núcleo dorsal del vago: fibras motoras hacia el mús-culo constrictor sup. de la faringe, estilofaríngeo y es-tilogloso y aferencias sensitivas de la faringe, oído ybarorreceptores carotídeos (nervio de Hering).

— Núcleo salivatorio inferior: Fibras secretoras (parasim-páticas), desde el ganglio ótico a la glándula parotí-dea.

— Núcleo solitario: Sensorial 2/3 posteriores de la len-gua

Trayecto: Sale del cráneo por el agujero rasgado posterior,espacio retroestiloideo, espacio preestiloideo y base de la len-gua.

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Cúal de las siguientes relaciones anatómicas es falsa:

1. El Nv. Patético se introduce en el seno cavernoso.2. El Nv. Maxilar Inferior sale del cráneo por el agujero Estilo-mas-

toideo. 3. El Nv. Oftálmico pasa por la hendidura esfenoidal.4. El Nv. Maxilar Superior sale por el agujero Redondo Mayor.5. El ganglio de Gasser se aloja en el Cavum de Meckel.

El músculo del martillo es inervado por:

1. Nv. Maxilar Inferior.2. Nv. Oftálmico.3. Nv. Maxilar Superior.4. Nv. Facial.5. Nv. Glosofaríngeo.

Un paciente con estrabismo convergente y diplopia horizontal homónina,tendrá una lesión del:

1. Nv. Trigémino.2. Nv. Motor Ocular Común.3. Nv. Motor Ocular Externo.4. Nv. Optico.5. Nv. Patético.

Cuál es el nombre del síndrome que engloba parálisis del facial, edema fa-cial, edema labial y lengua escrotal:

1. Síndrome de Heerford.2. Síndrome de Melkersson-Rosenthal.3. Síndrome de Ramsay-Hunt.4. Síndrome de Horner.5. Síndrome deWillis.

El ganglio geniculado de Arnold esta relacionado con uno de los siguientesnervios:

1. Nervio Trigémino.2. Nervio Motor Ocular Externo.3. Nervio Glosofaríngeo.4. Nervio Facial.

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10

RESPUESTAS:6: 2; 7: 1; 8:3; 9:2; 10: 4.1

ANATOMIA

Fisiopatología

— Ageusia de la parte post. de la lengua.— Signo de Vernet–desplazamiento de la úvula hacia el

lado sano–. — Pérdida de reflejo del vómito y ligera disfagia.

Vago

Origen

— Núcleo dorsal del vago: fibras motoras parasimpáticaspreganglionares, hacia las vísceras; apararato digesti-vo, aparato respiratorio, músculo cardíaco.

— Núcleo solitario: fibras aferentes sensoriales, gustati-vas de la epiglotis y fosita gloso-epiglótica.

— Núcleo ambiguo: fibras motoras, m. estriados de fa-ringe y laringe

Trayecto

Sale por el agujero rasgado posterior, desciende por la vai-na carotídea, por detrás de yugular y carótida interna.

Fisiopatología

— Lesión intracraneal: disartria, disfagia y voz de reso-nancia nasal.

— Lesión del recurrente: cuerda vocal en posición cada-vérica.

Espinal

Origen

— Raíz bulbar. Se asocia con el nervio vago, conducien-do fibras nervio laríngeo recurrente, por ello se definecomo accesorio.

— Raíz espinal. Sale del cordón lateral de la médula es-pinal, penetrando en el cráneo por el agujero occipi-tal. Función motora inerva al esternocleidomastoideoy al trapecio.

Trayecto

Abandona el cráneo por el agujero rasgado posterior.

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ANATOMIA DE LA CABEZA

Nv. facial Nv. supratimp. Nv. intermediario

Petroso superficialGa. ótico

Gla. parotídea

Ga. geniculado

Comp. sensitivo

Comp. motor

Comp. parasimpático

IX Par

Nv. infratimp.

N. cuerda timp.

Ga. esfeno-palatino

Nv. lingual

Ga. submandibular

Mucosafosas nasales

Gla.lagrimal

Nv. esfenopalatino

Paladar

Lengua

Gla.submaxilar

Gla.sublingual

Fig. 1. Nervio facial

Fisiopatología

Lesión del nervio esternocleidomastoideo, dificultad para gi-rar la cabeza hacia el lado opuesto.

Lesión del trapecio, imposibilidad de elevar el hombro.

Hipogloso

Origen

En el suelo del IV ventrículo:

Trayecto

Sale del cráneo por el agujero condíleo anterior, relacionán-dose con la carótida, yugular, IX, X y XI par.

Función

Nervio motor de la lengua.

Fisiopatología

Parálisis y atrofia de la lengua.Signo de Growers: Al sacar la lengua se desvía hacia el lado

enfermo por el geniogloso del lado sano.

(Tabla II síndromes de afectación de varios pares craneales)

ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR

Está formada por la cavidad glenoidea del temporal que seayuda del hueso timpánico y el cóndilo de la mandíbula. Entreambos se interpone un menisco o disco interarticular.

