Mastenia gravis nach
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MASTENIA GRAVIS Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud Hospital Universitario Hospital Infantil de San José III semestre Enfermería Nasly Lucia Guio Sierra Informática media
Transcript of Mastenia gravis nach
MASTENIA GRAVIS
Fundacioacuten Universitaria de Ciencias de la SaludHospital Universitario Hospital Infantil de San Joseacute
III semestre Enfermeriacutea
Nasly Lucia Guio Sierra Informaacutetica media
Definicioacuten
bull Esta enfermedad es producida por un desorden muscular croacutenica autoinmune
bull se caracteriza por que en los muacutesculos esqueleacuteticos hay
Debilidad
fatiga
Se frecuenta la enfermedad en
Mujeres de 20-40 antildeoshombres 50-70antildeos
Teniendo en cuenta queNo es hereditaria No es contagiosaaumenta su dificultad con la actividad disminuye con el reposo
Investigacioacuten muscular
realizada en ratas utilizando DNA microarray para analizar en perfiles de (MG) como
expresioacuten geacutenica en el diafragma (DIA)
el extensor largo de los dedos (EDL)
El extensor largo de los dedos extraoculares (MOE)
Determinado
bull Alteraciones metaboacutelicas demostrar que sirven para explicar las diferencias de afectacioacuten cliacutenica del muacutesculo humanos
bull afectan la funcioacuten muscular teniendo alteraciones en sus genes relacionados con la respuesta de estreacutes y el metabolismo
Funcioacuten
anticuerpos
bullEs una reaccioacuten realizada por sus propias ceacutelulas del organismo
Defensa atacando elementos extrantildeos Ej tumores infeccionas
receptores
Situados en las fibras muscularsebullCreando para sentildeales al musculo de
contra
Causas
bull permiten controlar los receptores de la union de neuromuscular
bull bloqueando y distribuyendo los receptores
bull teniendo una dificultad de transmisioacuten de sentildeales
bull Originando una baja estimulacioacuten del musculo
bull Explicando la debilidad muscular de esta enfermedad
autoanticuerpos
motoneuronas
bull permiten controlar los receptores de la unioacuten de neuromuscular
bull bloqueando y distribuyendo los receptores
bull teniendo una dificultad de transmisioacuten de sentildeales
bull Originando una baja estimulacioacuten del musculo
bull Explicando la debilidad muscular de esta enfermedad
Causas
Los pacientes con miastenia grave tienen un riesgo de presentar otros trastornos autoinmunes como
Causas
Tirotoxicosis
Lupus eritematoso sisteacutemico
Causas
Artritis reumatoide
Donde la funcioacuten autoinmune se encuentra en el timo determinaacutendose como anormal
En donde el timo permita generar instrucciones incorrectas sobre la produccioacuten de anticuerpos receptores de acetilcolina
creando asiacute el ambiente perfecto para un trastorno en la transmisioacuten neuromuscular
Causas
La glaacutendula del timo su papel en la miastenia
Siacutentomasbull inicio es repentino
bull reconoce inmediatamente
bull primer grado afecta los muacutesculos voluntarios
bull especiacuteficamente afecta los muacutesculos de la cara
bullmovimientos ocularbulllos parpadosbulllos muacutesculos masticatoriosbulllos deglutorios dificultad para tragar e impedimentos del habla (pudieacutendose colocar la enfermedad localizada)bullla miacutemica facial)
En segundo grado afecta a los muacutesculos involuntarios como
bull muacutesculos respiratorios teniendo como resultado una crisis miastenia
ndash produce acortamiento de la respiracioacuten
ndash dificultada inspiratoria
ndash Tos
Siacutentomas
Muacutesculos de los miembros superiores e inferiores
pueden incluir
bull la caiacuteda de uno o ambos parpados (otosis)
bull visioacuten nublada o doble (diplopia) a consecuencia de la debilidad de los musculos que controlan los movimientos oculares marchan inestable o irregular
Siacutentomas
Los siacutentomas tienen una variacioacuten en TipoGravedad
debilidad en Brazos las manos los dedos las piernas el cuello
bull un cambio en la expresioacuten facial bull dificultad para deglutir y respirarbull trastornos en el habla (disartria)
Siacutentomas
Investigacioacuten
bull Aunque la miastenia gravis puede afectar cualquier muacutesculo voluntario
bull los muacutesculos que el ojo de control y movimiento de los paacuterpados
bull la expresioacuten facial y la deglucioacuten son los maacutes frecuentemente afectados
bull El inicio del trastorno puede ser repentino Los siacutentomas a menudo no se reconocen inmediatamente como miastenia gravis
investigacioacutenPrimeros signos en un paciente
1 debilidad de los muacutesculos oculares
2 dificultad para tragar
3 problemas del habla
localizada limitada a los muacutesculos oculares (miastenia ocular)
Caida de uno o dos parpados (ptosis)
visioacuten borrosa o visioacuten doble (diplopiacutea)
cambio de la expresioacuten facial
grave o generalizada (muchos muacutesculos- controlan la respiracioacuten)
debilidad en los brazos las manos dedos piernas y cuello
fatde aire y del habla (disartria) (1)
Diferente formas
Diagnoacutesticos
bull Es demorado porque se pueden confundir con otros siacutentomas de otras patologiacuteas siendo siacutentomas comunes para otros trastornos
bull Los exaacutemenes que se deben de realizarndash fiacutesico
ndash neuroloacutegica
Diagnostico
ndash debilitacioacuten de los movimientos del ojo
ndash la debilidad muscular sin que se presente cambios en la capacidad sensorial del individuo
ndash (determinaacutendose por un anaacutelisis de sangre especial detectando la presencia de moleacuteculas o de anticuerpos inmunes de los receptores de acetilcolina)
Teniendo en cuanta para realizar los exaacutemenes son
Diagnostico
bull otra prueba (edrofonio) Esta requiere la administracioacuten intravenosa de cloruro de edrofonio o tensilon
bull (un medicamento que bloquea la degradaicon
bull como interrupcioacuten de la acetilcolina
bull aumentando temporalmente los niveles de aceticolina en las uniones neuromusculares)-
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Definicioacuten
bull Esta enfermedad es producida por un desorden muscular croacutenica autoinmune
bull se caracteriza por que en los muacutesculos esqueleacuteticos hay
Debilidad
fatiga
Se frecuenta la enfermedad en
Mujeres de 20-40 antildeoshombres 50-70antildeos
Teniendo en cuenta queNo es hereditaria No es contagiosaaumenta su dificultad con la actividad disminuye con el reposo
Investigacioacuten muscular
realizada en ratas utilizando DNA microarray para analizar en perfiles de (MG) como
expresioacuten geacutenica en el diafragma (DIA)
el extensor largo de los dedos (EDL)
El extensor largo de los dedos extraoculares (MOE)
Determinado
bull Alteraciones metaboacutelicas demostrar que sirven para explicar las diferencias de afectacioacuten cliacutenica del muacutesculo humanos
bull afectan la funcioacuten muscular teniendo alteraciones en sus genes relacionados con la respuesta de estreacutes y el metabolismo
Funcioacuten
anticuerpos
bullEs una reaccioacuten realizada por sus propias ceacutelulas del organismo
Defensa atacando elementos extrantildeos Ej tumores infeccionas
receptores
Situados en las fibras muscularsebullCreando para sentildeales al musculo de
contra
Causas
bull permiten controlar los receptores de la union de neuromuscular
bull bloqueando y distribuyendo los receptores
bull teniendo una dificultad de transmisioacuten de sentildeales
bull Originando una baja estimulacioacuten del musculo
bull Explicando la debilidad muscular de esta enfermedad
autoanticuerpos
motoneuronas
bull permiten controlar los receptores de la unioacuten de neuromuscular
bull bloqueando y distribuyendo los receptores
bull teniendo una dificultad de transmisioacuten de sentildeales
bull Originando una baja estimulacioacuten del musculo
bull Explicando la debilidad muscular de esta enfermedad
Causas
Los pacientes con miastenia grave tienen un riesgo de presentar otros trastornos autoinmunes como
Causas
Tirotoxicosis
Lupus eritematoso sisteacutemico
Causas
Artritis reumatoide
Donde la funcioacuten autoinmune se encuentra en el timo determinaacutendose como anormal
En donde el timo permita generar instrucciones incorrectas sobre la produccioacuten de anticuerpos receptores de acetilcolina
creando asiacute el ambiente perfecto para un trastorno en la transmisioacuten neuromuscular
Causas
La glaacutendula del timo su papel en la miastenia
Siacutentomasbull inicio es repentino
bull reconoce inmediatamente
bull primer grado afecta los muacutesculos voluntarios
bull especiacuteficamente afecta los muacutesculos de la cara
bullmovimientos ocularbulllos parpadosbulllos muacutesculos masticatoriosbulllos deglutorios dificultad para tragar e impedimentos del habla (pudieacutendose colocar la enfermedad localizada)bullla miacutemica facial)
En segundo grado afecta a los muacutesculos involuntarios como
bull muacutesculos respiratorios teniendo como resultado una crisis miastenia
ndash produce acortamiento de la respiracioacuten
ndash dificultada inspiratoria
ndash Tos
Siacutentomas
Muacutesculos de los miembros superiores e inferiores
pueden incluir
bull la caiacuteda de uno o ambos parpados (otosis)
bull visioacuten nublada o doble (diplopia) a consecuencia de la debilidad de los musculos que controlan los movimientos oculares marchan inestable o irregular
Siacutentomas
Los siacutentomas tienen una variacioacuten en TipoGravedad
debilidad en Brazos las manos los dedos las piernas el cuello
bull un cambio en la expresioacuten facial bull dificultad para deglutir y respirarbull trastornos en el habla (disartria)
Siacutentomas
