manual - Agefec – Asociación Galega de Enfermaría ...agefec.org/Almacen/Manuales y guias/Manual...

manualde enfermería para a atención integral

do paciente Ostomizado

R e a l i z a m o seste libro co fin de facilita-lo poder diferencia-lasinquedanzas e problemas que se presentan nos pacientesostomizados unha vez que saen do hospital.

Pensamos en clasificalos por niveis para que sexa máis sin -xelo identificalos e así resolvelos dunha maneira rápida, lóxicae ordenada.

A u t o r a s :

Abuin Nieves, Milagros (Enfermeira da Unidade de

Cirurxía Xeral do Complexo Hospitalario Xeral-Cies-Vigo).

Anca Coya, Ana (Enfermeira do Centro de Saúde Pintor

Colmeiro-Vigo).

Falagan Mota, María (Enfermeira Estomaterapeuta do

Hospital Povisa-Vigo).

Fernández García, Adelina (Enfermeira Estomaterapeuta

do Hospital Meixoeiro-Vigo).

Medina Donoso, Mª Isabel (Enfermeira do Centro de

Saúde Beiramar-Vigo).

Ilustracións:

Eduardo Dávila Sanmartín

Deseño, maquetación e impresión:

Telf.: 981 806 669 - 15886 Teo

Dep. Legal:

C - 1 7 5 3 / 2 0 0 3

Cando me pediron que presentase este manual, froito da experien-cia dun equipo de profesionais de enfermería de distintos centros sani-tarios de Vigo (complexo hospitalario Xeral-Cíes, hospital de Povisa,hospital Meixoeiro e centro de saúde Pintor Colmeiro de Pontevedra)produciume unha enorme satisfacción. A lectura do seu contido sor-prendeume gratamente pola claridade das súas mensaxes e pola súaexposición didáctica orientada ó coidado e fomento do autocoidadodas persoas portadoras dun estoma.

N e s t e sentido, o interese dos profesionais de enfermería pori m p u l s a - l a s solucións específicas que cubran as necesidades desaúde das persoas evidénciase neste manual. O contido e a súa pro-pia configuración están fundamentados sobre unha base de coñece-mentos e a súa orientación, dirixida a ser un instrumento útil e funcionalque facilitará a unificación de criterios, reforzando así a metodoloxía doproceso de enfermería.

A información que se recolle nesta guía indica unha base de xuízos erazoamentos clínicos cunha visión holística, do coidado de grandeaxuda para os profesionais e, como consecuencia, para as persoasostomizadas.

A complexidade crecente dos servicios de saúde fai preciso que osprofesionais contribúan a mante-la saúde dos cidadáns e cidadás e aloitar contra a enfermidade e as súas consecuencias, razón importan-te para seguir traballando nesta dirección metodolóxica de consensoclínico que, entendo, vai ser unha liña de referencia que axude aincrementa-la calidade das intervencións asistenciais de enfermería.

Para finalizar, desexo expresa-la miña sincera felicitación ás auto-ras, por plasma-los seu saber e facer nesta Guía de Coidados deEnfermería.

José María Hernández CochónConselleiro de Sanidade

Presentación

5

A enfermería está inmersa nun cambio profundo o motor da cal é asociedade que demanda eficacia e eficiencia nas actividades coida-doras, a resposta da enfermería a esta demanda é a utilización dunmétodo científico propio, derivado dunha filosofía asistencial, que faci-lita o poder realizar actividades propias e interdependentes.

Cómpre que a enfermeira/o coñeza o comportamento, expectati-vas, necesidades e modelos de conducta das persoas, para orientar efomenta-la ensinanza dos autocoidados, e prestar apoio mediante arelación de axuda (empatía) no cambio de estilo de vida.

No contido deste manual plásmase a experiencia dunhas profesio-nais cualificadas que realizaron unha valoración adecuada, identifican-do necesidades potenciais ou reais de saúde, utilizando habilidades deescoita comunicación e observación, aspecto este último esencialpara identifica-la información naquelas áreas nas que a persoa noncoopere, posibilitando así a reorganización de prioridades e a selecciónde accións de enfermería alternativas, de grande axuda para que aspersoas ostomizadas poidan adaptarse o antes posible ás actividadesda súa vida diaria.

O traballo continuado e sen ruídos que realizan os profesionais deenfermería vese en parte culminado con publicacións como esta,publicación que, sen dúbida, contribuirá ó pulo e desenvolvemento decoordinación e continuidade da asistencia, e o resultado deste esforzo,estou segura, será unha mellor calidade nos coidados enfermeiros, oque concede a esta guía o valor dun traballo ben feito.

Parabéns ás autoras, por transmiti-la vosa experiencia coidadoraque, me gustaría, sirva de estímulo para outras iniciativas profesionais.

Elvira Touriño MíguezXefa do Servicio de EnfermeríaDivisión de Asistencia Sanitaria

Servicio Galego de Saúde (Sergas)

Prólogo

7

O obxectivo xeral que pretendemos conseguir coa elaboracióndeste Manual de Enfermería é lograr unha maior calidade dos nososcoidados e garanti-la súa continuidade.

