MÓDULO 7 - MINSAL
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INFORME TRIMESTRAL SOBRE RESULTADOS DEL TRATAMIENTO (PCT-10) MÓDULO 7
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INFORME TRIMESTRALSOBRE RESULTADOS DEL
TRATAMIENTO (PCT-10)
MÓDULO 7
CONTENIDOS
Introducción ………………………………………………………. 5
Objetivo de aprendizaje ..………………………………………. 6
Completar el informe trimestral sobre resultados deltratamientos de pacientes con tuberculosis ….…….………… 6
Determinar el trimestre sobre el cual se esta informando ..…. 7
Trabajo Práctico A …………………………..…………………… 9
Completar la parte superior del informe trimestral sobreresultados del tratamiento ..……...…………………..…….…… 10
Llenar las columnas del primer cuadro ………………...……... 10
Completar la sección sobre casos nuevos …………………… 13
Enviar el informe trimestral sobre resultados del tratamientoal programa nacional de tuberculosis ………………………. 18
Cuando se complete el informe trimestral sobre resultadosdel tratamiento se debe recordar lo siguiente ……………….. 18
Analizar el informe trimestral sobre resultados del tratamiento ... 19
Analizar los datos sobre casos nuevos ……………………….. 19
Analizar los datos sobre los casos de retratamiento ………… 21
Tomar medidas basadas en el análisis de los resultados eimplementar estrategias para alcanzar los objetivos ………… 24
Ejercicios …………………………………………………………. 25
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INTRODUCCION
El principal objetivo del Programa Nacional de Tuberculosis yEnfermedades Respiratorias es detectar y curar pacientes contuberculosis, especialmente los pacientes que presentan unatuberculosis con baciloscopía positiva. Una tasa de curaciónalcanzable para los casos Nuevos con baciloscopía positiva deun programa de tuberculosis con una quimioterapia de cortaduración es de 85%. Una tasa de curación de por lo menos un85% para los casos Nuevos con baciloscopía positiva es un objetivorazonable para programas de tuberculosis bien establecidos. Ladeterminación de la tasa de curación de los casos pulmonaresnuevos con baciloscopía positiva anotados en el Registro deTuberculosis de los establecimientos de salud es una manera útilde evaluar la eficacia de la quimioterapia en el tratamiento de loscasos de tuberculosis. Otra forma de evaluar el programa esexaminar los otros posibles resultados de los casos Nuevos conbaciloscopía positiva y determinar el porcentaje de casos quefallecieron, que no negativizaron sus baciloscopías o queabandonaron.
Considere a los pacientes que registre durante un trimestrecomo un grupo de individuos que comienzan juntos una carrerade 10 kilómetros. Al final, los jueces cuentan el número de personasdel grupo que terminaron la carrera en un determinado período,el total de personas que completaron la carrera y el número depersonas que no terminaron la carrera.
En forma similar, al final del tratamiento, se debe contar elnúmero de Casos Nuevos con baciloscopía positiva registradosen un determinado trimestre que fueron curados, que terminaronsu tratamiento, que fallecieron, que no negativizaron susbaciloscopías o que abandonaron. Se debe registrar el númerode casos de cada categoría de resultados del tratamiento y notificarlos resultados al nivel correspondiente. El coordinador regionaldel programa de Tuberculosis debe evaluar los resultados deltratamiento notificados, en particular, aquellos clasificados comocurados que terminaron el tratamiento.
Los casos en retratamiento con baciloscopía positiva debenevaluarse de manera similar.
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Los casos pulmonares con baciloscopía negativa yextrapulmonares son evaluados separadamente. Los casos conbaciloscopía negativa y extrapulmonares tratados exitosamenteson clasificados como “Tratamiento terminado”.
Se debe utilizar los hallazgos de los informes sobre los resultadosdel tratamiento como ayuda para la supervisión en losestablecimientos de salud. La discusión de los resultados deinformes con el personal de salud puede ayudar a visualizar laforma en que los esfuerzos han contribuido a mejorar la tasa decuración. Si se ha logrado una tasa de curación de un 85%, estopuede hacer que se sientan orgullosos del trabajo que han realizadoy motivarlos para que lo prosigan.
Este módulo describe los pasos que se deben efectuar paraelaborar el Informe trimestral sobre los resultados del tratamientode pacientes con tuberculosis registrados 9 meses antes y lospasos que se deben efectuar para analizar el informe.
OBJETIVO DE APRENDIZAJE
Al final de este módulo el personal capacitado debe ser capaz de:
Completar el Informe Trimestral sobre los Resultados delTratamiento de los Pacientes (PCT-10)
COMPLETAR EL INFORME TRIMESTRAL SOBRERESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES CONTUBERCULOSIS
Al inicio de cada trimestre, se debe completar el InformeTrimestral sobre los Resultados del Tratamiento de los pacientescon tuberculosis que se les administró tratamiento y registradosen el Registro General de Casos de Tuberculosis PCT – 5, 9meses antes. Constituye uno de los informes más importantesdentro del sistema nacional de notificación de rutina de los pacientescon tuberculosis y de su evolución.
Esta sección del módulo comprende la forma de completar elInforme, como obtener la información del Registro de Tuberculosis
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de los establecimientos de salud, resumir los datos y anotarlosen los espacios apropiados del informe. Así también ilustra laforma de verificar y comparar los datos de este formulario sobreel número de casos Nuevos pulmonares con baciloscopía positiva,de los casos Nuevos pulmonares con baciloscopía negativa,extrapulmonares, Recaídas pulmonares con baciloscopía positiva,abandonos recuperados con Baciloscopía positiva y los fracasos,con los datos registrados en el Informe Trimestral sobre detecciónde casos PCT - 9 y PCT - 5.
