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MANEJO DEL NIÑO CON
LESIONES MULTIPLES
Dr. JOSE FDO DE LA GARZA SALAZARDr. AURELIO G. MARTINEZ LOZANODr. JOSE ALBERTO MORENO GONZALEZDr. GUILLERMO SALINAS GALINDO
Dr. Luis Alberto Navarro Vera
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INTRODUCCIÓN
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PATOLOGÍA
Los pacientes politraumatizados son
diferentes a aquellos con lesiones aisladas
únicas.
Diferencias entre Adultos y Niños
Diferencias Anatómicas
Biomecánica
Fisiología
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DIFERENCIAS FISIOLOGICAS
Volumen sanguíneo menor.
Mayor diferencia entre superficie corporal y
volumen = hipotermia.
Metabolismo mas susceptible al stress
traumático.
Metabolismo acelerado.
Metabolismo de lípidos.
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INCIDENCIA
Causa más frecuente de fallecimiento enniño mayor de 1 año traumatismos
Fractura de huesos largos, causa mascomún de lesiones ortopédicas
Causa de fallecimiento traumatismocraneocefálico.
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INCIDENCIA
Niños 2 a 1 niñas.
Traumatismo cerrado mecanismo más
común de lesión.
Traumatismos penetrantes en adultos.
1 billón de dólares anuales para el cuidado
de traumatismos en niños.
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MECANISMOS DE LESION
Maltrato infantil.
Traumatismos cerrados.
Accidente automovilístico.
Caida de alturas.
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MALTRATO INFANTIL
Afecta a todos los grupos socioeconómicos.
Politraumatizados menores de 2 años.
Causa frecuente de muerte en niños pequeñosmenores de 1 año.
Mas de 2000 muertes anuales
Trauma craneal Fractura de hueso largoAbusoInfantil
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SD. MALTRATO INFANTIL.
Sospecha de abuso:
No relación entre historia y
grado de lesión
Tiempo prolongado entre lesión y atención
Trauma de repetición.
Responden de forma inadecuada, no
cumplimiento del tratamiento.
Historia de lesión cambia o es diferente
entre padres.
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EL NIÑO SACUDIDO
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Fracturas múltiples huesos largos.
Traumatismo craneocefálico.
Fractura más frecuente trasversales
de húmero y fémur.
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Fracturas costales 5%
politraumatizados.
Maltrato infantil fracturas
costales posterolaterales
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SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO
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ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS
Lesiones multisistémicas
Fracturas de huesos largos
Traumatismo abdominal
Traumatismo craneocefálico
Edad escolar, pre-adolescencia
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CAÍDAS
Niños pequeños
Impacto directo o fuerza de desaceleración en el
momento del impacto.
Posición del cuerpo
Superficie
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RESUCITACIÓN INICIAL Y EVALUACIÓN
EL TRATAMIENTO INICIAL SE CENTRA
SOBRE LAS LESIONES NO
ORTOPÉDICAS QUE PONEN EN PELIGRO
LA VIDA DEL PACIENTE
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TRAUMA TEAM PEDIÁTRICO
La primera hora es critica.
Cirujano pediatra
Rayos X
Tomografía Computada
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RESUCITACIÓN INICIAL Y EVALUACIÓN.
EL NIÑO ES DIFERENTE
Vía aérea permeable
Respiración.
Circulación.
Estado neurológico
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VÍA AREA
Valorar obstrucción por la lengua, objetos
extraños
Causa más común de intubación
Niño con lesión Craneocefalica
Choque
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VÍA AEREA
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TRAUMA TORACICO
Causas de limitación
ventilatoria
Hemotórax
Neumotórax
Hernia diafragmática
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CIRCULACIÓN
Hemorragias internas o
externas
Lesión visceral
Fractura de fémur
Fractura de pelvis.
Diuresis
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DIURESIS
El método de evalución para evaluar el volumen es la DIURESIS
Neonato Lactante 2 ml/kg/hr.
Preescolar 1.5 ml/kg/hr
Niños Mayores 1 ml/kg/hr.
Adultos 0.5 ml/kg/hr.
Se mide cuidadosamente la diuresis y su densidad
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CIRCULACIÓN
Solución cristaloides IV
Bolo de 20 ml kg
Venodisección
Intraósea
Tibia proximal
Tibia distal
Fémur distal
Esternón
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SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE
TRAUMATISMOS
INJURY SEVERITY SCORE
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DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN
Radiografías
Columna cervical
Tórax
Pelvis
Radiografías de las áreas quepresenten dolor, edema odeformidad.