Se encuentra reforzado por los ligamentos laterales internoy externo.

Movimientos

Apertura y oclusión de la mandíbula. Diducción, mentón se desplaza hacia los lados.Propulsión y retropulsión, mentón atrás y adelante.

Músculos

Temporal (único retropulsor), masetero y pterigoideos (inter-no y externo).

Fisiopatología

— Luxación recidivante (dolor, hipermovilidad).— Luxación anterior del menisco (dolor, disminución de

la apertura y desviación hacia el lado sano). — Hiperactividad de los m. masticatorios (bruxismo).

VASCULARIZACION DE LA CABEZA Y CUELLO

Sistema arterial

Se realiza por la arteria subclavia y la arteria carótida.

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El síndrome de Jakob se produce por afectación de los siguientes parescraneales:

1. IX, X y XI.2. III, IV y VI.3. V, VII y VIII.4. III, IV, 1.ª rama del V y VI.5. II, III, IV, V y VI.

Qué nervio se origina en el suelo del IV ventrículo, saliendo del cráneo porel agujero condileo anterior:

1. Hipogloso.2. Facial.3. Glosofaríngeo.4. Espinal.5. Trigémino.

Sólo uno de los siguientes músculos produce retropulsión de la mandíbula:

1. Pterigoideo interno.2. Pterigoideo externo.3. Temporal.4. Masetero.5. Maxilar.

Los tumores de la base del cráneo dan lugar con mayor frecuencia a uno delos síndromes de afectación de varios pares craneales:

1. Síndrome de Tolosa-Hunt.2. Síndrome de Collet-Sicard.3. Síndrome de Graeefe.4. Síndrome de Tapia.5. Síndrome de Villaret.

Una de las siguientes afirmaciones es falsa:

1. El signo de Grower consiste en que al sacar la lengua se desvíahacia el lado enfermo.

2. La luxación anterior del menisco mandibular se denomina bruxismo.3. A lo largo de su trayecto el nervio Hipogloso se relaciona con la

Carótida, Yugular y los pares craneales IX, X y XI.4. La lesión del nervio Espinal puede producir dificultad para girar la

cabeza al lado opuesto.5. Un paciente con disartria, disfagia y voz de resonancia nasal pue-

de tener afectación del nervio Vago.

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RESPUESTAS:11: 5; 12: 1; 13: 3; 14: 4; 15: 2.1

ANATOMIA

Subclavia

— Origen: Subclavia derecha del arco braquiocefálicoanterior y la subclavia izquierda directamente de laaorta.

— Trayecto y ramas: Se localiza en el tórax y se dirigehacia el brazo entre el escaleno anterior y masas es-calénica (medio y posterior), donde pasa a llamarsearteria axilar.

• Ramas preescalénicas:

* Vertebral (única intracraneal).

* Tronco cérvico-intercostal.* Mamaria interna y tirobicercoescápula.

• Ramas posescalénicas:

* Escapular posterior.

Las carótidas primitivas

— Origen: La carótida derecha surge del confluente bra-quicefálico y la carótida izquierda del cayado de laaorta directamente.

— Trayecto y ramas: Asciende por el cuello, se divide a

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ANATOMIA DE LA CABEZA

TABLA IISíndromes de afectación de varios pares

Pares Localización Epónimos Causascraneales

III, IV y VI Núcleos Graefe Vascularmesencefálicos

III, IV, V1 y Hendidura Rochon- TumorVI esfenoidal Duvguean esfenoidalIII, IV, V1 y Seno cavernoso Foix o AneurismasVI Tolosa-Hunt tumores

silla turcaII, II, IV, V Espacio Jakob Tumores fosay VI petroesfenoidal mediaV1, VI Punta peñasco Gradenigo Petrositis

tumoresVII y VIII Conducto Tumores e

auditivo int. infeccionesV, VII, VIII Angulo Neurinoma del(a veces IX) pontocerebeloso acústico y

meningiomasIX, X, XI Agujero Vernet Tumores

rasgado post. aneurismasIX, X, XI y Zona condílea- Collet-Sicard TumoresXII rasgado post. parótida y

cuerpocarotídeo

IX, X, XI, XII Retroparotídeo Villaret Tumores Horner posterior parótidaTodos los Base del Garcin Sarcoma ypares cráneo metástasis encraneales base y cavumX (recurrente) Retroparotídeo Tapia Tumores de lay XII posterior base

nivel del seno carotídeo (baro– y quimio–receptores)en dos ramas terminales:

• Carótida interna: No da ramas en el exocráneo,penetra en el endocráneo por el conducto carotí-deo externo del peñasco, tras el recorrido intrape-

troso, entra en el seno cavernoso, dando sus dosramas terminales: Cerebral anterior y Cerebralmedia.

