Neuroanatomía. Ultima clase. Miembro Pélvico

Las regiones del miembro pelviano están a groso modo, lo mas macro posible, región del muslo, región de la pierna y región del pie, pero debemos agregar la región de la rodilla, la región poplítea, la región del tarso, región del metatarso y región de los dedos.

Comenzamos con una recapitulación de la anatomía del miembro pélvico, desde su osteología, artrología, miología, e incluiremos irrigación e innervación.

Osteología del Segmento Muslo.La Base ósea del segmento muslo es el fémur, en la extremidad proximal observamos la cabeza del fémur, la vemos medial completamente, un trocánter mayor, un trocánter menor en la superficie caudal, una fosa trocantérica, una cresta intertrocantérica, algunos autores señalan que llega al trocánter menor, pero suponemos que es en rumiante y en cerdo, en equinos llega al tercer trocánter, y en caninos algunos autores señalan que existe vestigio del tercer trocánter por lo que llega a ese tercer trocánter. Tenemos una diáfisis a nivel del tercio distal del trocánter mayor, se encuentra el agujero nutricio, que representa pasaje de irrigación, pasa por el la arteria nutricia. En la extremidad distal observamos la tróclea del fémur en animales pequeños es de igual tamaño esa tróclea del fémur, en rumiantes y equinos la medial es mayor que la lateral. Tenemos los cóndilos del fémur, la fosa intercondilar, una fosa supracondilea. En relación a la tróclea del fémur cranealmente tenemos la rotula. Es un sesamoideo, el mas grande de ellos, es ovalada, pequeña. Están también los sesamoideos favelares, están en relación a los cóndilos del fémur dorsalmente.

La base Ósea de la piernaEncontramos la tibia y el peroné, o la tibia y la fíbula, recordemos que en el perro es completa al igual que el cerdo. La extremidad proximal del peroné se conoce como cabeza del peroné, tenemos la diáfisis del peroné y la extremidad distal se conoce como maleolo lateral del peroné. En la tibia recordamos la cresta, la tuberosidad, los cóndilos, y tenemos que en la superficie medial tenemos el maleolo medial (se Fractura con facilidad al igual que el lateral).

Los tarsosTarso tibial, tarso peroneo, tarso central. Primero segundo y tercer hueso tarseano, superficie dorsal, superficie plantar. Buscar Metatarso y Falanges!!!

ArtrologíaTenemos primero La articulación CoxoFemoral. Una buena cirugía, implica conocer al perfecto las estructuras anatómicas, cada una de esas articulaciones. La articulación entra, el acetábulo a formar esa articulación, cabeza del fémur, recordemos que el acetábulo tiene un elemento inconstante, que es un ligamento, se extiende desde la fóvea de la cabeza del fémur, hasta la fosa acetabular, que es el ligamento de la cabeza del fémur. Que tiene el equino que no tienen los demás? El ligamento accesorio, que le permite patear hacia atrás. En el caso del perro hablamos de un musculo articular coxal, que se encuentra craneal a la capsula articular .. Buscar ese elemento inconstante) Entre el muslo y la pierna se encuentra la articulación FemoroTibioRotuliana; esta articulación esta compuesta entre 2 articulaciones, una entre fémur y tibia femorotibial, y la otra entre fémur y rotula que es FemoroRotuliana. Existen unas estructuras

llamadas Meniscos, se encuentran en esta articulación, por que si vemos las superficies articulares del fémur y de la tibia, son condilares. Por lo tanto ellos deben estar alli para que puedan concordar y se pueda dar esa articulación. Hay un menisco lateral y un menisco medial.

Rotula y Fémur, FemoroRotuliana, existe una capsula articular una cavidad articular, de la rotula al fémur lateralmente y de la rotula al fémur medialmente. Entre fémur y tibia existe una cavidad articular, entre fémur y cóndilo lateral del fémur y cóndilo lateral de la tibia; cóndilo medial del fémur y cóndilo medial de la tibia. Hay varias cavidades articulares en esta articulación. Buscar Comunicación entre ellas ) cuando realizamos una punción hay que saber la comunicación que hay entre ellas. Se clasifica en una articulación del género… Repasar los ligamentos de la articulación; Ligamento cruzado craneal y caudal, colaterales lateral y medial, rotula con la cresta de la tibia (ligamento rotuliano) en perro… en grandes especies esta el rotuliano lateral, medial y medio. Ligamento (buscarlos todos ) ..

A nivel de la articulación del tarso, tenemos varias articulaciones, TibioPeroneTarsiana, Intertarsiana proximal, intertarsiana distal, y la tarsometatarsiana. Existen para cada una 4 sacos articulares, Volverlos a buscar y su comunicación en las 4 especies domesticas…. En las grandes especies a nivel de la rodilla que patología común se ve en la articulación de la rodilla?, en un equino se tiene que tener presente, buscar esto para el examen...