A idea xurdiu para tratar de palia-lo descoñecemento que sedetectaba sobre as ostomías, tanto no paciente e os seus familiarescomo, ás veces, entre o propio persoal de enfermería. Tamén nosguiou o interese en favorece-la interrelación entre os dous niveis deasistencia, especializada e primaria, relación que no noso grupo detraballo funcionou de maneira satisfactoria, xa que cremos queconseguímo-lo que nos propuxemos ó comezar este traballo: asenfermeiras terán unha mellor comunicación entre elas e unhaferramenta máis para o seu traballo de educación sanitaria, e osnosos pacientes ó seren dados de alta, un informe de continuidadede coidados que agardamos contribúa a mellora-la súa calidadede vida.

D á m o s l l e as gracias á Consellería de Sanidade pola difusióndeste manual na nosa comunidade autónoma, e a tódolos profesio-nais que, dunha ou outra maneira, colaboraron para que este pro-xecto fose unha realidade.

Introduccióndas Autoras e agradecementos

9

1. Coñecemento do estoma. 13

Clasificación das ostomías. 1 3

Tipos de enterostomías. 1 3

Descrición das enterostomías segundo a súa localización. 1 4

2. Hixiene persoal 15

Educación sobre hixiene e autocoidado. 1 5

Coidados xerais do ostomizado. 1 5

Accesorios necesarios para a hixiene. 1 5

Retirada do dispositivo. 1 6

Limpeza do estoma e pel periostomal. 1 6

3. Cambio de dispositivo 17

Dispositivo de sistema único. 1 7

Dispositivo de sistema dobre ou múltiple. 1 8

4. Características do dispositivo e cómo elixilo 19

Requisitos dos dispositivos. 1 9

Elección do dispositivo. 1 9

nivel IIntroducción das Autoras e agradecementos

Prólogo

Presentación

Contido

1. Alimentación. 23

E x t r i n x i m e n t o 2 3

D i a r r e a 2 3

Gases e malos olores 2 3

1. Complicacións dos estomas dixestivos. 25

Irritacións cutáneas. 2 5

Diminución do diámetro do estoma. 2 5

Retracción do estoma. 2 6

P r o l a p s o . 2 6

H e m o r r a x i a . 2 7

Hernia periostomal. 2 7

2. Incorporación ó medio. 28

Bibliografía 31

Protocolo de actuación de enfermería a pacientes ostomizadossegundo niveis de coñecemento en Atención Primaria.

11

nivel II

nivelIII

nivel I

O principal obxectivo do persoal de enfermería debe ser conseguirr e i n s e r i - l o paciente ostomizado para que poida continuar unha vida simi-lar á que tiña antes da intervención.Para isto temos que lograr que o paciente aprenda a coida-lo seu esto-ma e a realiza-la súa hixiene diaria, que acepte física e psicoloxicamentea súa nova imaxe corporal, que teña e comprenda toda a informaciónsobre os coidados, alimentación, eliminación e, por último, que saiba epoida detectar e evitar complicacións.

A palabra estoma é de orixe grega e significa boca ou apertura.

Daquela, un estoma intestinal sería simplemente unha parte dointestino abocada á superficie por medio dunha intervención cirúr-x i c a .

A cor normal dun estoma san é vermello tirando a rosado, com-parable coa cor da mucosa bucal, e a súa función é consegui-laderivación de fluídos de forma non natural, xa sexa de maneiratemporal ou definitiva.

Clasificación das ostomías

Existen dous tipos de ostomías:

- Enterostomías, cando se practican no intestino.

- Ostomías urolóxicas, que son derivacións urinarias.

Tipos de enterostomías

- Colostomía: denomínase así cando o que se aboca ó abdome éo colon e o seu fin é a eliminación de materia fecal.

- Ileostomía: denomínase así cando se practica no intestino delga-do á altura do íleo, polo que o débito serán feces liquidas.

A colostomía denomínase dunha maneira ou doutra dependen-do da parte de colon afectada, coa particularidade da maior oumenor consistencia das feces, xa que no colon é onde se produ-ce a maior absorción de líquidos e esta vai en aumento progresivoa medida que nos imos achegando ó recto, onde a absorción delíquidos é maior e, polo tanto, haberá unha maior consistencia dasf e c e s .

1. Coñecemento do estoma

13

• Descrición das enterostomías segundoa súa localización

1. Colostomía sigmoidea:practícanse a nivel do sigma ea consistencia das feces épracticamente normal.

2. Colostomía descendente:practícase no colon descenden-te e as feces comezan a adquirirunha maior consistencia.

3. Colostomía transversa:pódese localizar en diferentessegmentos do colon trans-v e r s o .

4. Colostomía ascendente:practícase no colon ascen-dente e o contido son fecess e m i l í q u i d a s .

5. Cecostomía: é unha colos-tomía practicada no cego e ofluído é similar ó da ileostomía.

6. Ileostomía: practícase noíleo e o contido son feces líqui-das ou semilíquidas moicorrosivas e poden producirescoriacións cutáneas.

14

Manual de enfermería

Atención integral do paciente Ostomizado

15

• Educación sobre hixiene e autocoidado

Iniciarase o antes posible, valorando o estado físico e emocionaldo paciente.

Baséase na información sobre hixiene e autocoidado, eleccióndo dispositivo, alimentación, vestido e vida social.

Esta educación está destinada tanto ó paciente ostomizadocomo á súa familia, respectando a súa opinión.

É conveniente inicia-las explicacións nun lugar íntimo sen a pre-sencia doutros pacientes, que vexa o seu estoma e, se non écapaz, proporcionaráselle un espello.

Explicaráselle que ha de cambia-lo dispositivo sempre que esteamedio cheo, teña unha fuga ou produza incomodidade ou proído.Ademais, explicaráselle que trala inxesta aumenta o peristaltismopolo que non é o momento idóneo para o cambio.

