MIR INTENSIVO - T01_S04

MEDICINMEDICINA A PREVENTIVPREVENTIVA Y A Y

SALUD PUBLICASALUD PUBLICA

Sección 4

AUTOR

Dr. DAVID MEDINA I BOMBARDO

Especialista en Medicina Familiar y ComunitariaMédico del EAP del C. S. Inca

Gerència d’Atenció Primària de Mallorca

EPIDEMIOLOGIA

Capítulo I. ESTUDIO DE LA POBLACION

PoblaciónFuentes de datos de la poblaciónExpresión de los datos en demografíaIndicadores poblacionales

Capítulo II. MEDIDAS DE FRECUENCIADE ENFERMEDAD

Valores de mediciónMedidas de frecuenciaRelación entre medidasMedidas crudas y específicas

Capítulo III. EVALUACION GLOBAL DEUN TEST

Variabilidad de las observacionesEvaluación básica de un testValidez de un testAceptabilidadDiferencias entre test de despistaje y

test diagnóstico

Capítulo IV. CAUSA Y RIESGO DE ENFER-MEDAD

Principios de razonamiento causalRiesgo, signo de riesgoIndicadores de riesgo

Capítulo V. ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

ClasificaciónEstudios descriptivosEstudios analíticosEstudios de intervenciónCalidad de los estudios epidemiológicos

SALUD PUBLICA

Capítulo VI. EPIDEMIOLOGIA GENERALDE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Relación huésped-parásitoInfección-enfermedad infecciosaCadena epidemiológicaEpidemiología descriptiva de las

enfermedades transmisibles

Capítulo VII. MEDIDAS DE CONTROLANTIEPIDÉMICO

Vigilancia epidemiológica.

Enfermedades de declaración obliga-toria (EDO)

Inmunización

Capítulo VIII . ENFERMEDADES DETRANSMISION HIDROALIMENTARIA

Mecanismo de transmisiónGérmenes responsablesMétodos de control

Capítulo IX. ENFERMEDADES DE TRANS-MISION PREFERENTEMENTE AÉREA


Capítulo X. ENFERMEDADES TRANSMITI-DAS POR CONTACTO CUTANEO-MUCOSO YVIA SEXUAL


Capítulo XI. ENFERMEDADES TRANSMI-TIDAS POR VECTORES


Capítulo XII . ENFERMEDADES DETRANSMISION PARENTERAL Y TRANSPLA-CENTARIA.


Capítulo XIII . ENFERMEDADES NOTRANSMISIBLES

Enfermedades no transmisiblesValoración higiénico-sanitaria del en-

torno

Capítulo XIV. ORGANIZACION Y PLANI-FICACION SANITARIA

Objetivos de un sistema sanitarioAtención primaria de salud (APS)Planificación sanitaria

BIBLIOGRAFIAINDICE DE MATERIAS

INDICE

MEDICINMEDICINA PREVENTIVA PREVENTIVAAY SALUD PUBLICAY SALUD PUBLICA

Población

Fuentes de datos de la población

Expresión de los datos en demografía

Indicadores poblacionales

ESTUDIO DE ESTUDIO DE LA POBLALA POBLACIONCION

Capítulo I

Indice

POBLACION

Población de hecho

Población que habita realmente en un territorio determinado,formada por la población residente presente y por transeúntes.

Población de derecho

Población que administrativamente depende de un territoriodeterminado aunque no resida en él, está formada por la po-blación residente presente y por la residente ausente.

FUENTES DE DATOS DE LA POBLACION

Censo

Es el recuento periódico (los años acabados en 0), directo,nominal, instantáneo (en un momento censal determinado, 31de diciembre) y universal (a toda la población de un país) reali-zado obligatoriamente por el gobierno. En él se registran lascaracterísticas individuales más relevantes de la población (in-formación secreta, sólo para fines estadísticos): número de in-dividuos, edad, sexo, estado civil, lugar de nacimiento, lugarde residencia, medio de residencia (urbano/rural), profesión,nivel de instrucción, número de miembros de la familia, idiomamaterno y fecundidad (mujeres). Inexacto en los períodos inter-censales.

Padrón

Es un recuento similar al censo pero a nivel municipal. Pe-riodicidad quinquenal (años acabados en 1 y en 6), obligatorio,universal (referido al municipio), instantáneo, individualizado ycon datos no secretos. Inexacto en el período entre padrones.

Registro civil

Donde se registran obligatoriamente los fenómenos vitales(nacimientos, defunciones, matrimonios, divorcios) y cambiosde residencia (migraciones). Permite tener actualizado al censoen período intercensal.

EXPRESION DE LOS DATOS EN DEMOGRAFIA

Frecuencia absoluta, es el número de sucesos de un fenó-meno.

Frecuencia relativa o proporción, es el número de ocurren-cias de un fenómeno en relación a las posibilidades de ocu-rrencia de éste.

Tasa o probabilidad de aparición de un fenómeno por unidadde tiempo (t).

rAProporción =

A + B

145

APorcentaje = x 100

A + B

ARazón =

BA

Índice = x 100 B

A Tasa = x 10k x t

A + B

Estandarización de tasas: se utiliza siempre para compararpoblaciones:

— Directa: se aplican las tasas específicas de las pobla-ciones de estudio a una población estándar.

— Indirecta: se aplican unas tasas específicas estándara las poblaciones a estudiar. Util para analizar fenó-menos raros.

INDICADORES POBLACIONALES (ver tabla I)

De estructura de la población (ver tabla Ia)

Evalúan la composición de una población en un momentodado.

146

ESTUDIO DE LA POBLACION

TABLA IIndicadores poblacionales: a) Indicadores de estructura poblacional

Medición Indicador Variables que determinan el indicador

Edad Indice de N.° individuos edad <15 + >65 añospoblación dependencia

=N.° individuos edad >15 a <65 años

Indice de N.° individuos edad >65 añosenvejecimiento

=N.° individuos edad <15 años

Indice de N.° individuos edad <15 añosjuventud

=N.° individuos edad >65 años

Distribución Indice de N.° total de mujerespor sexos feminidad

=Total de la población

Indice de N.° total de hombresmasculinidad

=N.° total de mujeres

Ocupación de Tasa de paro N.° total de paradosla población

=Total población activa

Tasa de N.° total población activaactividad

=Total de la población

Nivel de Tasa de N.° analfabetos > 15 añosinstrucción analfabetismo

=Total de la población > 15 años

Distribución de la edad de la población

Edad media, Indice de Dependencia (indica la carga econó-mica que la parte activa de la población debe soportar), Indicede Envejecimiento, Indice de Juventud.

Distribución por sexos

Utiles para analizar poblaciones de pequeñas áreas dondelas variaciones en la composición por sexos es más significati-va. Pueden expresarse de forma global o específicamente porgrupos de edad: Indice de Feminidad, Indice de Masculinidad.

Pirámide de población

Histograma que expresa para las ordenadas los grupos deedad y en abscisas su porcentaje para hombres (izquierda) ymujeres (derecha).

De ocupación laboral

Población Activa (los que trabajan o buscan trabajo), Pobla-ción No Activa (estudiantes, amas de casa, jubilados e incapa-citados), Tasa de Paro, Tasa de Actividad, Distribución por sec-tores de producción (primario o actividades extractivas; secun-dario o actividades transformativas, terciario o servicios y cua-ternario o deportivas, artísticas y recreativas), Distribución portrabajos específicos.

De nivel socioeconómico

Distribución por clases sociales.Del nivel de instrucción: N.° analfabetos funcionales (pobla-

ción sin estudios con edad >10 años), Tasa de Analfabetismo(es la proporción de analfabetos entre la población adulta):

Otros

Residencia, religión, raza, lengua materna, etc.

De dinámica poblacional (ver tabla Ib)

Describen los cambios habidos en una población en el trans-curso del tiempo por factores demográficos naturales o socia-les:

Natalidad

Tasa Bruta de Natalidad (TBN) cambia según estructura deedad y sexo.

Fertilidad

Tasa de Fertilidad, mejor indicador que la TBN al incluir po-blación con capacidad de procrear y puede expresarse comoTasa de Fertilidad General (TFG) o para grupos de edad comoTasa de Fertilidad Específica (TFE). Tasa de Fertilidad Total(TFT), que indica la capacidad de reproducción de una pobla-ción y se mide cada 5 años.

147

4

MEDICINA PREVENTIVAY SALUD PUBLICA

Indicar la aseveración falsa en relación al censo:

1. Es un registro donde se describen las características individualesmás relevantes de la población.

2. Es realizada obligatoriamente, cada diez años, por los ayunta-mientos.

3. Es un recuento directo, norminal, realizado en un momento de-terminado, de toda la población de un país.

4. Los datos registrados son secretos.5. Es inexacto en los momentos intercensales.

No forman parte de la población de derecho:

1. La población que depende administrativamente de un territoriodeterminado.

2. La población residente pero ausente de un territorio.3. Los transeúntes.4. La población residente presente en un territorio.`5. 2+3.

Una tasa es:

1. La probabilidad de aparición de un fenómeno.2. El número de sucesos ocurridos en relación a las posibilidades

de ocurrencia de éste.3. El número de sucesos ocurridos por cada 100 veces la posibili-

dad de ocurrencia de éste.4. La probabilidad de aparición de un suceso por unidad de tiempo.5. La relación existente entre el número de sucesos ocurridos de un

fenómeno y el número de sucesos ocurridos de otro fenómeno.

En relación a la estandarización de tasas, es falso que:

1. Es necesario estandarizar las tasas para comparar poblacionescon distinta estructura del factor de estudio en las mismas.

2. En la estandarización directa se aplican, a una población de refe-rencia, las tasas específicas, por estrato, de la población de es-tudio.

3. En la estandarización indirecta se aplican, a la población de es-tudio, las tasas específicas de la población de referencia.

4. Es arbitraria la población de referencia que se use en la estanda-rización.

5. Para analizar fenómenos raros de una población es mejor aplicarlas tasas específicas del fenómeno, observadas en los distintosestratos de la población de estudio, a una población de referencia.

No debe ser usada la estandarización directa de tasas:

1. Cuando las tasas en los subgrupos y el número total de indivi-duos de la población de estudio son conocidos, pero desconoci-do el número de individuos de cada subgrupo.

2. Cuando las tasas de los subgrupos son desconocidas y se conoz-can únicamente la tasa global para la población de estudio.

3. Cuando el fenómeno de estudio es frecuente o relativamentefrecuente en la población de estudio.

4. Cuando la probabilidad de error, debidos al muestreo, en el valorde las tasas para los distintos subgrupos de la población de es-tudio, sea bajo.

5 2 + 3.

1

2

3

4

5

RESPUESTAS:1: 2; 2: 3; 3: 4; 4: 5; 5: 2.

148


TABLA IIndicadores poblacionales: b) Indicadores de dinámica poblacional

Tasa bruta de N.° total nacimientos en un período de tiempo determinadonatalidad =(TBN) Total de la población a mitad de período

Tasa de N.° total nacimientos en un período de tiempo determinadofertilidad =general (TFG) Total mujeres en edades entre 15 y 44 años a mitad del período

Tasa de Suma de las TFE de todas las edadesfertilidad =total (TFT) 1.000 mujeres

N.° total de muertos por todas lasTasa bruta de causas en un período determinadomortalidad =(TBM) Población total a mitad de período

Tasa de N.° de muertos por una causa y/o edadmortalidad determinadas en un períodode tiempo determinadoespecífica = x 1.000(TME) Total de la población a riesgo a mitad del período

Tasa de N.° de mujeres muertas pormortalidad razón maternal en un añomaterna = x 1.000(TMM) Total de nacidos vivos en este año

Tasa de N.° de niños <1 año de edadmortalidad muertos en un añoinfantil = x 1.000(TMI) Total de nacidos vivos en este año

N.° de fetos muertos (entre 28 semanas degestación a 1 semana después del nacimiento)

Tasa de ocurridos en un añomortalidad = x 1.000perinatal Total nacidos vivos en este mismo período

Mortalidad

Tasa Bruta (cruda) de Mortalidad (TBM), es el número totalde muertos, por todas las causas, en un período determinado,dividido por la población total a mitad del período. Tasa deMortalidad Específica (TME) por causa y/o edad. Tasa de Mor-talidad Materna (TMM), de gran valor sanitario al expresar lamortalidad debida a problemas de embarazo, parto y puerperio(hasta 42 días postparto) por cualquier causa. Tasa de Mortali-dad Infantil (TMI) que expresa el riesgo que un neonato tienede no llegar al primer año de vida, Tasa de mortalidad perina-tal, Tasa de mortalidad neonatal. Tasa de mortalidad posnatal.Años potenciales de vida perdidos (APVP) expresa la importan-cia de las muertes prematuras (antes de los 70 años) en unapoblación y contabiliza todos los años que han dejado de vivirestas muertes (años que faltaban para llegar a la edad de 70años), Tasa de años potenciales de vida perdidos (TAPVP).

Fenómenos migratorios

Migración interna, la que se produce entre unidades geográ-ficas de un mismo país. Migración externa, la que se produceentre países. Tasa de Inmigración (TI), referida a los individuosque gana una unidad geográfica provenientes de otras unida-des geográficas. Tasa de Emigración (TE), referido a los indivi-duos que se pierden de una unidad geográfica al trasladarse aotras unidades geográficas. Tasa neta de migración (TNM) co-mo balance de estos fenómenos en una unidad geográfica.

Medidas de cambio poblacional (ver tabla Ic)

Crecimiento vegetativo (CV) expresa el balance neto (incre-mento o decremento) de la población debido a nacimientos ymuertes. Tasa de Crecimiento Vegetativo (TCV). Tasa de creci-miento (TC) expresa la diferencia neta de la población entredos censos, teniendo en cuenta el crecimiento vegetativo y latasa neta de migración. Crecimiento intercensal (CI) o diferen-cia de la población entre dos censos: población del último cen-so (P2) menos población del penúltimo censo (P1). Indice decrecimiento (IC).

149

4


6

No és un indicador de estructura poblacional:

1. El índice de dependencia.2. La pirámide poblacional.3. La tasa de fertilidad general (TFG).4. La distribución por sectores de producción.5. La tasa de paro.

Corresponde al denominador de la tasa de mortalidad infantil (TMI):

1. Población total a mitad de período.2. Total de mujeres en edad fértil a mitad de período.3. Total de niños menores de un año de edad muertos en un año.4. Total de nacidos en un año.5. Total de nacidos vivos en un año.

Para el cálculo de la tasa de crecimiento vegetativo no se necesita co-nocer:

1. El total de población a mitad del período de estudio.2. El número total de nacimientos durante este período.3. Migración neta al final de este período.4. El número total de muertos durante este período.5. Diferencia entre nacimientos y defunciones acaecidos durante

este período.

En una región A de un país se contabilizaron 5,8 muertos por accidente detráfico por 100.000 habitantes y año. ¿A que indicador se refiere di-cha expresión?:

1 A un índice global de mortalidad específica.2 A una tasa bruta de mortalidad.3 A una tasa de mortalidad específica.4 A un índice de mortalidad específica por causa.5 A la tasa bruta de accidentabilidad.

Las siguientes expresiones, menos una, son características de poblacio-nes jóvenes en expansión ¿cuál?:

1. Pirámide de población de base ancha.2. Tasa de fertilidad general alta.3. Indice de dependencia bajo.4. Esperanza de vidal al nacer alta.5. Tasa de crecimiento vegetativo alta.

7

8

9

10

RESPUESTAS:6: 3; 7: 5; 8: 3; 9: 3; 10: 3.

150


TABLA IIndicadores poblacionales: b) continuación

Tasa de N.° de neonatos muertos (desde el nacimientomortalidad hasta 28 días después) en un añoneonatal = x 1.000

Total nacidos vivos en este mismo período

N.° de neonatos muertos (desde los 28 días Tasa de después del nacimiento al 1 año) en un añomortalidad = x 1.000posnatal Total nacidos vivos

en este mismo período

Años potenciales= Σ (Ai x Di)de vida perdidos

(APVP)*Ai expresa los años que faltan para llegara 70 años desde el punto medio delintervalo (i) correspondiente a cada clase, (grupo de edad).* Di número de defunciones en cada intervalo (i).

Tasa de años Σ (A1 x D1)potenciales de = x 1.000vida perdidos Total de la población(APVP) a mitad de período

N.° total de inmigrantes en un períodoTasa de de tiempo determinadoinmigración = x 1.000(TI) Total de la población de destino

a mitad de período

N.° total de emigrantes en un período Tasa de de tiempo determinadoemigración = x 1.000(TE) Total de la población de origen a mitad

de período

N.° inmigrantes - n.° emigrantesTasa neta de de un período de tiempo determinadomigración = x 1.000(TNM) Total de la población de

origen a mitad de período

151

4


TABLA IIndicadores poblacionales: c) Indicadores de cambio poblacional

N.° nacimientos - n.° muertosTasa de en un período de tiempocrecimiento determinadovegetativo = x 1.000(TCV) Total población a mitad de

período

(N - M + (I - E)en un período de tiempo

Tasa de determinadocrecimiento = x 100(TC) Total población a mitad de

período

N nacimientos, M muertes,

I inmigrantes, E emigrantes

Indice de P2 - P1crecimiento = x 100(IC) P1

P1 población del último censo

P2= P1 + (N - M) + (I - E)

152

Valores de medición

Medidas de frecuencia

Relación entre medidas

Medidas crudas y específicas

MEDIDMEDIDAS DE AS DE FRECUENCIA FRECUENCIA

DE ENFERMEDDE ENFERMEDADAD

Capítulo II

Indice

VALORES DE MEDICION

— Valores absolutos (número de sucesos) interesan paraaspectos meramente administrativos.

— Valores relativos (número de sucesos referidos a lapoblación a la que pertenecen) son imprescindiblespara un análisis epidemiológico.

MEDIDAS DE FRECUENCIA

Prevalencia (P)

Proporción de población que padece una enfermedad en unmomento dado, es un valor adimensional comprendido entre 0y 1:

número de individuos enfermos en un momento dado P=

número de individuos de la población a la que pertenecen en este mismo momento

Incidencia acumulada (IA)

Proporción de individuos sanos que contraen enfermedad alo largo de un cierto período de tiempo. Puede considerarse co-mo el riesgo medio de contraer la enfermedad durante este pe-ríodo de tiempo para los individuos de esta población. Es unvalor adimensional comprendido entre 0 y 1.

número de individuos que presentan enfermedaddurante un período determinado de tiempo

IA = número de individuos de la población

al inicio de este período

Tasa de incidencia

Probabilidad de enfermar que posee un individuo por unidadde tiempo. Es la fuerza de morbilidad (el poder patógeno) queactúa en cada individuo de la población. El número de indivi-duos que enferman depende del tamaño de la población, de laamplitud del período de tiempo de medición y del poder pató-

geno del proceso medido (tasa de incidencia). Así, al dividir elnúmero de casos por la suma de los períodos a riesgo de en-fermar de cada uno de los individuos, el período de observa-ción tiene en cuenta incluso el que estos períodos sean varia-bles. La magnitud de la tasa no puede ser inferior a 0 pero notiene límite superior, y se mide en casos por unidad de tiempo.

número de casos de enfermedad que aparecen en unapoblación en un período de tiempo determinado

I = suma de los períodos de tiempo de riesgo de contraer

la enfermedad correspondientes a cada uno de los individuos de la población

RELACION ENTRE MEDIDAS

La prevalencia (P) depende de la incidencia (I) y de la dura-ción promedio de la enfermedad (D). En una situación estable:P/(1-P) = I x D . En caso de enfermedades raras de baja preva-lencia puede aplicarse: P = I x D.

