Medios de Contraste-marisol
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7/28/2019 Medios de Contraste-marisol
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Dra. Marisol de los Santos Avila.
MEDIOS DE CONTRASTE
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DEFINICIN
Son sustancias que se emplean con fines diagnsticosdebido a su capacidad para absorber los rayos X enmayor o menor grado que los tejidos blandos. Esto
permite obtener una representacin visual dedeterminadas estructuras y rganos, as como decavidades y de procesos funcionales del organismo.
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REQUISITOS
Los medios de contraste deben poseer las siguientes caractersticas:
No deben ser txicos.
No deben degradarse o metabolizarse en el organismo.
Deben ser eliminados rpidamente.
Deben ser ptimamente tolerados.
Deben poseer una absorcin ptima de los rayos X y producir un buen contraste.
Deben permanecer lo suficiente en los rganos investigados o en los sectores vascularespara permitir la exploracin.
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MEDIOS DE CONTRASTEYODADOS
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GENERALIDADES
Son sales de yodo.
El realce que lograndepende de laconcentracin de
tomos de yodo quecontienen.
Densidad detejidos blandos:0.92 - 1.06 g/cm3.
Densidad del yodo:4.94 g/cm3.
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Anillo de benceno:sustrato bsico al quese adhieren lostomos de yodo.
Monmeros: se fijan3 tomos de yodo.
Dmeros: se fijan 6tomos de yodo.
COMPOSICIN
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ADMINISTRACIN
Va oral.
Intravascular.
No deben utilizarse, si luego de la apertura del envasetranscurren 4 horas.
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EXCRECIN
Su excrecin es fundamentalmente por varenal.
Tienen una vida media aproximada de 1 horaen un individuo sano.
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CLASIFICACIN
Los medios de contraste yodados puedenclasificarse segn su:
1.- Osmolaridad.
2.- Tendencia inica.
3.- Estructura molecular.
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OSMOLARIDAD(Nmero de partculas que generan en solucin)
Alta osmolaridad 1200 a 2400 mOsm/kg H2O.
Baja osmolaridad 290 a 860 mOsm/kg H2O.
Isosmolares 290 mOsm/kg H2O.
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TENDENCIA INICA(Dada por los radicales/iones situados en las posiciones 1, 3, 5 del anillo benzoico)
Inicos
Cuentan con un radical carboxilo.
Tienen mayor osmolaridad.
NoInicos
Contienen un radical hidroxilo.
Tienen menor osmolaridad.
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ESTRUCTURA
MOLECULAR(Determinada por el nmero de ncleos de benceno)
Monmeros Dmeros
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INICOS NO INICOS
OSMOLARIDAD800 - 2000mOsm/kg
400 - 1000mOsm/kg
CARGA ELCTRICA Negativa Neutra
QUIMIOTOXICIDAD Alta Baja
TOLERANCIA Peor Mejor
EFECTOSADVERSOS Ms frecuentes Menos frecuentes
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REACCIONES
ADVERSAS
Se presentan entre el 5 y 8% de lapoblacin general.
Se producen por diferentes mecanismos
con gravedad variable.
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MECANISMO
FISIOPATOLGICO
Se reconocen 2 principales mecanismos:
Por toxicidad directa.
Por hipersensibilidad.
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REACCIONES POR
TOXICIDAD
Se producen por accin directa del medio decontraste yodado sobre las clulas y tejidos.
El volumen administrado y la osmolaridad de
los medios de contraste desempean un papel
importante en el desarrollo de estas reacciones
adversas.
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Los riones, el sistema cardiovascular y elsistema nervioso central son los rganosblanco caractersticos de este tipo de
reacciones.
Riones: deterioro de la funcinrenal/nefropata inducida por medios decontraste yodados.
SCV: hipotensin, taquicardia, arritmias,trombosis venosa.
SNC: reaccin vasovagal, cefalea,disminucin de la visin, convulsiones.
REACCIONES POR
TOXICIDAD
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ESTRUCTURA
MOLECULAR(Determinada por el nmero de ncleos de benceno)
Monmeros Dmeros
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INICOS NO INICOS
OSMOLARIDAD800 - 2000mOsm/kg
400 - 1000mOsm/kg
CARGA ELCTRICA Negativa Neutra
QUIMIOTOXICIDAD Alta Baja
TOLERANCIA Peor Mejor
EFECTOSADVERSOS Ms frecuentes Menos frecuentes
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REACCIONES
ADVERSAS
Se presentan entre el 5 y 8% de lapoblacin general.
