Ejer terapeuticos

REHABILITACIREHABILITACIÓÓN FN FÍÍSICASICA

EJERCICIOSEJERCICIOSTERAPTERAPÉÉUTICOS UTICOS

PRESCRIPCIPRESCRIPCIÓÓNNDE EJERCICIO DE EJERCICIO ::

Prof. Edgar Lopategui Prof. Edgar Lopategui CorsinoCorsinoM.AM.A., Fisiolog., Fisiologíía del Ejercicioa del Ejercicio

Saludmed 2012, por Edgar Lopategui Corsino, se encuentra bajo una licencia "Creative Commons", de tipo: Reconocimiento-NoComercial-Sin Obras Derivadas 3.0. Licencia de Puerto Rico. Basado en las páginas publicadas para el sitio Web: www.saludmed.com.

Tratamiento de una enfermedad o lesión

EJERCICIOS TERAPEJERCICIOS TERAPÉÉUTICOSUTICOS

DEFINICIONES:TERAPIA

Algo que posee propiedades de curación


DEFINICIONES:TERAPÉUTICO

La prescripción de una diversidad de

movimientos corporalesmovimientos corporales dirigidos para lacorrección de algún defecto, mejorar la función

musculoesquelética o mantenerel estado del bienestar


DEFINICIONES:EJERCICIOS TERAPÉUTICOS

Aplicación de una amplia gama de movimientos corporales prescritos para

restaurar o favorablemente alterar funciones específicas de un individuo,

luego de una lesión



Están dirigidos a restaurar las funciones corporales normales luego de una lesión



Desarrollar el PlanImplementar el PlanEvaluar el PlanPrograma de ejercicio para el hogar


DISEÑO/DESARROLLO DEL PROGRAMA DE:EJERCICIOS TERAPÉUTICOS

Establecer las METAS DEL TRATAMIENTODesarrollar un PLAN DE CUIDADO basado enlas metas


PLANIFICACION DEL PROGRAMA:DESARROLLAR EL PLAN

Utilizar los procedimientos y técnicasapropiadas que permitan:

Cumplir el planAlcanzar las metas


PLANIFICACION DEL PROGRAMA:IMPLEMENTAR EL PLAN

Con frecuencia, evaluar y re‐evaluar la efectividad delos procedimientos y técnicas, de manera que, de sernecesario, modificarlas o alterar su plan detratamiento original:

A intervalos frecuentes, comparar los datos originalescon los datos actualesIdentificar las metas que se han logrado, aquellas querequieren ser modificadas o establecer nuevas metasen conformidad con los cambios en el atleta lesionado

EJERCICIOS TERAPEJERCICIOS TERAPÉÉUTICOSUTICOSPLANIFICACION DEL PROGRAMA:

EVALUAR EL PLAN

El programa residencial debe ser visualizadocomo una extensión del plan terapéutico:

Identificar, con tiempo, el lugar de cuidado fueradel centro de rehabilitación física:•En el hogar•Un establecimiento alterno (Ej: centro deportivo)Identificar quien puede trabajar con el atleta en lacasa o centro deportivo

EJERCICIOS TERAPEJERCICIOS TERAPÉÉUTICOSUTICOSPLANIFICACION DEL PROGRAMA:PROGRAMA PARA EL HOGAR

Luego de la evaluación del paciente, y laidentificación de los problemas, se procedea desarrollar las metas de tratamiento y establecer elplan de cuidado

A continuación, se requiere determinar si el programade los ejercicios terapéuticos pueden ser empleadospara alcanzar las metas y el plan de cuidado que hasido establecido

EJERCICIOS TERAPEJERCICIOS TERAPÉÉUTICOSUTICOSDISEÑO DE UN PROGRAMA DE EJERCICIO:

METAS

Tipo de la lesión sufrida por el deportista

Nivel de competencia del atleta lesionado

Edad de los atletas participantes

Sexo de los deportistas


ESTABLECIMINTO DE LAS METAS:DETERMINNATES

Atleta recreativorecreativo:El atleta recreativo ocasional:• EjemploEjemplo:

El individuo que corre o juega tenis dos a tres vecespor semana, pero no compite en eventos formales

