EVALUACION FISIOTERAPEUTICA (ANAMNESIS)

Platon decia que era “El saber, como recordar”

Se pregunta: La aparicon de los sintomas o mecanismos de lesion, si los sintomas son recientes, recurrentes o insidiosis, la localizacion el tipo y/o la naturaleza del dolor, los mosvimientos o posturas que causan o alivian los sintomas y los medicamentos o estudios radiologicos antes mandados.

PARTES DE UNA EVALUACION FISIOTERAPEUTICA

· Examen:

Proceso de obtener una historia,  seleccionar y  aplicar pruebas y mediciones para reunir datos  acerca del paciente.

· Evaluación: Proceso en el cual el fisioterapeuta realiza sus  juicios clínicos con base  en los datos obtenidos durante el examen.

© Diagnostico:El proceso y los resultados finales de la  evaluación de los datos del examen, los cuales  el fisioterapeuta organiza en grupos definidos,  síndromes o categorías.

© Pronostico:  Determinación del  nivel op3mo de progreso que puede ser  alcanzado a través de la intervención y la  can3dad de 3empo requerido para alcanzar   este nivel.

RESULTADOS Intervención Pronóstico

DiagnósticoEvaluciónExamen

MANUAL DE EJERCICIOS

FISIOTERAPEUTICOS

Por

María Fernanda Ramírez Machuca

© Intervencion: Una vez resuelta  y cualificada la interacción  del fisioterapeuta con el paciente y si  es apropiado con otros individuos   involucrados.

EXAMEN

© Entrevista© Observación© Inspección © Palpación© Percusión© Auscultación© Examen clínico de los sietemas corporales© Pruebas específicas

TIPOS DE EVALUACION

© Evaluación subjetiva

Indagación del momento de aparición y de la  causa probable del mismo.

© Evaluación analitica

Estudia las diferentes estructuras del aparato  locomotor en forma aislada o agrupada  teniendo en cuenta sus interrelaciones entre  tejido cutáneo y subcutáneo, ar3culaciones,  sistema músculo‐ tendinoso y huesos.

© Evaluacion Funcional

Incluye:   • Examen postural  • Examen muscular  • Examen articular  •Medición del perímetro afectado y del  miembro sano. 

DOLOR “ES ALGO QUE SE OLVIDA GUSTOSAMENTE”

“Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial, o descrita en términos der dicho daño” (International Association For The Study Of Pain)

DOLOR AGUDO DOLOR CRONICO

Síntoma Enfermedad

Estimulación vías sensitivas Puede persistir después de la lesión

Función protectora (señal de alarma) No tiene función protectora

De corta duración (menos de un mes) Larga duración (3 a 6 meses)

Origen desconocido (lesión tisular) Origen incierto

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María Fernanda Ramírez Machuca

Ansiedad, irritabilidad Depresión, alteración del comportamiento

ETIOLOGIA GENERAL DEL DOLOR

© Cutáneo: piel© Somático: huesos, nervios, músculos y tejidos de sostén de estas estructuras.© Visceral: órganos internos© Neuropatico: tejido nervioso SINTOMAS: lancínate, quemante.

ESCALAS DE VALORACION DEL DOLOR

ESCALA VISUAL ANALOGICA EVA

ESCALA VISUAL NUMERICA

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ESCALA FACIAL

EJEMPLO DE UNA HOJA DE EVALUACION

LTF. María Fernanda Ramírez Machuca

DATOS BASICOS PERSONALESApellidos: Nombre:Sexo: Fecha de nacimiento: Profesión:Domicilio:Localidad:

Teléfonos:Código postal:Anomalía:Fecha del comienzo de la anomalía:Identificación de problemas fisioterapéuticos:

Fecha de la 1° valoración: Fecha de comienzo del tratamiento: Frecuencia del tratamiento: Numero de sesiones:

Asi

sten

cia

Fecha de alta: Tratamientos afines:

Observaciones:

3

Fecha:

No. Registro:

CONOCIMIENTO DEL ENTORNOMedio laboral:

Medio físico-ambiental:

Medio socio-cultural:

ANTECEDENTES DE INTERES

FARMACOS

OBJETIVOS DEL USUARIO Y/O FAMILIA

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DATOS SUBJETIVOS

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REPRESENTACION DEL DOLOR EN EL MAPA CORPORAL

EXAMEN FISICOOBSERVACIONESTATICA:

DINAMICA:

TOS Y EXPECTORACION:

PALPACION:

MOVILIZACION:

AUSCULTACION:

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GASOMETRIAS:

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS FISIOTERAPEUTICOS

RECURSOS

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA

OBJETIVOS

PLAN DE TRATAMIENTO: FECHA

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EVALUACIONFecha

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EVALUACION DEL PROCESO

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CINESITERAPIA

CINESITERAPIA

· Es el conjunto de métodos que utilizan el movimiento con finalidad terapéutica· En tiempos antiguos se englobaba en la denominación de <gimnasia> · Las civilizaciones egipcia, asiria e hindú lo practicaban empíricamente · En China hace veinte siglos se practicaban movimientos de carácter magicorreligioso que se recopilaron bajo el

nombre de Kong-Fou · El mayor empuje de la cinesiterapia se le debe al sueco Ling

ACCIONES FISIOLÓGICAS

Produce efectos locales en los músculos y articulaciones correspondientes, y también efectos de repercusión general.

EFECTOS LOCALES

· Mejora la circulación · Aumenta el volumen muscular · Aflujo de sangre al musculo · Los movimientos activos fortalecen los músculos y su resistencia· Los movimientos pasivos pueden distender estructuras fibrosas· Favorece a los nervios periféricos ya que sus estiramiento estimula el funcionamiento y la transmisión del

impulso nervioso a la placa motora

EFECTOS GENERALES

· Por el aumento del trabajo cardiaco se mejora la vascularización e hipertrofia

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· Aumenta la circulación general· Favorece el intercambio tisular· Conlleva efectos psíquicos favorables· La actividad muscular activa la termogénesis

FINALIDADES Y OBJETIVOS GENERALES

· Mantener o aumentar el trofismo y la potencia muscular · Evitar la retracción de estructuras blandas articulare y peri articulares, y distender las estructuras retraídas· Previene la rigidez articular y mejora la amplitud de movilidad de las articulaciones limitadas· Corrige actitudes viciosas y deformidades· Facilitar estímulos nerviosos que permiten conseguir la relajación y evitar o disminuir el dolor · Previene la fibrosis· Previene el estasis venosos y linfático

CONSIDERACIONES TECNICAS Y PRINCIPIOS GENERALES DE SU APLICACIÓN

· El lugar de aplicación debe ser agradable, amplio, luminoso y con una temperatura adecuada· El paciente y el fisioterapeuta deben adoptar posturas cómodas · El paciente no debe realizar esfuerzos · El fisioterapeuta se deberá ganar la confianza del paciente para que este coopere mejor· Las movilizaciones serán cuidadosas con movimientos lentos para después ir progresando y así llegar al

objetivo buscado · En movilizaciones articulares se debe evitar la participación de grupos musculares accesorios· Se evitara provocar dolor · Antes de diseñar un programa de cinesiterapia se debe hacer una correcta valoración de funciones musculares y

articulares

CLASIFICACIÓN DE LA CINESITERAPIA

· PASIVAü Movilizacionesü Posturasü Tracciones articularesü Estiramientos musculo tendinososü Manipulaciones

· ACTIVAü Cinesiterapia activa asistida o anti gravitacional ü Cinesiterapia activa libre o gravitacionalü Cinesiterapia activa resistida

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CINESITERAPIA PASIVA

CONCEPTO

Conjunto de técnicas que se aplican sobre las estructuras afectadas, sin que el paciente realice ningún movimiento voluntario de la zona que hay que tratar.

OBJETIVOS Y FINALIDADES

· Prevenir deformidades y evitar rigidez y anquilosis · Mejorar la nutrición muscular y favorecer la circulación sanguínea linfática· Prepara el musculo para un mejor trabajo activo· Mantener la movilidad articular o restablecer· Estimular psíquicamente al paciente· Despertar reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento

CLASIFICACIÓN

· Movilización pasiva asistida: la realiza el fisioterapeuta de forma manual o por medios mecánicos· Movilización auto pasiva: el paciente realiza de modo manual o mediante poleas· Movilización pasiva instrumental: es realizada por aparatos o maquinas electromecánicas· Estiramientos musculo tendinosos: técnicas cuyo objetivo es conseguir una elongación de las estructuras

musculo tendinosas.· Estiramiento dinámico: es un estiramiento rápido que conduce a la aparición del reflejo de estiramiento y

consecuentemente a una contracción muscular NO SE EMPLEA EN CINESITERAPIA

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· Estiramiento estático: es una maniobra lenta para evitar el reflejo de estiramiento, hasta que aparezca tensión muscular no dolorosa, esta se mantiene de 5-30 segundos

· Estiramiento estático con contracción antagonista· Estiramiento estático con contracción agonista · POSTURAS: se impone a una o varias articulaciones a fin de prevenir posibles alteraciones o corregir ya

existentes.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES GENERALES

Es indicada en:

· Parálisis flácida· Contracturas de origen central· Preventiva para conservar la movilidad, evitar rigidez articular y anquilosis· En afecciones traumáticas y ortopédicas· En procesos vasculares periféricos y respiratorios

Es contraindicada en:

· Procesos inflamatorios o infecciosos agudos· Derrames articulares· Anquilosis establecida

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CINESITERAPIA ACTIVA

CONCEPTO

Conjunto de ejercicios, analíticos o globales, realizados por el mismo paciente con sus propias fuerzas, de forma voluntaria o automática refleja y controlados, corregidos o ayudados por el fisioterapeuta

OBJETIVOS Y FINALIDADES

Recuperar o mantener la función muscular y facilitar los movimientos articulares integrándolos en el esquema corporal

· Recuperar o mantener el tono muscular· Evitar la atrofia muscular· Incrementar la potencia muscular, lo que llevara a su hipertrofia· Aumentar la resistencia muscular mediante ejercicios repetitivos · Prevenir los edemas de estasis y las flebitis · Estimular la actividad osteablástica

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CLASIFICACION

· Cinesiterapia activa asistida: se aplica cuando el paciente no es capaz de realizar el ejercicio que provoca movimiento en contra de la gravedad

· Cinesiterapia activa libre: llamada también gravitacional, se realiza voluntariamente la contracción de sinergistas y la relajación de antagonistas sin asistencia ni resistencia externa, excepto la gravedad La valoración muscular debe ser 3

· Los ejercicios que puede realizar el paciente pueden ser isométricos o estáticos e isotónicos o dinámicos

· Cinesiterapia activa resistida: los movimientos se realizan tratando de vencer la resistencia que opone el fisioterapeuta con sus manos o por medios instrumentales La valoración muscular debe ser 4

· Esta a su vez se divide en CINESITERAPIA ACTIVA RESISTIDA MANUAL en la cual el fisioterapeuta aplica la resistencia de forma manual, en línea del movimiento y oponiéndose a este, es indispensable la intervención activa del paciente; y en CINESITERAPIA ACTIVA RESISTIDA MECÁNICA en la cual se utilizan aparatos y sistemas diversos, como pesas, halterios, muelles, resortes, poleas, banco de cuádriceps, etc. Para oponer la resistencia

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES GENERALES

Es indicado en:

· Procesos patológicos del aparato locomotor· Alteraciones del sistema nervioso· Hemiplejias, paraplejias, parálisis cerebral infantil· Alteraciones cardiorrespiratorias· Postoperatorio de afecciones cardiacas o respiratorias · Insuficiencia respiratoria restrictiva y obstructiva· Enfermedad vascular periférica· Terapia pos infarto · Secuelas de intervenciones abdominales· Obesidad· Lipodistrofia

Es contraindicado en:

· Procesos en actividad evolutiva, infecciosos e inflamatorios· Hemopatías graves· Miocardiopatías descompensadas· Tumores malignos· Falta de voluntad del paciente · Anquilosis articular· Fracturas recientes· En casos en que no exista una clara indicación y prescripción medica

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Parálisis Braquial Obstétrica

PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA

Ocurre por una lesión mecánica del plexo braquial, que tiene lugar en el momento del nacimiento. Su cuadro clínico depende de las raíces nerviosas que resulten lesionadas y de la extensión del traumatismo.