En el anexo 1 se tiene una copia del Informe Trimestral sobreResultados del Tratamiento.
La parte superior del Informe Trimestral sobre los Resultadosdel Tratamiento contiene información general. Esta informaciónpermite determinar rápidamente el trimestre a los cuales correspondeel informe. Así también se debe checar si la información correspondea todos los pacientes que presentan tuberculosis (TB + TB/VIH-SIDA) o si sólo son pacientes Coinfectados TB/VIH-SIDA.
El primer cuadro de este informe está dividido en columnasque van de la 1 a la 9. En la columna (1) se registran, según sexo,y el total de casos Nuevos pulmonares con baciloscopía positivay los retratamientos (recaídas, fracasos, abandonos recuperados);estos datos deben ser igual a los registrados en el informe trimestralsobre detección de casos (PCT – 9). En las columnas numeradasde la 3 a la 8 se registra los resultados de tratamiento de cadauno de los casos, ubicando la información en números absolutosy en porcentajes. La columna (9) corresponde a la suma de losnúmeros absolutos de las columnas 3 a la 8.
DETERMINAR EL TRIMESTRE SOBRE EL CUAL SE ESTAINFORMANDO
Un año está dividido en 4 trimestres.
× 1er Trimestre Enero, Febrero y Marzo× 2º Trimestre Abril, Mayo y Junio× 3er Trimestre Julio, Agosto y Septiembre× 4º Trimestre Octubre Noviembre y Diciembre
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Por tanto, se debe completar el Informe Trimestral sobreResultados del Tratamiento 4 veces al año.
Para completar el Informe Trimestral sobre los Resultados deTratamiento, se necesita revisar el Informe Trimestral sobreDetección de Casos de Tuberculosis (PCT – 9) que se informócon respecto a los pacientes registrados 9 meses antes del últimomes del trimestre que acaba de concluir. También se debe revisarel Registro General de Casos de Tuberculosis (PCT – 5) duranteel mismo período. Por ejemplo, si se está completando el informeal comienzo del 3er trimestre de 2007 (la primera semana de julio),revisar la sección del Registro de Tuberculosis (PCT – 5) de los9 meses anteriores (1º de julio al 30 de septiembre de 2006.)
Otra forma de determinar rápidamente el trimestre que debeinformar es retomar 9 meses atrás a partir del trimestre que acabade terminar. En enero, se completará el informe de los casosregistrados durante el 2º. Trimestre del año anterior. En abril, secompletará el informe de los casos registrados durante el 4ºtrimestre del año anterior. En julio, se completará el informe delos casos registrados durante el 4to. Trimestre del año anterior.En octubre, se completará el informe de los casos registradosdurante el 1er trimestre de ese mismo año. Por ejemplo, si eltrimestre que acaba de terminar era el 4to Trimestre de 2007, secompletará el informe trimestral sobre los pacientes registradosdurante el 1er. trimestre del año 2007. (Note que se deberá enviarel informe durante la primera semana de enero 2008).
Una vez que se ha determinado el trimestre sobre el cual seesta informando, para encontrar los casos específicos registradosdurante ese trimestre, observar las fechas en la columna, Fechade Registro, del Registro General de Casos de Tuberculosis(PCT – 5). Buscar los casos registrados durante los meses deltrimestre sobre el cual se esta informando.
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TRABAJO PRÁCTICO A
Ene. Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sept. Oct. Nov. Dic.
Al lado de las fechas indicadas mas abajo, correspondientea la primera semana de un nuevo trimestre, escribir el trimestreque debe informar sobre Resultados del Tratamiento de los casosingresados 9 meses atrás.
1º Abril de 2008
1º Julio de 2008
1º Octubre de 2008
1º Enero de 2009
1º Abril de 2009
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
INFORME TRIMESTRAL DE RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS
Pacientes registrados durante el trimestre del año Informe TB + TB/VIH-SIDA Informe TB/VIH-SIDARegión: SIBASI: Establecimiento de Salud:Nombre del (a) responsable del Programa de Tuberculosis: Fecha:
REGISTRADOS 9 MESES ANTES PACT – 10
Total de Casos BK(+)ingresados a tratamiento
durante el trimestre(1)
Sexo
(2)
Curados
(3)
Tratamientoterminado
(4)
Fracaso
(5)
Fallecido
(6)
Abandono
(7)
Traslado noconfirmado
(8)
TOTALEVALUADOS
(9)
1. Casos NuevosBK (+)2. Retratamiento2.1 Recaída
2.2 Fracaso
2.3 Abandono Rec.
TOTAL PACIENTES
TRATADOS
M F TOTAL No. % No. % No. % No. % No. % No. % No.
De la evaluación de Quimioterapia fueron excluidos casos, por las siguientes razones:
No. %
RESULTADO DE CASOS TUBERCULOSIS PULMONAR BK (-) Y EXTRAPULMONAR (CONDICIÓN DE EGRESO).
CASOS
TOTAL CASOS TTO. TERMINADO FALLECIDO ABANDONO TRASLADO
No. % No. % No. % No. %
Casos pulmonares BK (-) < 10 años
Casos pulmonares BK (-) ³ 10 años
Extrapulmonares
TOTAL
10
COMPLETAR LA PARTE SUPERIOR DEL INFORMETRIMESTRAL SOBRE RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Pacientes registrados durante el trimestre delaño Anotar el trimestre y año en que los pacientes fueronregistrados como ingreso al programa para iniciar un tratamiento(9 meses antes)
Informe TB+ TB/VIH-SIDA: Colocar un cheque si el informecorresponde a todos los casos de tuberculosis.