Se producen por diferentes mecanismos
con gravedad variable.
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MECANISMO
FISIOPATOLGICO
Se reconocen 2 principales mecanismos:
Por toxicidad directa.
Por hipersensibilidad.
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REACCIONES POR
TOXICIDADSe producen por accin directa del medio decontraste yodado sobre las clulas y tejidos.
El volumen administrado y la osmolaridad de
los medios de contraste desempean un papel
importante en el desarrollo de estas reacciones
adversas.
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Los riones, el sistema cardiovascular y elsistema nervioso central son los rganosblanco caractersticos de este tipo de
reacciones.
Riones: deterioro de la funcinrenal/nefropata inducida por medios decontraste yodados.
SCV: hipotensin, taquicardia, arritmias,trombosis venosa.
SNC: reaccin vasovagal, cefalea,disminucin de la visin, convulsiones.
REACCIONES POR
TOXICIDAD
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PREVENCIN DE
REACCIONES TXICAS
Este tipo de reacciones se presentan msfrecuencia cuando existen factores de riesgocomo:
Deshidratacin
Hipertensin grave
Enfermedad
cardiovascular
Deterioro de la funcinrenal
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El antecedente de reaccin adversa a un MCIes el predisponente ms importante.
Los pacientes con asma, hiperreactividadbronquial, hipersensibilidad a medicamentos y
mastocitosis deben ser considerados comopacientes con riesgo aumentado.
PREVENCIN DE
REACCIONES TXICAS
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RECOMENDACIONES
GENERALES1. Evaluar la necesidad de
utilizar un MCI.
2. Emplear un MC diferente alutilizado previamente.
3. Contar con consentimientoinformado del paciente o delresponsable legal.
4. Contar con los materialesnecesarios para atender unareaccin adversa.
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PREVENCIN FARMACOLGICA(PREMEDICACIN)
Prednisolona 30 mg V.O. 2 dosis.
1 Dosis: 6 a 12 hrs. antes del estudio.
2 Dosis: 2 hrs. antes del estudio.
Prednisona 50 mg V.O. 3 dosis.
1 Dosis: 13 hrs. antes del estudio.
2 Dosis: 7 hrs. antes del estudio.
3 Dosis: 1 hr. antes del estudio.
Difenhidramina 25-50 mg. V.O., IV o IM 1hora antes del estudio + cualquiera de losesquemas anteriores.
Hidrocortisona 200 mg IV 3 dosis.
1 Dosis: 13 hrs. antes del estudio.
2 Dosis: 7 hrs. antes del estudio.
3 Dosis: 1 hr. antes del estudio.
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TRATAMIENTO DE LASREACCIONES ADVERSAS POR
HIPERSENSIBILIDAD
Anafilaxia
Adrenalina va IM o IV.
Adultos: 0.3 a 0.5 ml IM.
Nios: 0.01 mg/kg.
Broncoespasmo
Salbultamol nebulizado o en
aerosol. 5 mg. 4 inhalacionescada 10 minutos y despus 2inhalaciones cada 4 a 6horas.
Oxgeno, hidrocortisona.
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TRATAMIENTO DE LASREACCIONES ADVERSAS POR
HIPERSENSIBILIDAD
Urticaria
Difenhidramina 25 a 50 mg.VO, IV o IM.
Angioedema
Difenhidramina + esteroide
Hidrocortisona 500 mg. IV
Prednisona 40 mg. VO
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Hipotensin y
bradicardia
Hipotensin ytaquicardia
Atropina
Adultos: 0.3 a 0.5 mg. IV
Nios: 0.02 mg/kg. IV
Administracin de fluidos +EKG.
TRATAMIENTO DE LASREACCIONES ADVERSAS POR
HIPERSENSIBILIDAD
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NEFROPATA INDUCIDA PORMEDIOS DE CONTRASTE
YODADOS
Incidencia es muy variable.
2 a 10% de los pacientes sinfactores de riesgo.
6 a 92% de los pacientes con
IRC.
50% en pacientes diabticoscon IRC.
Causa frecuente de IRA en pacientes hospitalizados