Memoria Seguridad Del Paciente 2010
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GOBIERNO
de
CANTABRIA
CONSEJERIA DE SANIDAD
Subdireccin de Desarrollo y Calidad Asistencial
Servicio Cntabro de Salud
MMEEMMOORRIIAADDEECCAALLIIDDAADDYYSSEEGGUURRIIDDAADDDDEELL
PPAACCIIEENNTTEE22001100
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NDICE
PARTICIPACIN EN LAS LNEAS DEL MINISTERIODE SANIDAD, POLTICA SOCIAL.......... 3E IGUALDAD................................................................................................................................3
Lneas de financiacin del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad (MSPSI)............ 3
Atencin al Paciente Polimedicado .......................................................................................... 4
Higiene de Manos.....................................................................................................................6
Bacteriemia Zero ...................................................................................................................... 9
Identificacin de Pacientes.....................................................................................................10
Jornada de resultados sobre la implantacin de estrategias de Seguridad del Paciente en
Cantabria. ............................................................................................................................... 11
Sneca....................................................................................................................................12
EARCAS.................................................................................................................................12
Uso prudente de Antibiticos..................................................................................................12
Jornada Mundial de Seguridad del Paciente.......................................................................... 13
Indicadores de Seguridad del Paciente..................................................................................13
RED OPERATIVA DE ESTRATEGIAS EN SALUD ................................................................... 14
Despliegue de la Estrategia EPOC en Cantabria................................................................... 15
UNIDADES FUNCIONALES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE ~ COMITS DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE Y GESTIN DE RIESGOS..............................................................................16
GESTIN POR COMPETENCIAS.............................................................................................18
ACTUALIZACIN DE LA INTRANET DEL SERVICIO CNTABRO DE SALUD: VINDIONET.19
PARTICIPACIN EN GUIA-SALUD...........................................................................................20
PARTICIPACIN EN EL CONTRATO DE GESTIN................................................................20
MARCO DE ANLISIS DE ESTRATEGIAS SOCIOSANITARIAS............................................. 21
ANEXO I: INTEGRANTES DE LOS GRUPOS DE MEJORA..................................................... 22
Higiene de manos...................................................................................................................22
Bacteriemia Zero .................................................................................................................... 22
Identificacin de Pacientes.....................................................................................................22
Red de Estrategias en Salud..................................................................................................23
Gestin por Competencias. .................................................................................................... 23
Unidad Central de Seguridad del Paciente.............................................................................24
Heridas crnicas.....................................................................................................................25
Catteres vasculares..............................................................................................................25
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PARTICIPACIN EN LAS LNEAS DEL MINISTERIODE SANIDAD, POLTICA SOCIALE IGUALDAD
Lneas de financiacin del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad (MSPSI)
1. Se realizan las memorias relacionadas con las lneas de financiacin del MSPSI del ao
2009 en cuanto a:
- Las Estrategias en Salud y,
o La mejora de la adhesin a la higiene de manos de los profesionales del Servicio
Cntabro de Salud.
o La consolidacin del proyecto Bacteriemia Zero.
o El mantenimiento de las Unidades Funcionales de Seguridad del Paciente (SP)
del Servicio Cntabro de Salud (SCS).
o La consolidacin de la identificacin inequvoca de pacientes en el Servicio
Cntabro de Salud.
- Las subvenciones de proyectos relacionados con la Seguridad del Paciente para,
o La consolidacin de la estrategia de higiene de manos.
o La formacin de profesionales sanitarios de Atencin Primaria en el uso racional
de los medicamentos.
o La formacin de profesionales sanitarios y no sanitarios en Atencin e
informacin al usuario del Sistema Autonmico de Salud.
o La prevencin de la violencia de gnero en los centros educativos.
- El uso racional del medicamento respecto al,
o Programa de atencin a la persona mayor polimedicada.
Las memorias fueron aprobadas por el MSPSI.
2. Se presentan los proyectos a desarrollar y consolidar durante el ao 2010 en cuanto a:
- Las Estrategias en Salud y,
o La mejora de la adhesin a la higiene de manos de los profesionales del Servicio
Cntabro de Salud.
o La continuacin del proyecto Bacteriemia Zero.
o El mantenimiento de las Unidades Funcionales de Seguridad del Paciente del
Servicio Cntabro de Salud.
o La consolidacin del proyecto de identificacin inequvoca de pacientes en el
Servicio Cntabro de Salud.
- Las subvenciones de proyectos relacionados con la Seguridad del Paciente para,
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o Realizar la I Jornada de resultados de la implantacin de estrategias de
seguridad del paciente en Cantabria.
o Desarrollar el plan de formacin en receta electrnica, para los profesionales delServicio Cntabro de Salud.
o La formacin de profesionales sanitarios de Atencin Primaria en el uso racional
de medicamentos.
- El uso racional del medicamento respecto,
o Al programa de atencin a la persona mayor polimedicada.
Atencin al Paciente Polimedicado
El aumento de la esperanza de vida y la realizacin de un mayor nmero de intervenciones
preventivas con objetivos teraputicos cada vez ms estrictos, son algunos de los factores que
estn influyendo en el hecho de que cada vez sea mayor el nmero de pacientes que utilizan
ms de dos frmacos para prevenir o tratar problemas de salud.
Las personas mayores son una poblacin especialmente vulnerable, por tener una mayor
morbilidad que motiva la utilizacin de mltiples frmacos, y unas condiciones fisiopatolgicas
que hacen ms probable la aparicin de reacciones adversas a medicamentos (RAM),
interacciones medicamentosas, olvidos y confusiones.
En una reciente revisin de resultados de salud en personas mayores, se observ que la
polimedicacin es un factor que se asocia a un mayor nmero de hospitalizaciones, visitas de
enfermera al domicilio, fracturas, problemas de movilidad, malnutricin y muerte. Algunos
autores han indicado que cuando se utilizan 10 medicamentos el riesgo de sufrir una RAM llega
casi al 100%. Tambin se estima que entre un 5-17% de los ingresos hospitalarios en personas
mayores son debidos a problemas relacionados con el uso de medicamentos.