Informe TB-VIH/SIDA: Colocar un cheque si el informecorresponde a sólo los casos con coinfección TB- VIH/SIDA.
Región: Anotar el nombre de la región a la cual pertenece elSIBASI
SIBASI: Anote el nombre del SIBASI al cual corresponde elestablecimiento de salud.
Establecimiento: Anotar el nombre de la Unidad de Salud,Hospital u otra institución que cuenta con el programa detuberculosis.
Nombre del(a) responsable del Programa de Tuberculosis:Anotar el nombre de la persona responsable del llenado de esteregistro.
Fecha: Anotar la fecha del llenado de este registro.
LLENAR LAS COLUMNAS DEL PRIMER CUADRO
Total de casos con BK (+) registrados durante el trimestre(1): En esta columna debe anotarse el total de casos con BK (+)registrados durante el trimestre que se ingreso al programa e iniciótratamiento, desglosado por sexo y el total de ambos; tambiénanotar los casos de RETRATAMIENTO (recaídas, fracasos yabandono recuperado) registrados durante el trimestre.
Curados (3): Anotar el número de pacientes que han presentadopor lo menos dos baciloscopías negativas de esputo en el últimomes de tratamiento y al menos en otra oportunidad anterior. Yevalué el porcentaje de curación que ha obtenido.
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Tratamiento terminado (4): Anotar el número de pacientesque durante el trimestre han finalizado el tratamiento pero queno se dispone de resultados de baciloscopías y sacar el porcentaje
Fracaso (5): Anotar el número de pacientes que siguepresentando o vuelve a presentar una baciloscopía positiva alinicio del quinto mes o más de tratamiento y el porcentaje obtenido.
Fallecido (6): Anotar el número de pacientes que durante eltrimestre murió por cualquier causa en el curso del tratamiento yel porcentaje de éstos.
Abandono (7): Anotar el total de pacientes que dejaron deasistir a la administración de los medicamentos antituberculososdurante dos meses o más consecutivos y sacar el porcentaje deéstos.
Total evaluados (8): Totalizar el número de pacientes segúncriterio de egreso sumando las columnas (3), (4), (5), (6) y (7) .
EN EL CUADRO DE RESULTADOS DE CASOS DETUBERCULOSIS PULMONAR BK (-) Y EXTRAPULMONAR(CONDICION DE EGRESO) Anotar el total de casos BK (-) < 10y ³ de 10 años y extrapulmonares, desglosándolos según criteriode egreso (Tratamiento terminado, fallecido, abandono), obteniendoel porcentaje de c/u.
1. REGISTRE EL NÚMERO DE CASOS NUEVOS DETUBERCULOSIS PULMONARES CON BACILOSCOPIAPOSITIVA
En el Informe Trimestral sobre Detección de Casos deTuberculosis (PCT - 9) del Trimestre sobre el cual informó hace9 meses, localice en el Cuadro 1 la sección de Casos Nuevos (1)de Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía Positiva del sexomasculino y femenino, así como el número total de casos y cópielosen la línea 1 (casos nuevos BK (+) de la columna Total de casosBK (+) registrados durante el trimestre, de la (PCT – 10).
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2. REGISTRE EL NUMERO DE RECAIDAS, FRACASOS YABANDONOS RECUPERADOS.
Copie en la línea 2.1 recaídas, 2.2 fracasos y 2.3 abandonorecuperado, de la columna Total de casos BK (+) registradosdurante el trimestre del Informe Trimestral sobre los Resultadosde Tratamiento (PCT – 10), los datos, de recaídas, fracasos yabandonos recuperados de sexo masculino y femenino del Cuadro1 del Informe Trimestral sobre Detección de Casos de Tuberculosis(PCT – 9).
3. REGISTRE LOS RESULTADOS DE CASOS DETUBERCULOSIS PULMONAR CON BK (-) Y EXTRAPULMONAR(CONDICIÓN DE EGRESO)
Referirse al Informe Trimestral sobre Detección de Casos deTuberculosis (PCT – 9), columnas (5), (6) y (7), sumar los casosdel sexo masculino y femenino y trasladar esa información, segúncorresponda (casos pulmonares BK (-) < 10 años, casos pulmonaresBK (-) ³ 10 años o extrapulmonares), a la columna “TOTAL DECASOS del cuadro dos del Informe trimestral de resultados deltratamiento (PCT – 10). Luego llene las columnas Tratamientoterminado, Fallecido, Abandono o Traslado (en número absoluto yen porcentaje) según haya sido la condición de egreso de los casos.