Investigacioacuten
bull Aunque la miastenia gravis puede afectar cualquier muacutesculo voluntario
bull los muacutesculos que el ojo de control y movimiento de los paacuterpados
bull la expresioacuten facial y la deglucioacuten son los maacutes frecuentemente afectados
bull El inicio del trastorno puede ser repentino Los siacutentomas a menudo no se reconocen inmediatamente como miastenia gravis
investigacioacutenPrimeros signos en un paciente
1 debilidad de los muacutesculos oculares
2 dificultad para tragar
3 problemas del habla
localizada limitada a los muacutesculos oculares (miastenia ocular)
Caida de uno o dos parpados (ptosis)
visioacuten borrosa o visioacuten doble (diplopiacutea)
cambio de la expresioacuten facial
grave o generalizada (muchos muacutesculos- controlan la respiracioacuten)
debilidad en los brazos las manos dedos piernas y cuello
fatde aire y del habla (disartria) (1)
Diferente formas
Diagnoacutesticos
bull Es demorado porque se pueden confundir con otros siacutentomas de otras patologiacuteas siendo siacutentomas comunes para otros trastornos
bull Los exaacutemenes que se deben de realizarndash fiacutesico
ndash neuroloacutegica
Diagnostico
ndash debilitacioacuten de los movimientos del ojo
ndash la debilidad muscular sin que se presente cambios en la capacidad sensorial del individuo
ndash (determinaacutendose por un anaacutelisis de sangre especial detectando la presencia de moleacuteculas o de anticuerpos inmunes de los receptores de acetilcolina)
Teniendo en cuanta para realizar los exaacutemenes son
Diagnostico
bull otra prueba (edrofonio) Esta requiere la administracioacuten intravenosa de cloruro de edrofonio o tensilon
bull (un medicamento que bloquea la degradaicon
bull como interrupcioacuten de la acetilcolina
bull aumentando temporalmente los niveles de aceticolina en las uniones neuromusculares)-
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Investigacioacuten muscular
realizada en ratas utilizando DNA microarray para analizar en perfiles de (MG) como
expresioacuten geacutenica en el diafragma (DIA)
el extensor largo de los dedos (EDL)
El extensor largo de los dedos extraoculares (MOE)
Determinado
bull Alteraciones metaboacutelicas demostrar que sirven para explicar las diferencias de afectacioacuten cliacutenica del muacutesculo humanos
bull afectan la funcioacuten muscular teniendo alteraciones en sus genes relacionados con la respuesta de estreacutes y el metabolismo
Funcioacuten
anticuerpos
bullEs una reaccioacuten realizada por sus propias ceacutelulas del organismo
Defensa atacando elementos extrantildeos Ej tumores infeccionas
receptores
Situados en las fibras muscularsebullCreando para sentildeales al musculo de
contra
Causas
bull permiten controlar los receptores de la union de neuromuscular
bull bloqueando y distribuyendo los receptores
bull teniendo una dificultad de transmisioacuten de sentildeales
bull Originando una baja estimulacioacuten del musculo
bull Explicando la debilidad muscular de esta enfermedad
autoanticuerpos
motoneuronas
bull permiten controlar los receptores de la unioacuten de neuromuscular
bull bloqueando y distribuyendo los receptores
bull teniendo una dificultad de transmisioacuten de sentildeales
bull Originando una baja estimulacioacuten del musculo
bull Explicando la debilidad muscular de esta enfermedad
Causas
Los pacientes con miastenia grave tienen un riesgo de presentar otros trastornos autoinmunes como
Causas
Tirotoxicosis
Lupus eritematoso sisteacutemico
Causas
Artritis reumatoide
Donde la funcioacuten autoinmune se encuentra en el timo determinaacutendose como anormal
En donde el timo permita generar instrucciones incorrectas sobre la produccioacuten de anticuerpos receptores de acetilcolina
creando asiacute el ambiente perfecto para un trastorno en la transmisioacuten neuromuscular
Causas
La glaacutendula del timo su papel en la miastenia
Siacutentomasbull inicio es repentino
bull reconoce inmediatamente
bull primer grado afecta los muacutesculos voluntarios
bull especiacuteficamente afecta los muacutesculos de la cara
bullmovimientos ocularbulllos parpadosbulllos muacutesculos masticatoriosbulllos deglutorios dificultad para tragar e impedimentos del habla (pudieacutendose colocar la enfermedad localizada)bullla miacutemica facial)
En segundo grado afecta a los muacutesculos involuntarios como
bull muacutesculos respiratorios teniendo como resultado una crisis miastenia
ndash produce acortamiento de la respiracioacuten
ndash dificultada inspiratoria
ndash Tos
Siacutentomas
Muacutesculos de los miembros superiores e inferiores
pueden incluir
bull la caiacuteda de uno o ambos parpados (otosis)
bull visioacuten nublada o doble (diplopia) a consecuencia de la debilidad de los musculos que controlan los movimientos oculares marchan inestable o irregular
Siacutentomas
Los siacutentomas tienen una variacioacuten en TipoGravedad
debilidad en Brazos las manos los dedos las piernas el cuello
bull un cambio en la expresioacuten facial bull dificultad para deglutir y respirarbull trastornos en el habla (disartria)
Siacutentomas
Investigacioacuten
bull Aunque la miastenia gravis puede afectar cualquier muacutesculo voluntario
bull los muacutesculos que el ojo de control y movimiento de los paacuterpados
bull la expresioacuten facial y la deglucioacuten son los maacutes frecuentemente afectados
bull El inicio del trastorno puede ser repentino Los siacutentomas a menudo no se reconocen inmediatamente como miastenia gravis
investigacioacutenPrimeros signos en un paciente
1 debilidad de los muacutesculos oculares
2 dificultad para tragar
3 problemas del habla
localizada limitada a los muacutesculos oculares (miastenia ocular)
Caida de uno o dos parpados (ptosis)
visioacuten borrosa o visioacuten doble (diplopiacutea)
cambio de la expresioacuten facial
grave o generalizada (muchos muacutesculos- controlan la respiracioacuten)
debilidad en los brazos las manos dedos piernas y cuello
fatde aire y del habla (disartria) (1)
Diferente formas
Diagnoacutesticos
bull Es demorado porque se pueden confundir con otros siacutentomas de otras patologiacuteas siendo siacutentomas comunes para otros trastornos
bull Los exaacutemenes que se deben de realizarndash fiacutesico
ndash neuroloacutegica
Diagnostico
ndash debilitacioacuten de los movimientos del ojo
ndash la debilidad muscular sin que se presente cambios en la capacidad sensorial del individuo
ndash (determinaacutendose por un anaacutelisis de sangre especial detectando la presencia de moleacuteculas o de anticuerpos inmunes de los receptores de acetilcolina)
Teniendo en cuanta para realizar los exaacutemenes son
Diagnostico
bull otra prueba (edrofonio) Esta requiere la administracioacuten intravenosa de cloruro de edrofonio o tensilon
bull (un medicamento que bloquea la degradaicon
bull como interrupcioacuten de la acetilcolina
bull aumentando temporalmente los niveles de aceticolina en las uniones neuromusculares)-
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Determinado
bull Alteraciones metaboacutelicas demostrar que sirven para explicar las diferencias de afectacioacuten cliacutenica del muacutesculo humanos
bull afectan la funcioacuten muscular teniendo alteraciones en sus genes relacionados con la respuesta de estreacutes y el metabolismo
Funcioacuten
anticuerpos
bullEs una reaccioacuten realizada por sus propias ceacutelulas del organismo
Defensa atacando elementos extrantildeos Ej tumores infeccionas
receptores
Situados en las fibras muscularsebullCreando para sentildeales al musculo de
contra
Causas
bull permiten controlar los receptores de la union de neuromuscular
bull bloqueando y distribuyendo los receptores
bull teniendo una dificultad de transmisioacuten de sentildeales
bull Originando una baja estimulacioacuten del musculo
bull Explicando la debilidad muscular de esta enfermedad
autoanticuerpos
motoneuronas
bull permiten controlar los receptores de la unioacuten de neuromuscular
bull bloqueando y distribuyendo los receptores
bull teniendo una dificultad de transmisioacuten de sentildeales
bull Originando una baja estimulacioacuten del musculo
bull Explicando la debilidad muscular de esta enfermedad
Causas
Los pacientes con miastenia grave tienen un riesgo de presentar otros trastornos autoinmunes como
Causas
Tirotoxicosis
Lupus eritematoso sisteacutemico
Causas
Artritis reumatoide
Donde la funcioacuten autoinmune se encuentra en el timo determinaacutendose como anormal
En donde el timo permita generar instrucciones incorrectas sobre la produccioacuten de anticuerpos receptores de acetilcolina
creando asiacute el ambiente perfecto para un trastorno en la transmisioacuten neuromuscular
Causas
La glaacutendula del timo su papel en la miastenia
Siacutentomasbull inicio es repentino
bull reconoce inmediatamente
bull primer grado afecta los muacutesculos voluntarios
bull especiacuteficamente afecta los muacutesculos de la cara
bullmovimientos ocularbulllos parpadosbulllos muacutesculos masticatoriosbulllos deglutorios dificultad para tragar e impedimentos del habla (pudieacutendose colocar la enfermedad localizada)bullla miacutemica facial)
En segundo grado afecta a los muacutesculos involuntarios como
bull muacutesculos respiratorios teniendo como resultado una crisis miastenia
ndash produce acortamiento de la respiracioacuten
ndash dificultada inspiratoria
ndash Tos
Siacutentomas
Muacutesculos de los miembros superiores e inferiores
pueden incluir
bull la caiacuteda de uno o ambos parpados (otosis)