•• Meta para la rehabilitaciMeta para la rehabilitacióónn:Debido a que no participa a un nivel competitivo, larapidez con que retorna al deporte no es de vida omuerte

EJERCICIOS TERAPEJERCICIOS TERAPÉÉUTICOSUTICOSESTABLECIMINTO DE LAS METAS:NIVELES DE COMPETENCIA

Atleta recreativorecreativo:El atleta recreativo competitivo:

•• EjemploEjemplo:Aquel atleta serio involucrado en un programa deentrenamiento físico riguroso para poder mejorarsu rendimiento atlético en carreras o eventosdeportivos

•• Meta para la rehabilitaciMeta para la rehabilitacióónn:Este tipo de atleta recreativo requiere regresarlo más rápido posible a su nivel competitivo


Atleta a nivel institucionalinstitucional:PoblaciPoblacióón que incluye:n que incluye:• Atletas de escuela superior y universitarios:

Prioridades/características:Poseen un calendario académico y competitivoestricto

Meta para la rehabilitaciMeta para la rehabilitacióónn:• Determinantes:

Las necesidades del itinerario de competenciasEstado de “seniority” en la escuela:-- El atleta universitario “senior” que participa ensu último año deportivo, sin intenciones decontinuar a nivel profesional, posee metas muydiferentes para aquellos atletas “junior” deescuela superior que compiten para una becauniversitaria


El atleta profesionalprofesional:Meta para la rehabilitaciMeta para la rehabilitacióónn:• Prioridades o consideraciones especiales:

Se encuentran bajo presiSe encuentran bajo presióón para continuarn para continuarparticipando a un nivel de alta eficienciaparticipando a un nivel de alta eficiencia:Esto implica que requiere volver a su deporteprofesional de una manera rápida yefectivamente


Atleta OlOlíímpicompico:Meta para la rehabilitaciMeta para la rehabilitacióónn:• Prioridades o consideraciones especiales:

Solo compiten cada cuatro aSolo compiten cada cuatro añños, de manera queos, de manera quese ven obligados a rendir a los niveles mse ven obligados a rendir a los niveles máás altoss altosposiblesposibles:Consecuentemente, en caso de una lesión,estos tipos de atletas poseen la urgencia deregresar a la competencia olímpica, pues estees el “momento de la verdad”


El atleta pedipediáátricotrico:Meta para la rehabilitaciMeta para la rehabilitacióónn:• Prioridades o consideraciones especiales:

Prevenir complicaciones futuras que afecten elPrevenir complicaciones futuras que afecten eldesarrollo de nidesarrollo de niññoo:Las metas y estrategias en la población pediátricarequiere una planificación cuidadosa

EJERCICIOS TERAPEJERCICIOS TERAPÉÉUTICOSUTICOSESTABLECIMINTO DE LAS METAS:

EDAD

El atleta gerigeriááticotico:Meta para la rehabilitaciMeta para la rehabilitacióónn:• Prioridades o consideraciones especiales:

Mantener la salud y aptitud fMantener la salud y aptitud fíísicasica:Lo importante es:-- Permitir que puedan continuar participando ensus deportes preferidos (comúnmente tenis, golfy caminar)

-- Mantener su funcionalidad cotidiana


EDAD

La atleta femeninafemenina:Meta para la rehabilitaciMeta para la rehabilitacióónn:• Prioridades o consideraciones especiales:

Mantener la mineralizaciMantener la mineralizacióón n óóseasea:La deficiencia de minerales en los huesos, asícomo disturbios endocrinos, puede predisponer ala atleta femenina a:-- Fracturas de estrés-- Lesiones de sobre uso

Ejercicios durante el embarazo y periodosEjercicios durante el embarazo y periodosposnatalesposnatales


SEXO

Objetivo a largo plazo:Que el deportista lesionado vuelva a la prQue el deportista lesionado vuelva a la prááctica octica oa la competicia la competicióón lo antes y mn lo antes y máás seguro posibles seguro posible


META DE LA REHABILITACIÓN

Restaurar el nivel óptimo de salud y función:RestauraciRestauracióón funcionaln funcional:• Determinantes:

