Manual E.O.a y P.E.a.T M.medel

Emisiones Otoacústicas y Potenciales Evocados: Ejercicios para su autoaprendizaje M. Medel

1

Universidad Andrés Bello Escuela de Fonoaudiología

EJERCICIOS PRÁCTICOS DE AUTOAPRENDIZAJE

Mariana Medel Pizarro 2 0 0 7


2

ÍNDICE Pag Presentación 4 Concepto de emisiones otoacústicas 5

Caso clínico Nº 1 12 Caso clínico Nº2 14 Concepto de emisiones otoacústicas por producto de distorsión 16 Caso clínico Nº3 19 Caso clínico Nº4 21 Caso clínico Nº5 24 Concepto de potencial evocado de tronco encefálico 26 Interpretación de un A.B.R automatizado 35 Caso clínico Nº6 37 Interpretación de E.O.A transiente y DP-grama (clínico) 39 Caso clínico Nº7 45 Caso clínico Nº8 47 Caso clínico Nº9 49 Caso clínico Nº10 51 Caso clínico Nº11 53 Caso clínico Nº12 55 Caso clínico Nº13 57 Caso clínico Nº14 59 Caso clínico Nº15 61 Caso clínico Nº16 63


3

Caso clínico Nº17 65 Caso clínico Nº18 66 Caso clínico Nº19 68 Caso clínico Nº20 70 Caso clínico Nº21 72 Caso clínico Nº22 75 Caso clínico Nº23 79 Caso clínico Nº24 81 Caso clínico Nº25 83 Caso clínico Nº26 85 Caso clínico Nº27 87 Caso clínico Nº28 89 Caso clínico Nº29 91 Caso clínico Nº30 93 Caso clínico Nº31 94 Caso clínico Nº32 96 Caso clínico Nº33 98


4

PRESENTACIÓN Hay materias complejas tales como “emisiones otoacústicas y potencial evocado”

que dificultan el aprendizaje de los estudiantes, este trabajo plantea el desarrollo de un manual que facilite el aprendizaje de estas materias en etapa de especialización. Actualmente no existe un manual de apoyo para el aprendizaje en que se combine

tanto la teoría como la práctica, por lo cual se espera que éste cumpla con el logro de conocimientos y sea utilizado en el ejercicio profesional como guía para determinar un diagnóstico.

El manual de ejercicios prácticos, está basado en casos clínicos y referencias teóricas en relación a emisiones otoacústicas y potenciales evocados, procedimiento mediante el cual se puede conocer el estado funcional del oído del paciente. Se espera que este manual se pueda constituir en un material complementario a la información entregada por el profesor en aula. Mariana Medel Pizarro


5

OBJETIVO POR ALCANZAR EL ALUMNO: El alumno sea capaz de:

- Identificar las emisiones otoacústicas. - Que sea capaz de identificar e interpretar E.O.A Transiente (automatizado). - Que sea capaz de identificar e interpretar E.O.A. por PD (automatizado). - Que sea capaz de identificar e interpretar E.O.A Transiente (clínico). - Que sea capaz de identificar e interpretar E.O.A. por PD (clínico). - Que sea capaz de identificar e interpretar Potenciales evocados de tronco

encefálico. - Que sea capaz de identificar e interpretar A.B.R. automatizado. - Que sea capaz de identificar e interpretar P.E.A.T. (clínico).

Las emisiones otoacústicas son sonidos de baja intensidad medidos en el conducto auditivo externo (C.A.E), que son el resultado del proceso activo de las células ciliadas externas dentro de la cóclea. Estas emisiones pueden ser provocadas y medidas mediante el uso de estímulos acústicos específicos y técnicas de registro altamente sensitivas. Indique y defina los tipos de emisiones otoacústicas (E.O.A) que podemos encontrar:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Recuerde: La generación de las emisiones otoacústicas depende de la viabilidad y condición del oído externo, medio e interno.


6

¿Qué función cumplen y como actúan las células ciliadas internas? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Qué función cumplen y como actúan las células ciliadas externas? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Mencione la inervación de las células ciliadas externas e internas. _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Las respuestas de las emisiones otoacústicas son PRE-NEURALES, por lo tanto son “no lineales” y “no responden a la ley del todo o nada” como es en el caso del nervio. ¿A que se refiere con no linealidad? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿A que nos referimos cuando hablamos de “respuestas de frecuencias dispersivas”? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


7

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Recuerde que las emisiones otoacústicas espontáneas son sonidos continuamente emitidos por el oído y consisten en uno o varios tono puros. Las emisiones estimuladas sólo ocurren después de una pequeña estimulación a través de un estímulo. Ocurre en cerca del 50% de los oídos normales. Por lo general no se observan en regiones con pérdidas auditivas sensorioneurales mayores a 30 dB HL. Entre un 1.1 a un 9% de pacientes que refieren tinitus tienen asociado S.O.A.Es. que pueden explicarlo. ¿Que tipo de estímulo acústico se utiliza en las E.O.A de tipo transientes y a que intensidad y duración se aplica? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Recuerde que las respuestas de las T.R.E.O.A representan respuestas de frecuencia dispersivas seguidas de un estímulo de corta duración (clic, Tone Burts, etc), es decir al estimular se activa la cóclea en su parte más basal, luego media y finalmente apical, por lo que se van a ir estimulando todas las C.C.E. en el trayecto, generando una respuesta sonora, según tonalidad estimulada. Con respecto a las E.O.A de tipo transiente (T.R.E.O.A.) identifica la(s) correcta(s):

a- Están presentes en el 50% de los sujetos normales, con indemnidad del C.A.E a la Cóclea.

b- No tienen especificidad frecuencial. Con los años disminuye el tamaño de la respuesta.

c- Si estimulamos toda la cóclea, tenemos información de las frecuencias por separado.

d- Como no es lineal, hay respuesta pero no es significativa la magnitud de ella. e- No obtenemos umbrales, luego no hay especificidad de frecuencia no de umbral.

a- a,d,e b- a,b,c c- b,d,e


8

d- b,c,e e- c,d,e

V ó F ______ El contenido frecuencial de una respuesta transiente es determinada por el espectro del estímulo elicitador. ______ La amplitud de la respuesta crece linealmente a la amplitud del estímulo. ______ Entrega una información rápida de una porción amplia de la coclea. ______ Ante pérdidas auditivas menores a 30 dB HL este tipo de emisión desaparece. _______ La amplitud de la respuesta Transiente aumenta en función de la edad, obteniendo la menor amplitud en recién nacidos. ________ No se ha determinado la relación existente entre los umbrales audiometrícos y el umbral de aparición de las respuestas transientes. ________ Frente a patologías de oído medio igual es posible registrar las emisiones. ________ Patologías obstructivas del oído externo dificultarían el registro de éste tipo de emisiones (cerillas obstructivas, vernix, etc). Para la interpretación de las T.R.E.O.A existen criterios para determinar las respuestas, nombra y describe los criterios. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


9

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Recuerde que las respuestas de las T.R.E.O.A son ESPECÍFICAS; es decir tienden a bajas tasas de falsos negativos y son SENSIBLES; sólo entre un tres a un seis % de normales pudiese presentar ausencia de respuesta (falsos positivos).

Medición de las T.E.O.A.E.

T.E.O.A.E. : Significancia de las señales T.E.O.A.E DOB: Fecha de Nacimiento Patient ID: Identificación del paciente Examiner: Examinador que toma el examen Test time: tiempo de medición (según los ruidos del entorno) Peaks: A : artefactos: deben estar por debajo del 20% S : Estabilidad del estímulo: debe estar por encima del 80% Si no alcanza estos valores en caso de un resultado refer se recomienda la repetición de la medición. * La medición se realiza los primeros 6 a 12 ms


10

PASS: Si el resultado es normal, se indica un pass antes de indicar los resultados de la medición. Confirma un funcionamiento correcto de las células externas de la persona examinada en el momento de la medición. Un pass se define por un algoritmo estadístico que se basa en una estadística binomial muy rígida y por lo tanto garantiza una sensibilidad muy alta. No es necesaria una evaluación más amplia del resultado. Representación gráfica: Información sobre si se llegó a alcanzar el criterio estadístico de significancia. Importante: La amplitud de la respuesta tiene que tocar ambas líneas de referencia, si no llega a las líneas el resultado es refer. REFER : Se recomienda repetir la medición en circunstancias mas favorables o continuar con la segunda etapa del screening (medición de las A.B.R.). Un resultado refer se puede dar por varios motivos. El motivo más importante consiste en un trastorno auditivo sensorial. Pero hay que tener en cuenta que también otros factores como interferencias en la transmisión del sonido o condiciones de medición desfavorables puedan causar un refer. Se recomienda por tanto repetir el examen si se ha obtenido un resultado refer. Hay que tener en cuenta que pueden presentar problemas en la transmisión del sonido que impide muchas veces que se puedan registrar emisiones. Para eliminar este error hay que comprobar si la sonda o el conducto auditivo estén obstruidos por cerumen o vernix. Si ocurre esto hay que limpiar la sonda, cambiar los moldes y repetir la medición. En caso de condiciones de medición desfavorable (muchos artefactos, estabilidad de estímulo baja) se recomienda también repetir la medición. Medición de las D.P.O.A.E.