Esto incluye varios aspectos importantes:

· Se produce un déficit sensitivo-motor · Se debe a una lesión mecánica· Solo se produce al momento del parto· Se puede lesionar una o todas las raíces del plexo braquial

EPIDEMIOLOGIA

· Su incidencia ha disminuido en los últimos tres años· Es rara en niños que nacen sin ayuda artificial· Generalmente es unilateral· Solo el 5% de los casos es bilateral· La lateralidad de la lesión depende de la rotación de la cabeza a través del canal del parto· El miembro superior derecho es el más afectado

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TIPOS DE LESION

· Ruptura de la raíz nerviosa: lesión de esta más allá del agujero neural (A)· Avulsión de la raíz nerviosa: arrancamiento de la raíz de su punto de origen en la medula espinal (B)· Lesión en continuidad: aquella en la que se mantiene la integridad anatómica nerviosa con pérdida de

su función· Lesión pre ganglionar: se produce antes del ganglio dorsal (lesión intraespinal)· Lesión pos ganglionar: se produce distal al ganglio doral

MECANISMO DE PRODUCCION

Durante el parto de produce un ensanchamiento forzado entre la cabeza y el hombro, al flexionar y lateralizar la cabeza y el cuello, cuando el hombro está detenido por detrás de la sínfisis del pubis, o al hacer tracción hacia un lado del tronco y el cuello del niño mientras la cabeza queda fija detrás del estrecho óseo se produce dicha lesión.

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FACTORES QUE CONTRIBUYEN EN DICHA LESION:

· Uso de fórceps o espátulas· Distocia de hombros· Parto prolongado· Contractura con los músculos pélvicos maternos· Relajación de los músculos del feto, debido al uso de anestesia profunda· Exceso de volumen del feto

CLASIFICACION

Según la intensidad del daño:

· Neuropraxia: se trata de un bloqueo transitorio de la función del nervio, se afecta la vaina de mielina. La recuperación se logra habitualmente en dos semanas

· Axonotmesis: están seccionados los cilindroejes, pero las vainas del nervio permanecen indemnes, en el cabo distal se produce degeneración del cilindroeje, pero la regeneración se lleva a buen termino

· Neurotmesis: consiste en la sección completa del nervio, incluidas sus envolturas. Presenta perdida motora y sensitiva. Aun en las mejores condiciones la recuperación funcional no es perfecta, pues es imposible que los axones en crecimiento neuroticen justamente en los tubos endoneurales originales.

Según los componentes del plexo braquial lesionados:

· Tipo brazo superior o Duchenne-Erb: lesión de C5-C6 y ocasionalmente C7· Tipo tronco radicular medio: lesión aislada de C7· Tipo brazo inferior o Dejerine-Klumke: lesión de C8-T1· Tipo brazo total: lesión de C5-C6-C7-C8 y T1

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CUADRO CLINICO

El grado de lesión va a ser variable, en un rango que va desde la parálisis intrascendente (solo dura pocos días), hasta aquellas causantes de incapacidad permanente, por otra parte van a depender de la afección de una sola raíz o de la totalidad del plexo.

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TIPO BRAZO SUPERIOR O DUCHENNE-ERB

Músculos paralizados:

· Deltoides · Supraespinoso· Infra espinoso· Redondo menor · Bíceps braquial· Coracobraquial· Supinador corto · Supinador largo

Poco después del nacimiento:

· El miembro afectado va a pender a lo largo del cuerpo· Hay una ausencia del reflejo del moro· No puede abducir el brazo· El antebrazo está en pronación y el codo en extensión o en ligera flexión

TRATAMIENTO

Este se llevara a cabo con un equipo multidisciplinario: Obstetra-pediatra-traumatólogo, estos van a hacer el diagnóstico y de ahí se va a derivar el tratamiento al servicio de medicina física y rehabilitación.

También puede intervenir el psicólogo por problemas de autoagresión o el rechazo del miembro afectado.

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

· Diagnostico por medio de un examen neurológico· Identificación de lesiones asociadas · Explicación a la familia acerca de la enfermedad y el tratamiento de rehabilitación· Evaluación mensual motora· Coordinación del equipo de rehabilitación

La kinesioterapia y la terapia ocupacional van a ser elementos esenciales en la forma multidisciplinaria de abordar el tratamiento de la PBO ya que realizaran:

· Evaluación inicial de la resistencia del brazo del niño, rango de movilidad, movimiento activo y desarrollo motor, sensibilidad y uso funcional

· Seguimiento de la evolución y mejoría · Los TO van a controlar las férulas y las necesidades posicionales · Educaran a los padres sobre precauciones, programas de ejercicio en casa y posiciones

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

· Prevenir contracturas musculares y deformidades · Mantener el rango articular fisiológico· Estimular los músculos atónicos y relajar los hipertónicos· Mejora la integración sensorio-motriz· Facilitar los mecanismos de plasticidad periférica· Activación de los mecanismos tróficos, vasomotores y sudo motores del SNA· Reeducar la función

El tratamiento se va a dividir en tres fases las cuales se relacionan entre sí.

PRIMER FASE

Va a durar alrededor de 3 semanas, lo cual va a corresponder al proceso de cicatrización de las lesiones nerviosas (de prevención y corrección de factores limitantes)

En este debe de haber un balance entre el reposos postural y con ejercicios lentos y simples.

Las ortesis solo se utilizaran para corregir alguna desviación o caída de muñeca

SEGUNDA FASE

Se va a extender hasta los 18 meses en donde la terapia activa tiene que ser máxima, se va a complementar de:

· Reeducación muscular propioceptiva para llegar al aprendizaje motor de los músculos denervados· Técnica de cepillado en forma ascendente y tratando de estimular los músculos para provocar la

reacción del mismo · Movilidad pasiva del hombro, codo, muñeca, dedos , columna cervical, articulaciones peri escapulares

y claviculares en todos los planos · Movilidad activa tiene que haber un equilibro entre agonistas y antagonistas durante toda la evolución

tomando en consideración el desarrollo psico-motriz del niño· Prevención de la perdida funcional, reducción al minimo de deformidades que se exageran con el

crecimiento · Mantener y mejorar la circulación y reducir todo lo posible el edema· Integración del miembro afecto al esquema corporal

TERCERA FASE

En esta fase se va a tratar la reeducación motriz de coordinación, integración y fuerza muscular estimulando las terminaciones sensorio propioceptivas del tendón, el musculo y la articulación.

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TRATAMIENTO CINESITERAPIA

Yo propondría tener dos fases en la primera empezar con cinesiterapia pasiva, la cual nos va a ayudar a mantener tono muscular y evitar la atrofia de los músculos afectados, esto también nos va a ayudar a aumentar el arco de movimiento.

En la segunda fase ya se va a ocupar cinesiterapia activa para asi ir aumentando la fuerza y el tono muscular.

Al principio la terapia será cuatro días a la semana (lunes, miércoles, viernes, domingo) tres veces al día (día, tarde, noche) con un tiempo de terapia de 8 minutos, en los cuales vamos a movilizar el área afectada durante 15 segundos repitiendo el movimiento 4 veces y con un reposo de 30 segundos.

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ESTIRAM

ESTIRAMIENTO

Es la elongación de una estructura cuyos puntos de origen e inserción se alejan en diversos planos del espacio

ELONGACION

Facultad de un tejido para aumentar su longitud cuando se ve sometido a una fuerza, sin perder sus propiedades una vez que cesa esta fuerza (musculo, tendón, ligamentos, fascia)

FLEXIBILIDAD

Aquella cualidad que con base en la movilidad articular, la extensibilidad y elasticidad muscular permite el máximo recorrido de las articulaciones en posiciones diversas (Diéguez, 2007)

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ESTIRAM

La flexibilidad va a depender del AMA de cada articulación de elongación muscular, tendinosa, cutánea y capas conjuntas.

CLASES DE TENSION

· Compresión: fuerza que se aplica en dirección hacia el tejido · Tracción: fuerza que se aplica en dirección opuesta al tejido · Cizallamiento: fuerza que se aplica de forma perpendicular al tejido

CURVA DE DEFORMACION

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ESTIRAM

Limite elástico

Punto de flexión

Amplitud plástica

Deformación

Carg

a

Amplitud elástica

LIMIITANTES DE LA AMA

· Piel· Debilidad o contractura muscular· Adherencias/anquilosis· Ligamentos · Tendones· Capsula articular· Aponeurosis/fascias· Hueso

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MOVILIZACIONES PASIVAS DE

ARTICULACIONES PERIFERICAS

MOVILIZACION PASIVA

Intenta provocar un desplazamiento mediante una fuerza exterior.

Se trata de fuerzas impuestas por el medico

Estas movilizaciones se dividen en tres:

· Movilizaciones de mantenimiento· Movilizaciones para recuperar amplitud· Movilizaciones para regulación articular

MOVILIZACIONES DE MANTENIMIENTO

Se dirigen a las articulaciones mecánicamente sanas pero cuyo sistema motor es momentánea o definitivamente deficitario o se mantiene voluntariamente inhibido.

OBJETIVO: mantener las características de lubrificación de las superficies articulares, el deslizamiento de los planos tisulares y la compliancia de los tejidos blandos peri articulares.

Estas movilizaciones pueden ser analíticas, globales o funcionales

MOVILIZACIONES PARA RECUPERAR AMPLITUD

Se considera cuando hay casos de articulaciones en las que una o varias estructuras han perdido sus características de movilidad como consecuencia de un proceso patológico o de una inmovilización prolongada

Se debe respetar la fisiología intima de cada articulación.

Se recomienda recuperar los movimientos elementales de deslizamiento y rotación necesarios para la armonía articular

MOVILIZACIONES PARA LA REGULACION ARTICULAR

Según los autores: re armonización, recentrado, reajuste articular, reequilibrado articular, eliminación del mal funcionamiento, desbloqueo.

Estas técnicas se proponen para las articulaciones dolorosas o que presentan una limitación al final de la amplitud.