La incidencia acumulada (IA) depende de la tasa de inciden-cia, de la duración del período de riesgo (t) y afectándose tam-bién por la mortalidad debida a otras causas. Si la incidenciase mantiene constante durante todo el período de tiempo y seobvian las otras causas de mortalidad: IA = 1 - e (-I x t) . En casode enfermedades de baja tasa de incidencia o en períodos cor-tos, puede usarse: IA = I x t.

MEDIDAS CRUDAS Y ESPECIFICAS

Puede calcularse la frecuencia de una enfermedad para laglobalidad de una población (medida cruda) o para grupos se-parados de la misma (medida específica).

La magnitud de la medición cruda de un fenómeno dependede la magnitud de las mediciones específicas del fenómeno enlos distintos grupos y de la distribución de estos grupos en lapoblación que se mide.

153

4


11

No es característico de la tasa de incidencia:

1. Su valor numérico comprende valores entre el 0 y el 1.2. Es una medida de fuerza o poder patógeno de un proceso.3. Tiene en cuenta el tiempo en el que cada uno de los individuos

está a riesgo de padecer el proceso.4. Se mide en unidades de casos por unidad de tiempo.5. Tiene en cuenta el número de casos aparecidos en un período

determinado.

Sobre la prevalencia, es falso que:

1. Es un valor adimensional comprendido entre 0 y 1.2. El denominador para el cálculo de la prevalencia es el número

de individuos de la población susceptible en un momento dado.3. Es una tasa.4. Es un concepto atemporal.5. Mide la probabilidad de encontrar un proceso determinado en

una población susceptible en un momento dado.

Si en una población de 50.000 habitantes hubo en un año 500 nacimien-tos, 300 defunciones, la tasa bruta de mortalidad para este períodofué de:

1. 200 / 50.000= 400 casos / 100.000 habitantes-año.2. 200 / 50.200= 398 casos / 100.000 habitantes-año.3. 300 / 50.000= 600 casos / 100.000 habitantes-año.4. 300 / 50.100= 599 casos / 100.000 habitantes-año.5. 300 / 50.200= 597 casos / 100.000 habitantes-año.

A partir de los datos del enunciado de la pregunta anterior, podemos decirque la tasa de crecimiento vegetativo, para este período, fué de:

1. 200.2. 200 / 50.000.3. 200 / 50.100.4. 200 / 50.200.5. 200 / 50.500.

Si en una población A de 250.000 personas hay 2.500 diabéticos y de és-tos 10 han muerto por complicaciones de ésta en un año. La tasa deletalidad de la diabetes es de:

1. 10 / 250.000.2. 2.500 / 250.000.3. 10 / 249.090.4. 10 / 2.500.5. 10 / 247.500.

12

13

14

15

RESPUESTAS:11: 1; 12: 3; 13: 4; 14: 3; 15: 4.

154

Variabilidad de las observaciones

Evaluación básica de un test

Validez de un test

Aceptabilidad

Diferencias entre test de despistaje y test

diagnóstico

EVEVALUALUAACION GLOBCION GLOBAL DEAL DEUN TESTUN TEST

Capítulo III

Indice

VARIABILIDAD DE LAS OBSERVACIONES

Debida a:

— Fluctuaciones periódicas propias de las funciones bio-lógicas.

— Variaciones no periódicas debidas a interacciones conotros fenómenos.

— Calidad y precisión del aparato de medida.— Pericia del observador.

EVALUACION BASICA DE UN TEST (tabla II)

El valor de un test depende siempre del método de referen-cia.

Los valores predictivos de un test dependen de la prevalen-cia (p) de la enfermedad, de su sensibilidad (S) y de su especi-ficidad (ES). Así, si E significa presencia de enfermedad, NEausencia de enfermedad, T+ resultado positivo del test y T- re-sultado negativo del test.

La p(E) es la probabilidad a priori de estar enfermo o la pre-valencia (P) de la enfermedad en la población.

La p(E/T+) es la probabilidad a posteriori de tener la enfer-

medad cuando (a condición de) el test es positivo. Es el valorpredictivo positivo (VPP) del test (siendo p(T+) la probabilidadde dar positivo en el test, o lo que es lo mismo, la prevalenciade la positividad del test en la población):

VP (P)(S)VPP = p(E/T+)= =

VP+FP (P)(S) + (1 - P)(1 - ES)

(P)(S) p(E)p(T+/E)VPP = =

p(T+) p(T+)

La p(NE) es la probabilidad a priori de no estar enfermo. Siendo p(E) = 1 - p(NE)La p(NE/T-) es la probabilidad a posteriori de no tener la en-

fermedad cuando es negativo el test. Es el valor predictivo ne-gativo (VPN) del test:

VN (1 - P)(ES)VPN = p(NE/T-)= =

VN+FN (1 - P)(ES) + (P)(1 - ES)

La p(T+/E) es la probabilidad de tener un resultado positivo

estando enfermo, o sea, de obtener un verdadero positivo (VP)con el test. Es la sensibilidad del test (S).

VPS = p(T+/E)=

VP+FNLa p(T+/NE) es la probabilidad de tener un resultado positivo

no estando enfermo, o sea, de obtener un falso positivo (FP)con el test:

p(T+/NE)= 1 - p(T-/NE)

La p(T-/NE) es la probabilidad de tener un resultado negati-vo no teniendo la enfermedad, o sea, de obtener un verdaderonegativo (VN) con el test. Es la especificidad (ES) del test.

VNES = p(T-/NE)=

VN+FP

La p(T-/E) es la probabilidad de obtener resultado negativoteniendo la enfermedad, o sea, de obtener un falso negativo(FN) con el test:

p(T-/E)= 1 - p(T+/E)

Valor global o eficiencia del test es la capacidad de detectarlas observaciones correctas de entre el conjunto de todas lasobservaciones.

VP+VNEficiencia = p(T+/E)+p(T-/NE)=

VP+VN+FP+FN

VALIDEZ DE UN TEST

Validez interna

Capacidad de identificar enfermedad, evalúa la calidad pro-pia del método (test). Viene determinada por:

— Calidad en la selección: determinada por la distribu-ción de los individuos dentro de los grupos y por la na-turaleza del proceso estudiado.

— Calidad de la observación: capacidad de la discrimina-ción enfermo/sano y test positivo/test negativo. En re-lación al método de referencia (sensibilidad del test) ya la eficiencia del test.

— Calidad en la comparación: depende de la calidad gru-po testigo (si los testigos son verdaderos testigos).

— Calidad de discriminación: determinada por la capaci-dad del test en discriminar dos valores muy próximosal umbral de normalidad (último individuo sano y pri-mero enfermo).

Validez externa

Capacidad de describir realmente lo que ocurre en la pobla-ción. Incluye los siguientes:

— Reproductibilidad, fiabilidad o capacidad de obtener

155

4


16

La sensibilidad de un test no es:

1. La capacidad de un test para detectar un enfermo entre la pobla-ción.

2. Dependiendo del proceso a medir.3. Es preferible sea alta en test que sirvan para detectar enfermeda-

des graves tratables.4. La probabilidad de tener un resultado positivo en el test a condi-

ción de estar enfermo.5. El resultado de dividir el número de verdaderos positivos entre el

total de positivos del test.

Sobre la validez de un test no es cierto que:

1. Un condicionante de la validez interna es la capacidad discrimi-natoria de un test.

2. Un test tiene validez externa cuando es fiable o capaz de obtenerresultados similares al repetir la medición.

3. Un test tiene validez externa cuando es capaz de detectar la mag-nitud real del problema que pretende medir.

4. Condiciona su validez interna la calidad del grupo testigo.5. Condiciona su validez interna la aplicabilidad de los resultados a

la población diana.

El valor de una observación no depende de:

1. La variabilidad propia del fenómeno que se mide.2. La calidad del aparato de medida.3. La capacidad del observador.4. La prevalencia del fenómeno que se mide.5. La variabilidad propia de la interacción del fenómeno que se mide

con otros fenómenos que no se miden.

Cuando aplicamos un test para el diagnóstico de una enfermedad, cuantomenor sea la prevalencia de dicha enfermedad...

1. Menor será la sensibilidad del test.2. Menor será el valor predictivo negativo del test.3. Menor será el valor predictivo positivo del test.4. Mayor será la espcificidad del test.5. Mayor será el valor global (eficiencia) del test.

Son ciertas las siguientes aseveraciones menos una, ¿cuál?:

1. Un test de despistaje debe ser aplicado a poblaciones con bajaprevalencia del fenómeno a medir.

2. Un test diagnóstico no debe aplicarse a personas con test de des-pistaje positivo, pues ya se consideran enfermas.

3. El test de despistaje debe ser barato.4. El test diagnóstico es la base para iniciar un tratamiento.`5. El test diagnóstico ha de ser muy preciso.

17

18

19

20

RESPUESTAS:16: 5; 17: 5; 18: 4; 19: 3; 20:2;

156

EVALUACION GLOBAL DE UN TEST

TABLA IIEvaluación básica de un test, probabilidades de suceso

Método de referenciaEnfermos (E) Sanos (NE) Total

Resultado VP FP VP + FPpositivo (T+) p(E)p(T+| E) p(NE)p(T+| NE) p(E) p(T+| E) + p(NE)p(T+| NE)

TestResultado FN VN FN + VNnegativo (T-) p(E)p(T-| E) p(E)p(T-| NE) p(E)p(T-| E) + p(E)p(T-| NE)

Total VP + FN FP + VN VP + FP + FN + VNp(E) p(NE) 1

E: presencia de enfermedad / NE: ausencia de enfermedad.T+: resultado positivo del test / T-: resultado negativo del test.VP: verdaderos positivos, enfermos con test positivo.VN: verdaderos negativos, no enfermos con test negativo.FP: falsos positivos, no enfermos con test positivo.FN: falsos negativos, enfermos con test negativo.

TABLA IIIDiferencias entre test de despistaje y test diagnóstico

Test de despistaje Test diagnóstico

Aplicado a: Aplicado a:— Personas aparentemente sanas. — Personas con trastornos definidos.— Poblaciones con baja prevalencia del — Poblaciones con alta prevalencia delfenómeno a medir. fenómeno a medir.

— Personas con test de despistajepositivo.

— Practicado a poblaciones. — Practicado a individuos.

— Puede ser poco preciso pero debe — Ha de ser muy preciso.ser sensible.

— Barato. — Es más caro.

— Es la base para aplicación posterior — Es la base para iniciar unde tests diagnósticos. tratamiento.

resultados similares al repetir la medición (a pesar dela variabilidad del método, del observador y del fenó-meno).

— Rendimiento o capacidad de detectar la magnitud realdel problema.• Exactitud o capacidad de delimitar el problema

exacta y afinadamente, sin sesgos:• Estimación, capacidad de acercarse al valor real.• Precisión, capacidad de agrupar las medidas alre-

dedor del valor estimado, con poca dispersión.• Afinamiento: combinación de precisión y estima-

ción.

— Representatividad o posibilidad de aplicar resultadosa la población diana.

ACEPTABILIDAD

No existe un umbral absoluto que limite las categorías pre-sencia/ausencia de enfermedad en ningún test. La aceptabili-dad de un test depende de la patología estudiada y de las con-diciones reales del medio y de la colectividad.

Validez dudosa de un test con sensibilidad y especificidadinferior al 80%.

Preferible test muy sensible en: enfermedades graves, queno puedan pasar inadvertidas; enfermedades tratables; cuandolos falsos positivos no supongan trauma psíquico o económicopara los individuos examinados.

Preferible test muy específico en: enfermedades importan-tes, de curación difícil o nula; enfermedades que el hecho desaberse que no se padecen es de importancia sanitaria y psi-cológica; casos en que los falsos negativos supongan un trau-ma psíquico o económico para los individuos examinados.

Preferible test con alto valor predictivo positivo cuando eltratamiento de los falsos positivos pudiera tener graves conse-cuencias.

Preferible un alto valor global en: enfermedades importan-tes pero curables, cuando tanto los falsos positivos como losfalsos negativos supongan un trauma psíquico o económicocon consecuencias graves.

DIFERENCIAS ENTRE TEST DE DESPISTAJE YTEST DIAGNOSTICO

Resumidas en tabla III.

157

4


21

Decidmos que un test es eficiente cuando:

1. Tiene alta probabilidad de tener un resultado positivo entre losenfermos.

2. Tiene alta probabilidad de tener un resultado negativo entre lossanos.

3. Se tiene alta probabilidad de no tener enfermedad cuando esnegativo el test.

4. Se tiene alta probabilidad de estar enfermo cuando espositivo etest.

5. Se tiene alta probabilidad de detectar observaciones verdaderasentre el conjunto de observaciones.

Es cierto que:

1. Existe un umbral absoluto que limita las categoriaspresencia/ausencia de enfermedad en los test.

2. La aceptabilidad de un test no depende de la patología estudiada.3. Es dudosa la validez de un test con sensibilidad y especificidad

inferiores al 80%.4. Los test de detección son siempre pruebas simples y monofásicas.5. Los test de detección no son útiles para el estudio de la preva-

lencia de un proceso en la población.

Son test de despistaje todos los siguientes menos:

1. Reacción tuberculínica para infección por bacilo tuberculoso.2. Western Blot para infección por VIH.3. Frotis de Papanicolaou para cáncer de cuello uterino. 4. Sangre oculta en heces para cáncer colorectal.5. Mamografía para cáncer de mama.

Si para el diagnóstico de una enfermedad con prevalencia en la poblacióndel 60%, tenemos un test de despistaje con sensibilidad y especifici-dad del 80% y 85% respectivamente, y de un test diagnóstico con unosvalores de sensibilidad y especficidad del 90% y 95% respectivamente.La probabilidad de ser detectado enfermo, después de la aplicación delos dos test, estando realmente enfermo es de:

1. 27,2%.2. 40,8%.3. 57,6%.4. 68,0%.5. 72,0%.

¿Con los datos de la pregunta anterior, que probabilidad tendrá un indivi-duo sano de que el conjunto del estudio diagnóstico le de positivo?:

1. 7,70%.2. 19,25%.3. 32,30%.4. 51,55%.5. 80,75%..

22

23

24

25

RESPUESTAS:21: 5; 22: 3; 23: 2; 24: 5; 25: 2;

158

Principios de razonamiento causal

Riesgo, signo de riesgo

Indicadores de riesgo

CACAUSA Y RIESGO USA Y RIESGO DE ENFERMEDDE ENFERMEDADAD

Capítulo IV

Indice

PRINCIPIOS DE RAZONAMIENTO CAUSAL

La causalidad se determina por el diseño de estudios basa-dos en hipótesis plausibles y en razonamiento lógico.

Formulación de una relación causa-efecto

Procedimiento inductivo

Se formula la hipótesis y el razonamiento causal a partir delo observado en el estudio, verificando la plausibilidad de la hi-pótesis a partir de este mismo material. Observación → hipó-tesis.

Procedimiento deductivo

A partir de experiencias anteriores, se emite una hipótesisde relación causal con la que se diseña un estudio para inten-tarla confirmar o rechazar. Hipótesis →Observación.

Criterios de relación causal

Secuencia temporal: (condición imprescindible) la causa pre-cede al efecto.

Fuerza de asociación: fuerza con la que una variable es ca-paz de predecir la otra. Se mide con el riesgo relativo.

Especificidad de asociación: o exclusividad de relación entrelas variables estudiadas. Se mide con la fracción etiológica delriesgo (criterio muy discutido).

Gradiente biológico del efecto: a mayor intensidad o mayortiempo de exposición al factor causal, mayor el riesgo de pro-ducirse el efecto.

Constancia, reproductibilidad: distintos métodos y estudiosdeben conducir a las mismas conclusiones.

Plausibilidad biológica: explicable biológicamente.Analogía: en condiciones similares el factor causal produce

efectos similares.Evidencia experimental: (limitado en humanos) el efecto

puede aparecer experimentalmente con la exposición al factorcausal.

RIESGO, SIGNO DE RIESGO

Riesgo, riesgo individual (RI) o tasa de ataque, es una expre-sión probabilística de las posibilidades de que acontezca un fe-

nómeno a un individuo o grupo de población bajo unas condi-ciones definidas.

Signo de riesgo es un factor de naturaleza física, química,biológica o psicosocial vinculado con la aparición de un fenó-meno. Cuando el factor es controlable se habla de factor deriesgo; si no es controlable, de marcador de riesgo.

INDICADORES DE RIESGO

— Riesgo absoluto: es la tasa de incidencia específicaque mide la presentación de un fenómeno en con-creto.

— Riesgo atribuible (RA): es la parte del riesgo que serelaciona con una causa determinada y no a otras. Esla diferencia entre el riesgo de aparición de un fenó-meno entre expuestos (Re) y el riesgo de aparición delmismo fenómeno entre los no expuestos (Rne):

RA = Re - Rne

— Riesgo relativo (RR): es el cociente entre el riesgo deaparición de un fenómeno entre los expuestos y elriesgo de aparición del mismo fenómeno entre los noexpuestos. Expresa la fuerza con que la exposición alfactor causal predispone a la aparición del fenómeno:

ReRR =

Rne

— Fracción etiológica de riesgo (FER) o fracción atribui-ble: es la proporción del total del riesgo que se atribu-ye a un factor causal.

Re - RneFER =

Re

159

4


26En relación a los criterios de relación causal, no es cierto que:

1. La causa ha de preceder siempre al efecto.2. En circunstancias similares el factor causal debe producir efectos

similares.3. A mayor exposición al factor causal mayor riesgo de producirse el

efecto.4. Debe haber siempre evidencia experimental para poder conside-

rarse relación causal.5. Debe ser una relación explicable biológicamente.

No es una estimación de riesgo causal:

1. El riesgo individual.2. El riesgo etiológico.3. El riesgo atribuible.4. El riesgo relativo.5. La fracción etiológica de riesgo.

Un factor de riesgo viene definido como:

1. Todo factor de naturaleza física, químia, biológica o psicosocialvinculado a la aparición de un fenómeno.

2. Una expresión probabilística que define la parte de riesgo que serelaciona con un factor determinado y no a otro.

3. Cualquier factor no controlables de naturaleza física, química,biológica o psicosocial vinculado a la aparición de un fenómeno.

4. Todo elemento, situación o hecho controlable de naturaleza físi-ca, química, biológica o psicosocial vinculado a la aparición de unfenómeno medible.