Breve Recuento de la miología del miembro pélvico.Tenemos los músculos craneales del muslo, pero vamos a nombrar los de la region glútea que entran en el abordaje de la articulación coxofemoral, entre ellos tenemos el glúteo superficial, el glúteo medio... si yo levanto glúteo medio y glúteo superficial, expongo al glúteo profundo y en el perro al piriforme. Tenemos en la porción craneal del muslo tenemos sartorio de la porción craneal, (solo perro). Musculo tensor de la fascia lata, es ligeramente triangular, presenta una porción muscular que es el musculo tensor de la fascia lata y presenta una fascia lata, es decir una porción aponeurótica que cubre el musculo cuádriceps femoral y parte del bíceps femoral. Tenemos el musculo cuadriceps femoral con sus cuatro porciones, un basto lateral, un basto medial, un basto intermedio y un recto femoral, esto se tiene que recordar origen inserción y función…

Los músculos caudales del muslo tenemos el bíceps femoral, se ubica en la superficie lateral y caudal del muslo. Tenemos semitendinoso y semimembranoso. El tendón que va acompañando (numero 15 figura), esta en relación con el bíceps femoral, en el perro, se llama el abductor crural caudal. Tenemos el sartorio de la porción caudal, tenemos el gracilis, pectíneo, y tenemos el abductor. Función es de abducción, acercan el medio al plano medio.

Los músculos de la cadera que están en relación a la articulación coxo femoral, tenemos los gemelos; el obturador interno, y el cuadrado femoral. Ellos están orientados mas hacia la superficie caudal de la articulación de la cadera.

Los músculos craneo laterales de la pierna, tenemos el tibial craneal, extensor digital largo, extensor digital lateral, peroneo largo, peroneo corto y el peroneo anterior; el es importante para los equinos, es tendinoso en esta especie, fuerte importante para la articulación del tarso.

Músculos caudales de la pierna, tenemos gastronemio, con sus 2 vientres lateral y medial, flexor digital superficial, poplíteo, flexor digital profundo (largo del primer dedo tibial caudal, y largo de los dedos, el mas grande es el largo de los dedos), paquete vascular.

El tendón calcáneo, forma la estructura del calcáneo junto con los músculos gastronemio y flexor digital superficial. Tenemos unos que vienen de la pierna que alcanzan a llevar inserción en el calcáneo como lo son el bíceps femoral y el semitendinoso.

El canal Ciático.Es un espacio, limitado en sus cuatro caras, tiene un limite craneal, un limite caudal, un limite lateral y un limite medial. En la superficie lateral esta el musculo: bíceps femoral y aductor crural caudal. En la superficie craneal esta el musculo: cuadriceps femoral. Limite caudal esta el musculo: semitendinoso. Limite medial el musculo: abductor. Que estructura lo ocupan? El nervio Ciático y vemos hacia la porción mas distal de ese canal, estas 2 estructuras que son el nódulo linfático poplíteo y las venas circunflejas femoral media.

El canal FemoralEsta en la superficie medial del muslo, de hecho ese canal femoral lo ubicamos para tomar el pulso en las pequeñas especies, es un espacio virtual limitado craneal, lateral, medial y caudal. El limite craneal es: musculo sartorio Porción caudal. Limite caudal: musculo pectíneo. Limite medial: el musculo gracilis. Limite lateral: musculo abductor, vasto medio y el iliopsoas. Que estructuras lo ocupan? Arteria y vena femoral y nervio Safeno. El nervio femoral no…

IRRIGACIONEs el aporte nutricio y de oxigeno, recordamos que existe una aorta abdominal que termina en 5 ramas, 2 iliacas externas, derecha e izquierda. 2 iliacas internas, derecha e izquierda. Y una sacra media.

Debemos comenzar dando la irrigación de las diferentes estructuras: comenzamos con la arteria glútea craneal y glútea caudal. La artera iliaca interna, emite 2 colaterales, una arteria pudenda interna, ella va a irrigar los órganos de cavidad pélvica, los urogenitales tanto para el macho como para la hembra. Tenemos que la arteria glútea caudal se continua caudalmente y ella va a salir por el agujero ciático menor, de cavidad pélvica a miembro pélvico, esa arteria glútea caudal, sale entre el musculo piriforme y el musculo bíceps femoral, va a irrigar bíceps femoral, abductor, semimembranoso y semitendinoso. En su trayecto la glútea caudal emite la glútea craneal, esa glútea craneal va a tener un trayecto en cavidad pélvica en relación a lateral o la cara lateral del nervio ciático, dorsal y caudalmente. Emerge de cavidad pélvica a través del agujero ciático mayor. Esta arteria glútea craneal irriga, musculo glúteo superficial, glúteo medio, glúteo profundo y musculo piriforme. Importantísima ambas arterias.

