Medio interno 2015
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Lic.Verónica Dubay Lic.Verónica Dubay Especialista Cuidados Críticos SATI Especialista Cuidados Críticos SATI Hospital de Pediatría “Prof. Dr. J.P.Garrahan”Hospital de Pediatría “Prof. Dr. J.P.Garrahan”
[email protected] [email protected]
Medio InternoMedio Interno
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Agua corporal totalAgua corporal totalMujeres = 45% peso corporalMujeres = 45% peso corporal
Hombres = 60 % peso corporalHombres = 60 % peso corporal
Recien nacidos = 75 % peso corporalRecien nacidos = 75 % peso corporal
Ancianos = % disminuye con la edadAncianos = % disminuye con la edad
CompartimientosCompartimientos::
Líquido intracelular LIC = 2/3 ACT Líquido intracelular LIC = 2/3 ACT
Líquido extracelular LEC = 1/3 ACTLíquido extracelular LEC = 1/3 ACT
intravascular = 1/3 LECintravascular = 1/3 LEC
intersticial = 2/3 LECintersticial = 2/3 LEC
transcelular = variabletranscelular = variable
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Líquido intracelular :
mayor osmolaridad reacciones químicas celulares toma de nutrientes del LEC electrolitos Potasio y Fosfatos
Líquido extracelular :
“mar interior” transporte nutrición ambiente estable electrolitos Sodio y Cloro
membrana semipermeable
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Movimiento de agua y partículasMovimiento de agua y partículas
DifusiónDifusión :flujo neto de partículas de mayor a :flujo neto de partículas de mayor a menor concentración.Cargas eléctricas menor concentración.Cargas eléctricas
OsmosisOsmosis :pasaje de un solvente hacia una región :pasaje de un solvente hacia una región de mayor concentración de partículasde mayor concentración de partículas
Presión osmótica efectivaPresión osmótica efectiva :necesaria para impedir :necesaria para impedir ese pasaje a traves de la membrana ese pasaje a traves de la membrana
Neutralidad eléctricaNeutralidad eléctrica :suma de aniones a un lado :suma de aniones a un lado
de la membrana = suma de cationes al otro ladode la membrana = suma de cationes al otro lado
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hipertónica hipotónica
membrana semipermeable
ÓSMOSISÓSMOSIS
Presión osmótica
H2O
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hipertónica hipotónica
membrana semipermeable
DIFUSION
SOLUTOS
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Algunas definiciones…Algunas definiciones…OsmolaridadOsmolaridad :Nº de partículas activamente :Nº de partículas activamente
osmóticas por litro de soluciónosmóticas por litro de solución
Osm plasmáticaOsm plasmática
2 x (Na + K) + (Glucemia/18) + (Urea/2,8)2 x (Na + K) + (Glucemia/18) + (Urea/2,8)
Osm plasmática Osm plasmática 295 mOsm/l 95% Na y 295 mOsm/l 95% Na y aniones acompañantes (Cl y HCO3)aniones acompañantes (Cl y HCO3)
TonicidadTonicidad :fuerza capaz de mover agua a :fuerza capaz de mover agua a traves de una membrana semipermeable traves de una membrana semipermeable ejercida por partículas osmóticamente ejercida por partículas osmóticamente activasactivas
![Page 8: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/8.jpg)
Algunas Algunas definicionesdefiniciones……
Presión oncótica plasmáticaPresión oncótica plasmática :fuerza ejercida por :fuerza ejercida por coloides, principalmente proteínas,atrae aguacoloides, principalmente proteínas,atrae agua
Presión hidrostática plasmáticaPresión hidrostática plasmática :fuerza que :fuerza que tiende a expulsar líquido fuera de los vasostiende a expulsar líquido fuera de los vasos
Presión Efectiva de FiltradoPresión Efectiva de Filtrado: “ley de Starling”: “ley de Starling”
PEF= (PHp + PCOli) – (Phli + PCOp) PEF= (PHp + PCOli) – (Phli + PCOp)