5. Una expresión probabilística de las posibilidades de que acontez-ca un fenómeno a un indivíduo o grupo poblacional bajo unascondiciones definidas.

Si como resultado de un estudio prospectivo en el que se han comparado dosgrupos de individuos, uno expuestos y otros no expuestos a un factor deriesgo causante de una enfermedad. Después de comprobar la compa-rabilidad de los dos grupos, obtenemos que de los 500 individuos ex-puestos al factor de riesgo 50 padecen la enfermedad de estudio, y quede los 500 no expuestos sólo la padecen 10. ¿Cual sería el riesgo de pa-decer la enfermedad que podríamos atribuir al factor de riesgo?:

1. 0,08.2. 0,1.3. 0,2.4. 5.5. 10.

¿A partir de los datos de la pregunta anterior, que fracción de riesgo, depadecer la enfermedad, podemos atribuir al factor de riesgo?:

1. 0,08.2. 0,1.3. 0,8.4. 1,25.5. 4.

27

28

29

30

RESPUESTAS:26: 4; 27: 1; 28: 4; 29: 1; 30: 3.

160

ClasificaciónEstudios descriptivosEstudios analíticos

Estudios de intervenciónCalidad de los estudios epidemiológicos

ESTUDIOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOSEPIDEMIOLOGICOS

Capítulo V

Indice

CLASIFICACION (resumido en fig. 1)

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

Para conocer un fenómeno, no para explicarlo. Diseño bási-co generalmente transversal, aunque no todos lo son.

Estudio descriptivo transversal, cross-sectional, decorte o de prevalencia

Diseño

A partir de una hipótesis y de la observación de un fenóme-no, se pretende describir este fenómeno en la población en undeterminado momento, con una única medición del fenómenoen cada individuo.

Características

Su ejecución es simple; coste generalmente no es alto; útilen planificación, administración, clínica, etc.; importante fuen-te de hipótesis explicativas; poco útil para fenómenos raros obreves; no son explicativos, no conclusiones causales; no per-miten calcular riesgos.

Miden

Prevalencias; probabilidad de que un individuo del estudiopresente la/s característica/s de estudio.

Estudio descriptivo longitudinal

Diseño

Seguimiento en el tiempo de la evolución de un fenómenoen un grupo de individuos. Más de una medición en cada indi-viduo.

Miden

Incidencias acumuladas o probabilidad de aparición de unfenómeno en un individuo, caso incidente de período.

ESTUDIOS ANALITICOS

Observacionales

Estudios de caso-control

Diseño

A partir de la observación de un fenómeno (efecto) en unapoblación y de una hipótesis de trabajo de posible relación

causa-efecto, se seleccionan los individuos de estudio (casos:tienen el fenómeno; controles: no tienen el fenómeno) con losque se iniciará un seguimiento retrospectivo para encontrar ex-posición o no previa a la posible causa y así poder o no expli-car la hipótesis.

Características

Fácil ejecución; corta duración; repetible; económico; útil enfenómenos de baja prevalencia; permite utilización de prue-bas/exámenes largos y costosos; permite analizar varios facto-res; difícil formar un grupo testigo aceptable; difícil la aleatori-zación de la muestra en fenómenos de baja prevalencia; sesgodifícil de medir; información retrospectiva incompleta; requiereun diagnóstico preciso del fenómeno.

Miden

Odds Ratio (OR), razón de Odds o cociente entre Odds de ex-puestos (Oddse) y Odds de no expuestos (Oddsne):

— Oddse: es el número de afectos o casos (ce) por cadano afecto o testigo (te) de entre los expuestos.

— Oddsne: es el número de afectos o casos (cne) por cadano afecto o testigo (tne) de entre los no expuestos.

Oddse ce / te ce x tneOdds Ratio = = =

Oddsne cne / tne cne x te

No se pueden estimar directamente ni tasas de prevalenciani tasas de incidencia del fenómeno. No puede calcularse di-rectamente el riesgo relativo pero sí estimarse indirectamentesi es baja la prevalencia del fenómeno de estudio, puesto quese acerca al valor sí calculable de la Odds Ratio.

Estudio de cohortes

Diseño

A partir de una hipótesis causal y de observar que un grupode individuos está expuesto a un factor causal para la apari-ción de un fenómeno determinado, se somete a este grupo y aotro de características similares (cohorte) pero no expuesto, aun seguimiento prospectivo y observar si la aparición del fenó-meno se puede explicar con la exposición al factor causal.

Características

Más concluyentes a nivel explicativo (causa-efecto) que elestudio caso-control; permite calcular riesgos (no simples esti-maciones); diseño más claro con menos probabilidades de ses-go; útil para el estudio de múltiples efectos de una misma ex-posición; requiere seguimientos que pueden ser prolongados,según la historia natural del fenómeno (puede ser difícil man-tener equipos estables o pueden variar los criterios diagnósti-cos en el transcurso del tiempo); difíciles de realizar y caros;irrealizables en fenómenos infrecuentes.

161

4


Queremos diseñar un estudio de investigación para conocer si en una po-blación infantil el hábito tabáquico de los padres puede ser un factorrelacionado con el asma infantil. No conocemos realmente la magni-tud del problema, ni si el problema es realmente distinto entre los hi-jos de fumadores que entre los hijos de no fumadores. El diseño másadecuado para conocerlo sería, un estudio tipo:

1. Ensayo clínico.2. Ensayo quasi-esperimental.3. Cohortes.4. Caso-control.5. Descriptivo transversal

Para establecer si un supuesto factor de riesgo es causante de fenómenodeterminado, el tipo de diseño que mejor puede demostrarlo es:

1. Ensayo clínico aleatorio.2. Ensayo quasi-esperimental.3. Estudio de cohortes.4. Estudio caso-control.5. Estudio descriptivo transversal.

No es propio de un estudio descriptivo transversal:

1. Es el diseño más adecuado para conocer la prevalencia de unaenfermedad.

2. El tiempo es uno de los parámetros esenciales a evaluar.3. Es muy útil como fuente de hipótesis.4. No es explicativo, no pueden establecerse conclusiones causales.5. Determina la probabilidad de que un individuo de la población

estudiada presente las características de estudio.

En referencia al riesgo relativo no es cierto que:

1. Es una relación entre la proporción de expuestos entre los efec-tos y la proporción de expuestos entre los no afectos.

2. Es una medida de fuerza de la relación entre tasas.3. Es una medida de riesgo.4. Es una forma de expresar la razón estandarizada de morbilidad.5. Se expresa su estimación en forma de intervalo de confianza.

En referencia a la diferencia entre el diseño tipo cohortes y el diseño tipocaso-control en estudios de investigación, no es cierto que:

1. La selección de los grupos de comparación se hace a partir delos expuestos en el diseño tipo cohortes y a partir de los afectosen el caso-control.

2. En un diseño tipo caso-control sólo se pueden estimar los ries-gos, y en el de cohortes calcularlos.

3. Un estudio tipo cohortes es más caro que uno tipo caso-control.4. El estudio tipo caso-control és más adecuado para estudiar pro-

cesos raros que el tipo cohortes.5. El estudio tipo caso-control es, con mucho, más concluyente que

el tipo cohortes.trol.

31

32

33

34

35

RESPUESTAS:31: 5; 32: 1; 33: 2; 34: 1; 35: 5.

162

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

Estudios epidemiológicos

Intervención No intervención

Experimental

No asignación aleatoriade indivíduos en gruposcontrol e intervención

Asignación aleatoria deindivíduos a grupos

intervención y control

Se pretendedescribir unfenómeno

Se pretendeexplicar unfenómeno

EstudioQuasi

experimental

Ensayoclínico Descriptivo Analítico

Temporalidad en larecogida de datos

Prospectivo o concurrenteA partir del inicio del estudio se van

recogiendo los datos de interés

MixtoA partir del estudio hay un seguimiento en eltiempo de la población así como un rastreo en

información de archivo

Retrospectivo o históricoA partir del inicio del estudio se inicia una

búsqueda de los datos de interés en archivos

TransversalEstudio simultáneode causa y efecto

Caso-controlA partir del efecto se busca la causa

CohortesA partir de una causa

se busca el efecto

Según hipótesis-objetivo

Observacional

Fig. 1 Clasificación de los estudios epidemiológicos.

Miden

— Tasa de incidencia (tasa de riesgo o densidad de inci-dencia (DI)) o número total de casos (afectos) que apa-recen por unidad de tiempo:

casos aparecidos (incidentes) DI = = DIxt-1

Suma de todos los tiempos libres de afección de todos los individuos seguidos

— Razón de densidad de incidencias (RDI) es una medi-ción del efecto de la exposición (con DIe= DI de los ex-puestos y DIne= DI de los no expuestos):

DI expuestosRDI =

DI no expuestos

— Incidencia acumulada (IA) o proporción de afectos en-tre el total de expuestos (IAe) (o total de no expuestos(IAne):

número de afectosentre los expuestos

IAe = total de expuestos

número de afectosentre los no expuestos

IAne = total de no expuestos

— Riesgo relativo (RR) o razón de incidencias acumula-das que mide el efecto de exposición:

IA expuestosRR =

IA no expuestos

— Riesgo atribuible (RA) o parte del riesgo que se atribu-ye a la exposición: RA = IAe - IAne

— Fracción etiológica de riesgo (FER) o proporción delriesgo que es debido a la exposición:

IAe - IAne RAFER = =

IA expuestos IAe

ESTUDIOS DE INTERVENCION

Estudios experimentales o ensayos clínicos

Diseño

A partir de una hipótesis causal, se establecen dos (o más)grupos por asignación aleatoria y se someten a un factor cau-sal, excepto a un grupo que actúa de testigo (exposición con-

163

4


36En el estudio de una muestra de una población se encontraron 50 afectos

de un proceso entre 200 expuestos a un factor de riesgo predispo-nente para la aparición de este proceso, y sólo 10 afectos entre 400no expuestos. Podemos decir que son datos de un ensayo clínico si laasignación de los participantes a los dos grupos de estudio:1. Se realizó sistemáticamente según la exposición o no prévia al

factor de riesgo.2. Se realizó sistemáticamente según el estado prévio de estar o

no afecto del proceso de estudio.3. Se realizó de forma aleatoria y préviamente a la exposición o no

exposición.4. Apareció como resultado de entrevistar a los 600 individuos es-

tudiados.5. En ningún caso dado cómo se presentan los datos.

A partir de los datos de la pregunta anterior y suponiendo que éstos sonresultado de un estudio de cohortes, el riesgo de enfermar estandoexpuesto en relación a enfermar sin estar expuesto es de:

1. 10.2. 0,1.3. 5.4. 0,07.5. 13.

Si los datos relacionados en la pregunta anterior correspondieran a un es-tudio tipo caso-control, el riesgo aproximado de enfermar de los ex-puestos en relación a los no expuestos es de:

1. 10.2. 0,1.3. 5.4. 0,07.5. 13.

No es característico de un ensayo clínico:

1. La exposición o no al factor de riesgo se decide aleatoria y pre-viamente a inicio de ésta.

2. Se asegura el control de todos los factores distintos a los de es-tudio, para hacer comparables los grupos de estudio.

3. Puede explicar una relación causal entre el factor de riesgo y elefecto de estudio.`

4. En alguna ocasión y en algunos seres vivos, dependiendo delefecto de estudio, no puede realizarse.

5 El sesgo de información puede ser controlado en la fase de aná-lisis.

En relación a los errores que pudieran invalidar los resultados de un estudio:

1 El error sistemático siempre es controlable en la fase de análisis.2 El error aleatorio puede minimizarse aumentando el tamaño de

la muestra.3 El sesgo de confusión no puede controlarse en la fase de análisis.4 El sesgo de selección es el que aparece al asignar incorrecta-

mente a los individuos a los grupos de comparación.5 Un sesgo de clasificación aparece cuando los métodos de medi-

ción son distintos en uno y otro grupo de estudio.

37

38

39

40

RESPUESTAS:36:3; 37: 1; 38: 5; 39: 5; 40: 2.

trolada). Se procede al seguimiento y evaluación de si la expo-sición explica o no la aparición del fenómeno de estudio.

Características

Se pueden crear grupos de intervención para distintos nive-les de exposición; se pueden controlar muy bien los sesgos,aunque los sesgos de clasificación, de información o selecciónson posibles; el efecto puede atribuirse a la exposición al serlos grupos intervenidos homogéneos y por tanto comparablesen todas las variables; pueden existir problemas ético-legales(limitaciones en la exposición a humanos); si se realizan en vo-luntarios, puede haber problemas de validez externa de los re-sultados; su protocolización y aplicación a grandes poblacionespuede generar problemas de adhesión, muy distinto a realizar-se en condiciones controladas.

Miden

Eficacia (eficacia teórica) o fuerza con que una intervención(exposición) puede producir un determinado efecto al ser com-parado a la no exposición (control).

proporción de afectos entre los expuestosEficacia =

proporción de afectos entre los no expuestos

Variantes de ensayos

Apareados

— Autoapareado cuando las mismas personas son so-metidas a distinto tipo de intervención en el transcur-so del estudio, después de un período de blanqueo olimpieza -sin intervención- entre éstas.

— Secuencia comparada o ensayo clínico cruzado cuan-do dos grupos de individuos se alternan en el tiempoel tipo de intervención a la que se les ha sometido,con un período de blanqueo entre ellas.

— Controles históricos si se compara la intervención ac-tual de un grupo de individuos con un estado distintode intervención de estos individuos de forma retros-pectiva).

Ensayos abiertos

Ensayo por repartición adaptativa; Ensayo secuencial.

Estudios casi-experimentales o ensayos comunitarios

Diseño

Similar al de los experimentales puros, excepto en la noasignación aleatoria a los distintos grupos de estudio.

Características

El efecto puede atribuirse tanto a la exposición como a ladistinta composición de los grupos, pero en el análisis se pue-den neutralizar muchas variables de confusión para obviar lacomparatividad entre grupos. Muy adecuado para evaluar in-tervenciones en la comunidad.

Miden

Efectividad o eficacia real.

CALIDAD DE LOS ESTUDIOSEPIDEMIOLOGICOS

Fiabilidad o precisión

Es el grado de replicabilidad o reproductibilidad de un estu-dio.

Validez

Es el grado en que un estudio mide el objetivo que se propo-ne. Su defecto determina desviaciones denominadas errores,invalidando el resultado. Tipos de errores:

Error sistemático o sesgo

Es todo efecto capaz de alterar la representatividad de unamedida. Puede ser: Sesgo de selección (cuando se pretendencomparar grupos de individuos que difieren entre sí en algunacaracterística, determinante en el resultado, distinta a la obje-to de estudio: grupos no comparables); Sesgo de información(cuando los métodos de medición utilizados son distintos entregrupos a comparar); Sesgo de clasificación (error en la asigna-ción de los individuos a los grupos de comparación).

Sesgo de confusión (confounding)

Presencia de un factor causal externo (confounder) distintoal estudiado, asociado al fenómeno de medición, con desigualdistribución (no controlado) entre los grupos a comparar. Seconsidera que es factor de confusión cuando se asocia al fac-tor causal de estudio y a la vez factor de riesgo para el fenó-meno, no debiendo ser paso intermedio en la secuencia causa-efecto de estudio.

Error aleatorio

Desviación por efecto del azar en la obtención de un valoren la medición de una variable, no haciéndose representativodel valor real poblacional de esta variable.

164

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

Relación huésped-parásito

Infección-enfermedad infecciosa

Cadena epidemiológica

Epidemiología descriptiva de las enfermedades

transmisibles

EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA GENERAL DE LAS GENERAL DE LAS ENFERMEDENFERMEDADES ADES TRANSMISIBLESTRANSMISIBLES

Capítulo VI

Indice

RELACION HUESPED-PARASITO

Conceptos

Agente o agente infeccioso

Es un organismo (virus, bacteria, hongo, protozoo o helmin-to) capaz de producir una infección o una enfermedad infeccio-sa. También denominado parásito, aunque el término se suelereservar para cuando el agente es animal, metazoo o protozoo.

Huésped

Es el organismo más avanzado filogenéticamente y/o ma-yor, y que en circunstancias naturales permite la subsistencia

a sus expensas o alojamiento al agente. Algunos organismostienen ciclos vitales muy complejos y pueden requerir actuarde agente para diversos huéspedes en sus distintos estados.

Huésped definitivo o primario

El que alberga al agente en el estado de mayor madurez o lafase sexuada de su ciclo vital (si tiene fase sexuada y faseasexuada).

Huésped intermediario o secundario

El que alberga al agente en estado larvario o en la fase ase-xuada del ciclo vital (si tiene fase sexuada y fase asexuada).

165

Tipos de dependencia

— Saprófito: agente que habitualmente vive en la mate-ria orgánica muerta y que ocasionalmente lo hace enel huésped.

— Comensal: agente que vive a expensas del huésped,sin beneficiarle ni perjudicarle.

— Simbionte: agente que vive a expensas del huéspeddándole un beneficio.

— Patógeno: agente que produce perjuicio al huésped.Un agente saprofito puede actuar como patógeno alcontactar con un huésped. Un agente comensal o sim-bionte puede convertirse en patógeno según el estadodel huésped o al producirse mutaciones en el agenteque le infieran un grado de virulencia.

Tipos de relación

Un mismo agente puede comportarse de forma distinta se-gún el huésped, su estado o del órgano de éste en el momen-to del contacto:

— Infectividad: mayor o menor facilidad con que se in-fectan o enferman los huéspedes susceptibles.

— Toxigenicidad: capacidad de un agente de producirsustancias tóxicas: exotoxinas (productoras de enfer-mededes específicas) o endotoxinas (productoras deefectos generales inmunoalérgicos inespecíficos).

— Patogenicidad: es la capacidad de un agente de pro-vocar enfermedad en un huésped susceptible.

— Virulencia: es el grado de patogenicidad de un agenteinfeccioso indicada por la tasa de letalidad y/o la ca-pacidad de invadir o dañar tejidos del huésped.

— Agresividad-capacidad invasora: condiciona la virulen-cia en referencia a la capacidad de un agente en pe-netrar en el huésped.

— Organotropismo: es la tendencia de un agente a afec-tar a un determinado órgano.

— Mutabilidad: capacidad de un agente en modificar ovariar alguna de las características de su especie ogrupo, en condiciones muy especiales, por cambios enla expresión de su contenido genético, condicionandocambios en su carga antigénica o en su virulencia.

— Antigenicidad o inmunogenicidad: es la capacidad delagente de actuar como antígeno en el sistema inmuni-tario del huésped. Propiedad utilizada en la elabora-ción de vacunas.

INFECCION-ENFERMEDAD INFECCIOSA

Contaminación: es la presencia de un agente en un huéspedsin producirse efecto nocivo para el segundo. Término tambiénusado para indicar presencia de agentes en cuerpos inanima-dos.

166

EPIDEMIOLOGIA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

TABLA IVVehículos usados por los agentes infecciosos en las distintas vías detransmisión para salir de la fuente o para entrar en el huésped

Puertas o vías de Vehículo de salida Vehículo de entradasalida/entrada

Digestiva (entérica) Fluidos de origen entérico (heces, Ingestión (agua, alimentos,vómitos, saliva). fómites contaminados).