• Carótida externa: Por el espacio retoestiloideo,asciende superficialmente hasta el cóndilo de lamandíbula, se divide en dos ramas terminales:

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1

ANATOMIA

TABLA IIIAnastomosis entre carótida interna y externa

Carótida interna Anastomosis Carótida externaArt. oftálmica Art. angular Art. facialArt. etmoidales A nivel de Art. esfenopalatina

fosas nasalesArt. lagrimal Art. temporal

superficialArt. carótido- A nivel de Art. timpánicastimpánica oído medio

Cerebrales anteriores

Comunicante anterior

Carótidas internas

Comunicantes posteriores

Cerebrales posteriores

Tronco basilar

Fig. 2 . Polígono de Willis

* Maxilar interna (por detrás del cóndilo).* Temporal superficial (asciende superficial-

mente).

Tabla III Anastomosis entre carótidas internas y externas.

Sistema venoso

Sistema venoso posterior

— Vena vertebral, satélite de la articulación vertebral, ensu porción cervical.

— Vena yugular posterior.

Sistema venoso profundo

— Vena yugular interna, recoge toda la sangre del endo-

cráneo, confluye hacia el golfo de la yugular y aban-dona el endocráneo por el agujero rasgado posterior.

— Vena yugular externa: Se unen los dos troncos satéli-tes de la carótida externa, venas temporal superficialy maxilar interna.

— Tronco tirolinguofacial.— Vena yugular anterior.

Polígono de Willis (ver fig. 2, polígono de Willis)

— Cerebrales anteriores (rama de carótida interna).— Comunicantes anteriores (rama de las cerebrales an-

teriores). — Comunicantes posteriores (rama de la carótida inter-

na).

42

ANATOMIA DE LA CABEZA

TABLA IVVascularización del encéfalo

RAMAS CORTICALES— Cerebral anterior :

• Pericallosa: Zona callosa.• Fronto-polares: Zona orbitaria y fronto–polar.• Calloso marginal: Zona frontal y parietal interna.

— Cerebral media: • Ascendentes: Zona fronto–orbitaria y parietal posterior.• Descendentes: Zona temporal y occipital.• Arteria del pliegue curvo.

— Cerebral posterior:• Termporal anterior: Zona del hipocampo.• Temporal media.• Temporal posterior.• Parieto-occipitales.• Calcarina.

RAMAS CENTRALES— Cerebral anterior:

• Diencefálicas.• Telencefálicas: Arteria recurrente de Heubner.

— Cerebral media:• Arterias estriadas o lentículo-estriadas:

* Internas: Zona de cápsula interna y cabeza de caudado* Externas: Arteria de la hemorragia de Charcot,

cola de caudado.

— Cerebral posterior:• Basales: Zona de tálamo, tubérculos cuadrigéminos y

plexos coroideos del III ventrículo.

— Cerebrales posteriores (rama del tronco basilar, a. ver-tebral).

Vascularización del encéfalo (ver tabla IV)

ESPACIOS Y REGIONES

— Agujero rasgado posterior: Delimitado por el bordeanterior del occipital y el temporal, dividido en dos porlas espinas yugulares:

• Fosa yugular posterior: Se forma la vena yugularinterna.

• Fosa petrosa: Pasan los pares craneales IX, X, XI.

— Hendidura esfenoidal: Entre el ala menor y el ala ma-yor del esfenoides. Pasan los nervios oculomotores(III, IV y VI) y el oftálmico rama del V par y venas oftál-micas.

— Seno cavernoso: En su espesor pasan los nervios ocu-lomotores, la rama oftálmica del V par y el sifón de lacarótida interna.

— Elementos intraparotídeos:

• Arteria carótida externa, y se divide en maxilar in-terna y temporal superficial

• Yugular externa, venas maxilar interna y temporalsuperficial.

• Nervio facial: con todas sus ramas, formando lostroncos cérvico– facial y temporo–facial.

• Arteria occipital y nervio auriculo–temporal.

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Las ramas corticales de la arteria cerebral anterior irrigan las siguienteszonas cerebrales, con excepción de:

1. Zona callosa.2. Zona temporal.3. Zona frontal.4. Zona orbitaria.5. Zona parietal interna.

Sólo una de las ramas de la arteria subclavia es intracraneal:

1. Escapular posterior.2. Mamaria Interna.3. Tronco Cérvico intercostal.4. Vertebral.5. Tirobicercoescapular.

Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el polígono de Willises real:

1. Las cerebrales anteriores son ramas de la carótida interna.2. Las comunicantes posteriores son ramas de la vertebral.3. Las comunicantes anteriores son ramas de la carótida interna.4. Las cerebrales posteriores son ramas de la carótida interna.5. El tronco basilar no pertenece al polígono de Willis.

Cuál de las siguientes estructuras no atraviesa la glándula parótida:

1. Arteria occipital. 2. Yugular externa.3. Nervio Facial.4. Nervio Aurículo-temporal.5. Arteria carótida interna.

Los nervios oculomotores, el nervio oftálmico y las venas oftálmicas atra-viesan:

1. Hendidura esfenoidal.2. Agujero Rasgado Posterior.3. Seno Cavernoso.4. Espácio Petroesfenoidal.5. Angulo Pontocerebeloso.