• Coidados xerais do ostomizado

> Accesorios necesarios para a hixiene

- Xabón neutro.

- Esponxa suave.

- Panos de papel.

- Bolsa de plástico para o refugallodo dispositivo.

2. Hixiene persoal

> Retirada do dispositivo

- Despega-lo adhesivo da bolsa de arriba cara abaixo, sen dartiróns e mantendo a pel tersa coa outra man.

- Envolve-lo dispositivo na bolsa de plástico para evitar olores edesbotala ó lixo.

> Limpeza do estoma e pel periostomal

- Limpa-lo resto das feces con papel hixiénico (toalliña ou pano depapel). Lávase o estoma e a pel de arredor con auga morna exabón neutro, sen friccionar nin usar substancias irritantes da pel(colonias). Cando o desexe poderá meterse na ducha sen dis-p o s i t i v o .

- Seca-la pel e o estoma suavemente, a golpiños, con pano depapel ou toalla (non usar secador ou outros métodos).

- Evita-lo uso de aceites ou cremas pois dificultan a adherencia dab o l s a .

- É conveniente deixa-la pel ó aire uns minutos, pois permite a osi-xenación da pel que cobre o adhesivo.

- É posible observar unha pequena cantidade de sangue ó limpa-lo estoma. Esta situación é normal, xa que se trata dunha zonaaltamente vascularizada, pero se é frecuente débese consulta-loe s p e c i a l i s t a .

- O paciente pode bañarse ou ducharse coa bolsa posta ou reti-rada xa que pode haber descargas nese momento, pero unhavez establecida a rutina encontrará o momento ideal para facelo.

- Cando medre a peluxe da pel periostomal debe cortarse contesoiras e non utilizar rasuradoras xa que se pode irritar.

16



17

( a u t o c o i d a d o )

1. Elixi-lo dispositivo axeitado.

2. Preparar todo o material necesario (dispositivo, guía de medirestomas, gasas, auga, bolsa para recolle-lo material usado,tesoiras, espello...).

3. Valorar facultades do paciente.

4. Explicarlle ó paciente o procedemento.

Para recupera-la autoconfianza e non sentirse fonte de oloresdesagradables que molesten os demais, o cambio farase no cuar-to de baño.

• Dispositivo de sistema único

R e t i r a d a :

Farase de arriba abaixo, suxeitando a pel cunha man e despe-gando pouco a pouco sen arrincar (lembrar que pode se-la pri-meira vez que o paciente vexa o seu estoma). A continuaciónefectua-la limpeza do estoma e rexión periostomal segundo pro-t o c o l o .

O dispositivo retirarase a 2/3 da súa capacidade e habitualmentenon máis de 2 ou 3 ó día para evitar irritación cutánea. É ideal aducha sen bolsa.

Colocación:

Medi-lo diámetro e adaptar ó dispositivo. Retira-lo filme protectore adheri-lo dispositivo arredor do estoma de abaixo cara arriba;para evitar fugas alisa-lo dispositivo. Na bolsa aberta pecha-laparte inferior con pinza.

3. Cambio do dispositivo

• Dispositivo de sistema dobre ou múltiple

R e t i r a d a :

Abri-lo clíper de seguridade e tirar cara arriba e cara a fóra dabolsa para separala do disco, suxeitando este cunha man.

Colocar outra bolsa sobre o mesmo disco sempre que non haxapresencia de fugas do efluente entre o disco e a pel.

C o l o c a c i ó n :

Adapta-lo disco adhesivo á pel recortando o diámetro central eretirando o filme protector, adheri-lo disco arredor do estoma deabaixo cara arriba; encaixa-la bolsa no disco a través do aro deplástico e pecha-lo clíper de seguridade.

O cambio é máis fácil en xaxún, pero farase sempre que sexanecesario, habitualmente 1 ou 2 bolsas ó día e o disco cada 3 ou 4días.

18



19

• Requisitos dos dispositivos

- Boa saída de gases.

- Non desprender olor.

- Non fugas.

- Boa adherencia á pel.

- Debe desprenderse con facilidade.

• Elección do dispositivo

Dependendo do tipo de estoma:

1. Ileostomía e colostomía ascendente:

Bolsa aberta, sistema de 1 ou 2 pezas.

2. Colostomía descendente:

Bolsa pechada, sistema de 1 ou 2 pezas.

3. Urostomía:

Sistema con válvula de baleirado, de 1 ou 2 pezas.

4. Características do dispositivo e como elixilo

Dependendo do lugar onde

se encontre o paciente:

1. Bolsa transparente:

Permite ve-lo efluente; úsanse no hospital.

2. Bolsa opaca:

Non permite ve-lo efluente; sonpara uso doméstico.

Dependendo das características do estoma:

1. Estoma retraído:

Sistema convexo, de 1 ou 2 pezas.

2. Estoma nivelado ou prolapsado:

Sistema plano, de 1 ou 2 pezas.

20


3. Estoma irregular:

Sistema recortable, de 1 ou 2 pezas.

4. Estoma regular:

Sistema precortado, de 1 ou 2 pezas.

É importante identifica-los distintos tamaños segundo asn e c e s i d a d e s .

21


nivel II

É aconsellable:

- Evitar un aumento excesivo de peso.

- Levar unha dieta rica e variada e para iso débense incorporarpequenas cantidades de alimentos novos para identificar aque-les que poidan ocasionarlle molestias, diarreas e mesmo gasescon malos olores.