Tipo de atletaTipo de atletaEdadEdadNivel de ejecutoriaNivel de ejecutoriaLa estructura lesionadaLa estructura lesionadaEl nivel de condiciEl nivel de condicióón fn fíísica antes de la lesisica antes de la lesióónnEl nivel de condiciEl nivel de condicióón fn fíísica que debe regresar elsica que debe regresar elatletaatleta


META DE LA REHABILITACIÓN

Primeros auxilios de inmediata y correcta aplicaciónasí como el tratamiento de la lesión para limitar ocontrolar el edemaAliviar o minimizar el dolorRestablecer el control neuromuscularRestablecer el grado de movilidad completaRestablecer o aumentar la fortaleza, tolerancia ypotencia muscularesMejorar la estabilidad y el equilibrio ortostático ydinámicaMantener la condición física cardiorrespiratoriaIncorporar avances funcionales apropiados


EL PROCESO DE REHABILITACIÓN

Control de proceso inflamatorioControl del dolorRestauración del arco de movimiento de lasarticulaciones afectadasRestauración de la extensibilidad del tejido blandoMejorar la fortaleza muscularMejorar la tolerancia muscularDesarrollar patrones de destrezas biomecánicasrelacionadas con la especificidad del deporte(Ej: re‐entrenar la coordinación)Mejorar la tolerancia cardiovascular/aereóbicageneralProgramas de mantenimiento


EL PROCESO DE REHABILITACIÓN

Preservar las articulaciones y músculosPoder llevar a cabo movimientos articulares ycontracciones de los músculos esqueléticos sin la presenciade dolorAumentar la movilidad articularIncrementar la flexibilidadPromover la fortaleza muscularDesarrollar la tolerancia muscularDisponer de un estado de relajamientoMantener la tolerancia cardiorrespiratoria o aeróbicaAlcanzar una aptitud motora/neuromuscular funcional, la cualrepresente un nivel igual o mejor antes de ocurrir la lesión:

Esto se realiza mediante la integración de patrones demovimientos fundamentales (destrezas o patrones motores),particularmente específicos a deporte en que compite el atleta,tales como:coordinación, agilidad, balance, “timing” y velocidad

DISEÑO DE UN PROGRAMA DE EJERCICIO:METAS


EJERCICIOS TERAPEJERCICIOS TERAPÉÉUTICOSUTICOSFACTORES IMPORTANTES AL APLICAR LOS:

EJERCICIOS TERAPÉUTICOSMantener el nivel actual de la aptitud aeróbica delatleta lesionado, sin comprometer la región deltraumaIniciar la movilidad articular, en la fasecorrespondiente de la cicatrizaciónComenzar los ejercicios para el fortalecimientomuscular según la etapa de cicatrización apropiadaEstar consciente de los estresantes biomecánicos quepueden trastornar la cicatrización del tejidoEducar al pacienta para promover un mejorentendimiento de su plan de tratamientoparticular


PRINCIPIOS DE LA REHABILITACIÓN:ETAPAS DE LA REHABILITACIÓN

Etapa AgudaEtapa de la Rehabilitación

Etapa de Entrenamiento


ETAPAS DE LA REHABILITACIÓN:ETAPA AGUDA

DuraciónMeta PrincipalTratamiento AgudoLesiones de SobreusoCriterio para Retornar a la CompetenciaPlan para la Eliminación de los Factores quepueden Provocar los Síntomas



Duración:General:• De pocos días a semanasDeterminantes:• El tipo de lesión sufrida por el atleta• El deporte en que participa el atleta



Meta Principal:Evitar que agrave la lesión:• Implicación:

Requiere que el atleta reduzca, o completamentese detenga, de participar en rutinas de entrenamiento o competencias



Tratamiento Agudo:Principios de la terapia de “PRICE”:Inmovilización: Breve o TotalDescarga: Inicial

EJERCICIOS TERAPEJERCICIOS TERAPÉÉUTICOSUTICOSETAPAS DE LA REHABILITACIÓN: ETAPA AGUDALesiones de Sobreuso:

Descarga parcial:• Para corregir malalinemientos:

Usos de Ortóticos ‐ Ejemplo:Colocar plantillas en las zapatillas de loscorredores pedestres de larga distancia:-- Esto provee sporte medial para corregir lasobrepronación

