Medicina Integral Comunitaria Farmacología clínica.

Medicina Integral ComunitariaMedicina Integral Comunitaria

Farmacología clínicaFarmacología clínica

Farmacología clínicaFarmacología clínica

Tercer añoTercer año

Tema VIIITema VIII

Actividad orientadora 14Actividad orientadora 14

Título:Título:

Medicamentos empleados en la sepsis urinaria. Fármacos en la

insuficiencia renal.

Medicamentos capaces de modificar las funciones del sistema endocrino - metabólico.

Enfermedades endocrinasEnfermedades no endocrinas

Fármacos para el tratamiento de la sepsis urinaria.

Criterios para la utilización de fármacos en la insuficiencia renal.

SUMARIO SUMARIO

• Medicamentos empleados en el tratamiento de la sepsis urinaria.

• Utilización de fármacos en la insuficiencia renal.

• Nefrotoxicidad por fármacos.

OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS

Antes de los 6 meses y después de los 70 años la

frecuencia es similar.

Escherichia coli

Staphylococcus saprophyticusKlebsiella pneumoniae

Proteus mirabilis

Infecciones agudas no complicadas

Escherichia coliProteusKlebsiellaEnterococos

Antimicrobianos vía oral.

Antimicrobianos vía parenteral.Infecciones nosocomiales

Selección del tratamiento antimicrobianoSelección del tratamiento antimicrobiano

- Si la infección es complicada o no complicada.Si la infección es complicada o no complicada.

- Espectro antimicrobiano.- Espectro antimicrobiano.

- Concentraciones del antimicrobiano en la orina.Concentraciones del antimicrobiano en la orina.

- Efectos adversos.- Efectos adversos.

- Antecedentes de hipersensibilidad.- Antecedentes de hipersensibilidad.

- Efecto de los antimicrobianos sobre la flora Efecto de los antimicrobianos sobre la flora vaginal o intestinal.vaginal o intestinal.

Antimicrobianos más empleadosAntimicrobianos más empleados

Sulfas absorbiblesSulfas absorbibles

FluorquinolonasFluorquinolonas

Antisépticos urinariosAntisépticos urinarios

OtrosOtros

Betalactámicos

Aminoglucósidos

Glucopéptidos

19321932

ProntosilProntosil

Infecciones estreptocóccicas.Infecciones estreptocóccicas.

Otras enfermedades infecciosas.Otras enfermedades infecciosas.

Su uso ha declinado.

ClasificaciónClasificación

Pobre absorción por vía oralPobre absorción por vía oral

Sulfasalazina Talilsulfatiazol Sulfaguanidina

Se absorben por vía oralSe absorben por vía oral

Sulfixosazol

Sulfadiacina

Sulfametoxina

Sulfametoxazol

Sulfadoxina

De acción tópicaDe acción tópica

Sulfadiacina de plataSulfacetamida

Uso de sulfamidas.

Sulfametoxazol + Trimetoprim = Cotrimoxazol

Mecanismo de acción

Inhiben síntesis del ácido fólico.

Bloqueo secuencial.

Mecanismo de acción

Ácido fólico

Pteridina + PABA

Ácido dihidropteroico

Ácido dihidrofólico

Dihidropteroico - sintetasa

Dihidrofolato - reductasa

Sulfamidas -

-Trimetoprim

Síntesis de timidina, purinas y metionina.

Bloquean síntesis

Espectro antimicrobiano

Uso Uso irracionalirracional

Pneumoystis carinii, V. cholerae, S. aureus, Pneumoystis carinii, V. cholerae, S. aureus,

S. pneumoneae, E. coli, P. mirabilis S. pneumoneae, E. coli, P. mirabilis yy

vulgaris, Enterobacter y Shiguella.vulgaris, Enterobacter y Shiguella.

Reacciones adversasTrastornos gastrointestinales.

Reacciones de hipersensibilidad.

Megaloblastosis, leucopenia y trombocitopenia.

