Manejo Perioperatorio del Paciente con Enfermedad Endocrina
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Perioperatorio de paciente con enfermedad endocrina
Matías Valdez
Manejo paciente con diabetes
Introducción Problema de salud publica
Mayor tasa: Complicaciones Mortalidad Estancia hospitalaria
Orientación Pre operatoria Optimización
Recomendaciones Control glicémico pre operatorio
No demorar cirugía por control Realizar control glicémico al momento de
programar para cirugía
Punto de corte 8.5%
Valoración Valoración del riesgo:
Enfermedad coronaria. Isquemia silente.
Valoración inicial: DM1 Complicaciones Esquema farmacológico
Laboratorios EKG
Hb glicosilada
Glicemia
Valoración del riesgo cardiaco
Efectos sobre los desenlaces Cambios neuro humorales
Liberación de mediadores
Anormalidades Respuesta insulina Respuesta metabólica
Tipo de anestesia
Metas Generales:
Evitar hipoglucemia
Prevenir
Balance
Prevenir
Metas Glicemias:
Metas entre 110-180
Control estricto vs laxo
Diabéticos 1 Procedimientos de menos de 2 horas.
Para procedimientos largos: Omitir ultrarrápidas en la mañana 2 tipos en la mañana: ½ o 2/3 2 o mas dosis : ½ o 2/3 Las bombas siguen igual
Diabéticos 2: Manejados con dieta Medición Control
Manejo farmacológico: Hipoglicemia Edemas Falla cardiaca
Suspensión de la medicación Insulinas:
Esquemas únicos
Esquemas bifásicos
Esquemas trifásicos
Suspensión de la medicación
Agentes q se suspenden por riesgo de hipoglicemia
Agentes que se suspenden por riesgo de cetoacidosis
Agentes que podrían continuarse con ayuno
Corrección de la hiperglicemia Glicemias de +150
Glucosa – insulina - K Solución:
DAD 10% 500cc 10mmol de K 15 unidades de insulina rápida
Infusión : 100cc/h
Medición cada 2 horas
Glucosa // insulina Dextrosa
5-10 g/h
Insulina rápida
DM1:2U/h
DM2: 3-4U/h
Esquemas rápidos DM1
Insulina subcutánea rápida máx. 6UI
1UI disminuye +-54 glucometría mg/dL
DM2 Insulina subcutánea rápida máx. 6UI
0.1ui.kg
Manejo de paciente con enfermedad tiroidea
Introducción Cambios metabólicos
Respuesta farmacológica alterada
Consideraciones mecánicas
Masas sobre vía aérea
Complicaciones POP que afectan la VA
Hipertiroidismo Afecta 0,2% población general
0,6% hipertiroidismo subclínico
10 v > frecuente en mujeres
Principal causa de muerte: complicaciones cardiacas
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo
Consideraciones clínicas Hipertiroidismo
Función cardiaca aumentada
Demandas aumentadas
Cardiomiopatía
Debilidad muscular resp
Tormenta tiroidea
Hipotiroidismo Disminución rta
adrenérgica
disfunción diastólica
Resistencias sistémicas alteradas
Retorno venosos comprometido
Pre anestésica Pruebas de TSH
Si paciente con medicación estable
Si pacientes eutiroideo 3-6 meses
Si paciente asintomático
No se requieren pruebas
Pre anestésica Hipertiroidismo
severo Tormenta Tirocoxicosis Taquicardia Arritmias Sicosis Coma Hiperpirexia
Hipotiroidismo severo Coma mixedema Alteración estado
cons Derrame pericardico Falla cardiaca Tiroxina -1.0 o
tiroxina libre -0.5
Pre anestésica Vía aérea
Pre anestésica Hipertiroidismo
Pre anestésica Hipertiroidismo
Pre anestésica Hipotiroidismo
Manejo intra operatorio Hipertiroidismo
Adecuada profundidad
Mayores requerimientos
Susceptibilidad
Medicamentos
Hipotiroidismo Suceptiblidad
Respuesta disminuida Alfa
Beta
Requerimeintos MAC
Ventilación
Tormenta fiebre, la producción de CO2 , la acidosis , la
hiperventilación
CVS : taquicardia, arritmia , shock SNC : agitación , temblores, delirio , coma
TGI: diarrea, dolor abdominal , vomito
Manejo Emergencia
Sostén
BB
Corticoides
Yodo
Ddx
Feocromocitoma
Hipertermia maligna
Dantrolene