MANEJO DE URGENCIA DEL TRAUMA … 4 CLASIFICACION DE TRAUMA DENTOALVEOLAR Laceracion Contusion...
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7/12/2015 1 MANEJO DE URGENCIA DEL TRAUMA DENTOALVEOLAR Francisca Donoso Hofer Cirugía Máxilofacial Hospital San Juan de Dios 15 de Julio de 2015 Injuria que resulta de un factor externo (Trauma) que involucra el diente, la porcion alveolar del maxilar o mandibula y los tejidos blandos adyacentes. DEFINICION TRAUMA DENTOALVEOLAR Turkistani J, Hanno A. Recent trends in the management of dentoalveolar traumatic injuries to primary and young permanent teeth. Dental Traumatology 2011; 27: 46–54.
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MANEJO DE URGENCIA
DEL TRAUMA
DENTOALVEOLAR
Francisca Donoso HoferCirugía Máxilofacial
Hospital San Juan de Dios15 de Julio de 2015
Injuria que resulta de un factor externo (Trauma) que involucra el diente, la
porcion alveolar del maxilar o mandibula y los tejidos blandos adyacentes.
DEFINICION TRAUMA DENTOALVEOLAR
Turkistani J, Hanno A. Recent trends in the management ofdentoalveolar traumatic injuries to primary and
young permanent teeth. Dental Traumatology 2011; 27: 46–54.
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TRAUMATISMO DENTOALVEOLAR
Fractura Desplazamiento Avulsion
Función Estética Autoestima
Edad Severidad Tiempo tratamiento Seguimiento
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CLASIFICACION DE TRAUMA DENTOALVEOLAR
FRACTURA DE ESMALTE FRACTURA DE ESMALTE-DENTINA
FRACTURA DE ESMALTE-DENTINA-PULPA
(FRACTURA CORONARIA NO COMPLICADA)
(FRACTURA CORONARIA COMPLICADA)
FRACTURA CORONO-RADICULAR
CLASIFICACION DE TRAUMA DENTOALVEOLAR
Concusion Subluxacion Luxacion Avulsion
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CLASIFICACION DE TRAUMA DENTOALVEOLAR
Laceracion Contusion Abrasion
CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO
(Según el tipo de lesión y su pronósticodependiendo el momento de la atención)
MANEJO AGUDO: Dentro de las primeras horas.Avulsión dentaria, fractura alveolar, luxaciónextrusiva, lateral y fractura radicular.
MANEJO SUBAGUDO: Dentro de las primeras 24hrs.. Intrusión, concusión, subluxación, fx.coronariacon exposición pulpar.
MANEJO POSTERIOR: Después de las primeras 24hrs.. Fractura coronaria sin exposición pulpar.
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C0NCUSION
Injuria menor al tejido
periodontal sin
malposicion o movilidad
de la pieza dentaria.
Raramente se afecta la
irrigacion pulpar.
No se necesita
tratamiento.
Monitorizacion de
vitalidad pulpar.
La fractura radicular involucra
cemento, dentina y pulpa. Las
lineas de fractura pueden estar en
el espesor del tejido oseo
(Fractura radicular profunda) o en
la Superficie (Fractura radicular
superficial).
FRACTURA RADICULAR
El fragmento coronario se considera con luxación extrusiva y
el fragmento apical, no traumatizado.
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Con vitalidad pulpar, reposicion y estabilizacion con
fijacion flexible por 1 mes para permitir reparacion pulpar
y del Tejido mineralizado.
PROPUESTAS TERAPEUTICAS
Fractura cercana a limite cervical, prolongar fijacion (+
de 4 meses)
PROPUESTAS TERAPEUTICAS
Extraccion fragmentocoronariopreservando la raiz.
Traccion ortodoncica
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SUBLUXACION
Injuria al tejido periodontal con un
pequeño aumento en la movilidad
pero sin provocar malposicion. Se
puede afectar el aporte vascular
pulpar.
En denticion primaria, reposo. En
permanente, alivio oclusal y
ferulizacion flexible por hasta 2
semanas y seguimiento.
LUXACION EXTRUSIVAY LATERAL
Injuria severa al ligamento periodontal
Con la consiguiente extrusion del diente
y daño en el aporte vascular pulpar.
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LUXACION EXTRUSIVAY LATERAL
Dientes permanentes deben ser reposisionados yferulizados por 4 semanas. Monitorizacion pulparpor reabsorcion radicular.
LUXACION INTRUSIVA
Corresponde a un desplazamiento apical del diente. GeneralmenteSe produce fractura delhueso alveolar.
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LUXACION INTRUSIVA
En denticion primaria, el tratamiento es permitir la erupcionespontanea, excepto cuandodesplaza al germen definitivo, donde la exodoncia esta indicada.
LUXACION INTRUSIVA
En dentición permanente:
Formación radicular incompleta: Permitir erupción espontánea Si no hay movimiento o Intrusion mayor a 7 mm, tracciónOrtodóncica.
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LUXACION INTRUSIVA
En dentición permanente:
Formación radicular completa: Menso de 3 mm permitir
erupción espontánea, máximo 1 mes para evitar anquilosis(reposición quirurgica)
Si no hay movimiento o Intrusion mayor a 7 mm, reposición quirúrgica. ESTABILIZACIÓN 4 – 8 SEMANAS FERULA SEMI RIGIDA
AVULSION
Desalojo del diente de su alveolo
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Para prevenir injurias en el diente permanente el temporal NO debe ser reimplantado.
Los permanentes deben ser reposicionados lo antes posible. Y estabilizados por 7 –10 dias hasta 2 Semanas.
AVULSION
Si el diente no puede ser reimplantadodentro de los primeros 5’ debe ser transportado en:
ViaspanHank’s balanced salt solutionLeche semi o descremada fria. Saliva intraoral del pacienteSaliva del paciente en recipienteSuero FisiologicoAgua.
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AVULSION
Otros medios:
TETRACICLINA: Antibacteriano que inhibeReabsorcon radicular, inhibiendo la accion de lasColagenasas y osteoclastos. Promueeve fibroblastos.
CORTICOIDES: Reducen inflamacion y actividadOsteoclastica.
ALENDRONATO (BIFOSFONATO): Inhibe osteoclastos(etapa experimental)
Desarrollo
radicular
Tiempo
ExtraoralEXITO
Cierreapical
completo
< 60 minutos
Mejor
pronostico
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Endodoncia
10 – 14 diaspost
reimplantacion
Previoretiro
ferula
Mejorpronostico
Cierreapical
incompleto
< 60 minutos
Revascularizacionpulpar
Cierreapical
incompleto
> 60 minutos ?
