Mesa SESPAS-SESAGestión y comunicación del riesgo

Presentación

“Documento de consenso sobre la prevención de la exposición al metilmercurio en España”.

José J Guillénpor elGrupo de Estudio para la Prevención de la Exposición al Metilmercurio (GEPREM-Hg)

Presentación

Grupo de Estudio para la Prevención de la Exposición al Metilmercurio (GEPREM -Hg).

• Asociación de Educación para la Salud (ADEPS) . Andrés Bodas-Pinedo, Carmen Gallardo- Pino,María Sáinz-Martín.

• Asociación Española de Biopatología Médica (AEBM) . Mª Ángeles Cuadrado-Cenzual, Santiago Prieto-Menchero.

• Asociación Española de Farmacéuticos Analistas (AEF A). Bernardino Barceló Martín.• Federación Española de Sociedades de Nutrición, Ali mentación y Dietética (FESNAD ). María Blanco

Fuentes, Rosaura Farré-Rovira, Jordi Salas-Salvadó, Miriam Torres-Moreno.• Instituto de Investigación Sanitaria (IdISSC). Hosp ital Clínico San Carlos . Manuel Arroyo-Fernández,

Alfonso Calle-Pascual, Montserrat González-Estecha (Coordinadora).Alfonso Calle-Pascual, Montserrat González-Estecha (Coordinadora).• Sociedad de Medicina Interna de Madrid- Castilla la Mancha (SOMIMAC A). Elpidio Calvo-Manuel.• Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC). Pilar Bermejo-Barrera, María

Teresa Llorente-Ballesteros, Elena M. Trasobares-Iglesias.• Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Ali mentación (SEDCA) . Jesús Román Martínez-

Álvarez, Rafael Moreno-Rojas.• Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SE EN). Irene Bretón-Lesmes, Miguel Ángel Rubio-

Herrera. • Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Sección de Medicina Perinatal.(SEMEPE-SEGO).

Miguel Ángel Herráiz-Martínez, Txantón Martínez-Astorquiza.• Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española par a la Lucha contra la Hipertensión Arterial

(SEH-LELHA ). Nieves Martell-Claros, José Antonio García-Donaire.• Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS ). José Mª Ordóñez-Iriarte.• Sociedad Española de Sanidad Ambiental (SESA ). José Jesús Guillén-Pérez, Mª José Martínez-García.

Grupo de Estudio para la Prevención de la Exposición al Metilmercurio (GEPREM -Hg).

EMISION

Fuentes de emisión del Hg :• Naturales: volcanes, erosión de rocas,…• Antropogénicas:

– Combustión de fósiles– Incineración– Cementeras, industria cloroalcalina,– Minería (Almadén, 2003); oro: pequeña

escala– Elastómeros de poliuretano (columpios)

CICLO DEL MERCURIOCICLO DEL MERCURIO

CICLO ACUÁTICO DEL CICLO ACUÁTICO DEL

MERCURIOMERCURIO

BIOACUMULACIÓN Y BIOMAGNIFICACIÓNBIOACUMULACIÓN Y BIOMAGNIFICACIÓN

El mercurio existe naturalmente en elambiente y se puede clasificar en trestipos :– mercurio metálico (llamado también

mercurio elemental) Hgº a temperaturaambiente es líquido y se evaporaambiente es líquido y se evapora

– mercurio inorgánico (también denominadosales de mercurio) Hg +2 combinado

– mercurio orgánico (el más común es elmetil mercurio ) Me Hg

La exposición humana :• vía inhalatoria .• cadena alimentaria , siendo la forma de

mercurio que más frecuentemente semercurio que más frecuentemente seacumula el metil mercurio .

• víacutánea se absorbe preferentemente elmercurio inorgánico y el mercuriometálico en forma líquida

• La exposición a metilmercurio tiene lugar a través del

consumo de pescado y marisco. El 90 a 100% del

contenido de mercurio en los peces se encuentra en

MERCURIOMERCURIO

forma de metilmercurio.

Los síntomas más frecuentes de la intoxicaciónson :

• deterioro del habla• deterioro de la audición• deterioro del movimiento• debilidad muscular• debilidad muscular• pérdidas de memoria• erupciones cutáneas• problemas graves renales y pulmonares• a veces grave afectación del sistema

inmunológico .

METILMERCURIO: METILMERCURIO:

EFECTOS SOBRE LA SALUDEFECTOS SOBRE LA SALUD

• Japón (Minamata 50’s) e Irak (1971-72)

• Islas Faroe, Nueva Zelanda, Seychelles.

Ingesta de metilmercurio procedente de pescado

en las mujeres embarazadas (dosis bajas-10-

20% de las que producen efectos en adultos-)20% de las que producen efectos en adultos-)

producía efectos persistentes en el desarrollo

neurocognitivo. Áreas más afectadas:

lenguaje, atención y memoria. En menor medida:

funciones visuoespaciales y motoras. (madres

asintomáticas)

Potente neurotóxico, el SN del feto

en desarrollo órgano diana

METILMERCURIO: METILMERCURIO:

EFECTOS SOBRE LA SALUDEFECTOS SOBRE LA SALUD

• Adultos

Aumenta el riesgo de cardiopatía isquémica

Afectación de la función cognitiva

RECOMENDACIONES

• "Las mujeres en edad fértil, las mujeres que están embarazadaso en período de lactancia no deben comer más de una pequeñaporción (<100g) a la semana de grandes peces depredadores comoel pez espada, tiburón o marlín. Si ingieren esta porción, nodeben comer ningún otro pescado durante este período. Además,no deben comer atún más de dos veces a la semana. Los padresdeben ser conscientes de que este consejo también se aplica alos niños pequeños "