La Consejera de Sanidad del Gobierno de Cantabria, comprometida con la mejora de la
calidad en la atencin a pacientes crnicos polimedicados, ha desarrollado este programa
dirigido a pacientes mayores de 74 aos polimedicados, en un marco integrador de las
actividades de los profesionales sanitarios del Servicio Cntabro de Salud y los farmacuticos
de oficinas de farmacia.
El propsito es que todos los profesionales utilicen la misma metodologa y los mismos
materiales educativos con la finalidad de transmitir un mensaje uniforme a la poblacin.Adems de establecer unos cauces de comunicacin eficaces que faciliten los cuidados de la
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persona mayor crnica polimedicada entre los dos niveles asistenciales, atencin primaria y
hospitalaria.
Este Programa ha sido diseado y puesto en marcha por la Unidad de Farmacologa Clnica de
la Gerencia de Atencin Primaria (GAP), quien lo liderar en la Comunidad Autnoma de
Cantabria dentro de las actividades de frmacovigilancia que tiene encomendadas por la
Direccin General de Ordenacin, Inspeccin y Atencin Sanitaria de la Consejera de
Sanidad.
Los objetivos y actividades a realizar en el Programa de Atencin al paciente mayor crnico
polimedicado son:
I. Objetivo: Prevenir riesgos asociados al empleo de medicamentos, en la
persona mayor con enfermedad crnica polimedicada, a travs de,
1. Conseguir que la persona mayor con enfermedad crnica y polimedicada sea
tratada con el menor nmero posible de medicamentos,
o A travs de la monitorizacin de la media de medicamentos que
reciben los pacientes mayores de 74 aos tratados en atencinprimaria (AP).
2. Identificar a los pacientes mayores con enfermedad crnica, que estn tomando
ms de 6 medicamentos de forma continuada, por lo que est previsto,
o Revisar los tratamientos de al menos 10 pacientes 75 aos crnicos
polimedicados al ao.
o Revisar al ao al menos 5 botiquines domsticos de pacientes 75
aos crnicos polimedicados.
3. Revisar la efectividad de los tratamientos, identificando pacientes en riesgo debidoa la presencia de interaccin medicamento-enfermedad, o prescripciones
potencialmente inadecuadas en la persona mayor.
o Se enviar de forma personalizada y trimestral la relacin de pacientes
en riesgo, a los mdicos de familia responsables de los mismos.
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II. Objetivo: Promover la coordinacin entre atencin primaria y atencin
hospitalaria ayudando a:
1. Favorecer la toma de decisin por parte del mdico de familia, tras revisar todas
las prescripciones realizadas por los distintos especialistas que han visto al
paciente mayor.
III. Objetivo: Promover un plan de educacin sanitaria a la poblacin mayor de
Cantabria, a travs de:
1. Cartelera que difunda el mensaje: Ms medicamentos no es siempre ms
salud.Distribuida por los Centros de Salud y hospitales del mbito pblico y
privado, as como en las residencias de mayores y otros servicios socio-
sanitarios de Cantabria.
IV. Objetivo: Evitar errores de medicacin en el paciente mayor crnico
polimedicado, fomentando:
1. La prescripcin por el mdico de familia de un menor nmero de medicamentos.
2. La actividad de enfermera de atencin primaria, responsable de:
o La revisin de tratamientos en domicilio, evitando y detectando
duplicidades
o La revisin de botiquines domsticos, retirando medicamentos
caducados y los restos de tratamientos previos
3. Acciones concretas del farmacutico de oficina de farmacia, a travs de:
o La implementacin de un procedimiento sistemtico para el
seguimiento farmacoteraputico de la persona mayor polimedicada.
Higiene de Manos
En el ao 2005, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lanz el primer reto mundial para la
seguridad del paciente bajo el lema Atencin limpia, atencin segura. A partir de ese
momento en nuestro pas se pusieron en marcha estrategias para aumentar la adherencia de
los profesionales a la higiene de manos, impulsadas por la Agencia Nacional de Calidad del
MSPSI.
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Siguiendo estas directrices, la Subdireccin de Desarrollo y Calidad Asistencial del SCS ha
impulsado la Estrategia de mejora de la Higiene de Manos en Cantabria, para lo que cre el
grupo de trabajo, sobre higiene de manos del SCS formado por profesionales de las gerencias,con el fin de llevar a cabo el diseo e implementacin de la estrategia. Los objetivos
establecidos para la estrategia se dividen en:
1. Objetivos generales enfocados hacia:
- El aumento de la adherencia al lavado de manos, por parte de
los profesionales del SCS.
- La reduccin de la incidencia de la infeccin nosocomia,l
potenciando la higiene de manos en los profesionalessanitarios del SCS.
2. Objetivos especficos con acciones para:
- Conocer la adhesin de los profesionales del SCS al lavado de
manos, previamente a la implantacin del proyecto.
- Identificar barreras y factores facilitadores asociados a la
prctica de la higiene de manos.
- Sensibilizar y formar a los profesionales del SCS en la higiene
de manos.
- Reducir barreras al lavado de manos, potenciando el uso de
soluciones hidroalcohlicas.
- Determinar la efectividad del proyecto sobre la mejora de la
higiene de manos.
En los dos ltimos aos 2009 y 2010, se ha trabajado en el proyecto, a travs de la
coordinacin de la campaa estatal de higiene de manos de la Agencia Nacional de Calidad del
MSPSI. Como consecuencia de esta adhesin, Cantabria tiene un representante en el equipo
de coordinadores nacional para la campaa de higiene de manos, con el objetivo de mejorar el
cumplimiento de la higiene de manos a nivel del Sistema Nacional de Salud y de cada
Comunidad Autnoma.
En Cantabria siguiendo las directrices propuestas, durante 2010 se realizaron las siguientes
actividades:
1. De difusin de la higiene de manos: participando en la II Jornada Mundial de
Higiene de Manos.
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2. Realizando una encuesta sobre conocimientos de la higiene de manos a
pacientes y familiares, siguiendo la metodologa propuesta por la OMS.
3. Organizando actividades formativas como el diseo de un taller de formacinbasado en los 5 momentos de la OMS.
4. Evaluando la situacin de la Campaa de Higiene de Manos en Cantabria
segn los indicadores propuestos por el equipo coordinador del SNS.
