Marcial CariqueoArriagada Farmacéutico Clínico Unidad de …€¦ · · 2015-10-20Cobra...

Marcial Cariqueo Arriagada

Farmacéutico Clínico

Unidad de Paciente Crítico

Hospital Clínico Universidad de Chile

SEMINARIO TERAPIA INTRAVENOSA 2015

• Son desde un punto de vista de seguridad los que dan mayor riesgo en su administración.

• Estamos introduciendo una solución directamente en el organismo.


Medicamentos Intravenosos


Medicamentos Intravenosos


• ¿De donde viene el material particulado?

– Endógenos:

• Ampollas

• Tapas

• Líneas de IV

• Disolventes

– Exógenos

• Partículas generadas después de reconstituir

• Degradación partículas

• Incompatibilidades Físico/Químicas

Material particulado

Un paciente de cuidados intensivos puede recibir hasta 1.000.000 de partículas por día.

Gran parte viene de la administración de medicamentosintravenosos.


• ¿Consecuencias de la presencia de material particulado

– Flebitis

– Granulomas pulmonares

– Embolismo pulmonar

– Insuficiencia respiratoria

– Muerte

Material particulado


• Productos Farmacéuticos:

• Capacidad para mantener las propiedades originales de PA

• Monografía

• Asegurar sus propiedades físicas, químicas, biológicas y microbiológicas,

• Durante todo su período de eficacia.

ESTABILIDAD


Factores condicionantes de la estabilidad

Ceftriaxona

Inherente a sus componentesConcentración

SolventepH

Tipo de envase

Inherente a su conservación

Oxigeno

Temperatura

Luz

Degradación



Fármaco

COTRIMOXAZOL

En suero fisiológico es menos estable.

Trimetoprim es inestable (degradación)

Ampolla 5 ml: 80 mg trimetoprim y

400 mg sulfametoxazol

- 125 ml SG5% Estabilidad 6 horas




Anfotericina Liposomal (Ambisome)

Dispersión Coloidal.

Estable en Suero Glucosado


Solvente

Si utilizamos NaCl 0,9% se produce destrucción de la suspension coloidal


Rangos pH de Solventes Comunes


pH


Todo fármaco puede ser un ácido o base: (Concentración de H)

• En SG5% y SF un fármaco ácido-base contribuirá a modificar el pH

• A mayor concentración mas variación en el pH

Todo fármaco tiene un

rango de pH optimo donde

su estabilidad es máxima.


pH

La mayoría de los fármacos son estables entre pH entre 4 y 8



pH

• Medicamento prácticamente insoluble en agua

• Solución a pH 12

• Dilución reduce el pH y con ello, la solubilidad

• Glucosa 5% tiene un pH ≈ 4,5 � pp inmediata

• SF tiene un pH ≈ 7 � pp alrededor de 1 hora


Cobra importancia en los medicamentos que son sensibles a

oxigeno.

• ácido ascórbico

• Adrenalina

• heparina,

• Hidrocortisona

• Morfina

• Tetraciclinas

• Tiamina

• Penicilina


Envasado y naturaleza química

La forma farmaceutica considera este parametro


Acelera mucha de las reacciones de degradación.

No siempre un descenso de temperatura proporciona una

menor velocidad de degradación, sino todo lo contrario


Temperatura

• Atención con las altas

temperaturas que se alcanzan

en verano

Hidrólisis de las alfa-amino-penicilinas:

amoxicilina, ampicilina.

0°C a -20°C >> 5°C


La luz, u otras radiaciones, promuevan la etapa de inicio

de una

• reacción de oxidación

• Formación de radicales libres

• Hidrólisis


Luz

• Tipo de luz:

• Solar

• Artificial

Su influencia es mayor cuando el fármaco

está en disolución (libre).


Estabilidad


• Son las reacciones químicas / interacción

• Ocurren tras la mezcla de dos o más fármacos IV en una solución o en

una vía

• Producen la alteración de las propiedades físicas o químicas de uno o

más de los fármacos involucrados.

INCOMPATIBILIDAD


• FACTORES DE RIESGO

– Concentración alta

– Mayor tiempo de contacto

– Falta de via (incompatibilidad Y-Site)

– Polifarmacia

INCOMPATIBILIDAD


Incompatibilidad

• TIPOS

• Incompatibilidad física:

– Formación de precipitado

– Turbidez

– Cambio de color

– Cambio en la viscosidad

– Formación de gas

• Incompatibilidad química

– Hidrólisis

– Reducción

– Oxidación

A veces no se manifiestan con procesos físicos


INCOMPATIBILIDAD

Generación de productos tóxicos

Perdida de actividad

Formación de material Particulado

Consecuencias

Obstrucción de la vía


– En la Vía: Y- Site

– En solución

– En jeringa

Incompatibilidad Fármaco - Fármaco


– En la Vía: Y- Site

Incompatibilidad Farmaco-Farmaco



– Electrolitos:

• Las sales de cationes monovalentes (Na+ , K+) son generalmente más solubles que las de

cationes bivalentes (Ca+2 , Mg+2 )

• La mezcla de Mg2SO4 y CaCl2 tiene alto riesgo de precipitar

• Evitar la mezcla Ca y en menos extensión de Mg, con Fosfato, Carbonato, Bicarbonato,

Tartratos o Sulfatos


¿ Puedo pasar el fármaco A por la misma vía del

fármaco B?


Consideraciones de información de incompatibilidades

– Fuentes de información:

• Prospecto del producto

• Tablas estandarizadas

– Problemas:

• La mayor parte de los datos vienes de simulaciones que miden propiedades físicas:

precipitación, formación es espuma, cambio de color, etc.

• Muy pocos estudios evalúan la incompatibilidad del punto de vista clínico.


Consideraciones de información de incompatibilidades

– Existen fármacos que se ocupan solo en Chile, por lo que no existen datos.

• Dipirona

• Domperidona

• Cloxacilina


Evitando incompatibilidades

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