Manejo odontológico de la paciente embarazada

•Ericka Bonilla•Fernanda Moya•Rebeca Guzmán

O El embarazo no se debe considerar como una enfermedad y no debería ser tratada como tal, aunque existe una consideración especial para el tratamiento dental de las pacientes embarazadas.

Mitos y verdades sobre el embarazo

O Perder un diente por cada embarazo

O No usar vasoconstrictoresO Aplicar flúor en cada consultaO No tomar radiografías O Padecimientos asintomáticos

pueden esperarO No colocar amalgamas

Perder un diente por cada embarazo

O La perdida dental durante el embarazo NO es consecuencia de la descalcificación de la mujer a causa del embarazo.

Gingivitis Asco al cepillarse pH de la saliva mas ácido Dieta mas cariogénica Falta de educación dental Descuido personal

Anestésicos locales y vasoconstrictores

O Las dosis pequeñas de lidocaína son seguras y se pueden administrar (1 cartucho de lidocaína)

O El uso de vasoconstrictores tampoco esta contraindicado

O Es seguro usarlas, salvo en alergias

O Evitarlos en el primer y tercer trimestre

Aplicación de flúor O Aunque durante la vida fetal se

forma una mínima cantidad de esmalte, es posible que el flúor prenatal sea capaz, concentraciones suficientes, de tener algún efecto en el desarrollo del esmalte.

O El flúor traspasa la barrera placentaria y el feto es capaz de absorberlo pero no hay evidencia de prevenir las futuras caries al bebé.

No tomar radiografías O Contraindicadas en el primer

trimestreO Solo en caso de emergencias y con

chaleco de plomo para proteger de la radiación al feto.

O Es muy poca radiación pero es acumulable.

O En el primer trimestre pueden aparecer los efectos teratógenos sobre el feto. Se aconseja realizar el tratamiento dental durante el segundo trimestre, cuando ya se ha completado la organogénesis fetal, y los riesgos de malformación disminuye.

O En el primer trimestre solo se deben tratar urgencias dentales.

Restauraciones con amalgama

O No hay evidencias científicas que demuestren relaciones entre la aparición de patologías y la existencia de obturaciones de amalgama.

O Si se quiere remover la amalgama debe ser antes del embrazo o después de la lactancia.

O A mayor exposición el vapor de mercurio pasa la placenta y entra en el feto, acumulándose al tejido fetal después de oxidarse.

O El mercurio puede localizarse en la leche materna.

Tomar en cuenta…

Tratamiento odontológico

Seguro para el feto

Tratamiento limitado

Seguro para la madre

O Hay que tomar en cuenta diferentes elementos potencialmente dañinosː

Radiaciones ionizantes Estrés Administración de fármacos Dolor

Modificaciones en la paciente embarazada

•Modificaciones psicológicas y neurológicas1 trimestre fatiga e hiperémesis3 trimestre aumento de fatiga mas depresión•Cambios hematológicosAumento de hematocritoDisminución de hierro

•Modificaciones circulatoriasGasto cardiacoFrecuencia cardiacaVolumen sanguíneo Tensión arterialPresión venosa•Modificaciones anatómicas El útero aumento de peso desde 70gr. Hasta 1000gr. Provoca la obstrucción de la vena cava y la arteria aorta

Posición del sillón dental por trimestre

O Durante la atención odontológica de la embarazada es importante la posición de la paciente, sin embargo una posición ideal es colocar el sillón a 150ᵒ

O Tomar en cuenta la comodidad de la paciente.

O La paciente embarazada debe sentarse en el sillón dental en una posición de ligero decúbito lateral, mediante un cojín que se pondrá debajo del glúteo derecho para evitar la compresión sobre la vena cava inferior.

O Las sesiones no deben ser mayores a 25 min.

