Macrosomia.

Embarazo

múltiple.Stephanie Varela Flores

MACROSOMIA DEFINICIONES

Describe un feto o RN de gran tamaño.

Se basa solo en el peso y hace referencia a

un feto con un peso calculado de 4000-

4500 g, o mas.

Superan el percentil 90 ( el percentil 90 a

las 39 sem es 4000 g).

MACROSOMIA ETIOLOGIA

Capacidad genética

Trastornos genéticos específicos

Sexo masculino

Sx Beckwith Wiedemann:

Síndrome constituido por gigantismo, onfalocele y macroglosia. Puede cursar también con esplacnomegalia, hemihipertrofia y nevus.

fetalesAnt. De embarazo macrosomico

Metabolismo

Composición corporal

Aumento de peso en el embarazo

Numero de partos

Peso al nacer de la madre, edad materna menor de 17 a.

maternos

FACTORES DE RIESGO

Obesidad

Diabetes gestacional y de tipo 2

Gestación de pos termino

Multiparidad

Gran tamaño de los progenitores

Edad materna avanzada

Lactante macrosomico previo

Factores raciales y étnicos.

MACROSOMIA

REPERCUSION

Asociada a un aumento de los riesgos

maternos y fetales/ neonatales.

Mayor riesgo de cesárea (anormalidades

del parto).

Riesgo de hemorragia puerperal y

desgarros vaginales

MACROSOMIA

REPERCUSION

Riesgos para el feto.

Distocia de hombros y Fx de clavícula. 10%

Plexopatia braquial.

Aumento riesgo de hipotermia,

hiperbilirrubinemia, hipoglucemia,

prematuridad y muerte fetal.

MACROSOMIA DIAGNOSTICO

Fechar cuidadosamente el embarazo:

Maniobras de Leopold

Determinación de la altura del fondo del útero por encima de la sínfisis del pubis materna.

Ecografía

Dx diferencial de un útero engrosado comprende:

Un feto grande

Gestación múltiple

Polihidramnios

Embarazo molar

Miomas uterinos

MACROSOMIA TRATAMIENTO

El American College of Obstetricians and Gynecologists recomienda: Cesárea en caso de feto

calculado >5000 g en mujeres no diabéticas y >4500g en mujeres diabéticas.

Tx neonatal o puerperal depende de la edad gestacional y la etiología subyacente.

Técnicas: Parto vaginal en

caso de distocia de hombros como maniobra de Mc Roberts, episiotomía,

Un periodo expulsivo prolongado o la interrupción del descenso fetal en el periodo expulsivo es indicación de cesárea.

Gestación

múltiple

GESTACION MULTIPLE

INCIDENCIA

USA 3%. 1 de c/90 embarazos, > en mujeres

negras que en blancas.

El índice esta > como consecuencia del >

de la edad materna y el uso + fx de las

tecnologías de reproducción asistida (TRA)

y los fármacos inductores de la ovulación.

Factores etiológicos

Aumenta

Edad materna

Paridad

Abandono reciente de la contracepción

oral o tx inductores de la ovulación en

parejas estériles

GESTACION MULTIPLE

Dicigoticas (mellizos)

•Son el resultado de la fecundación de dos óvulos distintos por 2 espermatozoides dif.

•Biamniotico y bivitelino

Monocigoticas (gemelos idénticos

•son el resultado de la división del ovulo fecundado tras la concepción. 1 de c/250.

La edad creciente de la madre y el numero

elevado de partos son FR independientes de

embarazo gemelar dicigotico y los índices son mas

altos entre las madres de familias con gemelos

EVOLUCION NATURAL/

CORIONICIDAD

Biamniotico/bivitelino: si la división del cigoto tiene lugar en los 3 días siguientes a la fecundación, cada feto estará rodeado de un amnios y un corion en 30%

Biamniotico/univitelino: si la división tiene lugar entre el cuarto y el 8 día después de la fecundación, puesto que el corion ya habrá empezado a desarrollarse y el amnios no, cada feto estará rodeado post. De un amnios, pero un único corion rodeara a ambos gemelos. 65%

EVOLUCION NATURAL/

CORIONICIDAD

Monoamniotico/univitelino: la división es en los días 9 y 12, después del desarrollo del amnios y el corion, los gemelos comparten un saco común. La división a partir de entonces es incompleta, lo que se traduce en el desarrollo de gemelos siameses.