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REGLAS EN COMUN

· Que no resulte doloroso· Sorprender defensas musculares mediante una técnica realizada a gran velocidad o bien por la

repetición monótona del movimiento final

ESTIRAMIENTOS PASIVOS

· ESTIRAMIENTO DEL PSOAS EN DECUBITO SUPINO

El psoas iliaco realiza una lordosis, inclinación homolateral y la rotación contralateral del raquis lumbar. También actúa como flexor y rotador externo de la cadera

Se coloca al paciente en decúbito supino al borde de la camilla de forma que el borde de los glúteos alcance justo el borde de la camilla. El miembro inferior contralateral se flexiona realizando una triple flexión sobre el pecho y el propio individuo la mantiene con ambas manos sobre su rodilla.El muslo del lado estirado cae en extensión bajo el efecto de la gravedad, el fisioterapeuta lleva el muslo en rotación interna para conseguir la última etapa del estiramiento.

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· ESTIRAMIENTO DE CUADRICEPS

La cadera debe de colocarse en extensión y la rodilla en flexión

El paciente se coloca en decúbito prono para el pre-estiramiento, este se puede realizar con una presa en la cara anterior del muslo, y se lleva la cadera a extensión máxima.

Este estiramiento consigue que se lleve la rodilla hacia flexión

En un paciente sano la sensación de estiramiento aparece cuando la rodilla alcanza entre 50 y 80° de flexión

· ESTIRAMIENTO DE TRICEPS BRAQUIAL EN DECUBITO SUPINO

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El paciente se coloca en decúbito supino con el borde axilar de la escapula lo más cerca posible del borde de la camilla al igual que la cabeza, que estará lo más próxima posible al borde superior de la camilla y los miembros inferiores flexionados para evitar la extensión del raquis

· ESTIRAMIENTO DEL TRICEPS BRAQUIAL EN SEDESTACION CON LAS PIERNAS CRUZADAS

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El terapeuta se sitúa detrás de él y proporciona un contra apoyo a la altura de la escapula para controlar lo que se pueda tanto la extensión como la lordosis del raquis, se coge el antebrazo y flexiona totalmente el codo de forma que contacten las masas musculares.

· ESTIRAMIENTO DE FLEXORES

El paciente se coloca en decúbito supino, el miembro superior a lo largo del cuerpo descansa con la superficie dorsal en contacto con la camilla. El terapeuta está situado en el lado homolateral, contactando con su mano izquierda la mano derecha del individuo palma contra palma, se coge la mano del paciente y se aleja lo máximo posible de forma que en un único y amplio movimiento, se coloca el hombro en flexión, abducción y máxima rotación externa, el codo en extensión y supinación máximas y la muñeca en máxima extensión, el terapeuta bloquea esta posición con un movimiento de giro

· ESTIRAMIENTO DEL PRIMER RADIAL EXTERNO DEL LADO CONTRALATERAL

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El paciente se coloca en decúbito supino y el terapeuta se sitúa del lado homolateral o contralateral para poner sus dos índices con la cara dorsal y borde radial del segundo metacarpiano de la mano del paciente y se flexiona la muñeca en su totalidad, el estiramiento se realiza con una desviación cubital.

ESTIRAMIENTO DEL ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR DEL LADO CONTRALATERAL

El individuo se coloca en decúbito supino mientras el terapeuta le coloca el antebrazo en máxima pronación y busca la mejor angulación de flexión de muleca para situar el tendón en un plano estrictamente frontal. Se sujeta el borde radial del primer metacarpiano llevándolo a la aducción y flexión máximas, el estiramiento se lleva a cabo produciendo la inclinación cubital de la muñeca del lado contralateral.

ESTIRAMIENTOS ACTIVOS

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· ESTIRAMIENTO DE MUSCULO PSOAS

Abertura pronunciada hacia adelante, antebrazos apoyados en la rodilla anterior, pelvis muy baja y rodilla anterior flexionada y tocando el suelo, extensión de rodilla posterior, sin levantar la pelvis y sin hundir los riñones

· TENSION PASIVA CON ROTACION AXIAL (CUADRICEPS)

Llevar el talón a la parte exterior del glúteo y la rodilla flexionada al máximo, retirar la rodilla para estirar.

· ESTIRAMIENTO DE MUSCULO ISQUITIBIAL

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Paciente en decúbito supino pierna izquierda en genuflexión, corva la rodilla derecha descansado sobre el muslo izquierdo, punta del pie elevada, empujar el talón hacia arriba, colocar el muslo derecho con rotación dejándolo en apoyo sobre el muslo izquierdo y empujar el talón hacia arriba, colocar el miembro inferior en rotación externa dejándolo en apoyo sobre el muslo izquierdo, punta del pie elevada y empujar el talón hacia arriba

· ISQUIOTIBIALES EN TENSION ACTIVA SOBRE APOYO MONOPODAL

Pies derecho en rotación interna, rodilla flexionada 45° manos apoyadas por encima de la rodilla, tronco basculado hacia adelante, punta del pie izquierdo descansando en el suelo para asegurar el equilibrio , empujar los glúteos hacia arriba reduciendo ligeramente la flexión de rodilla derecha sin llegar a extensión.

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ARTRITIS DEGENERATIVA

ARTRITIS DEGENERATIVA

Es probablemente la patología más frecuente de los pacientes con afecciones de cadera.

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ARTRITIS DEGENERATIVA

Se piensa que un desequilibrio en de fuerzas en la articulación de la cadera, las alteraciones en el centro de gravedad, las disfunciones neuromusculares en los abductores de la cadera, las alteraciones en la forma de andar y el impacto repetido de cargas sin suficiente control muscular, pueden ser factores sutiles que contribuyen al desarrollo de condiciones patológicas en la capsula, el rodete acetibualr y el cartílago (Sims, 1999b)

La localización precisa de los síntomas puede ayudar a establecer sus posibles orígenes.

Los factores agravantes asociados con disfunciones del movimiento de la cadera incluyen:

· Sentarse· Empezar a andar tras largos periodos sentado o en cuclillas· Entrar o Salir de un coche· Ponerse los calcetines· Tumbarse de costado en la cama· Subir o bajar escaleras· Trabajar en el jardín· Subirse/bajarse de una bicicleta

OBSERVACION

La exploración física de la zona posterior, los lados y la zona anterior comienza habitualmente con una observación general

· Postura : alineaciones y cualquier asimetría, posturas adaptativas o protectoras· Posturas pélvica y de la articulación

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· Contornos musculares: señales de amiotrofia visible, en particular de los músculos glúteos, cuádriceps y abdominales

· Observación de la piel y los tejidos blandos locales, buscando posibles cambios de hinchazón, engrosamiento o color

· Deterioros estructurales

TRATAMIENTO

MOVIMIENTOS ACTIVOS

Se le va a aplicar al paciente movimiento activo los cuales serán los siguientes:

· Flexión activa con sobrepresión· Flexión en 90° rotación medial, rotación lateral· Abducción de cadera con sobrepresión· Aducción de la cadera con sobrepresión· Extensión con sobrepresión en cadera, articulación sacro iliaca y en columna vertebral· Rotación medial con sobrepresión· Slump en decúbito lateral

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TEC

HISTORIA

La anécdota de Mckenzie relata que al atender una llamada telefónica se olvidó de un paciente que había dejado en la camilla, el cual presentaba dolor lumbar y en miembro inferior, pasados 10 minutos Mckenzie recordó a su paciente y regreso a verlo el cual estaba en hiperextensión, cuando llego escucho al paciente decir “por fin, después de tres semanas de tratamiento, me encuentro mucho mejor”.

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TEC

TECNICA MCKENZIE

· Creado por Robín Mckenzie, fisioterapeuta neozelandés· Método integral para personas con dolor de espalda· Se divide en 4 partes· Exploración del paciente· Clasificación en 3 síndromes mecánicos· Propuesta de estrategias terapéuticas para cada síndrome· Opción de auto tratamiento para el paciente

VALORACION

· Se divide en 10 técnicas de evaluación (sin repetición y repeticion)· Las pruebas de los movimientos repetitivos se realiza entre 10-15 repeticiones1. Flexión en bipedestación

2. Extensión en bipedestación

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3. Desplazamiento lateral en bipedestación

4. Flexión supino

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5 Extensión prono

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OBJETIVOS

· Generar posiciones sostenidas y movimientos repetidos al final del rango de movimiento que desencadenen la sintomatología

· Busca encontrar el mecanismo de lesión que desencadena el dolor del paciente · Los Px. se van a clasificar bajo tres síndromes1. SX. De desarreglo (más frecuente)2. SX. De disfunción3. SX. Postural

SINDROME DE DESARREGLO

· Relacionado a la patología del disco intervertebral· Hay tres tipos de desarreglos y a la vez 7 categorías, esto va a ser dependiendo la dirección en la que

ha migrado el núcleo pulposo.· El desarreglo 1 y 2 son posterocentral del NP· El desarreglo 3-6 son posterolaterales del NP· El desarreglo 7 es de tipo anterior de NP· El objetivo principal es centralizar el dolor y restablecer la movilidad· “Es aquél en el que las articulaciones intervertebrales sufren un estrés mecánico en una dirección,

provocando un desplazamiento del material discal en el sentido contrario, y por tanto a una disminución de la movilidad en el sentido en el que este material está desplazado. Los síntomas podrán ser LOCALES y/o IRRADIAR a lo largo del miembro. Como las actividades cotidianas involucran mayoritariamente posturas y movimientos de flexión”

The McKenzie Institute International, Raumati Beach, New Zealand

CONTROL DEL SINDROME DE DESARREGLO

Estrategia terapéutica:

· Reducir el desarreglo: se le solicita al Px que lleve a cabo los ejercicios de un modo intenso durante algunos días 8-10 repeticiones de series de 10 movimientos.

· Mantener la reducción: el movimiento opuesta a la PD debe evitarse en la medida de lo posible hasta que la reducción se vuelva estable, corrección postural y económica.

· Recuperar la función: permanecer activo y reanudar gradualmente las actividades.· Prevenir recidivas: se recomienda continuar con los ejercicios al menos una vez al día durante

semanas tras el final del primer episodio, debe evitar las posturas prolongadas.

SINDROME DE DISFUNCION

· Es producido por una deformación mecánica de los tejidos blandos que ya están estructuralmente dañados.

· El dolor es percibido cuando estos tejidos anormales son sometidos a estiramiento o compresión máxima

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Una característica clave es que el paciente presenta dolor solamente al final de la amplitud máxima del movimiento articular

· el objetivo es aplicar el movimiento en la dirección apropiada que es aquella que produce dolor al paciente hasta que el dolor vaya disminuyendo progresivamente.

MANEJO DEL SINDROME DE DISFUNCION

· El objetivo es la remodelación de los tejidos patológicos, disminuyendo el acortamiento por medio de un programa de ejercicios.

· El estiramiento provocara dolor sin embargo no debe persistir conforme se vaya recuperando la posición neutra.

· La remodelación de los tejidos conjuntivos es un proceso lento.

SINDROME POSTURAL

· El dolor es producido por una deformación mecánica de cualquiera de los tejidos normales y sanos de la columna vertebral cuando son sometidos a cargas estáticas prolongadas.

· La causa más frecuente son los malos hábitos y posiciones sostenidas (sentado hundido)

···· Es un dolor intermitente localizado en la línea media de la columna o simétrico.· El dolor se alivia cuando se corrige la postura (lordosis lumbar)· El objetivo es la corrección postural educando al paciente.