Respiratoria Deyecciones respiratorias (gotas Inhalación (gotas de Pflügge,(aerógena) Pflügge, núcleos goticulares de núcleos goticulares de Wells

Wells, esputos). contaminados).

Cutáneo Tegumento Deyecciones de heridas (pus, Contacto de heridas con fuente.-mucosa alterado serosidad, sangre).

Tegumento Rascado, arañazo, mordedura, Inoculación de agentes porindemne picadura. rascado, arañazo, modedura o

picadura.Transplacentaria Hemática (materno-fetal) Hemática (materno-fetal)

Infección/infestación: es la entrada y desarrollo o multipli-cación de un agente en el organismo del huésped: Infeccióncuando el agente es un procariota o un virus; Infestación cuan-do el agente es un organismo más diferenciado que los proca-riotas.

Enfermedad infecciosa: es una manifestación clínica de laenfermedad en el hombre o animales como resultado de unainfección, cursando con las fases:

— Período de incubación: desde la llegada del agente alhuésped y se produce infección, sin signos o síntomasde enfermedad infecciosa.

— Inicio: instauración paulatina o brusca de la sintoma-tología.

— Fase de estado: presencia de signos y/o síntomas deenfermedad infecciosa.

— Regresión: desaparición de la sintomatología infeccio-sa bruscamente (en crisis) o paulatinamente (en lisis).

— Convalecencia: fase de reparación en el huésped delos trastornos sufridos.

— Recaída o recidiva: reaparición de enfermedad infec-ciosa en un mismo huésped por el mismo agente pa-tógeno después de un período de tiempo libre de di-cho proceso.

— Reinfección: producción de nueva infección de unhuésped por nuevo contacto con un agente que habíaproducido infección en otra ocasión tras haber sidoeliminado por el huésped.

Transmisibilidad: capacidad del agente de pasar de un hués-ped a otro. Directa (contagio): es una transferencia directa einmediata de un agente a una puerta de entrada receptiva porcontacto o proximidad entre los dos huéspedes. Indirecta: através de intermediarios animados o inertes que transportan alagente pasivamente de uno a otro huésped.

Enfermedades pestilenciales o cuarentenables son enferme-dades infecciosas graves que se propagan con gran facilidad(están sometidas a un riguroso control internacional).

CADENA EPIDEMIOLOGICA

Es el paso de un agente infeccioso de un huésped a otro y loforman:

Reservorio

Es el hábitat natural de los agentes infecciosos, en el queviven y se multiplican con normalidad, dependiendo de éstepara su supervivencia, y se reproduce de manera que puedeser transmitido a un huésped susceptible. Actúa como fuentede agentes infecciosos si posee mecanismos de propagaciónde éstos. Habitualmente son: el hombre (el más importante,por el alejamiento progresivo del reservorio animal) y los ani-males (de importancia relacionada con el grado de contactocon el hombre) y excepcionalmente elementos inanimados (re-servorio adicional o inanimado).

167

4


41De un huésped definitivo es característico:

1. En él permanece más tiempo un agente infeccioso.2. En él se produce una multiplicación del agente infeccioso.3. En él se alberga al agente infeccioso en estado larvario.4. En él se alberga al agente infeccioso en la forma adulta.5. En él se albergan las formas infecciosas del agente.

¿Cuál de los siguientes es el huésped definitivo habitual de la Taenia sagi-nata?:

1. El cerdo y afines.2. El ganado vacuno.3. Ovidos.4. El hombre.5. Cánidos.

Un saprófito es:

1. Un organismo que vive en la materia orgánica muerta y en oca-siones en un huésped.

2. Un organismo que vive a expensas del huésped, sin beneficiarleni perjudicarle.

3. Un organismo que vive a expensas del huésped dándole benefi-cio.

4. Un organismo vivo que produce perjuicio al huésped.5. Un organismo procariota capaz de producir infección o enferme-

dad infecciosa.

¿Cuál de las siguientes no es una fase de las manifestaciones con las quecursa una enfermedad infecciosa?:

1. Período de incubación.2. Fase de estado.3. Transmisión.4. Regresión.5. Recidiva.

La transmisibilidad es:

1. Es la capacidad de un agente infeccioso de entrar y desarrollar-se o multiplicarse en un huésped.

2. Es la capacidad de un agente infeccioso de modificar o variar al-guna característica de su especie.

3. Es la capacidad de un agente de penetración en un huésped.4. Es la capacidad de un agente infeccioso de pasar de un huésped

a otro.5. Es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad

en un huésped susceptible

42

43

44

45

RESPUESTAS:41: 3; 42: 4; 43: 1; 44: 3; 45: 4;

Fuente de infección

Es la persona, animal, objeto o sustancia por la cual unagente pasa al huésped.

Fuente humana u homóloga

Agentes productores de infecciones que sufre el hombre enexclusiva y de algunas que comparte con los animales. Puedeser fuente de infección un individuo enfermo: durante las fasessintomáticas de un proceso infeccioso (fases de inicio, de esta-do o de resolución); portador: cuando una persona está infecta-da pero sin apreciarse en aquel momento clínica de enferme-dad (fases de incubación o de convalecencia de un proceso in-feccioso), o un portador sano: igual que en el caso anterior pe-

ro sin indicios de padecimiento de enfermedad infecciosa re-ciente (ni pasada ni futura).

Fuente animal o heteróloga

Agentes de enfermedades de vertebrados superiores trans-misibles al hombre, siéndolo en estado de enfermos o de por-tadores sanos.

Zoonosis directas, cuando se produce paso directo del agen-te del animal vertebrado al hombre.

Ciclonosis: cuando se produce un recorrido previo por variosanimales antes de llegar al hombre.

Metazoonosis: cuando en el ciclo vital del agente intervie-nen invertebrados además de vertebrados.

168


TABLA VTipos de cadena epidemiológica según el modo de transmisión delagente infeccioso de la fuente al huésped

Cadena homóloga Cadena heteróloga

Cuando la transmisión directa. Cuando la transmisión indirecta.Sin interferencia de ningún elemento, no Con intervención de algún elemento y conseparación en tiempo y/o espacio entre fuente separación en tiempo y/o espacio entre fuentede infección y huésped en la transmisión. de infección y huésped en la transmisión.

Contacto físico: cutáneo-mucoso (ETS), Suelo: por contacto físico (cutáneo-mucoso),heridas en piel y mucosas (arañazos, por inhalar polvo.mordeduras), intraparto.

Transplacentaria. Agua: por ingestión, por contacto en piel ymucosas.

Aérea. Fómites (vehículos inanimados• Gotas de Pflügge: procedentes de vías contaminados): por contacto en piel yrespiratorias altas, caída pronta al suelo por mucosas, percontacto heridas en piel ysu peso, contaminando en radio escaso, mucosas, ingesta.(aprox. 3 metros).• Núcleos goticulares de Wells: de menor Seres animados:tamaño, procedentes de vías respiratorias • Vector inerte (simple transporte del agente abajas, flotan en el aire, contaminación en radio través de la contaminación de su superficiemayor. corporal): por contacto cutáneo-mucoso.

• Vector activo (vector): transcutánea(picadura), aposición activa en heridas de piely mucosas.

Escamas cutáneas. Alimentos: ingestión.

Saprozoonosis: cuando el paso se produce a través del suelou otro agente inanimado.

Antropozoonosis: cuando hombre y animal comparten partesiguales de infecciosidad.

Zooantroponosis: cuando la transmisión es preferentementeanimal y ocasionalmente humana.

El suelo: considerado fuente de infección en referencia a sucontenido en algunas formas de resistencia de agentes infec-ciosos (esporas de bacterias u hongos).

Puerta de salida

Según las distintas vías, los agentes infecciosos puedenusar distintos vehículos para salir el agente de la fuente infec-ciosa (ver tabla IV).

Mecanismo de transmisión

El agua, alimentos y organismos inferiores son consideradosmedios de transmisión.

Los tipos de cadena epidemiológica según sea el mecanis-mo de transmisión se resumen en la tabla V.

Vía o puerta de entrada

Lugar o localización exacta del cuerpo del huésped dondepenetran los agentes. El contacto del huésped con el agenteinfeccioso se puede establecer, según el agente, los hábitos yestado del huésped, por distintas vías (vías o puertas de entra-da), (ver tabla IV), que coinciden con las puertas o vías de sali-da.

Huésped

El huésped es el organismo que acoge al agente infeccioso.Ha de ser susceptible a dicha infeccion para que anide elagente y se siga la cadena epidemiológica. El huésped poseeuna serie de mecanismos de resistencia-defensa ante posiblesagentes infecciosos:

— Barrera cutáneo-mucosa.— Sistema inflamatorio.— Sistema inmunitario.

Según la capacidad individual de defenderse del agente in-feccioso que ha pasado la barrera cutáneo-mucosa de formainmediata (respuesta inflamatoria) o tardíamente (inmunidadhumoral y celular), hay una susceptibilidad individual a la in-fección. La no-susceptibilidad es la incapacidad para un agen-te infeccioso de anidar en una determinada especie de hués-pedes por las características anatomofisiológicas de ésta.

Se distinguen dos formas de valorar la inmunidad: según elmodo de adquisición (natural/artificial) y según el grado departicipación del sistema inmunitario del huésped (activa/pasi-va) (ver tabla VI).

169

4


46No forma parte de la cadena epidemiológica:

1. Huésped.2. Agente.3. Puerta de entrada.4. Reservorio.5. Todos forman parte.

La diferencia entre antropozoonosis y ooantroponosis es:

1. Antropozoonosis es cuando animal y hombre comparten partesiguales de infecciosidad.

2. Zooandroponosis es cuando la transmisión es preferentementeanimal y ocasionalmente humana.

3. Zooantroponosis es cuando se produce el paso directo del agen-te infeccioso del animal al hombre.

4. No existen diferencias, son dos formas de decir lo mismo.5. Son ciertas 1 y 2.

Cadena epidemiológica heteróloga es:

1. Cuando la transmisión es directa.2. Cuando no hay separación en tiempo y espacio entre fuente de

infección y huesped.3. Las enfermedades de transmisión sexual pertenecen a esta for-

ma de transmisión.4. Las enfermedades por transmisión fecal-oral pertenecen a esta

forma de transmisión.5. No son ciertas ninguna de las anteriores definiciones.

En relación a la inmunidad, no es cierto:

1. La inmunidad pasiva es transitoria.2. La inmunidad artificial puede adquirirse por vacunación.3. La inmunidad natural puede ser pasiva.4. La inmunidad activa es siempre natural.5. La inmunidad puede ser activa y pasiva.

Indicar qué definición es falsa:

1. Un contacto es un huésped susceptible que ha estado en rela-ción con una fuente infecciosa transmisible.

2. Un caso primario es el primer caso de enfermedad transmisibleaparecido en una población tras largo período sin ella.

3. Caso secundario es el seguno foco de enfermedad infecciosaaparecido en una población después de un caso primario.

4. Caso importado es el provinente de otro territorio.5. Foco es el lugar de aparición de un caso primario o de un aumento

inusual de número de casos si es un proceso endémico.

47

48

49

50

RESPUESTAS:46: 5; 47: 5; 48: 4; 49: 4; 50: 3.

Características del huésped

— Premonición: respuesta inflamatoria e inmunitaria pe-ro a la vez quedando agentes infecciosos acantonadosen el huésped.

— Susceptibilidad: posibilidad de contraer enfermedad.Se evalúa operativa y administrativamente con el índi-ce de susceptibilidad que mide el porcentaje de per-sonas susceptibles de contraer una enfermedad deter-minada en un momento y lugar determinados.

número de susceptiblesindice de susceptibilidad = x 100

población

— Resistencia: posibilidad de defenderse de la enferme-dad.

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA DELAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Conceptos elementales

— Contacto: huésped que ha estado en relación con otroafecto de cierta enfermedad transmisible y por tantosusceptible de convertirse en enfermo o portador.

— Caso primario: primer caso de enfermedad transmisi-ble aparecido en una población tras largo período sindicha enfermedad.

— Caso secundario: es el caso aparecido en torno a unoprimario.

— Caso importado: cuando proviene de otro territorio.— Foco: es el lugar donde aparece un caso primario sin

haber habido previamente ninguno en un período lar-go de tiempo o se observa un incremento inusual delnúmero de casos sobre los ya existentes o de más ca-sos alrededor o entre los contactos de un caso prima-rio (importado o no).

Modo de presentarse las enfermedades transmisibles

Esporádica: aparición de casos aislados de enfermedad in-fecciosa a ciertos intervalos de tiempo.

Según la extensión geográfica o el tiempo en el que apare-cen los casos (ver tabla VII).

Características de la epidemia

Duración

Corta, larga o irregular.

Presentación

— A brotes: cuando la expansión es muy limitada.

• Onda holomiántica: cuando afecta a muchos indi-viduos en poco tiempo, por llegada simultáneadel agente infeccioso por vehículo común. Usual-mente por contaminación del agua.

• Onda prosodémica: cuando el incremento de ca-sos nuevos es lento, se llega a un máximo y desa-parece lentamente después. Generalmente debi-da a transmisión interpersonal.

• Brote mixto: de inicio explosivo y desapariciónlenta.

— Unica: Episodio único de enfermedad infecciosa.

— Periódica: Episodios de la misma enfermedad infec-ciosa que se va repitiendo.

• Estacional: generalmente debido a factores climá-ticos.

• Polianuales o seculares.

170


TABLA VITipos de inmunidad

Inmunidad Natural Artificial

Pasiva La que tiene el recién nacido de Injección de anticuerpos(es siempre transitoria y adquisición transplacentaria. fabricados por otro ser.

tipo humoral).

Activa Adquirida en el propio organismo Adquirida por vacunación.(la desarrollada por después de sufrir una infección.

mecanismos propios).

171

4


TABLA VIIClasificación según la extensión geográfica o el tiempo en que aparecenlos nuevos casos de una enfermedad transmilible.

Tiempo Espacio

Caso Limitado Limitado Aparición de casos aislados de una enfermedad sinesporádico relación aparente.

Endemia Ilimitado Limitado Presencia de una enfermedad transmisible con unaincidencia constante en un área geográfica limitada:— Holoendemia: afectación de >70% de la población.— Hiperendemia: afectación del 50 al 75% de la población.— Mesoendemia: afectación del 10 al 50% de la poblacion.— Hipoendemia: afectación de <10% de la población.

Pandemia Limitado Ilimitado Presencia de una enfermedad transmisible afectando lacircunscripción de varios países.

Epidemia Limitado Limitado Es el aumento del número de casos de una enfermedadtransmisible en una área geográfica bien delimitada.— Endemoepidemia, aumento del número de casos de unaenfermedad en un área geográfica endémica para lamisma.

¿Cuál o cuales de los siguientes procesos infecciosos cursan con unapresentación en forma de onda prosodémica?:

1. Salmonelosis.2. Gripe.3. Tuberculosis.4. 1 + 2.5. 2 + 3.

Una endemia de una enfermedad transmisible se define como:

1. Aparición de casos aislados de una enfermedad sin relaciónaparente, en un tiempo limitado y en una área geográfica limi-tada.

2. Presencia de una enfermedad, con una incidencia constante alo largo del tiempo, en una área geográfica limitada.

3. Presencia de una enfermedad, durante un período limitado detiempo, afectando la circunscripción de varios países.

4. Aumento del número de casos de una enfermedad en un tiem-po limitado y en una área geográfica limitada.

5. Aumento del número de casos inusual de una enfermedad en-démica en un área geográfica limitada.

51

52

RESPUESTAS:51: 3; 52: 2.

172

Vigilancia epidemiológica

Enfermedades de declaración obligatoria (EDO)

Inmunización

MEDIDMEDIDAS DE CONTRAS DE CONTROLOLANTIEPIDEMICOANTIEPIDEMICO

Capítulo VII

Indice

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Mecanismo de alerta para dar una respuesta eficaz a losprocesos infecciosos epidémicos (ver tabla VIII).

Sistema integrador de circuitos de información diversos einterrelacionados que permite la observación continuada de ladistribución, evolución y análisis de las características del pro-ceso de salud-enfermedad y de los factores que la condicio-nan.

Permite ampliar el conocimiento de la historia natural de laenfermedad para identificar los puntos vulnerables en los queaplicar las medidas de control, conocer la magnitud de los pro-blemas de salud para priorizar en la elaboración de programasde control y evaluar el impacto de las medidas de control.

Para sus actividades utiliza información poblacional tipomorbimortalidad, demografía, medioambiental, socio-económi-ca, de la utilización de servicios y de investigación.

ENFERMEDADES DE DECLARACIONOBLIGATORIA (EDO)

Es una importante fuente de información sobre morbilidad(ver tabla IX).

Notificación urgente

Son un dispositivo de alerta sanitaria.Requieren una actuación sanitaria inmediata.Declaración ante la mínima sospecha.No exime de la declaración numérica o individualizada del

brote o enfermedad.

Notificación numérica

Es el número absoluto de casos atendidos por cada médicodurante una semana epidemiológica (desde las 0 horas del do-mingo a las 24 horas del sábado siguiente).

No es preciso confirmar los casos para notificarlos.Informa sobre la distribución temporal y espacial de las en-

fermedades.

Notificación individualizada

Se recogen para cada caso los datos de filiación del enfer-mo y factores relacionados con el proceso.

No es precisa la confirmación bacteriológica del proceso pa-ra su declaración.

La inclusión de una u otra entidad depende de cada comuni-dad autónoma.

INMUNIZACION

Inmunización activa o vacunación

Es la aplicación de antígenos iguales o parecidos a los delos agentes infecciosos, desprovistos de capacidad patógena,con capacidad de estimular al sistema inmunitario y prepararal individuo para una respuesta más efectiva en un eventualcontacto con dicho agente.

Tipo de vacunas

Gérmenes o muertos o atenuados (vivos apatógenos); toxi-nas, parecidas a las sintetizadas por los microrganismos peromodificadas para eliminar su poder patógeno.

Composición

Antígeno inmunizante activo: Monocomponente (dirigido aun único agente); Polivalente (dirigido a distintas cepas de unmismo agente); Asociado (dirigido a agentes distintos); Simul-tánea (aplicación simultánea de preparados distintos, p. ej.:polio oral + DTP parenteral).

Suspensión: soporte del preparado (suero fisiológico, agua olíquido de composición compleja con trazas del medio de culti-vo).

Conservantes, estabilizantes y antibióticos: facilitan la con-servación y evitan el sobrecrecimiento bacteriano (Neomicina:sarampión, rubéola, polio oral, triple vírica. Penicilina: polioSalk. Polimixina B: sarampión, rubéola, polio oral. Kanamicina:sarampión, rubéola. Nistatina: polio oral).

Adyuvantes: moléculas (compuestos de aluminio u otros)que aumentan la antigenicidad del preparado en vacunas congérmenes inactivados o sus productos (toxoides).