Pacientes con déficit de folato:

Interacciones

Desplazan de su unión a proteínas plasmáticas

Anticoagulantes orales

Anticonvulsivantes

Inhiben metabolismo

Acidificantes urinarios Riesgo de cristaluria.

SulfonilureasSulfonilureas

Usos terapéuticos

Sulfametoxazol + Trimetoprim Cotrimoxazol

Pielonefritis aguda no complicada.

Infecciones urinarias bajas no complicadas.

Infecciones urinarias recidivantes.

Microorganismos resistentes.

Usos terapéuticos

Nocardiosis Sulfixosazol y sulfadiacina

Clamidiasis

Dermatitis herpetiforme

Profilaxis de infecciones meníngeas

Colitis ulcerosa

Sulfixosazol

Sulfapiridina

Sulfasalacina

Infecciones intestinales

Quemaduras

Sulfas no absorbibles

Sulfadiacina de plata

Lepra

Profilaxis de la fiebre reumática

Sulfamidas de acción retardada

Hipersensibilidad a la penicilina.

Usos terapéuticos

Cotrimoxazol

Infecciones bacterianas respiratorias.

Infecciones intestinales.Shiguella o Escherichia coli

Salmonella

Infecciones por protozoos.

Neumonía por Pneumocystis carinii.

Plasmodium y Toxoplasma

Primera línea

Nitrofurantoina

Fosfomicina

Acidificantes urinarios

Ácido mandélico

Ácido ascórbico

Cloruro de amonio

Antisépticourinario

Espectro antimicrobiano

Escherichia coli.Escherichia coli.

Reacciones adversas

Trastornos gastrointestinales.Trastornos gastrointestinales.

Usos terapéuticos

Infecciones urinarias no complicadas. Infecciones urinarias no complicadas.


Pielonefritis agudaPielonefritis aguda

No complicadasNo complicadas

CotrimoxazolCotrimoxazol


Cefalosporinas Cefalosporinas (1ra generación)(1ra generación)

No complicadas que requieren hospitalización:No complicadas que requieren hospitalización:



AminopenicilinasAminopenicilinas

UreidopenicilinasUreidopenicilinas

AminoglucósidosAminoglucósidos


Infecciones urinarias complicadasInfecciones urinarias complicadas


Aminopenicilinas + AminoglucósidosAminopenicilinas + Aminoglucósidos

Ureidopenicilinas + AminoglucósidosUreidopenicilinas + Aminoglucósidos

CarbapenémicosCarbapenémicos

Infecciones urinarias bajas no complicadasInfecciones urinarias bajas no complicadas



Aminopenicilinas + Inhibidores de betalactamasasAminopenicilinas + Inhibidores de betalactamasas


AminopenicilinasAminopenicilinas

Cefalosporinas (1ra G)Cefalosporinas (1ra G)

UreidopenicilinasUreidopenicilinas

Cefalosporinas (3ra y 4ta G)Cefalosporinas (3ra y 4ta G)

CarbapenémicosCarbapenémicos

Salvia officinalis (salvia de Castilla)

Tamarindus indica (tamarindo)

Antisépticos urinarios

Control de homeostasis y presión arterial.

Eliminación sustancias de desecho.

Síntesis eritropoyetina.

Regulación metabolismo fosfocálcico.

Diabetes mellitus

Hipertensión arterial

Glomerulonefritis

Insuficiencia renal crónica

Eliminación de fármacos.Eliminación de fármacos.

Enfermedad renal

Fármacos enconcentraciones nefrotóxicas

Evitar fármacos nefrotóxicosEvitar fármacos nefrotóxicos

Ajustar dosisAjustar dosis

Vigilar la aparición de efectos tóxicosVigilar la aparición de efectos tóxicos

Respuesta a los fármacosRespuesta a los fármacos

FarmacodinámicosFarmacodinámicos

FarmacocinéticosFarmacocinéticos

Excreción de los fármacos.Excreción de los fármacos.Alteración en absorción, distribución y Alteración en absorción, distribución y

metabolismo.metabolismo.

