METABOLISMO HIDROELECTROLÍTICO. …campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... ·...
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METABOLISMO
HIDROELECTROLÍTICO.
DESHIDRATACIÓN
Servicio de Pediatría
Hospital Universitario de Salamanca
Facultad de Medicina
Universidad de Salamanca
Pablo Prieto Matos
PEDIATRÍA
Introducción
Porcentaje de agua respecto al peso total:
•Feto: 80-90%
•Neonato: 80%
•Tres años: 60-70%
•Adulto: 60-70%
Fisiología PLASMA 5%
INTERSTICIAL 35% CELULAR 30%
Fisiología PLASMA 5%
Paso libre SOLO de agua
Paso libre de agua y moléculas de pequeño tamaño
INTERSTICIAL 35% CELULAR 30%
Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na
Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na
Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K
Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K
Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K
Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K
Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K
K K K K K K K K K K K K K K
O O O O O O O O O O O O O O
OSMOLARIDAD CONSTANTE E IGUAL
Regulación
•Volumen y osmolaridad
•Filtrado glomerular
•ADH
•Péptido netriurético atrial
•Sed
•Aldosterona
Fisiología Digestivo
Agua y alimentos
Metabolismo endógeno
Riñón
Orina Digestivo
Heces Metabolismo endógeno
Piel
Sudor Pulmón
Respiración
Fisiología Digestivo
Agua y alimentos
Metabolismo endógeno
Riñón
Orina Digestivo
Heces Metabolismo endógeno
Piel
Sudor Pulmón
Respiración
APORTE INSUFICIENTE
EXCESO DE PÉRDIDAS
Deshidratación
•Muy frecuente
•Clínica de muchas enfermedades
•Fácil tratamiento
•Alta mortalidad si no se trata correctamente
Balance hidroelectrolítico negativo
Deshidratación
CLÍNICA FUNDAMENTAL EN MUCHAS ENFERMEDADES
Forma de instauración
•Brusca
•Gradual
Tipos
•Isotónica
•Hipotónica
•Hipertónica
Gravedad
•Leve: <5%
•Moderada: 5-10%
•Grave: >10%
Pérdidas mayores del 12-15% son incompatibles con la vida
El fallecimiento llega por fallo renal y/o incapacidad del volumen sanguíneo de circular normalmente
Factores de riesgo del lactante
•Gran frecuencia de GEA
•Mayor espacio extracelular
•Mayor porcentaje de líquido
•Mayor recambio de líquidos (por kg)
•Inmadurez de sistemas reguladores
Riñón “inmaduro”
Menor producción de ADH
Sobrecargas osmóticas
•Sin “acceso libre” al agua
Etiología
Etiología
Poca ingesta
Mala ingesta Poca perfusión
Malformaciones
Malabsorción
Voluntario
Poliuria “renal”
Poliuria “endocrina”
Polipnea Ejercicio
Metabólica
Respiratorio
Vómitos (EHP)
Diarrea Aspiraciones digestivas
Secuestro de agua
Transpiración
Sudor Fiebre
Ejercicio
Climas cálidos
Tipos de deshidratación
Isotónica
Hipotónica
Hipertónica
Intracelular Agua
Na, K, K, K, K, otros
Extracelular Agua
Na, Na, Na, K, otros
Osmolaridad constante
X
Tipos de deshidratación
Isotónica
Hipotónica
Hipertónica
ISOTÓNICA HIPERTÓNICA HIPOTÓNICA
Agua y solutos Se pierde más agua Se pierden más solutos
Osmolaridad constante Hiperosmolaridad extracelular Hipoosmolaridad extracelular
No existe intercambios Sale agua de las células Entra agua en las células
Deshidratación celular Hiperhidratación celular (¡!)
