CLIMATERIO.

CLIMATERIOALUMNA: LIDIA JIMENEZ AREVALO DEFINICIONESPeriodo en el cual transcurren los ltimos aos de vida frtil , comienza con ciclos menstruales irregulares y se extiende hasta un ao despus del cese de la menstruacin.CLIMATERIO/PERIMENOPAUSIA (trmino ms antiguo, ms general y menos preciso)Interrupcin de la menstruacin antes de los 40 aos y se acompaa de elevacin de la FSHETAPAS DEL ENVEJECIMIENTO REPRODUCTIVO

GRUPO DE TRABAJO SOBRE LAS ETAPAS DEL ENVEJECIMIENTO REPRODUCTIVO ( STRAW)FACTORES CONTRIBUYENTESFISIOPATOLOGIACambios en el eje Hipotlamo-Hipfisis- Ovario

Cambio en el ovario

Ovocitos: nmero max en las 16-20 sem de gestacin/nmero se reduce de 6-7 a 2 millones al nacer y 300 000 en la pubertad / activacin folicular acelerada en la fase reproductiva tarda (30 aos) / menopausia ausencia folicular / slo 400 folculos ovularn en las MEFEcografa transvaginal de un ovario premenopusico y uno posmenopusico

Son de mayor volumen y contienen folculos, se observan como mltiples quistes anecoicos de paredes lisas.Son ms pequenos y carecen de estructuras foliculares.9Cambios en las concentraciones de esteroides suprarrenalesDisminucin de la produccin suprarrenal de DHEAS: Pto mximo entre 20-30 aos luego desciende de forma uniforme ( 6.2 uM a 1.6 uM)La androstenediona: Pto mx 20-30 luego se reduce hasta 62% de este pico La pregnenolona disminuye 45% de la edad fertil

Cambios en concentraciones de globulina transportadora de Hormonas sexuales CAMBIOS EN EL ENDOMETRIOSHBG: Globulina transportadora de hormonas sexuales. 11Trastornos menstrualesCausa ms comn durante la transicin es la anovulacin. Hay que descartar:Hiperplasia endometrial y carcinoma (mayor riesgo)Neoplasias dependientes de estrgenos: plipos endometriales, leiomiomas uterinosEmbarazoCa endometrialDx: Histologa de biopsia endometrialValoracin: Ecografa, HisteroscopaPOTENCIAL DE FECUNDIDAD: Suspender la anticoncepcin 55 aosNo se ha observado embarazo espontneo Si existe sangrado menstrual: ovulacin es muy rara y ovocito de mala calidad inviable

A menudo la biopsia endometrial revela un endomettrio no neoplasico que exhibe los efectos estrogenicos sin la oposicion de la progesterona. En posmenopausicas los estrogenos sin oposicion derivan de la prod endogena extragonadal (obesidad), [] elevada de SHBG prduce mas estrogenos libres.Valoracion de la hemorrgia anormalEcografia: posmenopausicas para medir el espesor endometrial por medio de ecografia transvaginal para evitar biopsia; no es necesario realizaar biopsia endometrial cuando el espesor del endometrio es