Examiner: Examinador L1:L2= 59.50 (dB) F2/F1= 1.2 F2= Frecuencias a estudiar 2000Hz, 2500Hz, 3200Hz, 4000Hz.


11

Test Time: Tiempo que demora la prueba Resultado Pass: Un resultado Pass confirma un funcionamiento correcto de las células ciliadas externas de la persona examinada en el momento de la medición en al menos tres de cuatro diferentes bandas de frecuencia del oído interior. Cada medición se define por un algoritmo estadístico que se basa en una estadística binomial muy rígida y por lo tanto garantiza una sensibilidad muy alta. Resultado Refer: La evaluación de las D.P.O.A.E. corresponden en gran medida a la de las T.E.O.A.E. A través de un algoritmo señal-estadístico se consigue un resultado pass, excluyendo un error en un nivel de significancia de un 99,7%. Adicionalmente hay que tener en consideración que esto permite conclusiones específicas en cuanto a las frecuencias. Aparte de un resultado pass que exige 3 resultados pass individuales entre las 4 frecuencias examinadas, es posible interpretar los resultados individuales de cada frecuencia. Un resultado pass es una frecuencia significa, según los conocimientos científicos actuales, que el umbral individual de la banda de frecuencia correspondiente queda por encima de los 40 dB. En cuanto a la susceptibilidad frente a interferencias externas hay que tener en cuenta que la mayoría de las interferencias acústicas se encuentran en una gama de frecuencias por debajo de los 1000 Hz. Esto conlleva que las frecuencias más bajas (2000Hz) suelen exigir el mayor tiempo de mediación y, por tanto, más veces resultan en un refer a causa de desfavorables condiciones del entorno.


12

CASO CLÍNICO Nº 1

A. ¿Qué tipo de emisiones otoacústicas se utilizaron en este caso? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B. ¿Evalúe en base a la respuesta si el paciente pasó o refirió el examen? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


13

C. ¿Que curva timpanométrica podría corresponder en este paciente? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D. ¿Cuál será el consejo audiológico que recomendaría? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


14

CASO CLÍNICO Nº 2 Paciente sexo femenino, con 28 semanas de gestación, su peso al nacer fue de 1. 220 Kg es derivada a Screening auditivo a los 10 días de nacida y los resultados fueron los siguientes: OIDO DERECHO:

A. ¿Qué tipo de emisiones otoacústicas se utilizaron? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

B. Evalúe en base a la respuesta si el paciente pasó o refirió el examen y explique por qué. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


15

C. ¿Que curva timpanométrica podría corresponder en este paciente? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D. ¿Cuál será el consejo audiológico que recomendaría? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


16

Son emisiones evocadas, por estímulos de tonos puros. Según ésta aseveración ¿cuantos tonos puros se utilizan para estudiarlo y como funciona a nivel de la cóclea? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Recuerde los productos de distorsión corresponden a frecuencias que van a responder a distintas combinaciones aritméticas de los tonos puros elicitados. Los tono primarios son denominados como F1 y F2. La fórmula aritmética de respuesta será 2F1-F2. Nombre y describe las condiciones para 2F1-F2 1-__________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2-__________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3-__________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________


17

Existen formas de estudiar las P.D.E.O.A , estos son DPGRAMA Y FUNCIÓN INPUT-OUTPUT, Define: DPGRAMA:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ FUNCIÓN INPUT-OUTPUT: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (V) o (F), justifique las falsas:

1- ____ Las PD E.O.A son más rápidas que las T.E.O.A. 2- ____ Las PD E.O.A es menos específica que las T.E.O.A. 3- ____ Los estímulos para elicitar la respuesta en las E.O.A. por DP son un

clic. 4- ____ Frente a una respuesta transiente anormal podemos asegurar que existe

un problema conductivo. 5- ____ F1 y F2 están es una relación de 1.22 6- ____ La relación señal/ruido de un producto de distorsión debe ser menor a

2 dB SPL para que éste sea normal.


18

¿Que rol podrían cumplir las emisiones otoacústicas en el estudio auditivo de un paciente recién nacido? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ En que casos fundamentalmente pueden ser utilizadas las emisiones otoacústicas por producto de distorsión. Nombre a lo menos 3. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Identifica la (s) incorrecta(s)

a- Las E.O.A espontáneas suceden en el 50% de los sujetos con audición normal. b- Las E.O.A espontáneas son ruidos de amplio espectro frecuencial. c- Las E.O.A evocadas están presentes en el 100% de los oídos con audición normal. d- Las E.O.A por PD son más útiles que las E.O.A Transiente. e- El estímulo para producir E.O.A por PD es un clic.

a- a,b,c b- a,d,e c- c,d,e d- b,d,e e- b,c,e


19

CASO CLÍNICO Nº 3

A. ¿Qué tipo de emisiones otoacústicas se utilizaron? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B. Calcule F1 en frecuencia 2000 ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

C. ¿Evalúe en base a la respuesta si el paciente pasó o refirió el examen, en cuál o cuales? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


20

D. Calcule el producto de distorsión si el F2 es 2000. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

E. ¿Que curva timpanométrica podría corresponder en este paciente? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

F. ¿Cuál será el consejo audiológico que recomendaría? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


21

CASO CLÍNICO Nº 4 Paciente de 45 años con cáncer de mama, actualmente se encuentra en tratamiento de quimioterapia con cis platino (primera dosis), es derivada al servicio de otorrinolaringología para ser evaluada por un especialista. Los resultados de las emisiones otoacústicas fueron los siguientes:

A. Cuál sería la audiometría posible de encontrar:


22

B. En base a los exámenes previos ¿Cuál sería la hipótesis timpanométrica?

- C. ¿Qué tipo de emisiones otoacústicas se utilizaron? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


23

D ¿Evalúe en base a todos los antecedentes o procedimientos realizados si el paciente presenta o no respuesta E.O.A? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ E. ¿Cuál será el consejo audiológico que recomendaría? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


24

CASO CLÍNICO Nº 5 Paciente de 55 años que trabaja en una empresa metalúrgica hace 20 años. Nunca ha utilizado protección auditiva, actualmente consulta al otorrinolaringólogo porque refiere pérdida auditiva progresiva de la audición y tinitus. Se le realizó un estudio audiológico y frente a las emisiones otoacústicas los resultados fueron los siguientes:

F2: 2000Hz F2: 2500Hz F2: 3200Hz F2: 4000Hz


25

A) La lesión es de tipo: Central _____ Periférica _____ Ambas ____ B) Que reflejo acústico presentaría en la frecuencia 4000Hz: (+)_____ (-)______ C) Las E.O.A. resultarían o sería esperable en frecuencuencias agudas: Pass____Refer ____ D) La audiometría sería: H.S.N _____ H.C ____ Mixta ____ No concluyente_____ E) Las E.O.A son de tipo: T.R.E.O.A _______ P.D. E.O.A __________ Ambas: ___ F) Calcule F1 en frecuencia 3200 hz:


26

G) ¿Cuál será el diagnóstico audiológico y que recomendaría?:

¿Qué son los potenciales evocados auditivos de tronco encefálico (P.E.A.T)?..... Es la promediación de la actividad sináptica que ocurre con distintas latencias a lo largo de la vía auditiva. Las características de los PEA es que es una señal neuroeléctrica secundaria a eventos acústicos en el oído, nervio auditivo, tallo cerebral y corteza cerebral. Además son reproductibles y tienen la ventaja de no ser un examen invasivo. ¿Cuál es el origen y fisiología de los PEA?

- Diferenciación de la actividad eléctrica causada por un estímulo auditivo, observable en el electroencefalograma.

- Las distintas sinapsis de la vía auditiva provocan potenciales eléctricos que pueden ser observados y promediados.

- El uso del promediador de señal permite separar la información auditiva del resto de actividad eléctrica de la zona.

¿ A qué se refiere con técnica de premediación de señales?. _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Recuerde que existen diferentes clasificaciones en los PEA de tronco encefálico

2- Según latencia de aparición 3- Según estructura anatómica que lo produce 4- Según la relación estímulo/respuesta 5- Según su característica exógena/endógena 6- Según la cercanía/lejanía del electrodo que registra la respuesta

¿A qué nos referimos con latencia de aparición?. Nombre las nomenclaturas de la latencia de aparición. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


27

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Qué quiere decir que un potencial es de latencia temprana?.Nombre los tipos de exámenes existentes en relación a la latencia. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Qué quiere decir que un potencial es de latencia media?. Nombre los tipos de exámenes existentes en relación a la latencia. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Qué quiere decir que un potencial es de latencia tardía. Nombre los tipos de exámenes existentes en relación a la latencia. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ A) Existen estructuras anatómicas encargadas de generar los potenciales de latencia media, identifique las estructuras. B) ¿Cuál es la onda mas prominente de los complejos de latencia media?. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Qué estructuras están encargadas de generar los potenciales de latencia tardía y cual es el potencial de este tipo más importante? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________


