MIEMBRO TORÁCICO

El miembro torácico no esta sujeto por medio de articulaciones Oseas al resto del cuerpo, es una sinsarcosis entre el miembro y el tronco del animal, las regiones son: Espalda (base ósea La escápula), Brazo (Base ósea el Humero), antebrazo (B. ósea Radio y Ulna), Mano.

Interpuesto la articulación del hombro (Escapulo-Humeral); articulación del codo (Humero - Radio - Ulnar) y la articulación del carpo entre antebrazo y mano.

Músculos (región cervical): superficial: braquicefalico, tendón y rafe clavicular, esternocefálico.

Músculos (región de la Espalda): Trapecio: 2 porciones una cervical y una torácica y ambas se fijan sobre la espina de la escápula).

Deltoides: en el caso del perro dividido en 2 porciones que se llaman porción espinal y porción acromiana (se fija sobre el acromion de la escápula).

Tríceps: en el caso del perro tiene 4 porciones que son: La Cabeza Larga, Cabeza Lateral, Medial e Intermedia (C. Accesoria).

Braquial: lateralmente que se ubica en la región del brazo, porque medialmente lo hace el músculo bíceps braquial.

Al quitarse algunos de estos músculos se tienen: Supraespinoso Infraespinoso Redondo mayor que cruza sobre la articulación del hombro. Si se quita la cabeza lateral de tríceps queda la cabeza accesoria y cabeza larga. En el antebrazo hay un músculo muy pequeño que generalmente no es fácil de

visualizar que es el músculo Braquioradial.

Luego se tienen: Músculos: Extensor Carpo Radial, Extensor Digital Común, Extensor Digital

Lateral, Ulnar Lateral, y Flexor Carpo Ulnar.

Vista medial m. subescapular m. redondo mayor y el dorsal ancho: que tienen un solo Tendón de Inserción,

(que es un tendón común para ambos músculos). m. bíceps braquial m. tensor de la aponeurosis del antebrazo (en 1er plano): que cubren

parcialmente las porciones del tríceps como la cabeza medial y accesoria.

Antebrazo m. pronador redondo: movimiento de pronación, giro medial, se ubica

oblicuamente y al contraerse se produce la pronación m flexor carpo radial. m. flexor digital superficial

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m. carpo-ulnar: porción ulnar y porción humeral, comparte un tendón único que se fija sobre el carpo accesorio.

m. abductor largo del pulgar o 1er dedo: ubicado profundamente, pasa la línea media.

Inserciones Tríceps tiene cuatro porciones: comparten un tendón único de inserción que se

fija sobre la tuberosidad del olécranon (de la ulna).

IRRIGACIÓN

En el equinoDel corazón emerge la aorta ascendente y luego viene el callao aortico, la aorta ascendente tiene un trayecto muy corto, prácticamente hasta el sitio donde emite las arterias coronarias (porción muy escasa).

1era rama: es el tronco braquicefalico; que posteriormente emite el tronco bronco-cervical, la subclavia (medialmente lo que seria la clavícula o rafe clavicular) y las arterias carótidas que van a tener un trayecto ascendente a nivel cervical (A. carótidas comunes); la diferencia en el canino es que no e habla tronco braquicefalico sino de arterias braquiocefálicas porque la subclavia izquierda emerge directamente de la aorta.

La subclavia luego va a girar sobre la primera costilla, a partir de ahí cambia de dirección en sentido lateral, bordeando a la 1era costilla pasa a llamarse Arteria Axilar (región axilar) esta posteriormente se va a distribuir sobre el miembro torácico y va cambiando su nombre dependiendo de la región (cuando se entra en la región braquial se llamara Arteria Braquial)

Se considera arteria axilar hasta el punto donde alcanza el tendón común de inserción del m. redondo mayor y el m. dorsal ancho, es decir durante este trayecto esta emite algunas colaterales; ya una vez que supera el tendón de inserción del músculo pasa a llamarse Arteria Braquial.

La arteria axilar en su trayecto emite 4 colaterales: Torácica Externa, Torácica Lateral, Subescapular y Arteria Circunfleja humeral Craneal, hasta ahí se considera como arteria axilar.

