Taller de Nutrición

equilibrada en el

paciente diabético del

1er. Nivel de Atención.

Dr. Ricardo Ramos MartínezMedico y Psicoterapeuta FamiliarCoord. Enseñanza e Investigación

UMF/UMAA No53.kalinra@hotmail.com

Dra. Myrna Berenice León LópezMedico Familiar HGZ/UMF No.16

mbereleon@hotmail.com

Objetivo del Tema

El Medico Familiar será capaz

de realizar una evaluación, un

diagnostico, así como el control

y terapia nutricional integrada,

en todo paciente diabético que

acuda por primera vez y de

manera subsecuente a la

consulta en el primer nivel de

atención.

Nutrición y Diabetes

La nutrición es parte integral

de la asistencia y del control

de la diabetes.

Sin embargo, el cumplimiento

del plan nutricional es uno de

los aspectos más difíciles de

conseguir debido a los cambios

de estilo de vida que implica.

Nutrición y Diabetes

En las recomendaciones nutricionales

de la American Diabetes Association

(ADA), destacan la importancia de

individualizar la atención

nutricional.

Recomiendan la ingesta de alimentos

según la evaluación nutricional, la

modificación de los hábitos usuales de

alimentación, las metas terapéuticas,

las complicaciones y la vigilancia de los

resultados metabólicos

Nutrición y Diabetes

Las recomendaciones dietéticas

para el paciente diabético no

difieren de las directrices de

dieta equilibrada para la

población general salvo en la

necesidad de repartir la

toma de hidratos de

carbono a lo largo del día y

en el número de tomas.

Nutrición y Diabetes

Se entiende por alimentación

equilibrada aquella que

aporte aproximadamente un

55-60% de hidratos de

carbono, 12-15% de

proteínas y un 30% de lípidos

Nutrición y Diabetes

El reparto calórico

recomendado en

diabéticos es:

15-20% de proteínas (en

ausencia de nefropatía)

35-40% de Lípidos

50-55 % de carbohidratos

Nutrición y Diabetes

Para facilitar el cumplimiento de

las recomendaciones por parte

del paciente debemos considerar:

Sus características económicas

Sus características culturales y sus

costumbres

Utilizar medios didácticos creativos

acorde al nivel educativo del paciente.

Nutrición y Diabetes

OBJETIVOS DE LA DIETA EN LA DIABETES:

Ser nutricionalmente completa (dieta

equilibrada).

Contribuir a normalizar los niveles de glucemia.

Atenuar el riesgo cardiovascular (lípidos y tensión

arterial).

Aportar calorías y nutrientes adecuados para

mantener o acercar el peso al ideal.

Permitir el crecimiento y desarrollo normales en

niños y adolescentes.

Cubrir las necesidades del embarazo y la

lactancia.

Prevención y tratamiento de las complicaciones

agudas y crónicas de la diabetes.

Adaptarse a los gustos de los pacientes.

Tipos de Dieta

A) Dieta estricta

Consta de menús fijos que se basan en la

preplanificación de calorías y reparto de

macronutrientes prefijado.

Ventajas:

es más operativa en personas con poca

capacidad de comprensión y cuando el

orientador nutricional no tiene tiempo o

soporte educativo, es práctica en períodos

específicos.

Desventajas:

es monótona, no garantiza adaptación a

gustos o estilo de vida, no aprovecha las

posibilidades de variación de los alimentos.

Tipos de Dieta

B) Dieta por equivalencias o dieta por

intercambios

Consiste en planificar diariamente unas

cantidades de alimentos “genéricos”,

representantes de grupo, según

las calorías y el reparto calórico prefijado,

y adjuntar unas tablas de equivalencias

para sustituir esos genéricos por otros

alimentos que, combinados, permitan

elaborar un menú según gustos y

posibilidades del paciente.

Tipos de Dieta

Dietas por equivalencias: expresadas en gramos.

Se agrupan los alimentos en:

1) Lácteos.