28

Recuerde que el potencial evocado de latencia temprana o de tallo cerebral evalúa la vía auditiva desde el nervio auditivo hasta el colículo inferior. Al estimular acústicamente la vía auditiva, a nivel de tronco cerebral se producirá una estimulación secuencial de las distintas estaciones de relevo o sinapsis de la vía auditiva. En cada punto de sinapsis se generará un aumento del nivel de corriente. Este aumento se observa como un peack de corriente media en Volts, lo que se denomina ONDA AUDITIVA. Con respecto a la relación estímulo/respuesta existen dos tipos de respuestas, las respuestas de tipo transiente y de tipo estables. Defina y explique los dos tipos de respuestas. _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Con respecto a la relación respuesta exógena/endógena existen dos tipos de respuestas. Defina y explique los dos tipos de respuestas. _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Con respecto a la relación/respuesta de campo lejano/cercano existen dos tipos de campos. Defina y explique los dos tipos de campos. _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________


29

Recuerde que existen términos usados en Potenciales Evocados Auditivos

- Rate (tasa de estimulación) - Número de promediaciones - Polaridad del estímulo - Clic-Logon-Tone Burst - dB peSPL y dB nHL - Ventana de análisis

Dentro de los potenciales de latencia temprana encontramos la ELECTROCOCLEOGRAFÍA, esta es una técnica que permite registrar la actividad eléctrica en la porción más periférica del sistema auditivo central, es decir, cóclea y nervio auditivo. Existen técnicas de registro un electrodo positivo o activo en el promontorio , un electrodo negativo en el lóbulo del pabellón auricular del oído estudiado y un último electrodo que se conoce como indiferente. Describa los tipos de potenciales que registra la electrococleografía:

1- Potencial microfónico coclear: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2- Potencial de Sumación: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3- Potencial Compuesto de acción del nervio: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


30

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Mediante electrodos de registro aplicados en determinadas zonas de la cabeza se pueden observar cambios en el ritmo base del electroencefalograma tras la administración de estímulos acústicos. Existen tipos de estímulos como el chasquido de banda ancha, chasquido de media sinusoidal y el chasquido filtrado. Estos estímulos acústicos pueden ser:

A- Banda ancha B- Chasquido C- Filtrado D- Clic

METODOLOGÍA:

- Colocación de electrodos - Identificación de prueba a realizar - Evaluación de la impedancia - Estimulación a 80,60,40,20 dB. - Estudio visual y temporal de las ondas - Correlación con otros exámenes

MEDICIÓN DE LOS PEAT Nombre las estructuras anatómicas a cada onda

• Onda I: (1.5 – 1.8 mseg.) _________________________ • Onda II: (2.4 – 2.6 mseg.) ________________________ • Onda III: (3.5 – mseg.) __________________________ • Onda IV: ( 4.5mseg)_____________________________ • Onda V: (5.6 – 5.8 mseg) _________________________ • Onda VI: ______________________________________


31

LATENCIAS INTERONDAS ( interpeak) I-III 2.27 (1.99-2.55) III-V 1.97 (1.059-2.35) I-V 4.23 (3.97-4.49) A continuación se expondrán tablas correspondientes a niños menores de 3 años, los cuales sirven de referencia para lograr una buena interpretación de los potenciales auditivos de tronco cerebral

Latencias onda V ( C, Godoy y al) Latencia onda I Edad 80dB 60dB 40dB 20dB 80dB

3 – 6 meses 6.25 (0.32) 6.73 (0.33) 7.43 (0.36) 8.72 (0.53) 1.59 (0.17)

6 – 9 meses

6.10 (0.26) 6.59 (0.29) 7.28 (0.38) 8.59 (0.61) 1.59 (0.16)

9–12 meses mesesmeses

5.90 (0.27) 6.31 (0.29) 7.05 (0.37) 8.31 (0.54) 1.59 (0.18)

12 – 15 (m)

5.91 (0.27) 6.30 (0.33) 7.10 (0.45) 8.28 (0.60) 1.59 (0.17)

15 – 18 (m)

5.84 (0.27) 6.24 (0.24) 7.00 (0.38) 8.33 (0.61) 1.58 (0.14)

18 – 21 (m)

5.74 (0.19) 6.19 (0.18) 6.95 (0.36) 8.22 (0.62) 1.55 (0.12)

3 años

5.54 (0.19) 6.05 (0.22) 6.93 (0.24) 8.36 (0.54) 1.54 (0.11)

Onda III, 3 años

3.69 (0.10) 4.09 (0.12) 5.00 (0.25)


32

Intervalo Interpeak 80dB (C, Godoy y al) Edad (meses) I – III III – V

I – V

3 – 6 2.52 (0.22) 2.13

(0.22) 4.65 (0.29)

6 – 9

2.42 (0.23) 2.08

(0.22) 4.50 (0.27)

9 – 12

2.31 (0.24) 2.99

(0.20) 4.31 (0.29)

12 – 15

2.31 (0.15) 2.01

(0.22) 4.32 (0.24)

15 – 18

2.26 (0.16) 2.00

(0.16) 4.25 (0.22)

18 – 21

2.26 (0.24) 1.99

(0.19) 4.18 (0.23)

3 años

2.14 (0.23) 1.86

(0.14) 4.00 (0.20)

LATENCIAS (C, Godoy y al)

Onda

I

Onda III

Onda V

Intepeak III y V

0- 3 meses

80 dB nHL

80 dB nHL

60 dB nHL

40 dB nHL

80 dB nHL

60 dB nHL

40 dB nHL

80 dB nHL

60 dB nHL

40 dB nHL

1,7

4,21

4,82

5,47

6,84

7,06

7,87

2,27

2,24

2,4

Desviación Estándar

(0,37)

(0,35)

(0,49)

(0,47)

(0,45)

(0,46)

(0,56)

(0,31)

(0,32)

(0,35)


33

APLICACIÓN CLÍNICA DE LOS PEAT

- Examen diagnóstico - Desde la cóclea al colículo inferior - Valores similares con audio 2000 Hz - Se analizan cinco ondas - Total madurez a los 3 meses de vida - Evaluación visual y temporal

DETERMINACIÓN PEAT ANORMALES

- Evaluación onda I,III y V - Latencia Interonda: * período de tiempo entre picos

*2.0 mseg (+/- 0.4) * I-V 4,0 mseg (+/- 0.4) * Prolongación latencias orienta a defecto conductivo. - Amplitud de la onda I y V : *0.1 a 1.0 microvoltios * Mucha variabilidad - Relación de amplitud I-V : *La amplitud de la onda V debe ser igual o mayor que la onda I. * Menor amplitud patología retrococlear * Varía con la variación de intensidad del estímulo. - Función latencia intensidad: * A menor intensidad mayor latencia * Se calcula en base a la latencia de la onda V

- Diferencias en la latencia interaural: *Latencia onda V similar en oído izquierdo y en oído derecho. - Respuestas al cambio de frecuencia de presentación de estímulos:

*Latencia onda V aumenta a mayor frecuencia del estímulo


34

* La amplitud de las ondas tempranas disminuye.

- Morfología y replicabilidad:

• Mostrar claramente la onda I y la V. • Lesión periférica mayor latencia onda I.

FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR LOS PEAT DESVENTAJAS:

- Movimiento del niño - Ruido ambiental - Ruidos internos - Desprendimiento de los electrodos durante el examen - Sueño fisiológico - Solo en 2000 Hz - Sin frecuencias graves - Técnica lenta

VENTAJAS

- Examen objetivo - Muestra vía auditiva - Aplicable desde recién nacido

Con respecto a Potenciales Evocados responda: 1.- La onda I- III- V corresponden principalmente, a las siguientes estructuras (respectivamente):

A) Nervio Acústico- Complejo olivar superior- Colículo inferior B) Nervio Acústico- Colículo inferior- Complejo olivar superior C) Nervio Acústico- Núcleos cocleares- Lemnisco lateral D) Núcleos cocleares- Complejo olivar superior- Colículo inferior. E) Ninguna de las anteriores

2.- En una hipoacusia conductiva ¿qué espera encontrar?:


35

A) Aumento latencia absoluta Onda III - Intervalo I- V conservado B) Aumento latencia absoluta onda V- Intervalo I- III conservado C) Aumento latencia absoluta Onda I - Intervalo I- V conservado D) Latencia absoluta onda I conservada- Intervalo I- V aumentado E) Latencias absolutas e intervalos conservados

3.- Algunos de los factores que pueden afectar el resultado de los P.E.A.T., son:

A) Movimiento del paciente - ruidos internos B) Movimiento del paciente- edad del paciente- patologías asociadas. C) Problemas en la instalación eléctrica- aumento impedancia- desprendimiento de los

electrodos. D) a y c

E) sólo c 4.- En patología retrococlear, los resultados esperados son: A) Aumento del intervalo III- V aumento del intervalo I-II B) Aparición de la onda I a 90- 100 dB y abolición del resto de las ondas auditivas C) Aumento del intervalo I-V y aumento del intervalo I-III D) B y C E) Sólo C