EJEMPLO
Durante la primera semana de octubre del año 2007 elCoordinador de Tuberculosis del SIBASI se puso a completar elInforme Trimestral sobre Resultados del Tratamiento de losenfermos que fueron registrados durante el cuarto trimestre delaño 2006; completar la parte superior del Informe. Luego, utilizandolos datos del Informe Trimestral sobre detección de Casos detuberculosis (PCT -9) del cuarto trimestre de 2006, completar lacolumna Total de casos con BK (+) registrados durante el trimestre,tanto de casos nuevos como de retratamiento. Anotar las cifrasen los espacios apropiados del Informe Trimestral de Resultadosdel Tratamiento (PCT – 10). Ver más abajo las secciones deambos informes
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CasosNuevos
(1)M
TUBERCULOSIS PULMONAR TuberculosisExtrapulmonar
TuberculosisMeníngea
TOTAL
Casos baciloscopía positiva Casos BK (-)
Recaídas(2)
Fracasos(3)
AbandonoRecuperado
(4)
< 10años(5)
³ 10años(6) (7) (8) (9)
F M F TOTALTOTAL M F M F M F M F M F M F M F
12 13 25 5 1 3 2 0 0 0 0 11 7 04 2 0 35 25 60
Cuadro 1 del Informe Trimestrales sobre detección de Casos deTuberculosis (PCT – 9) completado para el SIBASI de Santa Ana:
Informe Trimestral sobre los Resultados del Tratamiento completadopara el SIBASI de San Francisco Gotera. Morazán
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
INFORME TRIMESTRAL DE RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS
Pacientes registrados durante el trimestre del año Informe TB + TB/VIH-SIDA Informe TB/VIH-SIDARegión: SIBASI: Establecimiento de Salud:Nombre del (a) responsable del Programa de Tuberculosis: Fecha:
REGISTRADOS 9 MESES ANTES PCT – 10
Total de Casos BK(+)ingresados a tratamiento
durante el trimestre(1)
Sexo
(2)
Curados
(3)
Tratamientoterminado
(4)
Fracaso
(5)
Fallecido
(6)
Abandono
(7)
TOTALEVALUADOS
(8)
1. Casos Nuevos BK (+)
2. Retratamiento
2.1 Recaída
2.2 Fracaso
2.3 Abandono Recuperado
M F TOTAL No. % No. % No. % No. % No. % No.
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2
3
1
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8
1
1
1
11
18
3
4
3
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COMPLETAR LA SECCIÓN SOBRE CASOS NUEVOS
1. REGISTRAR EL NÚMERO DE CASOS NUEVOS BK (+) PARACADA RESULTADO DE TRATAMIENTO.
Determinar y registrar el número de casos Nuevos BK (+) quefueron curados.
a. Observar la columna Curados en la sección Fecha deTérmino del Tratamiento del Registro General de Casos deTuberculosis (PCT – 5) correspondiente al trimestre sobreel que se esta informando.
b. Recorrer de arriba abajo la columna Curados. Cada vezque exista una fecha en la columna, recorra horizontalmente
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la línea para ver si es un caso Nuevo pulmonar conbaciloscopía positiva. Buscar:
P en la columna Clasificación de la EnfermedadN en la columna Tipo de Enfermo (Nuevo)+, ++, +++ en la columna Pre-tratamiento
c. Cuando se encuentre un caso Nuevo pulmonar conbaciloscopía positiva, verificarlo y asegurarse que se hanregistrado los resultados de baciloscopías a los 2 ó 3 meses,así como el registro del resultado de baciloscopías a finesdel 4º. ó 5º mes y fines del 6º. u 8º. mes. Si es así, y lasbaciloscopías están negativas considerarlo como curado.Si no se han registrado las baciloscopías ya sea de finesdel 4º mes o del 6º mes, pero se ha completado laquimioterapia, considerarlo como tratamiento terminado envez de un caso curado, lo cual no debe darse por que esnecesario hacer mucha labor educativa para que el pacientede las muestras de esputo para BK de control y así podertener la certeza que se ha curado.
d. En la parte inferior de cada página registrada o en una hojade papel, escribir el número total de casos Nuevospulmonares con baciloscopía positiva que fueron curados,de esa página. Sumar las cifras de cada página de laPCT - 5 y obtener el número de casos Nuevos pulmonarescon baciloscopía positiva que fueron curados.
e. En el informe sobre los Resultados del Tratamiento(PCT – 10), localizar la línea denominada Casos NuevosBK (+). Luego, en la columna curados (3) registrar el númerototal de casos curados, obtenidos de la PCT – 5.
Para determinar y registrar el número de casos Nuevospulmonares con baciloscopía positiva de los resultados deltratamiento restantes, repita los pasos 1a, 1b, 1d y 1e para loscasos Nuevos pulmonares con baciloscopía positiva que terminaronel tratamiento, fallecieron, persistieron con baciloscopía positivas(fracasos) o abandonaron. Registrar los números en las columnascorrespondientes del Informe Trimestral de Resultados delTratamiento (PCT-10).
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2. SIGUIENDO EL PROCEDIMIENTO ANTERIOR REGISTRAREL NÚMERO DE RETRATAMIENTOS (RECAIDAS, FRACASOS,ABANDONO RECUPERADO) PARA CADA RESULTADO DELTRATAMIENTO.
3. SIGUIENDO EL PROCEDIMIENTO ANTERIOR REGISTRAREL NÚMERO DE CASOS NUEVOS PULMONARES CONBACILOSCOPIA NEGATIVA Y EXTRAPULMONARES PARACADA RESULTADO DEL TRATAMIENTO.
NOTA: Es raro que se excluyan casos; sin embargo, existenalgunos criterios de exclusión, por ejemplo:
• Caso registrado como pulmonar BK (+), sobre el cual sedescubre que padece otra patología
• Paciente de otro país de residencia que dejó de tomar sutratamiento porque regresó a su país.
• Paciente que presenta reacciones adversas y que hay quecambiar el esquema de tratamiento a un tratamiento desegunda línea.