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RESPUESTAS:16: 2; 17: 4;18: 1; 19: 5; 20: 1.1

ANATOMIA

44

Anatomía funcional de las extremidadessuperiores

Plexo braquial y sus ramas

ANANAATTOMIA DE OMIA DE LAS EXTREMIDLAS EXTREMIDADES ADES

SUPERIORESSUPERIORES

Capítulo II

Indice

ANATOMIA FUNCIONAL DELAS EXTREMIDADES SUPERIORES

Hombro

— Flexión (proyección del brazo adelante): Deltoides(porción anterior), pectoral mayor y bíceps braquial.

— Extensión: Deltoides (porción posterior), redondo ma-yor y dorsal ancho.

— Separación: Deltoides (porción media) y supraespino-so (estárter).

— Aproximación: Pectoral mayor, dorsal ancho y tríceps(cabeza larga).

— Rotación externa: Deltoides (porción posterior), infra-espinoso y redondo menor.

— Rotación interna: Subescapular.— Flexión horizontal: Deltoides (porción anterior), pecto-

ral mayor y subescapular.— Extensión horizontal: Deltoides (porción posterior) e

infraespinoso.El músculo más potente es el deltoides.

Codo

— Supinación: Supinador y bíceps braquial.— Pronación: Pronador cuadrado y redondo y flexor ra-

dial del carpo.— Flexión: Braquial, bíceps braquial y flexor radial del

carpo.— Extensión: Tríceps braquial y ancóneo.

Carpo

— Flexión: Los flexores, palmar largo y separador largodel pulgar.

— Extensión: Todos los extensores.— Separación: M. radiales, extensor y separador largo

del pulgar.— Aproximación: M. cubitales (flexor y extensor).

PLEXO BRAQUIAL (fig. 3)Y SUS RAMAS

Está formado por la unión de las ramas anteriores de C5, C6,C7, C8 y D1. A menudo la C5 recibe una rama de C4.

Dra. ROSA MARIA BLANCO GONZALEZ

Ramas colaterales

Para músculos del hombro y región axilar.

Ramas anteriores

Para músculos de la pared anterior de la axila. Son el nerviopectoral mayor, pectoral menor y subclavio.

Ramas posteriores

Para músculos posteriores del hombro, el angular y el rom-boides. Son siete: Nervio superior del escapular, inferior delsubescapular, del dorsal ancho, del redondo mayor, del serratomayor, del angular y del romboides.

Ramas terminales

Los nervios braquial cutáneo interno y accesorio son única-mente sensitivos. Los demás son mixtos (sensitivo y motor).

Nervio musculocutáneo del brazo

— Origen: de las raíces C5, C6 y C7.— Motor: Coracobraquial, bíceps y braquial anterior.— Recorrido: En el brazo perfora al M. coracobraquial, en

el codo se sitúa en el canal bicipital externo.— Fisiopatología: Se lesiona por heridas en la axila; su

sección dificulta la flexión del antebrazo.

Nervio mediano

— Origen: De las raíces C5, C6, C7, C8 y D1.— Motor: Ms. de la celda anterior del antebrazo (excepto

el M. cubital anterior), ms. de la eminencia tenar (ex-cepto el M. aproximador del pulgar) y los dos primeroslumbricales. Sus funciones son: flexión del carpo, fle-xión de la tercera falange sobre la segunda en los de-dos 2.° y 3.°, pronación del antebrazo y oposición delpulgar. Es el nervio flexor y pronador de la extremidadsuperior.

— Fisiopatología: La causa más frecuente de lesión es lafractura del cúbito y/o radio.

• Síndrome del túnel carpiano: Por compresión delnervio a nivel del túnel carpiano, sobre todo pormovimientos repetidos de hiperextensión del car-po. En un principio hay dolor y parestesias, predo-minantemente nocturnos, después aparece la clí-nica motora (debilidad y atrofia del oponente delpulgar).

• Signo de Pitres–Testut: Incapacidad de realizar lapronación y la oposición del pulgar.

• Mano de simio: El pulgar se sitúa en igual planoal resto de los dedos.

• Síndrome del pronador redondo: Dolor y pareste-sias en la mano y atrofia de los músculos de laeminencia tenar y de la celda anterior del ante-brazo.

45

21Cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta:

1. En la separación del hombro actúan la porción medial del deltoi-des y el supraespinoso.

2. El supinador y el biceps braquial son los responsables de la supi-nación del codo.

3. La rotación externa del hombro es producida por la porción poste-rior del deltoides, triceps y redondo menor.

4. En el carpo la flexión es producida por los flexores, palmar largo yseparador largo del pulgar.

5. Los músculos cubitales son los encargados de la aproximacióndel carpo.

Cuál de los siguientes nervios forma parte de las ramas anteriores del ple-xo braquial:

1. Nervio de romboides.2. Nervio subclavio.3. Nervio inferior del subescapular.4. Nervio del dorsal ancho.5. Nervio del angular.