Examiner: Examinador


36

A.B.R : Probabilidad de que se haya registrado una señal A.B.R. La medición es como una “carrera” entre el tiempo de medición y los A.B.R. Si “gana” el tiempo, el resultado es un Pass, si pierde , Refer. Left Ear: oído evaluado Test Time: Tiempo de medición EEG: Amplitud de la totalidad de la señal registrada. Cuanto más pequeño este valor tanto más rápido la medición. Si la señal en los electrodos resulta demasiado alto (interferencias, artefactos musculares) se ilumina la luz roja y se ignora los tiempos en este momento. El crecimiento de la barra del tiempo depende del EEG. Si el EEG es alto la barra crece más despacio. Medición de la impedancia Wt: White (blanco+) Indica la resistencia de la piel entre el electrodo blanco (frente alta) y el negro. Rd: Red (rojo -) Marca la resistencia entre el electrodo rojo (nuca) y el negro. Los valores de impedancia tienen que estar por debajo de los 12 KOhms (valor óptimo < 4 KOhms) para poder llevar a cabo la medición. El balance indica la diferencia de las resistencias de los electrodos. Este valor no debe estar por encima de los 4 KOhms (valor óptimo < 2 KOhms). Respuesta de A.B.R: Una respuesta registrable del tronco cerebral a un estímulo de 35 dB HL (o sea 45 ó 55 dBSPL) de banda ancha permite, en general, deducir un umbral auditivo por encima de los 30 dB entre los 2000 y los 4000 Hz. Las amplitudes de las respuestas del tronco cerebral están menos afectadas por ligeros trastornos auditivos que las amplitudes de las O.A.E. por lo que las A.B.R. son más fácilmente registrables que las O.A.E. también en caso de ligeros aumento de umbral. Para los grupos con una alta incidencia de ligeros aumentos de umbral (niños de cuidados intensivos, recién nacidos en los dos primeros días de vida) la medición de las A.B.R. significa una especificidad bastante más alta. Esta diferencia está menos acentuada en otros grupos. Tanto durante la medición como en la evaluación de los resultados refer hay que tener en consideración la influencia de campos electromagnéticos del entorno. Aparatos eléctricos pueden interferir tanto en las mínimas respuestas del tronco cerebral que a pesar de A.B.R. existentes no se llega a un resultado pass. Influyen sobre todos aparatos con motor como bombas (camas térmicas y aparatos de respiración artificial) pero también pantallas de vigilancia con conexión a la red eléctrica. La influencia de estos aparatos aumenta en función de las impedancias de los electrodos y del balance. Si en este entorno se llega a un resultado refer se recomienda la repetición de la medición con mejores impedancia de los electrodos y los aparatos eléctricos apagados ya que en muchos casos se conseguirá mejores resultados. Otro motivo importante para condiciones desfavorables de medición es una fuerte actividad muscular del paciente que puede aparecer tanto a causa de fuertes movimientos como a consecuencia de tensiones musculares isométricas. Para una medición eficaz es importante que el paciente esté en una posición relajada con la musculatura de la nuca descargada.


37

Un resultado pass que se ha conseguido bajo condiciones desfavorables de medición se puede, sin embargo, aceptar sin restricción alguna, como ya hemos mencionado antes. Los algoritmos de evaluación prácticamente no permiten ninguna influencia de las condiciones de entorno a la probabilidad de error de un resultado pass. Importante el A.B.R. automatizado solo evalúa la onda V. CASO CLÍNICO Nº 6 Paciente de 31 semanas de gestación, es derivado a Screening auditivo a las 72 horas de nacido, los resultados son los siguientes:

A. ¿Qué tipo de examen auditivo se aplicó al paciente? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B. Evalúe la respuesta en base a los parámetros que se muestran. Explique que significa

que el ABR diera resultado positivo. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


38

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C. ¿Qué resultados en EOA esperaría? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D. ¿Cuál sería el consejo audiológico que se recomendaría?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


39

Interpretación de E.O.A por Transiente y Dp-grama (clínico)

El Estimulo

A y B

A + B /2

A - B / 2

Ruido

Señal

Señal-Ruido


40

La Respuesta: Criterio Visual

Análisis espectral

Correlación estadística (> 60-70%)

Amplitud de la respuesta

Señal-ruido por sobre los 6 dB

Cursor determina cambio Pº

Ventana de análisis

Cantidad de medicioness

Intensidad del estímulo

Amplitud del PD

Nivel de ruido

Relación señal-ruido sobre 6 dB


41

La Respuesta: Criterio Estadístico

Criterio de corte del examen

Respuestas rechazadas

Respuestas aceptadas

Nivel Estimulación F1

Frecuencia de estimulación


42

La Respuesta: Ausencia

Aquí se observa claramente que el ruido está por sobre la respuesta por lo que la respuesta no se alcanza a percibir.

La Respuesta: Presencia

En este caso observamos que es mayor la respuesta que la cantidad de ruido lo que hace posible que el paciente presente respuestas.


43

F2F12F1-F2

Formula de Dp grama 2F1-F2

• Manipulación de F1 y F2: DP GRAMA

Realización de un DP Grama en las frecuencias 750Hz, 1500Hz, 3000Hz y 6000Hz.


44

• Manipulación de Intensidad:Función Input/Output

Aquí se observa que se evaluó a una misma frecuencia y solamente fueron variando las intensidades de estimulación.

DP Grama Normal

DP Grama normal en donde se observa la respuesta dentro del rango achurado de normalidad, en éste caso fue evaluada específicamente la frecuencia 4000 Hz, en donde la relación señal-ruido y DP1 se encuentran dentro de los rangos de normalidad.


45

DP Grama Alterado

DP Grama normal en donde se observa la respuesta fuera del rango achurado de Normalidad. DP1 muy chica la respuesta y la relación señal-ruido esta fuera de los rangos de normalidad. CASO CLINICO Nº 7 Observa y describe:

A - ¿Qué se observa en este examen?


46

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B - ¿Que tipo de emisiones le realizaron al paciente? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C - ¿Qué elementos le sugieren su respuesta? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D - ¿Son confiables las respuestas, por qué? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ E - ¿A qué intensidad se aplicó la prueba? -___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


47

F - ¿Qué indica el rango achurado en el gráfico? -___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ G - ¿Identifique la relación señal-ruido en la frecuencia 1500 Hz? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ CASO CLINICO Nº 8 Observa y describe:


48

A) Según el análisis espectral ¿cuál es el resultado presentado en este paciente? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

B) Según la relación señal ruido como es la respuesta en las frecuencias 2000Hz, 3000HZ y 4000 Hz?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


49

C) ¿Qué se puede inferir con respecto a este DP-grama? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

D) ¿Qué puede decir con respecto a la relación señal-ruido? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

E) ¿Qué puede decir respecto a la intensidad a la cuál se aplicó la prueba? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ CASO CLINICO Nº 9


50

A) ¿Qué se puede inferir con respecto a este DP-grama? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

B) ¿Qué puede decir con respecto a la relación señal-ruido de la frecuencia 1500? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C) ¿Con respecto a nivel de intensidad de estimulación podría haber sido adecuado estimular a 40 dB? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


51

D) Según el análisis espectral cuál es resultado presentado en este paciente? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

E) Según la relación señal ruido como sería la respuesta en las frecuencias 1000Hz, 2000Hz, 3000Hz y 4000 Hz? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ CASO CLINICO Nº 10


52

A- El análisis espectral está: Normal_______ Alterado__________ B- La correlación estadística en éste paciente debería de ser del 100% : Si___ No___ ¿Fundamente? ______________________________________________________________ C- La relación señal-ruido en las frecuencias 2000Hz y 4000Hz se encuentran por debajo de lo esperado, según la normalidad: Si____ No_____ ¿Porqué?__________________________________________________________________ D- El oído evaluado es el: Derecho____ Izquierdo____


53

E. ¿Qué se puede inferir con respecto a este DP-grama? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

F. ¿Qué puede decir con respecto a la relación señal-ruido? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ G. ¿Qué puede decir respecto a la intensidad a la cuál se aplicó la prueba? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ CASO CLINICO Nº 11


54

A) ¿Qué puede decir respecto a la frecuencia 1500 Hz? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B) Con respecto al análisis espectral ¿que puede decir de DP1? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C) ¿Qué significa DP2? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________


55

D) ¿Qué puede decir respecto a la relación señal-ruido en las frecuencias 1500, 2000, 3000

y 4000 Hz? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ E) ¿Qué puede decir con respecto al porcentaje de correlación estadística? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


56

CASO CLINICO Nº 12

A) ¿Qué me indica el resultado los primeros 5 milisegundos? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B) ¿Qué puede decir respecto a la relación señal-ruido? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

C) ¿Qué puede decir en relación a las respuestas aceptadas v/s respuestas rechazadas? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


57

D) ¿En que frecuencia es estudiado el Dp-grama?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ E) ¿Qué puede decir respecto a las frecuencia 1500,2000,4000 y 6000 Hz?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ F) ¿Qué puede decir respecto a la relación 2F1-F2?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


58

CASO CLINICO Nº 13


59

A. ¿Qué puede decir respecto a la frecuencia 1500 Hz? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B. Con respecto al análisis espectral ¿que puede decir de DP1? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C. ¿Qué puede decir respecto a la relación 2F1-F2?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D. ¿Qué puede decir respecto a la relación señal-ruido en las frecuencias 1500, 2000, 3000

y 4000 Hz? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ E. ¿Qué puede decir con respecto al porcentaje de correlación estadística? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


60

CASO CLINICO Nº 14 Recién nacido de 72 horas de nacimiento. Es derivado a Screening Auditivo. Los resultados son los siguientes:


61

A - ¿Qué tipo de emisiones otoacústicas se utilizaron? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B - Evalúe positividad o negatividad de la respuesta en base a los parámetros analizados? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C - ¿A cuál de los oídos podría corresponder una curva timpanométrica tipo B? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D - ¿Cuál sería el consejo audiológico que recomendaría? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


62

CASO CLINICO Nº 15 Paciente de 42 años que consulta por hipoacusia unilateral de OD. Se le realiza examen de emisiones otoacústicas encontrando los siguientes resultados.