La celebracin de la II Jornada Mundial de Higiene de Manos del 5 de mayo de 2010, consisti
en:
1. La instalacin de 13 mesas informativas repartidas entre nuestros centros de atencin
primaria y atencin hospitalaria, durante la jornada de maana.2. En cada mesa se reparti:
Informacin a pacientes / familiares y profesionales diferenciada como dpticos
de informacin, y guas de higiene de manos + dpticos a profesionales.
Petacas de soluciones hidroalcohlicas a profesionales.
Crema hidratante de manos a profesionales.
Encuesta de la OMS sobre la higiene de manos para profesionales.
Logo de la jornada en formato chapa a profesionales.
3. El sistema de comunicacin consisti en:
El envo de una nota informativa a todas las direcciones de las gerencias del
SCS para informar de la misma y pedir su colaboracin.
El envo por correo electrnico a los profesionales, informando sobre la
celebracin de la misma e invitando a su participacin, adjuntando la Carta a
Profesionales elaborada por el Grupo de Coordinacin de Higiene de Manos del
MSPSI.
Colgar informacin sobre la Jornada en la Intranet corporativa del SCS y lasintranets de las distintas gerencias.
La elaboracin de psters propios, uno general y dos sobre los 5 momentos de
la OMS (paciente hospitalizado y ambulatorio), que se colocaron en los
hospitales y centros de salud, en mltiples localizaciones.
La divulgacin a pacientes ingresados de informacin oral y escrita sobre la
Jornada y la importancia de la higiene de manos. Enfermeras del servicio de
medicina preventiva pasaron por las habitaciones informando, entregando los
dpticos y ofertando la realizacin de la encuesta sobre la higiene de manos dela OMS.
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La emisin contina a travs del circuito de tv de los tres hospitales, del video
sobre la importancia de la higiene de manos elaborado por el MSPSI.
Unas notas de prensa y avisos a los peridicos de mbito local, para que seacercaran a las mesas instaladas.
La mesa del Hospital Valdecilla, fue visitada por el Consejero de Sanidad. As
mismo, la Secretaria General y el Director de Ordenacin, Inspeccin y Atencin
Sanitaria de la Consejera de Sanidad se acercaron a una de las mesas de un
centro de salud. Diversos directivos de los centros sanitarios tambin visitaron
las mesas informativas.
4. Se aprovecho la Jornada para realizar la encuesta de la OMS de Higiene de Manos
sobre conocimientos y aptitudes profesionales.
Los resultados de participacin de la Jornada son:
- Mesas que se han instalado: 13 mesas.
- Visitantes a las mesas: 2.037, entre pacientes / familiares y
profesionales.
- Total de encuestas de pacientes / familiares cumplimentadas:
844.
- Total de encuestas de profesionales cumplimentadas: 877.
Bacteriemia Zero
La Agencia Nacional de Calidad del Ministerio de Sanidad y Poltica Social (MSPS), en
colaboracin con la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS), ha puesto en marcha y financiado el proyecto Bacteriemia Zero (BZ), de
prevencin de bacteriemias relacionadas con catteres venosos centrales (CVC) en las
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) espaolas. Este proyecto est liderado por la Sociedad
de Medicina Intensiva Critica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y se desarrolla en las CCAA
con las que se han firmado convenios especficos para la financiacin compartida de las
actividades derivadas del mismo.
El proyecto utiliza una estrategia multifactorial basada en la experiencia llevada a cabo en
Michigan por el Dr. Peter Pronovost de la Universidad John Hopkins.
El objetivo principal del proyecto es reducir la media estatal de la tasa de bacteriemias
relacionadas con catteres (BRC), a menos de 4 episodios de bacteriemia por 1000 das de
CVC. Secundariamente se pretende crear una red de unidades de cuidados intensivos, que
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apliquen prcticas seguras de efectividad demostrada y promover una cultura de seguridad en
estas unidades, en el Sistema Nacional de Salud (SNS).
La intervencin consiste en dos lneas complementarias e igualmente importantes que deben
desplegarse en las UCI:
1. Por un lado, la intervencin estandarizada de prevencin de la bacteriemia
relacionada con la insercin y manejo de catteres venosos centrales (STOP-BRC),
que supone la implantacin de 5 medidas basadas en el mejor conocimiento
cientfico.
2. Por otro lado el despliegue del Plan de Seguridad Integral (PSI), que es un marco
estratgico para promover y reforzar la cultura de la seguridad en las UCI.
En cada CCAA se ha formado un equipo de coordinadores autonmicos responsables de la
implantacin de la estrategia y del seguimiento del despliegue y desarrollo, que los lderes
mdicos y de enfermera de cada unidad asistencial realizan. En Cantabria se han unido al
proyecto 6 unidades, aunque es objetivo de la Subdireccin de Desarrollo y Calidad Asistencial
del SCS, que en todas las unidades asistenciales dnde se implantan catteres se sigan los
protocolos y actividades recogidos en el proyecto.
Los resultados del proyecto de cada CCAA sern presentados por el MSPSI prximamente.
Identificacin de Pacientes
Los problemas de identificacin se asocian con frecuencia a las complicaciones producidas por
errores en la administracin de medicamentos, intervenciones quirrgicas, pruebas
diagnsticas, transfusiones de sangre y hemoderivados, etc.
La correcta identificacin de los pacientes, utilizando brazaletes identificativos es una prctica
segura, lo que refleja segn las fuentes consultadas, una notable disminucin de alrededor de
un 50% en los errores asociados a la inadecuada identificacin de pacientes.
La identificacin verbal no es suficiente en pacientes con una disminucin del nivel de
consciencia, con prdida de atencin o con problemas de comunicacin, aspectos todos que
pueden aumentar la probabilidad de errores y atentar contra la seguridad en la atencin de los
pacientes.
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Los brazaletes identificativos garantizan al personal sanitario la seguridad de que estamos
prestando nuestros cuidados al paciente correcto.
A lo largo de 2010 y respecto a la estrategia de Identificacin de Pacientes a travs de
brazaletes identificativos, desde el SCS se han desarrollado las siguientes actividades:
La inauguracin del Hospital Tres Mares de Reinosa, dotado del circuito para la
identificacin inequvoca de los pacientes que acudan al mismo.