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FLEXIBILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL
5 mm
3 mm
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ESTUDIOS DE IMAGEN
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.
Esencial en pacientes
politraumatizados.
Cabeza, Tórax, Abdomen, Columna.
Pelvis: más sensible para diagnosticar
fracturas
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ESTUDIOS DE IMAGEN
PIELOGRAFIA INTRAVENOSA.
Gran relación entre fracturas de
pelvis anterior y lesiones urológicas
ECOGRAFIA
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IMÁGEN POR R M N
Detección de lesiones encefálicas,columna, médula espinal
Niños pequeños la columna ósea es máselástica que la médula espinal
Fractura a través de la apófisis vertebral essimilar a una fractura a través de la físis deun hueso largo.
No se puede observar radiografía simple.
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Ultrasonido.
Útil detectando hemoperitoneo.
En lesiones abdominales
Hígado, Bazo, Páncreas y Riñones
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CONDICIONES NO ORTOPEDICAS DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Trauma Craneal:
Lesiones más comunes que las ortopédicas.
Representa un 17% en todos los traumatizados y un
12% presentan fractura.
Secuelas como déficit motor y del aprendizaje
pueden persistir.
Pobre saturación de
O2 al ingresoGlasgow bajo a las 72 hrs
Factores Pronósticos
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TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
Presión intracraneana 15 mm hg
Prevenir presión intracraneana elevada
Elevar la cabecera 30º.
Disminuir la PCO 2
Administración adecuada de fluidos intravenosos
Inmovilización de las fracturas .
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TRAUMA CRANEAL
LESION CERVICAL
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SINDROME SCIWORA
S C I W O R A
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EFECTOS SECUNDARIOS DEL
TRAUMATISMO CRANEOCEFALICO Espasticidad
Contractura
Formación dehueso heterotrópico
Consolidación defracturas másrapidamente.
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LESION DE NERVIOS PERIFERICOS
El 7% de los pacientes
con TCE presentan
lesión de Nervio
Periférico.
Se asocia a fractura.
Recuperación
espontanea.
2 a 3 meses.
Posteriormente
Electromiografia
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TRAUMATISMO ABDOMINAL
Alta probabilidad de
lesiones abdominales en
mútiples fracturas.
Tumefacción abdominal.
Dolor palpación.
Hematomas.
Fractura de pelvis 80 %
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LESIONES GENITOURINARIAS
Fractura de anillo
pélvico anterior
Vejiga
Uretra
Próstata
Desgaros
vesicovaginales
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EMBOLIA GRASA
Poco frecuente en
niños
Cuadro clínico:
Taquicardia
Taquipnea
Hipoxemia
Cambios radiográficos
Cambios
electrocardiográficos
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La inmovilización con férula suele ser suficiente para iniciar el tratamiento.
Menores complicaciones en pacientes tratados dentro de las 72 horas.
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LESIONES ORTOPEDICAS
FRACTURAS EXPUESTAS
Politraumatizados 10% fracturas expuestas.
25 a 50 % lesiones asociadas
Clasificación Gustilo y Anderson
Tamaño de la herida
Contaminación
Presencia o ausencia de lesión vascular
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CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
EXPUESTAS
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TRATAMIENTO
Desbridación Irrigación y Limpieza de la
herida
Cultivo
Antibioterapia
Profilaxis Antitetánica
Tipo I Cefalosporinas
Tipo II, y III Cefalosporinas, Aminoglucosidos
Muy Contaminada Metronidazol o
Clindamicina
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ESTABILIZACIÓN DE LAS FRACTURAS
Efectos Benéficos
Disminuye el Síndrome de Distrés Respiratorio.
Simplifica el cuidado del paciente.
Tratamiento quirúrgico:
Clavos flexibles intramedulares
Placas
Fijadores externos
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CLAVOS FLEXIBLES
Estabiliza huesos largos de
extremidades superiores e
inferiores.
Fracturas abiertas
Politraumatizados
Rodilla flotante.
Fractura inestable
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PLACAS DE COMPRESION
Estabilización de principalmente femur.
Se utiliza también en fracturas de radio
cubito desplazadas.
Produce sobrecrecimiento
Pueden producir refractura.
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FIJADOR EXTERNO
Uso en pacientes conmúltiples fracturas congran lesión de tejidosblandos.
Asociación de TCE,coma.
Permite la movilizacióndel paciente a estudiosde imagen y cirugias