Calzado apropiadoUso de plantillas que amortiguan el golpe oprotectores del talón (heel cups)Aliviar la presión mediante el uso de almohadillasde fieltro o dispositivos similares

• Protección contra golpes o impactos:Solución:

Uso de abrazaderas (braces) ajustadas la medida



Criterio para Retornar a la Competencia:Control de las causas y factores que predisponen alesionarse el atleta:• Siempre y cuando no contribuya a empeorar la lesión



Plan para la Eliminación de los Factores quepueden Provocar los Síntomas:

En casos de inflamación o dolor:•Medicamentos:

Drogas no esteroidales anti‐inflamatorias(Nonsteroidal Anti‐Inflamarory Drugs o NSAIDs)Otras drogas anti‐inflamatorias


ETAPAS DE LA REHABILITACIÓN:ETAPA DE REHABILITACIÓN

DuraciónMetasTratamiento CrónicoAptitudes físicas que requieren rehabilitaciónCriterio para Retornar a la Competencia



Duración:General:• De semanas a meses



Metas:Preparar el atleta para que sea capaz de entrenarnormalmente y en su totalidad:• Es decir, es necesario asegurar:

Arco de movimiento normal Fortaleza muscular normalFunción neuromuscular normalCapacidad aeróbica normal



Tratamiento Crónico:Duración y tipos de entrenamiento (ejerciciosterapéuticos) utilizados en la rehabilitación:• Determinantes principales:

Grado de inflamaciónNivel de dolor

• Regla general:Entrenar a un nivel que no cause dolor

EJERCICIOS TERAPEJERCICIOS TERAPÉÉUTICOSUTICOSETAPAS DE LA REHABILITACIÓN:ETAPA DE REHABILITACIÓN

Tratamiento Crónico:Duración y tipos de entrenamiento (ejerciciosterapéuticos) utilizados en la rehabilitación:• Tendencias:

Es necesario tolerar algún tipo de dolor:Siempre y cuando el dolor y la hinchazón no seagrave de una sesión de entrenamiento a otra

El dolor e hinchazón gradual es un signo que indica:Reducir la carga de entrenamiento, oEl paciente debe consideral otros tipos deentrenamiento


Aptitudes físicas que requieren rehabilitación:Arco de movimiento:• Tipos de ejercicios:

Ejercicios de estiramiento activosEstiramientos específicos para el tejido lesionado:

Etapa temprana de rehabilitación:-- Estiramientos leves frecuentesEtapa tardía de rehabilitación:-- Estiramientos más intensos y prolongados



Aptitudes físicas que requieren rehabilitación:Fortaleza y tolerancia muscular:• Formas de entrenamiento alternas:

Objetivo: No cargar el área lesionada


Aptitudes físicas que requieren rehabilitación:Fortaleza y tolerancia muscular:• Formas de entrenamiento alternas:

Ejemplos: Ejercicios acuáticos:-- Normales:

Natación-- Adaptados en el agua:

CiclismoCorrer en el agua



Aptitudes físicas que requieren rehabilitación:Fortaleza y tolerancia muscular:• Entrenamiento específico (funcional):

Concepto: Aquel entrenamiento que afecta las estructuraslesionadasSe aplicar el principio de especificidad del entrenamiento


Aptitudes físicas que requieren rehabilitación:Fortaleza y tolerancia muscular:• Entrenamiento específico:

Cuantificación del entrenamiento(intensidad, frecuencia y duración):

Determinantes:-- Lugar de la lesión-- Tipo de tejido lesionado-- Tiempo que el paciente posee la lesión-- Cualquier intervención quirúrgica




Entrenar:Ambos tipos de fortaleza muscular:-- Concéntrica, eccéntrica o isométricaLos grupos musculares que el atleta requierepara su deporteAlto número de repeticiones del mismomovimiento en varias series, varias veces al día




Técnica y coordinación:Monitoreado y entrenado paralelamente a un entrenamiento específico para un deporteparticular



Aptitudes físicas que requieren rehabilitación:Función neuromuscular:• Objetivo:

Restaurar las destrezas motoras fundamentalesmediante la incorporación de ejercicios motoresespecíficos al deporte practicado por el atleta, demanera que se eviten nuevas lesiones