Una vez que la aorta emitió su arteria iliaca interna, sacra media, ella emite la iliaca externa, es la encargada de la irrigación de todo el miembro pélvico. Esa arteria iliaca externa va a emitir 2 colaterales, antes de salir de cavidad pélvica, una de ellas es la circunsfleja iliaca profunda, que va a la superficie craneal a nivel de la articulación de la tuberosidad coxal. Tenemos la otra que es la femoral profunda, en cavidad pélvica emite

el tronco pudender digástrico, va a irrigar testículos y mamas, a través de la arteria pudenda externa y emite una digastrica caudal que se va a anastomosar con la digastrica craneal a nivel de las glándulas mamarias. Esa femoral profunda continua su trayecto y se continua como circunsfleja femoral media; va a pasar del musculo ilipsoas, pectíneo y va a irrigar abductor, semimembranoso, cuadrado femoral, psoas menor. Y esta Circunsfleja femoral media se anastomosa con esta que es una rama de la femoral. Entonces tenemos que la iliaca externa emite 2 colaterales; circunsfleja iliaca profunda y circunsfleja femoral profunda. La circunsfleja femoral profunda termina como circunsfleja femoral media. Esa iliaca externa se continúa ya a nivel del muslo saliendo de cavidad pélvica, como arteria femoral.

Colaterales de la arteria Femoral.Arteria femoral en relación al hueso fémur, ella se va a ubicar en la superficie medial del muslo, la circunsfleja femoral media emite a nivel del trocánter mayor distalmente la arteria nutricia. La arteria femoral primero va a emitir la circunsfleja iliaca superficial, esta dirigida cranealmente, irriga recto femoral, sartorio y tensor de la fascia lata. Luego emite la circunsfleja femoral lateral, irriga cuadriceps femoral, vasto lateral, el recto femoral y el vasto medial, tensor de la fascia lata y los musculo glúteo. A nivel del tercio medio proximal del fémur va a emitir la femoral caudal proximal, el perro es la única especie que tiene 3 femorales; una femoral caudal proximal, media y distal. La femoral caudal proximal irriga pectíneo, sartorio y gracilis, es decir los músculos que están en la superficie medial del muslo. La femoral caudal media irriga semimembranoso y abductor. La femoral caudal distal irriga semimembranoso, abductor, vasto lateral, bíceps femoral, semitendinoso y flexor digital superficial.

En la superficie craneal del muslo, la femoral emite la arteria genicular o descendente de la rodilla, esa descendente o genicular, se va a dirigir hacia la superficie medial de la articulación femorotibiorotuliana y va a irrigar la superficie medial de la rotula y el cóndilo femoral.

En su trayecto la femoral origina la safena, la safena es la encargada de la irrigacion de la superficie caudal y plantar de la pierna y del pie.

Continua la femoral ya ella dio todas las ramas que tenia que dar para irrigar todos los músculos que están a nivel del muslo y parte de la pierna, y la femoral a nivel de la articulación femorotibiorotuliana, caudalmente en la superficie poplítea de la tibia, cambia de nombre y pasa a llamarse poplítea. Esta arteria poplítea origina ramas geniculares, que van a irrigar la superficie caudal de la capsula articular de esta articulación. La arteria poplítea se va a dividir en 2, una vez que pasa la articulación femorotibiorotuliana, en una arteria tibial, que ella se divide a su vez en 2, tibial craneal y tibial caudal. La tibial caudal irriga al flexor digital profundo, se queda ahí. La tibial craneal continúa para irrigar la superficie dorsal de la pierna y del pie.

La arteria safena que se origino a nivel del tercio medio del fémur, ella continua en la superficie medial del muslo y de la pierna y va a originar 2 arterias, una safena craneal y una safena caudal. La safena, tiene un trayecto a nivel del musculo gastronemio y flexor digital superficial, se divide en 2 ramas, una craneal y una caudal. La rama caudal de la safena continua y a nivel de la articulación del tarso en la superficie plantar del tarso de divide en 2, una plantar lateral y una plantar medial. El perro es la única especie que tiene 2 irrigaciones

una superficial y una profunda. La plantar medial a su vez se divide en 2, una superficial y una profunda. (Dependiendo de los dedos). La plantar lateral con la plantar medial profunda, se anastomosan a nivel de la articulación del tarso distalmente, es decir iniciando en el metatarso, y forma el arco plantar profundo, luego de ese arco a nivel de los metatarsos hasta la superficie dorsal de los metatarsos plantar, se forman las arterias metatarsianas plantares van a estar en relación directa con la superficie plantar de los metatarsos. La plantar medial superficial continua, y se va a dividir a nivel de los metatarsos, en arterias digitales comunes plantares. Dos irrigaciones a nivel de los metatarso, cuando esta a nivel de la articulación metatarsofalangeana, estas metatarsianas plantares con las distales comunes plantares se unen a nivel de la articulación y forman arterias distales propias plantares. Para cada dedo.