- Mastigar ben os alimentos.

- Beber abundantes líquidos.

- Non abusar de bebidas alcólicas e gasadas.

E s t r i n x i m e n t o

Debe tomar:

- Ensaladas, zumes, froitas, carne, peixe,pan integral (alimentos ricos en fibra).

D i a r r e a

Debe tomar:

- Pan, patacas, pasta, arroz, cenorias,plátano, zume de limón, carnes e peixesá prancha (alimentos pobres en resi-d u o s ) .

Gases e malos olores

Debe tomar:

- I o g u r, manteiga e pirixel.

Non debe tomar:

- Legumes, col, chícharos, cebola froitossecos e bebidas gasadas.

1. A alimentación

23

nivel III

• Irritacións cutáneas

Por contacto do fluído coa pel periostomal.

Actuación de enfermería

- Axustar ó máximo o diámetro do dispositivo ó tamaño do estomamedíndoo con guías milimetradas.

- Utilizar na zona danada pasta protectora con hidrocoloides, deixan-do descansar a pel cun sistema de placa de 2 pezas e xeralmenteen 2-3 días está rexenerada. NON UTILIZAR OUTRA POMADA NIND E S I N F E C T A N T E .

- Se presenta alerxia a algún compoñente do dispositivo, simple-mente cambiar de dispositivo e/ou marca comercial.

• Diminución do diámetro do estoma

Por diminución do edema da mucosa.


- I M P O R T A N T Í S I M O medi-lo diámetro do estoma en cadamomento e axustar ó máximo o dispositivo ó tamaño do estoma,nunca colocar un dispositivo cun diámetro maior de 2-3 mm dotamaño do estoma para protexe-la pel periostomal, pois os fluí-dos son moi corrosivos.

1. Complicacións dos estomas dixestivos

25

• Retracción do estoma

Pódese producir por aumento considerable de peso. Pódeseacompañar de estenose.


- Ensinarlle ó paciente a realizar pequenas dilatacións dixitais,introducindo o dedo para dilatar un pouquiño o estoma.

- Se non se resolve así, remitir ó especialista.

- Colocar dispositivo de placa convexa para evitar fugas de fluídose problemas engadidos.

• Prolapso

É a excesiva protusión de asa intestinal sobre o plano cutáneodebido a un aumento da presión abdominal.


- Valora-la permeabilidade da ostomía e cor da mucosa.

- Se hai signos de isquemia e é de aparición brusca, remitir ó espe-c i a l i s t a .

- Se a aparición é progresiva, pódese intentar unha reducciónmanual, colocándoo en decúbito supino e coas mans daransesuaves masaxes en dirección á apertura da parede abdominal.

- Colocar un dispositivo de maior capacidade para evita-lo roza-mento da mucosa coa bolsa colectora, e así unha hemorraxia.

26


• Hemorraxia

É a perda de sangue a través do estoma.


- Se é leve, non darlle maior importancia, procurando non fréta-loestoma durante a súa limpeza, xa que é unha zona altamentev a s c u l a r i z a d a .

- Se é aguda e abundante, remitir ó especialista para trata-lacausa que o produciu (úlcera péptica, rotura dun vaso sanguí-neo, etc.).

• Hernia periostomal

É o fallo ou defecto da parede abdominal polo cal protúen as asasintestinais dentro do peritoneo.


- Desbotar signos de oclusión intestinal como dor, distensión evalorar permeabilidade da mucosa do estoma controlando asdescargas fecais.

- Aconsella-la colocación do dispositivo en decúbito supino xa quea tendencia do saco herniario a aplanarse nesa posición facilita asúa colocación.

- Valorar molestias que se poden aliviar co uso dunha faixa, facen-do un orificio para que non roce o estoma.

- Recomendar non facer esforzos físicos, e, se existe moita dificul-tade na colocación do dispositivo, remitir ó especialista paravalorar intervención cirúrxica.

27


• R e c o m e n d a c i ó n s

- Evita-lo uso de cintos, fomentando o uso dos tirantes.

- Informar sobre posibles cambios na función sexual (impotenciano home, falta de lubricación na muller).

- Informar sobre a existencia da asociación de ostomizados.

• Vida diaria

A medida que o estado de saúde vaia mellorando despois daoperación, é conveniente comezar coas actividades habituaiscomo pasear, nadar, bailar, mesmo poden practicar todos aquelesdeportes que non sexan agresivos para que non exista a posibili-dade de dana-lo estoma.

No mercado existen suficientes productos para brinda-la máxi-ma seguridade.

As viaxes non supoñen ningún impedimento, levando consigosempre unha bolsiña de man con dispositivos de recambio.

Os productos de ostomía dispénsanse en farmacias, trala receitado médico de cabeceira, identificando correctamente as referen-cias dos productos que se van utilizar.

28


2. Incorporación ó medio

29


Unha ostomía ben feita e un paciente ben informado son osrequisitos clave que lle van permitir a un ostomizado

reinicia-la súa vida normal.

C o n c l u s i ó n

bibliografía

Breckman B.“Enfermería del estoma” Ed. Interamericana Mc Graw-Hill. 1983.

Ortiz H.; Martin J.;Foulkes D.“Indicaciones y cuidados de los estomas” Doyma. Madrid. 1995“Ostomias: Manual para profesionales de la salud” Hollister Iberica.

Molina Garcia A.; Guisado Carmona I.; Valenciano Melero A.“Atencion integral al paciente ostomizado” Madrid. 1992.