bull visioacuten nublada o doble (diplopia) a consecuencia de la debilidad de los musculos que controlan los movimientos oculares marchan inestable o irregular
Siacutentomas
Los siacutentomas tienen una variacioacuten en TipoGravedad
debilidad en Brazos las manos los dedos las piernas el cuello
bull un cambio en la expresioacuten facial bull dificultad para deglutir y respirarbull trastornos en el habla (disartria)
Siacutentomas
Investigacioacuten
bull Aunque la miastenia gravis puede afectar cualquier muacutesculo voluntario
bull los muacutesculos que el ojo de control y movimiento de los paacuterpados
bull la expresioacuten facial y la deglucioacuten son los maacutes frecuentemente afectados
bull El inicio del trastorno puede ser repentino Los siacutentomas a menudo no se reconocen inmediatamente como miastenia gravis
investigacioacutenPrimeros signos en un paciente
1 debilidad de los muacutesculos oculares
2 dificultad para tragar
3 problemas del habla
localizada limitada a los muacutesculos oculares (miastenia ocular)
Caida de uno o dos parpados (ptosis)
visioacuten borrosa o visioacuten doble (diplopiacutea)
cambio de la expresioacuten facial
grave o generalizada (muchos muacutesculos- controlan la respiracioacuten)
debilidad en los brazos las manos dedos piernas y cuello
fatde aire y del habla (disartria) (1)
Diferente formas
Diagnoacutesticos
bull Es demorado porque se pueden confundir con otros siacutentomas de otras patologiacuteas siendo siacutentomas comunes para otros trastornos
bull Los exaacutemenes que se deben de realizarndash fiacutesico
ndash neuroloacutegica
Diagnostico
ndash debilitacioacuten de los movimientos del ojo
ndash la debilidad muscular sin que se presente cambios en la capacidad sensorial del individuo
ndash (determinaacutendose por un anaacutelisis de sangre especial detectando la presencia de moleacuteculas o de anticuerpos inmunes de los receptores de acetilcolina)
Teniendo en cuanta para realizar los exaacutemenes son
Diagnostico
bull otra prueba (edrofonio) Esta requiere la administracioacuten intravenosa de cloruro de edrofonio o tensilon
bull (un medicamento que bloquea la degradaicon
bull como interrupcioacuten de la acetilcolina
bull aumentando temporalmente los niveles de aceticolina en las uniones neuromusculares)-
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Funcioacuten
anticuerpos
bullEs una reaccioacuten realizada por sus propias ceacutelulas del organismo
Defensa atacando elementos extrantildeos Ej tumores infeccionas
receptores
Situados en las fibras muscularsebullCreando para sentildeales al musculo de
contra
Causas
bull permiten controlar los receptores de la union de neuromuscular
bull bloqueando y distribuyendo los receptores
bull teniendo una dificultad de transmisioacuten de sentildeales
bull Originando una baja estimulacioacuten del musculo
bull Explicando la debilidad muscular de esta enfermedad
autoanticuerpos
motoneuronas
bull permiten controlar los receptores de la unioacuten de neuromuscular
bull bloqueando y distribuyendo los receptores
bull teniendo una dificultad de transmisioacuten de sentildeales
bull Originando una baja estimulacioacuten del musculo
bull Explicando la debilidad muscular de esta enfermedad
Causas
Los pacientes con miastenia grave tienen un riesgo de presentar otros trastornos autoinmunes como
Causas
Tirotoxicosis
Lupus eritematoso sisteacutemico
Causas
Artritis reumatoide
Donde la funcioacuten autoinmune se encuentra en el timo determinaacutendose como anormal
En donde el timo permita generar instrucciones incorrectas sobre la produccioacuten de anticuerpos receptores de acetilcolina
creando asiacute el ambiente perfecto para un trastorno en la transmisioacuten neuromuscular
Causas
La glaacutendula del timo su papel en la miastenia
Siacutentomasbull inicio es repentino
bull reconoce inmediatamente
bull primer grado afecta los muacutesculos voluntarios
bull especiacuteficamente afecta los muacutesculos de la cara
bullmovimientos ocularbulllos parpadosbulllos muacutesculos masticatoriosbulllos deglutorios dificultad para tragar e impedimentos del habla (pudieacutendose colocar la enfermedad localizada)bullla miacutemica facial)
En segundo grado afecta a los muacutesculos involuntarios como
bull muacutesculos respiratorios teniendo como resultado una crisis miastenia
ndash produce acortamiento de la respiracioacuten
ndash dificultada inspiratoria
ndash Tos
Siacutentomas
Muacutesculos de los miembros superiores e inferiores
pueden incluir
bull la caiacuteda de uno o ambos parpados (otosis)
bull visioacuten nublada o doble (diplopia) a consecuencia de la debilidad de los musculos que controlan los movimientos oculares marchan inestable o irregular
Siacutentomas
Los siacutentomas tienen una variacioacuten en TipoGravedad
debilidad en Brazos las manos los dedos las piernas el cuello
bull un cambio en la expresioacuten facial bull dificultad para deglutir y respirarbull trastornos en el habla (disartria)
Siacutentomas
Investigacioacuten
bull Aunque la miastenia gravis puede afectar cualquier muacutesculo voluntario
bull los muacutesculos que el ojo de control y movimiento de los paacuterpados
bull la expresioacuten facial y la deglucioacuten son los maacutes frecuentemente afectados
bull El inicio del trastorno puede ser repentino Los siacutentomas a menudo no se reconocen inmediatamente como miastenia gravis
investigacioacutenPrimeros signos en un paciente
1 debilidad de los muacutesculos oculares
2 dificultad para tragar
3 problemas del habla
localizada limitada a los muacutesculos oculares (miastenia ocular)
Caida de uno o dos parpados (ptosis)
visioacuten borrosa o visioacuten doble (diplopiacutea)
cambio de la expresioacuten facial
grave o generalizada (muchos muacutesculos- controlan la respiracioacuten)
debilidad en los brazos las manos dedos piernas y cuello
fatde aire y del habla (disartria) (1)
Diferente formas
Diagnoacutesticos
bull Es demorado porque se pueden confundir con otros siacutentomas de otras patologiacuteas siendo siacutentomas comunes para otros trastornos
bull Los exaacutemenes que se deben de realizarndash fiacutesico
ndash neuroloacutegica
Diagnostico
ndash debilitacioacuten de los movimientos del ojo
ndash la debilidad muscular sin que se presente cambios en la capacidad sensorial del individuo
ndash (determinaacutendose por un anaacutelisis de sangre especial detectando la presencia de moleacuteculas o de anticuerpos inmunes de los receptores de acetilcolina)
Teniendo en cuanta para realizar los exaacutemenes son
Diagnostico
bull otra prueba (edrofonio) Esta requiere la administracioacuten intravenosa de cloruro de edrofonio o tensilon
bull (un medicamento que bloquea la degradaicon
bull como interrupcioacuten de la acetilcolina
bull aumentando temporalmente los niveles de aceticolina en las uniones neuromusculares)-
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
bull permiten controlar los receptores de la unioacuten de neuromuscular
bull bloqueando y distribuyendo los receptores
bull teniendo una dificultad de transmisioacuten de sentildeales
bull Originando una baja estimulacioacuten del musculo
bull Explicando la debilidad muscular de esta enfermedad
Causas
Los pacientes con miastenia grave tienen un riesgo de presentar otros trastornos autoinmunes como
Causas
Tirotoxicosis
Lupus eritematoso sisteacutemico
Causas
Artritis reumatoide
Donde la funcioacuten autoinmune se encuentra en el timo determinaacutendose como anormal
En donde el timo permita generar instrucciones incorrectas sobre la produccioacuten de anticuerpos receptores de acetilcolina
creando asiacute el ambiente perfecto para un trastorno en la transmisioacuten neuromuscular
Causas
La glaacutendula del timo su papel en la miastenia
Siacutentomasbull inicio es repentino
bull reconoce inmediatamente
bull primer grado afecta los muacutesculos voluntarios
bull especiacuteficamente afecta los muacutesculos de la cara
bullmovimientos ocularbulllos parpadosbulllos muacutesculos masticatoriosbulllos deglutorios dificultad para tragar e impedimentos del habla (pudieacutendose colocar la enfermedad localizada)bullla miacutemica facial)
En segundo grado afecta a los muacutesculos involuntarios como
bull muacutesculos respiratorios teniendo como resultado una crisis miastenia
ndash produce acortamiento de la respiracioacuten
ndash dificultada inspiratoria
ndash Tos
Siacutentomas
Muacutesculos de los miembros superiores e inferiores
pueden incluir
bull la caiacuteda de uno o ambos parpados (otosis)
bull visioacuten nublada o doble (diplopia) a consecuencia de la debilidad de los musculos que controlan los movimientos oculares marchan inestable o irregular
Siacutentomas
Los siacutentomas tienen una variacioacuten en TipoGravedad
debilidad en Brazos las manos los dedos las piernas el cuello
bull un cambio en la expresioacuten facial bull dificultad para deglutir y respirarbull trastornos en el habla (disartria)
Siacutentomas
Investigacioacuten
bull Aunque la miastenia gravis puede afectar cualquier muacutesculo voluntario
bull los muacutesculos que el ojo de control y movimiento de los paacuterpados
bull la expresioacuten facial y la deglucioacuten son los maacutes frecuentemente afectados
bull El inicio del trastorno puede ser repentino Los siacutentomas a menudo no se reconocen inmediatamente como miastenia gravis
investigacioacutenPrimeros signos en un paciente
1 debilidad de los muacutesculos oculares
2 dificultad para tragar
3 problemas del habla
localizada limitada a los muacutesculos oculares (miastenia ocular)
Caida de uno o dos parpados (ptosis)