Flujo entre capilar arterial y venoso Flujo entre capilar arterial y venoso presión de perfusión efectiva/ resistencia presión de perfusión efectiva/ resistencia
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Presión efectiva de filtradoPresión efectiva de filtrado
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Una solución puede ser: Isotónica
Hipertónica
Hipotónica “movimiento de agua”
La dextrosa al 5% es una solución isotónica al momento de la inyección, la glucosa es rápidamente metabolizada, convirtiéndose en una solución hipotónica
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Sodio Corporal Total:
55 – 58 mEq/l por Kg
Sodio en el LEC:
41 mEq/l por Kg
17 mEq/l no intercambiables (huesos)
Potasio Corporal Total:
45 mEq/l por Kg 90 % intercambiable (LIC)
Potasio sérico no es un indicador fiable del potasio total
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Trastornos en el equilibrio del Trastornos en el equilibrio del sodiosodio
HiponatremiasHiponatremias Na Na < 135 mEq/l< 135 mEq/l
HipotónicasHipotónicas: Osmp normal: Osmp normal
aumentadaaumentada
disminuídadisminuída
No HipotónicasNo Hipotónicas: traslocacional hipertónica: traslocacional hipertónica
isotónicaisotónica
pseudohiponatremiapseudohiponatremia
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Trastornos en el equilibrio del Trastornos en el equilibrio del sodiosodio
Hiponatremia dilucional :Hiponatremia dilucional :
Aumento del agua con sodio normal, incapacidad de Aumento del agua con sodio normal, incapacidad de excreción renalexcreción renal
hiponatremia hipoosmolarhiponatremia hipoosmolar hipotónica hipotónica
Importante:Importante:
pacientes con hiponatremia hipotónica pacientes con hiponatremia hipotónica con Osmp normal o aumentada están en con Osmp normal o aumentada están en riesgo de hipotonicidadriesgo de hipotonicidad
![Page 14: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/14.jpg)
Hiponatremias no hipotónicas
Hipertónica traslocacional
Desvío de agua desde el LIC al LEC por aumento de solutos
Hiperglucemia: deshidratación celular por aumento de la osmolaridad y tonicidad, puede agravarse por diuresis osmótica
Por cada 100mg/dl de aumento glucemia, el sodio desciende 1.7 mmol/L, produciendo un aumento de la osmolaridad de 2 mmol /L
Retención de manitol hipertónicoInsuficiencia renal efecto símil hiperglucemiaProbable diuresis osmótica
Corrección déficit Na y K, insulina +glucosa
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Hiponatremias no hipotónicas
Hiponatremia isotónica
Dilución por retención de líquidos sin sodio
Manitol, reposición con Dx.5% (iatrogénica)
Pseudohiponatremia:Severa hiperlipidemia, aumento de la fracción sólida del plasmaError lecturaPuede darse en sindrome nefrótico en niños
Hiponatremia isoosmolar isotónica
![Page 16: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/16.jpg)
Hiponatremias hipotónicas
Con volumen LEC normal
Tiazidas : alteración mecanismo sed, disminución de sodio y potasio
Insuficiencia adrenal : disminuye sodio y agua
Sindrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD)
Baja ingesta de solutos (dieta)
Drogas o estados clínicos que aumenten la secreción de HAD
Restricción hídrica
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Hiponatremias hipotónicas
Con volumen LEC disminuído
Pérdidas renales
Diuréticos / Diuréticos osmóticosNefropatía perdedora de sal BicarbonaturiaCetonuria
Pérdidas extrarenalesSindrome de derrame de sal cerebral (sdsc)Vómitos DiarreaTercer espacioDiaforesis Solución isotónica con corrección déficit
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Hiponatremias hipotónicas
Con volumen LEC aumentado
