Atención integral gestante 2014

Atención Integral de la Gestante

LUIS MEZA SANTIBÁÑEZMédico Gineco Obstetra

Instituto Nacional Materno Perinatal

2

Atención prenatal Objetivos de la sesión

Describir el propósito de la atención prenatal y su papel con relación a las iniciativas por la Maternidad Saludable

Definir cuestiones actuales relacionadas con la prestación de una atención prenatal eficaz

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MEF PERU 2011

3

2000 2,9

2012 2,6

Nacional2,6 hijos por

mujer

Lim

a y

Calla

o

A mayor número de embarazo mayor riesgo de complicación y/o muerte4

Atención prenatalAtención prenatal

Selva 88,5%

Sierra 94,9%

Resto Costa 98,6%

Lima Metropolitana

99,8%Incluye médico, obstetriz y enfermera.

Nacional96,0 %

2000 82,6%

2011 95,4%

2012 96,0%

Atención prenatal de calidad brindada por profesional con competencias5

Atención del parto Institucional

Selva 75,8%

Sierra 79,2%

Resto Costa 93,0%

Lima Metropolitana

98,7%

Nacional86,8 %

2000 57,9%2011 85,1%2012 86,8%

6

EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA.PERÚ, 1980 - 2015

1993 1996 2009

AÑOS

por

100

,000

NV

ODM

INEI-UNFPA. Estado de la Población Peruana, 1997INEI, ENDES 1996, ENDES 2000, ENDES 2009

Socia

lCu

ltura

lAm

bien

tal

Econ

ómico

Polít

icas d

e Sa

lud

Polít

icas d

e Es

tado

Desas

tres

na

tura

les

Resolución 55/2, Declaración del Milenio. Los jefes de Estado se comprometen a reducir la muerte materna en 75% para el 2015, tomando como punto de referencia el año 1990.

7

por

100

,000

NV HAI

BOL

PERÚ

HONJAM

PAR

NICECU

PANMEXVEN

CUB

ARGCRI CHI

URU

GUT

GUYBRACOLELS

EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA

EEUU 1900 - 2005

Pobre entrenamiento obstétricoParto domiciliarioIntervenciones inapropiadas40% mortalidad por sepsis60% hemorragia y toxemia

Parto institucional 90%Antibióticos, sangre, oxitocina Calificación RRHHComités hospitalarioEstadísticaNormalización de la atención materna

neonatal

Planificación Familiar Diseminación de prácticas costo/efectivas basadas en las evidencias

Educación y empoderamiento de la mujer

CDC 1999. CLAP/OPS-OMS 20078

Muerte materna según notificación semanal.

Perú 2000 – 2014*

* Semana Epidemiológica 15

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014*

9

Muerte materna según CAUSA BASICA

Perú 2000 – 2012

1716

10

11

EQUIDADSERVICIOS BÁSICOS DE SALUD

APOYO EMOCIONAL Y PSICOLÓGICO

Maternidad saludable

Intervenciones esenciales para la Maternidad Saludable: OMS

Objetivos de la Atención prenatal

Desarrollar un plan de preparación para el parto y sus complicaciones

Desarrollar un plan de preparación para el parto y sus complicaciones

Preparar a la madre para amamantarcon éxito, experimentar un postparto normal y cuidar bien al niño desde el puntode vista físico, psicológico y social

Preparar a la madre para amamantarcon éxito, experimentar un postparto normal y cuidar bien al niño desde el puntode vista físico, psicológico y social

Promover y mantener la salud física,mental y social de la madre y el bebé,proporcionando educación sobre nutrición,higiene personal y el proceso de parto

Promover y mantener la salud física,mental y social de la madre y el bebé,proporcionando educación sobre nutrición,higiene personal y el proceso de parto

Detectar y manejar las complicaciones que se presentandurante el embarazo, ya sean de tipo médico, quirúrgico u obstétrico

Detectar y manejar las complicaciones que se presentandurante el embarazo, ya sean de tipo médico, quirúrgico u obstétrico