63

A - ¿Qué tipo de emisiones otoacústicas se utilizaron? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B - ¿En qué parámetros se diferencia la presencia o ausencia de respuesta? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C - ¿Podemos determinar el grado de hipoacusia del oído izquierdo? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D - Analice los tonos primarios, el producto de distorsión y la zona coclear que está emitiendo el producto de distorsión de 4 KHz en el oído izquierdo. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


64

CASO CLINICO Nº 16 Paciente de 25 años que consulta por tinitus unilateral del oído derecho similar a tono puro de 4Khz. Se realizan emisiones otoacústicas y se entrega el siguiente informe. Oído derecho en 4Khz


65

A- ¿Qué tipo de información entregan los gráficos? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B - Refiérase a la valoración de normalidad o anormalidad de los gráficos. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C - ¿Qué tipo de curva timpanométrica esperaría encontrar? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D - ¿Qué tipo de audiograma esperaría encontrar en el oído derecho para este paciente? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


66

CASO CLÍNICO Nº 17

A. ¿Qué Tipo de examen auditivo se aplicó al paciente? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B. Analice los resultados en base a parámetros presentados. Explique ¿que significa ABR

REFER. _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C. ¿Qué resultados en E.O.A. esperaría? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D. ¿Cuál sería el consejo audiológico que recomendaría? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


67

CASO CLÍNICO Nº 18 Paciente: B.G.D Edad: 1 año 10 meses Fecha de Nacimiento: 19/01/2007 OÍDO DERECHO OÍDO IZQUIERDO

80 dB Latencia Absoluta Oído izquierdo Oído derecho Onda I 1,46ms 1,46 Onda III 3,63ms 3,71 Onda V 5,54ms 5,67 80 dB Latencia Interpeack Oído Izquierdo Oído derecho Ondas I- III 2,17ms 2,25 Ondas III- V 1,91ms 1,96 Ondas I- V 4,08ms 4,21


68

A. Describa las características de la conducción periférica ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B. Describa las características de la conducción central. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C. ¿Qué audición le sugiere el oído derecho? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D. ¿Qué resultados esperaría encontrar en EOA? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ E. ¿Cuál sería el consejo u opinión audiológica del manejo de este paciente? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


69

CASO CLÍNICO Nº 19 Paciente de 2 años. Antecedente previo: prematuro de 25 semanas de gestación al nacer.

A. Describa las características de la conducción periférica y central. _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B. Identifique las ondas. _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


70

C. ¿Qué puede inferir respecto a los datos entregados? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D. ¿Qué resultados en E.O.A. esperaría? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ E. ¿Cuál sería el consejo u opinión audiológica del manejo del paciente? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


71

CASO CLINICO Nº 20 Nombre : F.Ñ.L. Fecha Nacimiento : 21/12/2002 Edad : 3 años Edad Gestacional : 39 semanas

A. Describa las características de la conducción periférica y central. _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B. ¿Qué valores de conducción periférica y central esperaría encontrar en el oído

Izquierdo? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C. ¿Qué puede inferir respecto a los datos anteriormente analizados?


72

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D. ¿Qué resultados en E.O.A. esperaría? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ E. ¿Cuál sería el consejo u opinión audiológica del manejo de este paciente? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ CASO CLINICO Nº 21


73

• Nombre del paciente: I S M • Fecha de Nacimiento: 30/09/2006


74


75

A. ¿Qué puede inferir respecto a los antecedentes presentados? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B. ¿Qué hipótesis diagnóstica daría de acuerdo a los resultados?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C. ¿Qué examen complementario realizaría? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D. ¿Cuál sería el consejo audiológico en este paciente? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ . E. ¿Que patología podría presentar este resultado? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________


76

CASO CLINICO Nº 22

• Nombre del paciente: M P • Fecha de Nacimiento: 13/10/2006 • 72 horas de nacido


77

• Segunda sesión (un mes después) Nombre del paciente: M P


78

A. ¿Qué puede inferir respecto a los antecedentes presentados? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


79

B. ¿Qué hipótesis diagnóstica daría de acuerdo a los resultados?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C. ¿Qué examen complementario realizaría? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D) ¿Qué puede decir respecto a la segunda evaluación 1 mes después? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ E) ¿Cuál sería el consejo audiológico en este paciente? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


80

CASO CLINICO Nº 23

Paciente: M. A. S Edad: 45 AÑOS OÍDO DERECHO OÍDO IZQUIERDO

80 dB nHL Latencia Absoluta Oído izquierdo Oído derecho Onda I 1,71ms 1,59ms Onda III 4,59ms 5,00ms Onda V 6,71ms 6,84ms 80dB nHL Latencia Interpeack

Oído Izquierdo Oído derecho

Ondas I- III 2,88ms 3,51ms Ondas III- V 2,12ms 1,84ms Ondas I- V 5,00ms 5,25ms Umbral Onda V O. Izquierdo: 40 dB nHL (2000- 3000 Hz) Umbral Onda V O. Derecho: 60 dB nHL (2000- 3000 Hz)


81

A. Describa las características de la conducción periférica del caso. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B. Describa las características de la conducción central del caso. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C. ¿Qué puede inferir respecto a los datos anteriormente entregados? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D. ¿Qué resultados esperaría encontrar en E.O.A.? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ E. ¿Cuál sería el consejo u opinión audiológica del manejo de este paciente? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ F. ¿Qué conclusión audiológica podría inferir en este paciente, según resultado? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


82

CASO CLINICO Nº 24

Informe PEAT

Paciente: C.P.P 8 meses 22.12.2006 OÍDO DERECHO OÍDO IZQUIERDO



Ondas I- III 3,08ms 2,50ms Ondas III- V 1,63ms 1,71ms Ondas I- V 4,71ms 4,21ms Umbral Onda V O. Izquierdo: 40 dB nHL (2000- 3000 Hz) Umbral Onda V O. Derecho: 60 dB nHL (2000- 3000 Hz)


83

A. Describa las características de la conducción periférica ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B. Describa las características de la conducción central. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C. ¿Qué puede inferir respecto a los datos anteriormente analizados? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D. ¿Qué resultados esperaría encontrar en E.O.A.? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ E. ¿Cuál sería el consejo u opinión audiológica del manejo de este paciente? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ F. ¿Qué conclusión podría inferir acerca de los resultados audiológicos? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


84

CASO CLINICO Nº 25 Paciente: A.G.T 4 meses 18.12.2006



Ondas I- III 3,54ms 3,16ms Ondas III- V 1,79ms 1,68ms Ondas I- V 5,33ms 5,04ms


85

A. Describa las características de la conducción periférica y central. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B. ¿Existe lesión central? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C. ¿Qué resultados timpanométricos esperaría?

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D. ¿Qué resultados esperaría encontrar en E.O.A.? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ E. ¿Qué resultados audiométricos esperaría encontrar? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ F. ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


86

CASO CLINICO Nº 26 Paciente: F.R.T 5 años 22. 12. 2006



Ondas I- III 1,99ms 1,92ms Ondas III- V 1,89ms 2,00ms Ondas I- V 3,58ms 3,82ms


87

A. Describa las características de la conducción periférica y central. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B. ¿Existe lesión central? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C. Si realizo una impedanciometría, ¿podría encontrar curva “B”? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D. Las E.O.A. podrían ser REFER? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ E. ¿Que resultados audiométricos esperarías encontrar? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


88

CASO CLINICO Nº 27

Latencia Absoluta Oído izquierdo Oído derecho Onda I 1,50ms 2,21ms Onda III 3,96ms 4,13ms Onda V 6,17ms 6,25ms Latencia Interpeack Oído Izquierdo Oído derecho Ondas I- III 2,46ms 1,92ms Ondas III- V 2,21ms 2,13ms Ondas I- V 4,67ms 4,04ms A. Describa las características de la conducción periférica y central. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B. ¿ Existe lesión central? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


89

C. ¿Qué puede inferir respecto a los datos anteriormente analizados? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D. ¿Qué resultados esperaría encontrar en E.O.A.? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ E. ¿Qué resultados audiométricos esperaría encontrar? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ F. Diagnóstico; espera resultados ¿normales o con componente conductivo? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


90

CASO CLINICO Nº 28 Paciente: F.C.U 7 meses 31.03.2006

A. Describa las características de la conducción periférica y central. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


91

B ¿Qué puede inferir respecto a los datos anteriormente entregados? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C. ¿Qué resultados esperaría encontrar en E.O.A.? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D. ¿Que resultados audiométricos esperaría encontrar? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ E. ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


92

CASO CLINICO Nº 29

Latencia Absoluta Oído izquierdo Oído derecho Onda I 2,54ms - Onda III 4,38ms - Onda V 6,25ms - Latencia Interpeack Oído Izquierdo Oído derecho Ondas I- III 1.84ms - Ondas III- V 1.87ms - Ondas I- V 3.71ms -