El cambio de pulseras, con unas caractersticas tcnicas mejoradas respecto a las
anteriores.
Se ha celebrado la Semana de Adhesin de Identificacin de Pacientes del 29 de
noviembre al 3 de diciembre, enfocada por un lado a conocer la opinin de los
pacientes y ciudadanos a travs de una encuesta y por otro la realizacin de un estudio
observacional sobre la adhesin de los profesionales a la correcta identificacin de los
pacientes utilizando los brazaletes identificativos.
Jornada de resultados sobre la implantacin de estrategias de Seguridad del Paciente enCantabria.
El da 21 de Enero de 2010 se celebr la 1 Jornada de resultados sobre la implantacin ennuestra comunidad autnoma de diferentes estrategias de seguridad lideradas desde la
Subdireccin de Desarrollo y Calidad del SCS.
En ella participaron varios grupos de trabajo que lideran procesos clave en relacin con la
seguridad del paciente, presentando algunos de los resultados obtenidos desde su inicio.
Durante una Mesa Redonda moderada por D Henar Rebollo Coordinadora de la unidad
central de seguridad del paciente se expusieron resultados sobre: El despliegue de la estrategia de la higiene de manos en Cantabria, por D Concepcin
Farias, coordinadora del grupo de higiene de manos.
La encuesta de conocimientos sobre catteres vasculares de los hospitales de
Cantabria y abordaje de futuro, por D Ana Rosa Diaz Mendi, coordinadora del grupo
de insercin y mantenimiento de catteres vasculares.
La situacin actual del proyecto Bacteriemia Zero en Cantabria, por D. Jos Luis Teja -
coordinador autonmico del mismo.
La situacin de prevencin y cuidados locales de heridas crnicas en el SCS, por D.
Pedro Herrera, coordinador del grupo de trabajo.
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El programa de seguridad del enfermo polimedicado en atencin primaria, por D
Esmeralda Cuaresma, farmacloga de la unidad de farmacologa clnica del SCS.
Cerr la jornada D Trinidad Valle, explicando las alianzas existentes entre el MSPSI y la
Consejera de Sanidad del Gobierno de Cantabria en materia de seguridad del paciente.
Clausur la jornada D M Cruz Reguera, Secretaria General de la Consejera de Sanidad,
quien destac la necesidad de abordar globalmente la seguridad del paciente, desde la visin
de la vertiente jurdica y la necesidad de establecer alianzas entre las diferentes disciplinas.
Sneca
El proyecto Sneca trata sobre los estndares de calidad de cuidados para la seguridad del
paciente en los hospitales del SNS y es un estudio de investigacin a nivel nacional, para el
cual fue seleccionado en 2010 por el MSPSI el Hospital Sierrallana. El fin de este estudio es
elaborar un modelo de calidad enfermero para la seguridad del paciente en los hospitales,
actualmente se siguen remitiendo datos segn protocolo.
EARCAS
Es un estudio exploratorio sobre la cultura de seguridad y magnitud de los efectos adversos en
el mbito socio-sanitario, y los objetivos se enfocan desde el anlisis de la misma, la
realizacin de encuestas a profesionales del sector, la determinacin de los riesgos mas
relevantes y la priorizacin de actuaciones orientadas a lograr una atencin sociosanitaria ms
segura.
El MSPSI solicit la colaboracin de Cantabria en este estudio y desde la Subdireccin deDesarrollo y Calidad Asistencial y la Direccin General de Servicios Sociales se eligi a D. Jos
Ramn Temio como colaborador y responsable de remitir la informacin solicitada sobre la
Residencia de la Tercera Edad de Laredo que fue el centro elegido. Actualmente estamos
pendientes del informe final del MSPSI.
Uso prudente de Antibiticos
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El 18 de noviembre de 2010 se ha celebrado el Da Europeo para el uso prudente de los
Antibiticos, el MSPSI junto con la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y
Microbiologa Clnica, elaboraron material informativo que enviaron a la Subdireccin deDesarrollo y Calidad Asistencial en formato electrnico y que se difundi entre los profesionales
sanitarios de atencin hospitalaria y atencin primaria.
Jornada Mundial de Seguridad del Paciente
Dentro del programa de actividades establecido por la Presidencia Espaola de la Unin
Europea se ha organizado la V Conferencia Internacional de Seguridad del Paciente, que se ha
celebrado en Madrid los das 3 y 4 de junio de 2010 en el Auditorio Ramn y Cajal de laFacultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid.
Se compartieron experiencias internacionales y nacionales en la prevencin de las infecciones
relacionadas con la atencin sanitaria (IRAS) y la resistencia antimicrobiana (RAM).
Los temas abordados en la Conferencia fueron:
Las intervenciones para hacer frente a la RAM y a las IRAS a nivel nacional, as como a
nivel internacional en relacin con las experiencias de diferentes organizaciones y
algunos pases europeos.
Las experiencias para promover la
participacin de los ciudadanos en
la prevencin de las IRAS y la
RAM.
Las acciones de la Comisin
Europea en calidad asistencial y
seguridad del paciente
Los proyectos de investigacin de la Comisin Europea en
relacin con la seguridad de pacientes.
En dicha Conferencia, particip la Subdirectora de Desarrollo y Calidad Asistencial, D M
Felisa Lois Cmara abordando el despliegue de la estrategia de higiene de manos en
Cantabria.
Indicadores de Seguridad del Paciente.
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El MSPSI junto con las CCAA ha diseado indicadores relacionados con la Seguridad del
Paciente. Estos, se han agrupado en las siguientes categoras:
Indicadores de gestin de riesgos. Indicadores de identificacin inequvoca de pacientes.
Indicadores de lceras por presin.
Indicadores de infeccin nosocomial.
Indicadores de ciruga segura.
Indicadores de seguridad de medicamentos.
Indicadores de Bacteriemia Zero (a partir de los definidos en el proyecto).
Indicadores de higiene de manos (elaborados por el grupo de coordinadores del
programa).