Territorio e distribución de las colaterales Torácica externa: hacia el m. pectoral superficial (región axilar en sentido

craneal) Torácica Lateral: se divide caudalmente, se involucran al m. redondo mayor y el

m. dorsal ancho. Subescapular: continua ascendentemente para distribuirse en la región

subescapular (m. subescapular), a su vez emite la arteria Toraco-dorsal, por su nombre se deduce que se distribuye sobre el m. dorsal ancho, prácticamente de manera exclusiva; parte otra arteria que va a formar prácticamente un asa alrededor del tercio proximal del humero que es la arteria circunfleja humeral caudal (caudal porque tiene trayecto regresivo) hacia la región craneal para anastomosarse con la arteria circunfleja humeral craneal y prácticamente conforman un anillo completo que bordea a ese extremo proximal del humero.

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Circunfleja humeral caudal: Irriga al m. tríceps braquial Circunfleja humeral craneal: alcanza a distribuirse sobre los músculos craneales,

es decir, m. bíceps braquial y m. braquial.

Arteria braquial Emite la arteria braquial profunda: tiene trayecto descendente en sentido caudal,

viene a irrigar lo que seria la parte media de lo que es el m. tríceps braquial y alcanza también a distribuirse sobre el m. tensor de la aponeurosis del antebrazo.

Rama colateral bicipital : que se distribuye sobre el músculo bíceps braquial, tomando en cuenta además que generalmente las arterias, nervios y venas se ubican medialmente como medio de protección.

Ulnar colateral : tiende a girar sobre el contorno de la articulación del codo (extremo distal de la región braquial) emite una proyección que va a anastomosarse con otra arteria que viene ascendiendo, no tiene nombre especifico debido a que esa vascularización la emite una arteria que va ascendiendo.

Arteria braquial superficial: que se divide en dos ramas una medial y una lateral que va a distribuirse sobre los músculos de la región cráneo-lateral del antebrazo, es decir, carpo radial, extensor digital común, extensor digital lateral, la arteria sigue descendiendo y ahora se llamara arteria mediana después de emitir la arteria interósea común

Arteria medianaVendría a ser la continuación de ese tronco principal; se va a ubicar entre las ramas medial y lateral de la braquial superficial, de una vez ya dentro del antebrazo cambia de nombre como antebraquial craneal o superficial.

Antebraquial craneal o superficial: que se divide en dos ramas, la interosea que es la ultima colateral de la arteria braquial que se divide en arteria Ulnar Recurrente que es la que se divide de manera ascendente para completar la irrigación de esta porción craneal de la articulación, incluyendo la capsula articular e interosea craneal; esta arteria se divide también en 2 ramas, una llamada Ulnar y la otra Radial

Retorno venosoArteria y venas con trayecto satélite (una al lado de la otra) aquí varia sustancialmente, lo que seria todo el drenaje venoso de la porción craneal tanto de la mano como del antebrazo, se organiza en Vena cefálica accesoria y Vena cefálica que generalmente se forma trayendo lo que seria los arcos venosos (anastomosis de varios vasos) palmares.

Al unirse el arco venoso distal y proximal, forman la vena cefálica, luego se le suma la vena cefálica accesoria y luego se continúa hablando de Vena Cefálica (sitio de elección para las punciones venosas) mientras que lo que seria la interósea y antebraquiales caudal; si va a tener un trayecto satélite al árbol arterial. Igualmente se hablaría de Vena Mediana, Vena Braquial, a las que se le unen la Ulnar colateral, sub. Escapular, etc. (igual que el sistema arteria).

Finalmente se tiene que esa vena braquial será la vena axilar, vena subclavia (raíces de origen de la vena cava craneal) mientras que la cefálica que puede ser vena omobraquial, sobre la superficie de la espalda desembocan directamente sobre la vena cava craneal.

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Las arterias de un tronco común se dividen en varias ramas principales que se subdividen para alcanzar al menos 2 de cada una de ellas.

En la región palmar, no hay existencia de vasos importantes debido a la presencia de la almohadilla plantar.

En el caso supraescapular, puede haber participación del 5to segmento cervical pero generalmente se forma por c6 y una rama de c7 (se forma el nervio supraescapular) y así sucesivamente; subescapular por c6 y c7, los dos tiene el mismo origen y tendrán la misma función.

Músculo cutáneo: c6, c7 y c8; el nervio radial que es el nervio más grueso de todo el miembro tiene contribución hasta de 4 segmentos medulares, por eso en ocasiones cuando se hace una disección, que se separa el miembro y queda el plexo braquial queda en principio una gran cantidad de raíces (es difícil diferenciar una de otra) 4 nervios principales:

Músculo cutáneo: Mediano: Ulnar: Radial: se hace la salvedad de que es el único nervio que emerge lateralmente

todos los demás están protegidos en la superficie medial de ese brazo.