MANEJO DEL SINDROME POSTURAL

· Educación postural y ergonómica: Se enseña al Px a evitar posiciones prolongadas de final de amplitud.

· Dolores posturales debido a las posiciones de cifosis lumbar desaparecerá si el Px comprende la importancia de sentarse en lordosis.

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HOJA DE VALORACION MCKENZIE

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TERAPIA

Flexión en silla

Se le pide al paciente que tome asiento y que trate de tocar las patas frontales de la silla con sus manos entre las piernas y si el paciente no presenta molestia pedirle que trate de tocar las patas traseras de la silla.

Lateralización en pared

Se le pide al paciente que recarge su codo contra la pared como se muestra en la imagen y que trate de tocar la pared con su cadera.

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PRINCIPIOS BASICOS DE ENTRENAMIENTO

· Principio de la sobrecarga

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TECNICAS DE FORTALECIMIENTO

· Principio de la progresión · Principio de la especificidad y la individualidad del entrenamiento y del desentrenamiento o

reversibilidad

PRINCIPIO DE LA SOBRECARGA

· El entrenamiento debe producir un estímulo lo suficientemente intenso, por encima del que suponen las actividades regulares de la vida diaria, para producir la respuesta de adaptación deseada pero sin llegar al agotamiento o esfuerzo indebido.

PRINCIPIO DE LA PROGRESION

· Una vez que el organismo se adapta a la carga de entrenamiento es necesario que se modifique o incremente para que la fuerza continúe progresando

PRINCIPIO DE LA ESPECIFICIDAD Y LA INDIVIDUALIDAD DEL ENTRENAMIENTO Y DEL DESENTRENAMIENTO O REVERSIBILIDAD

· Cuando una persona deja de entrenar, se produce la regresión de las adaptaciones

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PRINCIPIO DE ESPECIFICIDAD

· El entrenamiento de fuerza debe ser específico para los grupos musculares más utilizados y con transferencia directa a tareas de la vida diaria

· Las adaptaciones producidas por un programa de entrenamiento de fuerza son diferentes entre las personas y están determinadas por su nivel de entrenamiento previo y edad

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EJERCICIO AE

APTITUD FISICA

· Es la capacidad para realizar un trabajo físico

REQUIERE:

· Funcionamiento cardiovascular· Fuerza muscular· Resistencia· Flexibilidad musculo esquelética

NIVELES DE APTITUD FISICA

· Están basados en el gasto energético durante un episodio de trabajo físico· Se basa en la medición directa o indirecta del consumo de oxigeno corporal máximo (VO2max)· Está relacionado con la edad, el sexo, la herencia, la inactividad y enfermedades

CONSUMO MAXIMO DE OXIGENO (VO2MAX)

· Es la medida de capacidad del cuerpo para utilizar oxigeno · Es la cantidad de oxigeno consumido por un minuto· Se mide cuando se realiza un ejercicio que emplea grandes grupos musculares.

RESISTENCIA

· Es la capacidad de trabajar por periodos prolongados y de resistir la fatiga

capacidad de realizar ejercicios dinamicos de musculos grandes durante periodos largos

Resistencia Cardiovascular

· capacidad de un grupo muscular aislado para realizar contracciones repetidad durante un periodo de tiempo

Resistencia Muscular

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EJERCICIO AE

ADAPTACION

· Habrán cambios significativos den 10 o 12 semanas· La adaptación produce un incremento de la eficiencia del sistema cardiovascular y de los músculos

activos· Depende de la capacidad del organismo de cambiar y del umbral de estímulo de entrenamiento

CONSUMO DE OXIGENO MIOCARDIACO

· mVO2 es una medida del oxígeno consumido por el musculo cardiaco· va a ser determinada por: · frecuencia cardiaca · presión sanguínea sistemática· contractibilidad miocárdica· pos carga (fuerza ventricular requerida para abrir la válvula aortica al comienzo de la sístole)

ADAPTACION

· el sistema cardiovascular y los músculos se adaptan en el tiempo al estímulo de entrenamiento· se pueden medir los cambios en un término tan corto como de 10 a 12 semanas· el rendimiento va a mejorar porque va a poder realizarse la misma cantidad de trabajo después del

ejercicio físico a un costo fisiológico menor

DESACONDICIONAMIENTO FISICO

· se va a producir por un reposo prolongado· la disminución en el consumo de oxigeno máximo, el gasto cardiaco y la fuerza muscular se

producen rápidamente

EFICIENCIA

Eficiencia porcentual= trabajo útil producidoenergía gastada o trabajo entregado

x100

El costo energético de cualquier actividad se ve afectado por la eficiencia mecánica y la masa corporal.

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EFECTOS CARDIACOS Y PERIFERICOS

DETERMINANTES DE UN PROGRAMA DE EJERCICIO

· Intensidad· Duración· Frecuencia

PROGRAMA DE EJERCICIO

El programa va a depender de tres componentes

· Periodo de calentamiento · Periodo de ejercicio aeróbico· Periodo de enfriamiento

CALENTAMIENTO

Tiene como objetivo aumentar la temperatura muscular y cubrir la necesidad de oxigeno del musculo, también la dilatación de capilares, aumente del retorno venoso

EJERCICIO AEROBICO

En esta parte la intensidad, frecuencia, duración y el modo del programa van a tener un impacto sobre la efectividad de este.

Hay cuatro métodos de entrenamiento

se contraen las venas de los musculos trabajados

Los metabolitos producen una reduccion media local en la resistencia del lecho vascular arterial del musculo en trabajo

Se produce una vasoconstriccion generalizada

PERIFERICOS

Se incrementa el desarrollo de fuerza en las miofibrillas cardiacas

Se aumenta la frecuencia de despolarizacion del nodo sinoatrial y por lo tanto la FC

CARDIACOS

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· Entrenamiento continuo · Entrenamiento con intervalos· Entrenamiento en circuito· Entrenamiento en circuito con intervalos

ENTRENAMIENTO CONTINUO

Se va a sostener durante todo el periodo de entrenamiento, la actividad puede prolongarse de 20-60 minutos, este es la forma más eficaz de mejorar la resistencia.

ENTRENAMIENTO CON INTERVALOS

La ejercitación será seguido de intervalos prescritos, durante el descanso el sistema aeróbico reabastece una porción de las reservas musculares de ATP

ENTRENAMIENTO EN CIRCUITO

Se lleva a cabo con una serie de actividades de ejercitación y al terminarla el Px comenzara desde el principio repitiéndolo varias veces

ENTRENAMIENTO EN CIRCUITO CON INTERVALOS

Se combina el circuito con intervalos

ENFRIAMIENTO

Tiene como objetivo impedir la acumulación de sangre en las extremidades, mejorar el periodo de recuperación con la oxidación de los desechos metabólicos, prevenir la isquemia miocárdica y otras complicaciones cardiovasculares

ENTRENAMIENTO

Px: Daniel Veliz Vidals

Edad: 20 años

Frecuencia en reposo: 92 latidos por minuto

Frecuencia máxima: (220-edad): 198

Frecuencia de ejercicio: 40% 135.2 60% 156.8 70% 167.6

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Para sacar la frecuencia del ejercicio se lleva a cabo la siguiente formula:

F.REP + ( 40,60,70%) (FMAX-FREP)

EJEMPLO DE EJERCICIO AEROBICO

1 trotar por el tiempo que el Px tolere (<15min)

2 trotar 1 minuto/ descanso 1 minuto (caminando)

3 sentadillas/ erectores de columna (ext) / isométrico de abdomen (plancha) / flx-ext de cadera (abdomen bajo)

Sin descanso y los números de repetición que el Px tolere

4 Lo mismo que en el tercero pero con intervalos de 30 segundos

DESPUES DE CADA UNO DE LOS PUNTOS SE MIDE LA FRECUENCIA

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CODMAN & CHAND

CODMAN

· Es una técnica que utiliza la fuerza de gravedad para distraer el humero de la fosa glenoidea y ayuda a disminuir el dolor a travez de tracciones suaves y movimiento oscilantes

· Son ejercicios que consisten en producir una circunduccion pendiente, lo cual permite a la gravedad separar la cabeza del humero del acromion al realizar el movimiento activo sin provocar dolor.

· El Px tendrá que realizar estos ejercicios de 3 a 4 veces al dia con 30 repeticiones en diferentes direcciones

INDICACIONES

· Sindrome del hombro congelado· Dolores por compresión · Disminución de la movilidad del hombro

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CODMAN & CHAND

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CHANDLER

Es igual a los ejercicios de codman pero en este se le pone peso al paciente, el peso debe ser de 2,5 kg sosteniéndolo pasivamente atado a la muñeca, este peso es un peso promedio para una persona de aproximadamente 70kg

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BUERGUER ALLEN

EJERCICIOS DE BUERGUER ALLEN

· Son ejercicios indicados para problemas en circulación periférica· Su objetivo es mejorar el estado del flujo sanguíneo colateral en los distintos trastornos de la

circulación periférica· Se basa en la inducción y aprovechamiento terapéutico de la hiperemia

OBJETIVOS

· Mejorar el flujo sanguíneo· Aumento de la circulación principalmente en miembros inferiores

INDICACIONES

· Trastornos arteriales· Trastornos venosos· Trastornos arteriovenosos

CONTRAINDICACIONES

· Gangrena· Dolor· Trombosis reciente o extensa

3 FASES DE LOS EJERCICIOS

En la primera fase se elevan las piernas a 45 ° o por en cima del corazon, se mantendran en esta posicion mientras con pies se hace flexion, extencion o en todo caso se le pide al Px que haga el abecedario hasta que se note un cambio de coloracion o el Px refiera un cambio de temperatura.

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se le pide al Px que tome asiento y haga flexión extensión y circunduccion en pies hasta lograr ver el cambio de coloración gracias al flujo sanguíneo

Por último se le pide al Px que se acueste en decúbito supino sin hacer ningún hasta que se normalice su flujo sanguíneo

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SINDROME PATEL

El termino síndrome patelofemoral o síndrome doloroso patelofemoral es término generalmente utilizado para describir y agrupar el dolor anterior de rodilla o el dolor retropatelar difuso. (Crossley et al 2001).

Este dolor retropatelar puede tener diferentes orígenes. De todas maneras es atribuido principalmente a dos aspectos: 1) un incremento del stress del hueso subcondral atribuido a un stress incrementado en la articulación o 2) proveniente de lesiones cartilaginosas en la patela o la tróclea femoral. (Bessier et al 2005; Gerbino et al 2006).

uno de los diagnósticos más comunes entre la población joven y físicamente activa, afectando a 1 de cada 4 deportistas, el 70% de los casos entre la población de 16 a 25 años. (De ahven et al 1986, Devereaux et al 1986)

POSIBLES CAUSAS DEL PFPS

·Disfunción de los estabilizadores pasivos de la rótula.

·Retracción de los retináculos externo o interno patelares.

·Disminución de la flexibilidad de los cuádriceps, isquiotibiales, banda iliotibial y/o gemelos.

·Disminución de la fuerza los cuádriceps e isquiotibiales.

·Laxitud articular

·Desviación en la alineación de la rótula y/o basculación de la misma o tilt.

·Aumento del ángulo Q

·Genu varo, valgo recuvartum.

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SINDROME PATEL

TRATAMIENTO

Los ejercicios pueden ser de cadena cerrada o de cadena abierta.