12

APN eficazsignifica

Atención continua prestada por un asistente calificado

Atención continua prestada por un asistente calificado Preparación para

el parto y posiblescomplicaciones

Preparación parael parto y posiblescomplicaciones

Promoción de la salud y prevención de enfermedades

Promoción de la salud y prevención de enfermedades

• Toxoide tetánico• Suplementación

nutricional • No uso de tabaco• No uso de alcohol

Detección y manejode enfermedadesexistentes

Detección y manejode enfermedadesexistentes

• VIH• Sífilis• Tuberculosis• Otras enfermedades

coexistentes (hipertensión, diabetes)

Detección tempranay manejo de las complicaciones

Detección tempranay manejo de las complicaciones

13

Fortney 1995; Yuster 1995.

La mayoría de las mujeres concomplicaciones se consideraban“BRO”


La mayoría consideradas como “ARO”dieron a luz sin complicaciones

La mayoría consideradas como “ARO”dieron a luz sin complicaciones

Los “FR” no pueden pronosticar complicaciones.


Generalmente los “FR”no son la causa directade la complicación


La MM es rara en la poblaciónen riesgo (todas las MEF);


Los “F de R” no son buenos indicadores para identificar mujeresque experimentarán complicaciones

Los “F de R” no son buenos indicadores para identificar mujeresque experimentarán complicaciones

¿Por qué detectar enfermedadesy no evaluar el riesgo?

El enfoque basado en riesgos no es una estrategia eficiente ni eficaz para reducir la MM

El enfoque basado en riesgos no es una estrategia eficiente ni eficaz para reducir la MM

14

El enfoque basado en riesgos no es unaestrategia eficiente ni eficaz para reducir la MM

El enfoque basado en riesgos no es unaestrategia eficiente ni eficaz para reducir la MM

Los “F de R” no son buenos indicadores paraidentificar mujeres queexperimentarán complicaciones

Los “F de R” no son buenos indicadores paraidentificar mujeres queexperimentarán complicaciones



La mayoría consideradas como “ARO” dieron a luz sin complicaciones

La mayoría consideradas como “ARO” dieron a luz sin complicaciones







15

Las intervencionescon orientación a los objetivos, proveen el

marco para una atención prenatal

eficaz

Detección de enfermedadesDetección de enfermedades

Orientación y Promociónde la salud

Orientación y Promociónde la salud

Preparación para el partoPreparación para el parto

Preparación para lascomplicaciones

Preparación para lascomplicaciones

18

Piel, aspecto general, ceguera nocturna, bocio Piel, aspecto general, ceguera nocturna, bocio

Temperatura, disuriaTemperatura, disuria

Presión arterial, edema, proteinuria, reflejos Presión arterial, edema, proteinuria, reflejos

Palidez de la conjuntiva, de la palma de la mano , de la lengua. Dosaje de hemoglobina,Palidez de la conjuntiva, de la palma de la mano , de la lengua. Dosaje de hemoglobina,

Examen de las mamasExamen de las mamas

Movimientos del bebé, medición de alturauterina, latido cardíaco del bebé Movimientos del bebé, medición de alturauterina, latido cardíaco del bebé

Examen pélvico y con espéculoExamen pélvico y con espéculo

MalnutriciónMalnutrición

InfecciónInfección

Pre eclampsiaPre eclampsia

AnemiaAnemia

Enf. mamariaEnf. mamaria

Sufrimiento/Muerte fetalSufrimiento/Muerte fetal

ITSITS

PARÁMETRO A EVALUARPARÁMETRO A EVALUAR CONDICIÓNCONDICIÓN

DETECCIÓN DE ENFERMEDADES QUE REQUIEREN ATENCIÓN ADICIONAL

19

Orientación y promociónde la salud

• Para las mujeres, sus parejas y personasde apoyo• Centrada en la usuaria yrelacionada con edades degestación específicas

• Para las mujeres, sus parejas y personasde apoyo• Centrada en la usuaria yrelacionada con edades degestación específicas