Contraindicaciones

Enfermedades infecciosas agudas febriles o Tuberculosisactiva; Administración reciente de productos hemáticos (gam-maglobulina, transfusión); Embarazo (contraindicadas sólo lasvacunas de virus vivos atenuados -tipo: sarampión, rubéola,parotiditis, polio Sabin y fiebre amarilla-, las inactivadas nodeberán administrarse durante el primer trimestre, y las muyreactógenas no se administrarán en el tercer trimestre: fiebretifoide inactivada); Inmunodeficiencia (contraindica vacunas vi-vas atenuadas); Trastornos neurológicos (excepto síndrome deDown, parálisis cerebral infantil, hidrocefalia compensada otratada y antecedentes familiares de epilepsia contraindican laantipertussis y la anti-fiebre amarilla).

Calendario vacunal sistemático:

Edad Vacuna

3 meses DTP + polio oral trivalente5 meses DTP + polio oral trivalente7 meses DTP + polio oral trivalente15 meses Triple vírica (Sa-Ru-Pa)

173

4


RESPUESTAS:53: 2; 54: 5; 55: 5; 56: 4; 57: 4.

No es propio de la vigilancia epidemiológica:

1 Constituye un mecanismo de alerta epidemiológica.2 La declaración obligatoria de enfermedades infecciosas que debe

realizar semanalmente cada médico constituye su fuente únicade datos.

3 Evalúa el impacto de las medidas de control.4 Permite ampliar el conocimiento de la historia natural de las en-

fermeades.5 Conocer la magnitud de los problemas de salud.

En relación a la notificación obligatoria de enfermedades infecciosas:

1. La notificación urgente no es propiamente un dispositivo dealerta sanitaria.

2. Es necesaria la confirmación de la enfermedad infecciosa antesu sospecha diagnóstica antes de notificarla.

3. Una vez efectuada una notificación urgente, no es necesarionotificar de nuevo en el correspondiente apartado, en la formanumérica o individualizada.

4. Qué enfermedades deben declararse numéricamente dependede cada comunidad autónoma.

5. La notificación numérica es el número absoluto de casos aten-didos por cada médico desde las 8 horas del domingo hasta las24 horas del sábado siguiente.

Son enfermedades de declaración obligatoria individualizada:1. La hepatitis vírica.2. La sífilis.3. La tos ferina. 4. La gripe.5. La escarlatina.

Son enfermedades de declaración obligatoria urgente:1. Cólera, fiebre amarilla, peste.2. Paludismo, poliomielitis y tifus exantemático.3. Brote de cualquier naturaleza.4. Todas las anteriores.5. Ninguna de las anteriores.

Forman parte del calendario vacunal sistemático infantil español las si-guientes vacunas menos:

1. Difteria y tétanos.2. Sarampión y paritiditis.3. Tos ferina.4. Polio trivalente tipo Salk.5. Rubéola.

53

54

55

56

57

174

MEDIDAS DE CONTROL ANTIEPIDEMICO

TABLA VIIIMedidas de control epidemiológico usadas en cada uno de loseslabones de la cadena epidemiológica

Reservorio

1. Comprobación Clínica y de laboratorio imprescindible para la toma dediagnóstica decisiones.

2. Notificación de casos. E.D.O.Completa, oportuna y continua.

3. Aislamiento de enfermos • Separación de personas o animales infectados o enfermosy portadores. durante el período de transmisibilidad.

• Muy eficaz en afecciones altamente difusibles.• Aislamiento domiciliario en enfermedades de relativa o pocaimportancia epidemiológica.• Aislamiento hospitalario si es de importancia epidemiológica.

4. Tratamiento específico. • Para curar y evitar secuelas.• Para acortar el período de transmisibilidad.• En epidemiología además conseguir la negativización de todoslos vehículos de salida de los agentes del reservorio.

5. Historia epidemiológica. Debe constar de: Identificación del paciente, datos de laenfermedad, estudio del foco, contactos y conviventes, medidastomadas, evolución del enfermo, conclusiones, recomendaciones.

6. Alta epidemiológica. • Dada por el epidemiólogo cuando desaparece la infectividadpara la población.• Basada en criterios clínico-microbiológicos.

Vía de transmisiónMedidas para crear barreras entre el reservorio y el huésped susceptible

1. Desinfección. • Mediante métodos físicos o químicos directos, destrucción delos agentes ubicados fuera del organismo:- Desinfección concurrente: aplicación de desinfectantesprecozmente, después de la expulsión por el reservorio dematerial infeccioso o de la contaminación de objetos.Aplicado sobre lo que pueda constituir vehículo de salida.- Desinfección terminal: realizada después del traslado del paciente infectado (defunción o ingreso hospitalario del altaepidemiológica o de la curación, cuando el paciente(reservorio) ha dejado de ser infectante.

CONT.

18 meses DT + polio oral trivalente4-6 años T + polio oral trivalente11 años Rubéola (niñas)14-16 años T + polio oral trivalente

Inmunidad pasiva seroprofilaxis o inmunoprofilaxis

Es la inyección de anticuerpos sintetizados previamente porotros organismos, creándose un estado inmunitario pasivo delimitada permanencia:

— Según la defensa obtenida: Antitoxinas: contra exoto-xinas sintetizadas por bacterias (C.diphtheriae, C.teta-ni y C.botulinum); Antimicrobianos: contra el soma delagente; Antivenenos de metazoos (serpientes, artró-podos...).

— Según el origen: Sueros heterólogos (producidos pormamíferos de gran tamaño, susceptibles de ser recha-zados por el receptor, pueden producir cuadros de hi-persensibilidad al producto); Sueros homólogos (deorigen humano); Inmunoglobulinas hiperinmunes es-pecíficas (como la antitetánica, antihepatitis B, anti-varicela-zoster o la antirrábica); Inmunoglobulinasinespecíficas.

175

4


RESPUESTAS:58: 2; 59 :3.4


TABLA VIIContinuación

2. Control higiénico del • Comprenden medidas básicas de saneamiento y el control de medio. los vehículos de transmisión.

• Cuando se pretende interrumpir la vía de transmisión: higieneindividual y colectiva.

3. Control del contacto. • Se establece sobre el reservorio o huésped susceptible.4. Control vía respiratoria. • Bloqueo de la vía aérea: esterilización o desinfección del aire

y polvo contenido en espacios limitados.5. Control vía digestiva. • Medidas correspondientes al saneamiento ambiental: agua,

alimentos, residuos,...6. Control de vectores. • Medidas de actuación sobre los vectores: eliminación de

lugares de cría, insecticidas...

Huésped susceptible

1. Medidas generales. • Mantenimiento o mejora de la salud individual para incrementarla resistencia inespecífica: educación sanitaria, alimentación,hábitos de vida, higiene personal, condiciones de vivienda.

2. Medidas específicas. • Inmunización.• Quimioprofilaxis.• Cuarentena.

De los siguientes pares, formados por una medida de control antiepidé-mico y el nombre de uno de los eslabones de la cadena epidemioló-gica en los que aquella actúa, hay uno incorrecto, ¿cuál?

1. Notificación de casos - Reservorio.2. Desinfección - Huésped.3. Higiene individual - Vía de transmisión.4. Inmunización - Huésped.5. Enfermedadesde declaración obligatoria - Reservorio.

En relación a la seroprofilaxis es cierto que:

1. Crea un estado activo de inmunidad.2. Tiene un efecto muy duradero.3. Si es heteróloga puede producir cuadros de hipersensibilidad.4. La inmunoglobulina antitetánica es un antitoxina inespecífica.5. El suero homólogo no es de origen humano.

58

59

176

MEDIDAS DE CONTROL ANTIEPIDEMICO

TABLA IXEnfermedades de declaración obligatoria (EDO)

Notificación urgente

Sujetas a Reglamento Sanitario — Cólera.Internacional. — Fiebre amarilla.

— Peste.

Enfermedades de Vigilancia Especial — Paludismo.por la OMS. — Tifus exantemático.

— Poliomielitis.— Fiebre recurrente transmitida por piojos.

Enfermedades de Vigilancia Especial — Infección meningocócica.de carácter nacional. — Rabia humana y animal.

Brotes epidémicos — De cualquier naturaleza.Incidentes de riesgo potencial parala salud de la comunidad.

Notificación numérica

Varicela Hepatitis víricaParotiditis Infección respiratoria agudaSarampión Tos ferina Rubéola NeumoníaGripe Toxiinfección alimentariaInfección gonocócica DisenteríaSífilis Otras diarreas

Notificación individualizada

Brucelosis Oftalmía neonatorumCarbunco PesteCólera Tifus exantemáticoDifteria TracomaEscarlatina TriquinosisFiebre exantemática mediterránea Tuberculosis respiratoriaFiebre reumática RabiaFiebre recurrente por garrapatas Sepsis puerperalFiebre recurrente por piojos Fiebre amarillaFiebre tifoidea y paratifoidea HidatidosisInfección meningocócica LeishmaniasisLepra PaludismoLeptospirosis Poliomielitis

Mecanismo de transmisiónGérmenes responsables

Métodos de control

ENFERMEDENFERMEDADES DEADES DETRANSMISION TRANSMISION

HIDRHIDROOALIMENTALIMENTARIAARIA

Capítulo VIII

Indice

MECANISMO DE TRANSMISION

El agente infeccioso es excretado del reservorio (individuosenfermos o portadores) por vía fecal y penetra en un huéspedsusceptible por la mucosa bucal y digestiva. Las deyecciones(heces y orina) del enfermo o portador y sus manos o fómitescontaminados con ellas, son las que contaminan el agua o/ylos alimentos que serán ingeridos por el huésped susceptible.

Mecanismos patogénicos

Enfermedad por agentes enteropatógenos

El agente patógeno, una vez en el interior del intestino delhuésped, prolifera de forma que, a través de porciones de laestructura del soma bacteriano (endotoxinas), son capaces depenetrar en mayor o menor grado a través del intestino y mi-grar hacia él o hacia órganos específicos del huésped dondepueden desencadenar una reacción inflamatoria.

Enfermedad por agentes enterotóxicos

En este caso el responsable de producir enfermedad es unaexotoxina producida y secretada por los agentes infecciosos almultiplicarse (en condiciones adecuadas dentro o fuera delhuésped) que contamina el agua o los alimentos, penetrandoen el huésped al ser ingeridos con éstos. Las exotoxinas soncapaces de fijarse en receptores específicos en células delhuésped y estimular o inhibir funciones de éstas.

GERMENES RESPONSABLES

Bacterias

Enterotóxicas: Bacillus cereus, Clostridium sp., E. coli ente-rotóxica, enterotoxina estafilocócica, salmonellas sp., Vibriumsp.

Enteropatógenas: Campylobacter jejuni, E. coli enteropató-geno, Salmonella sp., Shigella sp., Yersinia enterocolítica.

177

Virus

Enterovirus-poliovirus, rotavirus (50% de las diarreas en lac-tantes), parvovirus, virus hepatitis A.

Protozoos

Balantidium coli, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Tri-chomona, Cryptosporidium Sp.

Metazoos

Cestodos, tremátodos, nemátodos.

METODOS DE CONTROL

Medidas de prevención

Educación sanitaria individual y comunitaria

Educar (a la población general y en especial a los manipula-dores de alimentos) sobre medidas básicas de higiene (lavadode manos antes de la ingesta o manipulación de alimentos ydespués de la defecación); forma de manipular, preparar y con-servar los alimentos (congelado y/o cocción adecuadas); evitarla recontaminación de alimentos preparados para ser ingeri-dos; no manipular alimentos mientras se padezcan procesosdiarreicos. No usar agua estancada no saneada para el lavadoy preparado de los alimentos.

Profilaxis general

Tratamiento adecuado de la materia prima destinada a laalimentación:

Origen vegetal: evitar regarlos con aguas residuales y/oabonarlos con excrementos humanos o de animales.

Origen animal: criados y sacrificados en instalaciones homo-logadas, con control veterinario pre y post mortem.

Manipulación, conservación y preparación adecuada de losproductos alimentarios (en conservas caseras, atención al bo-tulismo):

Control y educación sanitaria de los manipuladores de ali-mentos.

Control sanitario periódico de los espacios y aparataje desti-nados a la conservación y preparación de alimentos.

Consumo o refrigeración inmediata de los alimentos prepa-rados para evitar la proliferación microbiana y síntesis de toxi-nas en ellos.

Saneamiento ambiental

Tratamiento adecuado de los residuos.Tratamiento adecuado de las aguas. Control de los animales domésticos y peridomésticos.Control de artrópodos.

Inmunoprofilaxis activa

Sistemático: Calendario vacunal de la infancia (polio); o sóloa grupos de riesgo: viajeros a países endémicos (cólera, Sal-monella typhi).

Inmunoprofilaxis pasiva

En grupos de riesgo: viajeros a países endémicos (Virus he-patitis A.)

Quimioprofilaxis

En grupos de riesgo (viajeros a zonas endémicas: norfloxaci-na para E. coli enterotoxigénica).

Control de portadores, enfermos y sus contactos

Declaración a las autoridades sanitarias (salmonella, cólera,polio, brotes de toxiinfección alimentaria y otras diarreas, hi-datidosis).

Aislamiento entérico: puede requerir habitación individualante pacientes con poca higiene, no se requiere uso de masca-rillas, guantes para la manipulación de material contaminado yvestimenta adecuada en caso de gran contaminación del en-torno inmediato del enfermo (salmonella, cólera, polio, shige-lla).

Tratamiento adecuado del material contaminado (limpiezaterminal).

Detección y tratamiento del foco infeccioso: sintomático oespecífico.

Investigación y tratamiento de contactos (inmunización pasi-va: botulismo, hepatitis vírica A; quimioprofilaxis: tetraciclinasen cólera).

178

ENFERMEDADES DE TRANSMISION HIDROALIMENTARIA

179

4


60

RESPUESTAS:60: 2; 61: 4; 62:4; 63: 5; 64: 2.

De las enfermedades infecciosas de transmisión hidroalimentaria no escierto:

1. La vía digestiva es a la vez puerta de entrada y puerta de salidadel agente infeccioso.

2. Se transmite habitualmente por vía directa.3. Puede prducir brotes con patrón holomiántico.4. El tratamiento de las aguas es un mecanismo de control de es-

tas enfermedades.5. Los antrópodos pueden actuar en la transmisión de algunas de

estas enfermedades.

¿Cuál de los agentes siguientes no se transmiten habitualmente por víahidroalimentaria?:

1. Salmonella paratiphy.2. Poliovirus tipo 1.3. Cryptosporidium sp.4. Schistosoma haematobium.5. Taenia soleum.

No producen enfermedades por enterotoxina:

1. Clostridium sp.2. Staphylococcus aureus.3. Salmonella sp.4. Campylobacter sp.5. Vibrium sp.

No es una medida de control de las enfermedades de transmisión hidroa-limentaria:

1. La educación sanitaria de la población general y de os manipu-ladores de alimentos.

2. Adecuado tratamiento de la materia prima destinada a alimen-tación.

3. Lavado de manos antes de manipulación de alimentos.4. Vacunación sistemátca infantil.5. Tratamiento de las de aguas de consumo con productos fluora-

dos.

La "diarrea del viajero" es producida la mayoría de veces por uno de lossiguientes agentes:

1 Salmonella typhi.2 Escherichia coli enterotoxigénica.3 Rotavirus.4 Entamoeba hystolítica.5 Campylobacter jejuni.

Notas

61

62

63

64

180

Mecanismo de transmisiónGérmenes responsables

Métodos de control


PREFERENTEMENTE PREFERENTEMENTE AEREAAEREA

Capítulo IX

Indice


La transmisión por vía respiratoria se favorece con el haci-namiento y en habitáculos cerrados y pequeños.

Transmisión directa

Las gotas de Pflügge y los pequeños núcleos goticulares deWells, conteniendo gérmenes patógenos, expulsados por per-sonas o animales desde el aparato respiratorio por el aliento ola tos, quedan en suspensión en el aire, siendo inhalados porhuéspedes susceptibles.

Transmisión indirecta

Algunos gérmenes pueden posarse en el suelo, en la piel oen la superficie de objetos (fómites), después de ser expulsa-dos por la fuente, y resistir en ellos hasta que por algún meca-

nismo se ponen en suspensión en el aire, siendo susceptiblesde ser inhalados o de contactar con la mucosa nasofaríngea deun huésped susceptible.


Agentes infecciosos más representativos de esta vía detransmisión:

Bacterias

Bordetella pertussis, Chlamydia sp., Corynebacterium diph-teriae, Escherichia coli y otras enterobacterias, Haemophilusinfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila,micoplasma, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria meningiti-dis, Pseudomona aeruginosa, Streptococcus sp., Staphylococ-cus aureus.

Virus

Adenovirus tipos 1 a 5, 7, 14 y 21, coronavirus, coxsackievi-rus A y B, echovirus, rhinovirus, herpesvirus, influenza, myxovi-rus, influenzavirus, parainfluenzavirus 1-3, parapoxvirus, picor-navirus, poxvirus, togavirus, paramyxovirus, virus respiratoriosincitial.

Hongos

Actinomices sp., Aspergillus fumigatus, Blastomices, Candi-da sp., Coccidioides inmitis, Histoplasma capsulatum, Mucor,Nocardia, Rhizopus.

Protozoos

Pneumocystis carinii.

METODOS DE CONTROL



En higiene personal básica, especialmente ante el peligrode emisión y/o recepción de secreciones respiratorias contami-nadas así como su transmisión mano-mucosa o por fómites (la-vado de manos adecuado, protección respiratoria, protecciónde piel y mucosas del contacto con secreciones del tracto res-piratorio).

Concienciación de la necesidad de protección respiratoriapara el personal de riesgo (incluido personal sanitario) ante en-fermos y portadores y manipulación y tratamiento adecuadodel material contaminado con secreciones respiratorias.

Concienciación de los padres de la necesidad del cumpli-miento del calendario vacunal sistemático de sus hijos y a losindividuos pertenecientes a grupos de riesgo (o a sus respon-sables sanitarios) de la necesidad de vacunaciones específi-cas.

Adecuación arquitectónica de espacios

Espacios comunitarios cerrados, viviendas y habitáculos pa-ra uso humano (compartido o no con animales) con superficiesuficiente en relación al número de usuarios y con condicionesde salubridad, ventilación, temperatura y luz adecuadas.

Espacios sanitarios destinados al tratamiento y aislamientode enfermos, portadores y en especial inmunodeprimidos.

Inmunización activa sistemática de lacomunidad y de grupos de riesgo

Asegurar una cobertura, promoción y accesibilidad de loscalendarios vacunales adecuados a la zona por parte de los en-tes públicos (parotiditis, rubéola, sarampión, difteria, tos feri-na, meningitis por Haemophylus influenzae B).