2) Cereales, legumbres, tubérculos.

3) Frutas

4) Grasas.

5) Proteínas

6) Verduras y hortalizas.

Tipos de Dieta

Dietas por unidades de intercambio o raciones.

Adjuntan algo más de información sobre la posible

sustitución de alimentos de un grupo por otro, y

permiten una mayor flexibilidad de elección y

planificación.

Ventajas:

Variación de menú, adaptación del plan de

alimentación al menú familiar, laboral, permite el

mantenimiento de la dieta durante toda la vida, y

permite la flexibilización de ingestas.

Inconvenientes:

Necesidad de educación y entrenamiento, los

listados de equivalencias suelen ser cortos, se

mantiene cierta rigidez de contenidos y horarios,

y requiere pesar.

Tipos de Dieta

Dieta que planifica sólo las unidades de

intercambio de carbohidratos:

En pacientes sin obesidad, insuficiencia renal ni

dislipemia importante,

es posible planificar sólo las unidades de intercambio

diarias de

hidratos de carbono, si se han adquirido suficientes

conocimientos

sobre alimentación equilibrada y suficiente.

Ventajas: máxima libertad en la alimentación, ayuda a

no obsesionarse con tanta tabla y ración, es lo más

parecido a la alimentación espontánea.

Inconvenientes: requiere un gran adiestramiento y

puede introducir desequilibrios entre los

macronutrientes.

TALLER:

Calculo para el

Requerimiento

Nutricional y Dietas en

el

paciente Diabético

Paso 1:

Calcule el peso ideal de su paciente.

Mujeres:

Peso ideal = Talla2 (21.5)

Hombres:

Peso ideal = Talla2 (23)

Nota: se usara el peso ideal solo en personas con IMC normal, sobrepeso y obesidad; si el paciente tiene un IMC menor a 19.9, se usara el peso real para calcular los Requerimientos Calóricos Totales (RCT)

Formula de IMC:

Peso/Talla2

Bajo peso = >19.9 M2SC

Peso Normal = 20-24.5 M2SC

Sobrepeso = 25-29.9 M2SC

Obesidad G1 = 30-34.9 M2SC

Obesidad G2 = 35-40 M2SC

Obesidad Extrema = 40 a 70

M2SC

Paso 2:

Calcule el Requerimiento Calórico Total (RCT)

RCT= PI (20) MujeresRCT= PI (22) Hombres

Paso 3:

Al resultado del RCT multiplíquele el Factor de Actividad Física o de

enfermedad para obtener el RCTF

(Requerimiento calórico total final).

RCT (Factor de Actividad) = RCTF

Factor de Actividad

Factor según actividadFactor según actividad

CONSTANTECONSTANTE

Liviana = 1,3Liviana = 1,3

Moderada = 1,5Moderada = 1,5

Intensa = 1,7Intensa = 1,7

Factor de Enfermedad

Factor de Anabolismo:Factor de Anabolismo: Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0

Factor patología (estrés):Factor patología (estrés):

Cirugía menor o trauma leveCirugía menor o trauma leve = 1,0 – = 1,0 – 1,1 1,1

Infección o trauma moderadoInfección o trauma moderado = 1,2 - = 1,2 -

1,6 1,6 Sepsis o gran quemadoSepsis o gran quemado = 1.6-2.00 = 1.6-2.00

Paso 3. Ajuste el RCTF a la patología de la Diabetes

Después de haber obtenido el

RCTF posterior a la

multiplicación del (RCT) x (F.A),

deberá de restar de 250 a 500

kilocalorías para ajustar los

requerimientos energéticos

diarios en el paciente diabético.

