Manejo de la Nutricion Equilibrada para la mujer gestante en 1er. nivel de atención
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Taller de Nutrición equilibrada en pacientes embarazadas del 1er. Nivel de Atención. Dr. Ricardo Ramos Martínez Medico y Psicoterapeuta Familiar Coord. Enseñanza e Investigación UMF/UMAA No53. [email protected] Dra. Myrna Berenice León López Medico Familiar HGZ/UMF No.16 [email protected]
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El presente trabajo, nos ofrece un taller dinamico por parte del Dr. Ricardo Ramos Martìnez, profesor titular del modulo de medicina familiar y coordinador del Dpto. de Enseñanza e Investigaciòn de la UMF/UMAA No.53 del IMSS. De esta manera el Dr. Ramos, logra introducir de una manera sencilla, a todo personal de salud, interesado en el manejo integral de la mujer gestante portadora de diabetes mellitus.
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Taller de Nutrición equilibrada
en pacientes embarazadas del
1er. Nivel de Atención.
Dr. Ricardo Ramos MartínezMedico y Psicoterapeuta Familiar
Coord. Enseñanza e Investigación UMF/UMAA [email protected]
Dra. Myrna Berenice León LópezMedico Familiar HGZ/UMF No.16
Nutrición de la embarazada en el 1er. Nivel de atención.
OBJETIVOS DEL TEMA:
• El Medico Familiar será capaz de realizar una
evaluación nutricia a toda mujer la primera visita
médica o dentro de las 4 primeras semanas del
embarazo con el propósitode garantizar una atención
intrgral que beneficie la bioseguridad del binomio.
• El Medico Familiar será capaz de continuar
realizando las evaluaciones nutricias durante el
embarazo en conjunto con el departamento de
nutrición del 1er. Nivel de atención.
Nutrición de la embarazada en el 1er. Nivel de atención.
OBJETIVOS DEL TEMA:
• El Medico Familiar garantizara que su paciente en periodo de gestación logre un adecuado aumento de peso evitando complicaciones secundarios a alteraciones del estado nutricional en el embarazo.
• El Medico Familiar Basará la ganancia total en la talla y el peso de la mujer pregrávida.
• El Medico Familiar garantizara que la paciente embarazada del 1er nivel de atención mantenga una Ganancia de peso gradual y a velocidad uniforme
Nutrición y Embarazo
INTRODUCCIÓN:
El control prenatal de la embarazada es de suma
importancia, pues constituye uno de los
primeros cuidados que recibe, durante los
cuales el médico vigila la evolución de la
gestación, previene factores de riesgo, detecta
y trata oportunamente las complicaciones,
entrega contenidos educativos y logra un parto
en las mejores condiciones de salud para la
madre y su hijo.
Nutrición y Embarazo
El estado nutricional es consecuencia de una
serie de interacciones de tipo biológico,
psicológico y social.
Desde el punto de vista individual es el
resultado del balance entre la ingesta de
alimentos y el requerimiento de energía y
nutrientes que se requieren para vivir y
desempeñar actividades diarias de la vida,
por lo tanto para obtenerlo sé requiere la
medición de aspectos antropométricos,
clínicos y bioquímicos.
Nutrición y Embarazo
Es un hecho conocido que la paridad se asocia
con mayor peso corporal. Se ha estimado que
la ganancia de peso (independiente de los
efectos de la edad) es de 0,5 a 2,4 kg/parto.
Hay que destacar que, entre las mujeres
obesas, el 73% referían retención de peso de
> 10 kg tras el parto.
Nutrición y Embarazo
Entre los factores que influyen en el desarrollo de obesidad durante el embarazo se encuentran los siguientes:
3. La ganancia absoluta de peso durante el embarazo.
4. El peso previo (pre-embarazo).
5. El momento de la ganancia de peso durante el embarazo (primer, segundo o tercer trimestre).
6. La raza.
7. El nivel sociocultural.
8. El ejercicio durante el embarazo.
9. El picoteo.
10.El tiempo de intervalo entre los embarazos.