Definición de grupos de riesgo susceptibles de beneficiarsede vacunación específica (antipneumocócica polivalente para

181

4


RESPUESTAS:65: 1; 66: 3; 67:5; 68: 3; 69: 3.4


En relación a las enfermedades infecciosas de transmisión preferente-mente aérea no es cierto que:

1. Pueden transmitirse indirectamente por gotas de Pflügge.2. El hacinamiento facilita su transmisión.3. Las bajas temperaturas y la humedad alargan el período de in-

fecciosidad de algunos de los agentes.4. La detección precoz de portadores es un eficaz método de con-

trol.5. Pueden controlarse algunas de ellas con el calendario vacunal

sistemático infantil.

Para uno de los siguientes agentes infecciosos, la vía aérea no es la víapredominante de transmisión, ¿cuál es este agente?:

1. Candida sp.2. Chlamydia sp.3. Rotavirus.4. Pseudomona aeruginosa.5. Echovirus.

De los siguientes pares grupo de riesgo - actuación preventiva específica,hay uno que es incorrecto, ¿cuál?:

1. Esplenectomizados - vacunación antipneumocócica polivalente.2. Personal sanitario - vacunación antiinfluenza A y B.3. Internos de instituciones cerradas - vacunación antiadenovirus

4, 7 y 21 oral.4. Enfermos con SIDA - quimioprofilaxis con pentamidina inhalada.5. Conviventes (PPD+) con tuberculoso bacilífero activo - quimio-

profilaxis con rifampicina.

De la quimiprofilaxis con clorhidrato de amantadina es cierto que:

1. Se usa de primera elección para la profilaxis primaria de gruposde riesgo susceptibles a la gripe.

2. Es muy activa contra el influenzavirus tipo B.3. Sólo debe usarse cuando está contraindicada la inmunización

activa antiinfluenza.4. La rimantadina es de menor eficacia que la amantadina para

prevenir la gripe B.5. La sensibilidad de los virus frente a este fármaco es constante.

No es un método de control para enfermedades de transmisión aérea:

1. Educación sanitaria individual y colectiva.2. Adecuación arquitectónica de viviendas y espacios comunita-

rios.3. Inmunización pasiva sistemática de la comunidad y de grupos

deriesgo.4. Quimioprofilaxis a grupos de riesgo.5. Detección de foco infeccioso y protección de contactos.

65

66

68

69

67

inmunodeprimidos, esplenectomizados y enfermos con enfer-medad crónica; antiinfluenza A y B para personal sanitario, in-munodeprimidos, >65 años y enfermos crónicos; antiadenovi-rus 4, 7 y 21 oral: internos de instituciones cerradas...).

Quimioprofilaxis a grupos de riesgo

Tratamiento de individuos susceptibles a padecer una enfer-medad infecciosa (con cotrimoxazol o pentamidina para Pneu-mocistis carinii) a enfermos con SIDA, con clorhidrato deamantadina o rimantadina cuando hay contraindicación de in-munización activa contra influenzavirus A).

Control de enfermos, portadores y sus contactos

Declaración a las autoridades sanitarias (tuberculosis, me-ningitis, difteria, tos ferina, influenza).

Detección precoz de portadores y enfermos (tuberculosis,meningococo, difteria, tos ferina).

Aislamiento respiratorio: métodos que eviten la transmisiónaérea de la enfermedad a cortas distancias: habitaciones indi-viduales (excepto cuando el proceso es por el mismo germen),uso de máscaras nasobucales por parte de los contactos sus-ceptibles (tuberculosis pulmonar, tos ferina, difteria...).

Adecuado tratamiento de enfermos y portadores.Detección del foco infeccioso y protección de contactos:

cuarentena o seguimiento de contactos susceptibles (parotidi-tis..), quimioprofilaxis (tuberculosis, meningitis, difteria, tos fe-rina, influenza), inmunización pasiva (difteria, rubéola en em-barazadas) o inmunización activa (sarampión, rubéola en noembarazadas).

182

ENFERMEDADES DE TRANSMISION PREFERENTEMENTE AEREA


Gérmenes responsables

Métodos de control

ENFERMEDENFERMEDADES ADES TRANSMITIDTRANSMITIDAS POR AS POR

CONTCONTAACTCTO O CUTCUTANEO-MUCOSO ANEO-MUCOSO

Y VIA SEXUY VIA SEXUALAL

Capítulo X

Indice


Son enfermedades que pueden transmitirse a un huéspedsusceptible (el hombre) desde una fuente infecciosa, a travésde una relación estrecha entre éstos.

La fuente infecciosa puede ser:

Animada: cuando es un animal o una persona (enferma oportadora).

Inanimada: cuando es un objeto inerte o una planta.Para producirse transmisión de enfermedad el contacto en-

tre fuente infecciosa y huésped puede ser:Directo (físico) entre la fuente animada (o sus productos pa-

tológicos) o inanimada y los tegumentos (piel y mucosas) delhuésped.

Indirecto a través de fómites contaminados a partir de lafuente (animada o inanimada).

183

La higiene defectuosa, la promiscuidad, el hacinamiento, loshábitos comportamentales, la escasa educación sanitaria, lavivienda insalubre y la convivencia con animales favorecen laendemia de algunas de estas enfermedades o la aparición debrotes epidémicos.

Enfermedades por contacto interhumano

Cuando la transmisión de enfermedad infecciosa se producede una fuente infecciosa humana a un huésped humano sus-ceptible. El contacto puede ser:

De piel a piel

Contacto de piel enferma o contaminada con piel sana sus-ceptible, pueden participar fómites: lepra, impétigo, estafiloco-cias, frambesia (Treponema pertenue), pinta (Treponema cara-teum), verrugas víricas, enfermedad de Marburg, ectoparásitos(sarna, pediculosis).

De mucosa a mucosa

Enfermedades de transmisión sexual (ETS)

Se transmiten a través de las mucosas erógenas o piel pró-xima a ellas.

Enfermedades de transmisión conjuntival

— Por el contacto de piel o mucosas contaminadas conla conjuntiva del huésped (canal del parto: oftalmianeonatorum, herpes neonatal).

— Por el contacto de conjuntivas del portador (o sus se-creciones) con conjuntiva del huésped (directamente oa través de manos o fómites): queratoconjuntivitis epi-démica (adenovirus), conjuntivitis bacteriana aguda(M. lacunata, Haemophillus sp., Staphilococcus sp.,Streptococcus, C. diphteriae), conjuntivitis hemorrági-ca epidémica (picornavirus), conjuntivitis de inclusión(Chlamydia trachomatis).

Enfermedades por contacto con animales

Por contacto directo o indirecto (a través de fómites) de piely/o mucosas del humano susceptible con tegumentos, muco-sas o deyecciones de un animal enfermo (brucelosis, micosissuperficiales, rabia, enfermedad del arañazo de gato, ectimacontagioso).

Enfermedades por contacto con fuentes inanimadas

Generalmente a través de una solución de continuidad de lapiel o mucosa que permite el paso del agente infeccioso quese encuentra en el suelo (Anquilostoma, Clostridium tetani), enplantas (agentes del micetoma, Sporothrix shenkii), en el agua(leptospira, esquistosoma).


General

Bacterias

Haemophillus sp., M. lacunata, Staphilococcus sp., Strepto-coccus sp., Clostridium sp., Mycobacteriae sp., Treponema sp.,Leptospira sp., Micoplasma sp., Chlamydia sp., Neisseria go-norrhoeae.

Virus

Herpesviridae, adenovirus, picornavirus, papilomavirus, To-gaviridae, moluscipoxvirus, poxvirus, virus hepatitis B y C(?),VIH.

Hongos

Dermatofitos, Sporothrix shenckii, Candidas sp., Nocardia sp.

Protozoos

Trychomonas.

Metazoos

Ancylostoma sp., Schistosoma sp.

Ectoparásitos

Phthyrus pubis, Pediculus humanus, Sarcoptes scabiei.

Otros

Mamíferos (perro, gato, múridos...), arácnidos, reptiles, pe-ces, otros animales marinos, vegetales.

Específicos de las consideradas enfermedades detransmisión sexual: (ver tabla X).

METODOS DE CONTROL


Educación sanitaria e higiene personal

Para la población general y para los grupos de riesgo (inclui-do personal sanitario).

Enseñar a minimizar el contacto con fluidos corporales depersonas o animales enfermos o portadores o de objetos con-taminados por aquéllos, especialmente cuando los tegumentosestán alterados (muy especialmente personal sanitario).

Informar sobre la importancia del problema, de los mecanis-mos de transmisión y del valor de los distintos métodos de pre-vención primaria (del valor de la correcta inmunización antite-tánica; del uso adecuado de preservativos; del lavado correctode manos; del no compartir enseres de higiene personal; de lanecesidad de protección de pies al usar instalaciones deporti-vas y duchas públicas...).

184

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR CONTACTO CUTANEO-MUCOSO Y VIA SEXUAL

Educar para adoptar conductas preventivas, aprender a co-nocer los signos y síntomas precoces de infección, aceptar ycolaborar en la terapéutica y en la búsqueda de contactos.

Para las ETS, enfermedades profesionales (manipuladoresde animales y productos derivados: ántrax, brucelosis, leptos-pirosis...) pueden realizarse programas específicos de educa-ción sanitaria dirigidos a la población de riesgo.

Protección de la comunidad

Inmunización sistemática antitetánica en el calendario vacu-nal de la infancia.

Previniendo y controlando las ETS en prostitutas y sus clien-tes, facilitando el acceso a los centros especializados en ETScon atención gratuita y confidencial, ubicación cerca de la po-blación de riesgo, con capacidad y personal suficiente y espe-cíficamente entrenado en estos procesos.

Detección precoz (estudio serológico): despistaje sistemáti-co (sífilis en embarazadas) o sólo a grupos de riesgo (HIV y sífi-lis en homosexuales, prostitutas, presos, promiscuos y parejasde afectos...).

Limpieza y desinfección adecuada del material yde las superficies contaminadas del entorno

Instituciones sanitarias (diversos gérmenes), instalacionesdeportivas (dermatofitos).

Uso de protección adecuada en la manipulación de materialcontaminado.

Inmunoprofilaxis activa comunitaria sistemática

Vacunación antitetánica; BCG para la tuberculosis o la lepra,y para la población de riesgo (vacunación antitetánica a todoslos no vacunados que sufren una herida o quemadura de ciertogrado o trabajan en profesiones con alto riesgo de sufrir heri-das).

Quimioprofilaxis

En parejas de afectos de algunas ETS (uretritis por clamidiacon tetraciclina); en neonatos (oftalmia neonatorum con coliriode nitrato de plata 1%, tetraciclina 1% o eritromicina 0,5%).

Control de portadores, enfermos y sus contactos

Comunicación a las autoridades sanitarias (tétanos, sífilis,lepra, rabia...).

Investigar la fuente de infección y los posibles contactos pa-ra determinar la susceptibilidad de los huéspedes. En enferme-dades con foco animal o inertes, en la búsqueda de contactosse ha de valorar la capacidad, generalmente poca, de transmi-sión persona-persona del proceso (contagio animal-persona:brucelosis, ántrax, rabia, ectima contagioso; contagio focoinerte-persona: ántrax, micetoma, sporotricosis; las dermatofi-tosis pueden contraerse por contacto tanto con fuentes anima-das como inanimadas).

185

4


70Para que sea efectiva la transmisión de una enfermedad infecciosa por

contacto:

1. El tegumento del huésped susceptible debe estar necesariamen-te alterado.

2. La fuente infecciosa debe ser animada.3. El mecanismo de transmisión no es indirecto.`4. El hacinamiento y la promiscuidad favorecen la transmisión.5 Gegeneralmente la transmisión es poco evitable.

Uno de los siguientes no es un grupo de riesgo para adquirir enfermedadesde transmisión por contacto:

1. Prostitutas.2. Adictos a drogas por vía parenteral.3. Pastores.4. Herreros.5. Recolectores de azucar.

Se adquieren por contacto mucosa-mucosa las siguientes enfermedadesmenos:

1. Pinta.2. Oftalmia neonatorum.3. Herpes neonatal.4. Queratoconjuntivitis epidémica.5. Tracoma.

Es una enfermedad de transmisión por contacto con animales:

1. Sporotricosis.2. Micetoma.3. Candidiasis.4. Nocardiosis.5. Microsporosis.

¿Cuál de los siguientes ectoparásitos tiene al hombre como huésped pri-mario (reservorio natural) y no actúa como vector de ninguna enfer-medad?:

1. Xenopsylla cheopis.2. Sarcoptes scabiei.3. Pediculus humanus.4. Ixodides sp.5. Dermatophagoides farinae.

71

72

73

74

RESPUESTAS:70: 4; 71: 2; 72: 1; 73: 5; 74: 2.

186

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR CONTACTO CUTANEO-MUCOSO Y VIA SEXUAL

TABLA XAgentes infecciosos y enfermedades de transmisión sexual

Agente Enfermedades

Bacterias: Treponema pallidum Sífilis adquiridaNeisseria gonorrhoeae Gonococia o gonorreaChlamydia trachomatis Venéreas

• Linfogranuloma venéreo, proctitis, uretritisHombre: epididimitis.Mujer: bartolinitis, cervicitis, salpingitis.

No venéreas: tracoma, síndrome de Reiter...

Micoplasma Uretritis, salpingitisHaemophilus ducrey Chancro blandoCalymatobacterium granulomatis Donovanosis, granuloma inguinal o venéreoCampilobacter fetal Proctitis, enteritis (en homosexuales).Shigella Proctitis, enteritis (en homosexuales)Strepcoccus β hemolítico, B Lesiones sépticas y meníngeas fetales

Virus:Herpesvirus hominis II Herpes genitalCitomegalovirus FetopatíaMolluscipoxvirus Molluscum contagiosumPapilomavirus Condiloma acuminadoVirus hepatitis B, C Hepatitis B, CVIH SIDA

Protozoos:Trichomona vaginalis Hombre: balanitis y uretritis crónicas.

Mujer: vaginitis, prurito genital.Entamoeba histolyticaGiardia lamblia

Hongos:Candi,da albicans Mujer: vulvovaginitis.

Hombre: balanitis, prostatitis.Epidermofitos Eczema marginado de Hebra (epidermofitia inguinal).

Ectoparásitos:Sarcoptes scabiei SarnaPhthyrus pubis Pediculosis

Aislamiento del enfermo o portador si el proceso es muycontagioso, con afectación importante o cuando el proceso olas condiciones en favorecen la propagación por cercanía o porcontacto directo. Además de los requerimientos primarios, ha-bitación individual si está indicado (si hay más afectados por elmismo germen se podrá compartir habitáculo), mascarillas pa-ra los que se acerquen al paciente, vestido protector si se emi-ten de secreciones y guantes para manipular material contami-nado.

Tratamiento específico de los enfermos (inmunización pasi-va en caso de tétanos y rabia) y portadores. Limpieza, cura ydesinfección adecuada de heridas, quemaduras, arañazos ymordeduras. Desinfección del material contaminado por heri-das o fluidos corporales de enfermos y portadores.

187

4


75

RESPUESTAS:75: 4; 76: 3; 77: 2; 78: 3; 79: 4.

Es responsable del chancro blanco:

1. Treponema pallidum.2. Herpesvirus II.3. Calymatobacterium granulomatis.4. Haemophilus ducreyi,5. Clamydia trachomatis.

Se considera práctica sexual de riesgo bajo para la adquisición de enfer-medades de transmisión sexual:

1. Promiscuidad.2. Prostitución.3. Fellatio protegida.4. Homosexualidad.5. Coito anal receptivo protegido.

¿Cuál de los siguientes gérmenes se transmite con menor facilidad por víasexual?:

1. Gonococo.2. VIH.3. VHB.4. Treponema pallidum.5. Todos se transmiten igual.

¿Cuál es la enfermedad de transmisión sexual más frecuente de las que secitan?:

1. Herpes genital por Herpesvirus II.2. Condilomas acuminados.3. Uretritis no gonocócica.4. Pediculosis púbica.5. Lues.

No se considera un método de control del foco infeccioso de enfermedadesde transmisión por contacto:

1. Uso adecuado de preservativos.2. Tratamiento precoz.3. Comunicación del/los caso/s a las autoridades sanitarias.4. Inmunización sistemática de la comunidad y grupos de riesgo.5. Investigación de los contactos.

76

77

78

79

188



Métodos de control

ENFERMEDENFERMEDADES ADES TRANSMITIDTRANSMITIDAS AS POR VECTPOR VECTORESORES

Capítulo XI

Indice


Son enfermedades vehiculadas por artrópodos que transpor-tan al agente infeccioso ya sea en su superficie (vector inerte)o en su interior donde el agente vive y se desarrolla (vector ac-tivo).

Los artrópodos que actúan de vector activo pueden enfermaro incluso morir por el hecho de contener al agente. Algunos(mosquito Aedes, ácaros, flebótomos y garrapatas) puedentransmitir la infección a su descendencia (transmisión transo-varial).

El agente infeccioso dentro del vector activo puede desarro-llarse de forma: propagativa (el agente simplemente se multi-plica, sin transformarse), o con ciclo obligado (se producen unaserie de transformaciones como parte del ciclo vital del agen-te, no siendo contagioso hasta que éstas no se han completa-do, es el llamado período de incubación extrínseco de una en-fermedad), o con ciclo-propagativo: (cuando se producen losdos hechos precedentes).

La propagación del agente por parte del vector puede serpor regurgitación (inoculación activa del agente con la saliva

del vector) o por aposición (dejando el artrópodo deyeccionescontaminadas sobre o cerca de superficies cutáneas o muco-sas descamadas o con soluciones de continuidad, siendo elpropio huésped quien por rascado se autoinocula el agente).


Bacterias

Rickettsias (vectores: piojos, pulgas, garrapatas, ácarostrombídidos, chinches); borrelias (vector: flebótomos, piojos,garrapatas); Yersinia (vector: pulgas); espiroquetas (vector: ga-rrapatas); F. tularensis (vectores: moscas Chrysops, mosquitosAedes, garrapatas); bartonela (vector: flebótomos).

Virus

Arbovirus (vectores: mosquitos, flebótomos, garrapatas).

Protozoos

Leishmanias (vector: flebótomos), tripanosomiasis africana

(vectores: moscas Glossina); tripanosomiasis americana (vec-tor: redúvidos); plasmodios (mosquito Anopheles); babesia(vector: garrapata).

Metazoos

Filarias (vector: moscas Chrysops, mosquitos).

METODOS DE CONTROL


Educación sanitaria individual y colectiva

Enseñar las formas de propagación y control de los vectoresy las medidas de protección adecuadas a cada uno de ellos (re-pelentes, insecticidas, mosquiteras, vestimenta adecuada).Evitar zonas infestadas de vectores. Manejo adecuado de flui-dos corporales de reservorios, enfermos o portadores.

Mantenimiento de higiene básica individual o colectiva, evi-tando dejar residuos orgánicos que puedan atraer artrópodos.

Control de vectores

Identificación y destrucción de los lugares de cría de losvectores (eliminar encharcamientos de agua en torno al hábitathumano: mosquitos) y de su larvas (larvicidas).

Reducción de la población de vectores (modificaciones delhábitat, trampas, control químico, huéspedes dirigidos, esterili-zación de machos).