“Otra Forma”

Otra Forma mas sencilla de obtener el RCTF es:

IMC < 19.8 = 36-40 Kcal/día

IMC 19.8 - 26 = 30 Kcal/día

IMC > 26 = 24 Kcal/día

Nota: En este calculo, ya no será necesario agregarle el factor de actividad física o de enfermedad, pero si ajustar el decremento de Kcal. Por la diabetes el cual se hace restando de 250-500 kcal. Al resultado final

Paso 4. Distribución en % del RCTF:

DISTRIBUCION

SUGERIDA

Carbohidratos……….…….55%

Lípidos……………………....….30 %

Proteínas.........................20 %

Paso 5. Procesamiento de la Formula Dieto-

Sintética

Instrucciones: (use una regla de 3)

A continuación deberá de

multiplicar el RCTF por el

porcentaje sugerido para los

macronutrientes y posteriormente

dividir el resultado obtenido entre

100 para poder obtener la obtener la

cantidad de Kilocalorías cantidad de Kilocalorías

necesarias para el menú en su necesarias para el menú en su

paciente.paciente.

Paso 6. Procesamiento de la Formula Dieto-

Sintética

Instrucciones: (gramos del menú)

Una vez realizada la anterior

operación, deberá dividir la cantidad

de kilocalorías de carbohidratos,

lípidos y proteínas, obtenidas entre el

numero de kilocalorías que le aporta

cada gramo de los macronutrientes

antes mencionados para obtener el

total de gramos que necesitará el

menú de su paciente.

Kilocalorías proporcionadas por cada gramo de cada uno de los

macronutrientes:

1 gr. De Glucosa = 4 Kcal.

1 gr. De Lípidos = 9 Kcal.

1 gr. De Proteínas = 4

Kcal.

RCTF (2300) Kcal. Gramos

Carbohidratos

(2300)(50%)/100

11501150/4

288

Lípidos(2300)(35%)/100

805805/9

89

Proteínas(2300)(15%)/100

345345/4

86

Ejemplo: Masculino de 34 años con peso de 90 kgs y talla de 1.74 cms con Actividad Física moderada.

TOTALES 2300 463

Paso 7.Calcule las Raciones por cada

Grupo de alimentos.

GPO. ALIMENTO/ Kcal. RECOMENDACIONES DIARIAS

AZUCARES Las menos posibles

LACTEOS 2 - 4

ACEITES Y GRASAS 1-3

VERDURAS 2-5

FRUTAS 4-6

CEREALES, TUBERCULOS, Y LEGUMINOSAS FRESCAS

3-10

LEGUMINOSAS SECAS, PESCADO, CARNES Y HUEVO

1-3

Porciones sugeridas por grupos de alimentos

Paso 8.

• Realice el menú con variación de los

alimentos en forma diaria mínimo

para 15 días.

• Deberá de Citar al paciente cada 30

días para validar ajustes o

continuaciones a la dieta de acuerdo a

la respuesta en los resultados

posteriores a la antropometría y

marcadores bioquímicos.

Paso 9.

Calcule la cantidad de Agua que deberá de ingerir el paciente:

Agua Total = 30 a 40 ml/k/día.

Agua Total = 1 ml/ Kcal./día

Paso 10.

Calcule el Sodio:

Sodio Total = 1000 mgs por cada 1000

Kcal. requeridas.

Si el paciente es portador de

Hipertensión arterial, IRC o Cirrosis

Hepática se calculara así:

Sodio Total = 800 mgs por cada 1000

Kcal. requeridas.

Aspectos Importantes…

Aspectos Importantes…

Aspectos Importantes…

Nutrición en Diabéticas

Embarazadas

Nutrición en Diabéticas

Embarazadas

Bibliografía

1. Guía clínica para el diagnóstico y el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/diabetes/diabmellt2.pdf

2. Diagnostico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. Guía practica clínica IMSS 2009. http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/1871B117-E3C8-44B5-A025-44CFF4DED244/0/GPCDiabetesMellitusTipo2.pdf

3. Alimentación y nutrición durante el embarazo. Ricardo Uauy y Cols. www.redsalud.gov.cl/.../alimentosynutricion/.../Alimentacin.pdf

Gracias

Dr. Ricardo Ramos MartínezMedico y Psicoterapeuta Familiar

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