En el primero de los casos el paciente tiene el pie colocado sobre el piso o sobre algun otro objeto (como en el press de pierna)

En el segundo caso el pie permanece libre (como en las extensiones o el curl de pierna).

A pesar de que los ejercicios de cadena abierta no simulan las actividades reales, de manera que no condicionan estrés fisiológico en el cartílago articular patelofemoral, especialmente con la rodilla en extensión, permiten el fortalecimiento del cuádriceps con mínimo estrés en la patela.

Estos se realizan al inicio del programa de terapia física.

Los ejercicios de cadena cerrada simulan algunas actividades básicas de la vida cotidiana como el sentarse e incorporarse de una silla o el subir y bajar escaleras.

Con Éstos, se trabajan grupos musculares específicos y se realizan en la segunda etapa del programa de rehabilitación.

Habitualmente se requieren de 15 hasta treinta sesiones de terapia física para lograr remisión de la sintomatología, esto dependiendo de la severidad de la sintomatología inicial y de la actividad previa del paciente (de 3 a 6 semanas), pero el dolor patelofemoral disminuye en el 90% o más de los pacientes.

Posterior al programa de terapia física supervisado de manera individualizada por un fisioterapeuta, se continúa con un programa permanente de fortalecimiento muscular en casa, el cual consiste básicamente en estiramientos, ejercicios isométricos, ejercicios de cadena abierta y de cadena cerrada, bicicleta, para concluir con crioterapia y masaje con hielo

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TENDINITIS DE

MANGUITO ROTADOR

ETIOLOGIA

La tendinitis del manguito rotador es una patología por sobreuso que provoca dolor y discapacidad en el hombro y parte superior del brazo se denomina "pinzamiento" o bursitis, causada por la utilización del hombro y brazo en tareas que son repetitivas y que con frecuencia incluyen movimientos del brazo por encima del plano del hombro. Las actividades deportivas que se asocian con frecuencia a esta condición los deportes como de raqueta, natación, lanzamiento, levantamiento de pesas que incluya la frecuencia repetitiva del hombro. Cuando el atleta aumenta su nivel de actividad demasiado rápidamente o entrena durante largos periodos de tiempo, los grupos músculo-tendinosos pueden inflamarse. El resultado es: dolor, sensibilidad local e incapacidad para realizar movimientos con el hombro afecto. Pintar, conducir o la carpintería también pueden causar y/o agravar los síntomas. La tendinitis a menudo provoca dolor con acciones como peinarse, ponerse una chaqueta, meterse la camisa o dormir sobre el hombro o con el brazo sobre la cabeza. Esta patología puede provocar un dolor agudo, o puede ser crónica con un dolor sordo que dura varios meses.

TRATAMIENTO

Al principio lo podríamos tratar con ejercicios de coldman para ir acostumbrando su cuerpo y conforme el Px vaya avanzando introducir los ejercicios de Chandler empezando con poco peso hasta llegar a los 2,5 kilos

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METODO R

INTRODUCCION

Los ejercicios de Risser son recomendados para pacientes que tengan patología de pie plano ya que es la situación clínica caracterizada por la desaparición o no formación del arco plantar del pie, la misma que en ocasiones puede llegar a necesitar de un tratamiento quirúrgico para logra su normalidad, pero generalmente este puede ser tratado siempre y cuando haya sido diagnosticado a tiempo a través de un proceso fisioterapéutico idóneo junto con un calzado adecuado.

OBJETIVO

Tratan de fortalecer los músculos de la región plantar y dar tono a la fascia plantar, dando lugar a la formación del arco longitudinal externo y principalmente el interno.

TIPOLOGIAS DE PIE PLANO

Pie plano secundario a artritis reumatoide: Se produce por la insuficiencia ligamentosa que resulta de la distincion de las capsulas articulares que provocan derrames

Pie plano por sobrecarga ponderal: Producido por el aumento de peso corporal

Pie plano laxo infantil: Consiste en una malformacion que debe ser minuciosamente diagnosticada antes de proceder a un tratamiento

alteraciones musculoligamentosas

Pie plano secundario o enfermedades oseas: Se produce debido a procesos infecciosos agudos y cronicos

Sinostosis: Es la funcion de los huesos del tarso a nivel de las deformaciones articulares

Alteraciones del escafoides: Los pies presentan un hueso escafoides o hueso tibia externo.

alteraciones congenitas

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METODO R

GRADOS DE PIE PLANO

CAUSAS© Debido a que los tejidos sostienen las articulaciones no logran estar

adecuadamente tensos es decir se encuentran débiles.© Lesiones o enfermedades que pueden llegar a causar daño a los tendones

y provocar que se desarrolle el pie plano a quien ya se le ha formado el arco del pie.

© Afección en la cual dos o más de los huesos crecen unidos o se fusionan.

PIE PLANO GRADO IV: Es la condición más grave del pie

plano, con una evidente lesión en la articulación

astragaloescafoidea. Se agrega una pérdida de relación normal

entre el astrágalo y el escafoides con una prominencia de la cabeza del astrágalo en la planta del pie.

PIE PLANO GRADO III: La parte anterior del pie soporta una

sobrecarga en la primera cuña y en el primer metatarso que, como consecuencia se desvía a lateral

de valgo.

PIE PLANO GRADO II: Se trata de un pie valgo bien definido, hay

aplanamiento de la bóveda plantar y un valgo de retropié claramente por encima de los valores que hay esperar como

normales por la primera edad del paciente.

PIE PLANO GRADO I: Se trata de un pie plano normal en reposo pero al momento de recibir el peso del cuerpo produce un

moderado aplanamiento del arco longitudinal con un discreto

componente de valgo en retropié.

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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

DOSIFICACION

La rutina de los ejercicios de Risser para mejorar la cavidad plantar se basa específicamente en la realización de 10 ejercicios para aliviar la sintomatología.

· Ejercicios en bipedestación· Ejercicios en sedestacion (toalla, balancín, rodillo, canicas)

12 sesiones 2 veces por día.

50 minutos.

Cirugías en la fase aguda.Presencia de anquilosis en el

tobillo.

Fracturas recientes.Presencia de dolor fuerte.

contraindicaciones

Torsión medial de las piernas.Fracturas de tobillo.

Después de una cirugía de tobillo.

Pacientes con pies congénitos. Pacientes jóvenes con pie

plano espástico.Deformidades congénitas de

los pies.

indicaciones

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EJERCICIOS

© TOALLA: Para el primer ejercicio el paciente deberá estar en sedestacion, se colocara un toalla extendida en el piso en la cual se le pedirá al paciente que coloque las puntas de los dedos sobre ella y que proceda a arrugar y desarrugar la toalla utilizando solo sus dedos

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© CANICAS: Sobre la toalla se procederá a poner canicas separadas y se le pedirá al paciente que recoja las canicas con sus dedos de sus pies y los coloque sobre un frasco, por lo menos se deben pasar 10 canicas de lugar a lugar

© PALITOS: Colocar sobre la toalla palitos de madera o lápices de manera desordenada o de un lado 5 y del otro la dos 5, el paciente debe tomar los palitos con los dedos de sus pies y ponerlos del lado contrario del que los levanto.

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© PELOTA:Se necesita ayuda de un rodillo o una pelota, se le pedirá al paciente que lo coloque bajo la planta del pie y lo mueva de adelante hacia atrás procurando apoyar el borde de afuera del pie y recorriendo toda la planta del pie, acompañándolo con doblando los dedos.

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TALONES: Se le pide al paciente que se ponga de pie y se le indica que camine sobre el talon y doblando al mismo tiempo sus dedos.

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PUNTAS: Se le pide al paciente que camine sobre las puntas de sus pies.

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PIE PLA

DEFINICION

Conjunto de trastornos de la alineación cuando el niño está de pie y apoya su peso sobre la bóveda plantar. En esta situación, el talón se desvía hacia afuera (lo que llamamos "talo valgo"), la zona del arco plantar en el medio pie toca el suelo dando una apariencia de pie "hundido" y la parte más anterior del pie se coloca en supinación, es decir, con mayor apoyo de la parte interna.

PRUEBAS Y EXAMENES

En personas con pies planos, el empeine del pie hace contacto con el suelo al pararse.

Para diagnosticar el problema, el proveedor de atención médica le pedirá que se pare en los dedos de los pies. Si se forma un arco, el pie plano se llama flexible. No se necesitan más exámenes ni tratamiento.

Si no se forma el arco mientras está parado en los dedos del pie (llamado pie plano rígido) o si hay dolor, se pueden necesitar otros exámenes, incluso:

· Tomografía computarizada (TC) para examinar los huesos en el pie.· Resonancia magnética para examinar los tendones en el pie.· Radiografía del pie.

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PIE PLA

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METODO K

INTRODUCCION

Arnold Kegel médico estadounidense que e n los años 40 (1948) propuso la realización de unos ejercicios físicos dirigidos a fortalecer el suelo de la pelvis con la idea de mejorar los síntomas en pacientes con pérdidas de orina.

OBJETIVO

© Sirven para fortalecer los músculos del suelo pélvico y mejoran el funcionamiento del esfínter uretral para disminuir las pérdidas de orina y facilitan la retención de la orina durante más tiempo.

© También han sido recomendados para recuperar los músculos de la vagina después del parto, encontrándose además que su práctica habitual tiene beneficios en la sexualidad.

mejorar el control de las personas que sufren de incontinencia de urgencia.

ayudan a las mujeres embarazadas a soportar

mejor el aumento de peso sin presión por el

crecimiento del bebé

los ejercicios rutinarios del suelo pélvico disminuyen los efectos de la menopausia en

la musculatura pélvica.

VENTAJAS

su práctica habitual puede prevenir la salida de los órganos pélvicos vejiga y útero)

hombres y mujeres con incontinencia de esfuerzo pueden beneficiarse con

estos ejercicios.

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METODO K

Principales causas de la debilidad de la musculatura del suelo pélvico

© envejecimiento © disminución de los niveles de estrógenos durante y después de la

menopausia © situaciones que producen aumento de la presión intra-abdominal © embarazo ,obesidad, tos crónica , levantamiento de cargas y el

estreñimiento © tabaco (causante de tos crónica y empeora la incontinencia urinaria)

HOMBRES

Los ejercicios de kegel mejoran la musculatura del esfínter estriado, para que podamos aguantar las ganas de orinar a la voluntad de cada hombre.

Estos ejercicios le pueden ayudar a los hombres que sufran incontinencia urinaria ya que no es un problema tan frecuente como en las mujeres pero si hay ciertas lesiones que pueden derivar la incontinencia como por ejemplo:

· Extirpación de la próstata

COMO ENCONTRAR LOS MUSCULOS DEL SUELO PELVICO E N HOMBRES

· Tratar de detener y luego continuar el flujo de orina mientras está de pie cuando va al baño a orinar.

· Imaginar que alguien entra al baño mientras la persona esta orinando y necesita detener el flujo de la orina.

· Intentar detener el flujo de la orina.

TEST DE FUERZA

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El px se coloca boca arriba con las piernas dobladas, el px pondrá el dedo fibroso que hay entre los testículos y el ano es el núcleo fibroso central y apretamos la musculatura que hay debajo de nuestro dedo tan fuerte como podamos aguantar 10 segundos.