Insuficiencia cardíaca congestivaCirrosisSindrome nefróticoInsuficiencia renal aguda o crónicaEmbarazo Excesiva incorporación de agua:Polidipsia primariaFórmulas lácteas diluídasSoluciones irrigadoras sin sodio (prostatectomía- histerectomía)Enemas Cálculo erróneo de la hidratación Restricción de agua y sodio
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Sistema nervioso centralSistema nervioso central
Depende de la velocidad y magnitud de las Depende de la velocidad y magnitud de las pérdidaspérdidas
Un sodio Un sodio ≤ 125 mEq/L sintomático≤ 125 mEq/L sintomático
Edema cerebral con aumento PICEdema cerebral con aumento PICAdaptación rápida y lentaAdaptación rápida y lentaSIHAD no dar soluciones isotónicas, aumento SIHAD no dar soluciones isotónicas, aumento
transitorio del Nap , retención neta de agua transitorio del Nap , retención neta de agua
Aumentar el sodio Aumentar el sodio lentamentelentamente
![Page 20: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/20.jpg)
CEREBRO NORMAL
OSMOLARIDAD NORMAL
GANANCIA DE AGUA
OSMOLARIDAD BAJA
PÉRDIDA DE SODIO, POTASIO Y CLORO
OSMOLARIDAD BAJA
PÉRDIDA DE OSMOLES
ORGÁNICOS
OSMOLARIDAD BAJA
DESMIELINIZACIÓN OSMÓTICA
EFECTO INMEDIATO DEL ESTADO HIPOTÓNICO
ADAPTACIÓN RÁPIDA
ADAPTACIÓN LENTA
AGUA
TERAPIA INAPROPIADA (CORRECCIÓN RÁPIDA DEL
ESTADO HIPOTÓNICO)
TERAPIA APROPIADA (CORRECCIÓN LENTA
DEL ESTADO HIPOTÓNICO)
Hiponatremia hipotónica
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ClNaClNa3%3%
ClNaClNa5%5%
ClNaClNa7,5%7,5%
ClNaClNa0,9%0,9%
513513 860860 12931293 154154
OsmolaridadOsmolaridadmOsm/lmOsm/l
NaNamEq/lmEq/l
+
10261026 17241724 25862586 308308
Soluciones hipertónicas de Soluciones hipertónicas de ClNaClNa
![Page 22: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/22.jpg)
Soluciones a infundirSoluciones a infundir
ClNa 0,2 % en Dx 5% 34 mOsm/L NaClNa 0,2 % en Dx 5% 34 mOsm/L Na ClNa 0,45% en agua 77 mOsm/L NaClNa 0,45% en agua 77 mOsm/L Na ClNa 0,9 % en agua 154 mOsm/L NaClNa 0,9 % en agua 154 mOsm/L Na ClNa 3 % en agua 513 mOsm/L NaClNa 3 % en agua 513 mOsm/L Na Ringer Lactato 130 mOsm/L NaRinger Lactato 130 mOsm/L Na
La tasa de corrección no debe exceder los 8 mmol/L díaLa tasa de corrección no debe exceder los 8 mmol/L día
![Page 23: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/23.jpg)
Trastornos en el equilibrio del Trastornos en el equilibrio del sodiosodio
Hipernatremias Na Hipernatremias Na > 145 mEq/l> 145 mEq/l
Déficit de agua en relación con el sodioDéficit de agua en relación con el sodio
Ganancia de sodioGanancia de sodio
Osmolaridad y tonicidad aumentadasOsmolaridad y tonicidad aumentadas
Alteraciones del mecanismo de la sedAlteraciones del mecanismo de la sed
Inadecuada valoración del estado de hidrataciónInadecuada valoración del estado de hidratación
IatrogeniaIatrogenia
![Page 24: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/24.jpg)
HipernatremiasPérdida de agua pura
Diabetes insípida (renal-neurogénica)
Reducción del volumen del LEC y del LIC en forma proporcional : por cada 2,5 L de agua perdida del LIC , 1 L proviene del LEC (clínicamente no observable)El sodio corporal total puede no modificarse
Pérdidas hipotónicas
Vómitos:relativa mayor pérdida de LEC, el descenso de potasio agregado agrava la contracción del LIC
Ganancia de sodio hipertónico
Aumento del volumen del LEC a expensas del LICClNa 3% carga inadvertida
![Page 25: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/25.jpg)
Sistema nervioso centralSistema nervioso central
El nivel de conciencia se correlaciona con los El nivel de conciencia se correlaciona con los niveles de sodioniveles de sodio
Contracción del LIC cerebralContracción del LIC cerebralAdaptación rápida y lentaAdaptación rápida y lentaLa osmolaridad elevada persiste días a pesar de La osmolaridad elevada persiste días a pesar de
la corrección de volumenla corrección de volumenBuscar signos de hipotensión ortostáticaBuscar signos de hipotensión ortostática