visioacuten borrosa o visioacuten doble (diplopiacutea)
cambio de la expresioacuten facial
grave o generalizada (muchos muacutesculos- controlan la respiracioacuten)
debilidad en los brazos las manos dedos piernas y cuello
fatde aire y del habla (disartria) (1)
Diferente formas
Diagnoacutesticos
bull Es demorado porque se pueden confundir con otros siacutentomas de otras patologiacuteas siendo siacutentomas comunes para otros trastornos
bull Los exaacutemenes que se deben de realizarndash fiacutesico
ndash neuroloacutegica
Diagnostico
ndash debilitacioacuten de los movimientos del ojo
ndash la debilidad muscular sin que se presente cambios en la capacidad sensorial del individuo
ndash (determinaacutendose por un anaacutelisis de sangre especial detectando la presencia de moleacuteculas o de anticuerpos inmunes de los receptores de acetilcolina)
Teniendo en cuanta para realizar los exaacutemenes son
Diagnostico
bull otra prueba (edrofonio) Esta requiere la administracioacuten intravenosa de cloruro de edrofonio o tensilon
bull (un medicamento que bloquea la degradaicon
bull como interrupcioacuten de la acetilcolina
bull aumentando temporalmente los niveles de aceticolina en las uniones neuromusculares)-
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Los pacientes con miastenia grave tienen un riesgo de presentar otros trastornos autoinmunes como
Causas
Tirotoxicosis
Lupus eritematoso sisteacutemico
Causas
Artritis reumatoide
Donde la funcioacuten autoinmune se encuentra en el timo determinaacutendose como anormal
En donde el timo permita generar instrucciones incorrectas sobre la produccioacuten de anticuerpos receptores de acetilcolina
creando asiacute el ambiente perfecto para un trastorno en la transmisioacuten neuromuscular
Causas
La glaacutendula del timo su papel en la miastenia
Siacutentomasbull inicio es repentino
bull reconoce inmediatamente
bull primer grado afecta los muacutesculos voluntarios
bull especiacuteficamente afecta los muacutesculos de la cara
bullmovimientos ocularbulllos parpadosbulllos muacutesculos masticatoriosbulllos deglutorios dificultad para tragar e impedimentos del habla (pudieacutendose colocar la enfermedad localizada)bullla miacutemica facial)
En segundo grado afecta a los muacutesculos involuntarios como
bull muacutesculos respiratorios teniendo como resultado una crisis miastenia
ndash produce acortamiento de la respiracioacuten
ndash dificultada inspiratoria
ndash Tos
Siacutentomas
Muacutesculos de los miembros superiores e inferiores
pueden incluir
bull la caiacuteda de uno o ambos parpados (otosis)
bull visioacuten nublada o doble (diplopia) a consecuencia de la debilidad de los musculos que controlan los movimientos oculares marchan inestable o irregular
Siacutentomas
Los siacutentomas tienen una variacioacuten en TipoGravedad
debilidad en Brazos las manos los dedos las piernas el cuello
bull un cambio en la expresioacuten facial bull dificultad para deglutir y respirarbull trastornos en el habla (disartria)
Siacutentomas
Investigacioacuten
bull Aunque la miastenia gravis puede afectar cualquier muacutesculo voluntario
bull los muacutesculos que el ojo de control y movimiento de los paacuterpados
bull la expresioacuten facial y la deglucioacuten son los maacutes frecuentemente afectados
bull El inicio del trastorno puede ser repentino Los siacutentomas a menudo no se reconocen inmediatamente como miastenia gravis
investigacioacutenPrimeros signos en un paciente
1 debilidad de los muacutesculos oculares
2 dificultad para tragar
3 problemas del habla
localizada limitada a los muacutesculos oculares (miastenia ocular)
Caida de uno o dos parpados (ptosis)
visioacuten borrosa o visioacuten doble (diplopiacutea)
cambio de la expresioacuten facial
grave o generalizada (muchos muacutesculos- controlan la respiracioacuten)
debilidad en los brazos las manos dedos piernas y cuello
fatde aire y del habla (disartria) (1)
Diferente formas
Diagnoacutesticos
bull Es demorado porque se pueden confundir con otros siacutentomas de otras patologiacuteas siendo siacutentomas comunes para otros trastornos
bull Los exaacutemenes que se deben de realizarndash fiacutesico
ndash neuroloacutegica
Diagnostico
ndash debilitacioacuten de los movimientos del ojo
ndash la debilidad muscular sin que se presente cambios en la capacidad sensorial del individuo
ndash (determinaacutendose por un anaacutelisis de sangre especial detectando la presencia de moleacuteculas o de anticuerpos inmunes de los receptores de acetilcolina)
Teniendo en cuanta para realizar los exaacutemenes son
Diagnostico
bull otra prueba (edrofonio) Esta requiere la administracioacuten intravenosa de cloruro de edrofonio o tensilon
bull (un medicamento que bloquea la degradaicon
bull como interrupcioacuten de la acetilcolina
bull aumentando temporalmente los niveles de aceticolina en las uniones neuromusculares)-
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Causas
Artritis reumatoide
Donde la funcioacuten autoinmune se encuentra en el timo determinaacutendose como anormal
En donde el timo permita generar instrucciones incorrectas sobre la produccioacuten de anticuerpos receptores de acetilcolina
creando asiacute el ambiente perfecto para un trastorno en la transmisioacuten neuromuscular
Causas
La glaacutendula del timo su papel en la miastenia
Siacutentomasbull inicio es repentino
bull reconoce inmediatamente
bull primer grado afecta los muacutesculos voluntarios
bull especiacuteficamente afecta los muacutesculos de la cara
bullmovimientos ocularbulllos parpadosbulllos muacutesculos masticatoriosbulllos deglutorios dificultad para tragar e impedimentos del habla (pudieacutendose colocar la enfermedad localizada)bullla miacutemica facial)
En segundo grado afecta a los muacutesculos involuntarios como
bull muacutesculos respiratorios teniendo como resultado una crisis miastenia
ndash produce acortamiento de la respiracioacuten
ndash dificultada inspiratoria
ndash Tos
Siacutentomas
Muacutesculos de los miembros superiores e inferiores
pueden incluir
bull la caiacuteda de uno o ambos parpados (otosis)
bull visioacuten nublada o doble (diplopia) a consecuencia de la debilidad de los musculos que controlan los movimientos oculares marchan inestable o irregular
Siacutentomas
Los siacutentomas tienen una variacioacuten en TipoGravedad
debilidad en Brazos las manos los dedos las piernas el cuello
bull un cambio en la expresioacuten facial bull dificultad para deglutir y respirarbull trastornos en el habla (disartria)
Siacutentomas
Investigacioacuten
bull Aunque la miastenia gravis puede afectar cualquier muacutesculo voluntario
bull los muacutesculos que el ojo de control y movimiento de los paacuterpados
bull la expresioacuten facial y la deglucioacuten son los maacutes frecuentemente afectados
bull El inicio del trastorno puede ser repentino Los siacutentomas a menudo no se reconocen inmediatamente como miastenia gravis
investigacioacutenPrimeros signos en un paciente
1 debilidad de los muacutesculos oculares
2 dificultad para tragar
3 problemas del habla
localizada limitada a los muacutesculos oculares (miastenia ocular)
Caida de uno o dos parpados (ptosis)
visioacuten borrosa o visioacuten doble (diplopiacutea)
cambio de la expresioacuten facial
grave o generalizada (muchos muacutesculos- controlan la respiracioacuten)
debilidad en los brazos las manos dedos piernas y cuello
fatde aire y del habla (disartria) (1)
Diferente formas
Diagnoacutesticos
bull Es demorado porque se pueden confundir con otros siacutentomas de otras patologiacuteas siendo siacutentomas comunes para otros trastornos
bull Los exaacutemenes que se deben de realizarndash fiacutesico
ndash neuroloacutegica
Diagnostico
ndash debilitacioacuten de los movimientos del ojo
ndash la debilidad muscular sin que se presente cambios en la capacidad sensorial del individuo
ndash (determinaacutendose por un anaacutelisis de sangre especial detectando la presencia de moleacuteculas o de anticuerpos inmunes de los receptores de acetilcolina)
Teniendo en cuanta para realizar los exaacutemenes son
Diagnostico
bull otra prueba (edrofonio) Esta requiere la administracioacuten intravenosa de cloruro de edrofonio o tensilon
bull (un medicamento que bloquea la degradaicon
bull como interrupcioacuten de la acetilcolina
bull aumentando temporalmente los niveles de aceticolina en las uniones neuromusculares)-
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Donde la funcioacuten autoinmune se encuentra en el timo determinaacutendose como anormal
En donde el timo permita generar instrucciones incorrectas sobre la produccioacuten de anticuerpos receptores de acetilcolina
creando asiacute el ambiente perfecto para un trastorno en la transmisioacuten neuromuscular
Causas
La glaacutendula del timo su papel en la miastenia
Siacutentomasbull inicio es repentino
bull reconoce inmediatamente
bull primer grado afecta los muacutesculos voluntarios
bull especiacuteficamente afecta los muacutesculos de la cara
bullmovimientos ocularbulllos parpadosbulllos muacutesculos masticatoriosbulllos deglutorios dificultad para tragar e impedimentos del habla (pudieacutendose colocar la enfermedad localizada)bullla miacutemica facial)
En segundo grado afecta a los muacutesculos involuntarios como
bull muacutesculos respiratorios teniendo como resultado una crisis miastenia
ndash produce acortamiento de la respiracioacuten
ndash dificultada inspiratoria
ndash Tos
Siacutentomas
Muacutesculos de los miembros superiores e inferiores
pueden incluir