RESULTADO DEL TEST

· Que no se haya nada en absoluto.· Que el dedo se haya movido un poco.· Que hayamos notado que el dedo se mueve y el pene se retrae hacia

dentro, como si quisiera esconderse pero no seamos capaces de aguantar los 10 segundos a máxima contracción.

MUJERES

El suelo de la pelvis tiene como misión contener órganos como el útero, la vejiga, o el intestino dentro de la pelvis y está formado por músculos y ligamentos.

Hay dos principales músculos los que hacen el trabajo, el más grande se estira como si fuera hamaca, el otro tiene forma triangular estos músculos evitan la salida involuntaria de orina y el material fecal.El principal musculo del suelo de la pelvis es el PUBOCOCCIGEO.

UBICACIÓN DE LOS MUSCULOS CORRECTOS

· Inserta los dedos dentro de la vagina, significa que usa los músculos correctos.

· Hacer de cuenta colocado un tapón y se está cayendo, contraer los músculos con el cual se va sostener.

· Contraer las nalgas como si se intentara evitar una flatulencia en público.· Cuando se está en la ducha orinar y dejar salir el chorro de orina y

detenerlo completamente a la mitad, después soltarlo de nuevo ( esta maniobra se hace solo para darse cuanta cuales son los músculos correctos ),

VARIANTE

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· Se contraen y se relajan los músculos tan rápidamente como se pueda.· Se comienza con una serie de 10 repeticiones 4 veces al día, aumentando

hasta 50 repeticiones cuatro veces al día.· Es posible que se note cansancio enseguida.· Es importante plantearse logros pequeños como hacer unas pocas de más

repeticiones al día.· Con seguridad, en pocos días es posible ampliar el número de repeticiones

sin notar fatiga.

RECOMENDACIONES

· Apretar los músculos y aguantar hasta después de estornudar.· Nunca es tarde para realizar los ejercicios de kegel, son sencillos inocuos y

de eficacia probada.· Orinar cada 3-6 horas y no acumular grandes cantidades de orina.

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El mejor momento para empezar una rutina de ejercicios después del parto varía mucho de una mujer a otra. Muchos obstetras y parteras sugieren esperar de cuatro a seis semanas después del nacimiento del bebé, antes de comenzar a hacer ejercicio. 

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, sin embargo, opina que está bien comenzar a hacer ejercicio antes si uno se siente bien para hacerlo.

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POST-PART

Hacer ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos del suelo pélvico mejora la circulación hacia el área, y ayuda a prevenir problemas como la incontinencia urinaria. 

Dichos músculos se pueden cansar con facilidad, por eso es mejor hacer los ejercicios de Kegel varias veces al día, en lugar de hacerlo todo en una sola sesión.

EJERCICIOS Y DOSIFICACION

© Recuéstate de espaldas con las rodillas levantadas y los pies apoyados en el suelo.© Contrae los músculos de tu vagina como si intentaras interrumpir el flujo de orina cuando vas al

baño.© Sostén hasta la cuenta de diez, luego relájate. Repítelo diez veces. Trata de hacer hasta tres o cuatro

series aproximadamente tres veces por día.© No contraigas los músculos de tus piernas ni de tu abdomen.

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POST-PART

INTRODUCCION

· Rudolf Klapp (1873-1949) cirujano alemán que creo y baso sus ejercicios al

observar a los animales cuadrúpedos

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METODO KLAPP

· Ya se habían observado algunos intentos de tratamientos para las

deformidades de la columna, en posiciones cuadrúpedas pero fue con

Klapp cuando estos se definieron y se observaron progresos en los

pacientes

· Aunque en un principio Klapp no presentaba su método como un recurso

terapéutico, sino más bien como gimnasia profiláctica.

· Klapp pasó sus experiencias observando algunas conductas; por ejemplo

que en los cuadrúpedos, era casi imposible observar actitudes escoleoticas

de la columna. La posición erguida favorece el fenómeno de la desviación y

por tanto la posición cuadrúpeda podría evitarlo o corregirlo.

OBSERVACIONES DE KLAPP · Se elimina la fuerza de gravedad en todas las posiciones en las que le

raquis esta horizontal

· La columna vertebral se descontrae al máximo cuando está en posición

cuadrupedia

· Estos ejercicios trabajan estirando el lado cóncavo de la curvatura y

fortaleciendo el lado convexo, de este modo el lado de la concavidad se

descontractura y el lado convexo se tonifica y toma fuerza, alineando la

columna vertebral

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Ventajas Desventajas· Es un método terapéutico

para todo tipo de · Se trata de ejercicios no

demasiados fáciles en su

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METODO KLAPP

modificaciones vertebrales tanto funcionales como estructurales.

· Ayudar a la movilidad del tronco para disminuir las contracturas de la espalda y mejorar el movimiento de la caja torácica en la respiración

· Se utiliza en la corrección de la escoliosis, cifosis, rotoescoliosis, defectos posturales, deformaciones torácicas, discopatías, espondiloartropatías y en las alteraciones posteriores a la cirugía torácica.

ejecución. · Están ausentes tanto los

ejercicios respiratorios como los posturales.

· El trabajo en cuadrupedia, a largo plazo, comporta una alteración de los músculos pectorales que se acortan y de los glúteos que se alargan.

· La escasa utilización de la posición ortoestática

Se realizan ejercicios homolaterales de miembros superiores o miembros

inferiores para curvas únicas (elevación de miembros contrarios a la deformidad)

mientras que los ejercicios heterolaterales (miembro superior e inferior contrario)

102

corrigen curvas dobles; también utiliza gateos en marcha cruzada (curvas únicas)

y marcha en ambladura u homóloga (curvas dobles).

Al comenzar la ejecución de la técnica de Klapp el paciente se encuentra de

rodillas, los brazos extendidos apoyados sobre las manos que están dirigidas

hacia delante, la cabeza en extensión. Al encontrarse en esta posición se observa

el punto de amplitud del movimiento de la columna haciendo coincidir con el

vértice de la desviación que se quiere corregir.

A partir de la posición inicial (cuatro puntos) se realizan lordotizaciones y

cifotizaciones (bajas o altas), debido a que la amplitud del movimiento espinal está

relacionada con la inclinación del tronco con relación al plano horizontal.

Lordotizaciones Cifotizaciones

Alta: paciente se encuentra en posición de gateo u/o cuatro puntos con sus brazos extendidos y levanta su tórax, aquí se trabaja la zona dorsal baja y lumbar.

Alta: paciente se encuentra en posición

de gateo u/o cuatro puntos con sus

brazos extendidos y arquea su

columna hacia arriba, aquí se trabaja

la zona dorsal alta.

Baja: paciente se apoya sobre sus codos y levanta la zona lumbar, aquí se trabaja la columna cervical y dorsal.

Baja: paciente se apoya sobre sus

codos y desciende su columna y

cabeza.

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Estos ejercicios trabajan estirando el lado cóncavo de la curva y fortaleciendo el

lado convexo. De este modo la parte de la concavidad se descontractura y el lado

convexo se tonifica y toma fuerza, alineando la columna vertebral. Una condición

para implementar el método es que la musculatura se encuentre en buen estado

histogénico.

Klapp utiliza seis posiciones que pueden adoptarse en cifosis y en lordosis.

1. Posición baja: la cintura escapular se hunde entre los dos antebrazos situados

verticalmente, mientras que en la región lumbar queda fuertemente bloqueada en

cifosis. La columna dorsal superior desde D1 hasta D4 puede ser movilizada

electivamente en lordosis. La cadera se estabiliza y se lleva el movimiento

contrario de la curvatura, para inhibir la cabeza se coloca al mismo lado.

2. Posición semibaja: se sitúa la cintura escapular en la horizontal que pasa por

los brazos. Permaneciendo la región lumbar en cifosis puede movilizarse la

columna dorsal en lordosis selectivamente en D5-D7.

3. Posición horizontal: los músculos y los miembros superiores están verticales la

columna pende en hamaca. La movilización máxima se sitúa hacia D8-D10.

Movimiento lateral de columna y cabeza estable en la línea media del cuerpo.

4. Posición Semierguida: el paciente se apoya sobre las rodillas y los puños la

movilización en lordosis desciende hacia D10-D12-L1 el dorso esta recto en

cifosis. El movimiento lateral de la columna es en sentido contrario a la escoliosis.

5. Posición Erguida: El paciente se apoya sobre las extremidades de los dedos la

movilización en lordosis desciende hacia L1-L3 pudiendo el dorso estar recto o en

cifosis.

6. Posición Invertida: El paciente no se apoya con las manos. Los miembros

superiores están dirigidos un poco hacia atrás según que el dorso sea mantenido

o no en cifosis. El máximo de lordosis se sitúa en L4-S1.

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ESTIRAMIENTO

Se lleva a cabo tanto en el miembro superior como en el inferior e intentando

corregir la curva escoliotica, así por ejemplo: Para una curva escoliotica dorsal

derecha, lumbar izquierda se realizarán dos ejercicios de estiramiento, realizando

uno para cada curva y realizando una inclinación de la cintura escapular y la

cabeza hacia el lado que se va a estirar.

DEAMBULACION

(Guevara, 2013) La deambulación en los ejercicios de Klapp se ejecuta en el suelo

y permiten corregir la concavidad o convexidad de acuerdo al predominio de la

curva.

En estos ejercicios la coordinación entre la cintura escapular y la cintura pélvica es

esencial y al mismo tiempo el movimiento del tronco para lograr un

desplazamiento correcto, es por eso que el paciente debe tener la capacidad de

coordinar y cumplir con el entrenamiento previo al gateo, para prevenir bursitis y

dolor en las rodillas se recomienda el uso de rodilleras.

Se emplean 3 formas de desplazamiento: 

1. Deambulación debe de tener habitual el brazo y pierna opuesta. Se realiza

con brazos y piernas opuestos y se utiliza en el caso de tratamientos de

escoliosis en C.

2. Deambulación en ambladura: Se realiza una marcha con el brazo y la

pierna del mismo lado. Las cinturas permanecen paralelos y aunque

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también se utiliza para flexibilizar la columna, se aconseja en las escoliosis

combinadas o en S.

3.  Desplazamiento alternadamente de los miembros homólogos: Se hace

avanzar los dos miembro superiores y tras ellos los dos inferiores.

Los beneficios y resultados que se obtienen con el método de Klapp es que la

escoliosis no continúe su progreso, ayuda a la movilidad del tronco por lo tanto

libera algunas contracturas y permite un mejor movimiento de la respiración en la

caja torácica, nos permitirá evitar cirugías innecesarias que posteriormente traerá

mayores consecuencias en el paciente.

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WILLIAM

EJERCICIOS DE WILLIAMS

Los ejercicios de Williams están destinados a fortalecer la cadena flexora abdominal, puesto que lo más común es que se encuentre debilitada, encontrándose los abdominales distendidos y produciéndose así el desequilibro muscular.

DOSIFICACION

Se suele comenzar el programa realizando una serie de 10-12 repeticiones de cada ejercicio y si es posible realizarlo 2 veces al día, de lunes a viernes, descansando el fin de semana. A medida que mejore el estado funcional tanto en la movilidad como en la fuerza, se suele incrementar el número de repeticiones, así como el número de series de cada ejercicio.