Manejo se basa en corregir la causaManejo se basa en corregir la causa Disminuir el sodio Disminuir el sodio lentamente lentamente 1 mOsm/L /h1 mOsm/L /h
![Page 26: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/26.jpg)
POTASIOPOTASIO
98% en el LIC98% en el LIC LEC: 3.5 – 5 mEq/l.LEC: 3.5 – 5 mEq/l. Los factores que estimulan el Los factores que estimulan el
transporte de Ktransporte de K++ al interior de la al interior de la celula son: celula son: – InsulinaInsulina– AldosteronaAldosterona– AlcalosisAlcalosis– Estimulacion beta adrenergicaEstimulacion beta adrenergica
![Page 27: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/27.jpg)
Causas de HiperkalemiaCausas de Hiperkalemia
pseudohiperkalemiapseudohiperkalemia
movimiento desdemovimiento desdeel lic al lecel lic al lec
aumento de la aumento de la ingesta de kingesta de k++
disminución de la disminución de la excreción de kexcreción de k++
pseudohiperkalemiapseudohiperkalemia
movimiento desdemovimiento desdeel lic al lecel lic al lec
aumento de la aumento de la ingesta de kingesta de k++
disminución de la disminución de la excreción de kexcreción de k++
Dieta, suplementos de k+, administración iv, penicilina potásica en grandes dosisTranfusión de sangre envejecida
Insuficiencia renal, hipoaldosteronismo (insuficiencia adrenal), diuréticos ahorradores de k+
HemolisisLeucocitosis
Acidosis, traumas importantes, hipoxia tisular, deficiencia de insulina, Sobredosis de digitálicos
![Page 28: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/28.jpg)
MOVIMIENTO DE K+ MOVIMIENTO DE K+ DESDE EL LEC AL LICDESDE EL LEC AL LIC
MENOR INGESTA DE K+MENOR INGESTA DE K+
AUMENTO DE LAS AUMENTO DE LAS PÉRDIDAS PÉRDIDAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
AUMENTO DE LAS AUMENTO DE LAS PÉRDIDAS URINARIASPÉRDIDAS URINARIAS
POTASIOPOTASIOCausas de HipokalemiaCausas de Hipokalemia
DIETA, ALCOHOLISMO, ANOREXIA
VÓMITOS, DIARREA, FÍSTULAS, SNG, MALA ABSORCIÓN, ABUSO DE LAXANTES Y ENEMAS
AUMENTO DE LA ALDOSTERONA, ALDOSTERONISMO PRIMARIO, HIPERPLASIA ADRENAL, SINDROME DE BARTEL, ACO, SINDROME ADRENOGENITAL
ALCALOSIS, AUMENTO DE LA INSULINA PLASMÁTICA, ADMINISTRACIÓN DE DIURÉTICOS
![Page 29: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/29.jpg)
Hallazgos clínicos en las Hallazgos clínicos en las alteraciones del potasioalteraciones del potasio
HiperkalemiaAlteraciones ECGArritmias (taquiarritmias – FV)Debilidad muscularParestesias
![Page 30: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/30.jpg)
Hallazgos clínicos en las Hallazgos clínicos en las alteraciones del potasioalteraciones del potasio
HipokalemiaAlteraciones ECGArritmiasAnorexia, vómitos Distensión abdominalCalambresParestesiasLetargia, coma
![Page 31: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/31.jpg)
calciocalcio
Catión extracelular vn 8,5- 10,5 mg/dlCatión extracelular vn 8,5- 10,5 mg/dl
ionizado 4-5,2 mg/dlionizado 4-5,2 mg/dl
80% unido a proteínas (albumina)80% unido a proteínas (albumina)
Interviene en la excitación celular, contracción muscular Interviene en la excitación celular, contracción muscular y cardiaca, activación enzimática, neurotransmisióny cardiaca, activación enzimática, neurotransmisión
Regulado por parathormona y vitamina DRegulado por parathormona y vitamina D
![Page 32: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/32.jpg)
hipercalcemiahipercalcemia
Elevación de 1 mg/dl sobre valor normalElevación de 1 mg/dl sobre valor normal
Hiperparatiroidismo primario (85% de los Hiperparatiroidismo primario (85% de los casos adenoma paratiroideo)casos adenoma paratiroideo)
Secundario asociado con enfermedad renal Secundario asociado con enfermedad renal (90% de los IRC tienen hipoparatiroidismo (90% de los IRC tienen hipoparatiroidismo secundario)secundario)