• Paciente registrado como BK (-) sobre el cual más tardese determinó que no era caso de tuberculosis
Explicar las razones de exclusión del caso en la parte inferiordel informe trimestral sobre resultados del tratamiento (PCT – 10)
4. CALCULAR EL NÚMERO TOTAL DE CASOS NUEVOSPULMONARES CON BACILOSCOPIA POSIT IVA,BACILOSCOPIA NEGATIVA Y EXTRAPULMONARESEVALUADOS.
Para calcular el número total de casos Nuevos pulmonarescon bacilos positiva evaluados, sumar el número de casos Nuevospulmonares con baciloscopía positiva de cada resultado deltratamiento (línea 1 columna 3 a 8). Anotar el total en la columna(9) Total evaluados (suma de las columnas 3 a 8) de la línea 1Casos Nuevos Baciloscopía positiva. Luego comparar el Total de evaluados (suma de las columnas 3 a 8) con el total de casosregistrados columna (2) Total de casos BK (+) registrados duranteel trimestre, bajo el título Casos Nuevos BK (+) de la línea 1. Las
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cifras deben ser las mismas (menos los casos excluidos). Si seexcluye alguno de los casos de la evaluación, debido a que eranfalsos positivos, entonces, cuando se compare las cifras recordartener en cuenta los casos excluidos.
5. CALCULAR EL NÚMERO TOTAL DE CASOS NUEVOSPULMONARES CON BACILOSCOPIA NEGATIVA YEXTRAPULMONARES EVALUADOS.
CASOSTotalcasos
Tratamientoterminado Fallecidos Abandonos
No. No. % No. % No. %Casos pulmonares (BK-)< de10 añosCasos pulmonares (BK-)³ de 10 años
Extrapulmonares
TOTAL
En la columna Total casos trasladar los datos de la columna(5), (6) y (7) del Informe trimestral sobre detección de casos detuberculosis PCT – 9, que está evaluandoCon los datos de la PCT – 5 completar las columnas tratamientoterminado, fallecidos y abandonos, por cada uno de los criteriosde ingreso (filas 1,2 y 3)
Si se excluye alguno de los casos de la evaluación, entonces,cuando se comparen los números, tener en cuenta el número decasos excluidos.
EJEMPLO
A continuación hay un ejemplo de una hoja de trabajo utilizadapara organizar los casos contabilizados en cada página del RegistroGeneral de casos de Tuberculosis (PCT – 5). Cada línea oblicua(/) representa un caso. Los recuentos de cada resultado deltratamiento de cada página del registro fueron adicionados paraobtener el número total registrado en el Informe Trimestral sobrelos Resultados del Tratamiento. Cuando se esté contando loscasos para completar el Informe Trimestral sobre los Resultadosdel Tratamiento, se puede dibujar un cuadro como la hoja detrabajo o se puede escribir (con un lápiz de mina) en la parteinferior de cada página del registro.
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EJEMPLO DE HOJA DE TRABAJO
Casos nuevos pulmonares con baciloscopía positivaPágina del
registro Curados Tratamientoterminado Fallecidos Fracasos Abandonos Total
A
B
C
D
E
F
Total
3
6
2
4
4
3
23
III
IIIII
I
III
II
III
17
I
1
I
1
I
I
2
I
I
2
Casos nuevos pulmonares con baciloscopía negativa < de10 años
Casos nuevos pulmonares con baciloscopía negativa ³ de10 años
Casos nuevos extrapulmonares
Página delregistro Curados Tratamiento
terminado Fallecidos Fracasos Abandonos Total
A
B
C
D
E
F
Total
1
2
3
3
3
4
16
II
II
II
II
IIII
12
I
I
2
I
I
2
Página delregistro Curados Tratamiento
terminado Fallecidos Fracasos Abandonos Total
A
B
C
D
E
F
Total
1
1
0
3
0
0
5
I
II
3
I
1
I
1
Página delregistro Curados Tratamiento
terminado Fallecidos Fracasos Abandonos Total
A
B
C
D
E
F
Total
0
2
1
3
1
1
8
II
II
I
5
I
I
2
I
1
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MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
INFORME TRIMESTRAL DE RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS
Pacientes registrados durante el trimestre del año Informe TB + TB/VIH-SIDA Informe TB/VIH-SIDARegión: SIBASI: Establecimiento de Salud:Nombre del (a) responsable del Programa de Tuberculosis: Fecha:
REGISTRADOS 9 MESES ANTES PACT – 10
Total de Casos BK(+)ingresados a tratamiento
durante el trimestre(1)
Sexo
(2)
Curados
(3)
Tratamientoterminado
(4)
Fracaso
(5)
Fallecido
(6)
Abandono
(7)
Traslado noconfirmado
(8)
TOTALEVALUADOS
(9)
1. Casos NuevosBK (+)2. Retratamiento2.1 Recaída
2.2 Fracaso
2.3 Abandono Rec.
TOTAL PACIENTES
TRATADOS
M F TOTAL No. % No. % No. % No. % No. % No. % No.
De la evaluación de Quimioterapia fueron excluidos casos, por las siguientes razones:
17 1 2 1 2 23
No.
RESULTADO DE CASOS DE TUBERCULOSIS PULMONAR BK (-) Y EXTRAPULMONAR (CONDICIÓN DE EGRESO).
CASOS
TOTAL CASOS TTO. TERMINADO FALLECIDO ABANDONO TRASLADO
No. % No. % No. % No. %
Casos pulmonares BK (-) < 10 años
Casos pulmonares BK (-) ³ 10 años
Extrapulmonares
TOTAL
16
8
5
29
12
5
3
20
2
2
1
5
2
1
1
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ENVIAR EL INFORME TRIMESTRAL SOBRERESULTADOS DEL TRATAMIENTO AL PROGRAMANACIONAL DE TUBERCULOSIS.