Hay nervios como el supraescapular o subescapular que tiene trayecto muy corto, al emerger de la columna vertebral prácticamente no se visualiza su trayecto en la disección.(varias de esas raíces se anastomosan y forman esos nervios principales, cuando se comienza a disecar no se observa el plexo braquial, porque esta protegido por varios músculos; como el pectoral superficial con sus dos porciones el transverso y el descendente) en vista medial esta el tensor de la aponeurosis del antebrazo, es un músculo delgado; en la mitad del antebrazo esta el Nervio Medial (que incluso se puede sentir al hacer cierta presión en esta zona de la cara medial); Nervio Ulnar, que tiene trayecto sobre el codo (que tiende a desplazarse en sentido caudal). Si se hace un corte de esos músculos se puede ver esa gran cantidad de raíces que va dando forma a los plexos principales, y debajo de todos esos músculos esta presente el nódulo linfático axilar (hasta 2 o 3) lo cual no es palpable en el animal sano, están los nervios en vista medial, y luego se extienden hacia una vista lateral.

En el orden medial se encuentran Músculo cutáneo, mediano y ulnar, El músculo cutáneo, emite una rama anastomótica que lo conecta con el mediano, donde el mediano y el ulnar tienen un tronco común (unidos durante gran parte de su recorrido).

El nervio músculo cutáneo (mas craneal) va a tener trayecto sobre el borde craneal de músculo bíceps braquial.

Territorio de distribuciónSi el nervio músculo cutáneo esta caudalmente a este músculo bíceps braquial, se puede tener que parte de su irrigación le pertenece a el.

Coracobraquial; que es un músculo pequeño que esta sobre la articulación (del hombro) medialmente,

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Tensor de aponeurosis del antebrazo, tríceps (4 porciones), anconeo (músculo pequeño sobre la articulación) y luego vienen los músculos extensores (el mediano involucra parte de los flexores) extensor digital lateral, digital común, supinador mas la piel de las regiones adyacentes.

Bíceps braquial: es decir los músculos ubicados cranealmente a nivel de brazo, se va a conectar funcionalmente con el nervio mediano y este nervio mediano termina finalmente sobre los músculos que están ubicados hacia la parte caudal del antebrazo, ahí se involucran los músculos flexones, como el m. pronador redondo, m. carpo radial, m. pronador cuadrado, m. flexor digital superficial y profundo, las ramas que provienen del músculo cutáneo son una extensión sensitivas cutánea, igualmente lo hará el nervio mediano (en la poción caudal de antebrazo).

Nervio radial: es el mas grueso de todos, en la porción del plexo braquial se vera superficial y luego se profundiza para emerger de la superficie lateral, emerge o atraviesa las distintas porciones del tríceps y emerge lo que seria la cabeza lateral de tríceps en su borde caudal, el trayecto tiende a ser en espiral donde se tiene la parte medial, caudal al humero, atraviesa al tríceps para emerger y buscar la superficie craneal de antebrazo, en su trayecto se distribuye sobre los músculos caudales del brazo (la porción craneal del brazo la inerva el músculo cutáneo) el radial al girar sobre el miembro terminan de distribuirse también en los músculos craneales.

Nervio ulnar: junto con el mediano, tiene n un tronco en común, se ha de suponer que se tiene la misma función, donde vendría a complementar la innervación de los músculos caudales del antebrazo. m. Flexor carpo ulnar, m. digital profundo, Interóseos que se encuentran en la región de la mano y la piel de esa región.

Se levanta el músculo flexor digital superficial y se observa, es difícil de ubicar.

Anatomía aplicada – abordajes importantes Planos Piel Tejido Subcutáneo Fascia superficial y profunda (cambia de nombre dependiendo de la región)

Abordaje en la espina y cuerpo de la escápula: Nos podemos guiar por el contorno de la misma escápula que se siente en el animal vivo, al hacer l incisión superficial se hará la incisión perióstatica (periostio = capa externa del hueso, los tendones al unirse al hueso se fusionan en tej. conectivo) donde se raspara para desprender la inserción tendinosa del hueso, donde son muy cortos, y se hace difícil la incisión, por lo que se le coloca una capa para que el hueso se pueda unir de manera adecuada sin mayor sutura. El al hacer la incisión se van a separar las primeras porciones del trapecio unidas a la espina, se separa la incisión periostática e la inserción de las porciones del m. trapecio y además de la porción escapular del m. deltoides que esta caudalmente y cranealmente la inserción del m. omotransverso que también lo hace en esta espina.