NeoplasiasNeoplasias Tiazidas, litioTiazidas, litio
![Page 33: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/33.jpg)
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas GI : anorexia , vómitos , constipaciónGI : anorexia , vómitos , constipación SNC : letargia , hipotonía, confusión, comaSNC : letargia , hipotonía, confusión, coma Riñón : poliuria , deshidrataciónRiñón : poliuria , deshidratación Cardiovasculares: acortamiento QTCardiovasculares: acortamiento QT
onda J (al final QRS) onda J (al final QRS)
TratamientoTratamientoQuirúrgicoQuirúrgico
Hiperhidratación y furosemidaHiperhidratación y furosemida
CalcitoninaCalcitonina
DiálisisDiálisis
![Page 34: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/34.jpg)
hipocalcemiahipocalcemia
En paciente critico puede asociarse a :En paciente critico puede asociarse a :
Supresión parathormonaSupresión parathormonaAumento de la afinidad con proteínas (< Ca Aumento de la afinidad con proteínas (< Ca ionizado)ionizado)Aumento de la calcitoninaAumento de la calcitoninaSepsisSepsisPancreatitisPancreatitisPolitransfusiones (citrato quelante del Ca)Politransfusiones (citrato quelante del Ca)
![Page 35: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/35.jpg)
Causas de HipocalcemiaCausas de Hipocalcemia 1. Insuficiencia de Hormona Paratiroidea1. Insuficiencia de Hormona Paratiroidea Hipoparatiroidismo primarioHipoparatiroidismo primario Secundario:Secundario:
sepsis, autoinmune, quemaduras, pancreatitis, cirugíasepsis, autoinmune, quemaduras, pancreatitis, cirugía
hemocromatosis, hipomagnesemia o hipermagnesemiahemocromatosis, hipomagnesemia o hipermagnesemia Compromiso de la acción paratiroideaCompromiso de la acción paratiroidea Enfermedad ósea avanzadaEnfermedad ósea avanzada SepsisSepsis Hipotiroidismo Hipotiroidismo HipofosfatemiaHipofosfatemia
o Síndrome de lisis tumoralo Síndrome de lisis tumoral
o Rabdomiolisis iatrogénicao Rabdomiolisis iatrogénica
o Citratoo Citrato
![Page 36: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/37.jpg)
Estado ácido-baseEstado ácido-basepH expresa el Log. inverso de la pH expresa el Log. inverso de la [H] en nanomoles/l[H] en nanomoles/l
Un cambio en 0,1 del valor de pH = un cambio Un cambio en 0,1 del valor de pH = un cambio del 25% en la [H] del 25% en la [H]
Equilibrio 20 partes de bicarbonato/ 1 de ácido Equilibrio 20 partes de bicarbonato/ 1 de ácido carbónicocarbónico
Valores de referencia pH 7,35 a 7,45 normalValores de referencia pH 7,35 a 7,45 normal pH < 7,35 acidosispH < 7,35 acidosis pH >7,45 alcalosispH >7,45 alcalosis pH < 6,80 o > 7,80 muerte celular pH < 6,80 o > 7,80 muerte celular
Buffers: intracelulares proteínas – fosfatosBuffers: intracelulares proteínas – fosfatos extracelulares pulmón extracelulares pulmón riñónriñón
![Page 38: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/39.jpg)
CO2 principal producto del metabolismo CO2 principal producto del metabolismo celularcelular
Ácido volátil gran tendencia a combinarse con aguaÁcido volátil gran tendencia a combinarse con agua
CO2 + H2O ↔ COH2 ↔ H + COH3CO2 + H2O ↔ COH2 ↔ H + COH3
pulmón riñónpulmón riñón
PaCO2 depende de la ventilación alveolarPaCO2 depende de la ventilación alveolar
PaCO2 = VCO2 x 0,863 / VaPaCO2 = VCO2 x 0,863 / Va
![Page 40: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/41.jpg)
– Concentración de HidrogenionesConcentración de Hidrogeniones““Resultado de un matrimonio”Resultado de un matrimonio”
– PaCOPaCO22 / CO / CO33HH--
[H[H--] = PaCO] = PaCO22 / CO / CO33HH--
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– Concentración de HidrogenionesConcentración de Hidrogeniones
Velocidad de excreción de los ácidos fijos se Velocidad de excreción de los ácidos fijos se acelera o enlentece vs Tasa de Producción acelera o enlentece vs Tasa de Producción
