MATERIALES UTILIZADOS PARA LA CONFECCIÓN DE INCRUSTACIONES ESTETICAS

Universidad de Chile Facultad de Odontología

Departamento de Operatoria Dental Curso Operatoria Básica 2

Parámetros para seleccionar el material de restauración

1) Biológicos- Observar radiográficamente la pieza.- Estado pulpar- Vitalidad de la pieza- Cercanía de nuestra preparación a la pulpa- En cavidades proximales observar la cercanía a la encía (sub o supragingival)

2) Físicos- Determinar la resistencia de esa pieza dentaria (determinar cúspide sensible a fractura)- Determinar oclusión, función oclusal, parafunciones, etc.

3) Estética- Tipo de pieza a restaurar (piezas anteriores se debiese usar una porcelana por su

mayor estética)- Zona de la pieza a restaurar

4) TecnológicoInstrumentos disponibles: Por ejemplo el software Cad-Cam.

5)EconómicoEste parámetro va muy ligado al anterior porque no se le puede realizar a todos los Pacientes la ultima tecnologia, debemos buscar el costo-beneficio mas adecuado.

Tipos de materiales empleados para incrustaciones estéticas

INCRUSTACIONES ESTÉTICAS DE RESINA COMPUESTA

Ventajas- Son restauraciones adhesivas, no se necesita tanta planimetría

- La Resistencia al desgaste es mejor que las de una resina directa

- Mayor resistencia del remanente dentario: Al ser cementada, se logra una integración entre el material de restauración y la pieza, funcionan como un todo.

- Contornos, contactos y adaptación, consiste en que al realizar el método indirecto tendremos mejor acceso a cajones proximales, lo cual permite un mejor trabajo en las zonas proximales.

- Menor microfiltración que en una resina directa:

- Mejor reconstrucción anatómica:

- Estética: es más fácil dar caracterizaciones a la pieza dentaria.

- Mejor pulido

- No se generan corrientes galvánicas ni hay termoconducción:

Desventajas

- Preparaciones biológicas menos conservadoras:

- Técnica sensible: Principalmente en la etapa de la cementación de la incrustación.

- Aumento de costos y tiempo:.- No admite espesores delgados en la restauración por riesgo de fractura: se

necesita un grosor mínimo de material para evitar que las cargas generen su fractura.

- No admite bisel ni bruñido como las incrustaciones metálicas: no se puede realizar bisel ya que serían zonas de grosor de material muy bajo para aguantar las cargas y se fracturaría.

- La línea de cementación es un sitio de alto desgaste.

Indicaciones

1) Cavidades clases I y II2) Cuando la estética es necesaria 3) Pacientes con buena higiene oral4) Cavidades amplias: 5) Márgenes supragingivales: 6) Dientes tratados endodónticamente7) Espacio interdentario grande: 8) Caja proximal profunda: 9) Dientes debilitados10) Reconstrucción de cúspides.11) Galvanismo bucal intenso

Contraindicaciones

1 )Presencia de cavidades sin esmalte cervical.2 )Hábitos parafuncionales3 )Imposibilidad de aislamiento absoluto del campo operatorio4) Pacientes con un alto índice de caries5) Lesiones pequeñas: 6) Lesiones con paredes subgingivales7) Oclusión desfavorable

CERÓMEROS (Ceramic Optimed Polymer)

- Son un tipo de material que esencialmente contiene resina compuesta con un relleno cerámico mejorado.

1) Características generales:- Dureza similar a la de una pieza dentaria natural- Gran resistencia al desgaste- Elevada biocompatibilidad con la estructura dentaria- Excelente estabilidad dimensional- Sencilla fijación adhesiva - Alta estética: Translucidez, fluorescencia, color, mimetismo, opacidad- Mejor control para lograr buena adaptación y sellado marginal, especialmente en zona

gingival (comparándose con la técnica directa)- Control en contracción de polimerización- Adecuada morfología oclusal (por ser técnica indirecta, facilita el tallado)- Duración a largo plazo exige mantenimiento y control estricto

2) Caracteristicas Químicas: Consiste principalmente en rellenos inorgánicos (principalmente cerámicos) embebidos

en matriz orgánica (monómeros) los cuales se unen entre sí mediante un potente puente de unión, el más usado es el silano que acopla el material inorgánico con el orgánico). El silano se incorpora durante la fabricación del cerómero, en la superficie del relleno inorgánico antes de que se produzca su mezcla con el material orgánico.