RED OPERATIVA DE ESTRATEGIAS EN SALUD
En 2010 consideramos que la red operativa de estrategias en salud del Servicio Cntabro de
Salud (SCS) constituida un ao antes, debe plantearse nuevos retos sin duda ms
relacionados con propuestas operativas respecto a las propias estrategias y con el propsito
general de sentar las bases para el periodo 2011-2015, donde se convierta en elemento
dinamizador del desarrollo del plan de calidad, la seguridad del paciente y la mejora de la
atencin de los mismos, con patologas tendentes a la cronicidad. Estas estrategias, se
incluyen en el rea de excelencia clnica del Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud.
La red operativa de estrategias en salud donde se encuentran representadas patologas con
una clara tendencia a la cronicidad, es sin duda un ncleo de gran inters por la alianza
multiprofesional y multisectorial que representan los perfiles y experiencias de los profesionales
que la componen y es por ello que desde este entorno se deben ir visionando las diferentes
fases de atencin a la cronicidad de los ciudadanos de nuestra Comunidad, desde el punto de
vista de:
La gestin de los procesos.
El diseo de las modificaciones necesarias en el campo de la asistencia sanitaria, en
cuanto a cmo se deben acometer las fases de la cronicidad en cada una de las
patologas, para generar la continuidad en la asistencia.
El abordaje integral del paciente crnico; es decir, no solo hemos de tener en cuenta la
enfermedad si no que a ste hay que sumar las caractersticas de la persona(psicolgicas, formacin e informacin y conocimiento sobre su enfermedad) y de la
sociedad en la que vive (recursos familiares, culturales y sociales).
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El conocimiento de la efectividad y eficiencia de la prestacin sanitaria.
Por lo tanto la red operativa de estrategias en salud se orienta para el periodo mencionadohacia:
- El fomento de la comunicacin e informacin entre los profesionales referentes de cada
una de las estrategias en salud recogidas en el Plan Nacional de Calidad, y la
Autoridad Sanitaria de la Comunidad Autnoma de Cantabria.
- La mejora en la coordinacin entre niveles asistenciales para planificar, desarrollar y
evaluar las estrategias en salud y la orientacin hacia la cronicidad de las mismas, en la
Comunidad Autnoma de Cantabria.
Segn las tendencias observadas a nivel nacional e internacional, debemos enfrentarnos a
nuevos objetivos enfocados hacia las enfermedades crnicas, tomando como referente las
estrategias en salud conocidas y prepararnos para aquellas otras que puedan surgir y que sin
duda nos obligarn a reorientar las necesidades de atencin y los recursos.
Ante los nuevos retos hemos ampliado la representatividad profesional en la actual red
operativa de estrategias en salud, contando a partir de ahora con directores de atencin
hospitalaria y primaria, expertos en farmacia, en costes y con otros profesionales que por su
experiencia e inters en diferentes proyectos y/o actividad, los miembros de la red consideren
oportuno incorporar.
Despliegue de la Estrategia EPOC en Cantabria
Durante 2010, se ha realizado el anlisis de los objetivos de la Estrategia Nacional en la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), y en nuestra comunidad se identifica la
necesidad de:
MEJORAR EL DIAGNSTICO PRECOZ DE LAS PERSONAS CON EPOC.
Como primer paso se toman decisiones orientadas hacia el correcto uso de los espirmetros
existentes en los centros de atencin primaria.
Tambin, se ha realizado un Manual y un trptico sobre el abordaje del paciente con EPOC,
para profesionales sanitarios de la Comunidad Autnoma. Ambos sern colgados en Vindionet
y presentados a los profesionales sanitarios que participan en el proceso, durante 2011.
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Adems, se ha hecho un borrador de mapa del proceso basndonos en la Gestin por
Procesos, con el fin de usarlo como base de un posible modelo de gestin del paciente crnico.
UNIDADES FUNCIONALES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE ~ COMITS DE SEGURIDADDEL PACIENTE Y GESTIN DE RIESGOS
Segn el BOE del 5 de febrero de 2007, y dentro del convenio que se establece con el MSPSI,
en la Comunidad Autnoma de Cantabria se han creado 4 Unidades Funcionales en Seguridad
del Paciente (UFSP); una de soporte central en la Subdireccin de Desarrollo y Calidad
Asistencial y una en cada uno de los 3 hospitales.
Sus objetivos principales se orientan hacia:
1.- La promocin de la cultura de seguridad en la asistencia sanitaria.
2.- La implementacin de sistemas de vigilancia de eventos adversos en la prctica clnica
desarrollando una metodologa homognea de deteccin y anlisis de la informacin a nivel de
la Comunidad Autnoma.
3.- La implantacin de prcticas seguras.
4.- La evaluacin del impacto de las medidas adoptadas.
Durante el ao 2010, las UFSP han participado en los siguientes proyectos sobre seguridad del
paciente:
Identificacin inequvoca de pacientes.
Higiene de manos.
Bacteriemia Zero.
En cuanto a otras actividades relacionadas con la seguridad del paciente, que los miembros de
las UFSP han llevado a cabo en sus centros sanitarios, estn:
1.- Las actividades destinadas a promover la cultura de seguridad, a travs de actividades de
formacin dirigidas a profesionales.
2.- Las actividades de difusin / divulgacin, por medio de,
La celebracin de la II Jornada Mundial de Higiene de
Manos.
La asistencia y comunicaciones, congresos y cursos.
3.- Las actividades destinadas a la implantacin de prcticas seguras, a travs de:
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La asistencia a grupos de mejora del SCS y de sus centros
sanitarios.
La participacin en la implantacin de prcticas seguras.4.- Las actividades de vigilancia epidemiolgica de eventos adversos, por medio de:
La implantacin de fuentes de informacin para la
identificacin y el anlisis de eventos adversos.
La participacin en estudios que se realizan a nivel
nacional:
a. EPIDEA: Estudio de prevalencia de eventos adversos.
b. HELICS: Sistema de vigilancia a nivel nacional y
europeo de la infeccin quirrgica.
c. EPINE: Estudio de prevalencia de Infeccin
Nosocomial en Espaa.
d. ENVIN-UCI: Estudio de vigilancia de infeccin
nosocomial en servicios de medicina intensiva.
e. PREVINE 2n: Estudio nacional de vigilanacia de
infeccin nosocomial en las unidades de neonatologa.