Cuál de las siguientes funciones no es realizada por el nerviomediano:

1. Flexión del carpo.2. Flexión de la tercera falange sobre la segunda en el segundo dedo.3. Flexión de la tercera falange sobre la segunda en el tercer dedo.4. Supinación del antebrazo.5. Oposición del pulgar.

El signo de Pitres-Testut consiste en:

1. Incapacidad de realizar la pronación y la oposición del pulgar.2. Incapacidad de mover el tercer dedo longitudinalmente.3. Incapacidad de sujetar un papel entre el índice y el pulgar.4. Incapacidad de colocar el miembro en posición anatómica.5. Incapacidad de flexionar las primeras falanges sobre los metacar-

pianos.

La parálisis periférica más frecuente es la producida por la lesión del nervio:

1. Accesorio.2. Músculo-cutaneo del brazo.3. Radial.4. Mediano.5. Cubital.

22

23

24

25

RESPUESTAS: 21: 3; 22:2; 23: 4; 24: 1; 25: 5.1

ANATOMIA

Nervio cubital

— Origen: Raíces C8 y D1.— Motor: Músculo cubital anterior, fascículos internos

del flexor común profundo, músculos de la eminenciahipotenar, músculos interóseos, aductor del pulgar,fascículo profundo del flexor corto del pulgar y dos úl-timos lumbricales.

— Fisiopatología: Es la parálisis periférica más frecuentey la causa más frecuente la parálisis cubital tardía. Enrelación con la patología del codo. Su lesión debilitala flexión y la aducción de la muñeca (cubital anterior)y suspende la motilidad del 5.° dedo. También se im-pide la flexión de las primeras falanges sobre los me-tacarpianos, la extensión de las últimas en los dedos4.°, 5.°, y la separación y aproximación de todos losdedos entre sí.

• Signo de Froment: Incapacidad de sujetar un pa-pel entre el índice y el pulgar.

• Mano en garra o Garra cubital (si la parálisis per-siste mucho tiempo): Extensión de las articulacio-nes metacarpofalángicas y flexión de las interfa-lángicas.

• Mano en esqueleto: Por atrofia de los interóseos.• Signo de Pitres: Incapacidad de mover 3.° dedo

longitudinalmente.

Nervio radial

— Origen:de las raíces C6, C7, C8 y D1.— Motor: Músculos de la región posterior del brazo y to-

dos los músculos de las regiones externa y posteriordel antebrazo, es decir, realiza la extensión y supina-ción del antebrazo y de la mano.

— Fisiopatología: La causa más frecuente de lesión es lacompresión del nervio a nivel de la diáfisis humeral(parálisis del borracho).

• Quiralgia parestésica: Por compresión a nivel delcarpo, cursa con dolor y parestesias.

• Signo de Testut: Imposibilidad de colocar elmiembro en posición anatómica.

• Síndrome del supinador corto: Por compresión delnervio a su paso a través de este músculo. Cursacon disminución de la extensión del antebrazo yde la mano, y dolor crónico en el epicóndilo.

Nervio torácico inferior o de Bell

— Origen: Raíces C5, C6 y C7.— Motor: Músculo serrato mayor.— Fisiopatología: Su parálisis incapacita para elevar el

brazo adelante y provoca la separación de la escápuladel plano costal.

46

ANATOMIA DE EXTREMIDADES SUPERIORES

Músculo-cutáneo

Mediano

Circunflejo

Radial

Cubital

Braquial cutáneo

Acc. braquial-cutáneo

C5

C6

C7

C8

D1

Fig. 3. Plexo cervical

47

Fig. 4. Inervación cutánea del mienbro superior.

1

ANATOMIA

Cara anterior Cara posterior

Nv. circunflejo

Nv. acc. braquial-cutáneo

Nv. radial

Nv. braquial-cutáneo int.

Nv. músculo-cutáneo

Nv. cubital

Nv. mediano

48

Anatomía funcional Plexo lumbosacro

ANANAATTOMIA DE LAS OMIA DE LAS EXTREMIDEXTREMIDADES ADES

INFERIORESINFERIORES

Capítulo III

Indice

ANATOMIA FUNCIONAL

Cadera

Flexión: Ms. psoas iliaco (el estárter), recto anterior (más ve-loz) y pectíneo (flexión y aproximación).

Extensión: M. glúteo mayor (más potente), semimembranosoy semitendinoso.

Separación: Glúteo medio, menor, piramidal y tensor de lafascia lata.

Aproximación: Recto interno y aproximadores.

Rotación externa: Cuadrado, obturador externo, sartorio y pi-ramidal.

Rotación interna: Aproximadores y recto interno.

Rodilla

Flexión: Poplíteo (estárter) y semimembranoso (más potente).

Extensión: Cuádriceps crural (el crural el más potente y elrecto anterior el más veloz).

Rotación interna: Semimembranoso, semitendinoso, poplí-teo y sartorio.