bull la caiacuteda de uno o ambos parpados (otosis)
bull visioacuten nublada o doble (diplopia) a consecuencia de la debilidad de los musculos que controlan los movimientos oculares marchan inestable o irregular
Siacutentomas
Los siacutentomas tienen una variacioacuten en TipoGravedad
debilidad en Brazos las manos los dedos las piernas el cuello
bull un cambio en la expresioacuten facial bull dificultad para deglutir y respirarbull trastornos en el habla (disartria)
Siacutentomas
Investigacioacuten
bull Aunque la miastenia gravis puede afectar cualquier muacutesculo voluntario
bull los muacutesculos que el ojo de control y movimiento de los paacuterpados
bull la expresioacuten facial y la deglucioacuten son los maacutes frecuentemente afectados
bull El inicio del trastorno puede ser repentino Los siacutentomas a menudo no se reconocen inmediatamente como miastenia gravis
investigacioacutenPrimeros signos en un paciente
1 debilidad de los muacutesculos oculares
2 dificultad para tragar
3 problemas del habla
localizada limitada a los muacutesculos oculares (miastenia ocular)
Caida de uno o dos parpados (ptosis)
visioacuten borrosa o visioacuten doble (diplopiacutea)
cambio de la expresioacuten facial
grave o generalizada (muchos muacutesculos- controlan la respiracioacuten)
debilidad en los brazos las manos dedos piernas y cuello
fatde aire y del habla (disartria) (1)
Diferente formas
Diagnoacutesticos
bull Es demorado porque se pueden confundir con otros siacutentomas de otras patologiacuteas siendo siacutentomas comunes para otros trastornos
bull Los exaacutemenes que se deben de realizarndash fiacutesico
ndash neuroloacutegica
Diagnostico
ndash debilitacioacuten de los movimientos del ojo
ndash la debilidad muscular sin que se presente cambios en la capacidad sensorial del individuo
ndash (determinaacutendose por un anaacutelisis de sangre especial detectando la presencia de moleacuteculas o de anticuerpos inmunes de los receptores de acetilcolina)
Teniendo en cuanta para realizar los exaacutemenes son
Diagnostico
bull otra prueba (edrofonio) Esta requiere la administracioacuten intravenosa de cloruro de edrofonio o tensilon
bull (un medicamento que bloquea la degradaicon
bull como interrupcioacuten de la acetilcolina
bull aumentando temporalmente los niveles de aceticolina en las uniones neuromusculares)-
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Siacutentomasbull inicio es repentino
bull reconoce inmediatamente
bull primer grado afecta los muacutesculos voluntarios
bull especiacuteficamente afecta los muacutesculos de la cara
bullmovimientos ocularbulllos parpadosbulllos muacutesculos masticatoriosbulllos deglutorios dificultad para tragar e impedimentos del habla (pudieacutendose colocar la enfermedad localizada)bullla miacutemica facial)
En segundo grado afecta a los muacutesculos involuntarios como
bull muacutesculos respiratorios teniendo como resultado una crisis miastenia
ndash produce acortamiento de la respiracioacuten
ndash dificultada inspiratoria
ndash Tos
Siacutentomas
Muacutesculos de los miembros superiores e inferiores
pueden incluir
bull la caiacuteda de uno o ambos parpados (otosis)
bull visioacuten nublada o doble (diplopia) a consecuencia de la debilidad de los musculos que controlan los movimientos oculares marchan inestable o irregular
Siacutentomas
Los siacutentomas tienen una variacioacuten en TipoGravedad
debilidad en Brazos las manos los dedos las piernas el cuello
bull un cambio en la expresioacuten facial bull dificultad para deglutir y respirarbull trastornos en el habla (disartria)
Siacutentomas
Investigacioacuten
bull Aunque la miastenia gravis puede afectar cualquier muacutesculo voluntario
bull los muacutesculos que el ojo de control y movimiento de los paacuterpados
bull la expresioacuten facial y la deglucioacuten son los maacutes frecuentemente afectados
bull El inicio del trastorno puede ser repentino Los siacutentomas a menudo no se reconocen inmediatamente como miastenia gravis
investigacioacutenPrimeros signos en un paciente
1 debilidad de los muacutesculos oculares
2 dificultad para tragar
3 problemas del habla
localizada limitada a los muacutesculos oculares (miastenia ocular)
Caida de uno o dos parpados (ptosis)
visioacuten borrosa o visioacuten doble (diplopiacutea)
cambio de la expresioacuten facial
grave o generalizada (muchos muacutesculos- controlan la respiracioacuten)
debilidad en los brazos las manos dedos piernas y cuello
fatde aire y del habla (disartria) (1)
Diferente formas
Diagnoacutesticos
bull Es demorado porque se pueden confundir con otros siacutentomas de otras patologiacuteas siendo siacutentomas comunes para otros trastornos
bull Los exaacutemenes que se deben de realizarndash fiacutesico
ndash neuroloacutegica
Diagnostico
ndash debilitacioacuten de los movimientos del ojo
ndash la debilidad muscular sin que se presente cambios en la capacidad sensorial del individuo
ndash (determinaacutendose por un anaacutelisis de sangre especial detectando la presencia de moleacuteculas o de anticuerpos inmunes de los receptores de acetilcolina)
Teniendo en cuanta para realizar los exaacutemenes son
Diagnostico
bull otra prueba (edrofonio) Esta requiere la administracioacuten intravenosa de cloruro de edrofonio o tensilon
bull (un medicamento que bloquea la degradaicon
bull como interrupcioacuten de la acetilcolina
bull aumentando temporalmente los niveles de aceticolina en las uniones neuromusculares)-
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
En segundo grado afecta a los muacutesculos involuntarios como
bull muacutesculos respiratorios teniendo como resultado una crisis miastenia
ndash produce acortamiento de la respiracioacuten
ndash dificultada inspiratoria
ndash Tos
Siacutentomas
Muacutesculos de los miembros superiores e inferiores
pueden incluir
bull la caiacuteda de uno o ambos parpados (otosis)
bull visioacuten nublada o doble (diplopia) a consecuencia de la debilidad de los musculos que controlan los movimientos oculares marchan inestable o irregular
Siacutentomas
Los siacutentomas tienen una variacioacuten en TipoGravedad
debilidad en Brazos las manos los dedos las piernas el cuello
bull un cambio en la expresioacuten facial bull dificultad para deglutir y respirarbull trastornos en el habla (disartria)
Siacutentomas
Investigacioacuten
bull Aunque la miastenia gravis puede afectar cualquier muacutesculo voluntario
bull los muacutesculos que el ojo de control y movimiento de los paacuterpados
bull la expresioacuten facial y la deglucioacuten son los maacutes frecuentemente afectados
bull El inicio del trastorno puede ser repentino Los siacutentomas a menudo no se reconocen inmediatamente como miastenia gravis
investigacioacutenPrimeros signos en un paciente
1 debilidad de los muacutesculos oculares
2 dificultad para tragar
3 problemas del habla
localizada limitada a los muacutesculos oculares (miastenia ocular)
Caida de uno o dos parpados (ptosis)
visioacuten borrosa o visioacuten doble (diplopiacutea)
cambio de la expresioacuten facial
grave o generalizada (muchos muacutesculos- controlan la respiracioacuten)
debilidad en los brazos las manos dedos piernas y cuello
fatde aire y del habla (disartria) (1)
Diferente formas
Diagnoacutesticos
bull Es demorado porque se pueden confundir con otros siacutentomas de otras patologiacuteas siendo siacutentomas comunes para otros trastornos
bull Los exaacutemenes que se deben de realizarndash fiacutesico
ndash neuroloacutegica
Diagnostico
ndash debilitacioacuten de los movimientos del ojo
ndash la debilidad muscular sin que se presente cambios en la capacidad sensorial del individuo
ndash (determinaacutendose por un anaacutelisis de sangre especial detectando la presencia de moleacuteculas o de anticuerpos inmunes de los receptores de acetilcolina)
Teniendo en cuanta para realizar los exaacutemenes son
Diagnostico
bull otra prueba (edrofonio) Esta requiere la administracioacuten intravenosa de cloruro de edrofonio o tensilon
bull (un medicamento que bloquea la degradaicon
bull como interrupcioacuten de la acetilcolina
bull aumentando temporalmente los niveles de aceticolina en las uniones neuromusculares)-
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
pueden incluir
bull la caiacuteda de uno o ambos parpados (otosis)
bull visioacuten nublada o doble (diplopia) a consecuencia de la debilidad de los musculos que controlan los movimientos oculares marchan inestable o irregular
Siacutentomas
Los siacutentomas tienen una variacioacuten en TipoGravedad
debilidad en Brazos las manos los dedos las piernas el cuello
bull un cambio en la expresioacuten facial bull dificultad para deglutir y respirarbull trastornos en el habla (disartria)
Siacutentomas
Investigacioacuten
bull Aunque la miastenia gravis puede afectar cualquier muacutesculo voluntario
bull los muacutesculos que el ojo de control y movimiento de los paacuterpados
bull la expresioacuten facial y la deglucioacuten son los maacutes frecuentemente afectados
bull El inicio del trastorno puede ser repentino Los siacutentomas a menudo no se reconocen inmediatamente como miastenia gravis
investigacioacutenPrimeros signos en un paciente
1 debilidad de los muacutesculos oculares
2 dificultad para tragar
3 problemas del habla
localizada limitada a los muacutesculos oculares (miastenia ocular)
Caida de uno o dos parpados (ptosis)
visioacuten borrosa o visioacuten doble (diplopiacutea)
cambio de la expresioacuten facial
grave o generalizada (muchos muacutesculos- controlan la respiracioacuten)