5.- La evaluacin de acciones de mejora y de las medidas implantadas, en cuanto a:
La higiene de manos.
La identificacin de pacientes.
Bacteriemia Zero.
Durante este ao se ha elaborado el documento para la normalizacin y reconversin de las
unidades existentes, en Comits de Seguridad del Paciente y Gestin de Riesgos en la
Comunidad de Cantabria, que se encuentra en este momento en los servicios jurdicos de la
Consejera de Sanidad para su tramitacin.
El documento se basa en los principios que ha diseado el MSPSI en cuanto a la priorizacin
de la seguridad del paciente como pilar fundamental de una asistencia de calidad, por lo que se
decide planificar de ahora en adelante la poltica y estrategia sobre Seguridad del Paciente y
Gestin de Riesgos a travs de Comits participativos y multiprofesionales, buscando la mejora
de resultados y el consenso necesario en cuanto al anlisis de los mismos. En este documento
se desarrolla la creacin de las siguientes estructuras:
Un comit central de seguridad del paciente y gestin de riesgos, de la Consejera deSanidad y el Servicio Cntabro de Salud
Un comit de seguridad del paciente y gestin de riesgos, de cada gerencia sanitaria
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El despliegue de los Comits de Seguridad del Paciente y Gestin de Riesgos, facilitar sin
duda la consolidacin y cohesin de una poltica en seguridad para los pacientes de nuestraComunidad Autnoma.
GESTIN POR COMPETENCIAS
La organizacin sanitaria no es algo abstracto, la constituye un conjunto de personas que
llevan a cabo actividades para la consecucin de objetivos planificados. La fuerza que la
sustenta se encuentra en los profesionales y en la relacin que mantienen con la organizacin,
sus sistemas de integracin, sus capacidades y el grado de compromiso adquirido.
El objetivo fundamental de la implantacin del Sistema de Gestin por Competencias es dirigir
de manera integral los recursos humanos, a travs del aprovechamiento de los conocimientos y
habilidades de cada persona que forma parte del equipo de profesionales con el que cuenta el
Servicio Cntabro de Salud. Los objetivos de este proyecto son:
Definir la estructura organizativa que garantice el desarrollo del Sistema.
Unificar los criterios de interpretacin y las formas de operar en el proceso de gestin
por competencias.
Definir los procedimientos para las autoevaluaciones y los planes personales.
Concretar la labor del coach.
Integrar los objetivos operativos de la Gestin por Competencias con los procesos de
gestin de personas: seleccin, formacin, promocin, desempeo, carrera
profesional, poltica retributiva y otros.
La reflexin estratgica de la direccin organizativa respecto a los recursos humanos debeorientarse hacia el futuro, identificando estructuras, sistemas, procesos y actividades
implicadas en las siguientes reas de:
Seleccin, por medio de los perfiles competenciales
Formacin, en cuanto a los mapas de competencias
Desempeo, a travs de la evaluacin
Carrera Profesional, para el reconocimiento
Otros: poltica retributiva, trabajo en equipo, clima laboral, motivacin, compromiso con
la organizacin
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Implantar un modelo de Gestin por Competencias significa hacerse con un modelo propio
para evaluar la calidad del trabajo de los profesionales del Sistema de Salud. Una herramienta
para el proceso de mejora continua de las organizaciones sanitarias e incremento de laconfianza de los ciudadanos en el Servicio Cntabro de Salud. Favoreciendo, al mismo tiempo,
el crecimiento profesional de sus trabajadores.
Desde la Subdireccin de Desarrollo y Calidad Asistencial se ha coordinado el pilotaje de la
creacin de un mapa competencial en cuatro servicios del Hospital Universitario Marqus de
Valdecilla: Hematologa, Microbiologa, Cuidados Intensivos y Ciruga General. Para ello, se
trabaj directamente con los jefes de servicio, supervisoras y profesionales de cada uno de los
servicios mediante entrevistas de las cuales se disearon los perfiles profesionales y los mapascompetenciales de jefes de servicio, supervisoras, mdicos y enfermeras de cada uno de estos
servicios. El mismo trabajo se realiz en los servicios correspondientes de los hospitales de
Laredo y Sierrallana.
ACTUALIZACIN DE LA INTRANET DEL SERVICIO CNTABRO DE SALUD: VINDIONET
En el primer semestre de 2010 se crea el apartado de Salud y Gnero con el fin de dar a
conocer documentacin y actividades relacionadas con esta lnea de trabajo.
Durante el ltimo semestre de 2010 y coincidiendo con el trabajo desarrollado desde la red de
estrategias se modific el contenido del apartado de Calidad y Seguridad Clnica presente en la
intranet del Servicio Cntabro de Salud.
Las modificaciones consistieron en la ampliacin del apartado con un icono especfico de red
de estrategias en salud cuyo contenido pretende difundir todas las actividades relacionadas
con la mejora de la calidad de la asistencia en todos los procesos asistenciales relacionados
con el Plan de Calidad del MSPSI.
Por ltimo se han actualizado el resto de iconos relacionados con la Calidad, la Seguridad
Clnica, los Grupos de Mejora y los enlaces de pginas web sobre calidad y seguridad clnica.Adems, se actualiza informacin sobre EFQM, Gestin por Procesos y Gestin por
Competencias.
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PARTICIPACIN EN GUIA-SALUD
Durante el ao 2010 desde la Subdireccin de Desarrollo y Calidad Asistencial se ha
participado con GUIA SALUD del MSPSI, en las siguientes actividades:
De colaboracin en el proyecto de investigacin: Anlisis de otros productos basados
en la Evidencia (OPBE) en el Sistema nacional de Salud con la presencia en el Taller
de Anlisis Estratgico (Zaragoza), en el cual un grupo de expertos realiz un anlisis
DAFO (Debilidades, Amenazas, Fuerzas y Oportunidades) acerca del papel de Gua
Salud como proveedora de OPBE.
Participando en la difusin de Guas de Prctica Clnica con el fin de apoyar a la toma
de decisiones de pacientes y profesionales. Estas Guas se difundieron a coordinadores
y responsables de Calidad y de Docencia, para que las hicieran llegar a los
profesionales.