Carga anormal de ácido o álcaliCarga anormal de ácido o álcali– Acidosis o Alcalosis MetabólicaAcidosis o Alcalosis Metabólica
– Exceso de BaseExceso de Base
Número que cuantifica la anormalidad Número que cuantifica la anormalidad metabólicametabólica
Hipotéticamente corrige el pH hasta 7.40 Hipotéticamente corrige el pH hasta 7.40 ajustando la PaCOajustando la PaCO22 a valores normales a valores normales
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– Exceso de BaseExceso de Base Número que cuantifica la anormalidad Número que cuantifica la anormalidad
metabólicametabólica EB negativoEB negativo
– Depósitos de CODepósitos de CO33H deplecionadosH deplecionados
No indica si la retención o depleción de CONo indica si la retención o depleción de CO33H H es patológica o compensadora de trastornos es patológica o compensadora de trastornos respiratorios prolongadosrespiratorios prolongados
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Acidosis respiratoriaAcidosis respiratoriapH pH < 7,35< 7,35
PCO2 > 45 mmHgPCO2 > 45 mmHg
HCO3 normal o aumentadoHCO3 normal o aumentado
Causas:Causas:Alteraciones en la ventilación :Alteraciones en la ventilación :
centralescentrales
pulmonarespulmonares
aumento del trabajo respiratorioaumento del trabajo respiratorio
![Page 45: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/45.jpg)
Acidosis Acidosis Respiratoria Respiratoria
AgudaAguda
PCO2 > 45PCO2 > 45 CO3H = (PCO2 – 40 ) / 10) + 24CO3H = (PCO2 – 40 ) / 10) + 24 EBs = 0EBs = 0
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Valoración de EnfermeríaValoración de Enfermería
Estado de concienciaEstado de conciencia Permeabilidad del la vía aéreaPermeabilidad del la vía aérea Patrón respiratorioPatrón respiratorio Causas probables de hipoventilaciónCausas probables de hipoventilación Arritmias traslocación de K desde el LICArritmias traslocación de K desde el LIC Vasodilatación efecto FSC Vasodilatación efecto FSC Hipercapnia crónicaHipercapnia crónica Respuesta adaptativaRespuesta adaptativa
![Page 47: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/47.jpg)
Alcalosis respiratoriaAlcalosis respiratoria
pH pH >> 7,45 7,45PCO2 PCO2 << 35 mmHg 35 mmHgHCO3 normal oHCO3 normal o aumentado por exceso H2CO3aumentado por exceso H2CO3
Causas hiperventilación:Causas hiperventilación:
Centrales (encefalopatías)Centrales (encefalopatías)Pulmonares (enf. Intersticial)Pulmonares (enf. Intersticial)Fármacos (AAS adrenalina)Fármacos (AAS adrenalina)Metabolismo aumentado (shock, sepsis)Metabolismo aumentado (shock, sepsis)Psicógenas (temor, ansiedad, dolor)Psicógenas (temor, ansiedad, dolor)Iatrogénicas (mal seteo AVM, bolseo excesivo)Iatrogénicas (mal seteo AVM, bolseo excesivo)
![Page 48: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/48.jpg)
Alcalosis Alcalosis Respiratoria Respiratoria
AgudaAguda
PCO2 < 35PCO2 < 35 EBs = 0EBs = 0 CO3H = (40 – PCO2 / 5 ) + 24CO3H = (40 – PCO2 / 5 ) + 24
![Page 49: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/49.jpg)
Valoración de EnfermeríaValoración de Enfermería
Estado de conciencia (agitación)Estado de conciencia (agitación) Patrón respiratorioPatrón respiratorio La taquipnea es el primer signoLa taquipnea es el primer signo Vasoconstricción efecto FSCerebral y Vasoconstricción efecto FSCerebral y
CoronarioCoronario Arritmias por hipocalemia traslocacionalArritmias por hipocalemia traslocacional
el aumento de 0,1 en el pH desciende el aumento de 0,1 en el pH desciende 0,3 mEq/L el K plasmático0,3 mEq/L el K plasmático
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Acidosis metabólicaAcidosis metabólica pH pH < 7,35< 7,35
HCO3 < 22 mEq/LHCO3 < 22 mEq/L
PaCO2 normal o disminuídaPaCO2 normal o disminuída