Se tiene una sola espina que en su porción mas proximal llega en 2 porciones al m. trapecio y en la parte distal se inserta el m. deltoides y el m. omotransverso (se hace una

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incisión a ambos lados de la espina y se separan estos 4 músculos o 4 porciones) luego quedan los m. supraespino e infraespinoso que se rechazaran en sentido craneal y caudal respectivamente y ya queda expuesto toda la espina y cuerpo de la escápula.

Abordaje cráneo-lateral: A la articulación del hombro que es uno de los mas utilizados y “mas sencillo” ya que es donde hay menor numero de superficies expuestas; como se necesita la articulación, se hará parte de la incisión periostatica la parte distal en esa espina es decir se liberara la inserción del m. deltoides espinal y del m. omotransverso esa misma incisiones prolonga, tiene forma de media luna; se prolonga sobre la fascia omobraquial, se abre la fascia y queda expuesta la porción acromiana del m. deltoides, se va a ir tapando lo que seria la capsula articular (no se puede desplazar porque sigue sobre todo el contorno del acromion y esa unión es fuerte y es un músculo que tiene mucha movilidad; estos músculos no se pueden despegar porque no se van a volver a unir, porque cuando el animal comience a desplazarse no va a permanecer en su sitio; lo que se hará será cortar el hueso (osteotomía del acromion de la escápula), se corta el acromion queda el músculo unido a el, se rechaza ventralmente, donde casi se puede alcanzar la articulación, pero ahora se tiene el tendón del m. redondo menor; como es un tendón alargado, se procede a cortar el tendón (Tenotomía del m. redondo menor), cuando se corta se desplaza caudalmente y ya queda expuesta la capsula articular; luego vendría la porción fibrosa de la capsula articular, membrana sinovial y cavidad articular.Luego como se tiene el cabo del tendón, se coloca en su sitio, se sutura el tendón, se toma de nuevo el acromion, se coloca en su posición (con un clavito) y lo demás se va a ir cerrado normalmente.

Cuerpo del humero: Incisión cráneo-lateral, tiene porca cobertura muscular y nerviosa, ya que la mayoría se encuentran en posición medial: tejido subcutáneo, fascia del tejido braquial, superficial y profunda, luego se hará una incisión que separe al m. braquiocefálico del humero, queda atravesada la vena omobraquial (es de poca importancia, se puede ligar y retirar), seria la 1era incisión, luego de separar el m. braquicefalico del húmero se hará retracción craneal de ese m. braquiocefálico, además de esto también puede entorpecer la acción del abordaje el m. pectoral superficial a nivel del humero, entonce s también se hará una incisión sobre el m. pectoral superficial y ahí si quedaría prácticamente expuesto el cuerpo del humero en su totalidad (en fracturas transversales del tercio medio), se aborda el hueso, se tiene que clavar los 21 clavos, que se pasan de un tramo intramedular, se pasa y sale y después se coloca en su sitio y después se coloca en el mismo en el músculo, es por eso que se necesita desprender las inserciones del hueso para poder lograr colocarlo en posición para la inserción de clavo.

Abordaje del codo:Mas usado es el caudo-lateral, es lo mismo se tiene la piel y fascias, en la fascia profunda se va tratar de incidir yendo al contorno del borde craneal de la cabeza lateral del m. tríceps braquial, una vez que se hace eso, al separar las fascias, el único músculo que queda obstaculizando el abordaje de la articulación es el m. ancóneo; entonces se hace una incisión periostatica, se retira el m. ancóneo y luego queda expuesta la capsula articular, se tiene el borde óseo que seria el proceso anconeo del olécranon.

Abordaje del radio:

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Parte del radio es subcutáneo, se separa el m. pronador redondo, extensor carpo-radial de manera de ir exponiendo al hueso, si el m. pronador redondo molesta se realiza una incisión periostatica donde quedara expuesto el radio.

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Cuando hay fractura de metacarpos, no se puede hacer incisión en cada uno sino que se hace la incisión en forma de media luna o H que permite después convertir esa incisión en un campo de visualización grande.