En la seleccin de los integrantes del comit cientfico de Gua Salud.
Con el objetivo de mejorar la competencia profesional mdica sobre la bsqueda y uso
de guas de prctica clnica se celebra el curso on-line a travs de Fisterra y la red de
MBE con la participacin de Gua Salud Biblioteca de guas de prctica clnica del SNS
y nuestra Comunidad Autnoma.
Participando en la revisin de OPBE a travs de procesos asistenciales y el
consentimiento informado.
Asistiendo a la reunin del Consejo Ejecutivo que se celebr en Bilbao en Octubre del
2010.
PARTICIPACIN EN EL CONTRATO DE GESTIN
En el Contrato de Gestin de 2010 se pactan entre la Gerencia del Servicio Cntabro de Salud
y las Gerencias de la atencin hospitalaria unos indicadores directamente relacionados con la
Calidad y Seguridad Clnica. Dichos indicadores son:
La implantacin de las lneas estratgicas de Calidad y Seguridad Clnica, definidas por
la Consejera de Sanidad y SCS, de acuerdo a los siguientes proyectos:
o Infeccin nosocomial (Bacteriemia zero; higiene de manos; insercin, cuidado y
mantenimiento de catteres).
o Identificacin de pacientes.
o Dolor post quirrgico.
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La tasa de prevalencia de infeccin nosocomial.
La tasa de prevalencia de eventos adversos.
MARCO DE ANLISIS DE ESTRATEGIAS SOCIOSANITARIAS
A peticin de la Comisin Tcnica de la Dependencia de la Consejera de Servicios Sociales de
la cual forma parte la Subdirectora de Desarrollo y Calidad Asistencial, se elabor una
propuesta de participacin en el proceso de atencin al enfermo dependiente en colaboracin
con la Consejera de Servicios Sociales. Este documento se present a la Comisin Tcnica y
est pendiente de valoracin.
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ANEXO I: INTEGRANTES DE LOS GRUPOS DE MEJORA
Higiene de manosCoordinadora: M Concepcin Farias lvarez. FEA Medicina Preventiva. Hospital Sierrallana.
Henar Rebollo. Coordinadora de la Unidad Central de Seguridad del Paciente.
Teresa Portal. Enfermera de Medicina Preventiva. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
M Luz Fernndez. Enfermera de Medicina Preventiva. Hospital Sierrallana.
Juan Sanz. FEA Medicina Preventiva. Hospital de Laredo.
Soledad Ochoa. Enfermera de Medicina Preventiva. Hospital de Laredo.
Marta Lpez. Asesora Tcnica. Subdireccin de Asistencia Sanitaria.
Abraham Delgado. Director de Enfermera de Atencin Primaria. reas I, III y IV.
Juan Oca. Subdirector de Enfermera de Atencin Primaria. reas I, III y IV.
Trinidad Valle. Enfermera. Subdireccin de Desarrollo y Calidad Asistencial.
Bacteriemia ZeroCoordinadora: Henar Rebollo Rodrigo. Coordinadora de la Unidad Central de Seguridad del
Paciente.
Jos Luis Teja. FEA Medicina Intensiva. Residencia Cantabria. Hospital Valdecilla.
Francisco Antoln. FEA Medicina Preventiva. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.Ana Rosa Daz. Responsable de SOFOS. Subdireccin de Desarrollo y Calidad Asistencial.
SCS.
Lurdes Gmez Coso. Enfermera de UCI. Residencia Cantabria. Hospital Valdecilla.
Identificacin de Pacientes.Coordinadora: Henar Rebollo Rodrigo. Coordinadora de la Unidad Central de Seguridad del
Paciente.
Amaya Monje. Subdirectora de Enfermera. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Leonti Alegra. Supervisora de Admisin. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Mar Navarro. FEA de Admisin. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Manuel Mauriz. Enfermero de Admisin. Hospital Sierrallana.
Azucena Martin. Supervisora de Enfermera. Hospital Sierrallana.
M Concepcin Farias lvarez. FEA Medicina Preventiva. Hospital Sierrallana.
Mnica Hernandez. Coordinadora de Calidad. Hospital de Laredo.
Soledad Ochoa. Enfermera de Medicina Preventiva. Hospital de Laredo.
Conchi Oria. Jefe de Servicio de Atencin al Usuario. Consejera de Sanidad.
Trinidad Valle. Enfermera. Subdireccin de Desarrollo y Calidad Asistencial. SCS.
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Red de Estrategias en Salud.
Feli Lois Cmara.Subdirectora de Desarrollo y Calidad Asistencial.
Marcos Gmez. Subdirector de Asistencia Sanitaria
Jos Luis Bilbao. Gerente del Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Rafael Tejido. Director Mdico Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Segundo Prieto. Gerente de Sierrallana.
Jos Manuel Liendo. Gerente de Atencin Primaria.
Abraham Delgado. Director Enfermera Atencin Primaria.
Antonio Merino. Gerente del Hospital de Laredo.
Iaki Lapuente. Director Mdico del Hospital de Laredo.
Soledad Gordillo. Directora de Enfermera del Hospital de Laredo.
Carlos Pesquera. Responsable de la Estrategia de Diabetes.
Lpez Vega. Responsable de la Estrategia de Diabetes.
Flora Prez. Jefa de Servicio de Gestin Farmaceutica. Servicio Cntabro de Salud.
Ramn Agero. Responsable de la Estrategia de EPOC.
Enrique Palacio. Responsable de la Estrategia de Ictus.
Jaime Calvo. Responsable de la Estrategia de Enfermedades msculo esquelticas.
Roberto Zarrabeitia. Responsable del registro de Enfermedades Raras.
Luis Miguel Ruiz Ceballos. Responsable de la Estrategia de Enfermedades Raras.
Manuel Fernndez Miera. Responsable de la Estrategia de Crnicos.
Eduardo Miambres. Coordinador de Trasplantes.
Luis Gaite. Responsable de la Estrategia de Salud Mental.
Natalia Royuela. Responsable de la Estrategia de Cardiopata Isqumica.
Mario Gnzalez. Farmacovigilancia de Atencin Primaria.
