Metrorragias Clase Uba

METRORRAGIASMETRORRAGIAS

DR: Ignacio J de ZúñigaDR: Ignacio J de Zúñiga

IFERIFER

20032003..


MENSTRUACIÓN:MENSTRUACIÓN: Sangrado endometrial Sangrado endometrial cíclico (entre 21 – 37 días),con una cíclico (entre 21 – 37 días),con una duración de hasta 7 ( siete ) días y con un duración de hasta 7 ( siete ) días y con un volumen de pérdida sanguinea entre 20 y volumen de pérdida sanguinea entre 20 y 80 ml.80 ml.

METRORRAGIA:METRORRAGIA: Hemorragia menstrual de Hemorragia menstrual de más de 7 días de duración o hemorragia más de 7 días de duración o hemorragia durante el ciclo.durante el ciclo.

MENORRAGIA:MENORRAGIA: Hemorragia menstrual Hemorragia menstrual excesiva o prolongada.excesiva o prolongada.


La La menstruación (mt)menstruación (mt) es el es el desprendimiento fisiológico del desprendimiento fisiológico del endometrio asociado a una pérdida endometrio asociado a una pérdida de sangre uterina que tiene lugar con de sangre uterina que tiene lugar con una frecuencia mensual y que se una frecuencia mensual y que se produce a lo largo de la vida entre produce a lo largo de la vida entre 400 a 500 veces.400 a 500 veces.


EstrogenosEstrogenos(+)elongación y desarrollo (+)elongación y desarrollo glandular más acumulación de gránulos de glandular más acumulación de gránulos de glucógeno en las vacuolas basales.glucógeno en las vacuolas basales.

(+)crecimiento de arteriolas en el (+)crecimiento de arteriolas en el endometrio como parte de la respuesta endometrio como parte de la respuesta proliferativa.proliferativa.

(+)producción de varias enzimas y (+)producción de varias enzimas y Controla la sintesis de Controla la sintesis de

prostaglandinas(Fprostaglandinas(F22αα y E2). y E2).


- La progesteronaLa progesterona (+) cambios secretorios sobre el (+) cambios secretorios sobre el endometrio proliferativo.endometrio proliferativo.

(+) enrollamiento de las arteriolas y las glas expulsan las (+) enrollamiento de las arteriolas y las glas expulsan las vacuolas de glucógeno.vacuolas de glucógeno.

la menstruación se produce por una disminución de la la menstruación se produce por una disminución de la progesterona en un endometrio previamente (+) por los progesterona en un endometrio previamente (+) por los estrogenos.estrogenos.

si la implantación no se produce los niveles de si la implantación no se produce los niveles de prostaglandinas con la consiguiente prostaglandinas con la consiguiente vasoconstricción ,necrosis isquémica y el esfacelamiento vasoconstricción ,necrosis isquémica y el esfacelamiento endometrial por encima de la capa basal.endometrial por encima de la capa basal.

la sangre mt no coagula (bajos niveles de factores de la la sangre mt no coagula (bajos niveles de factores de la coagulación , plasminógeno y ausencia de fibrinógeno ).coagulación , plasminógeno y ausencia de fibrinógeno ).


Accion estrogénica Acción progestacional

ovulación

menstruación


los estrogenos (+) el Desarrollo glandular yAsí disminuyen el sangrado.

O la progesterona termina De desarrollar los cambios De los estrógenos disminuyendoEl sangrado.


Se dividen en:Se dividen en: Metrorragias uterinas de causas Metrorragias uterinas de causas

orgánicas (MUO).orgánicas (MUO). Metrorragias uterinas disfuncionales Metrorragias uterinas disfuncionales

(MUD)(MUD) Embarazo y sus complicaciones!!!!!Embarazo y sus complicaciones!!!!!


Metrorragias uterinas orgánicas Metrorragias uterinas orgánicas (MUO):(MUO):

Fisiológicamente producen una Fisiológicamente producen una alteración a nivel endometrial (por alteración a nivel endometrial (por contacto y por alteración de los contacto y por alteración de los mecanismos pro coagulantes que mecanismos pro coagulantes que cesan la menstruación.cesan la menstruación.


MUO:MUO: Causas:Causas:- Pólipos -- Pólipos - cervicales(endo- cervicales(endo-

exocervicales).exocervicales). -- uterinos. uterinos.

- Miomas: (submucosos-imtramurales)Miomas: (submucosos-imtramurales)- InfeccionesInfecciones- Malformaciones uterinas.Malformaciones uterinas.- Tumores malignos: cervicales y Tumores malignos: cervicales y

endometriales.endometriales.


MUO:MUO: DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:-interrogatorio-clínica-interrogatorio-clínica-examen ginecológico (especuloscopía)-examen ginecológico (especuloscopía)-legrado uterino biopsico y fraccionado.-legrado uterino biopsico y fraccionado.-laboratorio (b.hCG)!!-laboratorio (b.hCG)!!-ecografía transvaginal !!!-ecografía transvaginal !!!-histerosalpingografía-histeroscopía.-histerosalpingografía-histeroscopía.-otros (TAC,RNM).-otros (TAC,RNM).


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

-Depende del grado de sangrado, si es -Depende del grado de sangrado, si es importante la cirugía (polipectomias-importante la cirugía (polipectomias-miomectomias etc) puede resolver el miomectomias etc) puede resolver el problema , raramente los problema , raramente los tratamientos hormonales mejoran los tratamientos hormonales mejoran los síntomas.síntomas.