Aumento del efecto de los fármacos.Aumento del efecto de los fármacos. Mayor sensibilidad a nefrotoxicidad.Mayor sensibilidad a nefrotoxicidad.Reducción del acceso al lugar de acción.Reducción del acceso al lugar de acción.

Insuficiencia renalInsuficiencia renal

Elegir otras alternativas.Elegir otras alternativas.

Realizar ajustes de dosis.Realizar ajustes de dosis.

Prescripción de fármacosPrescripción de fármacos

Es importante …

Utilizar fármacos eficaces y seguros.Utilizar fármacos eficaces y seguros.

Tener en cuenta: Riesgo de acumulación

Índice terapéutico

Riesgo de nefrotoxicidad

http://www.clinipetrol.com/wp-content/uploads/2008/09/consultorio2.jpg



Función renal del paciente.Función renal del paciente.

Necesidad de fármacos.Necesidad de fármacos.

Selección del medicamento.Selección del medicamento.

Ajustes de dosis.Ajustes de dosis.

Monitorización de la respuesta farmacológica.Monitorización de la respuesta farmacológica.



Cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos.Cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos.

Riesgo de acumulación.Riesgo de acumulación.

Índice terapéutico.Índice terapéutico.

Relación beneficio/riesgo.Relación beneficio/riesgo.

Ajuste de dosis. Ajuste de dosis.

Tener en cuenta: Tener en cuenta:

Ajuste de dosisAjuste de dosis

Fracción excretada de forma inalterada por orina Fracción excretada de forma inalterada por orina

es superior al 40 % .es superior al 40 % .

Estrecho margen terapéutico.Estrecho margen terapéutico.

InactivaciónInactivación más importante en riñón.más importante en riñón.

Disminución importante de la unión a proteínas.Disminución importante de la unión a proteínas.

Ajuste de dosis diariaAjuste de dosis diaria

Reducción de Reducción de dosis por tomadosis por toma Aumento de Aumento de

intervalo de administraciónintervalo de administración

La selección depende de las La selección depende de las características del medicamento y del características del medicamento y del

efecto que se desea obtener.efecto que se desea obtener.

Fármacos que implican riesgoFármacos que implican riesgo

Aminoglucósidos……………. Reducir dosis y aumentarAminoglucósidos……………. Reducir dosis y aumentar

intervalo. intervalo.

Penicilinas……………………..Penicilinas…………………….. Evitar megadosis.Evitar megadosis.

Antihipertensivos……………. Iniciar con dosis bajas.Antihipertensivos……………. Iniciar con dosis bajas.

Anticoagulantes …………… .. Reducir la dosis.Anticoagulantes …………… .. Reducir la dosis.

Diuréticos perdedores de K… Evitar.Diuréticos perdedores de K… Evitar.

AINEs……………………….…… Evitar en lo posible.AINEs……………………….…… Evitar en lo posible.

Corticoides…………………..…. Evitar en IR grave. Corticoides…………………..…. Evitar en IR grave.


Fármacos y diálisisFármacos y diálisis

Eliminación rápida Eliminación rápida del fármaco.del fármaco.

Disminuye Disminuye niveles séricos.niveles séricos.

Necesidad de dosis Necesidad de dosis suplementaria.suplementaria.

Administrar dosis suplementaria de: Administrar dosis suplementaria de:

AmikacinaAmikacina GentamicinaGentamicina AmoxicilinaAmoxicilina

CefalexinaCefalexina CefazolinaCefazolina CefotaximaCefotaxima

AtenololAtenolol CaptoprilCaptopril ParacetamolParacetamol

RanitidinaRanitidina MetoprololMetoprolol MetotrexatoMetotrexato

NefrotoxicidadNefrotoxicidad

Glomérulo

TúbuloTúbulo

IntersticioIntersticio

VasosVasos

Alteraciones funcionalesAlteraciones funcionales

Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda

Lesiones tubularesLesiones tubulares

Reversibles cuando se Reversibles cuando se suprime el tratamiento.suprime el tratamiento.