También se incorporan otros compuestos como: - Aditivos - Iniciadores - Pigmentos

3) Monómeros: Principalmente, los monómeros usados en los cerómeros son:

- BIS-GMA (Bisfenol A-Metacrilato de glicidilo)

- TEGDMA (Trietileno-Glicol Dimetacrilato)

- UDMA (Uretano Dimetacrilato)

4) Rellenos:

• MacrorellenoCuarzo, vidrio, boro silicado o cerámicaTamaño mayor a 100 micrasAlta resistencia compresivaDifícil de lograr el pulido, generando superficies rugosas que favorecen la

acumulación de placa)Alta abrasión al diente antagonistaActualmente en desuso

• MicrorellenoTamaño de partículas más pequeñas que el macrorellenoSílice altamente disperso o dióxido de Silicio Mejora el problema de las rugosidades y el pulidoMenor resistencia al desgaste y mayor contracción de polimerizaciónSe le adiciona prepolímero para mejorar las características anteriores.

• HíbridasFavorece una superficie de acabado lisa2 tipos de partículas: sílice coloidal y cristales que contienen metalespesados.Contenido de relleno de 75% a 80% del peso totalMezcla de tamaños mejora la textura superficial, capacidad de pulido,Resitencia compresiva y estética

• Microhíbridas: similares a híbridas pero pose partículas más pequeñas

macrorelleno

microrelleno

microhíbridas

5)Algunos sistemas de cerómeros:

A) TARGIS-VECTRIS (Ivoclar-Vivadent)

Tipo de polimerización es con luz y calor Monómeros usados son el BIS-GMA y el UDMAIndicaciones: coronas, carillas, inlays, onlays,Protesis fija de 3 unidades, puentes inlay.

B) ARTGLASS (Heraeus-Kulzer)

Posee 2/3 de relleno (69% del peso total), principalmente de vidrio de bario radiopaco, sílice coloidal, vidrio de aluminio y dióxido de silicio

Monómeros: BIS-GMA y Ester de metacrilato funcional

Gran resistencia al desgaste, buenas características mecánicas, dada por su polimerización tridimensional con uniones cruzadas

Material fotopolimerizable: requiere de luz estroboscópica (320-500 nm)

Uso en pacientes con bruxismoIndicaciones: coronas, puentes, carillas,

incrustaciones (inlays)

C) ADORO (Vivadent-Ivoclar)

Desarrollado para sustituir al sistema TargisSe cambian los monómeros: BIS-GMA por UDMA y posee

también dimetacrilato alifátco. Estos monómeros no poseen grupos OH, por lo que ofrecen mejor estabilidad cromática

Polimerización por luz (polimerización inicial) y posteriormente calor (polimerización final)

Relleno basado en copolímerosAlto contenido de relleno inorgánico (75%

arproximadamente), compuesto de vidrio de bario silanizado y óxidos silanizados

Usado para carillas, incrustaciones (inlays y onlays)

D) BELLEGLASS NG (Kerr)

Relleno compuesto de nanopartículas y partículas submicras de borosilicatos y vidrio de bario (87% del peso total)

Monómeros: BIS-GMA y TEGDMAPolimerización dado por luz, calor (138°C), presión de

nitrógeno y ausencia de oxígenoCubierta de nitrógenoMaterial muy resistente al desgasteExcelente estética: no se distingue de la porcelanaExcelente capacidad de pulidoSon menos abrasivas y duras que las porcelanas Presentación: una pasta sin necesidad de mezclaUsos: inlays, onlays, coronas (en especial piezas anteriores),

ferulizaciones, prótesis fijas de 3 unidades

E) PRIMM (Polymeric Rigid Inorganic Matrix Material)

