Manejo de via area
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MANEJO DE LA VÍA AÉREA Andrés Méndez Hernández
Fernando ruiz tablada
UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DEL ESTADO DE PUEBLA
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MANEJO DE LA VÍA AÉREA
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INTRODUCCIÓN
• El suministro insuficiente de sangre oxigenada al cerebro y otras estructuras vitales es lo que mas rápidamente la causa de muerte en pacientes traumatizados.
• A todos los pacientes traumatizados se les debe de administrar oxigeno suplementario.
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• En el trauma , las muertes tempranas prevenibles por problemas con la vía aérea resultan a menudo por :
• No reconocer la necesidad de intervenir sobre la vía aérea.
• Imposibilidad para establecer una vía aérea.
• No detectar una vía aérea obstruida.
• Desplazamiento de una vía aérea colocada previamente.
• No reconocer la necesidad de una ventilación adecuada.
• Aspiración de contenido gástrico
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VÍA AÉREA
• El primer paso es reconocer los problemas relacionados con traumatismos máxilofaciales, cervicales y laringeos e identificar signos objetivos de obstrucción.
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RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA • El compromiso de la vía aérea
puede ser súbito y completo ,insidioso y parcial , progresivo y/o recurrente.
• La taquipnea , aunque con frecuencia se relaciona con el dolor o la ansiedad , puede ser un signo sutil y temprano de compromiso de la vía aérea.
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• Los pacientes con alteración del estado de conciencia se encuentran especialmente en riesgo de presentar un afectación de la vía aérea y con frecuencia , requieren una vía aérea definitiva.
• Los pacientes inconscientes con traumatismo de cráneo , o pacientes con alteración de la conciencia por alcohol y /o drogas y aquellos con lesiones torácicas pueden tener su ventilación afectada.
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TRAUMA MÁXIMO FACIAL • Este requiere un manejo agresivo
de la vida aérea ya que un fractura facial hacen que se comprometa la nasofaringe y orofaringe.
• Una fractura facial puede asociarse a hemorragias y eso nos puede llevar a un problema en el manejo de la vía aérea y una de las fracturas que mas comprometen el manejo de vía aérea es la fractura de mandíbula
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TRAUMA DE CUELLO
• Cualquier tipo de lesión que se presente a nivel de cuello. Es importante ya puede que no haya una adecuada percusión de oxigeno lo que ocasiona problemas al manejar vía aérea
• Muchas de la veces es necesario el uso de una vía aérea quirúrgica cuando existe un desplazamiento o es imposible la intubación endotraqueal.
• La permeabilidad de la vía puede ocurrir repentinamente , en esta situación esta indicado un acceso quirúrgico.
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TRAUMA LARINGEOS• Aunque la fractura de la laringe es poco frecuente se
puede presentar con obstrucción aguda la vía aérea.
• La triada de signos clínicos característicos de esta lesión es :
• Ronquera
• Enfisema
• Fractura palpable
• En el caso de laringe se justifica intento de intubacion , si la intubacion fracasa esta indicada la traqueotomia de emergencia seguida de la reparación quirúrgica de la lesión .
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SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
• Observar si el paciente se encuentra agitado o estuporoso, la excitación sugiere hipoxia y la depresión del sensorio ,hipercapnea.
• La cianosis indica hipoxemia debido a una oxigenación insuficiente.
• Buscar algún tipo de sonido anormal
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SIGNOS OBJETIVOS DE VENTILACIÓN INSUFICIENTE
• Observe si existe asimetría en los movimientos de inspiración y espiración del tórax y si la amplitud de la expansión torácica es adecuada.
• Auscultar ambos lados torácicos
• Utilizar oximetro de pulso
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MANEJO DE VÍA ÁEREA
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• Ante la sospecha de un problema se deben tomar medidas para mejorar la oxigenación y reducir el riesgo de mayor compromiso ventilatorio.
• Estas medidas incluyen las técnicas de mantenimiento de la vía aérea , vía aérea definitiva y los métodos para proporcionar ventilación suplementaria.
• Uno de los puntos importantes es el poder descartar lesión a nivel cervical.
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TÉCNICAS DE MANTENIMIENTO DE VÍA AÉREA
• Maniobra de elevación de mentón
• Maniobra de levantamiento mandíbular
• Cánula faringea
• Cánula nasofaringea
• Mascarilla Laringea
• Tubo esofagico multifenestrado
• Tubo laringeos
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VADVía área definitiva
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¿En que consiste ?
Colocar un tubo en la traque
Balón inflado
Conectado a un SVA
Con oxígeno suplementario
Asegurada con cinta
No desplace
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¿Como se establece?
Apnea
Imposibilidad para mantener VAP
Broncoaspiración de sangre o vómito
Lesión facial, hematoma retrofaríngeo o convulsiones sostenidas
Escala de Glasgow < 8
Inadecuada oxigenación con mascara
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3 Tipos
Intubación orotraqueal
Intubación nasotraqueal
Qx cricotiroidotomía y traqueotomía
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Intubación orotraqueal
Rx de columna lateral normal (lesión de la columna)
Intubación inmediata
ECG de < = 8
Medico con destreza
Efectiva
Segura
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¿En que consiste?
Laringoscopio con la mano
izquierda Comisura bucal
Del lado derecho
Desplazando la lengua hacia
lado izquierdo
Traccionando con
laringoscopio
Hacia arriba, atrás a la derecha
No apoyarse sobre los dientes
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¿Cómo se que esta en el lugar correcto?
Auscultando 1°epigastrio
Luego simétricamente
en el tórax.
Se procede a la fijación del tubo
Recordar evaluar su adecuada
ubicación
Cada vez que el paciente sea movilizado.
Detectores colorimétricos
de CO2
Dispositivos detectores esofágicos
Radiografía de Tórax PA.
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Predecir una VAPD
Lesión cervical
trauma maxilofacial
Fractura de mandíbula
Cuello roto y músculos
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Nemotecnia LEMON
Look externally
Evaluate
Mallampati
Obstruction
Neck Mobility
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La regla de 3-3-2
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Mallampati
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Oxigenación adecuada • Un flujo de 11L/min
• Catéter nasal
• Máscara sin recirculado
• Oximetría de pulso mejor opción (%Sat 02)
Niveles aporoximados de Pa O2 Vs Sat O 2 de la Hg
Niveles de PaO2 Niveles de Sat O2 de la Hg
90 mm Hg 100%
60 mm Hg 90%
30 mm Hg 60%
27 mm Hg 50%
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