93

A. Describa las características del oído derecho? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B. ¿Qué audición podría presentar el oído izquierdo? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C. ¿Qué características tendría el reflejo ipsilateral el oído izquierdo? ¿Es posible realizar pruebas supraliminares? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D. ¿En base a estos resultados podríamos afirmar que las E.O.A. del oído derecho refiere y las del oído izquierdo pasan? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ E. ¿Que oído tiene factor conductivo evidente? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


94

CASO CLINICO Nº 30

Latencia Absoluta Oído izquierdo Oído derecho Onda I 2,21ms 1,50ms Onda III 4,75ms 3,88ms Onda V 8,38ms 5,75ms Latencia Interpeack Oído Izquierdo Oído derecho Ondas I- III 2.54ms 2.38ms Ondas III- V 3.63ms 1.87ms Ondas I- V 6.17ms 4.25ms En Oído Izquierdo: A) La lesión es: Central _____ Periférica _____ Ambas ____ No hay___ B) La timpanometría sería: A ____ B _____ Ad _____ As______ C) Las E.O.A. resultarían o sería esperable Pass____ Refer ____ D) La audiometría sería: H.S.N _____ H.C ____ Mixta ____ No concluyente_____


95

CASO CLÍNICO Nº 31 Paciente de 45 años que presenta audición normal de oído derecho e hipoacusia sensorioneural plana de 60dB de PTP en oído izquierdo. Hipoacusia de instalación insidiosa y progresiva asemeja a tinitus del mismo lado. Se deriva a estudio de potenciales evocados para estudio de eventual lesión central. Los resultados encontrados fueron los siguientes:


96

A. Describa las características de la conducción periférica y central.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

B. ¿Qué valores de conducción central y periférica esperaría encontrar en el oído derecho?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C. ¿Qué puede inferir respecto a los datos anteriormente analizados?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

D. ¿Qué resultados en E.O.A. esperaría?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

E. ¿Cuál sería el consejo u opinión audiológica del manejo de este paciente?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


97

CASO CLÍNICO Nº 32 Paciente de 5 años portador de neurofibromatosis tipo II. Se solicita potencial evocado auditivo por estudio de eventual lesión central. Los resultados obtenidos para ambos oídos fueron los siguientes:


98


___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

B. ¿Existe lesión central?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C. ¿Qué resultados impedanciométricos esperaría?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

E. ¿Qué resultados audiométricos esperaría encontrar?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


99

CASO CLÍNICO Nº 33 Paciente de 8 meses, sin antecedentes de riesgo auditivo, que es derivado de consultorio a otorrino por sospecha de hipoacusia. La imagen otoscópica de ambos tímpanos son opacos, con aumento de la vascularización. Es derivado a estudio audiológico. Los resultados obtenidos fueron los siguientes para ambos oídos.


100


___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

B. Describa el grado de hipoacúsia.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C. ¿Qué resultados impedanciométricos esperaría?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

E. ¿Cuál sería el consejo u opinión audiológica del manejo de este paciente?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


101

Universidad Andrés Bello Escuela de Fonoaudiología

Mariana Medel Pizarro 2007


102

Indique y defina los tipos de emisiones otoacústicas (E.O.A) que podemos encontrar

A- Emisiones otoacústicas espontáneas B- Emisiones otoacústicas provocadas: - Por producto de distorsión

Transiente De frecuencias

¿Qué función cumplen y como actúan las células ciliadas internas? Transforman la onda mecánica proveniente del oído medio en bioeléctrica con ayuda de las células ciliadas externas y desplazar el estímulo a través de la cóclea dependiendo del tono. ¿Qué función cumplen y como actúan las células ciliadas externas?

- Disminuir el umbral de descarga de las células ciliadas internas. - Producir estimulación en una zona más específica de la membrana basilar dando

mayor especificación frecuencial. - Regular la descarga de las c.c.internas al activar el nervio auditivo.

Mencione la inervación de las células ciliadas externas e internas. Células ciliadas internas: Aferente Células ciliadas externas: Eferente ¿A que se refiere con no linealidad? Se refiere a que no hay relación directa entre el nivel de estimulación sonora con la magnitud de la respuesta, es decir, 1 no es igual a 1, 2 a 2, etc, pudiendo ser mayor o menor. Por lo tanto las emisiones no van a depender de la intensidad. ¿A que nos referimos cuando hablamos de “respuestas de frecuencias dispersivas”? Las respuestas de las E.O.A. se derivan de “respuestas de frecuencia dispersivas” ya que en primera instancia responde la parte más basal de la cóclea, luego la parte media y en última respuesta lo hace la zona más apical.


103

¿Que tipo de estímulo acústico se utiliza en las E.O.A de tipo transientes y a que intensidad y duración se aplica? Es un estímulo acústico de muy corta duración, el clic posee una intensidad de 70 a 80 dB S.P.L de presión sonora y una duración de 80 microsegundos de duración que representa respuestas típicas de frecuencias dispersivas , es decir, al estimular se activa la cóclea en su parte mas basal, luego media y finalmente apical. Por lo que se van a ir estimulando todas las c.c.externas en el trayecto, generando un ruido. Con respecto a las E.O.A de tipo transiente (T.R.E.O.A.) identifica la(s) correcta(s): Alternativa C. V ó F __V____ El contenido frecuencial de una respuesta transiente es determinada por el espectro del estímulo elicitador. __F____ La amplitud de la respuesta crece linealmente a la amplitud del estímulo. ___V___ Entrega una información rápida de una porción amplia de la cóclea. ____F__ Ante pérdidas auditivas menores a 30 dB HL este tipo de emisión desaparece. ___F__ La amplitud de la respuesta Transiente aumenta en función de la edad, obteniendo la menor amplitud en recién nacidos. ____V____ No se ha determinado la relación existente entre los umbrales audiometrícos y el umbral de aparición de las respuestas transientes. ____F____ Frente a patologías de oído medio igual es posible registrar las emisiones. ____V____ Patologías obstructivas del oído externo dificultarían el registro de éste tipo de emisiones (cerillas obstructivas, vernix, etc).


104

Para la interpretación de las T.R.E.O.A existen criterios para determinar las respuestas, nombra y describe los criterios.

A) Criterio visual: Análisis de la respuesta por el especialista. 1.A Tiempo que dure la respuesta, después de dar el clic.

2.A Análisis de la amplitud de la respuesta en relación al ruido ambiental (cuán fuerte es el ruido después de estimular).

B) Criterio estadístico: Lo entrega el equipo automáticamente. 1.B Criterio de correlación: en que se deben comparar las respuestas promediadas, en relación a frecuencias e intensidades. Si estas se parecen se habla de “alta correlación” pero si éstos ruidos no se parecen es “baja correlación” esto se mide en porcentaje (60%). 2.B Relación señal-ruido mayor a 6 dB. Para hablar de presencia. Lo normal es que se observe durante 10 mseg después del clic. CASO CLÍNICO Nº 1: A. E.O.A Transiente B. El paciente pasó el examen, las respuestas entre los 6 y 12 miliseg tocaron las líneas de referencia, además la premediación no ocupó todo el tiempo utilizado para el examen, pocos artefactos y sensibilidad 100%. C. Curva A D. El paciente se da de alta del punto de vista audiológico. CASO CLÍNICO Nº 2: A. E.O.A Transiente B. El paciente refirió el examen sus respuestas fueron mínimas y no llegaron a las líneas de referencia. C. Curva A ó B a los 15 días de nacida D. Repetir el examen en 15 días más y si vuelve a salir refer se recomienda realizar un potencial evocado clínico acompañado de un timpanograma. Son emisiones evocadas, por estímulos de tonos puros. Según ésta aseveración ¿cuantos tonos puros se utilizan para estudiarlo y como funciona a nivel de la cóclea? Se utilizan dos tonos puros, cada vez que ingresan simultáneamente al C.A.E y llegan del mismo modo a la cóclea. La cóclea no tiene la habilidad de responder a dos tonos simultáneos, por lo que se produce una alteración en la membrana basilar que estimula diferentes frecuencias.


105

Nombre y describe las condiciones para 2F1-F2

1- F2 debe ser mayor a F1 desde el punto de vista frecuencial. Tono primario F2 es mayor en frecuencia que F1.

2- La relación F2/F1 debe ser 1.22 ej: tonos primarios F1: 3800 F2: 4600 Pd: 2700 aprox.

3- Mecanismos activos hasta 60 dB, mecanismos pasivos a mayor intensidad. *F1 debe estar siempre a 10 dB sobre F2.

Existen formas de estudiar las P.D.E.O.A , estos son DPGRAMA Y FUNCIÓN INPUT-OUTPUT, Define: Dpgrama: Hay o no presencia de Pd, variando sólo las frecuencias (F1 yF2) y manteniendo las intensidades. Variación de tonos primarios=dpgrama. Función Input-output: Hay o no presencia de Pd, variando sólo las intensidades ( a 70, 60, 50 y se analiza lo que ocurre) función input output. (V) o (F):

7- __F__ Las PD E.O.A son más rápidas que las T.E.O.A. 8- __V__ Las PD E.O.A es menos específica que las T.E.O.A. 9- __F__ Los estímulos para elicitar la respuesta en las E.O.A. por DP son un

clic. 10- __F__ Frente a una respuesta transiente anormal podemos asegurar que

existe un problema conductivo. 11- __V__ F1 y F2 están es una relación de 1.22


106

12- __F__ La relación señal/ruido de un producto de distorsión debe ser menor a 2 dB SPL para que éste sea normal.