Se fusionan de dif formas, la + fx de abdomen con tórax. 1 de c/70 mil partos con mortalidad 50%

RIESGOS DE LA GESTACION

MULTIPLE

> morbilidad perinatal= causa + importante es parto prematuro.

Tiene lugar a las 37 SDG , de trillizos son 33 SDG, de cuatrillizos es 29 SDG.

Con cada feto disminuye 4 semanas.

Morbilidades:

Crecimiento intrauterino retardado, hidramnios, preeclampsia (3 veces mas), anomalías congénitas, hemorragia puerperal, desprendimiento placentario y accidentes del cordón umbilical.

Patología asociada:

Síndrome de transfusión feto-

fetal.

Afecta el 30% mas habitual en gemelos monocigotos.

A medida que avanza una gestación univitelina, puede producirse distintas anastomosis vasculares entre los fetos.

Se crea un flujo global de un gemelo a otro, dando lugar un feto transfusor y uno transfundido.

El gemelo donante: retraso del crecimiento, anemia, hipovolemia. Oligohidramnios.

El gemelo receptor: hipervolemia, HTA, ICC. polihidramnios.

Síndrome de transfusión feto-

fetal.

Nota: cuando el sist circulatorio del feto

Transfundido > que el otro, se convierte

en un feto acardio.

Tx es extracción seriada del liquido

amniótico del saco del gemelo receptor.

Ablación intrauterina con laser de las

anastomosis vasculares.

Muerte de un feto Las gestaciones múltiples acarrean un >riesgo

de perdida de uno o mas fetos mucho antes del parto.

No hay un protocolo para vigilancia fetal, y se recomienda el parto inmediato para los fetos restantes.

En caso de la muerte de un feto de la pareja de gemelos monocigoticos, el feto que sobrevive tiene riesgo de lesión por hipotensión arterial.

DIAGNOSTICO

Anamnesis:

Antecedentes familiares, uso de inductores de la

ovulación

Signos clínicos:

Útero de mayor tamaño que el que corresponde

a la EG.

Varices y edemas exagerados

Mas de un polo fetal

Movilidad fetal exagerada

Dos focos de latidos fecales (10-15 SDG)

EXAMEN FISICO

Mayor ganancia

Ponderal.

Altura uterina mayor

a la EG esperada.

Palpación de múltiples

partes fetales.

Auscultación de 2 LF

DIAGNOSTICO

Mediante ecografía.

Tamaño del útero es grande para la EG

calculada. (diferencia de 4 cm).

1ra debe determinar la corionicidad –

morbimortalidad asociada a GMN es dif de

la GDC = se determina a las 9 y 10 SDG.

BIAMNIOTICOS BICORIONICOS

MONOCORIAL BIAMNIOTICO

MONOCORIAL

MONOAMNIOTICO

BICORIAL

BIAMNIOTICOMONOCORIAL

BIAMNIOTICO

BICORIAL

BIAMNIOTICO

Tx prenatalDespués de

determinar esto:

Valoración

prenatal

TRATAMIENTO DURANTE EL

PARTO

La elección de la vía del parto va

Determinado por la EG, peso estimado y

la la presentación de los gemelos.

Comprueba FC

40% en presentación Cefálica al

momento de las contracciones.

Si el segundo viene =, prosigue el parto, si

cambia se usan 2 maniobras:

Tras el parto, el útero hiperdistendido

puede no contraerse con normalidad, lo

que lleva a atonía uterina y hemorragia

puerperal.

Conducta intraparto

Institución adecuada

Equipo multidisciplinario.

Buen apoyo neonatológico

Monitorización continua

Intervalo entre nacimientos < 30 minutos. La OMS permite esperar hasta un intervalo de 2 hs siempre y cuando no haya alteraciones de la FCF.

Disponibilidad de cesárea inmediata.

> 32 SDG o peso >1500g, permitirá parto vaginal siempre que el 1er gemelo este presentación cefálica:

1 cefálica- 2 cefálica: tipo mas fx, parto vaginal

1 cefálica- 2 podálica: a la expulsión del 1ro, se intentara el parto del segundo (elección)

1 cefálica- 2 transversa: parto vaginal. El segundo gemelo puede rotar espontáneamente a longitudinal, si no, se hace versión interna y gran extracción del 2 gemelo. O cesárea

1 podálica o transversa: cesárea, independientemente de la estática del 2 gemelo

GEMELO A NO CEFALICA

Se debe realizar una cesárea abdominal.

GRACIAS!!