31

Hemos realizado este libro con el fin de facilitar el poderdiferenciar las inquietudes y problemas que se presentan enlos pacientes ostomizados una vez que salen del hospital.

Hemos pensado en clasificarlos por niveles para que seamás sencillo identificarlos y así podáis resolverlos de unamanera rápida, lógica, y ordenada.

A u t o r a s :

Abuin Nieves, Milagros (Enfermera Unidad de Cirugía

General del Complejo Hospitalario Xeral-Cies-Vigo)

Anca Coya, Ana (Enfermera del Centro de Salud Pintor

Colmeiro-Vigo).

Falagan Mota, María (Enfermera Estomaterapeuta del

Hospital Povisa-Vigo).

Fernández García, Adelina (Enfermera Estomaterapeuta

del Hospital Meixoeiro-Vigo).

Medina Donoso, Mª Isabel (Enfermera del Centro de

Salud Beiramar-Vigo).

Ilustraciones:

Eduardo Dávila Sanmartín

Diseño, maquetación e impresión:

Telf.: 981 806 669 - 15886 Teo

Dep. Legal:

C - 1 7 5 3 / 2 0 0 3

Cuando me pidieron que presentara este manual, fruto de la expe-riencia de un equipo de profesionales de enfermería de distintos cen-tros sanitarios de Vigo (complejo hospitalario Xeral-Cíes, hospital dePovisa, hospital Meixoeiro y centro de salud Pintor Colmeiro dePontevedra) me produjo una enorme satisfacción. La lectura de sucontenido me sorprendió gratamente por la claridad de sus mensajesy por su exposición didáctica orientada al cuidado y fomento del auto-cuidado de las personas portadoras de un estoma.

En este sentido, el interés de los profesionales de enfermería porimpulsar las soluciones específicas que cubran las necesidades desalud de las personas se evidencia en este manual. El contenido y supropia configuración están fundamentados sobre una base de cono-cimientos y su orientación, dirigida a ser un instrumento útil y funcionalque facilitará la unificación de criterios, reforzando así la metodologíadel proceso de enfermería.

La información que se recoge en esta guía indica una base de juiciosy razonamientos clínicos con una visión holística, del cuidado de granayuda para los profesionales y, como consecuencia, para las personasostomizadas.

La complejidad creciente de los servicios de salud hace preciso quelos profesionales contribuyan a mantener la salud de los ciudadanos yciudadanas y a luchar contra la enfermedad y sus consecuencias,razón importante para seguir trabajando en esta dirección metodoló-gica de consenso clínico que, entiendo, va a ser una línea de referen-cia que ayude a incrementar la calidad de las intervenciones asisten-ciales de enfermería.

Para finalizar, deseo expresar mi sincera felicitación a las autoras,por plasmar su saber y hacer en esta Guía de Cuidados de Enfermería.

José María Hernández CochónConselleiro de Sanidad

presentación

5

La enfermería está inmersa en un cambio profundo cuyo motor es lasociedad que demanda eficacia y eficiencia en las actividades cuida-doras, la respuesta de la enfermería a esta demanda es la utilización deun método científico propio, derivado de una filosofía asistencial, quefacilita el poder realizar actividades propias e interdependientes.

E s necesario que la enfermera/o conozca el comportamiento,expectativas, necesidades y modelos de conducta de las personas,para orientar y fomentar la enseñanza de los autocuidados, y prestarapoyo mediante la relación de ayuda (empatía) en el cambio de estilode vida.

En el contenido de este manual se plasma la experiencia de unasprofesionales cualificadas que han realizado una valoración adecuada,identificando necesidades potenciales o reales de salud, utilizandohabilidades de escucha comunicación y observación, aspecto esteúltimo esencial para identificar la información en aquellas áreas en lasque la persona no coopere, posibilitando así la reorganización de prio-ridades y la selección de acciones de enfermería alternativas, de granayuda para que las personas ostomizadas puedan adaptarse lo antesposible a las actividades de su vida diaria.

El trabajo continuado y sin ruidos que realizan los profesionales deenfermería se ve en parte culminado con publicaciones como esta,publicación que, sin duda, contribuirá al impulso y desarrollo de coordi-nación y continuidad de la asistencia, y el resultado de este esfuerzo,estoy segura, será una mejor calidad en los cuidados enfermeros, loque concede a esta guía el valor de un trabajo bien hecho.

Enhorabuena a las autoras, por transmitir vuestra experienciacuidadora que, me gustaría, sirva de estímulo para otras iniciativas pro-fesionales.

Elvira Touriño MíguezJefa del Servicio de EnfermeríaDivisión de Asistencia Sanitaria

Servicio Galego de Salud (Sergas)

prólogo

7

E l objetivo general que pretendemos conseguir con la elaboraciónde este Manual de Enfermería es lograr una mayor calidad de nues-tros cuidados y garantizar la continuidad de los mismos.

L a idea surgió para tratar de paliar el desconocimiento que sedetectaba sobre las ostomías, tanto en el paciente y sus familiares,como a veces, entre el propio personal de enfermería. También nosguió el interés en favorecer la interrelacion entre los dos niveles deasistencia, Especializada y Primaria, relación que en nuestro grupo detrabajo ha funcionado de manera satisfactoria, ya que creemos quehemos conseguido lo que nos propusimos al comenzar este trabajo:las enfermeras tendrán una mejor comunicación entre ellas y unaherramienta más para su trabajo de educación sanitaria, y nuestrospacientes al ser dados de alta, un Informe de Continuidad deCuidados que esperamos contribuya a mejorar su calidad de vida.