NOTA: Si observamos que durante la realización de los ejercicios el paciente no tolera bien los ejercicios o son dolorosos, se evitarán estos o se realizarán con menor intensidad.

EJERCICIOS

Respiración abdomino-diafragmatica· En supino, con piernas en flexión y los pies apoyados en una superficie plana,

los brazos deben ir estirados a lo largo del cuerpo.

Basculación pélvica en supino· Se inicia en la posición básica, cuando se exhala se intenta pegar la zona

lumbar al suelo, mientras se contraen los glúteos

Estiramiento unilateral· En posición inicial, con las piernas flexionadas y llevando una de las rodillas a

flexión de cadera, alternando las piernas, cuando se exhala es el momento de llevar la rodilla al pecho.

Estiramiento general de espalda· En posición inicial, con piernas flexionadas y llevar ambas a flexión de cadera

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WILLIAM

Disociación de cinturas· En posición inicial con piernas flexionadas llevar rodillas hacia la derecha y

hacia la izquierda, sin que los hombros se levanten de la camilla

Estiramiento posterior· En posición inicial se inhala y se estira una pierna, cuando se exhala se va

estirando la pierna previamente estirada · Se mantiene 5 segundos y después se baja despacio

Estiramiento de glúteo· En posición inicial, se inhala y cuando se exhala le lleva la rodilla hacia el

hombro contrario, se mantiene durante 5 segundos y se baja lentamente

Posición de mariposa · En posición inicial se inhala y al exhalar se separan las rodillas, se mantiene 5

segundos

Posición mahometana · De rodillas sobre la camilla y sentándose sobre los talones con brazos

estirados hacia el frente · Cuando se exhala se llevan los brazos hacia el frente sin despegar los glúteos

de los talones

NOTA: hay diferentes variantes que consisten en deslizar los brazos de un lado al otro y arqueando el cuerpo hacia dicho lado

Posicion Gato-Camello· En cuatro puntos, con las manos a la altura de los hombros · Cuando se inhala se arquea la espalda hacia abajo y cuando se exhala se

arquea hacia arriba

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EJERCICIOS

EJERCICIOS DE CHARRIERE

Este tipo de ejercicios van dirigidos con diferentes procedimientos para el tratamiento de la lumbalgia alta y baja, así como para la dorsal y también realiza una serie de ejercicios bien dirigidos a la región cervical.

Se van a caracterizar por:· Son complejos y muy difícil de dominar totalmente· No están dirigidos excesivamente a la región lumbar, sino que estos

ejercicios incluyen en el procedimiento técnico; la atención a todas las regiones de la columna vertebral.

· Son numerosos y específicos para cada posición fundamental.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LOS EJERCICIO DE CHARRIERE

Serán 3 los principios fundamentales y son:· Liberar las articulaciones dolorosas por enderezamiento de la curva

vertebral de la región, localizando selectivamente el nivel algico.· Estando este región inmovilizada en posición analgicas, todos los medios

de unión que permiten fijar la reducación postural: musculación estática en el sentido analgico a este nivel

· Complementar la reducación postural y ciencia general a manera profiláctica, por la corrección de defectos supra yacentes y subyacentes, si hay lugar a ello, y por la rehabilitación cinética.

OBJETIVOS CARDINALES DE LOS EJERCICIOS DE CHARRIERE· Flexibilización de la columna lumbar· Fortalecimiento de esta región empelando técnicas fortalecedoras, tanto

para los músculos lumbares, tanto como para los glúteos y abdominales, tratando de alcanzar el equilibrio entre estos grupos musculares para evitar el desequilibrio pélvico que es la causa principal de los dolores lumbares.

· Practica de ejercicio correctores: Estos ejercicios parten de una posición corregida en extensión:

Modificar la acción muscular para mejorar la estabilidad

Alcanzar una rectificación de la lordosis lumbar con el fin de evitar una lordosis pronunciada que provocaría desequilibrios mecánicos, inestabilidad en toda la región lumbar debido a la compresión de los nervios por la presencia de procesos artrosicos o cualquier otro proceso degenerativo que pudiera ocurrir en este región.

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EJERCICIOS

· El 4 objetivo se requiere a los ejercicios de reeducación postural, donde se fundamenta y ejecutan un sin número de recomendaciones al momento de movernos desde las diferentes posiciones para prevenir las algias vertebrales.

POSCION DE CHARRIERE

Charriere preconiza que la región algia debe colocarse en la posición que alivia el dolor en curvas localmente enderezadas y fijadas en el sentido de la hipercorrección (posición corregida) antes, durante y al final de la sesión de tratamiento: esto se logra partiendo de un decúbito supino con pies apoyados en la pared con una amplitud paralela a los hombros, con flexión de rodilla y cadera en Angulo de 90°, realizado retropulsión de la pelvis combinado con técnicas del doble mentón y ejercicios respiratorios, buscando el aplanamiento y desaparición a máximo de la lordosis cervical y lumbar; en la medida que ceda el dolor, el paciente puede partir desde la posición de Williams.

Esta posición, donde existe una aproximación de las superficies articulares y los músculos están en ángulo recto con relación a la palanca, se alcanza a mayor eficacia del ángulo de tracción, obteniendo el máximo efecto estabilizador de la columna vertebral, de gran utilidad en los estados subagudos (de 2 a 6 semanas) de los dolores de espalda; aunque su técnica mantiene su vigencia, se recomienda en la actualidad respetar las curvas fisiológicas

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ESCOLIOSIS NEUR

Implica que hay algún tipo de problema con los músculos que sostienen a la columna.

Algunas veces el cuerpo no tiene la fuerza suficiente para sostener a la columna y la gravedad hace que se curve la espina.

Otras veces el cuerpo tira de diferentes lados de la columna en forma dispareja.

Los niños con escoliosis neuromuscular, normalmente tienen problemas con otros grupos musculares y se les dificulta caminar o simplemente no pueden.

CAUSAS

La causa más común es la parálisis cerebral –un síndrome causado por una lesión cerebral durante los dos primeros años de vida. Los niños a menudo no pueden caminar y tienen algún retraso en su desarrollo. Algunas formas son muy leves, mientras que otras afectan a todas las extremidades. La escoliosis ocurre aproximadamente en el 50% de los niños con parálisis cerebral.

Otras causas son lesiones o síndromes que afectan a la médula espinal.

La espina bífida (un fallo de las partes óseas de la columna para formarse adecuadamente en torno a los nervios) puede no causar anormalidades o parálisis en las piernas.

Cuanto más alta sea la lesión, hay una mayor probabilidad de que se produzca una escoliosis. Similarmente las lesiones de arma de fuego o las lesiones severas en la espina durante el crecimiento pueden causar parálisis y escoliosis.

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ESCOLIOSIS NEUR

DIAGNOSTICO

Los retrasos en el desarrollo generalmente son detectados a una edad temprana en evaluaciones rutinarias con el pediatra. Los especialistas de columna deben involucrarse cuando cuan la espina empieza a curvarse mucho. Esto puede causar que se tuerzan las caderas

SINTOMAS

Por lo regular, no hay síntomas Si hay síntomas, pueden abarcar:

Dolor de espalda o lumbago.

Sensación de cansancio en la columna después de pararse o sentarse por mucho tiempo.

Hombros y cadera que aparecen desiguales (un hombro puede estar más alto que el otro).

Curvaturas de la columna más hacia un lado.

PRUEBAS Y EXÁMENES

El médico llevará a cabo un examen físico. Le pedirá que se agache hacia adelante para que sea más fácil ver la columna. Puede ser difícil ver cambios en las etapas iniciales de la escoliosis

El examen puede mostrar: Un hombro que es más alto que el otro. La pelvis está inclinada.

Se toman radiografías de la columna vertebral.

Es importante hacer esto, debido a que la curvatura real de la columna puede ser peor de lo que el médico puede observar durante un examen.

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EJERCICIOS

INTRODUCCIÓN

El termino ATAXIA proviene del griego que significa desorden o confusión.

Se utiliza para describir diversos trastornos del movimiento que pueden ocurrir por diversas enfermedades neurológicas.

La ataxia se debe a lesiones en el cerebelo o en sus conexiones.

MOVIMIENTO NORMAL:

• Dirigido a un objetivo

• Económico

• Adaptado

MOVIMIENTO ANORMAL (ATAXIA)

• Déficit en la coordinación del gesto voluntario

• Temblor (síndrome cerebeloso)

• Falta de destreza (síndrome cordonal posterior)

• Sincinesias (síndrome piramidal) alteración del tono muscular

EQUILIBRIO

• Es la capacidad que tienen los animales vertebrados para mantener la proyección de su centro de gravedad (S2) dentro de la base de apoyo, tanto en situación estática como dinámica.

CENTROS DE EQUILIBRIO

CINTURA ESCAPULAR

• CENTRO DE EQUILIBRIO EN SEDESTACIÓN.

UBICACIÓN: punto medio de la línea que une la parte caudal del apéndice xifoides y la línea que une los ángulos inferiores escapulares (T7 - T8)

• De denomina punto clave central en el concepto Bobath.

CINTURA PÉLVICA

• CENTRO DE EQUILIBRIO EN LA BIPEDESTACIÓN

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EJERCICIOS

ANTERIOR A LA VERTEBRA S2

• La postura correcta se define por el alineamiento de los centros de gravedad corporales que determinan la línea de gravedad.

El equilibrio es el resultado del conjunto de aferencias procedentes de:

• El sistema vestibular

• La vista

• La sensibilidad propioceptiva o el sistema somatosensorial

Las aferencias llegan a los centros encefálicos, donde son integradas y generan una respuesta eferente o motora. El resultado funcional de esta integración es el equilibrio.

Si de estos tres factores falla uno, el equilibrio es posible; pero si faltan dos, no (Discapacidad visual).

EVALUACIÓN CUALITATIVA DEL EQUILIBRIO

EN BIPEDESTACIÓN

• MANIOBRA DE ROMBERG

• Px. En bipedestación con los talones juntos y las puntas de los pies ligeramente separadas. Se le pide al px. Que cierre los ojos y se observa lo que sucede:

• POSITIVO: el equilibrio empeora al cerrar los ojos (sugestivo a un déficit de la sensibilidad propioceptiva consiente, ataxia sensorial) o de un déficit del sistema vestibular, ataxia vestibular).

• NEGATIVO: no empeora el equilibrio con los ojos cerrados

DESEQUILIBRIO POSTERIOR

Px. En bipedestación con los pies ligeramente separados. El Ft. Se situado detrás de él, lo somete a ligeros desequilibrios en dirección posterior y el px. Debe intentar recuperar el equilibrio.

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SOPORTE UNIPODAL

• Se le pide al px. Que se apoye sobre un pie y con los brazos rectos a lo largo del cuerpo. El px. debe mantener el equilibrio, primero con los ojos abiertos y después con los ojos cerrados. El equilibrio se debe mantener mínimo 5 segundos, un ligero balanceo es normal.

CAMINAR EN TÁNDEM

Pedir al px. Que camine siguiendo una línea recta en el suelo, colocando un pie justo debajo del otro.

• SALTAR con un pie y después con el otro manteniendo el equilibrio un mínimo de cinco segundos.

EN SEDESTACIÓN

• El Px. Se encuentra sentado sin apoyar los pies ni la espalda. El FT.