11.El abandono del tabaco.
12.Los hábitos dietéticos.
Nutrición y Embarazo
La mujer con sobrepeso u obesidad que
se embaraza tiene mayor riesgo para
desarrollar preclampsia, diabetes
gestacional, aumento de liquido
amniótico, aborto, parto prematuro,
retraso en el crecimiento uterino y
muerte del producto, además de
complicaciones cardiovasculares.
Ganancia normal de peso en el embarazo
TALLER:
Calculo para el Requerimiento
Nutricional y Dietas en la
mujer gestante
Paso 1:
Calcule el peso ideal de su paciente.
Mujeres:
Peso ideal = Talla2 (21.5)
Hombres:
Peso ideal = Talla2 (23)
Nota: se usara el peso ideal solo en personas con IMC normal, sobrepeso y obesidad; si el paciente tiene un IMC menor a 19.9, se usara el peso real para calcular los Requerimientos Calóricos Totales (RCT)
Formula de IMC: Peso/Talla2
Bajo peso = >19.9 M2SC
Peso Normal = 20-24.5 M2SC
Sobrepeso = 25-29.9 M2SC
Obesidad G1 = 30-34.9 M2SC
Obesidad G2 = 35-40 M2SC
Obesidad Extrema = 40 a 70M2SC
Paso 2:
Calcule el Requerimiento Calórico Total
RCT= PI (20) MujeresRCT= PI (22) Hombres
Paso 3:
Al resultado del RCT multiplíquele el Factor de Actividad Física o de enfermedad
para obtener el RCTF (Requerimiento calórico total final).
RCT (Factor de Actividad) = RCTF
Factor de Actividad
Factor según actividadFactor según actividad CONSTANTECONSTANTELiviana = 1,3Liviana = 1,3
Moderada = 1,5Moderada = 1,5
Intensa = 1,7Intensa = 1,7
Factor de Enfermedad
Factor de Anabolismo:Factor de Anabolismo:
Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0
Factor patología (estrés):Factor patología (estrés):
Cirugía menor o trauma leveCirugía menor o trauma leve = 1,0 – 1,1 = 1,0 – 1,1
Infección o trauma moderadoInfección o trauma moderado = 1,2 -1,6 = 1,2 -1,6
Sepsis o gran quemadoSepsis o gran quemado = 1.6-2.00 = 1.6-2.00
“Otra Forma”
Otra Forma mas sencilla de obtener el RCTF es:
Embarazadas con IMC < 19.8 = 36-40 Kcal/día
Embarazadas con IMC 19.8 - 26 = 30 Kcal/día
Embarazadas con IMC > 26 = 24 Kcal/día
Nota: En este calculo, ya no será necesario agregarle el factor de actividad física o de enfermedad, solo ajustar el incremento de Kcal. Por el embarazo ya
que este no esta estimado .
Paso 4. Ajuste el RCTF al embarazo:
MUJERES CON IMC MAYOR DE 20:
Durante los 2 primeros trimestres del embarazo
deberá sumar al RCTF 110 Kilocalorías adicionales.
En el tercer trimestre del embarazo deberá de sumar
al RCTF 150-200 Kilocalorías.
MUJERES CON IMC MENOR DE 19.9
Durante los 2 primeros trimestres del embarazo
deberá sumar al RCTF 230 Kilocalorías adicionales.
En el tercer trimestre del embarazo deberá de sumar
al RCTF 500 Kilocalorías adicionales.
Paso 5 Distribución en % del RCTF:
DISTRIBUCION SUGERIDA
• Carbohidratos………….60%
• Lípidos…………………..30 %
• Proteínas.......................20 %
Paso 6. Procesamiento de la Formula Dieto-Sintética
Instrucciones: (use una regla de 3)
A continuación deberá de multiplicar el
RCTF por el porcentaje sugerido para
los macronutrientes y posteriormente
dividir el resultado obtenido entre 100
para poder obtener la cantidad de obtener la cantidad de
Kilocalorías necesarias para el menú Kilocalorías necesarias para el menú
en su paciente.en su paciente.
