Salud materno infantil -...
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221 Salud materno infantil • Las estrategias de prevención y control de infecciones para madre y niño se basan en el principio de cuidado combinado. En muchas maternidades, la madre a menudo realiza el trabajo de parto, da a luz y se recupera en la misma habitación. Siempre que sea posible, la madre y el niño reciben atención conjunta. • Para los neonatos que requieren cuidados intensivos, el ambiente del recién nacido debe estar claramente delimitado, con separación espacial entre incubadoras. • Si es necesario compartir equipamientos y suministros, éstos deben primero limpiarse meticulosamente, y ser sometidos a desinfección o esterilización. • Se asume que la sangre y fluidos corporales de la madre y el niño son potencialmente infecciosos y es necesario aplicar precauciones estándar cada vez que se brinda atención al paciente. • Las estrategias de prevención incluyen higiene de manos, higiene del paciente, limpieza ambiental e inmunización. Puntos clave Capítulo 14 Salud materno infantil Sandra Callery
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Salud materno infantil
• Las estrategias de prevención y control de infecciones paramadreyniñosebasanenelprincipiodecuidadocombinado.Enmuchasmaternidades,lamadreamenudorealizaeltrabajodeparto,daaluzyserecuperaenlamismahabitación.Siemprequeseaposible,lamadreyelniñorecibenatenciónconjunta.
• Para los neonatos que requieren cuidados intensivos, elambientedel reciénnacidodebeestar claramentedelimitado,conseparaciónespacialentreincubadoras.
• Si es necesario compartir equipamientos y suministros, éstosdeben primero limpiarsemeticulosamente, y ser sometidos adesinfecciónoesterilización.
• Seasumeque la sangreyfluidoscorporalesde lamadreyelniño son potencialmente infecciosos y es necesario aplicarprecauciones estándar cada vez que se brinda atención alpaciente.
• Las estrategias de prevención incluyen higiene de manos,higienedelpaciente,limpiezaambientaleinmunización.
Puntos clave
Capítulo14Saludmaternoinfantil
SandraCallery
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Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
Antecedentes
LaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)estimaqueaproximadamente210millonesdemujeresseembarazancadaañoyque529.000muerenaraízdecomplicacionesasociadas.Enelperíodoinmediatamenteposterioral parto, las sepsis y hemorragias son la causa más común de muertematerna.El99%deestasmuertesmaternalesocurreenpaísesendesarrollo.
De lamismamanera,el99%de las4millonesdemuertesestimadasdeneonatos,ocurrenenpaísesendesarrollo.Lasinfeccionesseverascausanmásdeunterciodelasmuertes.Estasnosiempreseregistrandemaneraadecuada;sinembargo,loscuadrosmáscomunessonsepsis,neumonía,tétanoydiarrea1.
Riesgos e infecciones neonatales
Lasinfeccionesneonatalesocurrenenlosprimeros28díasdevida2.Estasinfeccionespuedensercontraídas:• Enútero,porvíatransplacentaria.• Duranteelparto,medianteelcontactoconeltractogenitaldelamadre,
sangreodeposiciones.• Despuésdelparto,medianteelcontactoconlamadre,familiayvisitas,
otrosneonatosenlasaladeneonatología,trabajadoresdelasaludoequipamientoscontaminados.
Algunosfactoresderiesgodeinfeccionesneonatalesson:• Infeccionesmaternas• Edadgestacionaldelfetoalmomentodelainfección• Complicacionesdelparto
o Procedimientos e intervenciones invasivos, como uso de dispositivosdemonitoreofetal.
o Roturaprematurademembranas>24horas. o Parto por cesárea (asociado con síndrome de distrés respiratorioyposiblesinfecciones).
Losinfantesprematurospresentanunmayorriesgodecontraerinfeccionesdebidoa:• Ausencia de floramicrobiana normal, lo que aumenta el riesgo de
colonizaciónconpatógenos.
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Salud materno infantil
• Colonizacióndelafloragastrointestinal(esteriesgodifiereentrelosbebésalimentadosconlechematernaofórmula).
• Colonización anormal, la que ocurre más a menudo en los reciénnacidos que permanecen en unidades de cuidados intensivosneonatales(UCIN).
• Órganosfrágilesysubdesarrollados,comolapielylamembranaquecubrelospulmones,debilitadosensufuncióndeproveerunabarrerafrenteapatógenosinfecciosos.
• Débilrespuestainmune(deanticuerpos).
Algunas infecciones comunes en recién nacidos de término son lainfección superficial de la piel, ojos y membranas mucosas. Hay otrasinfeccionesmásbienvinculadasacuidadosintensivos,comobacteriemiaasociadaalusodevíacentral,neumoníaeinfeccionesgastrointestinales.Los microorganismos asociados a infecciones neonatales incluyenStaphylococcus aureus, Staphylococci coagulasa negativa, Streptococci delgrupo B, Escherichia coli y Candida. Otros patógenos que a menudo seasocianconbrotesenlasalaneonatalsonKlebsiella, Serratia, Enterobacter, CitrobacteryespeciesdePseudomonas2.
Riesgos e infecciones maternales
Lasinfeccionesmaternalesasociadasalaatenciónensaludsonadquiridasen el hospital y no existían antes de la admisión de la paciente. Por logeneral, si los síntomas ocurren en el períodode 10 días posteriores alparto, estas infecciones son atribuibles al centro de atención en salud.Porsuparte,seconsideraquelasinfeccionesdesitioquirúrgicopuedenasociarsealaatenciónensalud,siocurrenenunplazomenora30díasdespuésdelprocedimiento3.
Los factores de riesgo materno incluyen: 1) rotura prolongada demembranas (>24 horas), 2) obesidad (interfiere con la cicatrización deheridas),3)diabetesmellitus,y4)testsyprocedimientosinvasivos.
Algunasinfeccionescomunesson:• Endometritis: infección de la cobertura y de las paredes del útero
(endometrioymiometrio).• Mastitis:Inflamacióneinfeccióndelamama.• Infeccióndesitioquirúrgicoenelcasodecesárea.
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Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
• Infeccióndel sitiode episiotomía; infeccióndel sitiode incisióndelperineo.
• Sepsis: Infección del torrente sanguíneo que causa una respuestainflamatoriasistemática.
Laendometritissueleserpolimicrobiana,conbacteriastantoanaerobiascomoaerobias (porejemplo,StreptococcusdelgrupoA, Streptococcus delGrupoB,Staphylococcussp,Escherichia coli,bacteroidesyClostridiumsp.).El Staphylococcus aureus es el patógeno más frecuentemente asociado alamastitis.Lospatógenosasociadosa infeccióndel sitioquirúrgicosongeneralmenteendógenosalpaciente;engeneral,lafloraepidérmicaolaflorabacterianadeltractogenitalinferior4.
Estrategias de prevención
Comocontodoslospacientes,apliquelasprecaucionesestándaryprácticasrutinarias.Algunasmedidasespecíficasqueseaplicanamadreyniñoson:1. Elusodeguantesesnecesarioparatodosloscontactosconmembranas
mucosas,pielnointactaysustanciascorporaleshúmedas. a. Losguantesdebencambiarsedespuésdeprestaratención acadainfantey/oprocedimiento. b. Noesnecesariousarguantesparaelcontactoconlapiel intactadeuninfante. c. Es necesario usar guantes para todos los cambios de pañales. d. Es necesario usar guantes para el manejo del infante posterioralpartoyantesdelbañooeliminaciónadecuada delosfluidoscorporalesdelamadre. e. Duranteelparto,sedebenusarguantesestériles. f. Para manejar la ropa de cama sucia y los desechos se requierenguanteslimpios.2. Debe usarse una bata o delantal plástico para sostener un infante
contraeluniforme.3. Laagrupaciónyseparacióndeinfantesconlamismainfecciónayuda
aprevenirlapropagacióndeunainfecciónenlasaladeneonatología.4. En general, se fomenta que los padres tengan el mayor contacto
posible con su bebé, excepto en los casos ocasionales en que existaelriesgodetransmitirunainfección.Lasmadresentrabajodepartopuedenducharseobañarse.Despuésdelparto,indiquealapaciente
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Salud materno infantil
cómocuidardelperineodespuésde iralbaño.Esbuenoconversarcon los padres acerca de buenas políticas de higiene, resulta vitalparaprotegertantoalamadrecomoalniñodeadquiriropropagarinfecciones.
5. Puede ser necesario indicar precauciones adicionales parainfantes colonizados o infectados con microorganismos que sonepidemiológicamenterelevantesparaelcentro.
6. LasospechaoconfirmacióndeunainfeccióndebesermanejadasegúnlaspautasestablecidasenlaTabla14.1.
El manejo de madres e infantes con las siguientes infecciones omicroorganismos debe realizarse según las precauciones estándar yprácticasrutinarias (lasmadrese infantespuedenestarencontactoy lalactancia materna está permitida): amnionitis, clamidia, conjuntivitisbacteriana,citomegalovirus,endometritis(amenosqueseaporStreptococcusdel grupo A), infección gonocócica, hepatitis B y C, herpes simplex,listeria, Staphylococcus epidermidis y otras infecciones por Staphylococcus coagulasanegativa, colonizacióno infecciónporStreptococcus delgrupoB, toxoplasmosis, infecciónde tractourinario,virusdelNilooccidental,infeccióndeheridaylevaduras.Tambiénseincluyenenestegrupo:• Tuberculosis de la madre (pulmonar o laríngea si se encuentra en
tratamientoefectivo,extrapulmonaroconresultadopositivodetestcutáneo).
• Mastitis o abscesos asociados a S. aureus (en el caso de infantesprematuros,puedeserprudentenoalimentarconlechedeunamamaconmastitisoabscesosdemama;serecomiendanoalimentarde lamamaafectadahastaqueseatratadayelabscesohayadrenado).
• NeumoníaporS. aureus/lesionescutáneasenelinfante(Puedequeserequieranprecaucionesadicionalesoagrupamientoseparadodurantesituacionesdebrote).
La atención a pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida,HIV,oviruslinfotrópicohumanodecélulasTI/II(HTLVI/II)debehacersesegúnlasprecaucionesestándar.Elcontactoestápermitido;sinembargo,lasmadresnopuedenamamantarasusbebés.
7. Los infantes y/o madres en quienes se sospeche o se diagnostiqueuna infección transmitidaporvía aérea,deben serubicados enunahabitaciónindividualconpresiónnegativayapuertascerradas.Según
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Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
laspolíticasdelcentro,sedebeusarmascarillaorespirador.8. La prioridad del uso de habitaciones individuales debe darse a las
madresqueensucianelementosenelmedioambienteconsustanciascorporalesyaaquellascolonizadasoinfectadasconmicroorganismosepidemiológicamenterelevantesparaelcentro.
9. Limpieza ambiental:Después del parto, use guantes para retirar laropadecamasuciadelassalasdetrabajodepartoyparto.Lacamillaocamadepartoyelentornoinmediatodelapacientedebelimpiarsedespuésdecadauso.
10. Useundetergentenotóxicoparalimpiarelequipamientoneonatalylasincubadoras.Evitelosdetergentesfenólicos.
11. Lalechematernaesprotectora,debidoaqueproveeanticuerposIgAespecíficosy ayudaa establecerunafloranormal en elneonato.LaTabla14.1contiene informaciónacercade infeccionesde lamadreyreciénnacidos,yrecomendacionesparalalactancia.
12. Provea higiene post parto para lamadre e inmunizaciones para elinfante,segúnserequiera.
13. Encentrosquecuentanconpocoespacioysobrepoblación,considerelaalternativadelmétodomadrecanguro,queconsisteenposicionaral bebépiel contrapiel sobre el pechode lamadre.Antes, duranteydespuésdelparto:Mantenga lasprecaucionesestándar,conáreasdesignadasparaelaseo,usodelbañoylavadodemanosdelpaciente.Eviteelusocomunitariodeungüentosylociones;lamadredebetraersuspropiaslocionesycremas.Despuésdelparto,promuevaquelasmadreslavensusmanosantesdeamamantar.
Evaluación prenatalEste paso se usa para identificar factores de riesgo frente a infeccionesmaternalesodelreciénnacido,yfocalizarlasestrategiasdeprevención.
A las 35 a 37 semanas de gestación, revise a lasmujeres para detectarStreptococcusdelGrupoB.Lasmadresquearrojenunresultadopositivodeben recibir tratamiento si se encuentran sintomáticas. Las madrescolonizadasdebenrecibirpenicilinaprofilácticaalmomentodelparto.
Tambiénrealicepruebasparadetectarvirusdeinmunodeficienciahumana(HIV)yHepatitisB.SiunamadredaunresultadopositivoparaantígenodesuperficiedehepatitisB,elinfantedeberecibirinmunoglobulinacontralahepatitisBylaprimeradosisdelavacunacontralahepatitisB,dentro
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Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
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241
Salud materno infantil
de lasprimeras12horasdevida.Lasmadres conun resultadodeHIVpositivonopuedenamamantar,amenosquenohayaotrasalternativasdisponibles.
Antesdelparto:Al ingresaralcentro, revisea lasmadresparadetectarsíntomas de infección, como aumento reciente de la fiebre y otrossíntomasrespiratorios-tosadquiridarecientemente-,sarpullidoodiarrea.Si la paciente contesta “sí” a cualquiera de estas condiciones, inicie lasprecaucionesadicionalesadecuadasyestablezcaunaseparaciónespacialmayorconotrospacientes(másde2metros).Sisesospechaunainfeccióntransmisibleporvíaaérea,comotuberculosispulmonarporMycobacteriumovaricela,ubique a lapaciente enunahabitación individual, apuertascerradaseinicielasprecaucionesdelcaso.
Referencias
1. UNICEF.(2009).The State of the World’s Children-Maternal and Newborn Health. Geneva:World Health Organization. http://www.unicef.org/sowc09/docs/SOWC09-FullReport-EN.pdf[AccessedJuly26,2011]
2. APIC Text Infection Control and Epidemiology, 3rd Edition(Chapters37,38, 39). Washington, DC:Association of Professionals for InfectionPreventionandControlandEpidemiology,2009.
3. PIDAC.Provincial Infectious Diseases Advisory Committee - Best Practices Guidelines for Surveillance in Health Care Settings.Toronto:MinistryofHealth and Long Term Care, 2008. http://www.oahpp.ca/resources/pidac-knowledge/best-practice-manuals/surveillance-of-health-care-associated-infections.html[AccessedJuly27,2011]
4. WilksD.The Infectious Diseases Manual,2nded.Malden,Massachusetts:BlackwellPublishing,2003;249-262.
5. National Advisory Committee on Immunization. (2006). Canadian Immunization Guide 7th edition.Ottawa,Canada:PublicHealthAgencyofCanada.
6. CommitteeonInfectiousDiseases.The Red Book 28th Edition.ElkGroveVillage,Illinois:AmericanAcademyofPediatrics,2009.
Lecturas sugeridas
1. Provincial Infectious Diseases Advisory Committee (PIDAC): Best Practice Guidelines for Routine Practices and Additional Precautions – In all
242
Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
health care settings,MinistryofHealthandLongTermCare,Toronto,Canada,2010.http://www.oahpp.ca/resources/pidac-knowledge/best-practice-manuals/routine-practices-and-additional-precautions.html[AccessedJuly27,2011]
2. WorldHealth Organization (WHO):Practical Guidelines for Infection Control in health Care settings, WHO Regional Office, India, 2004.http://www.wpro.who.int/NR/rdonlyres/006EF250-6B11-42B4-BA17-C98D413BE8B8/0/practical_guidelines_infection_control.pdf[AccessedJuly26,2011]
3. World Health Organization (WHO): Recommendations for Routine Immunization 2010. http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/index.html[AccessedJuly26,2011]
4. World Health Organization, Geneva, 2010. Packages of Interventions for Family Planning, Safe Abortion Care, Maternal, Newborn and Child Health.http://whqlibdoc.who.int/hq/2010/WHO_FCH_10.06_eng.pdf[AccessedJuly26,2011]