Rotación externa: Bíceps femoral.

Los ligamentos cruzados se descruzan en la rotación externay se tensan en la interna.

Tobillo

Extensión (flexión dorsal): Tibial anterior y extensores de losdedos.

Flexión plantar: Tríceps sural y flexores de los dedosTorsión interna: Tríceps sural, tibial posterior y anterior y

flexores de los dedos.Torsión externa: Peroneo lateral largo y corto y extensor co-

mún.

Dr. ROSA MARIA BLANCO GONZALEZ

PLEXO LUMBOSACRO

Formado por las raíces D12, L1 a L5 y S1 a S3.

Nervio ciático mayor

Origen: continuación del vértice del plexo sacro, procede delas raíces L4, L5, S1 y S2,formando el nervio más grueso y lar-go de todo el organismo. A nivel del hueco poplíteo se divideen sus dos ramas terminales:

Nervio ciático poplíteo externo

— Motor: Músculos de la región antero–externa de lapierna y de la región dorsal del pie. Responsable delmantenimiento de la bóveda plantar (arco longitudinalexterno) y de la extensión y pronación del pie y de losdedos.

— Sensibilidad: Cara externa de la pierna.— Fisiopatología: Su lesión provoca el pie plano–equi-

no–varo.

• Signo de Petris: incapacidad de golpear el suelocon el pie sin levantar el talón.

• Marcha en estepaje: el pie va colgando.

Nervio ciático poplíteo interno

— Motor: Músculos de la región posterior de la pierna yde la región plantar. Responsable del mantenimientode la bóveda plantar (arco longitudinal interno) y de laflexión plantar y supinación del pie. Más voluminosoque el externo.

— Sensibilidad: Cara interna de la pierna.— Fisiopatología: Su lesión provoca el pie

plano–talus–valgus.

Nervio femorocutáneo

— Origen: Raíces L2 y L3.— Exclusivamente sensitivo: Cara externa del muslo.— Fisiopatología: Su compresión a nivel de la cresta ilia-

ca anterosuperior origina la meralgia parestésica deBernhardt (disestesias en la cara externa del muslo).

Nervio obturador

— Origen: Raíces L2, L3 y L4.— Motor: Músculos aductores.— Sensibilidad: Cara interna del muslo.— Fisiopatología: Las lesiones más frecuentes son de

origen ginecológico.

Nervio crural

— Origen: Raíces de L2, L3 y L4.— Motor: Psoas ilíaco, cuádriceps femoral y sartorio.— Sensibilidad: Cara anterointerna del muslo e interna

de la pierna.

49

26

RESPUESTAS:26: 4;27: 1; 28: 5; 29:3; 30:2.

Cuál de las siguientes combinaciones de músculos son responsables de larotación externa de la cadera:

1. Glúteo medio, menor piramidal y tensor de la fascia lata.2. Glúteo mayor, semimembranoso y semitendinoso.`3. Psoas ilíaco, recto anterior y pectíneo.4. Cuadrado, obturador externo, sartorio y piramidal.5. Recto interno, glúteo medio y pectíneo.

El músculo semimembranoso esta implicado en los iguientes movimientos:

1. Extensión de la cadera y rotación externa de la rodilla.2. Extensión de la rodilla.3. Separación de la cadera y rotación externa de la rodilla.4. Rotación interna de la cadera.5. Flexión de la cadera y extensión de la rodilla.

El nervio ciatico mayor pertenece al plexo lumbosacro y procede de las rai-ces:

1. L2, L3.2. L3, L4, L5, S1.3. L4, L5, S1.4. L5, S1, S2.5. L4, L5, S1, S2.

El pie plano-talus-valgus es resultado de la lesión del nervio:

1. Femorocutáneo.2. Crural.3. Ciático Poplíteo interno.4. Obturador.5. Ciático Poplíteo externo.

Cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta:

1. El signo de Petris consiste en la incapacidad de golpear el suelocon el pie sin levantar el talón.

2. La compresión de L5 produce dificultad para andar de puntillas yabolición del reflejo aquíleo.

3. El nervio obturador recoge la sensibilidad de la cara interna delmuslo.

4. En la marcha en estepaje el pie va colgando.5. El nervio ciático poplíteo interno es el responsable del manteni-

miento de la bóveda plantar.

27

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30

1

ANATOMIA

— Fisiopatología: Su lesión anula la capacidad de flexio-nar la cadera y de extender la pierna sobre el muslo.Generalmente se lesiona por luxación de cadera.

Síndromes radiculares

Las raíces más afectadas son la L5 (protrusión del disco en-

tre las vértebras cuarta y quinta lumbar) y la S1 (protrusión deldisco entre las quinta lumbar y primera sacra).

— Compresión de L5: Dificultad para andar de talón yabolición del reflejo poplíteo.

— Compresión de S1: Dificultad para andar de puntillas yabolición del reflejo aquíleo.