Metrorragias uterinas Metrorragias uterinas disfuncionales(MUD):disfuncionales(MUD):

-generalmente es un diagnóstico por -generalmente es un diagnóstico por exclusión (descartar siempre exclusión (descartar siempre patología orgánica y embarazo).patología orgánica y embarazo).

-frecuente en etapas como menarca y -frecuente en etapas como menarca y perimenopausia.perimenopausia.


MUD:MUD:

-Fisiológicamente se produce por una -Fisiológicamente se produce por una estimulación estrogénica sin estimulación estrogénica sin oposición en una paciente en general oposición en una paciente en general anovuladora. En pacientes anovuladora. En pacientes ovuladoras descartar coagulopatías ovuladoras descartar coagulopatías hemorragicashemorragicas. .


Al no haber ovulación no hay oposición Al no haber ovulación no hay oposición progestacional progestacional el efecto estrogénico el efecto estrogénico proliferativo es exagerado y se producen proliferativo es exagerado y se producen hemorragias irregulares por ser un hemorragias irregulares por ser un endometrio fragil.endometrio fragil.

Las estimulaciones crónicas pueden llevar Las estimulaciones crónicas pueden llevar a una hiperplasia endometrial de riesgo a una hiperplasia endometrial de riesgo (hiperplasia adenomatosa atípica o (hiperplasia adenomatosa atípica o adenocarcinoma).adenocarcinoma).


MUD: Cuadro clínico:MUD: Cuadro clínico: Pacientes jóvenes: sme anovulación Pacientes jóvenes: sme anovulación

crónica (primeros 2 años desde la crónica (primeros 2 años desde la menarca). Escaso sangrado oscuro menarca). Escaso sangrado oscuro aislado a sangrado continuo profuso.aislado a sangrado continuo profuso.

Descartar patologías sanguineas Descartar patologías sanguineas (discrasias ) y traumatismos (discrasias ) y traumatismos genitales.genitales.


MUD: Cuadro Clínico:MUD: Cuadro Clínico: Pacientes edad reproductiva: sme de Pacientes edad reproductiva: sme de

ovarios poliquisticos , descartar ovarios poliquisticos , descartar hiperplasia suprarrenal congénita, hiperplasia suprarrenal congénita, alteraciones tiroideas e alteraciones tiroideas e hiperprolactinemia.hiperprolactinemia.

Pacientes adultas: frecuentes en Pacientes adultas: frecuentes en etapa perimenopausica ,descartar etapa perimenopausica ,descartar patología oncológica (LBF).patología oncológica (LBF).


MUD:DIAGNÓSTICO:MUD:DIAGNÓSTICO:

-Cuadro clínico (interrogatorio).-Cuadro clínico (interrogatorio).

-examen ginecológico.-examen ginecológico.

-examen laboratorio (PCO).-examen laboratorio (PCO).

-ecografía transvaginal y abdominal.-ecografía transvaginal y abdominal.

-descartar patología oncologica.-descartar patología oncologica.

-descartar patología orgánica.-descartar patología orgánica.


MUD:TRATAMIENTO:MUD:TRATAMIENTO:estrogeno sin oposiciónestrogeno sin oposiciónprogestágenos.Los ttos progestágenos.Los ttos

deben ser prolongados para lograr una deben ser prolongados para lograr una transformación secretoria completa o seguirán transformación secretoria completa o seguirán persistiendo islotes de endometrio proliferativo persistiendo islotes de endometrio proliferativo sangrantes.sangrantes.

dosis durante 12 días de: dosis durante 12 días de: -ac de medroxipg:(farlutale-ac de medroxipg:(farlutale®) 10 mg/día.®) 10 mg/día.-ac de norestisterona: (primolut nor®) 5 mg/día o -ac de norestisterona: (primolut nor®) 5 mg/día o

combinados con estrogenos :ac de norestisterona combinados con estrogenos :ac de norestisterona + etinil estradiol (primosiston®).+ etinil estradiol (primosiston®).


MUD:TRATAMIENTO:MUD:TRATAMIENTO:

-A.C.O: regimenes dosis de 4 comp/día -A.C.O: regimenes dosis de 4 comp/día por 5-7 días,luego dosis normales por por 5-7 días,luego dosis normales por 3 meses.3 meses.

-inhibidores de pgl (ac flufenámico o -inhibidores de pgl (ac flufenámico o mefenámico).mefenámico).

-analogos del GnRH.-analogos del GnRH.

-histeroscopía: ablasión endometrial.-histeroscopía: ablasión endometrial.


Conclusiones:Conclusiones:-conocer la fisiopatología.-conocer la fisiopatología.-poblaciones de riesgo.-poblaciones de riesgo.-diagnostico rápido y seguro ( descartar -diagnostico rápido y seguro ( descartar

patología organica y siempre patología organica y siempre EMBARAZO !!!!).EMBARAZO !!!!).

-mujeres jóvenes-mujeres jóvenesanovulación!!anovulación!!-mujeres adultas -mujeres adultas perimenopausia (ojo con perimenopausia (ojo con

patología oncológica)!!!patología oncológica)!!!-diagnósticos diferenciales!!!-diagnósticos diferenciales!!!

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