Una vez completado el Informe Trimestral sobre Resultadosdel Tratamiento PCT - 10 y verificado el recuento para cada páginadel Registro General de Casos de Tuberculosis del Establecimiento,enviar el informe al programa nacional de Tuberculosis, a travésdel coordinador regional, dentro de los primeros 15 días despuésdel inicio de un trimestre.
CUANDO SE COMPLETE EL INFORME TRIMESTRAL SOBRERESULTADOS DEL TRATAMIENTO SE DEBE RECORDAR LOSIGUIENTE:
• En el Informe Trimestral sobre Resultados del Tratamiento(PCT -10), se está informando sobre los resultados deltratamiento del mismo grupo de enfermos que se notificóhace 9 meses en el Informe Trimestral sobre detección deCasos de tuberculosis (PCT – 9).
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• Explicar en la parte inferior del Informe Trimestral sobreResultados del Tratamiento, si se excluyó algunos casosde la evaluación.
• Verificar la información de la PCT – 10 antes de ser enviadaal programa nacional de tuberculosis.
• Enviar el informe al programa nacional de tuberculosis, losprimeros 15 días del inicio de un nuevo trimestre
• Dejar una copia del informe enviado y hacer, en equipo, unanálisis de la información.
ANALIZAR EL INFORME TRIMESTRAL SOBRERESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Es responsabilidad del equipo de tuberculosis del SIBASI,analizar el Informe Trimestral sobre Resultados del Tratamiento.En primer lugar se efectúa un análisis para evaluar la calidad delos datos. Durante las visitas de supervisión se debe compararlos resultados de baciloscopías del Registro General de Casos deTuberculosis del establecimiento, con los resultados del Registrode Laboratorio de Tuberculosis. También se debe calcular losporcentajes para cada tipo de resultado del tratamiento, paradeterminar si un SIBASI ha alcanzado la tasa de curación de loscasos Nuevos pulmonares con baciloscopía positiva que se fijocomo objetivo. Después se debe enviar el Informe Trimestral sobreResultados del Tratamiento al programa nacional para su análisis.
ANALIZAR LOS DATOS SOBRE CASOS NUEVOS
1. CALCULAR EL PORCENTAJE DE CADA TIPO DERESULTADO DEL TRATAMIENTO DE LOS CASOS NUEVOSPULMONARES CON BACILOSCOPIA POSITIVA.
a. Para calcular el porcentaje de casos Nuevos pulmonarescon baciloscopía positiva, curados, la cifra de la fila 1 dela columna 3 (Curados), de Casos Nuevos, dividirla entreel número total de casos Nuevos pulmonares conbaciloscopía positiva (columna 9) y multiplicar el valordecimal que obtenga por 100 para representarlo como unporcentaje.
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Hacer el mismo procedimiento para calcular el porcentaje decada uno de las condiciones de egreso (tratamiento terminado,fracaso, fallecido, abandono).
2. DETERMINAR SI EL SIBASI HA ALCANZADO LA TASA DECURACIÓN DE LOS CASOS NUEVOS PULMONARES CONBACILOSCOPÍA POSITIVA FIJADA COMO OBJETIVO.
Deben hacerse todos los esfuerzos posibles para obtener losresultados bacteriológicos en todos los enfermos Nuevos pulmonarescon baciloscopía positiva al final de 2º ó 3er mes, fin del 4º ó 5ºmes y al final del tratamiento. Sin embargo, después de varios mesesde quimioterapia efectiva, no siempre es posible lograr que losenfermos de tuberculosis expectoren adecuadamente. Por tanto esnecesario si no expectora el paciente, procesar aunque sea saliva.
Los casos Nuevos pulmonares con baciloscopía positiva queterminaron su tratamiento, pero que no tienen un registro completode los resultados bacteriológicos, deben haber sido consideradoscomo casos con tratamiento terminado. Por tanto es una condiciónde egreso poco frecuente, porque a todo paciente BK (+) hay querealizarle BK al final del tratamiento. Para los fines de evaluacióndel programa, en relación con la determinación de la “tasa deéxito” de un SIBASI, se suma el número de casos Nuevospulmonares con baciloscopía positiva curados más el número decasos Nuevos pulmonares con baciloscopía positiva quecompletaron tratamiento. Luego dividir la cifra resultante por elNúmero total de casos Bk (+) evaluados.
Si se tienen casos Nuevos pulmonares con baciloscopía positivaque terminaron su tratamiento, sumarlos a los casos curados, perohacer saber que del total de “casos curados” que se calculó, ciertoporcentaje no tiene resultados de baciloscopías ya sea al 4º, 5ºmes y/o fin del tratamiento (por ejemplo, de los 22 casos egresados,4 de ellos corresponden a casos con Tratamiento terminado).
Un objetivo de tasa de curación satisfactorio de los casosNuevos pulmonares con baciloscopía positiva es de por lo menosun 85% para un programa bien establecido.
Comparar la “tasa de curación” que se calculó con la tasa decuración fijada como objetivo para un SIBASI. Si la “tasa decuración” que se calculó es la misma que la “tasa de curación
21
fijada como objetivo”, ello indica que el programa de tuberculosisdel SIBASI se esta realizando de manera satisfactoria y que elobjetivo ha sido alcanzado. Si la “tasa de curación” que se alcanzóes mas baja, el objetivo no ha sido alcanzado; por lo que se deberáimplementar estrategias para lograr el objetivo propuesto.
