ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

ASIGNATURA: MEDICINA

DOCENTE: MG.CD RAMOS TORRES WILFREDO/ CD. SUAREZ NATIVIDAD

DANIEL

CICLO: IV

TEMA: MÉTODOS DE EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL

INTERROGATORIO: Es una parte de la historia clínica en la que por medio de una serie

de preguntas y respuesta, se obtiene información sobre diversos

aspectos del padecimiento de un paciente.

DIRECTO INDIRECTO MIXTA

INTERROGATORIO

Se inicia por medio del sentido de la vista y el objetivo, es recoger todas las modificaciones que pueden apreciarse en la superficie del cuerpo o de la región que se va a explorar. Se realiza desde que tenemos el primer contacto con el paciente y debemos observarlos durante el interrogatorio, después de este y antes de ser explorado.

Iluminación adecuada observar bien los colores.

El enfermo debe estar lo más cómodo posible.

Se realiza la inspección en conjunto y en detalles.

Cuidar de no herir el pudor de los enfermos.

Debe hacerse con las regiones descubiertas.

No exponer al enfermo a enfriamientos, ni descubrirlo más de lo

indispensable.

Concentración profunda y posición correcta del observador.

GENERAL

REGIONAL

COMPARATIVA

ESTATICA

DINAMICA INDIRECTA

DIRECTA

COMPLETA

METODICA

Observación global y metódica

de las particularidades del

paciente, morfológicas y

dinámicas.

Se inicia tan pronto

afrontamos al paciente;

durante el interrogatorio y

después de éste para ser

reconocido

ACTITUD O POSTURA

ESTADO DE NUTRICIÓN

TIPO CONSTITUCIONAL

TALLA

FACIES

MOVIMIENTOS

MARCHA

VESTIMENTA

ERGUIDA

POSICIÓN

Normal, Cómoda Y

Forzada

Dorsal, Ventral y Lateral

Ortopnea, Genupectoral, Cuclillas y De pie

DECÚBITO

Acostado en diferentes posiciones. Puede ser Obligado o Patológico

ACTIVO PASIVO

Si el paciente puede adaptarse a alguna

posición para aliviarse realizando un esfuerzo Es obligado, impuesto por la

enfermedad.

DORSAL O SUPINO: boca arriba, se da en cuadros

como peritonitis, reumatismos

agudos y algunos estados de

enfermedades graves.

VENTRAL O PRONO:

enfermedades con dolor

abdominal, en cólicos, en

úlceras gástricas.

LATERAL: en enfermedades cardíacas.

Controlar el crecimiento y

estado de nutrición del

niño sano, identificando las

alteraciones por exceso o

defecto.

Distinguir el origen primario

o secundario del trastorno.

Peso

Talla

Perímetro

cefálico

Perímetro

braquial

Pliegue

tricipital

• Es la medición de segmentos corporales que permiten clasificar al

individuo.

• Es una herramienta que permite realizar el diagnóstico nutricional.

MEDICION DE PESO

El paciente deberá estar en ropa interior, descalzo; siendo preferible medirlo en

ayunas, luego de haber evacuado el recto y la vejiga. La balanza deberá ser de uso

clínico, con sensibilidad de 0-150 kg. El sujeto permanece de pie inmóvil en el centro

de la plataforma con el peso del cuerpo distribuido entre ambos pies.

Balanza para pesar

pacientes en cama/ báscula

móvil para sillas de rueda

MEDICION DE TALLA

Se tomará de pie con los talones juntos, cuidando que el mentón se ubique

recogido de manera que el borde inferior de la cavidad orbitaria se encuentre en

línea horizontal con la parte superior del trago de la oreja.

PERÍMETRO

CEFÁLICO

Es la medición del perímetro de la cabeza de un niño en su parte más grande. Se mide

la distancia que va desde la parte por encima de las cejas y de las orejas y alrededor

de la parte posterior de la cabeza.

PERÍMETRO

BRAQUIAL

Indicador de la pérdida de masa muscular del brazo que se basa en la medida

de la circunferencia del brazo en el punto medio situado entre el extremo del

acromion de la escápula y el olecranon del cúbito.

Tronco y miembros esbeltos, delgados; hombros estrechos y caídos,

musculatura débil, cráneo pequeño, manos delgadas, tórax aplanado,

ángulo eterno-costal agudo, rostro alargado y estrecho

Talla y longitud de miembros, mediana a grande; hombros anchos, tórax

voluminoso, ángulo esterno-costal recto, caderas angostas, relieves óseos

faciales, prominentes; musculatura muy desarrollada

Individuo rechoncho, de formas redondeadas, estatura

mediana, cuello corto y ancho, cabeza y abdomen

voluminoso, ángulo esterno-costal obtuso, tejido adiposo

abundante especialmente en el vientre; miembros y hombros

delgados, musculatura floja.

Desarrollo del crecimiento deficiente.

Facies

Simetría facial Estática

En movimiento

• Arrugas de la frente

• las cejas

• los párpados

• los surcos nasogenianos

• las comisuras labiales

Facies inexpresiva

con comisuras bucales hacia

abajo.