RECOMENDACIONES EPA/FDA

AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION

AUSTRALIAN AUSTRALIAN

RECOMMENDATIONSRECOMMENDATIONS

NEW ZEALAND AND AUSTRALIANNEW ZEALAND AND AUSTRALIAN

RECOMMENDATIONSRECOMMENDATIONS

RECOMENDACIONES CANADÁRECOMENDACIONES CANADÁ

“El mercurio menos tóxico" sería en todo caso "el pescado es menos tóxico" porque el mercurio es tóxico siempre.La conclusión es la botella medio La conclusión es la botella medio llena o media vacía: es decir los ácidos grasos atenúan la toxicidad del mercurio o el mercurio contrarresta los efectos beneficiosos de los ácidos grasos; o las dos cosas:lo mejor es el pescado con poco mercurio y más ácidos grasos.

Estudio EMA en tres ciudades

Madrid (7.9 µg/L; IQR:5.2-11.5)Cartagena (8.95 µg/L: IQR: 6.7-13.8)Santiago de Compostela (15.1 µg/L; IQR: 10.2-19.9

EL PROCESO DE COMUNICAR

MENSAJE

Veraz

Objetiva

Imparcial

Sin sesgos

Completa

Comunicación de

calidad

Código Canal

•Intereses particulares (del sector)

•Credibilidad de la fuente

•Mensaje contradictorio

–El MeHg en pescado es malo

–Hay que consumir pescado

EMISOR RECEPTOR

FILTROS A LA COMUNICACIÓN¿Cómo llega el mensaje?

COMUNICACIÓN INTERNA Y EXTERNA

PROFESIONALESSANITARIOS

COMUNICACIÓNINTERNA

EVIDENCIA POBLACIÓN

COMUNICACIÓNEXTERNA

Sujeta ainvestigación

ADMINISTRACIÓNUNIVERSIDAD

FILTROS A LA COMUNICACIÓN

MITO:El metilmercurio se encuentra en la grasa del pesca do .

En España, los resultados de todos los análisis de mercurio que se realizan tanto en pescado fresco, congelado y enlatado no son accesibles para la población.

Reglamento Nº629/2008 de la Unión Europea• Contenido máximo de mercurio permitido: 0,5 mg/kg de peso

El límite máximo de metilmercurio en pescados no está basado en una medida de Salud Pública como la Evaluación de Riesgos.

• Contenido máximo de mercurio permitido: 0,5 mg/kg de peso fresco para los productos de la pesca

• Excepto para los listados en el punto 3.3.2, del reglamento, que es de 1 mg/kg (incluye rape, perro del norte, bonito, anguila, reloj, cabezudo, fletán, rosada del Cabo, marlín, gallo, salmonete, rosada chilena, lucio, tasarte, capellán, pailona, raya, gallineta nórdica, pez vela, pez cinto, besugo, tiburón, escolar, esturión, pez espada y atún).

El contenido en mercurio difiere según las especies y zonas geográficas, por lo que no es prudente asumir directamente los datos obtenidos de otros países .

• Una dosis elevada puntual de MeHg puede ser más perjudicial para el sistema nervioso en desarrollo que una dosis baja crónica

• Según las recomendaciones de la EFSA del año2012, un niño de 25 kilos de peso que comiera una ración (75 g) de pescado con 0,5 mg/kg de mercurio no debería volver a comer pescado en 8 días .

• Según las recomendaciones de la EPA másrestrictivas, ese niñono debería volver a comer pescado en 15 días.

• Si el contenido de mercurio del pescado fuese menor (0,05 mg/kg ) ese niñopodría comer pescado todos los días e incluso en mayor cantidad (115 gal día).

Según esos datos

NRC (Centro de Investigación Nacional EE UU) 2000. Ingesta semanal tolerable 0,7 µg/kg peso corporal en población general.

Según esos datosEPA

límite de MeHg en pelo < 1 µg/gque equivale a 5,8 µg/L en sangre (como es el 90% del Hg total 6,4 µg/L )

JECFA (Joint FAO/WHO) 2003Ingesta semanal de Me Hg tolerable 1,6 µg/kg peso corporal

EFSA (European FoodSafetyAuthority) 2012Ingesta semanal de Me Hg tolerable 1,3 µg/kgpeso corporal.Equivalen en sangre 10,8 µg/L (Metil Hg),12 µg/L de mercurio total

Análisis• Sangre total . Mejor para su análisis. Tubos EDTA k2 o

EDTA K3 en vez de heparina. 90% del mercurio MeHg.• Orina . No es útil para evaluación del MeHg. El 10% del

mercurio inorgánico procede de la desmetilización del MeHg.Referido siempre a excreción de 24 horas o a creatinina.Referido siempre a excreción de 24 horas o a creatinina.

• Pelo . Limitaciones son: dificultad de diferenciar una exposiciónendógena de una exógena; necesidad de estandarización de los métodos y protocolos preanalíticos; ausencia de rangos de referencia debido a la variabilidad individual y biológica; menor disponibilidad de materiales de referencia y de control de calidad. Indicación para ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS.

Journal of Trace Elements in Medicine and Biology

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN