Manejo de desechos sanitarios -...

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Manejo de desechos sanitarios

• Losobjetospunzantessoneldesechosanitarioconmáspoten-cialdecausarheridasy/oexposición.Porlotanto,comomíni-mo,unprogramademanejodedesechosdebecentrarseenlagestióndeobjetospunzantes.

• Laseparaciónadecuadadedesperdicios,medianteelmejorusodelosmediosdisponibles,reduciráelriesgodetransmisióndeenfermedadesyminimizarálageneracióndedesechossanitari-ospotencialmenteinfecciosos.

• Existeun rangodeopcionesde tratamientodedesechosa sudisposición.Lasalternativasaconsiderarsonaquellasquere-ducenelriesgodeexposiciónyprotegenelmedioambiente.

• Lacapacitaciónyrefuerzoregulardeprácticasresultanclavesparaeléxito.

Puntos clave

Capítulo23Manejode

desechossanitariosEdwardKrisiunas

336

Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones

Introducción1

Lasactividadesdeatenciónen salud inevitablementegenerandesechossanitarios.Elmanejoadecuadodeestosdesechoscreaunambientemásseguroparaelpersonal,trabajadoresacargodedesechossólidosyelpú-blicoengeneral.Elmanejodedesechossanitariosdebehacerseenobser-vaciónde estándares profesionales, leyes locales, legislación nacional y,aúnmásimportante,losrecursosdisponibles.

Definiciones

Todoslosdesechosquesegeneranenuncentrodeatenciónensaluden-tranenlacategoríadedesechossanitarios.Lamayorpartedelapreocu-paciónyaccionessecentranenaquellosaspectosquepresentanriesgos;porejemplo,desechosinfecciosos,químicos,radioactivosuotros,losqueaparecenenumeradosenlaTabla23.1.

Ademásdel desechode objetos punzantes y sustancias patológicas, losdesperdiciosinfecciososincluyen:1. Desechosmicrobiológicos–recipientesymediosdecultivo,etc.2. Tórulasdealgodón,vendasyparchescontaminadosconfluidospo-

tencialmenteinfecciosos.3. Sangre–tubosdesangre,unidadesdesangre,sangreyproductossan-

guíneos,asícomolosrecipientesutilizadosparaextraerlasangre.

Fuentes de desechos sanitarios

Comosemuestraen laTabla23.2, losdesechossanitariosprovienendemuchasfuentespotenciales

Recolección

Losdeshechosdebenrecolectarseencontenedoresquereduzcanelriesgodeexposiciónparalosusuariosycumplanconlasespecificacionesmíni-masdetalladasenlaTabla23.3.Debenestarmarcadosconelsímboloin-ternacionalderiesgobiológicoyno llenarseasumáximacapacidad.Elsímboloderiesgobiológicopuedepintarseoindicarsemedianteelusodeunaetiquetaautoadhesiva.

337


Tipo de desecho Definición Ejemplos

Desechos punzantes Objetos punzantes usados y sin usar.

Jeringas con auto-bloqueo

Trozos de vidrio

Agujas hipodérmicas, intravenosas u otras

Equipos de infusión

Cuchillos

Pipetas

Bisturís

Jeringas con aguja incorporada

Desechos infecciosos Desechos bajo sospecha de contener patógenos

Excrementos

Cultivos de laboratorio

Tejidos (varillas de algodón), materiales o equipos que han estado en contacto con pacientes infectados

Desechos contaminados con sangre y otros fluidos corporales.

Desechos provenientes de salas de aislamiento.

Desechos patológicos Desechos patológicos

Partes anatómicas

Fetos

Tejidos, órganos y fluidos humanos

Desechos farmacéuticos; entre

ellos, desechos citotóxicos

Medicamentos o productos farmacéuticos vencidos o que ya no son necesarios.

Desechos citotóxicos que contienen sustancias con propiedades genotóxicas. Por ejemplo, sustancias que contienen desechos citotóxicos (de uso frecuente en terapias oncológicas).

Químicos genotóxicos.

Artículos contaminados con o que contienen farmacéuticos

Tabla 23.1. Tipos de desechos sanitarios

338


Tipo de desecho Definición Ejemplos

Desechos químicos Desechos que contienen sustancias químicas.

Termómetros rotos y medidores de presión sanguínea.

Desinfectantes vencidos o que ya no se necesitan

Revelador fotográfico

Reactivos de laboratorio

Contenedores presurizados

Solventes

Desechos con altos contenidos de metales pesados. Por ejemplo, baterías.

Desechos radioactivos Desechos que contienen sustancias radioactivas.

Vidrios contaminados, envases o papel absorbente

Fuentes selladas

Líquidos sin uso provenientes de los departamentos de radioterapia o laboratorios de investigación.

Orina y excrementos de pacientes tratados con radionúclidos no sellados.

Desechos generales no riesgosos

Desechos que no representan un riesgo desde el punto de vista biológico, químico, radioactivo o físico.

339


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Todosloscentrosdeatenciónensaluddebensepararlosdesechossani-tariosdelabasuranormal.Losprimerosdebenacumularseenrecipien-tesespecialesubicadosenlospuntosdegeneraciónymantenerseapartedurantetodoelproceso.Esnecesariodisponercontenedoresetiquetadosjuntoalosrecipientesparalabasuracomún,entodaslasáreasquegen-eraránestetipoderesiduos.Losdesechosnoinfecciososynopeligrosospuedeneliminarseconlabasuranormal;segúnseaelcaso,puedenseguirlasrutashabitualesdereciclajeocompostaje.

Transporte interno

Laspersonasencargadasdeltransportederesiduosdebenusarguantes.Cu-alquiercarroqueseutiliceparaeltransportederesiduossanitariosdentrodel centrodebepoder cerrarse completamente.Los carrosparadesechossanitariossolodebenutilizarseparaesepropósito,ynoparaelmanejodebasuracomún.Esnecesariolimpiarydesinfectarestoscarrosregularmente.

Almacenamiento

Siesnecesarioalmacenar los residuos,eláreadestinadaaello (bodega,galpón,etc.)debecumplirconlossiguientesparámetros:• Estararecaudodeagua,lluviayviento;• Minimizar el impacto de olores o desechos putrescentes (desechos

susceptiblesdedescomposiciónodeproduciroloresdespuésdeunpardedías).Noalmacenepormásde3días;losdesechosputrescen-tesdebensertransportadosdeinmediatoalrellenosanitarioparasuentierroenzanjasespeciales;

• Serdefácilaccesoparalosempleadosautorizadosycontarconcierreconllave,paraimpedirlaentradadepersonasnoautorizadas;

• Estararecaudodeanimalesynotransformarseenlugardereproduc-ciónofuentedealimentosparainsectosoroedores;y

• Mantenerlalimpieza.Eláreadebepermanecerlibredeescombrosyaguaestancada;debedesinfectarsesemanalmenteycadavezqueseproduzcaunderrame.

Tratamiento y transporte fuera del centro

Hayunavariedaddemétodosdisponiblesparaeltratamientodedesechossanitarios.Esnecesariotomarencuentaunaseriedevariables-entreel-

344


las,ladisponibilidadderecursoseconómicos-paradecidirlamejoralter-nativaencadacaso.LasinvestigacionesqueestánsiendorealizadaspororganizacionestalescomoelFondoGlobaldelasNacionesUnidasparaelMedioambiente(FMAM),laOrganizaciónMundialdelaSaludyPATH,hanproporcionadounaseriedetecnologíasdetratamientoalternativas.

LaOrganizaciónMundialdelaSaludnorecomiendaelusodefogatasacieloabiertonilaquemaencámaradecombustióndecemento,entambo-resoincineradoresabiertosdebloquesdecemento.Estosmétodosdebenserdescontinuadosyaquenosoneficientesenladestruccióndepatógenosyliberanaltosnivelesdecontaminantestóxicos.Ensulugar,utilizarlasopcionesprovisionalesdebajocostoqueaparecenenlaTabla23.4.Decon-tarconellos,esnecesarioquelosincineradorespequeñosubicadosalinte-riordelcentro,elcrematoriolocalylosnuevosincineradoresdedesechosmédicosagranescalacumplanconestrictoscontrolesdecontaminacióndelaire.Deserposible,debenserreemplazadosportecnologíasdetrata-mientomáslimpias,modernasyquenoinvolucranincineración.

Estosmétodosdetratamientopuedenserutilizadosenconjunto.Losre-siduossanitariosgeneradosenzonasremotaspuedentransportarseaunainstalación centralizada.Los residuosdebenvenir enbolsasdeplásticoselladasy/oencontenedoresparaobjetospunzantes,losqueasuvezsecolocanencajasdurasdecartóncorrugadoocontenedoresdeplásticore-utilizables;eltransportehaderealizarsecadapocosdías(enlapsosmeno-res para desechos putrescentes) o cuando se acumule una cantidad su-ficientededesechos.Los contenedoresdeben lucir la etiquetade riesgobiológicoy/ocumplirconlacodificaciónporcolor(rojo,amarilloocomolodictelalegislaciónlocal).

Loscentrosdeatenciónensaludpuedenoptarporenterrarmaterialesem-papadosensangre,tejidosmenoresyplacentasenfosaspequeñas,ytrans-portarlosobjetospunzantesparasudisposiciónfinalenzanjasespecialesubicadasenvertederossanitarios.Estodisminuyeelvolumenatranspor-taryevitaelproblemadelalmacenamientoderesiduosputrescentesporperíodos prolongados.Otro enfoque consiste enutilizar fosas de elimi-nacióndeobjetospunzantesparadesecharagujas,jeringasyobjetosquepuedanherir a recolectoresy transportistasde residuos;otrosdesechostalescomotelasempapadasensangre,puedenserrecolectadosyenter-radosenlasfosasespecialesdelvertederosanitariomáscercano.

345


Tipo de desecho Métodos Notas

Todos los desechos infecciosos, excepto cultivos y partes anatómicas

Empaque, transporte y tratamiento por incineración o tecnología de no combustión. Cuando no hay ningún tipo de tecnología disponible, entierro en zanjas especiales en rellenos sanitarios.

Este método debe ser usado por grandes centros de atención en salud (hospitales).

Pequeñas fosas en el centro sanitario.

Este método puede ser usado por centros que se encuentran lejos de áreas costeras y fuentes de agua locales, en áreas que no se inundan y donde la capa freática se encuentre al menos 1,5 metros por debajo del fondo del pozo.

Cultivos Pequeñas autoclaves en el centro sanitario u ollas a presión.

Preferentemente en el laboratorio.

Partes anatómicas

Entierro en cementerios. Este es el método básico para partes anatómicas.

Cremación. Use un crematorio local.

Pequeñas fosas en el centro de atención en salud o entierro en cementerios.

Estos son métodos aceptables.

Método de compostaje. Este es un método aceptable.

Sangre líquida y fluidos corporales

Alcantarilla sanitaria. De no haber una disponible, la sangre y fluidos corporales que se sabe están infectados deben descontaminarse mediante la adición de un desinfectante como sodio hipoclorito.

Este método es válido para todos los centros de atención en salud que cuentan con alcantarilla sanitaria.

Placentas y tejidos pequeños

Tabla 23.4. Opciones para el tratamiento y desecho de residuos

346


Gestión

Todos loscentrosdeatenciónensaluddebencontarconunapersonaogruporesponsablede losdesechossanitariosyplanesdemanejodere-siduos.Esnecesarioincorporarlagestiónderesiduosenlaspolíticas,pro-cedimientosyprogramas,afindeminimizarelriesgodepropagacióndeinfeccionesenydesdeel centrodeatenciónen salud.Deesta formaseresguardaelbienestardepacientes,trabajadoresdelasaludylacomuni-dadengeneral.

Hayunaseriederecursosdisponiblesparaeldesarrollodeprogramasdegestióndedesechos,desarrolladosapartirdeunaaplicacióndeevaluaciónrápida,disponibleenelsitiodelaOrganizaciónMundialdelaSalud.Estaaplicaciónpuedegenerarunpanoramageneraldelasfortalezasydebili-dadesdeunprogramadegestiónderesiduos,yorientarlaplanificaciónyfuturasetapasdeimplementación.Laversióneninglésseencuentraen:http://www.who.int/entity/injection_safety/toolbox/en/Healthcarewaste-managementtool.xls

DiversosprogramasdelaSafeInjectionGlobalNetwork(RedGlobaldeSeguridaddeInyecciones;SIGN,porsusiglaeninglés)sonunaguíaútil,especialmentepara“procurardispositivosdeinyeccióndeunsolousoycajasdeseguridad”.Consultelossitioswebalfinaldeestecapítulo.

Capacitación

Debe diseñarse un programade capacitación para presentar los princi-pales elementosdelplandemanejode residuos, y comenzar su imple-mentación.Laformacióninicialpuedecentrarseenprácticassegurasdemanejoderesiduossanitarios,yabordareldesarrolloafuturodeunplanintegralyalargoplazo.Esnecesarioproveercapacitaciónprácticaatodoslostrabajadoresinvolucradosenlamanipulación,embalaje,transporteyeliminaciónderesiduossanitarios.

Resumen

Losresiduossanitariosconuncomponenteinevitabledelaatenciónensalud.Almomentodedesarrollarunenfoqueprácticoparalagestiónderesiduos,elpersonaldeprevenciónycontroldeinfeccionesdebeaplicar

347


suexperienciaycomprensióndelacadenadetransmisióndeinfeccio-nes.Sisemantieneelfocoenlosriesgosrealesdelosresiduossanitarios,esposible lograrunprogramaseguroyeficaz,aúnsi los recursos sonlimitados.

Referencias

1. Pruss, A, et al. Management of wastes from health-care activities.WorldHealthOrganization,2011.Enpreparación.

Sitios web

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Manejo de desechos sanitarios -...

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