Se situá detrás de él y le provoca pequeños desequilibrios de tronco laterales.

El Px. Permanece sentado con los pies apoyados en el suelo y los brazos en abducción y los codos en flexión de 90°. El FT. Se situá detrás de él y le provoca pequeños desequilibrios de tronco que el paciente debe compensar con los brazos o con la cintura escapular.

EXPLORACIÓN DE LA COORDINACIÓN

• La coordinación es el resultado de:

• La integración de movimientos voluntarios y automáticos.

• La acción de las vías de la sensibilidad profunda

• Los centros cerebelosos

• Sistema vestibular

• La vista

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EVALUACIÓN DE LA COORDINACIÓN ESTÁTICA Y DINÁMICA

TIPOS PRUEBA DE EVALUACIÓN

COORDINACIÓN ESTÁTICA

Es el mantenimiento de la postura en bipedestación mediante la maniobra de Romberg

COORDINACIÓN DINÁMICA

Prueba talón-rodilla: px. En decúbito supino. El fisioterapeuta pide al px. Que deslice el talón de la pierna por la cara anterior (tibia) de la otra pierna y en sentido ascendente desde el tobillo hasta la rodilla.

• Prueba índice-nariz: se pide al px. Que con el dedo índice de una mano se toque la punta de la nariz. Repetir con la otra mano.

• Diádococinesias: se pide al px. Que efectué movimientos simétricos y alternantes como movimientos de pronosupinación alternando con las dos manos.

• Tádem: se solicita al px. Que camine siguiendo una línea recta en el suelo, colocando un pie justo delante del otro.

• Marcha: el ft. Observa la coordinación de la marcha del px y los posibles déficits que pueda presentar

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MANIOBRA ROMBERG

· Prueba talón-rodilla· Prueba índice-nariz· Diadococinesias

BASES NEUROFISIOLÓGICAS DEL EQUILIBRIO Y LA COORDINACIÓN

• Desde el punto de vista neurofisiológico, el mantenimiento del equilibrio depende principalmente de tres ejes básicos:

• La sensibilidad profunda

• El aparato vestibular

• La vista

SENSIBILIDAD PROFUNDA

• Son las sensaciones relacionadas con:

• La POSICIÓN adoptada por las articulaciones y sus desplazamientos angulares.

• El contacto con diferentes zonas de apoyo con el suelo u otros objetos.

• Diversos grados de tensión muscular para cada gesto motor.

Los PROPIOCEPTORES de los músculos esqueléticos y de las articulaciones informan sobre el grado de contracción o distensión de los músculos y desencadenan reflejos miotático a diferentes niveles.

SISTEMA VESTIBULAR

• Su función es traducir la fuerza de la gravedad y las aceleraciones a las que se ve sometido el organismo en señales neurológicas que el cerebro utilizará para determinar la posición de la cabeza en el espacio y coordinar el movimiento por medio de los reflejos responsables de la estabilidad postural y ocular.

• También indica intensidad, del movimiento, duración y dirección.

• También se conecta con las neuronas de la medula espinal por medio de las vías descendentes para establecer el nomo de la musculatura de cuello, tronco y extremidades (musculatura antigravitatoria).

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• Regular tono durante los movimientos de enderezamiento y reequilibracion.

VISTA

• Sus receptores facilitan la localización de los objetos y del cuerpo con respecto al espacio.

• Su información permite conocer la posición de los objetos en el espacio, la distancia hasta ellos y si están quietos o en movimiento.

• También ayuda a orientarse verticalmente y en relación con el entorno. Mientras se camina hacia adelante, el entorno se mueve hacia atrás, y al acercarse al objetivo, este se va haciendo más grande.

CEREBELO

• Desempeña un papel de primer orden en el mecanismo de la coordinación. Las alteraciones del cerebelo y de sus vías de entrada y de salida producen un déficit en la cantidad, amplitud y control del movimiento.

El sistema vestibular está ubicado en el oído interno tiene su componente central ubicado en el tronco cerebral y cerebelo.

• En el oído interno se encuentran dos tipos de receptores:

• Los otolitos: sensibles a la posición de la cabeza y a su aceleración lineal.

• Los canales semicirculares: sensibles a la rotación de la cabeza.

• En el tronco cerebral, el núcleo vestibular contacta con dos núcleos de pares craneales:

• III motor ocular común

• IV troclear

• VI motor ocular externo

Para controlar los movimientos de los ojos mientras la cabeza se mueve, manteniendo estable el campo visual.

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TÉCNICA DE FRENKEL

H. S. Frenkel fue superintendente médico del Sanatorio <<Freihof >> de Suiza.

• Realizo un estudio especial de la tabes dorsal y preconizó un método de Tratamiento de la ataxia, que es el síntoma predominante de la enfermedad, mediante ejercicios sistemáticos y graduados.

• Desde entonces sus métodos se ha usado para el tratamiento de la incoordinación resultante de otras muchas enfermedades.

• Preconizo la consecución de la regulación voluntaria de los movimientos mediante el uso de cualquier parte del mecanismo sensorial que haya permanecido intacto para compensar la pérdida de la sensación cenestésica.

• Vista

• Audición

• Tacto

SE BASAN EN TRES CONDICIONES:

• El proceso de aprendizaje de este método alternativo de regulación es semejante al requerido para aprender cualquier nuevo ejercicio.

• PRINCIPIOS ESENCIALES:

• Concentración de la atención.

• Precisión.

• Repetición.

TÉCNICA

• Asegurarse de que el paciente este en una posición cómoda para que pueda visualizar sus extremidades a desplazar así como completa comprensión de su ejecución.

• Es condición fundamental la concentración y atención del paciente para la correcta realización del ejercicio.

• Se iniciaran los ejercicios en el nivel adecuado para cada individuo en función del grado de incapacidad del paciente.

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• La ejecución del movimiento es lenta, con el objetivo de obtener un mayor control. Aunque en un principio los movimientos sean rápidos y de gran amplitud, en fases avanzadas se introducen variaciones en la rapidez, detenciones e iniciaciones.

• La amplitud del movimiento se indica mediante el uso de marcas y señales.

• Durante la práctica de los ejercicios se evitara llegar al cansancio o fatiga, ya que en estos casos disminuye la calidad del movimiento. Se deben intercalar pausas de descanso.

• El ejercicio se debe repetir hasta que su ejecución resulte correcta y fácil, momento en el cual se sustituirá por un ejercicio de mayor complejidad.

PROGRESIÓN DE LOS EJERCICIOS

• Se consigue:

• Variando la amplitud y la velocidad

• Disminuyendo el control visual (cerrando los ojos)

• Pasando de movimientos simples a movimientos complejos

• Aumentando la intervención de la gravedad

POSICIONES DE PARTIDA

• Decúbito supino

• Sedestación

• Bipedestación

• Marcha

EJERCICIOS EN DECÚBITO SUPINO

Con la cabeza lo suficientemente incorporada para permitir la observación del ejercicio.

--abducción y aducción de cadera · Con las rodillas en flexion· Con las rodillas en extensión

--flexion y extensión de cadera y rodilla

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· Deslizando el talón por la superficie de la cama o camilla· Con el talón levantado de la cama· Alternando los miembros inferiores· Ambos miembros inferiores a un mismo tiempo· Realizando patrones cruzados: flexion simultánea del miembro superior y

miembro inferior contralateral.

--flexión-extensión de una pierna mientras la otra realiza abducción –aducción

--elevación del miembro inferior hasta una señal determinada que puede estar situada en la camilla, en el otro miembro inferior o ser la mano del fisioterapeuta

--rodilla en flexión, manteniendo el pie en flexión dorsal, el talón se sitúa sobre la rodilla del otro miembro inferior (señal) y se desliza en dirección caudal sobre la tibia hasta el tobillo.

EJERCICIOS EN SEDESTACIÓN

La progresión de esta posición, se puede realizar retirando los apoyos de la silla. Se pasara de una silla con respaldo y reposabrazos a otra sin reposabrazos y sin respaldo.

· Elevar alternadamente cada rodilla y colocar el pie firmemente en el suelo, pisando una señal (huella)

· Extensión y elevación alternas de los miembros inferiores hasta colocar el talón o el dedo gordo en una señal determinada o sobre la mano del fisioterapeuta

· Dibujar con el pie sobre el suelo, letras, números, seguir itinerarios previamente marcados (rectilíneos, curvos).

· Flexionando el tronco hacia delante ponerse de pie y sentarse nuevamente:--sentado a horcajadas (caderas en ligera abducción)--manteniendo las rodillas juntas

· Mantener el equilibrio ante ligeros empujones

EJERCICIOS EN BIPEDESTACIÓN Y MARCHA· Mantener el equilibrio ante ligeros empujones. Inicialmente con aumento de

la base de sustentación· Desplazar alternativamente cada miembro inferior hacia delante y atrás,

sobre una línea recta.· Con un pie adelantado hacer transferencias de peso de un pie a otro· Caminar entre dos líneas paralelas, sobre dos líneas paralelas y próximas

evitando la rotación externa de cadera, sobre huellas marcadas en el suelo· Giro sobre sí mismo siguiendo señales en el suelo

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· Deambulación con cambios de dirección, salvando o saltando obstáculos, en zigzag

· Detención y nueva iniciación de la marcha bajo indicación del fisioterapeuta· Subir y bajar rampas y escaleras.

INDICACIONES GENERALES

• La progresión no se realiza en la potencia sino en la complejidad del movimiento.

• A cada tiempo de trabajo de trabajo corresponde un tiempo de reposo.

• Las ordenes son acompasadas, y los ejercicios precisos y variados.

• Los movimientos son primero lentos luego rápidos, con los ojos abiertos y después cerrados.

• Las repeticiones son muy numerosas.

• Este tipo de ejercicios en sí no va a curar o a mejorar la propiocepción, sino lo que van a hacer es entrenar y optimizar las capacidades propioceptivas residuales que el paciente mantenga.

• El paciente debe prestar una completa atención a la práctica del ejercicio, para que el movimiento sea suave y adecuado de forma rítmica y precisa, para que puedan ser efectivos interviene la gravedad y aumentará la dificultad de forma gradual hacia patrones de movimientos más completos.

• Es necesario concientizar al paciente de la importancia de la concentración y atención al realizar estos ejercicios ya que cada movimiento se efectuará lentamente y con varias repeticiones.

• El ejercicio debe repetirse muchas veces, hasta que sea perfecto y fácil. Una vez conseguido, debe sustituirse por uno más difícil.

DOSIFICACIÓN

• Después de que se haya dominado el ejercicio simple es importante continuar su entrenamiento en casa, solicitándole que lo repita cada tres o cuatro horas. De esta manera va a conseguir, o vamos a intentar automatizarlo. Normalmente, dentro de cada sesión para no fatigar al paciente se suelen hacer cuatro repeticiones del movimiento.

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• Es recomendable una rutina de ejercicios de 30 minutos diarios.

CONTRAINDICACIONES· Dolor o presión torácica· Variaciones anómalas del pulso· Taquicardia o bradicardia· Palpitaciones, arritmia, mareos, palidez, o cianosis en la cara· Nauseas, vómitos por esfuerzo· Persistencia de la taquicardia a los 10 minutos de la realizado el esfuerzo· Persistencia de fatiga transcurrida 24 horas post esfuerzo

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