Uso del tabaco y del alcohol

Uso del tabaco y del alcohol

Nutrición y micronutrientes

Nutrición y micronutrientes

Necesidad de descanso y deevitar el trabajofísico pesado

Necesidad de descanso y deevitar el trabajofísico pesado

Planificaciónfamiliar

Planificaciónfamiliar

Signos de alarmade complicacionesy enfermedades

Signos de alarmade complicacionesy enfermedades

Lactanciamaterna

LactanciamaternaProfilaxis para

malaria y otras enfermedades

Profilaxis paramalaria y otras enfermedades

20

preparación para el parto

Formular planespara el parto

Formular planespara el parto

Establecer un plan/esquemafinanciero


Preparar losartículos necesariospara el parto

Preparar losartículos necesariospara el parto

Identificar un asistentecalificado y hacer arreglospara que esté presentedurante el parto

Identificar un asistentecalificado y hacer arreglospara que esté presentedurante el parto

Identificar un sitioapropiado para elparto y la forma de llegar allí

Identificar un sitioapropiado para elparto y la forma de llegar allí

Identificar personas que brindarán su apoyo, incluidas lasque acompañarán a la mujery las que se encargaránde cuidar a la familia

Identificar personas que brindarán su apoyo, incluidas lasque acompañarán a la mujery las que se encargaránde cuidar a la familia

21

22

Preparación para las complicaciones



Formular un planpara la toma dedecisiones

Formular un planpara la toma dedecisiones

El 15% de todas las mujeresembarazadas desarrollan algunacomplicación que pone en peligrosu vida y requiere atenciónobstétrica

El 15% de todas las mujeresembarazadas desarrollan algunacomplicación que pone en peligrosu vida y requiere atenciónobstétrica

Efectuar arreglos encuanto a un sistemade transporte

Efectuar arreglos encuanto a un sistemade transporte

Establecer un Plan para la donación desangre

Establecer un Plan para la donación desangre

23

APN con orientación

a los objetivos

Intervenciones con orientación a los objetivosIntervenciones con orientación a los objetivos

Aumento del uso de una revisiónsistemática de la evidencia para evaluarla eficacia de las intervenciones

Aumento del uso de una revisiónsistemática de la evidencia para evaluarla eficacia de las intervenciones

Esfuerzo de ejecución continua Esfuerzo de ejecución continua

ContinuaciónContinuación24

1. La HCMP es la base de toda Atención de la Salud Materna Perinatal.

2. Es un documento de fácil llenado para cualquier proveedor de salud que realice atención obstétrica.

3. Es importante recordar que la calidad de la información y los datos que se obtengan al procesar la HCMP se basan en la coherencia y calidad de los datos que se registran, por lo que al momento que se usa esta historia debe recordar que:

INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN Y MANEJO EN LA ATENCIÓN MATERNO PERINATALY MANEJO EN LA ATENCIÓN MATERNO PERINATAL

26

1er CPN: Signos de 1er CPN: Signos de alarma/Plan de parto/ alarma/Plan de parto/ VIFVIF

2do CPN: Nutrición 2do CPN: Nutrición maternamaterna

3ero CPN: 3ero CPN: Higiene Higiene personal e higiene personal e higiene bucal,bucal, Derechos Derechos Sexuales y legales .Sexuales y legales .

4to CPN: VIF4to CPN: VIF

PAQUETE EDUCATIVO INTEGRAL EN LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PAQUETE EDUCATIVO INTEGRAL EN LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LA GESTANTE EL NIÑO POR NACERSALUD DE LA GESTANTE EL NIÑO POR NACER

Paquete educativo durante el control prenatal reenfocadaPaquete educativo durante el control prenatal reenfocada

5to CPN: PPFF, Plan 5to CPN: PPFF, Plan de partode parto

6to CPN: Lactancia 6to CPN: Lactancia materna materna y cuidados y cuidados del RNdel RN

7moCPN: Estilo de 7moCPN: Estilo de Vida SaludableVida Saludable

8vo CPN: Plan de 8vo CPN: Plan de parto parto

27

Domicilio distante al establecimiento de salud, Domicilio distante al establecimiento de salud, Pobreza extrema, analfabetismo o baja Pobreza extrema, analfabetismo o baja

escolaridad,escolaridad,Antecedentes de parto domiciliario, Antecedentes de parto domiciliario, Embarazos anteriores sin control,Embarazos anteriores sin control,Multiparidad, Multiparidad, Antecedentes obstétricos patológicos,Antecedentes obstétricos patológicos,Patologías o condiciones clínicas agudas. Patologías o condiciones clínicas agudas.