¿Que rol podrían cumplir las emisiones otoacústicas en el estudio auditivo de un paciente recién nacido? Cumple principalmente un rol a nivel de screening auditivo, ya que no permiten establecer topodiagnóstico. En que casos fundamentalmente pueden ser utilizadas las emisiones otoacústicas por producto de distorsión. Nombre a lo menos 3. Puede ser utilizado es screening auditivo, monitores de ototóxicos, monitoreo de trabajadores expuestos a ruidos, estudio de pacientes con enfermedades sistémicas y quejas auditivas (diabetes, hipertensión). Estudio de las fluctuaciones del hidrops endolinfático, simuladores, etc. Identifica la (s) incorrecta(s) Alternativa D. CASO CLÍNICO Nº 3: A. E.O.A por producto de distorsión B. 1.600 C. El paciente refirió en las frecuencias 200Hz, 2500Hz, 3200Hz y 400Hz. Los vectores no llegaron a tocar el círculo. D. 1.200 E. Se puede presentar curva A ó B F. Repetir el examen a los 15 días y realizar un Bera clínico. CASO CLÍNICO Nº 4: A. Curva de tipo descendente, se conservan los tonos graves y caen los tonos agudos desde los 4000 Hz aprox. B. Curva A C. E.O.A. de tipo transientes D. El paciente no presenta E.O.A ya que por la pérdida auditiva sobre 30 dB no alcanza a presentar E.O.A E. Mantenerse en control médico, lamentablemente por el tratamiento contra el cáncer es inevitable la pérdida auditiva y en éste caso lo primordial es superar su enfermedad de base.


107

CASO CLÍNICO Nº 5: A. Periférica B. (-) C. Refer D. H.S.N E. P.D.E.O.A F. 2600 G. Pérdida auditiva por exposición prolongada a ruido ambiental por el trabajo, en este caso se ven alterados los tonos agudos. ¿ A qué se refiere con técnica de premediación de señales?. Es una técnica en donde se estimula repetidamente y se promedian las respuestas. Por las características de la respuesta eléctrica y el ruido de fondo, al aplicar esta técnica el ruido tiende a disminuir y las respuestas eléctricas tienden a amplificarse y de esta manera las podemos observar. ¿A qué nos referimos con latencia de aparición?. Nombre las nomenclaturas de la latencia de aparición. Corresponde al tiempo que demora en aparecer la respuesta auditiva después de la presencia del estímulo acústico. ¿Qué quiere decir que un potencial es de latencia temprana?. Nombre los tipos de exámenes existentes en relación a la latencia. Son aquellas respuestas eléctricas que aparecen dentro de los 10 a 15 miliseg después de la presentación del estímulo. Existen dos tipos de estímulos: Electrococleografía y Potencial barrido de tronco encefálico. ¿Qué quiere decir que un potencial es de latencia media?. Nombre los tipos de exámenes existentes en relación a la latencia. Son aquellas respuestas eléctricas que aparecen entre los 15 mseg a los 50 mseg después de la presentación del estímulo. Existen 2 tipos de exámenes: Potencial de estado estable de 40 Hz. Complejo No-Po, Na-Pa Nb-p1.


108

¿Qué quiere decir que un potencial es de latencia tardía. Nombre los tipos de exámenes existentes en relación a la latencia. Son aquellas respuestas eléctricas que aparecen entre los 80 mseg a los 300 mseg después de la presentación del estímulo. Existen 2 tipos de exámenes: Complejo N1-Pa y P300. A) Existen estructuras anatómicas encargadas de generar los potenciales de latencia media, identifique las estructuras. B) ¿Cuál es la onda mas prominente de los complejos de latencia media?. Respuestas generadas por estructuras inmediatamente superiores al colículo inferior (tálamo) y radiaciones hacia la corteza auditiva primaria. ¿Qué estructuras están encargadas de generar los potenciales de latencia tardía y cual es el potencial de este tipo más importante? Son respuestas producidas por estructuras corticales primarias, secundarias y por la corteza. Con respecto a la relación estímulo/respuesta existen dos tipos de respuestas, las respuestas de tipo transiente y de tipo estables. Defina y explique los dos tipos de respuestas.

- Respuestas de tipo transiente: Respuestas que se dan frente a estímulos de corta duración en el tiempo. * Potencial evocado de tronco * Potencial de latencia Media No-p1.

- Respuestas DE tipo estables: Corresponden a respuestas que se dan por estimulaciones mantenidas en el tiempo. *Ecog (electrococleografía) * Potenciales de latencia tardía * 40Hz.

Con respecto a la relación respuesta exógena/endógena existen dos tipos de respuestas. Defina y explique los dos tipos de respuestas.

- Respuestas de tipo exógena: Corresponden a respuestas que dependen completamente de las características físicas del estímulo que las produce. * latencia temprana * latencia media

- Respuestas de tipo endógena: Corresponden a respuestas que dependen del estímulo que las produce pero además del contexto en el que se presentan y la habilidad del sujeto para reconocer el estímulo por sobre el contexto en el cual se están presentando. *P300

Con respecto a la relación/respuesta de campo lejano/cercano existen dos tipos de campos. Defina y explique los dos tipos de campos.


109

- Campo cercano: Cuando el electrodo que registra está en el mismo ( o muy cercano)

tejido neural que produce la respuesta. *Ecog - Campo lejano: Cuando el elctrodo que registra está lejos del tejido neuronal que

produce la respuesta. * Bera * Latencia Media * Latencia Tardía.

4- Potencial microfónico coclear: - Corresponde a una señal eléctrica de tipo alternante producidas por el movimiento de las células ciliadas.

- Muy similar a la respuesta de un micrófono cuando capta un estímulo sonoro. - Su polaridad depende de la polaridad del estímulo acústico. - En la Ecog no se estudia y se elimina usando una polaridad alternada.

5- Potencial de Sumación: Corresponde a una respuesta negativa que aparentemente

correspondería a los mecanismos no lineales de la cóclea.

6- Potencial Compuesto de acción del nervio: Corresponde a la corriente eléctrica que se produce al estimular las fibras nerviosas que forman el nervio auditivo en respuesta a un estímulo acústico.

• Onda I: (1.5 – 1.8 mseg.) Nervio auditivo • Onda II: (2.4 – 2.6 mseg.) Núcleo coclear • Onda III: (3.5 – mseg.) Complejo olivar superior • Onda IV: ( 4.5mseg) Núcleo ventral del lemnisco lateral • Onda V: (5.6 – 5.8 mseg) Colículo inferior • Onda VI: Cuerpo geniculado medial

1.- La onda I- III- V corresponden principalmente, a las siguientes estructuras (respectivamente):

A) Nervio Acústico- Complejo olivar superior- Colículo inferior B) Nervio Acústico- Colículo inferior- Complejo olivar superior C) Nervio Acústico- Núcleos cocleares- Lemnisco lateral D) Núcleos cocleares- Complejo olivar superior- Colículo inferior. E) Ninguna de las anteriores

2.- En una hipoacusia conductiva ¿qué espera encontrar?:


110

A) Aumento latencia absoluta Onda III - Intervalo I- V conservado B) Aumento latencia absoluta onda V- Intervalo I- III conservado C) Aumento latencia absoluta Onda I - Intervalo I- V conservado D) Latencia absoluta onda I conservada- Intervalo I- V aumentado E) Latencias absolutas e intervalos conservados

3.- Algunos de los factores que pueden afectar el resultado de los P.E.A.T., son:

D) Movimiento del paciente - ruidos internos E) Movimiento del paciente- edad del paciente- patologías asociadas. F) Problemas en la instalación eléctrica- aumento impedancia- desprendimiento de los

electrodos. D) a y c

E) sólo c 4.- En patología retrococlear, los resultados esperados son: A) Aumento del intervalo III- V aumento del intervalo I-II B) Aparición de la onda I a 90- 100 dB y abolición del resto de las ondas auditivas C) Aumento del intervalo I-V y aumento del intervalo I-III D) B y C E) Sólo C CASO CLÍNICO Nº 6: A. A.B.R automatizado B. Significa que a 45 dB la vía auditiva está conservada no presenta problemas a nivel de tronco cerebral (entre el nervio y colículos posteriores). C. E.O.A. normales D. Se sugiere control a los 6 meses para ver la evolución, si pasa las pruebas se da de alta del punto de vista audiológico. CASO CLÍNICO Nº 7: A. Se observa un gráfico con respuestas de emisiones transientes, relación señal-ruido y correlación estadistica normales excepto frecuencia 4000 Hz. B. E.O.A de tipo transiente C. El análisis espectral demuestra que la respuesta es mayor que el ruido. La correlación estadística es mayor a 60% y la relación señal-ruido está por sobre los 6 dB , menos en la frecuencia 4000.