Control de reservorios

Inmunización de animales domésticos (porcinos y équidosen arbovirosis).

Tratamiento o sacrificio de reservorios animales (cánidos enleishmaniosis; équidos en arbovirosis). Deparasitación de ani-males domésticos (pulgas, piojos).

Destrucción de animales peridomésticos (múridos en fiebrede lassa, peste...).

Profilaxis comunitaria

Medidas de saneamiento comunitario correctas, canaliza-ción y tratamiento adecuado de aguas residuales y residuos or-gánicos.

Construcción salubre de viviendas y reparación adecuada degrietas o que puedan alojar vectores (chinches).

Inmunización pasiva en grupos de riesgo (trabajadores de la-boratorio: arbovirosis).

Inmunización activa a viajeros o grupos de riesgo en zonasendémicas (fiebre amarilla, arbovirosis).

Quimioprofilaxis a grupos de riesgo (viajeros a zonas endé-micas: paludismo).

Control donantes de sangre: evitar donar sangre los indivi-duos provenientes de zonas endémicas de paludismo (si no sehan tratado) y tripanosomiasis.

189

80¿En cuál de los siguientes artrópodos, como vectores de algunas enferme-

dades en el hombre, ningún agente infeccioso se transmite de formatransovarial?:

1. Mosquitos Aedes.2. Moscas Glossina.3. Acaros.4. Phlebotomus.5. Garrapatas.

De los siguientes pares vector-agente infeccioso, ¿cuál es correcto?:

1. Glossina - leishmania. 2. Pulga - bartonela.3. Piojo - borrelia.4. Garrapata - tripanosoma.5. Garrapata - filaria.

¿Qué forma de transmisión de un agente infeccioso por un vector no es co-rrecto?:

1. Inoculación, con la picadura, de saliva con Trypanosoma bruceipor parte de mosca glosina infectada.

2. Autoinoculación del huésped, por rascado, de ricketsias conteni-das en heces emitidas al picar una garrapata infectada.

3. Autoinoculación del huésped a través de solución de continuidadcutánea, por rascado, de Yersinia pestis contenida en heces emi-tidas durante la picadura realizada por una pulga infectada.

4. Inoculación con saliva infectada con leishmanias por flebótomo.5. Todas son correctas.

¿Cuál de los siguientes métodos de control no es un método para el controlde vectores de enfermedades infecciosas?:

1. Esterilización de machos.2. Destrucción de animales peridomésticos.3. Modificación del hábitat.4. Trampas.5. Control químico.

De los siguientes métodos de profilaxis primaria, ¿cuál o cuales puedenevitar, en un huésped suceptible, la aparición de enfermedad transmi-tida por vectores?:

1. Vacuna anti fiebre amarilla.2. Quimioprofilaxis antipalúdica.3. Quimioprofilaxis con tetraciclinas para la peste.4. Sólo 1 y 2.5. 1, 2 y 3.

81

82

83

84

RESPUESTAS:80: 2; 81: 3; 82: 5; 83: 2; 84: 5.4


190

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES


Declaración a las autoridades sanitarias (fiebre amarilla,peste, paludismo, tifus exantemático, fiebre recurrente trans-mitida por garrapata o por piojos, fiebre exantemática medite-rránea, leishmaniasis).

Detección precoz de foco infeccioso, reservorio y vector res-ponsable de la transmisión.

Detección precoz y tratamiento adecuado de enfermos y

portadores (enfermedades debidas a bacterias, protozoos ymetazoos).

Aislamiento: evitar exposición de enfermos y portadores avectores, así como el contacto de fluidos corporales con hués-pedes susceptibles (especialmente cuando es posible la trans-misión persona-persona).

Protección de contactos: inmunización activa (fiebre amari-lla), quimioprofilaxis (tetraciclinas en la peste).



Métodos de control


PPARENTERAL Y ARENTERAL Y TRANSPLATRANSPLACENTCENTARIAARIA

Capítulo XII

Indice


Es el paso de un agente infeccioso contenido en el plasma otejidos de un huésped enfermo o portador al torrente sanguí-neo de otro huésped susceptible, por vía:

Parenteral

Al inocular un agente infeccioso al transfundir hemoderiva-dos o trasplantar tejidos (u órganos), procedentes de donantesportadores del agente (VHB, VHC, VHD, VIH, CMV, plasmo-dium, babesia, tripanosoma), a un huésped susceptible.

Al inocular un agente infeccioso a través de material quirúr-gico, de venopunción o de enseres de higiene personal (maqui-nillas de afeitar, cepillo de dientes...) contaminado por produc-tos hemáticos procedentes de un enfermo o portador, usado enun huésped susceptible sin una esterilización adecuada (VHB,VHC, VHD, VIH).

Transplacentaria

Al pasar un agente infeccioso a través de la placenta de unamadre enferma o portadora a su descendencia durante unagestación:

Por iniciar una gestación una mujer enferma o portadora (sí-filis, VIH).

Por contactar con proceso infeccioso una mujer gestantesusceptible, al contraer enfermedad infecciosa, contactar confoco infeccioso (toxoplasma, CMV, rubéola, vacunas de virusatenuados) o al reactivarse un proceso infeccioso latente(CMV).


Bacterias

Treponema pallidum, Listeria monocytogenes, Bartonellabacilliformis.

191

Virus

Virus hepatitis B (VHB), virus hepatitis C (VHC), virus hepati-tis D (VHD), virus inmunodeficiencia humana (VIH), virus de larubéola, citomegalovirus (CMV).

Protozoos

Toxoplasma gondii, Babesia sp., Plasmodium sp., Trypano-soma sp.,

METODOS DE CONTROL



Enseñar el modo de transmisión de estos procesos, promo-ción de medidas de higiene personal elementales (no compar-tir enseres de higiene personal, protección frente al contactocon sangre y fluidos orgánicos, uso de material desechable,esterilización de material quirúrgico y de curas) en la poblacióngeneral y en grupos de riesgo (personal sanitario, adictos adrogas parenterales).

Evitar las embarazadas susceptibles el contacto con porta-dores o enfermos (rubéola, sarampión, poliomielitis) y reservo-rios animales (felinos: toxoplasma; productos de aborto de ma-míferos: listeria).

Profilaxis comunitaria

Rechazar donantes de sangre y órganos que sean seropositi-vos (VHB, VHC, HIV, CMV), provenientes de zonas endémicas(plasmodium, tripanosoma) o que hayan padecido enfermedad(hepatitis).

Control serológico sistemático a población de riesgo: ges-tantes (VHB, HIV, CMV, Toxoplasma, Sífilis); adictos a drogasparenterales (VHB, VHC, HIV, Sífilis); donantes de órganos(VHB, VHC, HIV).

Vacunación sistemática en grupos de riesgo (VHB).Utilización sistemática de material quirúrgico, de curas, de

exploración y diagnóstico clínico desechable, de un solo uso,esterilizando adecuadamente el no desechable.

Control sanitario y tratamiento adecuado de los productosanimales (abortos: listeria).


Declaración a las autoridades sanitarias.Detección precoz de portadores y enfermos.Investigación activa de todos los receptores de productos

hemoderivados infecciosos, búsqueda del donante.Aislamiento: precaución universal ante fluidos orgánicos y

sangre de los portadores y enfermos, usando medidas de pro-tección adecuadas.

Tratamiento adecuado de enfermos (sífilis, listeriosis, toxo-plasmosis, SIDA).

192

ENFERMEDADES DE TRANSMISION PARENTERAL Y TRANSPLACENTARIA

No es una forma de transmitir enfermedades infecciosas por vía parente-ral:

1. El transplante de órganos.2. La transfusión de hemoderivados.3. El uso de material quirúrgico contaminado.4. El compartir enseres de higiene personal.5. Ninguna de las anteriores.

No es un agente infeccioso transmisible por vía parenteral:

1. Treponema pallidum.2. Listeria monocytogenes.3. Bartonella bacilliformis.4. Toxoplasma gondii.5. Todos lo son.

Es una forma de transmisión vertical de enfermedad infecciosa:

1. Iniciar una gestación una mujer enferma o portadora de unagente infeccioso.

2. Adquirir una enfermedad infecciosa una mujer gestante suscep-tible.

3. Reactivación de proceso infeccioso latente en gestante.4. Sólo 2 y 3.5. 1 + 2 + 3.

No constituyen un grupo de riesgo para adquirir enfermedades de trans-misión parenteral:

1. Adictos a drogas de vía parenteral que comparten jeringuillas.2. Receptores de córneas homólogas.3. Personal sanitario.4. Compartir vasos y vajillas con enfermos.5. Hemofílicos.

No es un método de control de enfermedades de transmisión parenteral:

1. Declaración a las autoridades sanitarias.2. Detección precoz de portadores y enfermos.3. Vacunación sistemática a grupos de riesgo.4. Uso de material de desechable.5. Todos son métodos de control válidos.

85

86

87

88

89

RESPUESTAS:85: 5; 86: 5; 87: 5; 88: 4; 89: 5.

Enfermedades no transmisibles Valoración higiénico-sanitaria del entorno

ENFERMEDENFERMEDADES NOADES NOTRANSMISIBLESTRANSMISIBLES

Capítulo XIII

Indice

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Características

Multicausalidad: causadas por factores a veces complejos ymuchas veces mal definidos, con factores de riesgo asociadosal proceso.

No demostrado un agente infeccioso en su etiopatogenia.Importancia social: adquieren una importancia especial da-

dos sus efectos en el seno de la sociedad, especialmente enpaíses desarrollados.

Epidemiología

Alta mortalidad: procesos con alta letalidad y que varían se-gún la población estudiada, con una clara influencia del nivelsocioeconómico. Las causas de muerte en países industrializa-dos (tablas XI y XII) son muy distintas a las de los países en víasde desarrollo, donde predominan las enfermedades transmisi-bles.

Alta morbilidad: procesos que sin tener alta letalidad, tienenuna alta prevalencia.

Cronicidad del proceso: dadas las características y conse-cuencias del proceso, sin repercutir sobre la mortalidad, produ-

cen perjuicio social importante: Gastos de asistencia con granutilización de recursos, pérdida o disminución del rendimento ocapacidades del individuo, con repercusión tanto en la calidadde vida como en su autonomía, y dependencia (necesidad decuidados por períodos prolongados).

Influencia de factores sociales: la forma de vida en la socie-dad (alimentación, sedentarismo, hábitos, entorno) influye demanera clara en la presentación de los procesos.

Control y prevención

Definición de caso

Para intentar incidir sobre un proceso es importante saberexactamente a quién dirigir la intervención, definiéndose el ca-so a partir de unos criterios:

Criterio clínico: síntomas y signos que determinan el proce-so.

Criterio estadístico: definición de normalidad/anormalidadsegún unos parámetros estadísticos poblacionales determina-dos.

Criterio pronóstico: características que definen el riesgo deproducir enfermedad de un factor etiológico ante una eventualexposición.

193

Criterio operacional: ante una eventual dificultad en la pre-cisión diagnóstica de un proceso ciertos datos específicos omuy relacionados al proceso pueden servirnos de despistajedel mismo (test de despistaje).

Intervención

Son las medidas de actuación a nivel comunitario ante unproceso que puede prevenirse, estabilizarse o mejorar su pro-nóstico. Se realiza a través de programas específicos para ca-

194


TABLA XIPrimeras 5 causas de mortalidad en países industrializados,por grupos de edad y sexo

1.ª causa 2.ª causa 3.ª causa 4.ª causa 5.ª causa

Grupos de edad<1 año Perinatal Malformaciones Accidentes Cardíacas Sepsis1-14 Accidente Cáncer Malformaciones Cardíacas Violencia15-34 Accidente Suicidio Homicidio Cáncer Cardíacas35-54 Cáncer Cardíacas Accidente AVC Hepatopatía55-64 Cáncer Cardíacas AVC EPOC Accidente65-74 Cardíacas Cáncer AVC EPOC Diabetes75-84 Cardíacas Cáncer AVC EPOC Neumonía>84 años Cardíacas AVC Cáncer Neumonía Aterosclerosis

Población de EE.UU.

SexoHombres Cardiopatía Cáncer Otras enf. AVC Causa externa

isquémica aparato (a)circulatorio

(%) 29,0 23,8 8,5 6,4 4,4Mujeres Cardiopatía Cáncer Otras enf. AVC Malos

isquémica aparato resultadoscirculatorio embarazo (b)

(%) 26,1 24,1 10,9 10,5 3,3

Fuente: Maladies chroniques au Canada, vol. 5, n.° 1, 1984(a) Todos los accidentes (excepto los de circulación con vehículos a motor), envenenamientos y actos violentos(menos suicidios) y(b) Incluidos nacidos muertos.

GlobalTotal Enf. aparato Cáncer Enf. aparato Causas Enf. aparato

circulatorio respiratorio externas (a) digestivo(%) 40,7 23,9 9,7 5,7 5,7

Fuente: Defunciones según causas de muerte en España 1990. INE 1993.(a) Causas externas de traumatismos y envenenamientos.

da problema (o problemas relacionados). La realización de unaintervención mediante programas depende del denominado PE-ARL:

Propriety

Conveniencia o pertinencia del programa teniendo en cuen-ta el conjunto de necesidades de la población.

Economic

Que sea económicamente posible para la población que tie-ne que sufragarlo teniendo en cuenta los beneficios potencia-les.

Acceptability

Que sea aceptable por la población al que va dirigido.

Resources

Que se disponga o se pueda disponer de los medios adecua-dos si éstos existen.

Legislation

Que el entorno legislativo y/o político sea adecuado para suaplicación.

Niveles de intervención

Según donde se pretenda incidir teniendo en cuenta la sus-ceptibilidad del proceso y la acción de los agentes etiológicosy/ o factores de riesgo relacionados:

Sobre la población

Aumentando en la población la resistencia al/a los agente/setiológico/s o disminuyendo su susceptibilidad (p. ej., fluora-ción y caries).

Protegiendo a la población susceptible del contacto con elagente etiológico (p. ej., caries y cepillado).

Sobre el agente etiológico o factores de riesgo

Aislando al agente etiológico: estableciendo una barrera en-tre el agente y la población (p. ej., fuentes radiactivas correcta-mente aisladas).

Modificando el agente: al reducir la cantidad de agentes semodifica el efecto sobre la población/individuo (Rx blandos,tabaco bajo en nicotina)

VALORACION HIGIENICO-SANITARIA DELENTORNO

Es el estudio de la influencia de los factores ambientales enel nivel de salud de los individuos y de la comunidad y de cómoesta última influye en el entorno.

195

4


RESPUESTAS:90: 3; 91: 1; 92: 5; 93: 4; 94: 4.

¿Cuál no es una característica posible de la epidemiología general de lasenfermedades no transmisibles?:

1. Generalmente multicausal.2. No demostrado agente infeccioso en su etiopatogénia.3. Poca influencia social. 4. Alta morbilidad.5. Cronicidad del proceso.

Las primeras causas de mortalidad en menores de 1 año es:

1. Perinatal.2. Accidentes domésticos.3. Cáncer.4. Malformaciones congénitas.5. Ninguna de las anteriores.

La primera causa de mortalidad en países desarrollados es:

1. Cáncer.2. Accidentes de tráfico.3. Enfermedades del aparato respiratorio.4. Enfermedades del aparato digestivo.5. Enfermedades cardiovasculares.

De los criterios de potabilidad del agua que se enumeran, ¿cuál es inco-rrecto?:

1. Carencia de olor, sabor y materiales en suspensión.2. Temperatura 9-12°C.3. Dureza 7,5-30°(grados higrotimétricos franceses).4. pH 8-10.5. <10 colonias de enterobacterias por 100 mililitros.

Cuando se pretende intervenir en una comunidad con programas específi-cos para el control de una enfermedad (o enfermedades relaciona-das) se deben tener en cuenta una serie de factores relacionadoscon la comunidad a la cual va dirigido. ¿Cuál de los siguientes facto-res no se tiene en cuenta?:

1. Conveniencia o pertinencia del programa teniendo en cuenta elconjunto de necesidades de la población (propriety).

2. Que sea económicamente posible para la comunidad que debesufragarlo (economic).

3. Que sea aceptado por la comunidad a la que va dirigido (accep-tability).

4. Que la comunidad participe activamente y de forma adecuada asu nivel de posibilidades (rationally).

5. Que el entorno legislativo y/o político sea adecuado (legisla-tion).

90

91

92

93

94

Características del entorno

Biotipo es el complejo inerte de una zona fisicoambientaldonde se desarrolla la vida de una comunidad biótica (tablaXIII).

Comunidad biótica (biocenosis) es la agrupación de seres vi-vos (animales o vegetales) que existen ligados a un ambientepor dependencias recíprocas.

Ecosistema o sistema ecológico es el conjunto de organis-mos vivientes y de ambiente inerte que se influyen recíproca-mente.

Contaminantes del entorno

Contaminación es la presencia en el ecosistema de factoreso sustancias (contaminantes) en cantidad, concentración y enun período de tiempo capaz de causar molestias y amenazar lavida o salud de la biocenosis.

Los contaminantes pueden ser de naturaleza:

— Física: ruidos, vibraciones, accidentes, radiaciones io-nizantes, etc.

— Química: plomo, flúor, CO, SO2, nitritos y nitratos, adi-tivos, etc.

— Biológica: bacterias, virus, protozoos, metazoos, hon-gos, etc.

— Psicosociocultural: violencia, dependencias, bajo nivelsocioeconómico, paro, delincuencia, etc.

Factores determinantes de salud ambiental

Determinantes biológicos

Factores genéticos (edad, sexo, carga genética), susceptibi-lidad o resistencia personal a enfermedades, etc.

Determinantes ambientales

Medio y condiciones laborales, entorno fisicoquímico, socio-cultural, familiar, político, condiciones económicas, etc.

Capacidad de adaptación individual al medio

Capacidad de reacción, recursos personales (educación, ha-bilidad manual, imaginación, creatividad, inteligencia ...), etc.

Hábitos de vida

Tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo, etc., o ejercicio fí-sico regular, alimentación equilibrada, etc.

Sistema de atención sanitaria

Capacidad del sistema en detectar y resolver las necesida-des de salud individual y colectiva.

196


TABLA XIITasas de mortalidad por 100.000 habitantes en España, 1993. (I.N.E.)

Hombres Mujeres Total

Enf. aparato circulatorio 319,91 375,20 352,01Enf. cerebrovascular (AVC) 92,71 128.72 111.05Cardiopatía isquémica (Cl) 102.88 71.63 86.97

Tumores malignos 216,25 137,76 176,33Cáncer broncopulmonar 66,22 6,65 35,89Cáncer de mama 27,21

Enf. aparato respiratorio 102,63 64,08 83,00

Causas externas 73,26 24,49 49,43Accidentes de tráfico 32,23 9,20 20,51

Enf. digestivas 58,28 38,87 48,39Cirrosis hepática 28,89 11,93 20,26

197

4


95

RESPUESTAS:95: 5.4


TABLA XIIICaracteristicas principales de algunos elementos del entorno humano

Criterios de potabilidad del aguaCaracteres — Carencia de olor, sabor y de materias en suspensión.organolépticos — Color: <1 mg./L. (patrón de platino-cobalto).