Domicilio distante al establecimiento de salud, Domicilio distante al establecimiento de salud, Pobreza extrema, analfabetismo o baja Pobreza extrema, analfabetismo o baja

escolaridad,escolaridad,Antecedentes de parto domiciliario, Antecedentes de parto domiciliario, Embarazos anteriores sin control,Embarazos anteriores sin control,Multiparidad, Multiparidad, Antecedentes obstétricos patológicos,Antecedentes obstétricos patológicos,Patologías o condiciones clínicas agudas. Patologías o condiciones clínicas agudas.

Consignar en la H.C. los resultados de la valoración del riesgo obstétrico y social y hacer de Consignar en la H.C. los resultados de la valoración del riesgo obstétrico y social y hacer de conocimiento de la gestante, pareja y/o familiares, así como del responsable del sector conocimiento de la gestante, pareja y/o familiares, así como del responsable del sector

para el seguimiento oportuno y permanentepara el seguimiento oportuno y permanente , ,

Consignar en la H.C. los resultados de la valoración del riesgo obstétrico y social y hacer de Consignar en la H.C. los resultados de la valoración del riesgo obstétrico y social y hacer de conocimiento de la gestante, pareja y/o familiares, así como del responsable del sector conocimiento de la gestante, pareja y/o familiares, así como del responsable del sector

para el seguimiento oportuno y permanentepara el seguimiento oportuno y permanente , ,

Durante la última quincena del embarazo

RReferir eferir como como mínimo 15 días antes de la mínimo 15 días antes de la FPP FPP o en su defecto ante la súbita o en su defecto ante la súbita aparición de los signos de alarma y debe aparición de los signos de alarma y debe contar contar con el consentimiento Informado con el consentimiento Informado de la gest. y/o familia, asegurando la de la gest. y/o familia, asegurando la recepción de la gestante en el recepción de la gestante en el establecimiento de referencia establecimiento de referencia (consignará las condiciones clínicas y de (consignará las condiciones clínicas y de manejo terapéutico ) con las que egresa manejo terapéutico ) con las que egresa del establecimiento de salud de origen.del establecimiento de salud de origen.

Se consignarán las evaluacionesSe consignarán las evaluaciones que se realiza durante el traslado, así que se realiza durante el traslado, así

como las condiciones de entrega de lacomo las condiciones de entrega de la paciente referida, las cuales deberán ser paciente referida, las cuales deberán ser

consignadas por el médico deconsignadas por el médico de turno del establecimiento de referenciaturno del establecimiento de referencia..

RReferir eferir como como mínimo 15 días antes de la mínimo 15 días antes de la FPP FPP o en su defecto ante la súbita o en su defecto ante la súbita aparición de los signos de alarma y debe aparición de los signos de alarma y debe contar contar con el consentimiento Informado con el consentimiento Informado de la gest. y/o familia, asegurando la de la gest. y/o familia, asegurando la recepción de la gestante en el recepción de la gestante en el establecimiento de referencia establecimiento de referencia (consignará las condiciones clínicas y de (consignará las condiciones clínicas y de manejo terapéutico ) con las que egresa manejo terapéutico ) con las que egresa del establecimiento de salud de origen.del establecimiento de salud de origen.

Se consignarán las evaluacionesSe consignarán las evaluaciones que se realiza durante el traslado, así que se realiza durante el traslado, así

como las condiciones de entrega de lacomo las condiciones de entrega de la paciente referida, las cuales deberán ser paciente referida, las cuales deberán ser

consignadas por el médico deconsignadas por el médico de turno del establecimiento de referenciaturno del establecimiento de referencia..