111

D. Si, porque se ve claramente un rango achurado que individualiza el ruido y la relación señal-ruido. E. a 80 dB F. Indica el rango de normalidad G. 10.4 en frecuencia 1500 Hz. CASO CLÍNICO Nº 8: A. Que el ruido es mayor que la emisión. B. La relación señal-ruido está por debajo de los 6 dB que es lo esperable por lo tanto estaría alterado. C. No se entrega mayor información ya que al parecer no se terminó la prueba, no es concluyente. D. El valor es “0” por lo que estaría alterado ya que tiene que ser mayor a 6 dB. E. Se aplicó a una intensidad muy baja. CASO CLÍNICO Nº 9: A. Se puede inferir que la respuesta está normal dentro del rango achurado de normalidad. B. Relación señal-ruido es de 7.5 dB que sería lo normal C. No porque las emisiones aparecen con ruido de alta intensidad. D. Se observa que el ruido esta enmascarando las respuestas buenas y otras malas. E. Presenta dos frecuencias normales, pero la frecuencia 2000 es menor a 6 dB por lo que merece duda. CASO CLÍNICO Nº 10: A. Normal B. No necesariamente, podría ser sobre 60% C. No D. Izquierdo E. Dpgrama normal dentro del rango achurado y el ruido por debajo de la señal. La frecuencia estudiada 1500 se encuentra dentro del rango normal. F. Que está normal G. Intensidad baja pero apropiada


112

CASO CLÍNICO Nº 11: A. Se presentan emisiones pero no se ubican dentro del rango achurado. B. Significa que hay respuesta aunque es muy pequeña C. Es otro tipo de emisión por producto de distorsión que no se utiliza en clínica. D. Solamente en la frecuencia 1500 la relación señal-ruido se cumple la relación mayor a 6 dB, las restantes frecuencias están por debajo de los 6 dB. E. Ocurre lo mismo con el porcentaje de correlación estadística, solamente está normal en las frecuencias 1000 y 1500, todos la demás frecuencias se ubican en un porcentaje menor a 60%. CASO CLÍNICO Nº 12: A. Indica error de artefacto, no se demuestra la verdadera respuesta, ésta se da después de los 5 miliseg. B. Se puede observar que las frecuencias 1000Hz, 1500Hz y 2000Hz están por debajo los 6 dB, pero pueden ser resultado del error de artefacto. C. Hay un mayor número de respuestas rechazadas D. En la frecuencia 1500 Hz. E. Las frecuencias 1500 Hz y 2000 Hz existe una caída brusca, luego hay un ascenso de las frecuencias agudas 4000 y 6000Hz, en las frecuencias descendidas la relación señal-ruido se encuentra bajo 6 dB. F. Muy pequeño el producto de distorsión, probablemente por la baja intensidad de estimulación. CASO CLÍNICO Nº 13: A. Frecuencia 1500 Hz se encuentra alterada. B. DP1 muy baja C. Relación muy baja D. Relación señal-ruido no es la adecuada E. El porcentaje de correlación no es buena se encuentra bajo el 60%. CASO CLÍNICO Nº 14: A. E.O.A Transiente B. OD: Refer OI: Pass C. OD D. Repetir la prueba en 15 días mas además de realizar una impedanciometría y si vuelve a salir el OD Refer realizar un BERA clínico.


113

CASO CLÍNICO Nº 15: A. E.O.A por producto de distorsión B. Se diferencia en el rango achurado, la relación señal ruido y se visualiza el PD que corresponde a 2F1-F2. C. No presenta hipoacusia D. Hay producto de distorsión evidente esta dentro del rango achurado, buena relación señal-ruido. CASO CLÍNICO Nº 16: A. Función input-output y DP grama B. Función input-otput no aparece por baja intensidad, DP grama normal. C. Curva A D. Audiograma normal CASO CLÍNICO Nº 17: A. Se le realizó un ABR automatizado B. Significa que el paciente no pasa la prueba. C. Podría presentar E.O.A alterados. D. Repetir la prueba 15 días después, si vuelve a salir negativo se recomienda BERA clínico. CASO CLÍNICO Nº 18: A. Normal B. Dentro de los límites normales C. Audición normal D. E.O.A Pass E. Alta del punto de vista audiológico. CASO CLÍNICO Nº 19: A. No se puede analizar porque no se presentan claramente las ondas. B. No hay respuesta por lo que no se pueden identificar las ondas C. Se puede inferir que el paciente presenta una H.S.N severa a profunda. D. Lo mas esperable es que no haya respuesta, pero si se trata de una neuropatía pura pudiese dar una respuesta positiva en las E.O.A. E. Repetir control en 1 mes mas, si se confirma el diagnóstico se tendría que implementar con audífonos, luego rehabilitación FA y control de por vida.


114

CASO CLÍNICO Nº 20: A. Conducción periférica y central normales. B. Conducción periférica: onda I: 1,5 mlseg. Conducción central: I-V: 4 mlseg. C. Audición normal D. Pass E. Alta del punto de vista audiológico. CASO CLÍNICO Nº 21: A Se puede inferir que el paciente no pasa las emisiones transientes, si pasa los A.B.R. pero a 45 dB. B. Se puede inferir que presenta problemas conductivos. C. Volver a repetir emisiones otoacústicas en 15 días más. D. Volver a tomar el examen en 15 días más. E. De repetirse los resultados sería una hipoacusia de conducción, se tendría que tomar un timpanograma para confirmar. CASO CLÍNICO Nº 22: A. Se puede inferir que el paciente tendría problemas a nivel conductivo. B. Sospecha de patología conductiva o inmadurez del sistema. C. Se recomienda realizar una impedaciometría al mes. D. Se mantiene los antecedentes pero la vía a nivel central está intacta. E. Reevaluación : impedanciometría mas E.O.A. CASO CLÍNICO Nº 23: A. Normal B. Levemente aumentado, mayor en oído derecho. C. Hipoacusia Sensorio Neural leve mayor en oído derecho. D. Refer en ambos oídos. E. Recopilar antecedentes y estudio audiológico para confirmar el diagnóstico. F. Podría contribuir a determinar la localización del daño auditivo. CASO CLÍNICO Nº 24: A. Aumentada en OD B. Normal C. Se puede inferir que el OI está dentro de los rangos de normalidad, en cambio el OD presentaría una patología conductivo. D. OI: Pass OD: Refer


115

E. Citarlo nuevamente realizar una impedanciometría y además volver a repetir el examen para ver si continúa la hipoacusia conductiva. F. Se puede inferir que el paciente presenta patología conductiva, se recomienda derivación a médico otorrino. CASO CLÍNICO Nº 25: A. Conducción periférica: Normal Conducción central: Normal B. No C. Resultados normales curvas A D. Esperaría encontrar E.O.A Refer E. No se puede realizar F. H.S.N. Bilateral CASO CLÍNICO Nº 26: A. Conducción periférica: aumentada en ambos oídos mayor en oído derecho. Conducción Central: Normal. B. No C. Si D. Si E. Audiometría compatible con hipoacusia de conducción bilateral mayor a derecha. CASO CLÍNICO Nº 27: A. Periférica: Aumentada mayor en OD. Central OI: aumentada levemente OD: Normal B. Podría en O.I. por que el interpeak I y V está aumentada. C. O.D: Por tener mayor la latencia onda I, podría pensarse en patología conductiva, eso supone E.O.A. Refer y en O.I: Los antecedentes apuntan a un neurinoma por lo tanto las E.O.A. serían Pass. D. Audiometría con características conductiva en oído derecho y sospecha de patología neural en oído izquierdo. E. Hay que juntar mayor cantidad de antecedentes para llegar a un diagnóstico. CASO CLÍNICO Nº 28: A. No se encuentra respuesta en ambos oídos a 90 dB nHl, como no hay onda no se observa ni conducción central ni periférica. B. Se puede inferir que no hay audición C. E.O.A. Refer D. No puedo realizar audiometría convencional si puedo observar la conducta, en éste paciente esperaría encontrar Hipoacusia sensorio neural bilateral severa a profunda. E. Resultado compatible con H.S.N bilateral severa a profunda


116

CASO CLÍNICO Nº 29: A. No hay respuesta. B. Hipoacusia de conducción C. O.I.: (-), No es posible realizar pruebas supraliminares porque es una patología de tipo conductiva. D. O.D.: Refer O.I: Refer E. O.I. CASO CLÍNICO Nº 30: EN OIDO IZQUIERDO A. Periférica B. B C. Refer D. Hipoacusia conductiva CASO CLÍNICO Nº 31: A. Periférica: Normal Central: Normal B. Normales C. Se puede inferir que el O.I. presenta H.S, no tiene características neurales sino sensoriales. D. O.D: Pass O.I: Refer E. Se aconseja control anual. CASO CLÍNICO Nº 32: A. Periférica: Normal Central: Normal B. No existe lesión central C. Curvas A D. E.O.A. Pass E. Audiometría normal CASO CLÍNICO Nº 33: A. Periférica: Aumentada Central: Normal B. Hipoacusia de conducción máxima C. Curvas B D. E.O.A. Refer E. Reevaluar después de tratamiento médico.


117

Manual E.O.a y P.E.a.T M.medel

Documents

Transcript of Manual E.O.a y P.E.a.T M.medel