Paso 6. Procesamiento de la Formula Dieto-Sintética
Instrucciones: (gramos del menú)
Una vez realizada la anterior operación,
deberá dividir la cantidad de kilocalorías
de carbohidratos, lípidos y proteínas,
obtenidas entre el numero de kilocalorías
que le aporta cada gramo de los
macronutrientes antes mencionados para
obtener el total de gramos que necesitará
el menú de su paciente.
Kilocalorías proporcionadas por cada gramo de cada uno de los
macronutrientes:
1 gr. De Glucosa = 4 Kcal.
1 gr. De Lípidos = 9 Kcal.
1 gr. De Proteínas = 4 Kcal.
72.4289.6289.6/4
Proteínas(1448.2)(20%)/ 100
48.2434.4434.4/9
Lípidos(1448.2)(30%)/ 100
217.2868.9868.9/4
Carbohidratos(1448.2)(60%)/ 100
GramosKcal.RCTF (1448.2)
Ejemplo: Femenino de 24 años con peso de 62 kgs y talla de 1.61 cms con Actividad Física liviana, y 28 SDG en su segunda gesta.
337.81448.2TOTALES
Paso 7.Calcule las Raciones por cada Grupo de
alimentos.
Paso 8.
• Realice el menú con variación de los
alimentos en forma diaria mínimo para 15
días.
• Deberá de Citar al paciente cada 30
días para validar ajustes o
continuaciones a la dieta de acuerdo a la
respuesta en los resultados posteriores
a la antropometría y marcadores
bioquímicos.
Paso 9.
Calcule la cantidad de Agua que deberá de ingerir el paciente:
Agua Total = 30 a 40 ml/k/día.
Agua Total = 1 ml/ Kcal./día
Paso 10.
Calcule el Sodio:
Sodio Total = 1000 mgs por cada 1000 Kcal.
requeridas.
Si la paciente es portadora de Hipertensión
arterial, preclampsia o Hipertensión
inducida por el embarazo se calculara así:
Sodio Total = 800 mgs por cada 1000 Kcal.
requeridas.
Paso 11. Conozca los micronutrientes recomendados
diariamente según (DRI 2001)
Nutrición en Diabéticas Embarazadas
Bibliografia
• Alimentación y nutrición durante el embarazo. Ricardo Uauy y
Cols.
www.redsalud.gov.cl/.../alimentosynutricion/.../Alimentacin.pdf
• Guía clínica para el diagnóstico y el manejo de la diabetes
mellitus tipo 2. www.sld.cu/galerias/pdf
/sitios/diabetes/diabmellt2.pdf
• Diagnostico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el
primer nivel de atención. Guía practica clínica IMSS 2009.
http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/1871B117-E3C8-44B5-A025-44CFF4DED244/0/GPCDiabetesMellitusTipo2.pdf
• Guia de Practica Clinica en Control Prenatal con enfoque de
riesgo.
http://201.144.108.20/NR/rdonlyres/5E326E3C-804b-BB90-828672BBE67B/0/GPC_ControlPrenatal.pdf
• Obesidad pregestacional como factor de riesgo asociado a
preclampsia. Zoila Moreno y Cols.Anales de la Facultad de
Medicina. Vol.64 No.2-2003 pag 101-106.
• Obesidad en el embarazo: un impacto a resolver en familia. Yessie Vidal Pohl. Margarita Orellana R.
Gracias
Dr. Ricardo Ramos MartínezMedico y Psicoterapeuta Familiar
Coord. Enseñanza e Investigación UMF/UMAA [email protected]
Dra. Myrna Berenice León LópezMedico Familiar HGZ/UMF No.16