debilidad en los brazos las manos dedos piernas y cuello
fatde aire y del habla (disartria) (1)
Diferente formas
Diagnoacutesticos
bull Es demorado porque se pueden confundir con otros siacutentomas de otras patologiacuteas siendo siacutentomas comunes para otros trastornos
bull Los exaacutemenes que se deben de realizarndash fiacutesico
ndash neuroloacutegica
Diagnostico
ndash debilitacioacuten de los movimientos del ojo
ndash la debilidad muscular sin que se presente cambios en la capacidad sensorial del individuo
ndash (determinaacutendose por un anaacutelisis de sangre especial detectando la presencia de moleacuteculas o de anticuerpos inmunes de los receptores de acetilcolina)
Teniendo en cuanta para realizar los exaacutemenes son
Diagnostico
bull otra prueba (edrofonio) Esta requiere la administracioacuten intravenosa de cloruro de edrofonio o tensilon
bull (un medicamento que bloquea la degradaicon
bull como interrupcioacuten de la acetilcolina
bull aumentando temporalmente los niveles de aceticolina en las uniones neuromusculares)-
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
debilidad en Brazos las manos los dedos las piernas el cuello
bull un cambio en la expresioacuten facial bull dificultad para deglutir y respirarbull trastornos en el habla (disartria)
Siacutentomas
Investigacioacuten
bull Aunque la miastenia gravis puede afectar cualquier muacutesculo voluntario
bull los muacutesculos que el ojo de control y movimiento de los paacuterpados
bull la expresioacuten facial y la deglucioacuten son los maacutes frecuentemente afectados
bull El inicio del trastorno puede ser repentino Los siacutentomas a menudo no se reconocen inmediatamente como miastenia gravis
investigacioacutenPrimeros signos en un paciente
1 debilidad de los muacutesculos oculares
2 dificultad para tragar
3 problemas del habla
localizada limitada a los muacutesculos oculares (miastenia ocular)
Caida de uno o dos parpados (ptosis)
visioacuten borrosa o visioacuten doble (diplopiacutea)
cambio de la expresioacuten facial
grave o generalizada (muchos muacutesculos- controlan la respiracioacuten)
debilidad en los brazos las manos dedos piernas y cuello
fatde aire y del habla (disartria) (1)
Diferente formas
Diagnoacutesticos
bull Es demorado porque se pueden confundir con otros siacutentomas de otras patologiacuteas siendo siacutentomas comunes para otros trastornos
bull Los exaacutemenes que se deben de realizarndash fiacutesico
ndash neuroloacutegica
Diagnostico
ndash debilitacioacuten de los movimientos del ojo
ndash la debilidad muscular sin que se presente cambios en la capacidad sensorial del individuo
ndash (determinaacutendose por un anaacutelisis de sangre especial detectando la presencia de moleacuteculas o de anticuerpos inmunes de los receptores de acetilcolina)
Teniendo en cuanta para realizar los exaacutemenes son
Diagnostico
bull otra prueba (edrofonio) Esta requiere la administracioacuten intravenosa de cloruro de edrofonio o tensilon
bull (un medicamento que bloquea la degradaicon
bull como interrupcioacuten de la acetilcolina
bull aumentando temporalmente los niveles de aceticolina en las uniones neuromusculares)-
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Investigacioacuten
bull Aunque la miastenia gravis puede afectar cualquier muacutesculo voluntario
bull los muacutesculos que el ojo de control y movimiento de los paacuterpados
bull la expresioacuten facial y la deglucioacuten son los maacutes frecuentemente afectados
bull El inicio del trastorno puede ser repentino Los siacutentomas a menudo no se reconocen inmediatamente como miastenia gravis
investigacioacutenPrimeros signos en un paciente
1 debilidad de los muacutesculos oculares
2 dificultad para tragar
3 problemas del habla
localizada limitada a los muacutesculos oculares (miastenia ocular)
Caida de uno o dos parpados (ptosis)
visioacuten borrosa o visioacuten doble (diplopiacutea)
cambio de la expresioacuten facial
grave o generalizada (muchos muacutesculos- controlan la respiracioacuten)
debilidad en los brazos las manos dedos piernas y cuello
fatde aire y del habla (disartria) (1)
Diferente formas
Diagnoacutesticos
bull Es demorado porque se pueden confundir con otros siacutentomas de otras patologiacuteas siendo siacutentomas comunes para otros trastornos
bull Los exaacutemenes que se deben de realizarndash fiacutesico
ndash neuroloacutegica
Diagnostico
ndash debilitacioacuten de los movimientos del ojo
ndash la debilidad muscular sin que se presente cambios en la capacidad sensorial del individuo
ndash (determinaacutendose por un anaacutelisis de sangre especial detectando la presencia de moleacuteculas o de anticuerpos inmunes de los receptores de acetilcolina)
Teniendo en cuanta para realizar los exaacutemenes son
Diagnostico
bull otra prueba (edrofonio) Esta requiere la administracioacuten intravenosa de cloruro de edrofonio o tensilon
bull (un medicamento que bloquea la degradaicon
bull como interrupcioacuten de la acetilcolina
bull aumentando temporalmente los niveles de aceticolina en las uniones neuromusculares)-
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
investigacioacutenPrimeros signos en un paciente
1 debilidad de los muacutesculos oculares
2 dificultad para tragar
3 problemas del habla
localizada limitada a los muacutesculos oculares (miastenia ocular)
Caida de uno o dos parpados (ptosis)
visioacuten borrosa o visioacuten doble (diplopiacutea)
cambio de la expresioacuten facial
grave o generalizada (muchos muacutesculos- controlan la respiracioacuten)
debilidad en los brazos las manos dedos piernas y cuello
fatde aire y del habla (disartria) (1)
Diferente formas
Diagnoacutesticos
bull Es demorado porque se pueden confundir con otros siacutentomas de otras patologiacuteas siendo siacutentomas comunes para otros trastornos
bull Los exaacutemenes que se deben de realizarndash fiacutesico
ndash neuroloacutegica
Diagnostico
ndash debilitacioacuten de los movimientos del ojo
ndash la debilidad muscular sin que se presente cambios en la capacidad sensorial del individuo
ndash (determinaacutendose por un anaacutelisis de sangre especial detectando la presencia de moleacuteculas o de anticuerpos inmunes de los receptores de acetilcolina)
Teniendo en cuanta para realizar los exaacutemenes son
Diagnostico
bull otra prueba (edrofonio) Esta requiere la administracioacuten intravenosa de cloruro de edrofonio o tensilon
bull (un medicamento que bloquea la degradaicon
bull como interrupcioacuten de la acetilcolina
bull aumentando temporalmente los niveles de aceticolina en las uniones neuromusculares)-
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Diagnoacutesticos
bull Es demorado porque se pueden confundir con otros siacutentomas de otras patologiacuteas siendo siacutentomas comunes para otros trastornos
bull Los exaacutemenes que se deben de realizarndash fiacutesico
ndash neuroloacutegica
Diagnostico
ndash debilitacioacuten de los movimientos del ojo
ndash la debilidad muscular sin que se presente cambios en la capacidad sensorial del individuo
ndash (determinaacutendose por un anaacutelisis de sangre especial detectando la presencia de moleacuteculas o de anticuerpos inmunes de los receptores de acetilcolina)
Teniendo en cuanta para realizar los exaacutemenes son
Diagnostico
bull otra prueba (edrofonio) Esta requiere la administracioacuten intravenosa de cloruro de edrofonio o tensilon
bull (un medicamento que bloquea la degradaicon
bull como interrupcioacuten de la acetilcolina
bull aumentando temporalmente los niveles de aceticolina en las uniones neuromusculares)-
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Diagnostico
ndash debilitacioacuten de los movimientos del ojo
ndash la debilidad muscular sin que se presente cambios en la capacidad sensorial del individuo
ndash (determinaacutendose por un anaacutelisis de sangre especial detectando la presencia de moleacuteculas o de anticuerpos inmunes de los receptores de acetilcolina)
Teniendo en cuanta para realizar los exaacutemenes son
Diagnostico
bull otra prueba (edrofonio) Esta requiere la administracioacuten intravenosa de cloruro de edrofonio o tensilon
bull (un medicamento que bloquea la degradaicon
bull como interrupcioacuten de la acetilcolina
bull aumentando temporalmente los niveles de aceticolina en las uniones neuromusculares)-
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Diagnostico
bull otra prueba (edrofonio) Esta requiere la administracioacuten intravenosa de cloruro de edrofonio o tensilon
bull (un medicamento que bloquea la degradaicon
bull como interrupcioacuten de la acetilcolina
bull aumentando temporalmente los niveles de aceticolina en las uniones neuromusculares)-
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Diagnosticobull Un estudio de conduccioacuten nerviosa que examina
ndash nivel de fatiga de un musculo especifico por medio de una estimulacioacuten repetida de los nervios
bull esta prueba registra
ndash respuestas de debilitamiento muscular (cuando los nervios se estimulan en forma repetida)
ndash permitiendo distinguir tratarnos nerviosos y los musculares
ndash demostrando asiacute un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
DiagnosticoOtra prueba(electromiografiacutea de la fibra simple
-EMG )
Funciona
ciertas fibras del musculo son estimuladas por impulsos eleacutectricos
Permitiendo detectar un deterioro en la transmisioacuten del nervio al musculo
MideEl EMG potencial eleacutectrico d las ceacutelulas del musculo Las fibras musculares en (MG) en donde no hay buena respuesta a estiacutemulos eleacutectricos