Aptitudes físicas que requieren rehabilitación:Función neuromuscular:• Aptitudes neuromusculares que requieren serre‐entrenadas:

AgilidadCoordinaciónBalanceCapacidad para transferir la masa corporal (peso)Reacción al tiempo


Aptitudes físicas que requieren rehabilitación:Función neuromuscular:• Tipos de lesiones que afectan la función neuromuscular:

Traumas dolorosos:Patofisiología neuromuscular:-- Inhibición refleja:

Esto causa cambios en los patrones dereclutamiento en los músculos ubicadosalrededor de la articulación lesiona:o Efecto/resultado:Cambio en la técnica, lo cual puedecontribuir a un patron de cargadesfavorable


Aptitudes físicas que requieren rehabilitación:Función neuromuscular:• Tipos de lesiones que afectan la función neuromuscular:

Esguinces agudos:Patofisiología neuromuscular:-- Reducción en la percepción para la posiciónarticular (receptores articulares) y en lacoordinación:Efecto/resultado:o Alto riesgo para nuevas lesiones en lacoyuntura involucrada



Aptitudes físicas que requieren rehabilitación:Función neuromuscular:• Solución:

Incorporar ejercicios neuromusculares específicos



Aptitudes físicas que requieren rehabilitación:Capacidad aeróbica:• Objetivo:

Restaurar la capacidad aeróbica a niveles previos ala lesión


Aptitudes físicas que requieren rehabilitación:Capacidad aeróbica:• Adaptación:

Aplicar métodos de entrenamiento aeróbico que seajusten a la lesión del atletaEjemplo:

Tendinitis en el tendón de Aquiles:-- Tipos de ejercicios adaptados a la lesión(con ausencia de dolor):Correr biclicleta estacionariaCorrer en la parte profuna de una piscina,utilizando un chaleco flotador



Criterio para Retornar a la Competencia:Se ha recobrado el 85% a 90% de la fortalezamuscular original


ETAPAS DE LA REHABILITACIÓN:ETAPA DE ENTRENAMIENTO

DuraciónMeta PrincipalTratamiento CrónicoPruebas FuncionalesEducación del Atleta LesionadoCriterio para Retornar a la Competencia



Duración:General:• De semanas a meses



Meta Principal:Asegurar que el atleta recobre su habilidad normalpara:• Ejecutar efectivamente en su deporte• Tolerar la carga impuesta en las competencias• Tolerar cantidades normales de entrenamiento antes que sea permitido competir de nuevo



Tratamiento Crónico:Transición de una rehabilitación controlada aejercicios que son más parecidos al deportemismo practicado



Pruebas Funcionales:Objetivo:• Determinar si el atleta puede tolerar la carga comúnque se requiere para la actividad competitiva

Metodología:• La situación de la prueba:

Debe ser lo más cerca posible en emular unasituación de competencia

EJERCICIOS TERAPEJERCICIOS TERAPÉÉUTICOSUTICOSETAPAS DE LA REHABILITACIÓN:ETAPA DE ENTRENAMIENTO

Educación del Atleta LesionadoEs de vital importancia de:• Continuamente instruir al atleta •Mantener un diario de entrenamiento y dolor paramonitorear su respuesta al entrenamiento

Puntos de vistas de algunos profesionales en elcampo de la rehabilitación del atleta lesionado:• La rehabilitación de lesiones de sobreuso:

Es más un asunto de educación al atleta que deproveer tratamiento



Criterio para Retornar a la Competencia:El atleta aprueba satisfactoriamente las pruebasfuncionales


PRINCIPIOS DE LA:REHABILITACIÓN

Planificación quirúrgicaEl principio “SAIDSAID” :“Specific Adaptation to Impose Demands”

El enfoque de equipoInicio del proceso de rehabilitaciónCriterios para retornar a la competencia


PRINCIPIOS DE REHABILITACIÓN:PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA

De ser indicativo, referir a tiempo al atleta a uncirujano:

La evaluación continua del atleta lesionado permite almédico desarrollar metas y delineamiento terapéuticos razonablesLas decisiones tocante a una intervención quirúrgica debe comenzar con un diagnóstico preciso