Deshidratación extracelular Deshidratación extracelular () Deshidratación extracelular
Intracelular Agua
Na, K, K, K, K, otros
Extracelular Agua
Na, Na, Na, K, otros
Osmolaridad constante
X
Clínica y exploración
MENOR VOLEMIA •Hipotensión
•Mal relleno capilar
•Taquicardia
•Obnubilación
•Frialdad acra
•Taquicardia
•Shock
•Hipoperfusión
•Acidosis metabólica
MECANISMOS COMPENSADORES •Menor filtrado glomerular oliguria
•Secreción de aldosterona
MENOR ESPACIO EXTRACELULAR
•Signo del pliegue
•Fontanela deprimida
•Ojos hundidos
•Lengua y mucosas secas
•Llanto sin lágrima
MENOR LÍQUIDO INTRACELULAR •Sed muy intensa
•Mucosas muy secas
•Manifestaciones neurológicas: convulsiones
Clínica y exploración
Clínica y exploración
Tipos de deshidratación
Isotónica
Hipotónica
Hipertónica
ISOTÓNICA HIPERTÓNICA HIPOTÓNICA
Agua y solutos Se pierde más agua Se pierden más solutos
Osmolaridad constante Hiperosmolaridad extracelular Hipoosmolaridad extracelular
No existe intercambios Sale agua de las células Entra agua en las células
Deshidratación celular Hiperhidratación celular
Deshidratación extracelular Deshidratación extracelular () Deshidratación extracelular
Intracelular Agua
Na, K, K, K, K, otros
Extracelular Agua
Na, Na, Na, K, otros
Osmolaridad constante
X
Clínica y exploración
MENOR VOLEMIA •Hipotensión
•Mal relleno capilar
•Taquicardia
•Obnubilación
•Frialdad acra
•Taquicardia
•Shock
•Hipoperfusión
•Acidosis metabólica
MECANISMOS COMPENSADORES •Menor filtrado glomerular oliguria
•Secreción de aldosterona
MENOR ESPACIO EXTRACELULAR
•Signo del pliegue
•Fontanela deprimida
•Ojos hundidos
•Lengua y mucosas secas
•Llanto sin lágrima
MENOR LÍQUIDO INTRACELULAR •Sed muy intensa
•Mucosas muy secas
•Manifestaciones neurológicas: convulsiones
ISOTÓNICA Deshidratación extracelular
Tipos de deshidratación
Isotónica
Hipotónica
Hipertónica
ISOTÓNICA HIPERTÓNICA HIPOTÓNICA
Agua y solutos Se pierde más agua Se pierden más solutos
Osmolaridad constante Hiperosmolaridad extracelular Hipoosmolaridad extracelular
No existe intercambios Sale agua de las células Entra agua en las células
Deshidratación celular Hiperhidratación celular
Deshidratación extracelular Deshidratación extracelular () Deshidratación extracelular
Intracelular Agua
Na, K, K, K, K, otros
Extracelular Agua
Na, Na, Na, K, otros
Osmolaridad constante
X
Clínica y exploración
MENOR VOLEMIA •Hipotensión
•Mal relleno capilar
•Taquicardia
•Obnubilación
•Frialdad acra
•Taquicardia
•Shock
•Hipoperfusión
•Acidosis metabólica
MECANISMOS COMPENSADORES •Menor filtrado glomerular oliguria
•Secreción de aldosterona
MENOR ESPACIO INTERSTICIAL
•Signo del pliegue
•Fontanela deprimida
•Ojos hundidos
•Lengua y mucosas secas
•Llanto sin lágrima
MENOR LÍQUIDO INTRACELULAR •Sed muy intensa
•Mucosas muy secas
•Manifestaciones neurológicas: convulsiones
HIPOOSMÓTICA Igual pero más acusado por paso de
agua hacia las células.