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Diagnostico
La tomografiacutea computarizada (CT)
resonancia magnetica(MRI )
(prueva de la funcioacuten pulmonar)
utilizar par identificar una glaacutendula del timo anormal
que mide la fuerza de la respiracioacuten-
ayuda a predecir fallas en la
respiracioacuten de una crisis miastenica
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Diagnostico
bull Tener en cuenta que lo principal que se debe realizar en un
bull estado general del pacientebull Porque es posible confusiones de patologiacuteas con
siacutentomas similares
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
MEDICAMENTOS
M Anticolinesterasa
M inmunosupresoras
mejorar la transmisioacuten neuromuscular y a aumentar la fuerza muscular
Permitiendo mejorar la fuerza muscular suprimiendo la produccioacuten de anticuerpos anormales
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Este tipo de MG no es muy comuacuten Aparece en los primeros meses -antildeos de vida del paciente el nintildeo diagnosticado recibe los mismos tratamientos que una
persona con MG adulta recomienda un proceso (timectomiacutea ) despueacutes de los 5 antildeos
o Por el contrario tendraacute exposicioacuten a un deacuteficit importante de la inmunidad
Miastenia Graacutevis infantil
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
bull aparece en recieacuten nacidos de madres con miastenia
bull Se produce por paso de los anticuerpos transmitidos por la placenta de la madre al hijo
bull Se determina como una enfermedad auto limitada es posible que no requiere tratamiento alguno
bull en el trascurso de el 1er Antildeo van desapareciendo los anticuerpos maternos permitiendo que desaparecen lo siacutentomas
Miastenia neonatal
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Dantildeo de muacutesculos que controlan los movimientos oculares muacutesculos extra oculares y paacuterpados
uno de los tipos maacutes comunes de MG Se determina cuando hay debilidad mantenida en los parpados
despueacutes de 2 antildeos y no se ha generalizado en todo el cuerpo Cuando no dura este tiempo se determina que es un (MG)
generalizada
Miasteacutenia Graacutevis Ocular
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
OTROS TIPOS DE MIASTENIA
Es producida por una enfermedades de la unioacuten neuromuscular una zona de laquocomunicacioacutenraquo entre el nervio que da oacuterdenes y el muacutesculo
que actuacutea Estos se diferencian por la ausencia de caracteriacutesticas autoinmunes
Son poco comunes es decir de500000 personas solo ataca a 1 Son hereditarios por definicioacuten Su transmisioacuten puede ser autonoacutemico recesivo o dominante seguacuten el
siacutendrome concreto se caracterizan por diferentes anomaliacuteas de la unioacuten neuromuscular
Siacutendrome de Miasteacutenia Congeacutenita (SMC)
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
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Bibliografiacutea
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bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
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bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Tratamiento de la miastenia gravis
En este estudio se analiza la eficacia de la timectomiacutea como tratamiento definitivo de la miastenia gravis Se concluye que la timectomiacutea puede ser eficaz siempre y cuando se combine con alguacuten otro tratamiento meacutedico
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
bull se caracteriza por presentar un cuadro de fatiga y debilidad muscular progresiva
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Tratamiento de la miastenia gravis
producida por disminucioacuten en el nuacutemero de receptores de la acetilcolina en las uniones neuromusculares
Se encuentra estos anticuerpos en un 80-90 de los pacientes
bull (2)
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Los tratamientos maacutes utilizados son timectomiacutea inmunosupresioacuten y agentes anticolinesterasa
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Manejo anesteacutesico del paciente con miastenia gravis
En esta investigacion deter
mina el manejo peroperatorio que incluyen
la valoracioacuten preanesteacutesica
la relacioacuten morbilidad ndash mortalidad
Manejo anesteacutesico y posoperatorio
(3)
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
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Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
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bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
se caracterizada por alteraciones de la placa neuromuscular
Producidas por anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina de la membrana posinaacuteptica de la placa neuromuscular
Cliacutenicamente se determina como debilidad muscular
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
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bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
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Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Miastenia gravis y el timo
bull hora en el siglo XX se desarrolla intervenciones terapeacuteuticas para aliviar los siacutentomas y alterar el curso cliacutenico de la enfermedad
bull En la fisiopatologiacuteabull Principal define que el timo como oacutergano central que contiene
todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antiacutegenos propios particularmente el receptor de acetilcolina en la placa motora
bull (4)
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
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Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
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Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
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bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Miastenia gravis y el timo
bull Debido a esto la timectomiacutea extendida aparece como una alternativa terapeacuteutica que logra la remisioacuten completa de la enfermedad hasta en 75 de los pacientes y la mejoriacutea hasta de 99
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
bull Concluyendo que la cirugiacutea de toacuterax ha desarrollado en teacutecnicas (toracoscopiaasistida) por video que permiten realizar el mismo procedimiento permiten disminuir las complicaciones y mejores resultados cosmeacuteticos
Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
bull (5)
bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
ndash asimetriacutea en la fuerza muscular
ndash alteraciones respiratorias (traslado a la sala de cuidados intensivos) donde tienen ventilador mecaacutenico
bull mejorar con el tratamiento con esteroides
bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
bull Paciente ingresa con hipotania axial bull
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
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bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
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Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
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Miastenia grave en la adolesencia
bull Investigacioacuten
bull adolescente masculino diagnosticado por fatiga y debilidad muscular tras realizar ejercicio fiacutesico
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ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
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bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
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bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
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En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
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Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
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Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
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bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
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Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
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La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
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bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
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bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
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bull presentar dificultades para
ndash ingerir alimentos
ndash pronunciar palabras
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bull Teniedno una evolucionoacute satisfactoria lenta y progresiva de la fuerza muscular
bull Mejorando el tratamiento con anticolinesteraacutesicospaulatinamente dando buena respuesta
Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
bull agravacioacuten derivada de la maternidad o incluso la crisis miasteacutenica con insuficiencia respiratoria puede ocurrir en los primeros tres meses post-parto
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En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
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Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
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bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