ConceptoImplicaciónEjemplo concreto


PRINCIPIOS DE REHABILITACIÓN:PRINCIPIO “SAID” :

“Specific Adaptation to Impose Demands”

Concepto:El principio “SAID” postula que el cuerpo respondea una demanda específica con una adaptaciónpredecible




Implicación:Si uno puede definir las metas especSi uno puede definir las metas especííficas delficas delproceso de rehabilitaciproceso de rehabilitacióón, entonces el disen, entonces el diseñño delo delprograma puede ser hecho a la medida, de modoprograma puede ser hecho a la medida, de modoque pueda satisfacer tal necesidadque pueda satisfacer tal necesidad




Ejemplo Concreto:Como parte del proceso de rehabilitaciComo parte del proceso de rehabilitacióón:n:• Si se es capaz de identificar a un músculo infraespinosodebil en un atleta que participa en eventos delanzamiento, el cual posee una tendinitis en losmúsculos del manguito (rotator cuff) y síndrome depinzamiento (impingement), entonces éste necesitaráincurrir en un programa de entrenamiento conresistencias dirigido a desarrollar la fortaleza muscularde tal grupo muscular particular

EJERCICIOS TERAPEJERCICIOS TERAPÉÉUTICOSUTICOSPRINCIPIOS DE REHABILITACIÓN:

PRINCIPIO “SAID” :“Specific Adaptation to Impose Demands”


PRINCIPIOS DE REHABILITACIÓN:EL ENFOQUE DE EQUIPO

Concepto:Se refiere a la comunicación efectiva entre elmédico especialista en medicina del deporte, entrenador, o terapeuta atlético, de manera quese asegure resultados satisfactorios en larehabilitación del atleta accidentado


INICIO DEL PROCESO DE REHABILITACIÓN

Punto de partida:El proceso de rehabilitación se iniciciainmediatamente después de la lesión y terminasolamente cuando el atleta puede regresarexitosamente a su nivel previo de competenciaEl establecimiento de un diagnóstico preciso, porun médico especialista en medicina del deporte,es la clave para desarrollar un plan de rehabilitación exitoso


CRITERIOS PARA RETORNAR A LA COMPETENCIA

Arco de movimiento: CompletoCompletoFortaleza muscular: NormalNormalResultado de la evaluación neurológica: NormalNormalAusencia de una hinchazón persistenteAusencia de inestabilidad en las coyunturasHabilidad de correr sin dolorSe le ha instruido al atleta en la manera correcta departicipar en un programa de ejercicio que incluye:Calentamiento, Ejercicios de Flexibilidad yCalentamiento, Ejercicios de Flexibilidad yFortalecimiento MuscularFortalecimiento Muscular

Se le ha instruido al atleta en la manera correcta deutilizar el hielo y el calorSe le ha instruido al atleta en la manera correcta deaplicar el vendaje deportivo y el “bracing” paraproteger el área lesionadaSe le ha instruido al atleta en reportar al médico,terapeuta atlético o entrenador (coach) sobreincrementos en el dolor y en la hinchazón pos‐ejercicioNo está ingiriendo consticosteroides o analgésicosSe le ha informado sobre los riesgos de una posibleslesión e incapacidad en el futura, según se relacionecon la lesión y el deporte seleccionado


CRITERIOS PARA RETORNAR A LA COMPETENCIA

EJERCICIOS TERAPEJERCICIOS TERAPÉÉUTICOSUTICOSTIPOS DE: EJERCICIOS TERAPEUTICOS

Ejercicios para la movilidad articular y flexibilidad:Arco de movimiento de las articulaciones y estiramiento linealEjercicios para el desarrollo de la aptitud muscular:Fortaleza, tolerancia y potencia muscular (Ej: ejerciciospliométricos)Ejercicios para el desarrollo de la aptitud neuromuscularo motora:Control neuromuscular, propiocepción, coordinación, agilidadEjercicios funcionales (función específica al deporte):Entrenamiento de movimientos motores específicos de lamodalidad deportivaEjercicios para la estabilidad y el equilibrio ortostático:Desarrollo de balance y control de la posturaEjercicios para el mantenimiento de la aptitud aeróbica:Desarrollo de la capacidad/tolerancia cardiorrespiratoria

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