— Turbidez: <1 UN (unidad nefelométrica patrón de formalina).— Temperatura: 9-12°C.— Radiactividad: <100 picocurios/L.

Caracteres químicos — pH 6-8— Ausencia de CO2 libre y de nitritos.— Dureza: 7,5-30° (grados higrotimétricos franceses).

Caracteres — <10 colonias/ml. (sembrada a 37°C durante 48 horas)microbiológicos — Ausencia total de elementos formes, parásitos y/o agentes`

patógenos.— Colimetría: <10 enterobacterias/100 ml.— Ausencia de Streptococcus faecalis y de clostridios sulfito-reductores en 100 ml.

Características de la atmósferaComposición química — Oxígeno (21%), nitrógeno (78%), anhídrido carbónico

(0,03%), argón (1%) y otros gases raros (neón, helio, kriptón,hidrógeno, xenón, metano, dióxido y monóxido de nitrógeno),vapor de agua y ozono.

Propiedades físicas — Presión atmosférica (760 mmHg. a nivel del mar).— Movimientos de aire.— Calor.— Radiaciones (infrarrojo, luz visible, ultravioletas).— Potencial eléctrico.

¿Cuál de los siguientes factores no es un determinante de salud ambien-tal?:

1. Factores genéticos.2. Características del entorno.3. Hábitro de vida.4. Capacidad de adaptación al medio.5. Todos lo son..

198

Objetivos de un sistema sanitario

Atención primaria de salud (APS)

Planificación sanitaria

ORGANIZAORGANIZACION YCION YPLANIFICAPLANIFICACION CION

SANITSANITARIAARIA

Capítulo XIV

Indice

OBJETIVOS DE UN SISTEMA SANITARIO

— Equidad y accesibilidad adecuadas.— Garantía del nivel de renta de los ciudadanos.— Eficacia macro y microeconómica.— Mejoras en el nivel de salud.— Satisfacción de los usuarios.

ATENCION PRIMARIA DE SALUD (APS)

Elementos conceptuales

La APS ha de ser:

— Integral: consideración biopsicosocial del individuo.— Integrada: interrelación entre todas las estructuras y

niveles del sistema sanitario.— Continuada y permanente: a lo largo de la vida de las

personas, en sus distintos ámbitos y circunstancias.— Activa: trabajo activo de los profesionales en todos

los aspectos: asistencia y prevención de la enferme-dad y promoción de la salud.

— Accesible: acceso de la población al sistema sin difi-cultades.

— Basada en el trabajo en equipo: atención por equiposde profesionales multidisciplinar.

— Comunitaria y participativa: atención de problemascolectivos, con participación de la comunidad en laplanificación, programación y ejecución.

— Programada y evaluable: actuaciones programadas,con objetivos y mecanismos de evaluación estableci-dos claramente.

— Docente e investigadora: con actividades pre y postgrado y para formación continuada e investigación enmaterias del propio ámbito.

Actividadades propias de la APS

— Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.— Prevención primaria, secundaria y terciaria.— Atención continuada.— Atención domiciliaria.— Educación sanitaria.— Vigilancia epidemiológica.

— Diagnóstico de salud comunitaria.

Aspectos organizativos de la APS

Equipo de Atención Primaria (EAP)

Es la estructura organizativa y funcional constituida por elconjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que desa-rrollan de forma continuada y compartida las funciones y acti-vidades propias de la APS en el seno de una comunidad deter-minada (la correspondiente a una Zona Básica de Salud).

Centro de Salud (CS)

Estructura física y funcional de la APS en la que el EAP de-sarrolla una parte importante de sus actividades.

Zona Básica de Salud (ZBS)

Es la estructura más elemental y operativa en APS, ámbitode actuación de un EAP, formada por una comunidad de 5.000a 25.000 personas con isócronas máximas al CS de menos de30 minutos.

Area Básica de Salud

Estructura organizativa superior del sistema sanitario queengloba diversas ZBS colindantes afines en diversos aspectosy con una población mayor de 200.000 y menor de 250.000 ha-bitantes, con propio hospital y servicio de atención médica es-pecializada de referencia.

PLANIFICACION SANITARIA

Plan de salud

Se caracteriza por:

— Preparar el futuro sanitario de una comunidad a partirde las necesidades presentes en esta comunidad.

— Ser la racionalización de la toma de decisiones en laelección de técnicas o selección de prioridades, apli-cable a cualquier actividad surgida en el seno de unacomunidad.

— Tener carácter permanente y dinámico.— Estar influida por el contexto sociopolítico en el que

se desarrolla (política sanitaria).

Programa de salud

Es un proceso constituido por una serie de actividades diri-gidas a obtener unos fines preestablecidos.

Etapas en la programación

Análisis de la situación

Marco de referencia, servicios de salud, estado de salud dela comunidad.

199

4


96

RESPUESTAS:96: 3; 97: 5; 98: 1; 99: 4; 100:3.

No es un objetivo de un sistema sanitario:

1. Equidad de los usuarios.2. Eficacia micro y macroeconómica.3. Atención continuada.4. Accesibilidad de los usuarios.5. Satisfacción de los usuarios.

No es una actividad propia de la atención primaria de salud (APS):

1. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.2. Prevención primaria, secundaria y terciaria.3. Atención continuada. 4. Vigilancia epidemiológica.5. Todas son actividades propias de la APS.

Una Zona Básica de Salud es la estructura más elemental y operativa enatención primaria de salud, es el ámbito de actuación del Equipo deAtención Primaria, y está formada por una comunidad de:

1. 5.000 a 25.000 personas.2. 25.000 a 75.000 personas.3. 75.000 a 100.000 personas.4. 100.000 a 200.000 personas.5. 200.000 a 250.000 personas.

Una Area Básica de Salud:

1. Es lo mismo que una Zona Básica de Salud.2. Es la estructura organizativa más elemental de la Atención Pri-

maria de Salud.3. Cubre una área geográfica habitada por 5.000 a 25.000 perso-

nas.4. Tiene su propio hospital y servicio de atención médica especia-

lizada.5. Todas son ciertas.

Un plan de salud se caracteriza por:

1 Tener caracter premanente y dinámico.2 Ser evaluable.3 No estar influenciado por el contexto sociopolítico en el que se

desarrolla.4 Ser la racionalización de la toma de decisiones.5 Ser aplicable a cualquier actividad surgida en el seno de la co-

munidad.

97

98

99

100

Establecimiento de prioridades

Según la importancia del problema y la vulnerabilidad de serresuelto con un programa de actuación específico.

Formulación de objetivos

Para establecer su jerarquización, delimitar los fines a al-canzar e instrumentalizar la evaluación.

Selección de recursos

Humanos, materiales y financieros y de actividades (pre-

vención primaria, secundaria, prevención terciaria o de ges-tión).

Ejecución

Evaluación

— De la necesidad del programa.— De la pertinencia o adecuación a la solución del pro-

blema (recursos, proceso).— De los resultados (efectividad: consecuencias del pro-

grama en el conjunto de la población diana, eficacia:efectos del programa sobre los individuos y eficiencia:relación objetivos/recursos).

200

ORGANIZACION Y PLANIFICACION SANITARIA

AHLBOM, A.; NORELL, S.: «Fundamentos de epidemiolo-gía». 2.ª ed. español. Madrid: Siglo XXI de España,1988.

BENENSON, A. S. (ed.): «Control of communicable disea-ses in man». 15th. Ed. Washington: American PublicHealth Association, 1990.

JENICEK, M.; CLÉROUX, R.: «Epidemiología: principios,técnicas y aplicaciones». Barcelona: Salvat, 1987.

LLOBERA CÀNAVES, J.; PAREJA BEZARES, A.; ESTEVA, M.:«Curs de Salut Pública de la SBMFIC». Palma deMallorca, 1994.

PIÉDROLA, G.; DEL REY, J.; DOMINGUEZ, M.; CORTINA, P.;

GALVEZ, R.; SIERRA, A. Y cols.: «Medicina preventi-va y salud pública». 9.ª ed. Barcelona: EdicionesCientíficas y Técnicas, 1992.

RODRIGO TAPIA, J. P.; SANZ RUBIALES, A.; RODRIGUEZ

DIAZ, E.: «Salud Pública». En: Manual intensivo pa-ra el examen M.I.R. 2.ª ed. Madrid: Luzán-5; 1063-1117, 1993.

VAQUERO PUERTA, J. L.: «Salud pública». Madrid:Pirámide; 35-55, 1989.

VILANOVA JUANOLA, J. M.: «Inmunizacion activa: vacu-naciones». Barcelona: EMA, 1993.

BIBLIOGRAFIA

Sección 4

ácaros trombídidos, 188Accesible, 198Aceptabilidad, 157Actinomices, 181Activa, 170, 198Adenovirus, 181, 184Afinamiento, 157Agente parásito, 165Agresividad, 166amantadina, 182Ancylostoma, 184Anquilostoma, 184antiadenovirus, 182Antigenicidad, 166antiinfluenza A y B, 182antipneumocócica, 181antitetánica, 185Antitoxinas, 175ántrax, 185Antropozoonosis, 169Arbovirus, 188, 189Area Básica de Salud, 199Artificial, 170artrópodos, 188Aspergillus fumigatus, 181Atención Primaria de Salud, 198babesia, 189, 192Bacillus cereus, 177

Bacterias, 177Balantidium, 178Barrera cutáneo-mucosa, 169bartonela, 188Bartonella baciliformis, 191BCG, 185Blastomices, 181Bordetella pertussis, 180borrelias, 188Brucelosis, 176, 185

C. diphteriae, 184Cadena epidemiológica, 167Cadena heteróloga, 168Cadena homóloga, 168Calendario vacunal de la infancia, 178, 185Calendario vacunal sistemático, 173Campylobacter, 177Candida, 181, 184Carbunco, 176Caso,

importado, 170primario, 170secundario, 170

causalidad, 158Censo, 145Centro de Salud, 199Cestodos, 178ciclo obligado, 188

201

INDICE INDICE DE DE

MAMATERIASTERIAS

ciclo vital, 165ciclo-propagativo, 188Ciclonosis, 168citomegalovirus, 192clamidia, 185Clostridium, 177, 184

tetani, 184Coccidioides inmitis, 181Cólera, 176Comensal, 166Conjuntivitis,

bacteriana aguda, 184de inclusión, 184hemorrágica epidémica, 184

Contacto, 170Contaminación, 166Control de enfermos portadores, 182Control de portadores, 178, 185Convalecencia, 167coronavirus, 181Corynebacterium diphteriae, 180coxsackievirus, 181Cryptosporidium, 178cuarentenables, 167Chlamydia, 180, 184

trachomatis, 184Chrysops, 189Definición de caso, 193densidad de incidencia, 163Dermatofitos, 184Desinfección, 174

concurrente, 174terminal, 174

Detección precoz, 182, 185Determinantes ambientales, 196Determinantes biológicos, 196Difteria, 176dinámica poblacional, 147Directo, 183Disentería, 176E. coli, 177ectima contagioso, 185Ectoparásitos, 184echovirus, 181Educación sanitaria, 184

individual y comunitaria, 178, 181Eficacia, 164Endemia, 171Endemoepidemia, 171endotoxinas, 166, 177Enfermedad/es,

de declaración obligatoria, 172infecciosa, 167de transmisión sexual, 184no transmisibles, 193pestilenciales, 167por contacto con animales, 184por contacto con fuentes inanimadas, 184por contacto interhumano, 184profesionales, 185

ensayos clínicos, 163

ensayos comunitarios, 164Entamoeba histolytica, 178Enteropatógenas, 177enteropatógenos, 177enterotóxicos, 177Enterovirus-poliovirus, 178Epidemia, 171Equipo de Atención Primaria, 199eritromicina, 185Error aleatorio, 164Error sistemático, 164Escarlatina, 176Escherichia coli, 180especificidad, 154espiroquetas, 188esquistosoma, 184estafilocócica, 177Estandarización de tasas, 146Estimación, 157Estudio/os,

de cohortes, 161descriptivo longitudinal, 160descriptivo transversal, 160analíticos, 160casi-experimentales, 164de caso-control, 160de intervención, 163descriptivos, 160experimentales, 163

Etapas en la programación, 199ETS, 185Exactitud, 157exotoxinas, 166, 177F. Tularensis, 188factor de riesgo, 158fase asexuada, 165Fase de estado, 167fase sexuada, 165Fenómenos migratorios, 149Fertilidad, 147Fiabilidad, 164Fiebre,

amarilla, 176, 189exantemática mediterránea, 176recurrente por garrapatas, 176recurrente por piojos, 176reumática, 176tifoidea y paratifoidea, 176

Filarias, 189flebótomos, 188Foco, 170Fómites, 168, 180Fracción etiológica de riesgo, 159, 163Frecuencia absoluta, 145Frecuencia relativa, 145Fuente de infección, 168fuente infecciosa, 183fuente infecciosa animada, 183fuente infecciosa inanimada, 183garrapata, 188, 189Giardia lamblia, 178

202

INDICE DE MATERIAS

203

4


gonocócica, 176Gotas de Pflügge, 168, 180Gripe, 176grupos de riesgo, 178, 185Hábitos de vida, 196Haemiophillus, 184Haemophilus influenzae, 180Hepatitis vírica, 176Herpesviridae, 184herpesvirus, 181Hidatidosis, 176Histoplasma capsulatum, 181Huésped, 165, 169

definitivo, 165intermediario, 165susceptible, 175

incidencia, 153acumulada, 152, 153, 163

Indicadores de riesgo, 158Indicadores poblacionales, 146Indice, 146Infección meningocócica, 176Infección-infestación, 167Infectividad, 166influenza, 181Inmunidad, 170

pasiva seroprofilaxis, 175Inmunización, 173

activa, 173activa sistemática de grupos de riesgo, 181

Inmunoglobulinas hiperinmunes específicas, 175Inmunoglobulinas inespecíficas, 175inmunoprofilaxis, 175

activa, 178, 185pasiva, 178

Klebsiella pneumoniae, 180Legionella pneumophila, 180Leishmaniasis, 176, 188Lepra, 176, 185leptospira, 184Leptospirosis, 176, 185Listeria monocytogenes, 191M. lacunata, 184marcador de riesgo, 158Mecanismo de transmsión, 169Metazoonosis, 168Métodos de control, 178, 181micetoma, 184, 185micoplasma, 180, 184moluscipoxvirus, 184Mortalidad, 149mosquitos Aedes, 188Mucor, 181Mutabilidad, 166Mycobacteriae, 184Mycobacterium tuberculosis, 180myxovirus, 181Natalidad, 147Neisseria gonorrhoeae, 184Neisseria meningitidis, 180Nemátodos, 178

nitrato de plata, 185Nocardia, 181, 184norfloxacina, 178Notificación de casos, 174

individualizada, 176numérica, 176urgente, 176

Núcleos goticulares de Wells, 168, 180Objetivos de un sistema sanitario, 198Odds Ratio, 161Oftalmía neonatorum, 176, 184, 185Organotropismo, 166Padrón, 145Paludismo, 176, 189Pandemia, 171papilomavirus, 184parainfluenzavirus, 181parapoxvirus, 181Parenteral, 191parmyxovirus, 181Parotiditis, 176parvovirus, 178Patogenicidad, 166Patógeno, 166Pediculus humanus, 184pentamidina, 182Período de incubación, 167personal de riesgo, 181Peste, 176Phthyrus pubis, 184picornavirus, 181, 184piojos, 188Pirámide de población, 147Plan de salud, 199plasmodios, 189Plasmodium, 192Pneumocystis carinii, 181Población, 145

de riesgo, 185Poliomielitis, 176Porcentaje, 146portador, 168

sano, 168poxvirus, 181, 184Precisión, 157Premonición, 170Prevalencia, 152, 153, 154, 160probabilidad, 145

a posteriori, 154a priori, 154

Procedimiento deductivo, 158Procedimiento inductivo, 158Profilaxis, 178Programa de salud, 199proporción, 145Pseudomona aeruginosa, 180puerta de entrada, 169Puerta de salida, 169queratoconjuntivitis epidémica, 184Quimioprofilaxis, 178, 182, 185Rabia, 176, 185

Razón, 146de densidad de incidencias, 163

Recaída, 167recidiva, 167redúvidos, 189Registro civil, 145Regresión, 167Reinfección, 167Rendimiento, 157Representatividad, 157Reproductibilidad, 155Reservorio, 167, 174Resistencia, 170rhinovirus, 181Rhizopus, 181Rickettsias, 188Riesgo, 158

absoluto, 158atribuible, 159, 163relativo, 159, 163

rotavirus, 178Rubéola 176salmonellas, 177Saneamiento ambiental, 178Saprófito, 166Saprozoonosis, 169Sarampión, 176Sarcoptes scabiei, 184Schistosoma, 184sensibilidad, 154Sepsis puerperal, 176sesgo, 164

de clasificación, 164de confusión, 164de información, 164de selección, 164

Shigella, 177Sífilis, 176, 185Signo de riesgo, 158Simbionte, 166Sistema de tención sanitaria, 196Sistema inflamatorio, 169Sistema inmunitario, 169Sporothrix shenckii, 184sporotricosis, 185Stahilococcus, 184Staphylococcus aureus, 180Streptococcus, 180, 184Sueros heterólogos, 175Sueros homólogos, 175Susceptibilidad, 170

individual, 169Tasa, 145, 146

de incidencia, 152, 153, 163de riesgo, 163

Test, 154de despistaje, 156

diagnóstico, 156tétanos, 185tetraciclina, 185Tifus exantemático, 176Togaviridae, 184togavirus, 181Tos ferina, 176Toxigenicidad, 166Toxiinfección, 176toxiinfeccion alimentaria, 178Toxoplasma gondii, 192Tracoma, 176Transmisibilidad, 167Transmisión, 183, 191

directa, 180indirecta, 180transovarial, 188

Transplacentaria, 191Tremátodos, 178Treponema, 184

pallidum, 191Trichomona, 178tripanosomiasis, 189

africana, 188americana, 189

Triquinosis, 176Trychomonas, 184, 192Tuberculosis, 176uretritis, 185vacunación, 173Validez, 164

de un test, 155externa, 155interna, 155

valores predictivos, 154Varicela, 176Vector activo, 168, 188Vector inerte, 168, 188via, 169

de transmsión, 174Vibrium, 177Vigilancia epidemiológica, 172Virulencia, 166

de la rubéola, 192hepatitis A, 178hepatitis B, 192hepatitis B y C, 184hepatitis C, 192hepatitis D, 192inmunodeficiencia humana, 192respiratorio sincitial, 181

Yersinia, 188enterocolítica, 177

Zona básica de Salud, 199Zooantroponosis, 169Zoonosis, 168

204

INDICE DE MATERIAS

MIR INTENSIVO - T01_S04

Documents

Transcript of MIR INTENSIVO - T01_S04