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Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
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bull (amp)
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Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
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Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
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Aspectos meacutedicos
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()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
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Bibliografiacutea
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Miastenia graves neonatal
bull una enfermedad autoinmune de las mujeres joacutevenes
bull Devido a dificultad de transmisioacuten neuromuscular
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La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
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Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
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bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
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Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
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Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
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Miastenia graves neonatal
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Excepciones de miastenia gravitis
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bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
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()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
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bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
La miastenia grave se confirmo mediante electromiografiacutea materna determinandose como diagnoacutestico precoz
En conclusion se determina quebull La falta de antecedentes maternos miastenia grave no debe
dar lugar al excluir el diagnoacutestico de miastenia gravisneonatal transitoria cuando evocadores signos neuroloacutegicos neonatal estaacuten presentes
bull La sintomatologiacutea en el recieacuten nacido de hecho puede revelar la miastenia gravis materna lo que permite un diagnoacutestico precoz tanto en la madre y el recieacuten nacido
bull (ldquo)
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
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bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
Excepciones de miastenia gravitis
bullSe presenta el caso de una paciente de 25 antildeos de edad con agravamiento de la miastenia gravis debido a la azitromicina que se le recetoacute un siacutendrome de la gripe
bull Una hora despueacutes de la ingesta de 500 mg de azitromicina el paciente desarrolloacute la debilidad de las piernas y dificultad respiratoria debido a un fallo muscular respiratorio
bull La paciente fue hospitalizada en estado comatoso y requirioacute intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica durante seis diacuteas
bull
()
Excepciones
bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
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Bibliografiacutea
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bull Agudo empeoramiento de la miastenia gravis fue observada en este caso en 1986 despueacutes de la administracioacuten parenteral de la eritromicina
bull agravacioacuten eritromicina causa de la miastenia gravis al interferir con la transmisioacuten neuromuscular se reporta en la literatura
bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
bull (amp)
Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
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bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
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bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
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Bibliografiacutea
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bull La estrecha relacioacuten temporal entre el consumo de azitromicina y grave empeoramiento de la miastenia gravis en nuestro paciente sugiere que la azitromicina un nuevo azalid-antibioacutetico del grupo macroacutelido pueden exacerbar la miastenia gravis
bull Se concluye que la azitromicina debe antildeadirse a la lista de medicamentos que deben utilizarse con precaucioacuten en pacientes con miastenia gravis
Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
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Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
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Inducida por medicamentos bloqueo neuromuscular y la miastenia gravis
La miastenia gravis es una enfermedad poco comuacuten de la unioacuten neuromuscular que resulta en debilidad de todos los muacutesculos voluntarios estriados
Los avances terapeacuteuticos han aumentado la edad del paciente y la supervivencia
Los pacientes mayores con miastenia gravis pueden tener necesidades adicionales de medicamentos Numerosos medicamentos tienen evidencia experimental y cliacutenica del bloqueo neuromuscular
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Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
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Una buacutesqueda en MEDLINE de la literatura Ingleacutes desde 1966 hasta el presente pertinentes a la miastenia grave inducida por drogas se llevoacute a cabo
Material adicional se obtuvo a partir de referencias bibliograacuteficas de los artiacuteculos pertinentes Las drogas con varios informes del bloqueo neuromuscular se evaluoacute la causalidad por una escala de probabilidad reconocido
La prednisona fue maacutes frecuentemente implicados como la miastenia grave agravantes y la D-penicilamina fue comuacutenmente asociada con el siacutendrome miasteacutenico
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
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bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
bull (4) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=96ampid_seccion=1280ampid_ejemplar=5893ampid_articulo=58245
bull (5) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=69ampid_seccion=2665ampid_ejemplar=5254ampid_articulo=51886
bull () Httwww3intersciencewileycomjournal119881215abstract
Bibliografiacutea
Bibliografiacutea
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~MiZqtI7
bull (amp)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC10
bull ()httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~svQmBh2
bull (ldquo)httptoxnetnlmnihgovcgi-binsissearchftemp~JY9DiC6
bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
La mayor frecuencia de drogas inducida por el bloqueo neuromuscular fue visto con aminoglucoacutesidos inducida por la depresioacuten respiratoria postoperatoria Sin embargo las drogas maacutes probabilidades de repercutir negativamente en los pacientes miasteacutenicos son los utilizados en el tratamiento de la enfermedad
Estos incluyen el uso excesivo de faacutermacos anticolinesteraacutesicos prednisona a dosis altas y la anestesia y los bloqueantes neuromusculares para la timectomiacutea
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
()
bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
bull httpmgknblogspotcom200907es-un-desorden-neuromuscularhtml
bull httpwendysuallywanderswordpresscom20080110myasthenia-grabis
bull (2) httpwwwimbiomedcommx11articulosphpmethod=showDetailampid_revista=35ampid_seccion=164ampid_ejemplar=2877ampid_articulo=28118
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Bibliografiacutea
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bull (1) http daviddarlinginfoenciclopediaM myasthenia gravishtml
bull Un estado de resistencia a los agentes despolarizantes en la forma limitada de la miastenia y un estado de no-despolarizante (competitivo) por categoriacuteas en los casos avanzados se ha demostrado
bull Esta prueba ha demostrado que el defecto neuromuscular existe en toda la musculatura esqueleacutetica incluyendo los muacutesculos no afectados cliacutenicamente
Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
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bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
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Bibliografiacutea
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Aspectos meacutedicos
bull El diagnoacutestico de la miastenia gravis es a menudo difiacutecil y se impone un uso maacutes amplio de las pruebas farmacoloacutegicas y electrodiagnoacutestico
bull La prueba de edrofoniodecametonio- que ha demostrado ser superior a otros procedimientos para este propoacutesito se basa en principios neurofisioloacutegicos y describe el comportamiento de la unioacuten neuromuscular
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bull No produjo resultados falsos positivos tanto en personas normales o neurasteacutenico o en pacientes con enfermedades neuroloacutegicas con siacutentomas miasteacutenicos
bull En un paciente con botulismo y en un paciente con paraacutelisis oculares de la encefalitis del tronco del enceacutefalo la prueba de edrofonio dio un resultado falso-positivo mientras que la prueba decametonio-edrofonio fue negativeDiagnosis el tratamiento y gestioacuten de emergencias miasteacutenico se describen
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Bibliografiacutea
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