D a m o s las gracias a la Consellería de Sanidad por la difusión deeste manual en nuestra Comunidad Autónoma, y a todos los profe-sionales que, de una u otra manera, han colaborado para que esteproyecto sea una realidad.

introducciónde las Autoras y agradecimientos

9

1. Conocimiento del estoma. 13

Clasificación de las ostomías. 1 3

Tipos de enterostomías. 1 3

Descripción de las enterostomías según su localización. 1 4

2. Higiene personal 15

Educación sobre higiene y autocuidado. 1 5

Cuidados generales del ostomizado. 1 5

Accesorios necesarios para la higiene. 1 5

Retirada del dispositivo. 1 6

Limpieza del estoma y piel periostomal. 1 6

3. Cambio de dispositivo 17

Dispositivo de sistema único. 1 7

Dispositivo de sistema doble o múltiple. 1 8

4. Características del dispositivo y como elegirlo 19

Requisitos de los dispositivos. 1 9

Elección del dispositivo. 1 9

nivel

Introducción de las Autoras y agradecimientos

Prólogo

I

Presentación

Contenido

1. Alimentación. 23

E s t r e ñ i m i e n t o 2 3

D i a r r e a 2 3

Gases y malos olores 2 3

1. Complicaciones de los estomas digestivos. 25

Irritaciones cutáneas. 2 5

Disminución del diámetro del estoma. 2 5

Retracción del estoma. 2 6

P r o l a p s o . 2 6

H e m o r r a g i a . 2 7

Hernia periostomal. 2 7

2. Incorporación al medio. 28

Bibliografía 31

Protocolo de actuación de enfermería a pacientes ostomizadossegún niveles de conocimiento en Atención Primaria.

11

nivel II

nivelIII

nivel I

El principal objetivo del personal de enfermería debe ser conseguir rein-sertar al paciente ostomizado para que pueda continuar una vida similar ala que tenía antes de la intervención.Para ello tenemos que lograr que el paciente aprenda a cuidar su esto-ma y a realizar su higiene diaria, que acepte física y psicológicamente sunueva imagen corporal, que tenga y comprenda toda la información sobrelos cuidados, alimentación, eliminación y por último que sepa y puedadetectar y evitar complicaciones.

La palabra estoma es una palabra de origen griego que significaboca o apertura.

Entonces un estoma intestinal sería simplemente una parte delintestino abocada a la superficie por medio de una intervenciónq u i r ú r g i c a .

El color normal de un estoma sano es rojo tirando a rosado, com-parable con el color de la mucosa bucal y su función es conseguirla derivación de fluidos de forma no natural, ya sea de manera tem-poral o definitiva.

• Clasificación de las ostomías

Existen dos tipos de ostomías:

- Enterostomías, cuando se practican en el intestino.

- Ostomías urológicas, que son derivaciones urinarias.

• Tipos de enterostomías

- Colostomía: se denomina así cuando lo que se aboca al abdo-men es el colon y su fin es la eliminación de materia fecal.

- Ileostomía: se denomina así cuando se practica en el intestinodelgado a la altura del ileon, por lo tanto el débito serán hecesl i q u i d a s .

La colostomía se denomina de una manera o de otra depen-diendo de la parte de colon afectada con la particularidad de lamayor o menor consistencia de las heces, ya que en el colon esdonde se produce la mayor absorción de líquidos y esta va enaumento progresivo a medida que nos vamos acercando al recto,donde la absorción de líquidos es mayor y por tanto habrá unamayor consistencia de las heces.

1. Conocimiento del estoma

13

• Descripción de las enterostomías segúnsu localización

1. Colostomía sigmoidea: Se prac-tican a nivel del sigma y la consis-tencia de las heces es práctica-mente normal.

2. Colostomía descendente: S epractica en el colon descendente ylas heces comienzan a adquirir unamayor consistencia.

3. Colostomía transversa: S epuede localizar en diferentes seg-mentos del colon transverso.

4. Colostomía ascendente: S epractica en el colon ascendente y elcontenido son heces semilíquidas.

5. Cecostomía: Es una colostomíapracticada en el ciego y el fluido essimilar a la ileostomía.

6. Ileostomía: Se practica en elileon y el contenido son heces líqui-das o semilíquidas muy corrosivasy pueden producir excoriacionesc u t á n e a s .

14


Atención integral del paciente Ostomizado

15

• Educación sobre higiene y autocuidado

Se iniciará lo antes posible, valorando el estado físico y emocionaldel paciente.

Se basa en la información sobre higiene y autocuidado, eleccióndel dispositivo, alimentación, vestido y vida social.

Esta educación está destinada tanto al paciente ostomizadocomo a su familia, respetando su opinión.

Es conveniente iniciar las explicaciones en un lugar íntimo sin lapresencia de otros pacientes, que vea su estoma y si no es capazse le proporcionará un espejo.

Se le explicará que ha de cambiar el dispositivo siempre que estémedio lleno, tenga una fuga o produzca incomodidad o picor.Además se le explicará que tras la ingesta aumenta el peristaltis-mo por lo que no es el momento idóneo para el cambio.

• Cuidados generales del ostomizado

> Accesorios necesarios para la higiene

- Jabón neutro.

- Esponja suave.

- Pañuelos de papel.

- Bolsa de plástico para el desechodel dispositivo.