CausasCausasInsuficiencia renal incapacidad de eliminar HInsuficiencia renal incapacidad de eliminar H
de reabsorber HCO3de reabsorber HCO3
Acúmulo de ácidos (cetoacidosis dbt , Acúmulo de ácidos (cetoacidosis dbt , consumo de grasas o consumo de grasas o
proteínas)proteínas)
Pérdidas patológicas de bases (diarrea severa)Pérdidas patológicas de bases (diarrea severa)
![Page 51: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/51.jpg)
AG = (Na + K) – (Cl + AG = (Na + K) – (Cl + CO3H)CO3H)
![Page 52: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/52.jpg)
Valoración de EnfermeríaValoración de Enfermería
Estado de conciencia (agitación, Estado de conciencia (agitación, irritabilidad)irritabilidad)
Respiración puede ser lenta y superficial, Respiración puede ser lenta y superficial, intento de compensaciónintento de compensación
Tetanias por desionización de Ca Tetanias por desionización de Ca Vasoconstricción efecto FSC, CoronarioVasoconstricción efecto FSC, Coronario Arritmias hipocalemiaArritmias hipocalemia
![Page 53: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/53.jpg)
Valoración de EnfermeríaValoración de Enfermería
Estado de conciencia (letargo, Estado de conciencia (letargo, estupor,coma)estupor,coma)
Patrón respiratorio de Kussmaul , intento Patrón respiratorio de Kussmaul , intento de compensación eliminando CO2de compensación eliminando CO2
Balance , acidosis por pérdidas, Balance , acidosis por pérdidas, reposiciónreposición
Arritmias traslocación de K desde el LICArritmias traslocación de K desde el LIC Vasodilatación efecto FSC Vasodilatación efecto FSC
![Page 54: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/54.jpg)
Alcalosis metabólicaAlcalosis metabólica
pH pH >7,45>7,45
HCO3 > 26 mEq/LHCO3 > 26 mEq/L
PaCO2 variable ,intento compensaciónPaCO2 variable ,intento compensación
Causas:Causas:Aumento del HCO3 (reabsorción)Aumento del HCO3 (reabsorción)
Pérdida de ácidos (vómitos, aspiración SNG)Pérdida de ácidos (vómitos, aspiración SNG)
![Page 55: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/55.jpg)
Resumen :Resumen : los trastornos simples del los trastornos simples del
estado ácido – base estado ácido – base no no llevan el pH llevan el pH a la normalidad a la normalidad
![Page 56: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/56.jpg)
PUNTOS CLAVESPUNTOS CLAVES Ninguna determinación aislada de gases sanguíneos Ninguna determinación aislada de gases sanguíneos
tiene una interpretación única.tiene una interpretación única. Los gases sanguíneos deben evaluarse considerando Los gases sanguíneos deben evaluarse considerando
la información clínica y el estado de los electrolitosla información clínica y el estado de los electrolitos El balance estado ácido base está delicadamente en El balance estado ácido base está delicadamente en
equilibrio dentro de un rango estrecho, por medio de equilibrio dentro de un rango estrecho, por medio de complejos sistemas amortiguadores (buffers) y complejos sistemas amortiguadores (buffers) y respuestas compensatorias.respuestas compensatorias.
Habitualmente el sistema respiratorio responde más Habitualmente el sistema respiratorio responde más rápidamente a las alteraciones metabólicas, pero rápidamente a las alteraciones metabólicas, pero alcanza una compensación menos completaalcanza una compensación menos completa
El riñón compensa más lentamente las anormalidades El riñón compensa más lentamente las anormalidades respiratorias pero alcanza y mantiene respuestas respiratorias pero alcanza y mantiene respuestas compensatorias completascompensatorias completas
![Page 57: Medio interno 2015](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062308/55c935bbbb61eb9a5d8b46ac/html5/thumbnails/57.jpg)
Muchas gracias…