3. CALCULAR EL PORCENTAJE DE CADA TIPO DERESULTADOS DEL TRATAMIENTO EN LOS CASOS NUEVOSPULMONARES CON BACILOSCOPÍA NEGATIVA YEXTRAPULMONARES
a. Para calcular el porcentaje de casos Nuevos pulmonarescon baciloscopía negativa que terminaron su tratamiento,anotar el dato de casos egresados con ese criterio (< y ³de 10 años), dividirlo entre el total de casos ingresados enese periodo evaluado y multiplíquelo por 100.
Hacer el mismo procedimiento para cada condición deegreso (fallecido, abandono).
b. Para calcular el porcentaje de Casos extrapulmonares,según condición de egreso, anotar el dato de casosegresados con ese criterio y dividirlo entre el total de casosingresados en el periodo y multiplicar por 100, según sucondición de egreso (fallecido, abandono).
ANALIZAR LOS DATOS SOBRE LOS CASOS DERETRATAMIENTO
1. La forma de calcular los porcentajes para los casos enretratamiento (recaídas, fracasos, abandono recuperado)es la misma que utilizó al analizar las diferentes condicionesde egreso de los casos nuevos.
2. DETERMINAR SI EL SIBASI HA LOGRADO SU OBJETIVOEN RELACION AL PORCENTAJE DE RECAIDASPULMONARES CON BACILOSCOPÍA POSITIVA,FRACASOS Y ABANDONOS CURADOS.
Un objetivo de tasa de curación razonable para las Recaídaspulmonares con Baciloscopía positiva debe ser similar al fijadopara los casos Nuevos pulmonares con Baciloscopía positiva.
22
Comparar el porcentaje de recaídas, fracasos y abandonosrecuperados, curados, con la tasa de curación fijada como objetivo, siel porcentaje de curados es igual o mayor a la tasa de curación fijadacomo objetivo, ello significa que el programa de tuberculosis del SIBASIesta funcionando en forma satisfactoria y que el objetivo ha sidoalcanzado. Si el porcentaje obtenido es bajo, el objetivo no ha sidoalcanzado. Es necesario asegurarse que los enfermos de tuberculosisque fueron clasificados como recaídas, fracasos y abandonosrecuperados recibirán un tratamiento estrictamente supervisado hastaque las baciloscopías positivas se conviertan en negativas.
Un objetivo de tasa de curación razonable para los enfermosclasificados como Fracasos depende esencialmente de la tasa decuración de los casos Nuevos con baciloscopía positiva durantelos últimos 2-3 años, de la magnitud de la supervisión de losenfermos y del esquema seleccionado:
• Si en los últimos años se ha utilizado una quimioterapia decorta duración y los casos Nuevos con baciloscopía positivason supervisados estrictamente durante la fase intensivadel tratamiento, entonces el número de fracasos esperadosdebe ser bajo.
• Si se observan menos fracasos, habrá menos resistenciaadquirida a la Isoniacida y Rifampicina, lo cual significaráque los resultados del retratamiento serán bastante buenos.El porcentaje de “curados” para retratamiento debe sersimilar al objetivo fijado para los casos nuevos pulmonarescon baciloscopía positiva.
ANALIZAR POSTERIORMENTE LOS SIGUIENTES DATOS, SIES NECESARIO
Si las tasas de curación fijadas como objetivo para los casosNuevos pulmonares con baciloscopía positiva, para las Recaídaspulmonares con baciloscopía positiva, Fracasos o para losabandonos no han sido alcanzadas, analizar las causas de estafalla y buscar alternativas para superarlas.
Las formas de investigar incluyen:
• Discusión con el personal de salud de los aspectos prácticosde la administración del tratamiento y del aporte de educación
23
en salud. Asegurarse que el personal de salud superviseadecuadamente la ingesta de medicamentos de losenfermos, durante todo el tratamiento.
• Conversar con los enfermos para asegurarse quecomprenden el esquema de tratamiento que estánrecibiendo.
• Revisar el Registro general de casos de tuberculosis paracontabilizar posibles errores en la clasificación de los casos
El cuadro siguiente resume algunas posibles causas, másimportantes, de mortalidad elevada, fracasos, abandonos y traslados.
SI HUBO MUCHOS: LAS CAUSAS POSIBLES SON:
Fallecidos
Fracasos
(más de 3 – 4% en loscasos nuevos y recaídasc o n b a c i l o s c o p í apositiva, es mucho máselevado en las otrascondiciones de ingreso
Abandonos
• Una elevada prevalencia de infección con VIH enestado avanzado de la enfermedad
• La tuberculosis fue diagnosticada tardíamente.
• No se ha logrado una tasa de negativización mayordel 85% durante los primeros 2 ó 3 meses detratamiento (probablemente a la falta de supervisiónestricta de la quimioterapia).
• Esquema de tratamiento inadecuado, para lacondición de ingreso del caso, por ejemplo:× Casos de retratamiento que se les administró
esquema de caso nuevo, o a los casos nuevosadultos, solamente 3 medicamentos (HRZ) envez de cuatro drogas.
× Los enfermos no toman todos los medicamentosy abandonan (las cuales pueden ser diferentescausas que deben ser investigadas y analizadas
× Una resistencia primaria a la R y a la H, pocoprobable en nuestro país.
• Enfermos que no reciben una adecuada educaciónen salud, en particular durante la 1ra. fase.
