Maduración pulmonar fetal. Dr. Freddy González Arias

Universidad Central de Venezuela

Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela

Junio 2015

Dr. Freddy González Arias

Maduración pulmonar fetal

CONFERENCIA:


Facultad de Medicina

•30-50% de todos los nacimientos (MPPS)

•25,86 % de los nacimientos (MCP 2006)

•70% de muerte neonatal

•85% de todas la complicaciones neonatales

Maduración pulmonar Prematuridad



• Morfogénesis

• Crecimiento

• Diferenciación

Maduración pulmonar Requerimientos del desarrollo pulmonar



• Embrionaria

• Seudoglandular

• Canalicular

• Sacular

• Alveolar

Etapas

10 -15 millones de alvéolos

Pico máximo = 35 a 36 semanas

0-7 sem.

8-16 sem.

17-27 sem.

28-35 sem.

> 36 sem.



• Es un material de composición compleja que se sitúa en la pared

del alvéolo sintetizado en el neumocito tipo II

• Tiene propiedades tensoactivas

• Capaz de disminuir considerablemente la tensión superficial de las

soluciones acuosas

Surfactante pulmonar



Importancia fisiológica del Surfactante pulmonar

• Aumenta la distensibilidad pulmonar

• Estabiliza el alvéolo y previene del colapso y la atelectasia

• Protege de la desecación al alvéolo

• Facilita el intercambio gaseoso

• Defensa antimicrobiana



Historia de los corticosteroides prenatales

• Buckinghan y col. Phosphatases and pulmonary alveolar differentiation in

fetal conejos. Fed Proc 1968; 27:328

• Liggins G. Premature delivery of fetal lambs infused with glucocorticoids. J

endocrinol 1969; 45:515-23

• Liggins G, Howie R. A controlled trial of antepartum glucocorticoid treatment

for prevention of the respiratory distress syndrome in premature infants.

Pediatrics 1972;50:515-25

• NIH 1994 y 2000



Se incluyeron 21 estudios (3885 mujeres y 4269 neonatos)

• Reducción de riesgo de muerte neonatal RR 0,69 (95% CI 0,58 - 0,81) (18 estudios)

• Reducción de la incidencia de SDR RR 0,66 (95% CI 0,59 - 0,73) ( 21 estudios)

• Reducción de hemorragia cerebral RR 0,54 ( 13 estudios)

• La mortalidad neonatal se reduce entre 60-69 % principalmente con betametasona

(NE A)

• El uso de esteroides prenatales no aumenta el riesgo de muerte materna,

corioamnionitis o sepsis puerperal

Roberts D, Dalziel S

The Cochrane Library 2007

Corticosteroides prenatales para la aceleración de la maduración del Pulmón fetal en mujeres con

riesgo de parto prematuro.



Aumenta • Producción/secreción de SP

• Volumen pulmonar

• Citodiferenciación del epitelio alveolar

• Condensación del mesénquima

• Activan las enzimas antioxidantes

• La respuesta al surfactante externo

Disminuye

• El líquido alveolar e intersticio pulmonar

Efectos pulmonares de los corticoides



Farmacología de los esteroides prenatales

Cruzan la placenta en su forma biológicamente activa

Son débiles en actividad inmunosupresora y desprovistos de actividad

mineralocorticoide

Mayor tiempo de acción que el cortisol

No permanecen mucho tiempo en la circulación fetal

La betametasona y dexametasona son los preferidos por:



Farmacología de los esteroides prenatales

• La biodisponibilidad es reducida secundariamente al

metabolismo placentario

• Las concentraciones fetales son 25-30% menores que las

maternas

• Además no permanecen mucho tiempo en la circulación fetal



Pulmonar Disminución del SDR en prematuros antes de las 34 sem

Sistema nervioso central Disminución de la hemorragia intraventricular y leucomalacia periventricular (efecto

vasoconstrictor)

Intestinal Disminución de la incidencia de enterocolitis necrotizante

Cardíaco Disminución de la persistencia de DA

Ocular Disminución de la retinopatía de la prematuridad (severa)

Efecto de los esteroides



• El nº de RN que ingresan a la UTIN

• La necesitad de asistencia respiratoria mecánica

• La media de la duración de A. R. M.

• La media de la duración de oxígeno suplementario

• La necesidad de usar surfactante y las dosis

Costo beneficio del uso de los esteroides

Disminuye



¿Cómo se deben usar los

corticosteroides?



Indicación de los esteroides

Se recomienda el uso de un esquema único en toda

paciente con gestación comprendida entre 24-34 sem + 6

días, con riesgo de parto pretérmino en los siete días

siguientes.



Indicación de los esteroides

• Amenaza de parto pretérmino (24-34 semanas)

• Hemorragia pre-parto con riesgo de PP

• RPM sin corioamnionitis

• Cualquier condición materna o fetal que requiera la resolución

obstétrica en este período



Se incluyeron 21 estudios (3885 mujeres y 4269 neonatos)

• Dexametasona 6 estudios

• Betametasona 14 estudios

• No indicado 1 estudio

Roberts D, Dalziel S

The Cochrane Library 2007

Corticosteroides prenatales para la aceleración de la maduración del pulmón fetal en mujeres con

riesgo de parto prematuro.

Recomienda más estudios para indicar la dosis y el fármaco

óptimo a utilizar



Uso anteparto de esteroides

Betametasona

Dos dosis de 12 mg vía intramuscular con un intervalo de 24 horas

de separación

Dexametasona

Cuatro dosis de 6mg vía intramuscular (1 dosis cada 12 horas)

Un esquema único de corticosteroides es recomendado para pacientes

embarazadas entre 24-34 semanas, con riesgo de PP en los próximos 7

días



Uso de esteroides en casos especiales

Gestación múltiple Las mismas indicaciones que en simples

Estado hipertensivo del embarazo Cuando se requiera la interrupción del embarazo o con PP

Diabetes Con estricto control metabólico

RPM Sin corioamnionitis



Efecto de dosis repetidas de esteroides • Efectos adversos de organización y crecimiento pulmonar

• En la mielinización cerebral y nervio óptico

• Reducción del volumen cerebral fetal

• Alteración de la función del eje hipotalámica-pituitaria adrenal

• Adelgazamiento de retina

• Retardo en el crecimiento fetal y disminución de la CC

En la madre

• Incremento del riesgo de infecciones

• Supresión del eje hipotalámica-pituitaria adrenal

No hay disminución significativa del SDR,

HIV, enterocolitis o muerte neonatal



Los datos actuales sobre beneficios y riesgos son insuficientes

para apoyar el uso rutinario de dosis repetidas o de rescate de

corticosteroides prenatales en la práctica clínica

Riesgos y beneficios de las dosis repetidas

Maduración pulmonar fetal. Dr. Freddy González Arias

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