Manejo del traumatismo craneoencefálico leve en urgencias
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Hospital Universitari Sagrat Cor
• Accidentes de tráfico • Caídas
• Niños • Ancianos La edad avanzada y otras patologías
subyacentes pueden agravar el pronóstico: hematoma subdural crónico
ETIOLOGIA DEL TCE
Lesiones primarias: " Heridas y contusiones del cuero cabelludo " Fracturas craneales " Contusiones ( contragolpe ) y laceraciones ( vigilar riesgo: HSA, HSD, HI)
" Lesiones difusas de sustancia blanca " conmoción cerebral " lesión axonal difusa
TIPOS DE LESIONES
Lesiones secundarias: • Hematomas intracraneales: hematoma epidural agudo, hematoma subdural agudo, hematoma subdural crónico o foco de contusión intraparenquimatosa • Edema cerebral, isquemia e hipoxia cerebral (generalmente en tce grave y moderado)
TIPOS DE LESIONES
• Pupilas: tamaño, simetría y reactividad • Nivel de conciencia: escala de Glasgow • Amnesia post-traumática (duración) • Respuesta motora de las 4 extremidades
VALORACIÓN INICIAL DEL TCE
• TCE GRAVE: puntuación ≤ 8 • TCE MODERADO : puntuación entre 9 y 13 • TCE LEVE: puntuación de 14 y 15
CLASIFICACIÓN DEL TCE
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
LEVE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Hospital Universitari Sagrat Cor
• Coagulopatías o tratamiento anticoagulante / antiagregante
• Intoxicación por depresores del SNC (alcohol, drogas)
• Ancianos incapacitados o demenciados • Antecedentes neuroquirúrgicos previos • Pacientes epilépticos o epilepsia posttraumática
SITUACIONES DE MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES POST-TRAUMÁTICAS
• Glasgow < 15 • Pérdida transitoria de consciencia • Amnesia post-traumática (>30 min) • Cefalea progresiva • Vómitos repetidos (>1) • Convulsión post-trauma • Déficit neurológico • Sospecha de fractura craneal • Criterios de riesgo
INDICACIONES DE TAC CRANEAL EN TCE LEVE:
Se recomienda solicitar TAC craneal durante el periodo de observación a aquellos pacientes que sufran deterioro neurológico. No se recomienda la práctica rutinaria de TAC previo al alta, en pacientes sin lesiones visibles en el TAC inicial y que no hayan sufrido deterioro neurológico.
• Control del INR en todos los casos • Solicitar TAC craneal • Observación al menos 24 horas • Revertir ACO si lesiones traumáticas en TAC Seguir pauta de ACO si no lesiones traumáticas y INR en margen terapéutico. Ajustar ACO al rango terapéutico si no lesiones hemorrágicas pero INR en nivel supraterapéutico.
RECOMENDACIONES EN PACIENTES CON TCE Y TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE (ACO)
• Amnesia post-trauma • Cefalea progresiva • Vómitos repetidos • Convulsiones post-trauma • Tto. anticoagulante /antiagregante • Intoxicacion por depresores snc • Trastorno del comportamiento • Imposibilidad para observación en domicilio en las siguientes 24horas
CRITERIOS DE PERMANENCIA EN OBSERVACIÓN. GLASGOW < 15 TODOS O GLASGOW 15 Y:
Los pacientes con TAC craneal Sin hallazgos traumáticos intracraneales, sin laceraciones importantes epicraneales ni traumatismos faciales severos, que no presenten factores de riesgo, y que no hayan experimentado deterioro clínico o persistencia de los síntomas, pueden ser dados de alta tras un periodo de observación de al menos 6 horas.
EL RESTO DE PACIENTES EN LOS QUE UN PERIODO DE OBSERVACIÓN ESTÉ RECOMENDADO PERMANECERÁN AL MENOS 24 HORAS: INGRESO HOSPITALARIO EN LA UCE-MI/ NEUROCIRUGÍA/NEUROLOGÍA
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