Deshidratación extracelular
Tipos de deshidratación
Isotónica
Hipotónica
Hipertónica
ISOTÓNICA HIPERTÓNICA HIPOTÓNICA
Agua y solutos Se pierde más agua Se pierden más solutos
Osmolaridad constante Hiperosmolaridad extracelular Hipoosmolaridad extracelular
No existe intercambios Sale agua de las células Entra agua en las células
Deshidratación celular Hiperhidratación celular
Deshidratación extracelular Deshidratación extracelular () Deshidratación extracelular
Intracelular Agua
Na, K, K, K, K, otros
Extracelular Agua
Na, Na, Na, K, otros
Osmolaridad constante
X
Clínica y exploración
MENOR VOLEMIA •Hipotensión
•Mal relleno capilar
•Taquicardia
•Obnubilación
•Frialdad acra
•Taquicardia
•Shock
•Hipoperfusión
•Acidosis metabólica
MECANISMOS COMPENSADORES •Menor filtrado glomerular oliguria
•Secreción de aldosterona
MENOR ESPACIO INTERSTICIAL
•Signo del pliegue
•Fontanela deprimida
•Ojos hundidos
•Lengua y mucosas secas
•Llanto sin lágrima
MENOR LÍQUIDO INTRACELULAR •Sed muy intensa
•Mucosas muy secas
•Manifestaciones neurológicas: convulsiones
HIPERTÓNICA Deshidratación celular
Clínica y exploración
Diagnóstico
•Iones
•Osmolaridad
•Gasometría
•Creatinina, urea
•Fracción de excreción de Na
•Hemograma
•Estudio de orina (cantidad)
Complicaciones
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Fracaso multiorgánico
Coagulación intravascular diseminada
•Alteraciones renales: funcionales , orgánicas
•Trombosis de la vena renal
•Problemas neurológicos
Tratamiento
Tratamiento del posible shock
Reponer volemia, osmolaridad e iones
Restablecer pH
Tratamiento
Gravedad Leve: <5%
Moderada: 5-10%
Grave: >10%
Tratamiento
Gravedad Leve: <5%
Moderada: 5-10%
Grave: >10%
Rehidratación oral Na, glucosa, K, bicarbonato
Líquidos hipotónicos
Forma de hidratación
Tratamiento
Gravedad Leve: <5%
Moderada: 5-10%
Grave: >10%
Vómitos o
imposibilidad de vía oral
Rehidratación parenteral
Agua
Iones
Manejo de sueros
Necesidades basales
•Regla de Holliday
•0-10 kg: 100 ml/kg
•10-20: 50 ml/kg
•>20: 20 ml/kg
Corrección del déficit
•Cantidad de líquido perdida
Tiempo de rehidratación
•Hipotónicas: 24 horas
•Isotónicas: 2/3 + 1/3 del déficit
•Hipertónica: 1/3 + 1/3 +1/3
Pérdidas extraordinarias
Corrección de la acidosis
Tipo de suero e iones
•Fisiológico
•Glucosalino: 1/2; 1/3; 1/5
•Otros iones
Ejemplo
Necesidades basales
•Regla de Holliday
•0-10 kg: 100 ml/kg
•10-20: 50 ml/kg
•>20: 20 ml/kg
Corrección del déficit
•Cantidad de líquido perdida
Tiempo de rehidratación
•Hipotónicas: 24 horas
•Isotónicas: 2/3 + 1/3 del déficit
•Hipertónica: 1/3 + 1/3 + 1/3
Pérdidas extraordinarias
Corrección de la acidosis
Tipo de suero e iones
•Fisiológico
•Glucosado
•Otros iones
EJEMPLO:
Varón, 20 kg,
Deshidratación 5%, isotónica
Regla de Holliday
1000+500= 1500 ml cada 24 horas
Cantidad de líquido perdido
El 5% del peso= 1000 ml
Tiempo de rehidratación
Primer día= 666 ml
Segundo día: 333 ml
Finalmente:
(sumar pérdidas extraordinarias)
Primer día: 1000+666= 2166ml
Segundo día: 1833ml