• Comportamiento apático del personal de salud, einflexibilidad en el horario para la administración demedicamentos.
24
TOMAR MEDIDAS BASADAS EN EL ANÁLISIS DE LOSRESULTADOS E IMPLEMENTAR ESTRATEGIAS PARAALCANZAR LOS OBJETIVOS.
SI HUBOMUCHOS:
LAS POSIBLES SOLUCIONESSON:
Y LA CAUSA FUE:
Fallecidos
Fracaso
Abandonos
La tuberculosis fued i a g n o s t i c a d atardíamente
• Una baja tasa denegativización
• Prescripción deu n e s q u e m ainapropiado paralos enfermos conbaciloscopíapositiva, tratadospreviamente conmedicamentosantituberculosos.
• Enfermos que norecibieron unaadecuadaeducación ensalud.
• A los abandonosno se les dio unseguimientoadecuado
• Asegurarse que los trabajadoresde salud estén identificando lossintomáticos respiratorios.
• Recordar al personal de losestablecimientos la identificaciónde los S. R. oportunamente,durante la evolución de laenfermedad y que debe efectuarexámenes de esputo enbúsqueda del bacilo tuberculoso.
• Asegurarse que existe unasupervisión estricta del 100% dela administración del tratamiento.
• Verificar la conservación de losmedicamentos.
• Verificar que el personal delestablecimiento conoce elesquema de tratamiento quedebe prescribir a cada paciente,según criterio de ingreso.
• Verificar el esquema en la PCT-5, PCT-7 y el expediente.
• Asegurarse que se proporcionauna adecuada educación ensalud a los pacientes, en formac o n t i n u a y d e m a n e r acomprensible para el paciente.
• Asegurarse que el personal desalud comprende la importanciade localizar durante las primeras48 horas a los enfermos quefaltan a tomar los medicamentos.
25
EJERCICIOS
En este ejercicio usted es el Coordinador de Tuberculosis delSIBASI. Es el 2 de julio de 2008. Utilice la información de laspáginas de registro de Tuberculosis del SIBASI, que se encuentranal final del módulo que son del año 2007 y obtenga la condiciónde egreso de los siguientes casos:
ß CASOS NUEVOS PULMONARES CON BACILOSCOPÍA POSITIVAß CASOS NUEVOS PULMONARES CON BACILOSCOPÍA NEGATIVAß CASOS NUEVOS EXTRAPULMONARES.ß RECAIDAS PULMONARES CON BACILOSCOPÍA POSITIVAß FRACASOS AL TRATAMIENTO CON BACILOSCOPÍA POSITIVA
Utilice las hojas de trabajo de las páginas siguientes comoayuda para la organización de su recuento. Cada página deRegistro de Tuberculosis tiene 10 casos registrados. Verifique surecuento y asegúrese que ha contado todos los casos registrados.Después de hacer el recuento traslade los datos al informe trimestralde resultado de tratamiento de casos de tuberculosis (PCT – 10)ubicado en la página 27.
Obtenga el porcentaje de cada resultado y analice los datosde la información obtenida. Conteste las siguientes interrogantes:¿Se está cumpliendo la meta de curación?¿Cómo está el porcentaje de abandono?¿Cómo está el porcentaje de fracasos?
HOJAS DE TRABAJO PARA RECUENTO DE RESULTADOS DETRATAMIENTO
CASOS NUEVOS PULMONARES CON BACILOSCOPIA POSITIVA.
Página delregistro Curados Tratamiento
terminado Fallecidos Fracasos Abandonos Total
A
B
C
D
E
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Total
26
CASOS NUEVOS CON BACILOSCOPIA NEGATIVA
CASOS NUEVOS EXTRAPULMONARES.
RECAIDAS PULMONARES CON BACILOSCOPIA POSITIVA.
FRACASOS ALTRATAMIENTO CON BACILOSCOPIA POSITIVA.
Página delregistro Curados Tratamiento
terminado Fallecidos Fracasos Abandonos Total
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Total
Página delregistro Curados Tratamiento
terminado Fallecidos Fracasos Abandonos Total
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Total
27
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
INFORME TRIMESTRAL DE RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS
Pacientes registrados durante el trimestre del año Informe TB + TB/VIH-SIDA Informe TB/VIHRegión: SIBASI: Establecimiento de Salud:Nombre del (a) responsable del Programa de Tuberculosis: Fecha:
REGISTRADOS 9 MESES ANTES PACT – 10
Total de Casos BK(+)ingresados a tratamiento
durante el trimestre(1)
Sexo
(2)
Curados
(3)
Tratamientoterminado
(4)
Fracaso
(5)
Fallecido
(6)
Abandono
(7)
TOTALEVALUADOS
(8)
1. Casos NuevosBK (+)2. Retratamiento2.1 Recaída
2.2 Fracaso
2.3 Abandono Rec.
TOTAL PACIENTES
TRATADOS
M F TOTAL No. % No. % No. % No. % No. % %No.
De la evaluación de Quimioterapia fueron excluidos casos, por las siguientes razones:
RESULTADO DE CASOS TUBERCULOSIS PULMONAR BK (-) Y EXTRAPULMONAR (CONDICIÓN DE EGRESO).
No.CASOS
TOTAL CASOS TTO. TERMINADO FALLECIDO ABANDONO
No. % No. % No. %
Casos pulmonares BK (-) < 10 años
Casos pulmonares BK (-) ³ 10 años
Extrapulmonares
TOTAL
16
8
5
29
12
5
3
20
2
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