Expresión facial típica en el adulto

con distrofia miotónica.

FACIES ANÉMICA:

Puede comprometer hasta

los labios. Para que el

cambio se haga evidente, se

requiere un descenso

significativo de la

hemoglobina (menos de 9 a

10 g/dL)

FACIES MONGOLOIDE:

hipertelorismo, orejas pequeñas y

de baja implantación, nariz en

silla de montar, macroglosia

relativa, labios grandes,

microcefalia. Característica de

pacientes con síndrome de

Down.

Facies cortisónica:

Cara de luna llena, cara redonda,

moderado hirsutismo, enrojecida

se observa en cuadros con

exceso de corticoides.

Facies hipocrática: Es una expresión tensa e

impresionante, con los ojos

hundidos, nariz afilada, mejillas y

sienes hundidas, labios secos y

agrietados, boca abierta, orejas frías

y retraídas, y piel de color gris plomo.

FACIES ADENOIDEA:

Niños con hipertrofia adenoidea. Suele acompañarse de nariz y fosas nasales

angostas. La boca siempre está abierta como resultado de la congestión respiratoria

superior, la cual obliga a que el paciente respire por la boca. La facies adenoidea

también es característica de las alergias recurrentes de vías respiratorias superiores.

Sus rasgos diagnósticos incluyen:

1)Líneas de Dennie, que son pliegues horizontales bajo ambos párpados.

2)Pliegue nasal horizontal , situado justo arriba de la punta de la nariz, que resulta de

limpiarse repetidas veces hacia arriba las secreciones nasales.

3)Sombras alérgicas , que son sombras bilaterales bajo los ojos, producidas por la

congestión venosa

FACIES DOLOROSA:

Rasgos desencajados, mirada

vaga por hipotonía en caso de

dolor profundo o contractura

muscular facial, sudoración,

ceño fruncido, expresión de

angustia y midriasis.

FACIES ACROMEGÁLICA:

Es muy característica. Todos los

rasgos se agrandan por crecimiento

óseo y de los tejidos blandos. La frente

presenta saliencia de los arcos

superciliares, la nariz es ancha, los

labios engrosados, el maxilar inferior

esta aumentado de tamaño y es

saliente, con tendencia al prognatismo.

Da una impresión general de

tosquedad.

La Marcha

Se debe intentar categorizar como : Normal

o Atáxica cerebelosa: inestable, con tendencia a caer y con aumento de la

base de sustentación. Se acompaña de otros signos cerebelosos.

o Atáxica sensorial (tabética): El paciente camina muy inestable, mirando

al suelo, lanzando los pasos. La estabilidad empeora al cerrar los ojos.

o Miopática o andinante: ( “ como pato”) levantando mucho los muslos. De

otro tipo ( parkinsoniana, tabética- taloneante, es Steppage, coreica,

apráxica, histérica).

o Marcha Parkinsoniana: De paso corto, con el tronco antepulsionado, sin braceo,

con dificultades en los giros.

La marcha "festinante" es cuando el paciente comienza a

acelerarse, con pasos cortos y rápidos, y tiende a caer

hacia delante.

o Marcha en "Steppage": En caso de debilidad de los

músculos flexores dorsales del pie (v.g. lesión del n. ciático poplíteo externo). El

paciente tiene que elevar mucho el pie para que al lanzar el paso no le choque la

punta con el suelo.

o Marcha apráxica: Dificultad en iniciar la marcha. El paciente se queda con los

pies pegados al suelo (falla la orden premotora de "comenzar a caminar". Se

puede ver en lesiones prefrontales.

Métodos de palpación

Las reglas para realizar una buena palpación son:

La posición del explorador y del paciente deben ser

adecuadas.

Las regiones a explorar deben de estar completamente

descubiertas.

Las regiones que sea posible, realizar la exploración

comparativa tratando de que sea lo más idéntica para uno y

otro lado.

Realizarla siempre con el método más adecuado y así impedir

las posibles molestias.

El explorador nunca debe gesticular por el hallazgo de datos o

por la ausencia de ellos.

El explorador debe de llevar las manos siempre bien aseadas.

En el caso del tacto, las manos deben de protegerse con

guantes y los dedo que van a introducirse deben de lubricarse

perfectamente.

Las manos deben de tener una temperatura adecuada.

método de exploración

que se vale del tacto y

permite el examen de las

partes normales o

patológicas situadas bajo

la piel o en cavidades de

pared flexibles.

La palpación puede ser:

GENERAL: Es cuando va dirigida a todo el cuerpo.

ESPECIAL: Cuando va dirigida a una área en

especial.

SUPERFICIAL: Cuando es suave y limitada a ciertos

planos superficiales. Aquí buscamos: piel seca, piel

húmeda, piel áspera, piel lisa, relieves o pliegues

muy marcados y temperatura.