Consideraciones clínicas

Primer trimestre Enseñanza de higiene oral y control

de placa Tratamiento periodontal conservador Tratamientos dentales de

emergencia

…

Segundo trimestre Enseñanza de higiene oral y control

de placa Tratamiento periodontal conservador Momento ideal para el tratamiento

dental Radiografías con protección Tratamiento de emergencia y

electivos

…Tercer trimestre

Enseñanza de higiene oral y control de placa

Tratamiento periodontal conservador Radiografías con protección Evitar la posición supina durante tiempos

prolongados, visitas cortas, se aconseja una posición semi sentada y con cambios de posición frecuente

Evitar cualquier tratamiento en las últimas semanas, debido a que se presente un parto prematuro

Indicaciones O Limitar el uso de radiografías hasta

el segundo trimestre ya que los efectos nocivos se presentan después de 5 a 10 exposiciones radriográficas.

O Limitar la administración de medicamentos durante el primer trimestre.

O Todos los anestésicos locales a dosis terapéuticas son seguros durante el embarazo pues no provocan anomalías fetales y abortos.

Emergencias obstétricas en la consulta dental

O Síndrome de hipotensión supina compresión de la vena cava inferior.

O Síncope hipotensión, hipoglucemia, anemia, deshidratación y desórdenes neurogénicos.

O Crisis hipo glucémica ayuno prolongadoO Arritmia aumento actividad parasimpática.O Vómito y aspiración del contenido gástrico

aumento de la presión intragástrica asociado al desmayo.

O Otras sangrado vaginal o contracciones dolorosas.

Patologías de la embarazada

O Granuloma de la embarazadaAparece en maxilar superior y zona vestibular anterior. Tejido interdental blando pedunculado muy eritematoso cubierto por pequeños puntos de fibrina. Crece de forma rápida y en ocasiones suele ser mayor de 2 cm.Preferentemente son abordados quirúrgicamente durante el segundo trimestre.

O Lesiones cariosasDescalcificación y erosión del esmalte causado por cambios de composición salival, higiene defectuosa, cambios de hábitos y frecuencia dietética.

O GingivitisDurante el embarazo se segrega una hormona llamada relaxina, que sirve para facilitar el parto pero esta llega hasta el ligamento periodontal, causando una pequeña movilidad, facilitando la entrada a restos alimenticios también el incremento de flujo sanguíneo es causante de que las encías se inflamen y duelan.

Clasificación de la FDA (Food and Drugs Administration)

OA: no evidencian riesgo para el feto durante el primer trimestre y la posibilidad de daño fetal aparece remota.

OB: Los estudios en animales no indican riesgo para el feto y, en estudios bien controlados con mujeres gestantes no se ha demostrado riesgo fetal.

OC: Los estudios en animales han demostrado que el medicamento ejerce efectos teratogénicos, pero no existen estudios controlados con mujeres.

OD: Existe evidencia positiva de riesgo fetal en humanos, en ciertos casos en situaciones amenazantes o enfermedades graves.

OX: Los estudios en animales o en humanos han demostrado anormalidades fetales o existe evidencia de riesgo fetal.

Fármacos en el embarazoO Analgésicos

Paracetamol Es el mas utilizado, con efecto analgésico, antipirético, y una baja actividad inflamatoria, no existen reacciones adversas para el feto y la madre.

AAS Evitarlo en el segundo trimestre, para evitar ciertas malformaciones cardiacas en el feto.

Ibuprofeno Inhibe la síntesis de prostaglandinas provocando variados y profundos efectos de la circulación fetal, contraindicado en el embarazo.

O Antibióticos

Penicilinas y derivados (amoxicilina)

No existen estudios bien controlados en embarazadas, por lo que su utilización será en caso de necesaria.

Eritromicina Tratamiento alternativo a pacientes con alergia a la penicilina se considera segura para las embarazadas.

Cefalosporinas orales Son buenas para el tratamiento de infecciones leves moderadas, parece una alternativa segura.

Amoxicilina y ácido clavulánico

Categoría B de la FDA utilizarse cuando sea necesario.

Clindamicina Categoría B de la FDA tratamiento para infecciones severas.

Tetraciclinas Contraindicadas durante el embarazo (tinción en dientes, inhibición del crecimiento de hueso y alteraciones hepáticas al feto).

Metronidazol No se recomienda en mujeres embarazadas ya que tiene efecto carcinógeno.

Cloranfenicol Categoría C de la FDA provoca depresión de la médula ósea, dando lugar a anemia.

Vancomicina Categoría C de la FDA usado en la terapéutica profiláctica contra la endocarditis bacteriana.