Priorizar el seguimiento de las gest que cumplan con las sgts condiciones de RIESGO SOCIAL Y CLÍNICO:

Derivar en emergencias obstétricas y que requieran de prestaciones de mediana y alta complejidad:

se intensificarán las se intensificarán las visitas domiciliarias visitas domiciliarias para para reforzar reforzar mensajes sobre mensajes sobre signos de alarma signos de alarma en en el entorno familiar y asegurar las condiciones el entorno familiar y asegurar las condiciones del del parto institucionalparto institucional..

se intensificarán las se intensificarán las visitas domiciliarias visitas domiciliarias para para reforzar reforzar mensajes sobre mensajes sobre signos de alarma signos de alarma en en el entorno familiar y asegurar las condiciones el entorno familiar y asegurar las condiciones del del parto institucionalparto institucional..

28

PLAN DE PARTO

Lograr que la gestante y su familia identifiquen los aspectos Lograr que la gestante y su familia identifiquen los aspectos críticos a los que se enfrenta la mujer embarazada y su recién críticos a los que se enfrenta la mujer embarazada y su recién nacido/a. nacido/a.

Reconocer los signos de alarma. Reconocer los signos de alarma. Organizar las respuestas y alternativas con el apoyo del Organizar las respuestas y alternativas con el apoyo del

proveedor, a partir de la familia y comunidad. proveedor, a partir de la familia y comunidad.

Datos de la gestante Datos de la gestante Posición a adoptar en el momento del parto Posición a adoptar en el momento del parto Aspectos económicos Aspectos económicos

Apoyo familiar y/o comunitario Apoyo familiar y/o comunitario Identificación del establecimiento de Identificación del establecimiento de

mayor nivel que cuenta con casa de espera mayor nivel que cuenta con casa de espera

Es una estrategia efectiva que busca organizar y movilizarlos recursos familiares Es una estrategia efectiva que busca organizar y movilizarlos recursos familiares y comunitarios para la atención oportuna de la gestante en el momento del y comunitarios para la atención oportuna de la gestante en el momento del parto parto

29

30Atención prenatal: descripción general

MARIA DELGADO (19) TALLA 1.52 PESO 53 Kg G 1 P 0000

CONTROL PRENATAL Control 1 Control 2 Control 3 Control 4 Control 5 Control 6 Control 7

FECHA

EDAD GESTACIONAL 14 18 28 31 34 36 38PESO MADRE 56.2 57.1 58.3 59.7 61.9 63.3 65.2TEMPERATURA 36.5 37.1 36.8PRESION ARTERIAL 100 / 60110 / 70100 / 60120 / 80130 / 80140 / 90150 / 110ALTURA UTERINA 12 18 25 28 29 31 31PRESENTACION id id CD PI CD CD CDFCF 136 148 132 140 136MOV FETAL + ++ ++ + +EDEMA + ++ +++PULSO 72 84 92

30

PRESIÓN ARTERIAL

PRESIÓN ARTERIAL BASAL (PAB):PA sin embarazo o máximo en el primer trimestre

PRESIÓN ARTERIAL BASAL (PAB):PA sin embarazo o máximo en el primer trimestre

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA (PAM)

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA (PAM)

PAS – PAD3

PAS – PAD3

PADPAD

Presión Arterial Sistólica (PAS) Presión Arterial Diastólica (PAD)

Presión Arterial Sistólica (PAS) Presión Arterial Diastólica (PAD)

PRESIÓN ARTERIAL (PA) PRESIÓN ARTERIAL (PA) ==

== ++

PRESIÓN ARTERIAL Gestante sentada en reposo mínimo 5 minutos brazo derecho

Gestante sentada en reposo mínimo 5 minutos brazo derecho

> 160

160

150

140

130

120

110

100

90

80

70

60

50

40

30

PRESION ARTERIAL

INCREMENTO PA respecto a la

basal (PAB)

INCREMENTO PA respecto a la

basal (PAB)

PAD ≥ 15 mm Hg, PAD ≥ 15 mm Hg,

PAS ≥ 30 mm Hg. PAS ≥ 30 mm Hg.