50

ANATOMIA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES

51

Músculos del troncoVascularización arterial del tronco

Drenaje venoso del tronco

ANANAATTOMIA FUNCIONOMIA FUNCIONALALDEL TRDEL TRONCOONCO

Capítulo IV

Indice

MUSCULOS DEL TRONCO

Región posterior del tronco

Los músculos del dorso se disponen en cuatro planos (deprofundo a superficial ):

— Plano profundo de los músculos espinales.— Plano de los músculos serratos menores.— Plano del romboides.— Plano superficial: Dorsal ancho y trapecio.

Pared anterolateral del abdomen

— Recto mayor extendido a lo largo de la línea mediadesde el pubis a la parte anteroinferior del tórax.

— Transverso del abdomen que ocupa toda la mitad late-ral de la pared abdominal.

— Oblicuo menor, superficial al músculo transverso alque cubre, extendiéndose desde la cresta iliaca hacialas últimas costillas y línea alba.

— Oblicuo mayor; el más superficial.

La pared abdominal anterolateral consta de profundo a su-perficial de las siguientes láminas:

— Peritoneo parietal.— Fascia transversalis.— Lámina musculoaponeurótica del músculo transverso

del abdomen (pared anterior).— Lámina musculoaponeurótica del músculo oblicuo me-

nor (pared anterolateral).— Lámina musculoaponeurótica del músculo oblicuo ma-

yor (pared anterolateral).

Anatomía de la hernia inguinal

Las hernias inguinales se abren paso a través de dos zonasde la pared abdominal:

Hernias inguinales indirectas

Más frecuentes. A través del orificio inguinal profundo en lafascia transversalis, que queda lateral al ligamento de Hessel-bach (engrosamiento de la fascia transversalis) y a los vasosepigástricos.

Dr. RAMON CANTERO CID

52

ANATOMIA FUNCIONAL DEL TRONCO

Hernias inguinales directas

Desplazan anteriormente la fascia transversalis mediales alligamento de Hesselbach y vasos epigástricos.

VASCULARIZACION ARTERIAL DEL TRONCO

La aorta es el tronco de origen de todas las arterias delcuerpo. Nace en el ventrículo izquierdo, se apoya en el pedícu-lo pulmonar izquierdo y desciende como aorta torácica dandoramas viscerales y parietales o intercostales que, en la paredanterior del tórax, se anastomosan con la arteria mamaria in-terna ipsilateral que, desciende lateral al esternón.

La glándula mamaria es irrigada internamente por la arteriaprincipal interna, rama de la arteria mamaria interna (rama dela arteria subclavia). Por fuera, la mama está irrigada por lasarterias mamaria externa, escapular inferior, acromiotorácica ytorácica superior.

La aorta abdominal presenta tres troncos arteriales:

Tronco celíaco (a nivel de L1)

Se divide en tres ramas:

— Arteria coronaria estomáquica o gástrica izquierda(irriga la curvadura menor y la cara anterior de la cur-vadura mayor del estómago).

— Arteria hepática común, que origina la arteria gastro-duodenal y continúa como arteria hepática propia an-teriormente a la porta y a la izquierda de la vía biliar.

— Arteria esplénica, cuya rama más importante es lagastroepiploica izquierda, que irriga la curvadura ma-yor del estómago.

Mesentérica superior (a nivel de L2 )

Accede a la raíz del mesenterio formando la llamada pinzade Rokitansky al colocarse anterior a la tercera porción delduodeno y uncus pancreático. Proporciona vascularización ayeyuno, íleon, apéndice y colon ascendente y transverso.

Mesentérica inferior (a nivel de L3)

Riega colon descendente a través de la arteria cólica iz-quierda, que establece, a través de la arcada de Riolano, anas-tomosis con la arteria cólica media (arteria mesentérica supe-rior), arterias sigmoideas para colon sigmoideo.

El recto recibe irrigación de arterias hemorroidales superio-res (ramas de arteria mesentérica inferior), hemorroidales me-dias (ramas de arteria hipogástrica) y hemorroidales inferiores(ramas de arteria pudenda interna).

La irrigación del ovario parte de la arteria ovárica, rama dela aorta, y de la arteria uterina, rama de la arteria hipogástrica.El útero es irrigado por la arteria uterina (cuello y cuerpo) y porla arteria ovárica (fundus).

Las ramas terminales de la aorta son arteria sacra media yarterias ilíacas primitivas (a nivel de L4), que a su vez se divi-den en internas para los órganos intrapélvicos y externas, queafloran al muslo a través del conducto crural laterales a la ve-na crural

DRENAJE VENOSO DEL TRONCO

Sistema de la vena cava inferior

Recoge el drenaje de los riñones, glándulas suprarrenales,del aparato genital a través de las venas espermáticas u ovári-cas, y de los miembros inferiores a través de las iliacas exter-nas. El tronco discurre a la derecha de la aorta.

El testículo drena su sangre hacia la vena espermática, quedesemboca a la derecha en la vena cava inferior y a la izquier-da en la vena renal.