Entra en la superficie caudal y plantar de la pierna y el pie.

Tenemos la arteria tibial. Menciono que originaba tibial craneal. Ella sigue una dirección craneal y distocranealmente a la tibia y va a originar una arteria tibial superficial. Se continúa tibial craneal. Cuando llega a nivel del tarso la arteria tibial craneal se continúa con la arteria pedal dorsal, posteriormente se hace oblicua, arqueada y pasa a llamarse arteria arqueada. De esta arteria arqueada se van a originar metatarsianas dorsales por que están en la superficie dorsal del metacarpo, esta tibial superficial se une con la rama craneal de la safena y forman el arco dorsal superficial y de alli se van a originar unidades comunes dorsales. Van a formar las digitales propias dorsales.

INERVACION.Tiene superficial y profunda. Si alguna de ella llega a fallar tiene una profunda, garantiza mayor campo para trabajar y tomar decisiones. El miembro pélvico tiene una inervación cutánea y una inervación profunda, la cutánea va a estar a cargo de los nervios clunis, craneal, cutáneo femoral lateral, clunis medio, clunis caudales, cutáneo femoral caudal, cutáneo sural lateral, cutáneo sural caudal. Los clunis craneales, son unos nervios que se originan de las ramas laterales de los nervios lumbares, van a inervar la piel de la superficie dorsolateral de la región lumbar y de la región sacra, en relación de la tuberosidad coxal. El nervio cutáneo femoral lateral, se va a original del 4to par lumbar, recibiendo aporte del 3ero y del 5to par lumbar, va a inervar la superficie craneal del muslo y la superficie lateral de la vejiga. Los nervios clunis medio, están entre la tuberosidad coxal y la tuberosidad isquiática, se originan de las ramas cutáneas, de las ramas dorsales de los pares sacros, inervan la piel de la superficie lateral de su tercio proximal del muslo.Los nervios clunis caudales, son continuación del nervio cutáneo femoral caudal, van a inervar la piel de la superficie caudal y medial del muslo en su tercio proximal.El nervio cutáneo femoral caudal, el va a dar un aporte nervioso, cutáneo, a región del nivel perianal. Termina como clunis caudalesNervio cutáneo sural lateral, se origina del nervio ciático. Emerge a través del musculo bíceps femoral, y le da la inervación cutánea a la pierna y al tarso. El cutáneo sural caudal, acompaña a la vena safena lateral, también se origina en el nervio ciático y va a inervar el tercio distal del tarso y de los dedos.

En cada uno de los abordajes se debe tomar en cuenta todo esto.

Inervación profunda:Esta a cargo del glúteo craneal glúteo caudal, nervio ciático, un nervio femoral, un safeno y un nervio obturador.

El nervio glúteo craneal y caudal se va a original del 6to y 7mo par y primer sacro. El glúteo craneal inerva los músculos glúteos, profundo, medio, superficial, piriforme y tensor de la fascia latea. El glúteo caudal inerva el glúteo superficial e iría unas ramas al glúteo medio y profundo.

Nervio ciático. Ocupa el canal ciático. Se origina del 6to, 7mo par lumbar, 1ero y 2do sacro. Inerva a todo el miembro pélvico, tanto pierna y pie. La rama profunda del nervio ciático se llama nervio tibial, da inervación a la superficie plantar de la pierna y del pie. La superficial se llama nervio peroneo común, inerva la superficie craneal de la pierna y dorsal del pie, se divide a su vez en peroneo superficial y peroneo profundo, el profundo sigue con la superficie craneolateral de la pierna, llega a nivel del tarso dorsalmente, y a nivel de los metatarso el peroneo profundo de divide en metatarsiano plantares. El peroneo superficial continúa a nivel de los metatarsos y origina los digitales comunes dorsales, a nivel de los dedos forma digitales propios. A quienes inerva?? El nervio tibial a nivel de la articulación del tarso, a nivel del calcáneo se divide en 2, en un plantar lateral y un plantar medial. El lateral forma metatarsianos laterales, y el medial forma los distales comunes plantales, se unen y forman los digitales profundos plantares, hacen lo mismo. Doble inervación a nivel del pie.

Nervio femoral se origina del 4to par lumbar y va exclusivamente a la inervación motora del musculo cuadriceps femoral, por eso no lo vemos en el canal femoral por que el se queda en el cuadriceps femoral.

Nervio Safeno, es continuación del femoral, que va a estar acompañando a la arteria y vena femoral, le da inervación cutánea a la superficie medial de la pierna, y del pie.

Nervio obturador se origina del 4to 5to y 6to par lumbar, inerva músculos de la superficie medial del muslo, gracilis, pectíneo y abductor.