2. Higiene personal

> Retirada del dispositivo

- Despegar el adhesivo de la bolsa de arriba hacia abajo, sin dartirones y manteniendo la piel tersa con la otra mano.

- Envolver el dispositivo en la bolsa de plástico para evitar olores ydesecharla a la basura.

> Limpieza del estoma y piel periostomal

- Limpiar el resto de las heces con papel higiénico (toallita opañuelo de papel); Se lava el estoma y la piel de alrededor conagua tibia y jabón neutro, sin friccionar ni usar sustancias irritan-tes de la piel (colonias). Cuando lo desee podrá meterse en laducha sin dispositivo.

- Secar la piel y el estoma suavemente, a golpecitos, con pañuelode papel o toalla (no usar secador u otros métodos).

- Evitar el uso de aceites o cremas pues dificultan la adherencia dela bolsa.

- Es conveniente dejar la piel al aire unos minutos, pues permite laoxigenación de la piel que cubre el adhesivo.

- Es posible observar una pequeña cantidad de sangre al limpiar elestoma. Esta situación es normal, pues se trata de una zonaaltamente vascularizada, pero si es frecuente se debe consultaral especialista.

- El paciente puede bañarse o ducharse con la bolsa puesta oretirada ya que puede haber descargas en ese momento, perouna vez establecida la rutina encontrará el momento ideal parah a c e r l o .

- Cuando crezca el vello de la piel periostomal debe cortarse contijeras y no utilizar rasuradoras pues ésta se puede irritar.

16



17

( A u t o c u i d a d o )

1. Elegir el dispositivo adecuado.

2. Preparar todo el material necesario (dispositivo, guía de medirestomas, gasas, agua, bolsa para recoger el material usado, tije-ras, espejo...).

3. Valorar facultades del paciente.

4. Explicar al paciente el procedimiento.

Para recuperar la autoconfianza y no sentirse fuente de oloresdesagradables que molesten a los demás, el cambio se hará en elcuarto de baño.

• Dispositivo de sistema único

R e t i r a d a :

Se hará de arriba hacia abajo, sujetando la piel con una mano ydespegando poco a poco sin arrancar (recordar que puede ser laprimera vez que el paciente vea su estoma). A continuación efec-tuar la limpieza del estoma y región periostomal según protocolo.

El dispositivo se retirará a 2/3 de su capacidad y habitualmenteno más de 2 ó 3 al día para evitar irritación cutánea. Ideal la duchasin bolsa.

Colocación:

Medir el diámetro y adaptar al dispositivo. Retirar el film protectory adherir el dispositivo alrededor del estoma de abajo hacia arriba;para evitar fugas alisar el dispositivo. En la bolsa abierta cerrar laparte inferior con pinza.

3. Cambio de dispositivo

• Dispositivo de sistema doble o múltiple

R e t i r a d a :

Abrir el clíper de seguridad y tirar hacia arriba y hacia fuera de labolsa para separarla del disco, sujetando éste con una mano.

Colocar otra bolsa sobre el mismo disco siempre que no hayapresencia de fugas del efluente entre el disco y la piel.

C o l o c a c i ó n :

Adaptar el disco adhesivo a la piel recortando el diámetro centraly retirando el film protector, adherir el disco alrededor del estomade abajo hacia arriba; encajar la bolsa en el disco a través del arode plástico y cerrar el clíper de seguridad.

El cambio es mas fácil en ayunas, pero se hará siempre que seanecesario, habitualmente 1 ó 2 bolsas al día y el disco cada 3 ó 4días.

18



19

• Requisitos de los dispositivos

- Buena salida de gases.

- No desprender olor.

- No fugas.

- Buena adherencia a la piel.

- Debe desprenderse con facilidad.

• Elección del dispositivo

Dependiendo del tipo de estoma:

1. Ileostomía y colostomía ascendente:

Bolsa abierta, sistema de 1 ó 2 piezas.

2. Colostomía descendente:

Bolsa cerrada, sistema de 1 ó 2 piezas.

3. Urostomía :

Sistema con válvula de vaciado, de 1 ó 2 piezas.

4. Características del dispositivo y como elegirlo

Dependiendo del lugar donde

se encuentre el paciente:

1. Bolsa transparente:

Permite ver el efluente; se usan en el hospital.

2. Bolsa opaca:

No permite ver el efluente; sonpara uso domestico.

Dependiendo de las características del estoma:

1. Estoma retraído:

Sistema convexo, de 1 ó 2 piezas.

2. Estoma nivelado o prolapsado:

Sistema plano, de 1 ó 2 piezas.

20


3. Estoma irregular:

Sistema recortable, de 1 ó 2 piezas.

4. Estoma regular:

Sistema precortado, de 1 ó 2 piezas.

Es importante identificar los distintos tamaños según lasn e c e s i d a d e s .

21


nivel II

Es aconsejable:

- Evitar un aumento excesivo de peso.

- Llevar una dieta rica y variada y para ello se deben incorporarpequeñas cantidades de alimentos nuevos para identificar aque-llos que puedan ocasionarle molestias, diarreas e incluso gasesm a l o l i e n t e s .

- Masticar bien los alimentos.

- Beber abundantes líquidos.

- No abusar de bebidas alcohólicas y gaseadas.

E s t r e ñ i m i e n t o

Debe tomar:

- Ensaladas, zumos, frutas, carne, pesca-do, pan integral ( alimentos ricos enf i b r a ) .