PROFUNDA: Cuando por la presión ejercida por las

manos o dedos se obtienen datos de órganos en

sitios más profundos. Revisamos si se despierta dolor

o se exacerba, si se aprecian movimiento o se

delimitan formas o tumoraciones.

PELLIZCAMIENTO: Cuando se toma

entre los dedos un pliegue de la piel.

PRESIÓN TEGUMENTARIA: Es

cuando se hunde uno o más dedos

perpendicularmente a la piel.

Las modalidades de la palpación

pueden ser:

DISTENSIÓN TEGUMENTARIA: Cuando

apoyamos dos dedos sobre la superficie de

la piel, se trata de separarlos arrastrándolos

es sentido opuesto a la porción abarcada,

como si se tratara de poner en tensión la

región explorada.

LA AUSCULTACIÓN

Es un procedimiento clínico de exploración física.

Tipos de Auscultación:

A. Directa:

Cuando se aplica el oído directamente al cuerpo, como por ejemplo, escuchar una respiración ruidosa el ruido chirriante de articulación de movimiento.

A. Indirecta:

Por medio de instrumentos como el

estetoscopio, el área torácica o del abdomen, para

valorar los sonidos normales o patológicos

producidos en los órganos (contracción cardíaca,

soplos cardíacos, peristaltismo intestinal, sonidos

pulmonares, etc.)

Los sonidos auscultados se describen de acuerdo

con su:

Tono

intensidad

duración

timbre

Es un método que consiste en dar golpecitos suaves en partes del cuerpo con los dedos, las manos o con pequeños instrumentos como parte de una exploración física. Se hace para determinar: El tamaño, la consistencia y los bordes de órganos corporales. La presencia o ausencia de líquido en áreas del cuerpo.

Estos a su vez producen sonidos que son audibles y vibraciones que son palpables. Los sonidos pueden ser de distinta intensidad, frecuencia, duración y timbre. • La frecuencia (o tono) se refiere al número de vibraciones por

segundo y determina si un sonido es más agudo o es más grave.

• El timbre es lo que permite diferenciar la procedencia de un

sonido. Depende de varios aspectos, como la combinación delas frecuencias o la caja de resonancia

• El paciente debe estar en posición adecuada.

• Evitar contracciones musculares.

• Regiones desnudas.

• El dedo pleximetro deben estar adheríos íntimamente a la superficie.

• No hacer mucha presión con el dedo pleximetro.

• Pleximetro debe estar paralelo y a distancia de perfil que se trata de fijar.

• El golpe debe ser perpendicular, ligero seco y elástico.

• El dedo o martillo percutor se retiran inmediatamente.

• Uñas cortas.

• Debe ser ordenada, metódica.

• Dar un solo golpe o varios, pero con igual intensidad.

• Nunca causar molestias al paciente.

• Debe ser comparativa.

• Nunca cambiar de dedo al estar percutiendo.

Es cuando el golpe se aplica directamente

sobre la superficie que se examina. Se

efectúan golpes breves, precisos, con la

punta de los dedos de una mano,

haciendo juego de muñeca de modo que

la mano caiga libremente.

En ocasiones se efectúa la percusión

directa para detectar si se desencadena

dolor. golpe se aplica con la mano

formando un puño).

oEs la más usada. En este caso se apoya un dedo - habitualmente el

dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de la mano

derecha en los zurdos- sobre la superficie a examinar.

oConviene ejercer algo de presión con el dedo de modo que quede bien

apoyado, especialmente a nivel de la articulación interfalángica distal.

A este dedo se le llama el plexímetro. Con la otra mano, y

específicamente con la punta del dedo medio (dedo percutor), se

efectúan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la

articulación interfalángica distal del dedo plexímetro.

oEste golpe se aplica en forma

perpendicular al dedo

plexímetro (ángulo de 90º) y con la

punta del dedo (conviene tener la uña corta para

no dañarse).

• Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por

ejemplo, al percutir el tórax sobre pulmón normal.

•Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono más alto.

Por ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un

neumotórax.

•Ruido timpánico: es de una frecuencia más elevada. Por ejemplo, se puede

escuchar al percutir un neumotórax a tensión, o el estómago lleno de gas después

de tomar una bebida gaseosa.

•Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas. Por

ejemplo, se escucha al percutir la base de un pulmón con una neumonía, el área de

matidez hepática, o una pierna. Una variante del ruido mate es la matidez hídrica,

que es un ruido más seco, o más duro, que se escucha sobre los derrames pleurales

extensos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

- Philip Kotler y Gary Armstrong, Estomatología Aplicada,

Cuarta Edición, México, Prentice Hall Hispanoamericana

S.A., 2009, pag. 462 - Guzmán H,

–Dr. GUILLERMO CABANELLAS, Historia clínica

odontológica general, t. VI., Buenos Aires, Editorial Heliasta,

pág. 509

-Peterson J, Medicina Humana – Métodos de exploración

física, 12da edición ,Editorial Ciencias Medicas , Colombia

2007

- JAECKEL K. JORGE, Facultad de Odontología “Examen

clínico físico general ”. Tesis de grado para optar al título de

Magister . Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá 2004