Mercado y Acceso a Medicamentos

Tomás Pippo BriantCoordinador Unidad de Medicamentos y Tecnologías Sanitarias e Investigación

OPS/OMS Brasil

XXVII JORNADAS NACIONALES DE ECONOMÍA DE LA SALUD

“Medicamentos e innovación tecnológica. ¿Quién pagará la cuenta?”

Asociación de Economía de la Salud

Universidad ISALUD

06 al 08 de setiembre de 2017

Salud como un Derecho y Medicamentos como un bien social

Acceso a medicamentos seguros, de calidad, eficaces y asequibles

Camino hacia la salud universaly los

Objetivos de Desarrollo Sostenible

Mercado de Medicamentos: Definción de Mercado Relevante (Definiciones empleadas para defensa de la competencia y regulación de precios)

• Definição del lado demanda: Un mercado relevante de producto comprende a aquellos bienes y/o servicios que son considerados sustitutos por el consumidor dadas las características del producto, sus precios y el objeto de su consumo. CNDC.

• Utilización del código ATC: nivel 3, nivel 5...?1.- Nivel (anatómico): Órgano o sist. en el cual actúa el fármaco (J: antinfecciosos para uso sistémico)2.- Nivel: Subgrupo terapéutico (J05: Antivirales de uso sist.)3.- Nivel: Subgrupo terapéutico o farmacológico (J05A Agentes de acción directa)4.- Nivel: Subgrupo terapéutico, farmacológico o químico (J05AX

Otros antivirales)

5.- Nivel: Nombre del P. Act. o de la asociación farmacológica (J05AX15

sofosbuvir / J05AX65 Sofosbuvir and ledipasvir) (J05AX69 sofosbuvir and velpatasvir**** new ATC 4th level

J05AP: Antivirals for treatment of HCV infections -2018-)

Desde uma perspectiva del acceso: Como definir el mercado?

Caracterización de los Mercados (según nivel de competencia)

• Monopolios

• Oligopolios

• Competencia monopolística

• Competetitivos

Otras características de los mercados

• I&D como bien público

• Asimetría de información

• Quien consume no elige (relación e/ médico y paciente -diferencias e/

mercados ético y Popular- )

• Quien utiliza no paga –directamente- (sistemas de cobertura)

• Seguridad, calidad y eficacia (regulacion sanitaria)

• Elasticidad de la demanda (precios basados en el valor?)

• Otras...

SofosbuvirValores de lanzamiento: U$S 84 mil

Monopolios legales

Iyengar S, Tay-Teo K, Vogler S, Beyer P, Wiktor S, de Joncheere K, et al. (2016) Prices, Costs, and Affordability of New Medicines for Hepatitis C in 30 Countries: An Economic Analysis. PLoSMed 13 (5): e1002032. doi:10.1371/journal.pmed.1002032

Monopolioslegales

Discriminaciónde precios y Lic. voluntariasSin relación al PBI p/capita

•Prevenir las prácticas de patentamientooportunistas y sin actividad inventiva (Guías para examen de patentes, Anuencia previa, oposiciones)

•Aplicación de flexibilidades TRIPS

• Coordinación gubernamental internacional

• Negociaciones de precios

• Compras conjuntas

• Banco de Precios de medicamentos

•Regulación de precios

• Orientadas a minimizar distorsiones frente a precios en situación de competencia

• Promover una agenda de investigación traslacionaly producción farmacéutica regional coordinada

•Promover mecanismos innovadores de financiación a la I&D (CIPIH, GSPOA, Informe CEWG, High Level Panel onAccess to Medicines)

Fuente: MSF Access campaign

Competencia de medicamentos multifuente

Medicamentos genéricos Diferenciación de producto: el impacto de la marca

Fuente: Servicio Nacional del Consumidor. Ministerio de Economía, Fomento y Turismo. Gobierno de Chile

Medicamentos genéricos Diferenciación de producto: el impacto de la marca

“en los países de referencia, el precio por miligramo para la presentación de 125 mg es aproximadamente el doble del precio por miligramo de la presentación de 250 mg, aunque se consideren sustitutos terapéuticos. Esta diferencia se mantiene para losdistintos puntos de la cadena de distribución (Fabricante –Mayorista –Consumidor). La diferencia observada puede deberse al dispositivo deaplicación, aunque el costo del mismo no justifique la diferencia.”

Informe publicado por el Min. Salud Colombia

Diferenciación de producto: concentracion, forma farmacéutica...

https://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/medicamentos%20y%20tecnologias/Precios%20medicamentos/Concepto%20técnico%20de%20conformación%20de%20mercados%20relevantes%20ABATACEPT.pdf

Prescripción por nombre genérico y sustitución

Fuente: CONAPRIS, Ministerio de Salud de la Nación. 2005

Solo

GenéricoSustitución Igual Marca

Solo Genérico 27% - - 27%

Solo Marca - 0,3% 22% 22%

Marca y Genérico - 1,6% 49% 51%

Total 27% 1,9% 71% 100%

Solo

GenéricoSustitución Igual Marca

Solo Genérico 100% - - 100%

Solo Marca - 1,2% 99% 100%

Marca y Genérico - 3,2% 97% 100%

Total 27% 1,9% 71% 100%

Compra

Receta Total

Receta

Compra

Total

Los medicamentos genéricos, uma estrategia para enfrentar los desafíosem el acceso a medicamentos esenciales

• Reducción de Asimetrias de información(uso DCI em rotulados y empaques, informaciones sobre precios, ...)

• Reducción de barreras de ingreso al mercado( evitar “evergreening”, flexibilidades TRIPS, aranceles

diferenciados p/ registro, reducir restricciones a las import, ...)

• Incentivos a la oferta (incentivos fiscales, prod. Pública, ...)

• Garantía de calidad(ANR de referencia, Pre calificacion, ...)

• Incentivos a la adquisición(compras gubernamentales, compras regionales, ...)

• Incentivos a la prescripción(prescripción por DCI, ...)

• Incentivos a la sustitucion en la dispensación(sustitución farmacéutica, ...)

• Difusion y educación pública (comunicar e informar ...)

Tomás Pippo BriantCoordinador Unidad de Medicamentos y Tecnologias Sanitarias e Investigación

OPS/OMS Brasil

XXVII JORNADAS NACIONALES DE ECONOMÍA DE LA SALUD

“Medicamentos e innovación tecnológica. ¿Quién pagará la cuenta?”

Asociación de Economía de la Salud

Universidad ISALUD

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Mercado y Acceso a Medicamentos