Resina condensable para piezas del sector posteriorMonómero: BIS-GMA, UDMARelleno: fibras cerámicas de alúmina y óxido de sílice (80% de peso total)Fibras se silanizan para unirse a la resinaSe fotopolimerizaMenor contracción por poseer más rellenoPermite un buen tallado oclusal, pulido y logrado de puntos de contactoAlta viscosidadPoco estética: no usar en anteriores

F)GRADIA (GC América)

Material microhíbrido, compuesto por micropartículas de cerámica y prepolímeros como rellenoMonómero: UDMAAlta resistencia al desgasteGran posibilidad de pulido Sencilla manipulaciónPolimerización por fotocuradoUsado para coronas, inlays, onlays, carillas y supraestructuras sobre implantes

G)Sinfony (3M ESPE)

Material microhíbrido, posee relleno de de macropartículas de vidrios de boro silicato (tamaño de 0,5 micras aproximadamente) y micropartículas de sílice

El monómero es una mezcla de monómeros alifáticosNo contiene ni BIS-GMA ni TEGDMA, por lo que mejoran las propiedades mecánicas y la estéticaUso en incrustaciones (inlays y onlays)

GRADIA

(GC AMERICA)

Sinfony

3M (ESPE)

PORCELANAS

1.- Componentes principales:

Feldespato( 75-85%): material cristalino y opaco que al fundirse forma una estructura vítrea. Este conforma la matriz vítrea de la porcelana y permite mantener la forma de esta durante la cocción.

  Sílice(12-22%): Da estabilidad a la

estructura y además le otorga resistencia a la porcelana, actuando como relleno.

Alúmina: Le confiere mayor resistencia a la matriz vítrea de la porcelana y además interrumpe la propagación de las grietas en forma más eficaz. La alúmina disminuye la translucidez de las porcelanas (son más opacas)

Caolín(2-5%): otorga opacidad

Materiales cerámicos conformados por la combinación de una matriz vítrea amorfa e irregular, en la cual se encuentra inmersa una fase cristalina dispersa.

2.- Ventajas:

Excelente estética.

Integridad marginal aceptable (pero que es menor que una incrustación metálica).

Refuerza la estructura dentaria.

La lisura superficial y pasividad de la porcelana favorece la conservación de la salud de los tejidos.

Resiste la propagación de fracturas hacia el interior.

Compatibilidad con los tejidos dentales y bucales

Es resistente a la pigmentación.

Malas conductoras térmicas y eléctricas

Resistente al desgaste y la abrasión por su gran dureza

3.- Desventajas

Costo elevado.

Fragilidad, lo que impide que sea utilizada en grandes fuerzas masticatorias.

Requiere mayor tiempo clínico .

La resistencia varía de acuerdo a la composición de la porcelana, manipulación y cocción.

Porcelana posee una alta dureza, lo que puede ocasionar desgaste excesivo en los dientes antagonistas

Preparación cavitaria de mayor tamaño.

Pigmentación del cemento.

No permite márgenes excesivamente largos o retentivos

Indicaciones

Clase I o II medianas o grandes.

Cuando la estética es un factor primordial.

Molares y premolares endodónticamente tratados, que tengan destruidos ambos rebordes marginales.

Alergia a metales

Contraindicaciones Lesiones pequeñas.

En lesiones muy grandes con poco remanente dentario.

Preparaciones biológicas con cajas proximales subgingivales que estén en íntima relación con cemento y dentina (imposible realizar aislamiento absoluto) .

Pacientes con bruxismo.

4.- Usos: Incrustaciones estéticas

Carillas

Corona funda (jacket crown)

Porcelana fundida sobre metal

Dientes de prótesis.