D i a r r e a

Debe tomar:

- Pan, patatas, pasta, arroz, zanahorias,plátano, zumo de limón, carnes y pes-cados a la plancha (alimentos pobresen residuos).

Gases y malos olores

Debe tomar:

- Yo g u r, mantequilla y perejil.

No debe tomar:

- Legumbres, col, guisantes, cebolla fru-tos secos y bebidas gaseadas.

1. La alimentación

23

nivel III

• Irritaciones cutáneas

Por contacto del fluido con la piel periostomal.


- Ajustar al máximo el diámetro del dispositivo al tamaño del esto-ma midiéndolo con guías milimetradas.

- Utilizar en la zona dañada pasta protectora con hidrocoloides,dejando descansar la piel con un sistema de placa de 2 piezas ygeneralmente en 2-3 días está regenerada. NO UTILIZAR OTRAPOMADA NI DESINFECTANTE.

- Si presenta alergia a algún componente del dispositivo, simple-mente cambiar de dispositivo y/o marca comercial.

• Disminución del diámetro del estoma

Por disminución del edema de la mucosa.


- I M P O R T A N T Í S I M O medir el diámetro del estoma en cadamomento y ajustar al máximo el dispositivo al tamaño del esto-ma, nunca colocar un dispositivo con un diámetro mayor de 2-3mm del tamaño del estoma, para proteger la piel periostomalpues los fluidos son muy corrosivos.

1. Complicaciones de los estomas digestivos

25

• Retracción del estoma

Se puede producir por aumento considerable de peso. Se puedeacompañar de estenosis.


- Enseñar al paciente a realizar pequeñas dilataciones digitales,introduciendo el dedo para dilatar un poquito el estoma.

- Si no se resuelve así remitir al especialista.

- Colocar dispositivo de placa convexa para evitar fugas de fluidosy problemas añadidos.

• P r o l a p s o

Es la excesiva protusión de asa intestinal sobre el plano cutáneodebido a un aumento de la presión abdominal.


- Valorar la permeabilidad de la ostomía y color de la mucosa.

- Si hay signos de isquemia y es de aparición brusca, remitir ale s p e c i a l i s t a .

- Si la aparición es progresiva, se puede intentar una reducciónmanual, colocándolo en decúbito supino y con las manos sedarán suaves masajes en dirección a la apertura de la pareda b d o m i n a l .

- Colocar un dispositivo de mayor capacidad para evitar el roce dela mucosa con la bolsa colectora, y así una hemorragia.

26


• Hemorragia

Es la pérdida de sangre a través del estoma.


- Si leve, no dar mayor importancia, procurando no frotar el esto-ma durante su limpieza, ya que es una zona altamente vasculari z a d a .

- Si es aguda y abundante remitir al especialista para tratar lacausa que lo ha producido ( úlcera péptica, rotura de un vasosanguíneo, etc.

• Hernia periostomal

Es el fallo o defecto de la pared abdominal por el cual protuyen lasasa intestinales dentro del peritoneo.


- Descartar signos de oclusión intestinal como dolor, distensión yvalorar permeabilidad de la mucosa del estoma controlando lasdescargas fecales.

- Aconsejar la colocación del dispositivo en decúbito supino ya quela tendencia del saco herniario a aplanarse en esa posición facili-ta su colocación.

- Valorar molestias que se pueden aliviar con el uso de una faja,haciendo un orificio para que no roce el estoma.

- Recomendar no hacer esfuerzos físicos, y si existe mucha difi-cultad en la colocación del dispositivo remitir al especialista paravalorar intervención quirúrgica.

27


• R e c o m e n d a c i o n e s

- Evitar el uso de cinturones, fomentando el uso de los tirantes.

- Informar sobre posibles cambios en la función sexual (impoten-cia en el hombre, falta de lubricación en la mujer).

- Informar sobre la existencia de la asociación de ostomizados.

• Vida diaria

A medida que el estado de salud vaya mejorando después de laoperación, es conveniente comenzar con las actividades habitua-les como pasear, nadar, bailar, incluso pueden practicar todosaquellos deportes que no sean agresivos para que no exista laposibilidad de dañar el estoma.

En el mercado existen suficientes productos para brindar la máxi-ma seguridad.

Los viajes no suponen ningún impedimento, llevando consigosiempre una bolsita de mano con dispositivos de recambio.

Los productos de ostomía se dispensan en farmacias, previareceta del medico de cabecera, identificando correctamente lasreferencias de los productos que se van a utilizar.

28


2. Incorporación al medio

29


Una ostomía bien hecha y un paciente bien informado sonlos requisitos clave que van a permitir a un ostomizado

reanudar su vida normal.

C o n c l u s i ó n

bibliografía

Breckman B.“Enfermería del estoma” Ed. Interamericana Mc Graw-Hill. 1983.

Ortiz H.; Martin J.;Foulkes D.“Indicaciones y cuidados de los estomas” Doyma. Madrid. 1995“Ostomias: Manual para profesionales de la salud” Hollister Iberica.

Molina Garcia A.; Guisado Carmona I.; Valenciano Melero A.“Atencion integral al paciente ostomizado” Madrid. 1992.

31

manualde enfermería para a atención integral

do paciente Ostomizado

manual - Agefec – Asociación Galega de Enfermaría ...agefec.org/Almacen/Manuales y guias/Manual...

Documents

Transcript of manual - Agefec – Asociación Galega de Enfermaría ...agefec.org/Almacen/Manuales y guias/Manual...