Henar Rebollo. Coordinadora de la Unidad Central de Seguridad del Paciente.
Juan Gregorio Gonzlez. Responsable de Sistemas de Informacin. Subdireccin de Desarrolloy Calidad Asistencial.
Marta Lpez. Asesora Tcnica. Subdireccin de Asistencia Sanitaria.
Trini Valle. Enfermera. Subdireccin de Desarrollo y Calidad Asistencial.
Gestin por Competencias.Comit de Expertos
Feli Lois Cmara. Subdirectora de Desarrollo y Calidad Asitencial.
M Cruz Reguera. Secretara General. Consejera de Sanidad.
Joaqun Cayn. Jefe de Servicio de los Servicios Jurdicos. Consejera de Sanidad.
Milagros Estrada. Jefa de Servicio de personal sanitario. Consejera de Sanidad.
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Jos Luis Bilbao. Gerente del Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Rafael Tejido. Director Mdico del Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Mariano Novoa. Director de Gestin del Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.Merche Fabo. Directora de Enfermera del Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Equipo Operativo
Coordinadora: Trini Valle. Enfermera. Subdireccin de Desarrollo y Calidad Asistencial.
Csar Madrazo. FEA Ciruga General. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Elena Rojo. Enfermera de Calidad. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Adela Alberdi. Personal de Gestin y servicios. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Pilar Fuente. Personal de Gestin y servicios. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
M Pa Roiz. FEA Microbiologa. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.Jos Luis Teja. FEA de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Clara Orua. Supervisora de UCI. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Gerardo Martnez. Responsable de Formacin. Subdireccin de Desarrollo y Calidad
Asistencial.
Iigo Romn. FEA de Hematologa. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Pedro Herrera. Supervisor de Calidad y Formacin. Hospital Sierrallana.
Unidad Central de Seguridad del Paciente.
Coordinadora: Henar Rebollo Rodrigo.Francisco Antoln Jurez. FEA Medicina Preventiva. Hospital Universitario Marqus de
Valdecilla.
M Concepcin Farias lvarez. FEA Medicina Preventiva. Hospital Sierrallana.
Juan Sanz. FEA Medicina Preventiva. Hospital de Laredo.
Soledad Ochoa Gutirrez. Supervisora de Calidad. Hospital de Laredo.
Mario Gonzlez Ruiz. Unidad Farmacovigilancia.
Mara Prez del Oso. Directora Mdica GAP2.
Marta Martnez Cabarga. Farmacutica SCS.Jos Luis Arroyo. Director del Banco de Sangre de Cantabria.
Manuel Gmez Fleitas. Jefe Servicio Ciruga General. Hospital Universitario Marqus de
Valdecilla.
Marta Lpez. Subdireccin de Asistencia Sanitaria. SCS.
Celinda Lpez Blzquez. Subdireccin de Desarrollo y Calidad Asistencial. SCS.
Joaqun Cayn de las Cuevas. Jefe de Servicio de la Asesora Jurdica. Consejera de Sanidad
del Gobierno de Cantabria.
Trinidad Valle Madrazo. Subdireccin de Desarrollo y Calidad Asistencial. SCS.
Feli Lois Cmara. Subdirectora de Desarrollo y Calidad Asistencial. SCS.
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Heridas crnicasCoordinador: Pedro Herrera Carral. Supervisor de Calidad y Formacin. Hospital Sierrallana.
Raquel Cacicedo Gonzlez. Enfermera. Hospital Sierrallana.
Carmen Castaeda Robles. Enfermera. Hospital Tres Mares.
Flor Cosso Gmez. Enfermera. Hospital Santa Cruz de Liencres.
Aroa Delgado Ura. Enfermera. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Beln Fernndez Saz. Enfermera. rea nica de Laredo.
Mara Victoria Gmez Espaa. Enfermera. Hospital Sierrallana.
Alicia Gmez Fernndez. Enfermera. Hospital Tres Mares.
Pilar Gmez Peral. Enfermera. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Raquel Gonzlez Saro. Enfermera. rea nica de Laredo.Patricia Gonzlez Setin. Enfermera. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Miriam Guerra Daz. Enfermera. rea nica de Laredo.
Celinda Lpez Blzquez. Enfermera. Subdireccin de Desarrollo y Calidad Asistencial.
Juan Oca Valmala. Subdirector de Enfermera. Atencin Primaria, reas I, III y IV.
Luisa Royano Reigadas. Enfermera. Atencin Primaria, reas I, III y IV.
Anglica Saz Berzosa. Enfermera. Atencin Primaria, reas I, III y IV.
Raquel Sarabia Lavn. Enfermera. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Mara Sols Narvez. Enfermera. rea nica de Laredo.Catteres vascularesCoordinadora: Ana Rosa Daz Mendi. Responsable de Sofos. Subdireccin de Desarrollo y
Calidad Asistencial.
Amaya Monje. Subdirectora de Enfermera. Hospital Universitrio Marqus de Valdecilla.
Cristina San Emeterio. Enfermera. rea nica de Laredo.
Elisa Camus. Enfermera. Hospital Universitrio Marqus de Valdecilla.
F Ruiz Maraa. Supervisora URCE. Hospital Sierrallana.
Francisco Antoln. FEA Medicina Preventiva. Hospital Universitrio Marqus de Valdecilla.Gerardo Barqun. FEA Anestesia. Hospital Universitrio Marqus de Valdecilla.
Jos Maestre. FEA Anestesia. Hospital Universitrio Marqus de Valdecilla.
Lurdes Gmez Cosso. Enfermera. Hospital Universitrio Marqus de Valdecilla.
Marian Moreno de la Hidalga. Enfermera. Hospital Sierrallana.
Soledad Ochoa. Supervisora de Calidad. rea nica de Laredo.
Mercedes Rodrguez. Supervisora Hospital Dia Mdico. Hospital Marqus de Valdecilla.
Oscar Rayn. Supervisor de formacin. Hospital Universitrio Marqus de Valdecilla.
Rosario Fuentevilla. Enfermera. Hospital Universitrio Marqus de Valdecilla.Tomas Obeso. FEA Intensivos. Hospital Universitrio Marqus de Valdecilla.