HIPERTENSIONARTERIAL

HIPERTENSIONARTERIAL

PAM > 106 mm HgPAM > 106 mm Hg

PA > 140/90PA > 140/90

HIPOTENSIONARTERIAL

HIPOTENSIONARTERIAL

PA < 90/60PA < 90/60

DISMINUCION PAB ≥ 20 % DISMINUCION PAB ≥ 20 %

33

PRESION ARTERIAL

TEST RODAMIENTO POSITIVO

34

AUMENTO DEPRESION DIASTOLICA EN 20 mm Hg DLI a DD

(PAM > 85)

28 a 32 SEMANAS

HEMOGLOBINA GESTANTES

35

TEMPERATURA

Tº ORAL > 37.5 ºC Tº ORAL > 37.5 ºC FIEBREFIEBRE

HIPOTERMIAHIPOTERMIATº ORAL < 35.0 ºC Tº ORAL < 35.0 ºC

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Rango normal de 16 a 24 por minuto en gestantesRango normal de 16 a 24 por minuto en gestantes

PESO

• Balanza se calibra cada día con un peso estándar de 5 kg• Que la paciente venga con

ropa similar. • No descontar peso de prendas• No sacar zapatos• Sacar mantas y sombreros

• Balanza se calibra cada día con un peso estándar de 5 kg• Que la paciente venga con

ropa similar. • No descontar peso de prendas• No sacar zapatos• Sacar mantas y sombreros

USAR Tabla del CLAP que relaciona peso, talla, y edad gestacionalGraficar en carné prenatal

PESO

Peso normal entre percentil 90 y percentil 25Peso normal entre percentil 90 y percentil 25

Ganancia > de 500 gr/semana Ganancia < de 200 gr/semana

Ganancia de peso en todo el embarazo entre 6 y 14 kilosGanancia de peso en todo el embarazo entre 6 y 14 kilos

Signo de alerta enIII trimestre

TALLA

39

IMC

GESTANTE NORMAL:19.9 - 25

GESTANTE NORMAL:19.9 - 25

40

Lic. Mariela Contreras

RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO

|

Valoración Nutricional Antropométrica

VALORACIÓN NUTRICIONAL

IMC: INST. Medicina EEUU

INCREMENTO DE PESO

PESO BAJOPESO BAJO IMC <19.8 kg/cmIMC <19.8 kg/cm22 12.5-18Kg12.5-18Kg

PESO NORMALPESO NORMAL IMC 19.9-25 IMC 19.9-25 kg/cmkg/cm22 11.5-16 Kgrs. 11.5-16 Kgrs.

SOBREPESO SOBREPESO IMC > 25.1 IMC > 25.1 kg/cmkg/cm22 7-11.5Kg7-11.5Kg

El Instituto de Medicina de los Estados Unidos recomienda El Instituto de Medicina de los Estados Unidos recomienda

41

ALTURA UTERINA

• Gestante en decúbito dorsal• Semiflexión de miembros inferiores,

juntando los talones

• Gestante en decúbito dorsal• Semiflexión de miembros inferiores,

juntando los talones

• Borde superior del pubis hasta fondo del útero

• Borde superior del pubis hasta fondo del útero

• Normal: percentil 95 al percentil 10• Normal: percentil 95 al percentil 10

42

AU x 8/7 = edad gestacional en semanas

AU x 8/7 = edad gestacional en semanas

CALCULO EDAD GESTACIONAL

44

MANIOBRAS DE LEOPOLD

A las 37 semanasPodálico, transversa (Distocia de presentación)Presentación flotante en primigestas

SIGNO DEALERTA

PRIMERADefine el

fondo uterino

PRIMERADefine el

fondo uterino

SEGUNDA:

Situación y posición

SEGUNDA:

Situación y posición

TERCERA:

Polo de presentación

TERCERA:

Polo de presentación

CUARTA:

Encajamiento

CUARTA:

Encajamiento

45

LATIDOS FETALES

VALORES NORMALES 120 a 160 latidos/minutoVALORES NORMALES 120 a 160 latidos/minuto

Mejor foco de auscultaciónHombro anterior del feto

Mejor foco de auscultaciónHombro anterior del feto

La ubicación de los latidosfetales puede determinar la

variedad de presentación

La ubicación de los latidosfetales puede determinar la

variedad de presentación

Latidos cardiacos fetales < 120/minLatidos cardiacos fetales > 160/min

SIGNO DEALERTA

46

Calculo de Ponderado Fetal en Gestantes

• ver cinta del CLAP, • A las 28 semanas tiene en

promedio 1000 gr• A partir de las 28 semanas

se gana 200 gramos por semana.

• ver cinta del CLAP, • A las 28 semanas tiene en

promedio 1000 gr• A partir de las 28 semanas

se gana 200 gramos por semana.

47

PESO FETAL = (AU – 12) x 150+/- 100 gr PESO FETAL = (AU – 12) x 150+/- 100 gr

Calculo de Ponderado Fetal en Trabajo de Parto

En gestación a termino Peso fetal < de 2500 gr Peso fetal > de 4000 gr

SIGNO DE ALERTA

PESO FETAL = AU x 100+/- 200 gr PESO FETAL = AU x 100+/- 200 gr

PESO FETAL = AU x Diámetro abdominal+/- 100 gr PESO FETAL = AU x Diámetro abdominal+/- 100 gr

48

MAMAS

51

Colocar brassier 1 a 2 tallas menor cortando la punta, permitiendo la protrusión del pezón.

ANÁLISIS DE LABORATORIO

52

SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA

ECOGRAFÍA

53

ECOGRAFÍA > 34 semanas

54

ODONTOLOGÍA

55

PAPANICOLAOU

56

• ASCUS

• LIE bajo-alto grado

57Atención prenatal: descripción general

MARIA DELGADO (19) TALLA 1.52 PESO 53 Kg G 1 P 0000

CONTROL PRENATAL Control 1 Control 2 Control 3 Control 4 Control 5 Control 6 Control 7

FECHA

EDAD GESTACIONAL 14 18 28 31 34 36 38PESO MADRE 56.2 57.1 58.3 59.7 61.9 63.3 65.2TEMPERATURA 36.5 37.1 36.8PRESION ARTERIAL 100 / 60 110 / 70 100 / 60 120 / 80 130 / 80 140 / 90 150 / 110ALTURA UTERINA 12 18 25 27 29 30 31PRESENTACION id id CD PI CD CD CDFCF 136 148 132 140 136MOV FETAL + ++ ++ + +EDEMA + ++ +++ROT ++ +++PULSO 72 84 92

INCREMENTO POR SEMANA 710 700 900AUMENTO DE DIASTOLICA 20 20 30 50AUMENTO DE SISTOLICA 30 40 50ALTURA UTERINA / EG AU (8 / 7) 33 34 35

57

Lograr el manejo estandarizado, eficiente y de calidad en la atención integral de la swalud Lograr el manejo estandarizado, eficiente y de calidad en la atención integral de la swalud materna y perinatal , en el marco de los derechos humanos, con enfoque de genero e materna y perinatal , en el marco de los derechos humanos, con enfoque de genero e interculturalidad interculturalidad

Lograr el manejo estandarizado, eficiente y de calidad en la atención integral de la swalud Lograr el manejo estandarizado, eficiente y de calidad en la atención integral de la swalud materna y perinatal , en el marco de los derechos humanos, con enfoque de genero e materna y perinatal , en el marco de los derechos humanos, con enfoque de genero e interculturalidad interculturalidad

58

60

ResumenLa atención prenatal incluye las interven-ciones con

orientación a los objetivos

Asistente calificado

Preparación para el parto y las complicaciones

Promoción de la salud

Detección de las complicaciones

Atención integral gestante 2014

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