Sistema de la vena porta

Ingresa en el hígado el 60% de la sangre que accede a estavíscera. Se forma de la convergencia de las venas mesentéri-cas y esplénica. La vena mesentérica inferior recoge sangredel 1/3 superior del recto, sigma, colon descendente y mitadizquierda del transverso para acabar encontrándose detrás dela cola del páncreas con la vena esplénica, con la que forma eltronco esplenomesalaico. La vena mesentérica superior recibesangre procedente de intestino delgado, ciego, colon ascen-dente y 1/2 derecha del colon transverso y se sitúa a la dere-cha de la arteria mesentérica superior, a la que acompaña for-mando parte de la pinza aortomesentérica hasta confluir con eltronco esplenomesalaico para formar la vena porta, que se di-rige hacia el hígado por detrás del colédoco y de la arteria he-pática propia y por delante del hiato de Winslow en el senodel epiplón menor o ligamento hepatoduodenal.

53

NotasCuál de los siguientes músculos no pertenece a la pared anterolateral del

abdomen:

1. Recto mayor.2. Transverso.3. Serrato menor.4. Oblícuo mayor.5. Oblícuo menor.

Sólo una de las siguientes afirmaciones acerca de las hernias inguinaleses cierta:

1. La hernia inguinal directa es la más frecuente.2. La hernia inguinal indirecta se produce a través del orificio ingui-

nal profundo en la fascia transversalis, lateral al ligamento deHesselbach.

3. Los dos tipos de hernias tienen lugar en la misma zona de la pa-red abdominal, lo que les diferencia es el mecanismo de produc-ción.

4. La hernia inguinal directa desplaza posteriormente la fasciatransversalis.

5. La hernia inguinal indirecta está en situación medial respecto alos vasos epigástricos.

La arteria gastroepiploica izquierda es rama de:

1. Arteria coronaria estomáquica.2. Arteria hepática común.3. Arteria gastroduodenal.4. Arteria esplénica.5. Arteria gástrica izquierda.

La irrigación del recto se lleva a cabo a través de arterias hemorroidalesque proceden de:

1. Arterias hemorroidales superiores son ramas de la mesentéricainferior.

2. Arterias hemorroidales medias son ramas de la pudenda interna.3. Arterias hemorroidales inferiores son ramas de la hipogástrica.4. Arterias hemorroidales superiores son ramas de la hipogástrica.5. Arterias hemorroidales medias son ramas de la mesentérica in-

ferior.

De qué organos recibe sangre la vena mesentérica superior:

1. 1/3 superior del recto y mitad izquierda del colon transverso.2. Sigma y colon descendente.3. Glánduls suprarrenales.4. Sigma y mitad izquierda del colon transverso.5. Ciego y mitad derecha del colon transverso.

31

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35

RESPUESTAS:31: 3; 32: 2; 33: 4; 34: 1; 35: 5;1

ANATOMIA

54

ANATOMIA

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BIBLIOGRAFIA

Sección 1

Agujero rasgado posterior, 43arcada de Riolano, 52Articulación temporo-mandibular, 39bruxismo, 39Cadera, 48carótidas, 40, 41ciático,

mayor, 49poplíteo externo, 49poplíteo interno, 49

crural, 49Espinal, 38femorocutáneo, 49Fosa petrosa, 43Fosa yugular posterior, 43Glosofaríngeo, 37Hendidura esfenoidal, 43Hernias inguinales directas, 52Hernias inguinales indirectas, 51Hipogloso, 39intraparotídeos, 43ligamento de Hesselbach, 51Mano,

de simio, 45en esqueleto, 46

en garra o garra cubital, 46Marcha en estepaje, 49meralgia parestésica de Bemhardt, 49Mesentérica inferior, 52Mesentérica superior, 52Motor ocular común, 35Motor ocular externo, 36Nervio,

cubital, 46facial, 336mediano, 45musculocutáneo del brazo, 45óptico, 33patético, 35radial, 46torácico inferior o de Bell, 46

obturador, 49Olfatorio, 33Pares craneales, 33pie plano-equino-varo, 49pie plano-talus-valgus, 49pinza de Rokitansky, 52Plexo braquial, 44Plexo lumbosacro, 49Polígono de Willis, 42

55

INDICE INDICE DE DE

MAMATERIASTERIAS

Quiralgia parestésica, 46Rodilla, 48Seno cavernoso, 43Signo,

de Froment, 46de Growers, 39de Petris, 49de Pitres-Testut, 45, 46de Testut, 46de Vernet, 38

Síndrome,de Heeford, 37de Melkersson-Rosenthal, 37

de Ramsay-Hunt, 37del pronador redondo, 45del supinador corto, 46del túnel carpiano, 45radicular, 50

Subclavia, 40Tobillo, 48Trigémino, 36Tronco celíaco, 52Vago, 38vena cava inferior, 52vena porta, 52Vestíbulo-coclear, 37

56

INDICE DE MATERIAS