 

6.-Manipulación

A.- Condensación (empacamiento de partículas mas densamente, y se remueve liquido con el cual se hace mezcla de polvos, que generalmente es agua destilada)

B.- Horneado al vacio (permite reducir numero de burbujas y tamaño de polvos, básicamente se remueve aire de espacios intersticiales)

C.- Pulido previo glaseado final (para también evitar el daño de dientes antagonistas por presencia de superficie áspera)

Fritación Trituración

Alta T° y luego enfriar Sintetiza

doCocción

5. -Fabricación:

7- Clasificación de cerámicas dentales según Touati (2000)

A.- Metal-cerámica (feldespática)

B.- Completamente cerámica (all ceramic):

B.1)Cerámica feldespática reforzada

B.2) Vidrio colable Inyectada (indicada en incrustaciones, coronas y carillas)

Colada: Mica (DICOR)

C.- Núcleos cerámicos:C.1) In-ceram

C.2) Óxido de magnesio moldeable (cerestore): No sufre contracción volumétrica de cerámica convencional

C.3) Procera: una máquina escanea troquel enviado por el dentista y talla la cofia, sobre la cual va la funda de porcelana aluminosa estándar)

D.- Talladas (tallado de bloques preceramizados de porcelana feldespática)

D.1) CAD-CAM (CEREC): Impresión óptica de una preparación dental mediante cámara conectada a computadora, esta computadora se conecta a un sistema de tallado, que utiliza bloques de porcelana Dicor para la confección.

D.2) CELAY: una máquina esculpe la restauración copiándola de una restauración directa de composite, mediante una máquina que transmite información de manera similar a un pantógrafo, este tiene mejor adaptación marginal que el sistema CEREC

MATERIALES PARA PROVISIONALES DE INCRUSTACIONES ESTÉTICAS

Todo provisional tiene como objetivo principal proteger el remanente dentario para su posterior restauración definitiva y cumplir a la vez con las siguientes características:

•Fácil remoción

•Resistencia a la masticación

•Mantener la oclusión y que no interfiera en ella

•Seguir la anatomía del diente

•Que sea estético

•Mantener el punto de contacto proximal y oclusal.

•No debe tener hombro o rebalse cervical, no puede alterar los tejidos blandos ni el periodonto. Por lo cual debe estar bien ajustado y bien pulido.

•Rígido

Materiales usados para confección de provisorios:

1.- Acrílico de autocurado

A.- Método directo

B.- Método indirecto (laboratorio)

La cementación de estos provisionales se hace con cementos temporales con base de eugenol o sin base de eugenol. En incrustaciones metálicas no es crítico si el cemento tiene o no Eugenol, a diferencia de las restauraciones estéticas que van a ser cementadas con cemento de resina. Tenemos por ejemplo el Provicol, Temp Bond (con o sin eugenol) y Relix temp (con o sin eugenol).

2.- Resinas compuestas fotopolimerizables:

La preparación debe estar limpia y seca. Luego relleno, compacto y moldeo una porción de resina compuesta bosquejando la anatomía dentaria. Posterior a esto fotopolimerizo.

Completado el proceso dislocamos el provisional para sacarlo de la preparación y retocar su anatomía.

Diferencias entre ambos tipos de provisorios

• Los provisionales de resina compuesta, a diferencia de los de acrílico, no son rígidos, al contrario, son relativamente blandos y resilientes, lo cual va en desmedro de sus propiedades mecánicas.

•Se dice que es más difícil dar anatomía a un provisorio de resina que a uno de acrílico

•Los provisionales de resina son más fáciles y rápidos de confeccionar

•Los provisionales de resina presentan mayor estética que los de acrílico (de ahí su indicación para carillas en piezas anteriores)

•Es más fácil mantener el punto de contacto proximal en un provisorio de acrílico que en uno de resina

•El ajuste y el pulido es difícil de lograr en ambos tipos de material

•Todos los puntos antes mencionados van en directa relación con las habilidades del operador

BIBLIOGRAFÍA

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Henostroza G. Estética en odontología restauradora. Primera edición, 2006;12: 356-378

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José Carlos de la Macorra García, Incrustaciones de Resina compuesta. Revista Europea de Odonto-Estomatología Volumen VI Marzo-Abril 1995: 69-80

Apuntes obtenidos en la página: http://www.radiodent.cl/materiales_dentales.html