Mecanismos de nefrotoxicidadMecanismos de nefrotoxicidad

DirectoDirecto IndirectoIndirecto

QuímicoQuímicoAlérgicoAlérgico

Precipitación del fármaco, Precipitación del fármaco, calcio o ácido úrico. calcio o ácido úrico.

Alteraciones hidroelectrolíticasAlteraciones hidroelectrolíticas

Riesgo en los Riesgo en los enfermos renales.enfermos renales.

NefrotoxicidadNefrotoxicidad Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda

Del 5 al 20% de los Del 5 al 20% de los casos, causados casos, causados

por fármacos.por fármacos.Lesiones tubularesLesiones tubulares

Alteraciones glomerularesAlteraciones glomerulares

Dependiente de la dosis.Dependiente de la dosis.

Medicamentos que se acumulan en riñón.Medicamentos que se acumulan en riñón.

ProteinuriaProteinuria Síndrome Síndrome nefróticonefrótico

GlomerulonefritisGlomerulonefritis

Fármacos nefrotóxicos

Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda AINEsIECA

Opioides

Lesión tubularLesión tubular AminoglucósidosAminoglucósidos

Anfotericín BAnfotericín B

CisplatinoCisplatino

Lesión glomerularLesión glomerular FenoprofenoFenoprofenoHidralacinaHidralacina

Necrosis papilarNecrosis papilar AnalgésicosAnalgésicos

Fármacos nefrotóxicos

Nefritis intersticial y Nefritis intersticial y vasculitisvasculitis

SulfamidasRifampicina

Alteración de función Alteración de función tubulartubular

Tetraciclinas vencidasTetraciclinas vencidas

Nefropatía por ácido úrico

TiacidasTiacidas

Nefropatía obstructiva AciclovirAciclovirCiprofloxacinoCiprofloxacino

Nefrocalcinosis Vitamina DVitamina D

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

•Los antimicrobianos más empleados en Los antimicrobianos más empleados en

la infección urinaria son: cotrimoxazol, la infección urinaria son: cotrimoxazol,

fluorquinolonas, betalactámicos y fluorquinolonas, betalactámicos y

aminoglucósidos. aminoglucósidos.


•La respuesta alterada a los fármacos en La respuesta alterada a los fármacos en

los pacientes con insuficiencia renal los pacientes con insuficiencia renal

obliga a tener en cuenta el riesgo de obliga a tener en cuenta el riesgo de

acumulación, el índice terapéutico, el acumulación, el índice terapéutico, el

riesgo de nefrotoxicidad y puede ser riesgo de nefrotoxicidad y puede ser

necesario realizar ajustes de dosis. necesario realizar ajustes de dosis.

•Las alteraciones más importantes Las alteraciones más importantes

causadas por los fármacos nefrotóxicos causadas por los fármacos nefrotóxicos

son la insuficiencia renal aguda y las son la insuficiencia renal aguda y las

lesiones tubulares, la mayor parte de lesiones tubulares, la mayor parte de

estos efectos son reversibles cuando se estos efectos son reversibles cuando se

suprime el tratamiento.suprime el tratamiento.


• Farmacología humana. Flórez. Capítulo 8 Capítulo 68

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

Medicamentos capaces de actuar en Medicamentos capaces de actuar en enfermedades del sistema hemolinfopoyético.enfermedades del sistema hemolinfopoyético.

Anemias carencialesAnemias carenciales

Elevada prevalencia Elevada prevalencia en la población.en la población.

República Bolivariana de República Bolivariana de Venezuela.Venezuela.

Ministerio de Educación Superior.Ministerio de Educación Superior.

Programa Nacional de Programa Nacional de Formación de Medicina Formación de Medicina

Integral Comunitaria.Integral Comunitaria.

Grupo Asesor de Diseño.Grupo Asesor de Diseño.2009.2009.

Medicina Integral Comunitaria Farmacología clínica.

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